منظمة الرعاية المسؤولة

📅 آخر تحديث: ١ أغسطس ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ١ أغسطس ٢٠٢٦
الموسوعة الحرة

منظمة الرعاية المسؤولة ( ACO ) هي منظمة رعاية صحية تربط سداد مستحقات مقدمي الخدمات بمؤشرات الجودة وخفض تكلفة الرعاية. في الولايات المتحدة، تتكون منظمات الرعاية المسؤولة من مجموعة من ممارسي الرعاية الصحية المنسقين. وتستخدم هذه المنظمات نماذج دفع بديلة، عادةً ما تكون نموذج الدفع المقطوع . وتكون المنظمة مسؤولة أمام المرضى والجهات الضامنة عن جودة الرعاية الصحية المقدمة وملاءمتها وكفاءتها. ووفقًا لمراكز خدمات الرعاية الطبية والرعاية الصحية (CMS)، فإن منظمة الرعاية المسؤولة هي "منظمة من ممارسي الرعاية الصحية توافق على تحمل المسؤولية عن جودة وتكلفة الرعاية الشاملة لمستفيدي برنامج الرعاية الطبية (Medicare) المسجلين في برنامج الدفع التقليدي مقابل الخدمة والمُسندين إليها". [ 1 ]

تاريخ

استُخدم مصطلح "منظمة الرعاية المسؤولة" لأول مرة من قِبل إليوت فيشر عام 2006 خلال مناقشة للجنة الاستشارية لمدفوعات برنامج الرعاية الطبية (Medicare) . وفي عام 2009، أُدرج المصطلح في قانون حماية المرضى والرعاية الصحية الميسرة الفيدرالي . [ 2 ] وهو يُشابه تعريف منظمات صيانة الصحة (HMO) التي ظهرت في سبعينيات القرن الماضي. ومثل منظمات صيانة الصحة، فإن منظمة الرعاية المسؤولة هي "كيان يُحاسب على تقديم خدمات صحية شاملة للسكان". [ 3 ] ويستند هذا النموذج إلى برنامج تجريبي لممارسة مجموعة أطباء برنامج الرعاية الطبية [ 4 ] [ 5 ] وبرنامج تجريبي لجودة الرعاية الصحية في برنامج الرعاية الطبية، [ 6 ] [ 7 ] واللذين أُنشئا بموجب قانون برنامج الرعاية الطبية للأدوية الموصوفة والتحسين والتحديث لعام 2003 .

منظمة

حدد مارك ماكليلان وإليوت فيشر وآخرون ثلاثة مبادئ أساسية لمنظمة الرعاية المسؤولة:

  • منظمات يقودها مقدمو الخدمات الصحية وتتمتع بقاعدة قوية من الرعاية الصحية الأولية، وتتحمل مجتمعة مسؤولية الجودة وتكاليف الفرد على امتداد سلسلة الرعاية.
  • المدفوعات المرتبطة بتحسينات الجودة وخفض التكاليف
  • قياس الأداء الموثوق والمتطور بشكل متزايد، لدعم التحسين وتوفير الثقة بأن الوفورات تتحقق من خلال تحسينات الرعاية. [ 8 ]

برنامج بايونير وبرنامج توفير تكاليف الرعاية الطبية

وافقت مؤسسة الرعاية الصحية الحكومية (Medicare) على 32 منظمة رائدة للرعاية الصحية المسؤولة في ديسمبر 2011، منها 19 منظمة استمرت في العمل حتى عام 2015. [ 9 ] وعندما انتهى البرنامج في نهاية عام 2016، لم يتبق سوى تسع منظمات من أصل 32 منظمة رائدة. [ 10 ] وبحلول أبريل 2015، كانت مؤسسة الرعاية الصحية الحكومية قد وافقت على 404 منظمات رعاية صحية مسؤولة ضمن برنامج مشاركة المدخرات الطبية (MSSP)، تغطي أكثر من 7.3 مليون مستفيد في 49 ولاية. [ 11 ] وخلال فترة التقرير لعام 2014، وفرت منظمات الرعاية الصحية المسؤولة ضمن برنامج مشاركة المدخرات الطبية (MSSP) ما مجموعه 338 مليون دولار، أي 63 دولارًا لكل مستفيد. [ 12 ]

في 7 يوليو/تموز 2013، أعلنت مراكز خدمات الرعاية الطبية والرعاية الصحية (CMS) نتائج التجربة الرائدة لنموذج منظمات الرعاية الصحية المسؤولة (ACO). ووفقًا لها، ارتفعت تكاليف أكثر من 669,000 مستفيد ممن تلقوا خدماتهم من خلال هذه المنظمات بنسبة 0.3% في عام 2012، بينما ارتفعت تكاليف مستفيدين مماثلين بنسبة 0.8% خلال الفترة نفسها. وذكرت CMS أن 19 من أصل 32 منظمة رائدة حققت وفورات مشتركة معها. وبلغت أرباح هذه المنظمات الرائدة ما يُقدّر بـ 76 مليون دولار، بينما تكبّدت منظمتان خسائر تُقدّر بـ 4 ملايين دولار. ووفقًا لـ CMS، تُعزى هذه الوفورات جزئيًا إلى انخفاض حالات دخول المستشفيات وإعادة دخولها. [ 13 ]

بعد إطلاق برنامج بايونير، [ 10 ] تم إنشاء برنامج توفير تكاليف الرعاية الطبية المشتركة (MSSP) بموجب المادة 3022 من قانون الرعاية الصحية الميسرة . وهو البرنامج الذي تتفاعل من خلاله منظمات الرعاية الصحية المسؤولة (ACOs) في الولايات المتحدة مع الحكومة الفيدرالية، والذي يُمكن من خلاله إنشاء هذه المنظمات. [ 14 ] وهو نموذج قائم على الدفع مقابل الخدمة . كان نطاق برنامج توفير تكاليف الرعاية الطبية المشتركة (MSSP) أوسع بكثير من برنامج بايونير، حيث قدم أربعة مسارات لمنظمات الرعاية الصحية المسؤولة (ACOs): 1، 1+، 2، و3. وكان المسار 1 هو الأكثر شيوعًا، حيث اختارته أكثر من 80% من منظمات الرعاية الصحية المسؤولة (ACOs)، مما سمح لها بتجنب احتمالية تقاسم الخسائر. [ 10 ]

توفير التكاليف

يُحمّل هذا النموذج مقدمي الخدمات الصحية مسؤولية مالية بهدف تحسين إدارة الرعاية والحد من النفقات غير الضرورية، مع منح المرضى حرية اختيار مقدمي خدماتهم الطبية. [ 15 ] يعتمد نموذج منظمات الرعاية الصحية المسؤولة (ACO) في تعزيز التميز السريري مع التحكم في التكاليف في الوقت نفسه على قدرته على "تحفيز المستشفيات والأطباء ومرافق الرعاية اللاحقة للحالات الحادة وغيرهم من مقدمي الخدمات المعنيين على إقامة روابط وتسهيل تنسيق تقديم الرعاية". [ 8 ] من خلال زيادة تنسيق الرعاية، اقتُرحت منظمات الرعاية الصحية المسؤولة (ACO) للحد من الرعاية الطبية غير الضرورية وتحسين النتائج الصحية، مما يقلل من استخدام خدمات الرعاية الحادة. [ 16 ] وفقًا لتقديرات مراكز خدمات الرعاية الطبية والرعاية الصحية (CMS)، قُدّر أن تطبيق منظمات الرعاية الصحية المسؤولة (ACO) كما هو موضح في قانون الرعاية الصحية الميسرة سيؤدي إلى متوسط ​​وفورات يُقدّر بـ 470 مليون دولار أمريكي في الفترة من 2012 إلى 2015. [ 17 ]

قانون حماية المرضى والرعاية الصحية الميسرة

في 31 مارس 2011، اقترحت وزارة الصحة والخدمات الإنسانية الأمريكية (HHS) المجموعة الأولية من المبادئ التوجيهية لإنشاء منظمات الرعاية الصحية المتكاملة (ACOs) بموجب برنامج توفير التكاليف المشتركة التابع لبرنامج الرعاية الطبية (القسم 3201 من قانون حماية المرضى والرعاية الصحية الميسرة). وتنص هذه المبادئ التوجيهية على الخطوات اللازمة التي يجب على الأطباء والمستشفيات ومجموعات مقدمي الرعاية الصحية الأخرى استكمالها لتصبح منظمة رعاية صحية متكاملة. وقد خوّل القسم 3022 من قانون حماية المرضى والرعاية الصحية الميسرة (ACA) مركز خدمات الرعاية الطبية والرعاية الصحية (CMS) إنشاء برنامج توفير التكاليف المشتركة التابع لبرنامج الرعاية الطبية (MSSP)، والذي سمح بإبرام عقود منظمات الرعاية الصحية المتكاملة مع برنامج الرعاية الطبية بحلول يناير 2012. [ 2 ] [ 18 ] وكان الهدف من برنامج توفير التكاليف المشتركة التابع لبرنامج الرعاية الطبية هو تعزيز "المساءلة عن فئة المرضى وتنسيق البنود والخدمات بموجب الجزأين (أ) و(ب)، وتشجيع الاستثمار في البنية التحتية وعمليات الرعاية المُعاد تصميمها لتقديم خدمات عالية الجودة وفعالة". [ 19 ] ويضمن وجود برنامج توفير التكاليف المشتركة التابع لبرنامج الرعاية الطبية أن تكون منظمات الرعاية الصحية المتكاملة خيارًا دائمًا ضمن برنامج الرعاية الطبية. ومع ذلك، فإن تفاصيل عقود منظمات الرعاية الصحية المسؤولة (ACO) تُترك لتقدير وزير الصحة والخدمات الإنسانية، مما يسمح بتصميم هذه المنظمات بالتطور بمرور الوقت. [ 20 ]

برنامج توفير التكاليف المشتركة لبرنامج الرعاية الطبية (Medicare Shared Savings Program) هو برنامج مدته ثلاث سنوات، تتحمل خلاله منظمات الرعاية الصحية المسؤولة (ACOs) مسؤولية الجودة الشاملة والتكلفة والرعاية المقدمة لمجموعة محددة من المستفيدين من برنامج الرعاية الطبية (Medicare Fee-For-Services). وبموجب هذا البرنامج، تكون منظمات الرعاية الصحية المسؤولة مسؤولة عن 5000 مستفيد على الأقل. [ 21 ] ويُشترط أن تضم شبكة مقدمي الخدمات عددًا كافيًا من أطباء الرعاية الأولية لخدمة المسجلين فيها. [ 17 ] ويجب على منظمة الرعاية الصحية المسؤولة تحديد آليات لتعزيز الطب القائم على الأدلة ومشاركة المرضى، ومراقبة وتقييم معايير الجودة والتكلفة، وتلبية معايير محوريتها المريض، وتنسيق الرعاية عبر سلسلة الرعاية. قبل التقدم بطلب للانضمام إلى برنامج توفير التكاليف المشتركة لبرنامج الرعاية الطبية (MSSP)، يجب على منظمة الرعاية الصحية المسؤولة إنشاء هياكل قانونية وحوكمية مناسبة، وأنظمة سريرية وإدارية تعاونية، وآلية لتوزيع الوفورات المشتركة. ولا يجوز لمنظمة الرعاية الصحية المسؤولة المشاركة في برامج توفير التكاليف المشتركة الأخرى خلال فترة مشاركتها في برنامج توفير التكاليف المشتركة لبرنامج الرعاية الطبية (MSSP). قد تشمل منظمة الرعاية الصحية المسؤولة (ACO) متخصصين (مثل أطباء الطب البشري (MD) أو أطباء طب العظام (DO)، ومساعدي الأطباء، وممارسي التمريض ، وأخصائيي التمريض السريري) في ترتيبات الممارسة الجماعية، أو شبكات الممارسات الفردية، أو الشراكات أو ترتيبات المشاريع المشتركة بين المستشفيات ومتخصصي منظمة الرعاية الصحية المسؤولة، أو المستشفيات التي توظف متخصصي منظمة الرعاية الصحية المسؤولة، أو مقدمي خدمات وموردي برنامج الرعاية الطبية الآخرين وفقًا لما يحدده وزير الصحة والخدمات الإنسانية. [ 17 ]

تُحدد مدفوعات الحوافز لمنظمات الرعاية الصحية المسؤولة (ACOs) بمقارنة تكاليفها السنوية بالمعايير التي تحددها مراكز خدمات الرعاية الطبية (CMS). وتستند هذه المعايير إلى تقدير إجمالي نفقات الرسوم مقابل الخدمة المرتبطة بإدارة المستفيد، وذلك بناءً على نظام الدفع مقابل الخدمة في حال عدم وجود منظمة رعاية صحية مسؤولة. تُحدّث مراكز خدمات الرعاية الطبية المعايير وفقًا للمقدار المطلق المتوقع للنمو في الإنفاق الوطني للفرد، بالإضافة إلى خصائص المستفيد. كما تُحدد مراكز خدمات الرعاية الطبية حدًا أدنى لمعدل التوفير (MSR) يُحسب كنسبة مئوية من المعيار (2%)، والذي يجب أن تتجاوزه وفورات منظمات الرعاية الصحية المسؤولة للتأهل للحصول على وفورات مشتركة. ويُراعي الحد الأدنى لمعدل التوفير التباين الطبيعي في الإنفاق على الرعاية الصحية. [ 8 ]

بينما استمر برنامج الرعاية الطبية (Medicare) في تقديم برنامج الدفع مقابل الخدمة، يمكن لمنظمات الرعاية الصحية المسؤولة (ACOs) اختيار أحد نموذجي الدفع (نموذج أحادي الجانب أو نموذج ثنائي الجانب) بناءً على درجة المخاطر والوفورات المحتملة التي تفضلها. في البداية، كان نموذج الدفع الأحادي الجانب يسمح لمنظمات الرعاية الصحية المسؤولة بتقاسم الوفورات خلال السنتين الأوليين، والوفورات أو الخسائر خلال السنة الثالثة. وكانت النسبة القصوى للمشاركة في هذا النموذج 50%. أما في النموذج ثنائي الجانب، فكانت منظمات الرعاية الصحية المسؤولة تتقاسم الوفورات والخسائر على مدار السنوات الثلاث. في كلتا الحالتين، يجب أن تتجاوز وفورات منظمات الرعاية الصحية المسؤولة 2% للتأهل للمشاركة في الوفورات. وكانت النسبة القصوى للمشاركة في هذا النموذج 60%. في كلا النموذجين، كان الحد الأقصى للخسائر المشتركة 5% في السنة الأولى، و7.5% في السنة الثانية، و10% في السنة الثالثة. وقد تم تعديل جوانب تتعلق بالمخاطر المالية والوفورات المشتركة في اللوائح النهائية. [ 17 ]

بعد صدور اللوائح الأولية في مارس 2011، تلقت مراكز خدمات الرعاية الطبية (CMS) ملاحظاتٍ بشأن تبسيط أعباء الحوكمة والإبلاغ، وتحسين العائد المالي المحتمل لمنظمات الرعاية الصحية المتكاملة (ACOs) الراغبة في القيام بالاستثمارات اللازمة، والتي غالبًا ما تكون كبيرة، لتحسين الرعاية. [ 22 ] وفي 20 أكتوبر 2011، أصدرت وزارة الصحة والخدمات الإنسانية (DHHS) اللوائح النهائية لبرنامج مشاركة المدخرات الطبية (MSSP). سمحت اللوائح النهائية بهياكل حوكمة أوسع لمنظمات الرعاية الصحية المتكاملة، وقللت عدد مقاييس الجودة المطلوبة، وأتاحت المزيد من فرص التوفير مع تأجيل تحمل المخاطر. [ 23 ]

بموجب اللوائح الجديدة، زادت الحوافز المالية لمقدمي الخدمات. في النموذج أحادي الجانب، تتاح لمقدمي الخدمات فرصة المشاركة في منظمات الرعاية الصحية المتكاملة (ACOs) وتحقيق أي وفورات تتجاوز 2% دون أي مخاطر مالية طوال السنوات الثلاث. أما في النموذج ثنائي الجانب، فسيتحمل مقدمو الخدمات بعض المخاطر المالية، لكنهم سيتمكنون من المشاركة في أي وفورات تتحقق (دون اشتراط حد أدنى بنسبة 2% قبل تراكم وفورات مقدمي الخدمات). إضافةً إلى ذلك، تم تخفيض معايير الجودة المطلوبة من 65 إلى 33 معيارًا، مما قلل من عمليات المراقبة التي وصفها مقدمو الخدمات بأنها مرهقة. كما سُمح لمراكز الرعاية الصحية المجتمعية والعيادات الصحية الريفية بقيادة منظمات الرعاية الصحية المتكاملة. [ 24 ] [ 25 ]

تطلبت اللوائح النهائية من منظمات الرعاية الصحية المتكاملة ما يلي: [ 26 ]

  • تحمل المسؤولية عن جودة وتكلفة ورعاية المستفيدين من برنامج الرعاية الطبية (Medicare) الذين يتلقون خدماتهم مقابل رسوم محددة.
  • إبرام اتفاقية مع الوزير للمشاركة في البرنامج لمدة ثلاث سنوات أو أكثر
  • إنشاء هيكل قانوني رسمي يسمح للمنظمة بتلقي وتوزيع المدفوعات الخاصة بالوفورات المشتركة على مقدمي الخدمات والموردين المشاركين
  • يجب توفير عدد كافٍ من أخصائيي الرعاية الصحية الأولية في منظمة الرعاية الصحية المتكاملة (ACO) لمستفيدي برنامج الرعاية الطبية (Medicare) الذين يدفعون مقابل الخدمة.
  • قبول ما لا يقل عن 5000 مستفيد
  • تزويد الوزير بالمعلومات التي يراها ضرورية لدعم عملية تخصيص المستفيدين من خدمات الرعاية الطبية المدفوعة الأجر، وتنفيذ متطلبات الجودة وغيرها من متطلبات الإبلاغ، وتحديد المدفوعات المتعلقة بالوفورات المشتركة.
  • إنشاء هيكل قيادي وإداري يشمل الأنظمة السريرية والإدارية
  • تحديد العمليات اللازمة لتعزيز الطب القائم على الأدلة ومشاركة المرضى؛ وتقديم تقارير عن مقاييس الجودة والتكلفة؛ وتنسيق الرعاية، مثل استخدام التطبيب عن بُعد ومراقبة المرضى عن بُعد.
  • أثبت أنها تستوفي معايير التركيز على المريض التي حددها الوزير، مثل استخدام تقييمات المريض ومقدم الرعاية أو استخدام خطط الرعاية الفردية
  • عدم المشاركة في برامج توفير التكاليف المشتركة الأخرى التابعة لبرنامج الرعاية الطبية [ 27 ]
  • تحمل مسؤولية توزيع المدخرات على الكيانات المشاركة
  • وضع آلية لتقييم الاحتياجات الصحية للسكان الذين تخدمهم

نماذج الدفع

قدمت مراكز خدمات الرعاية الطبية (CMS) نموذج الدفع أحادي الجانب وثنائي الجانب. بموجب مقترح مارس 2011، تشارك منظمات الرعاية الصحية المسؤولة (ACOs) التي تختار نموذج الدفع أحادي الجانب في تقاسم الوفورات خلال السنتين الأوليين، وتتحمل الخسائر المشتركة بالإضافة إلى الوفورات المشتركة في السنة الثالثة. [ 28 ] : 19618-20. أما في نموذج الدفع ثنائي الجانب، فتتقاسم منظمات الرعاية الصحية المسؤولة الوفورات والخسائر على مدى السنوات الثلاث. ورغم أن منظمات الرعاية الصحية المسؤولة تتحمل مخاطر مالية أقل في نموذج الدفع أحادي الجانب، إلا أن الحد الأقصى لمعدل المشاركة فيها يبلغ 50% في هذا النموذج، و60% في نموذج الدفع ثنائي الجانب، شريطة بلوغ الحد الأدنى لمعدل الوفورات المشتركة البالغ 2%. وفي كلا النموذجين، يزداد الحد الأقصى للخسائر المشتركة سنويًا. [ 28 ] : 19621. ومع ذلك، أثارت الملاحظات الأولية مخاوف بشأن المخاطر المالية لمنظمات الرعاية الصحية المسؤولة والوفورات المحتملة في التكاليف. وفي 20 أكتوبر 2011، أصدرت وزارة الصحة والخدمات الإنسانية (DHHS) اللوائح النهائية التي عدّلت الحوافز المالية لمقدمي الخدمات. في النموذج أحادي الجانب، لم يتحمل مقدمو الخدمات أي مخاطر مالية طوال السنوات الثلاث، واستمروا في المشاركة في وفورات التكاليف التي تتجاوز 2%. أما في النموذج ثنائي الجانب، فقد تحمل مقدمو الخدمات بعض المخاطر المالية، لكنهم شاركوا في أي وفورات تتحقق (لا يوجد حد أدنى بنسبة 2% قبل تراكم وفورات مقدمي الخدمات). [ 24 ] [ 25 ]

مستويات VBP

يربط نظام الشراء القائم على القيمة (VBP) مدفوعات مقدمي الخدمات الصحية بتحسين أدائهم. ويُحمّل هذا النظام مقدمي الخدمات الصحية مسؤولية كلٍ من تكلفة وجودة الرعاية التي يقدمونها. ويهدف إلى الحد من الرعاية غير المناسبة، وتحديد أفضل مقدمي الخدمات أداءً ومكافأتهم. [ 29 ]

تصف مستويات VBP 1 و 2 و 3 مستوى المخاطر التي يختار مقدمو الخدمات مشاركتها مع منظمة الرعاية المدارة .

تتيح مستويات المخاطر في نظام الدفع القائم على القيمة (VBP) لمقدمي الخدمات زيادة مستوى المخاطر في عقودهم تدريجياً. وتوفر هذه المستويات نهجاً مرناً لمقدمي الخدمات عند الانتقال إلى نظام الدفع القائم على القيمة.

المستوى الأول من برنامج القيمة مقابل الأداء: نظام الدفع مقابل الخدمة مع توفير مشترك متاح فقط عند تحقيق نتائج كافية. لا يحقق سوى فائدة واحدة. يتلقى مدفوعات الدفع مقابل الخدمة.

المستوى الثاني من برنامج القيمة مقابل الأداء: نظام الدفع مقابل الخدمة مع تقاسم المخاطر (إمكانية تحقيق مكاسب عند كفاية نتائج التقييم). ينطوي على مخاطر إيجابية وسلبية. يتلقى مدفوعات الدفع مقابل الخدمة.

المستوى الثالث من نظام القيمة مقابل الأداء (ممكن بعد اكتساب الخبرة في المستوى الثاني؛ يتطلب متعاقدين ذوي خبرة): نظام دفعات شهرية أو حزمة دفعات (مع عنصر قائم على النتائج). ينطوي على مخاطر إيجابية وسلبية. إجمالي مدفوعات الميزانية المتوقعة.

معايير الجودة

حددت مراكز خدمات الرعاية الطبية (CMS) خمسة مجالات لتقييم أداء منظمات الرعاية الصحية المتكاملة (ACO). هذه المجالات الخمسة هي: "تجربة المريض/مقدم الرعاية، وتنسيق الرعاية، وسلامة المريض، والصحة الوقائية، وصحة الفئات السكانية المعرضة للخطر/كبار السن الضعفاء". [ 28 ] : 19570

المالكون

مقدمو الخدمات

تتألف منظمات الرعاية الصحية المتكاملة (ACOs) في الغالب من مستشفيات وأطباء وغيرهم من المتخصصين في الرعاية الصحية. وبحسب مستوى تكامل المنظمة وحجمها، قد تشمل الجهات المقدمة للخدمة أيضًا إدارات الصحة، وإدارات الضمان الاجتماعي، وعيادات الرعاية الصحية الأساسية، وخدمات الرعاية المنزلية. [ 30 ] وتعمل مختلف الجهات المقدمة للخدمة ضمن المنظمة على توفير رعاية منسقة، ومواءمة الحوافز، وخفض التكاليف. وتختلف منظمات الرعاية الصحية المتكاملة عن منظمات إدارة الرعاية الصحية (HMOs) في أنها تمنح مقدمي الخدمة حرية أكبر في تطوير بنيتها التحتية. [ 31 ] ويمكن لأي جهة مقدمة للخدمة أو منظمة مقدمة للخدمة أن تتولى إدارة منظمة الرعاية الصحية المتكاملة.

دافعو الضرائب

يُعدّ برنامج الرعاية الطبية (Medicare) الممول الرئيسي لمنظمات الرعاية الصحية المتكاملة (ACOs). [ 32 ] وتشمل الجهات الممولة الأخرى شركات التأمين الخاصة والتأمين الذي يوفره أصحاب العمل. وقد تضطلع هذه الجهات بأدوار متعددة في مساعدة منظمات الرعاية الصحية المتكاملة على تحقيق جودة رعاية أعلى وخفض النفقات. كما قد تتعاون فيما بينها لتوحيد الحوافز المقدمة لمنظمات الرعاية الصحية المتكاملة، وتقديم حوافز مالية لمقدمي الخدمات لتحسين جودة الرعاية الصحية. [ 33 ]

مرضى

يتألف مجتمع المرضى التابع لمنظمة الرعاية الصحية المتكاملة (ACO) بشكل أساسي من المستفيدين من برنامج الرعاية الطبية (Medicare). وفي منظمات الرعاية الصحية المتكاملة الأكبر حجمًا والأكثر تكاملًا، قد يشمل مجتمع المرضى أيضًا المشردين وغير المؤمن عليهم. [ 30 ] ويمكن للمرضى أن يساهموا في الرعاية الصحية التي يتلقونها من خلال المشاركة في عمليات صنع القرار في منظمة الرعاية الصحية المتكاملة التابعة لهم. [ 34 ]

الطيارون وشبكات التعلم

نُفذت مجموعة من المشاريع التجريبية لمنظمات الرعاية الصحية المسؤولة (ACOs) التي جمعت شركات التأمين التجارية وبرامج Medicaid الحكومية (نيوجيرسي، فيرمونت، كولورادو، وغيرها) قبل إطلاق برنامج Medicare Shared Savings Program. وتدير مؤسسة بروكينغز ومعهد دارتموث لسياسات الصحة والممارسة السريرية شبكة ACO Learning Network، وهي شبكة تضم أكثر من 80 عضوًا، وتُقدم أدوات لتشغيل منظمات الرعاية الصحية المسؤولة. وقد عملت بروكينغز ودارتموث، بقيادة ماكليلان وفيشر، منذ عام 2007 على تعزيز تبني منظمات الرعاية الصحية المسؤولة. [ 35 ] وتُدير شركة Premier مبادرة تعاونية لتنفيذ منظمات الرعاية الصحية المسؤولة والاستعداد لها. كما تُدير الجمعية الأمريكية للمجموعات الطبية (AMGA) مبادرة تعاونية لتطوير منظمات الرعاية الصحية المسؤولة ومبادرة تعاونية لتنفيذها. وفي عام 2010، شكلت كل من Blue Shield of California و Dignity Health وHill Physicians Medical Group منظمة رعاية صحية مسؤولة تُغطي 41,000 فردًا في نظام التقاعد لموظفي كاليفورنيا الحكوميين ( CalPERS ). [ 36 ] في عام 2012، دخل المركز الطبي لمقاطعة هينيبين في شراكة مع مركز نورث بوينت للصحة والعافية، وخطة متروبوليتان الصحية، وإدارة الخدمات الإنسانية والصحة العامة في مقاطعة هينيبين لتشكيل منظمة رعاية صحية متكاملة (ACO) تُسمى هينيبين هيلث. وبحلول فبراير 2013، بلغ عدد عملاء هينيبين هيلث المسجلين 6000 عميل. [ 37 ] ظهرت مبادرات مستقلة مماثلة لمنظمات الرعاية الصحية المتكاملة في ماساتشوستس وإلينوي وكاليفورنيا. ونشرت شبكة بروكينغز-دارتموث لتعلم منظمات الرعاية الصحية المتكاملة "مجموعة أدوات منظمات الرعاية الصحية المتكاملة"، وهي دليل متاح للجمهور لتنفيذ هذه المنظمات. وقد تباينت نتائج هذه البرامج التجريبية: إذ حقق تطبيق بعض المنظمات فوائد مالية، بينما واجهت منظمات أخرى صعوبة في تحقيق التوازن بين التكاليف والوفورات. [ 38 ]

مشاكل

تتمتع منظمات الرعاية الصحية المتكاملة (ACOs) بإمكانية تحسين جودة الرعاية الصحية مع خفض الإنفاق الصحي في الدول ذات الإنفاق الصحي المرتفع. ومع ذلك، قد تؤثر عدة تحديات على تطبيق وتطوير هذه المنظمات. أولًا، هناك نقص في التحديد الدقيق لكيفية تطبيقها. إضافةً إلى ذلك، قدّرت جمعية المستشفيات الأمريكية أن إنشاء هذه المنظمات سيتطلب تكاليف تأسيسية باهظة ونفقات سنوية كبيرة. كما أن هذه المنظمات معرضة لخطر انتهاك قوانين مكافحة الاحتكار إذا اعتُبرت أنها ترفع التكاليف من خلال الحد من المنافسة مع تقديم رعاية صحية أقل جودة. [ 39 ] ولمعالجة مسألة انتهاك قوانين مكافحة الاحتكار، عرضت وزارة العدل الأمريكية عملية مراجعة طوعية لمكافحة الاحتكار لمنظمات الرعاية الصحية المتكاملة. [ 40 ]

يواجه أطباء الرعاية الأولية الذين ينضمون إلى منظمة الرعاية الصحية المتكاملة (ACO) عبر ممارسة جماعية، أو شراكة بين المستشفى والعيادة الطبية، أو مشروع مشترك آخر - مثل رابطة الممارسين المستقلين (IPA) - تحديات كبيرة. تحتاج مجموعات الأطباء إلى نظام سجلات صحية إلكترونية (EHR) متين قادر على إعداد تقارير متقدمة، وسجلات للأمراض، وإدارة رعاية المرضى. المنظمات التي حصلت على اعتماد نموذج الرعاية الطبية المتمحورة حول المريض (PCMH) تكون قد أتقنت هذه الوظائف بالفعل، وبالتالي فهي أقرب إلى تحقيق معايير منظمة الرعاية الصحية المتكاملة. [ 41 ]

انظر أيضاً

مراجع

  1. ↑ "برنامج توفير التكاليف المشتركة لمنظمات الرعاية المسؤولة التابعة لبرنامج الرعاية الطبية - القسم 1899 الجديد من الباب الثامن عشر، أسئلة وأجوبة تمهيدية" (ملف PDF) . مراكز خدمات الرعاية الطبية والرعاية الصحية. مؤرشف من الأصل (ملف PDF) في 4 مايو 2012. تم الاطلاع عليه في 18 أبريل 2015 .
  2. 1 2 غولد، جيني. (18 يناير 2011). شرح منظمات الرعاية المسؤولة. أخبار كايزر الصحية عبر الإذاعة الوطنية العامة .
  3. ↑ "تحالف أطباء كاليفورنيا - التأمين الصحي ذو الدافع الواحد" . مؤرشف من الأصل بتاريخ 19 يناير 2012. تم الاطلاع عليه بتاريخ 31 يناير 2012 .
  4. ↑ جيلفيلان، ريتشارد؛ بيرويك، دونالد م. (30 سبتمبر 2010). "ميزة الرعاية الطبية، والتعاقد المباشر، و"آلة المال" في برنامج الرعاية الطبية، الجزء 2: البناء على نموذج منظمة الرعاية الصحية المسؤولة" . مجلة هيلث أفيرز فورفرونت . doi : 10.1377/forefront.20210928.795755 .
  5. ↑ "عرض توضيحي لممارسات مجموعة أطباء برنامج الرعاية الطبية" . مؤرشف من الأصل بتاريخ 2011-06-02 . تم الاطلاع عليه بتاريخ 2011-02-16 .
  6. ↑ ويد، تورلين (مايو 2009). "برنامج تجريبي لجودة الرعاية الصحية في برنامج ميديكير: وعد وفرصة الإعفاء 646" . مجلة كارولاينا الشمالية الطبية . 70 (3). دورهام، كارولاينا الشمالية: معهد كارولاينا الشمالية للطب ومؤسسة ديوك: 245-247 . doi : 10.18043/ncm.70.3.245 . ISSN 0029-2559 . OCLC 758723925. PMID 19653609 .   
  7. ↑ "MMA 646: برنامج تجريبي لجودة الرعاية الصحية في برنامج ميديكير" . مؤرشف من الأصل بتاريخ 2011-06-03 . تم الاطلاع عليه بتاريخ 2011-02-16 .
  8. 1 2 3 ماكليلان، مارك؛ ماكيثان، آرون ن.؛ لويس، جولي ل.؛ روسكي، يواكيم؛ فيشر إليوت س . (مايو 2010). " استراتيجية وطنية لتطبيق الرعاية المسؤولة". شؤون الصحة . 29 (5): 982-990 . doi : 10.1377/hlthaff.2010.0194 . ISSN 0278-2715 . LCCN 82643664. OCLC 07760874. PMID 20439895 .    
  9. ↑ "نموذج بايونير ACO" .
  10. 1 2 3 لياو، جوشوا م.؛ نافاثي، أمول س.؛ ويرنر، راشيل م. (2020). "أثر نماذج الدفع البديلة لبرنامج ميديكير على قيمة الرعاية" . المراجعة السنوية للصحة العامة . 41 : 551-565 . doi : 10.1146/annurev-publhealth-040119-094327 . PMID 32237986 . 
  11. ↑ "صحيفة حقائق برنامج الرعاية الصحية المنسقة (MSSP ACO)" (ملف PDF) . cms.gov .
  12. ↑ "ملخص على مستوى البلاد حسب الولاية" . نبض تجريبي .
  13. ↑ "2013-07-16 – مراكز خدمات الرعاية الطبية والرعاية الصحية" .
  14. ↑ "حول البرنامج | نظام إدارة المحتوى" .
  15. ↑ قانون حماية المرضى والرعاية الصحية الميسرة لعام 2010، القانون العام رقم 111-148، § 3022 124 (2010).
  16. ↑ فيشر، إليوت س.؛ ماكليلان، مارك ب.؛ بيرتكو، جون؛ ليبرمان، ستيفن م.؛ لي، جولي ج.؛ لويس، جولي ل.؛ سكينر، جوناثان س. (1 مارس 2009). "تعزيز الرعاية الصحية المسؤولة: المضي قدمًا في برنامج ميديكير" . شؤون الصحة . 28 (2). مشروع الأمل: w219– w231 . doi : 10.1377 / hlthaff.28.2.w219 . ISSN 0278-2715 . LCCN 82643664. OCLC 07760874. PMC 2656392. PMID 19174383 .     
  17. ١ ٢ ٣ ٤ وزارة الصحة والخدمات الإنسانية، مراكز خدمات الرعاية الطبية والرعاية الصحية. برنامج توفير تكاليف الرعاية الطبية: منظمات الرعاية المسؤولة؛ القواعد المقترحة. ٧٦. السجل الفيدرالي ٦٧ (٧ أبريل ٢٠١١) ٨
  18. ↑ منظمات الرعاية المسؤولة، مؤرشفة في 28 يناير 2012، في أرشيف الإنترنت . الكلية الأمريكية لأطباء طب الأسرة التقويمي .
  19. ↑ برنامج توفير التكاليف المشتركة لمنظمات الرعاية المسؤولة التابع لبرنامج الرعاية الطبية - القسم 1899 الجديد من الباب الثامن عشر، أسئلة وأجوبة تمهيدية. مؤرشف بتاريخ 4 مايو 2012 في أرشيف الإنترنت . مراكز خدمات الرعاية الطبية والرعاية الصحية.
  20. ↑ وزارة الصحة والخدمات الإنسانية، مركز خدمات الرعاية الطبية والرعاية الصحية. ما يحتاج مقدمو الخدمات إلى معرفته: الرعاية المسؤولة . (واشنطن العاصمة، 2011) 2:4.
  21. ↑ "حالة منظمات الرعاية المسؤولة: حوار مع خبير السياسات الصحية والإدارة ستيفن إم. شورتيل، الحاصل على الدكتوراه والماجستير في الصحة العامة والماجستير في إدارة الأعمال" . وكالة أبحاث وجودة الرعاية الصحية. 8 مايو 2013. تاريخ الاطلاع: 17 أكتوبر 2013 .
  22. ↑ ميرليس، مارك (13 أغسطس/آب 2010). "موجز سياسات الصحة: ​​منظمات الرعاية المسؤولة (مُحدَّث)" . شؤون الصحة . شؤون الصحة ومؤسسة روبرت وود جونسون. doi : 10.1377/hpb20100727.412894 . ISSN 1544-5208 . LCCN 82643664. OCLC 07760874. مؤرشف من الأصل في 21 أغسطس/آب 2010. تم الاطلاع عليه في 16 أغسطس/آب 2016 .   
  23. ↑ بيرويك، دونالد م. (2011). "الوفاء بوعد منظمات الرعاية الصحية المسؤولة - القاعدة النهائية لبرنامج توفير التكاليف المشتركة في برنامج الرعاية الطبية". مجلة نيو إنجلاند الطبية . 365 (19): 1753-1756 . doi : 10.1056/nejmp1111671 . PMID 22013899 . 
  24. 1 2 جالويتز ب، جولد ج. وزارة الصحة والخدمات الإنسانية تصدر اللوائح النهائية لمنظمات الرعاية الصحية المتكاملة . أخبار كايزر الصحية. 20 أكتوبر 2011.
  25. 1 2 القاعدة المقترحة مقابل القاعدة النهائية لمنظمات الرعاية المسؤولة في برنامج توفير التكاليف المشتركة لبرنامج الرعاية الطبية . ملحق. Healthcare.gov. 26 أكتوبر 2011.
  26. ↑ "نظرة عامة على برنامج التوفير المشترك" . CMS.
  27. ↑ سكوت بيكر؛ آر. برنت راولينغز؛ بارتون ووكر وليندسي دان (7 ديسمبر 2011). "50 معلومة يجب معرفتها حول اللوائح المقترحة لمنظمات رعاية الحيوانات الأليفة" .
  28. ١ ٢ ٣ وزارة الصحة والخدمات الإنسانية: مراكز الرعاية الطبية والرعاية الصحية (٢٠١١). "برنامج الرعاية الطبية: برنامج توفير تكاليف الرعاية الطبية المشتركة: منظمات الرعاية المسؤولة". السجل الفيدرالي ٨١ FR ٥٨٢٣
  29. ↑ "الشراء القائم على القيمة (VBP)" . Healthcare.gov. تم الاطلاع عليه بتاريخ 28 يوليو 2019.
  30. 1 2 ميلر، إتش دي (2009). "كيفية إنشاء منظمات رعاية مسؤولة" (ملف PDF) . مركز جودة الرعاية الصحية وإصلاح نظام الدفع . تم الاطلاع عليه بتاريخ 10 أكتوبر 2016 .
  31. ↑ كيكلي، بول هـ.؛ هوفمان، م. (2011). "منظمات الرعاية المسؤولة: نموذج جديد للابتكار المستدام" (ملف PDF) . مركز ديلويت لحلول الصحة. الصفحات 1-19 . مؤرشف من النسخة الأصلية (ملف PDF) بتاريخ 26 أغسطس 2016. تم الاطلاع عليه بتاريخ 16 أغسطس 2016 . 
  32. ↑ تقرير إلى الكونغرس: مواءمة الحوافز في برنامج الرعاية الطبية (ملف PDF) (تقرير). اللجنة الاستشارية لمدفوعات برنامج الرعاية الطبية. يونيو 2010. الصفحات 39-56 . مؤرشف من الأصل (ملف PDF) بتاريخ 18 أبريل 2015 - عبر الرابطة الأمريكية لكليات طب تقويم العظام. 
  33. ↑ "التنظيم لتحقيق أداء أعلى: دراسات حالة لأنظمة تقديم الخدمات المنظمة - نظرة عامة على السلسلة، والنتائج، والأساليب" . مؤرشف من الأصل بتاريخ 1 أكتوبر 2012. تم الاطلاع عليه بتاريخ 13 سبتمبر 2012 .
  34. ↑ سبرينغيت بي إف؛ بروك آر إتش (4 مايو 2011). "منظمات الرعاية المسؤولة وتمكين المجتمع". مجلة الجمعية الطبية الأمريكية . 305 (17): 1800-1801 . doi : 10.1001/jama.2011.547 . ISSN 0098-7484 . PMID 21505120 .  
  35. ↑ "نبذة عن – شبكة التعلم ACO" . مؤرشف من الأصل بتاريخ 2013-03-05.
  36. ↑ "منظمة الرعاية المسؤولة التي تتميز بتقاسم المخاطر العالمية تحفز تطوير مبادرات لتحسين الرعاية، وتقلل من استخدام خدمات التنويم في المستشفيات والتكاليف" . وكالة أبحاث وجودة الرعاية الصحية. 8 مايو 2013. تاريخ الاطلاع: 9 مايو 2013 .
  37. ↑ "منظمة الرعاية المسؤولة على مستوى المقاطعة لمستفيدي برنامج ميديكيد تتميز بتقاسم المخاطر، ومشاركة البيانات الإلكترونية، ومبادرات تحسينية متنوعة، مما يؤدي إلى انخفاض الاستخدام والتكاليف" . وكالة أبحاث وجودة الرعاية الصحية. 8 مايو 2013. تاريخ الاسترجاع: 10 مايو 2013 .
  38. ↑ فليمنج، كريس (27 يوليو 2010). "موجز السياسة الصحية: منظمات الرعاية المسؤولة" . مجلة الشؤون الصحية . doi : 10.1377/forefront.20100727.006067 .
  39. ↑ «بيان سياسة إنفاذ قوانين مكافحة الاحتكار بشأن منظمات الرعاية المسؤولة المشاركة في برنامج توفير تكاليف الرعاية الطبية - البيان النهائي للسياسة» ( ملف PDF) . لجنة التجارة الفيدرالية ووزارة العدل. 2011. الصفحات 1-18 . تاريخ الاطلاع: 10 أكتوبر 2016 . 
  40. ↑ «وزارة العدل/لجنة التجارة الفيدرالية تصدران البيان النهائي بشأن إنفاذ سياسة مكافحة الاحتكار فيما يتعلق بمنظمات الرعاية المسؤولة» . وزارة العدل الأمريكية. 2011.
  41. ↑ ويستجيت، أوبراي "أهم 4 اعتبارات للأطباء في مجال الرعاية الصحية المتكاملة" . "ممارسة الأطباء". فبراير 2012.
  • ورقة بيضاء حول متطلبات منظمة الرعاية الصحية المسؤولة