التهاب الشرايين
التهاب الشرايين هو اضطراب وعائي يتميز بالتهاب جدران الشرايين ، [ 1 ] وعادةً ما يكون نتيجة عدوى أو استجابات مناعية ذاتية . التهاب الشرايين، وهو اضطراب معقد، لا يزال غير مفهوم تمامًا. [ 2 ] يمكن تمييز التهاب الشرايين بأنواعه المختلفة، بناءً على أجهزة الجسم المتأثرة بالمرض. [ 2 ] من مضاعفات التهاب الشرايين التخثر ، الذي قد يكون مميتًا. التهاب الشرايين والتهاب الوريد هما شكلان من أشكال التهاب الأوعية الدموية .
العلامات والأعراض
قد تشمل علامات التهاب الشرايين العام ما يلي: [ 3 ]
- اشتعال
- حمى
- زيادة إنتاج خلايا الدم الحمراء (كريات الدم الحمراء)
- العرج
- انخفاض النبض
تشخبص
يعتمد تشخيص التهاب الشرايين على أعراض طبية غير معتادة. [ 4 ] قد تُسبب أعراض مشابهة عدد من الحالات الأخرى، مثل متلازمة إهلرز-دانلوس ومتلازمة مارفان (وكلاهما اضطرابات وراثية في النسيج الضام)، والسل، والزهري، والتهاب الفقار المفصلي، ومتلازمة كوجان، ومرض بورغر، ومرض بهجت، ومرض كاواساكي. [ 4 ] يمكن استخدام تقنيات تصوير متنوعة لتشخيص المرض ومتابعة تطوره. تشمل هذه التقنيات تصوير الأوعية الدموية المباشر، وتصوير الأوعية بالرنين المغناطيسي، والتصوير بالموجات فوق الصوتية. [ 4 ]
يُستخدم تصوير الأوعية الدموية بشكل شائع في تشخيص التهاب الشرايين تاكاياسو، [ 4 ] وخاصة في المراحل المتقدمة من المرض، حيث يمكن ملاحظة تضيق الشرايين، وانسدادها، وتمدد الأوعية الدموية. [ 4 ] ومع ذلك، يُعد تصوير الأوعية الدموية فحصًا جراحيًا نسبيًا، يُعرّض المرضى لجرعات كبيرة من الإشعاع، [ 4 ] لذا لا يُنصح به للمتابعة الروتينية طويلة الأمد لتطور المرض لدى مرضى التهاب الشرايين تاكاياسو. [ 4 ]
يُمكن لتصوير الأوعية الدموية المقطعي المحوسب تحديد حجم الشريان الأورطي وفروعه المحيطة، كما يُمكنه الكشف عن آفات جدار الأوعية في المراحل المتوسطة والمتأخرة من التهاب الشرايين. [ 4 ] كما يُمكن لتصوير الأوعية الدموية المقطعي المحوسب إظهار تدفق الدم داخل الأوعية الدموية. [ 4 ] ومثل تصوير الأوعية الدموية التقليدي، يُعرّض تصوير الأوعية الدموية المقطعي المحوسب المرضى لجرعات عالية من الإشعاع. [ 4 ]
يُستخدم تصوير الأوعية بالرنين المغناطيسي لتشخيص التهاب الشرايين تاكاياسو في مراحله المبكرة، حيث يُظهر تغيرات مثل زيادة سُمك جدار الوعاء الدموي. [ 4 ] ويمكن قياس حتى التغيرات الطفيفة، مما يجعل تصوير الأوعية بالرنين المغناطيسي أداةً مفيدةً لمراقبة تطور المرض دون تعريض المرضى للإشعاع الناتج عن تصوير الأوعية المباشر أو التصوير المقطعي المحوسب للأوعية الدموية. [ 4 ] يُعد تصوير الأوعية بالرنين المغناطيسي فحصًا مكلفًا، ويُظهر تكلس الشريان الأورطي وفروعه البعيدة بشكل أقل وضوحًا من طرق التصوير الأخرى. [ 4 ]
يُعدّ التصوير بالموجات فوق الصوتية طريقة مثالية لتشخيص المرضى في المراحل المبكرة من التهاب الشرايين، عند حدوث التهاب في جدران الأوعية الدموية. [ 4 ] كما يُمكنه إظهار تدفق الدم داخل الأوعية الدموية. [ 4 ] يُعتبر التصوير بالموجات فوق الصوتية فحصًا تشخيصيًا شائعًا كخط أول نظرًا لسرعته النسبية، وانخفاض تكلفته، وعدم تسببه في أي تدخل جراحي، وعدم تعريض المرضى للإشعاع. [ 4 ] كما يُستخدم أيضًا للمتابعة طويلة الأمد لتطور مرض التهاب الشرايين تاكاياسو. لا تظهر جميع الآفات الوعائية في التصوير بالموجات فوق الصوتية، وتعتمد دقة الفحص، إلى حد ما، على الشخص الذي يقرأ نتائج الفحص، حيث تُلاحظ النتائج في الوقت الفعلي. [ 4 ]
الأنواع
قد يكون التهاب الشرايين أوليًا أو ثانويًا لعملية مرضية أخرى. الأنواع الأولية هي:
| مقارنة بين الأنواع الرئيسية لالتهاب الشرايين | ||
|---|---|---|
| التهاب الشرايين | الأعضاء المتضررة | علم الأنسجة المرضية |
| التهاب الشرايين تاكاياسو | الأوعية الكبيرة، [ 3 ] بما في ذلك الشريان الأورطي وفروع قوس الأبهر [ 5 ] | الخلايا النسيجية، الخلايا العملاقة [ 5 ] |
| التهاب الشرايين ذو الخلايا العملاقة ، والذي يُطلق عليه أيضًا التهاب الشرايين الصدغي (على الرغم من اختلافهما قليلاً). | الشريان الصدغي السطحي ، والأوعية الأخرى متوسطة وكبيرة الحجم، [ 6 ] على سبيل المثال تلك التي تغذي الرأس والعينين والأعصاب البصرية | الخلايا اللمفاوية، والبلعميات، والخلايا العملاقة متعددة النوى [ 6 ] |
| التهاب الشرايين العقدي | الأوعية متوسطة الحجم، تلف الجهاز العصبي المركزي ، تلف الجهاز العصبي المحيطي، الكلى، الجهاز الهضمي ، العضلات الهيكلية ، القلب [ 5 ] | العدلات ، النخر الليفي [ 5 ] |
ومن الأمثلة على التهاب الشرايين الثانوي التهاب الشرايين الناجم عن العدوى بالفطر الممرض المبيضات البيضاء . [ 7 ]
التهاب الشرايين ذو الخلايا العملاقة
يحتوي التهاب الشرايين ذو الخلايا العملاقة على نوعين مختلفين من التهاب الشرايين يصعب التمييز بينهما. [ 2 ] ويشمل نوعين: التهاب الشريان الصدغي والتهاب شرايين تاكاياسو. يصيب كلا النوعين الشرايين متوسطة وكبيرة الحجم، والتي تُصنف بناءً على ارتشاح الخلايا العملاقة. [ 2 ]
التهاب الشرايين تاكاياسو
يُعدّ هذا النوع من التهاب الشرايين أكثر شيوعًا بين الإناث، بمتوسط عمر 25 عامًا. [ 3 ] ويُعدّ التهاب الشرايين تاكاياسو أكثر شيوعًا بين النساء من أصول آسيوية في سن الإنجاب. [ 3 ] ومع ذلك، فقد ازداد معدل انتشاره في أفريقيا وأوروبا وأمريكا الشمالية خلال العقود الماضية. [ 3 ] التهاب الشرايين تاكاياسو مرض التهابي يُصيب بشكل رئيسي الأوعية الدموية الكبيرة كالشريان الأورطي وفروعه. [ 3 ] لا تزال الأبحاث التي تُركّز على التهاب الشرايين تاكاياسو في العالم الغربي محدودة. وتشير التقديرات إلى أن عدد الحالات يبلغ 2.6 حالة لكل مليون نسمة سنويًا. [ 3 ]
التهاب الشريان الصدغي
التهاب الشريان الصدغي، وهو النوع الثاني من التهاب الشرايين ذي الخلايا العملاقة، مرض التهابي مزمن يصيب الشرايين متوسطة إلى كبيرة الحجم. [ 8 ] ينتشر التهاب الشريان الصدغي بشكل أكبر بين المنحدرين من أصول إسكندنافية. [ 8 ] ومع ذلك، يختلف معدل الإصابة باختلاف السكان والمنطقة والعرق. [ 8 ] يُعد التهاب الشريان الصدغي شائعًا في أمريكا الشمالية. [ 8 ] ويبلغ معدل الإصابة به حوالي 0.017% للأفراد الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا. [ 8 ]
تُصنف أعراض التهاب الشريان الصدغي إلى أعراض محددة وأعراض غير محددة. [ 8 ]
الأعراض غير المحددة: [ 8 ]
- صداع
- حمى خفيفة
- التعرق
- فقدان الشهية (الأنوركسيا)
- فقدان الوزن
- شعور عام بالضيق
الأعراض المحددة: [ 8 ]
- العرج الفكي
- سفن ممتلئة وطرية
تظهر أعراض محددة عادةً في المراحل المتقدمة من التهاب الشريان الصدغي. [ 8 ] قد تشمل هذه الأعراض تلف البصر والعمى المفاجئ في إحدى العينين أو كلتيهما. [ 9 ]
قد يُسبب التهاب الشرايين العقدي ذو الآلية غير المعروفة ألمًا في الخصية. وغالبًا ما يرتبط بتمدد الأوعية الدموية والتهاب الكبد ب.
علاج
الأدوية
يُعدّ العلاج الأولي لالتهاب الشرايين هو تناول أدوية الغلوكوكورتيكويد (الستيرويدات) عن طريق الفم، مثل البريدنيزون، يوميًا لمدة ثلاثة أشهر. [ 3 ] بعد هذه المرحلة الأولية، يمكن تقليل جرعة الدواء أو عدد مرات تناوله، مثلاً يومًا بعد يوم، إن أمكن. [ 3 ] إذا تفاقم المرض مع نظام العلاج الجديد، يمكن إعطاء دواء سام للخلايا، بالإضافة إلى الغلوكوكورتيكويد. [ 3 ] تشمل العوامل السامة للخلايا الشائعة الاستخدام الآزاثيوبرين، والميثوتريكسات، والسيكلوفوسفاميد. [ 3 ] يمكن تقليل جرعة دواء الغلوكوكورتيكويد إذا كانت الاستجابة للعلاج جيدة. [ 3 ] يمكن تقليل جرعة هذا الدواء تدريجيًا بمجرد أن يصبح المرض غير نشط، وذلك بتقليل الجرعة ببطء (لإتاحة الوقت للجسم للتكيف) حتى يمكن إيقاف الدواء تمامًا. [ 3 ] في المقابل، إذا ظل المرض نشطًا، فسيلزم زيادة جرعة الدواء. [ 3 ] بعد ستة أشهر، إذا تعذر تقليل جرعة الدواء إلى يوم بعد يوم، أو إذا تعذر إيقاف الدواء تمامًا خلال 12 شهرًا، يُعتبر العلاج فاشلاً. [ 3 ]
العلاج النبضي هو طريقة بديلة لإعطاء الأدوية المذكورة أعلاه، باستخدام جرعات أعلى بكثير خلال فترة زمنية قصيرة (نبضة)، لتقليل الالتهاب داخل الشرايين. يُستخدم الميثيل بريدنيزولون، وهو غلوكوكورتيكويد، غالبًا في العلاج النبضي؛ بينما يُعد السيكلوفوسفاميد بديلاً عنه. وقد أثبتت هذه الطريقة نجاحها لدى بعض المرضى. [ 10 ] كما أظهر العلاج النبضي المثبط للمناعة، مثل السيكلوفوسفاميد، فعالية في تخفيف الأعراض المصاحبة لالتهاب الشرايين. [ 11 ]
مراجع
- ↑ "التهاب الشرايين" في قاموس دورلاند الطبي
- 1 2 3 4 هولير، إل إتش (1 يناير 1989). "التهاب الشرايين". وجهات نظر في جراحة الأوعية الدموية والعلاج داخل الأوعية الدموية . 2 (1): 1-8 . doi : 10.1177/153100358900200101 .
- 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 Kerr GS, Hallahan CW, Giordano J, Leavitt RY, Fauci AS, Rottem M, Hoffman GS (يونيو 1994). "التهاب الشرايين تاكاياسو". آن. المتدرب. ميد . 120 (11): 919– 29. دوى : 10.7326/0003-4819-120-11-199406010-00004 . بميد 7909656 . S2CID 21784938 .
- وين ، دان ؛ دو، شين ؛ ما ، تشانغ شنغ (1 ديسمبر 2012). "التهاب الشرايين تاكاياسو: التشخيص والعلاج والتنبؤ " . المراجعات الدولية لعلم المناعة . 31 ( 6 ) : 462-473 . doi : 10.3109 / 08830185.2012.740105 . PMID 23215768. S2CID 5434700 .
- 1 2 3 4 ستيفنز ولو: علم الأمراض. على موقع Fleshandbones.com
- ١ ٢ تخصصات الطب الإلكتروني > التهاب الشريان الصدغي. المؤلف: كريستوفر إتش لي، دكتور في الطب. المؤلف المشارك: جان ماري هامل، دكتور في الطب. تاريخ التحديث: ٨ سبتمبر ٢٠٠٩
- ↑ ناجي-ميورا، ن؛ هارادا، ت؛ شينوهارا، هـ؛ وآخرون . (يونيو 2006). "التهاب الشرايين التاجية الحاد والمميت في فئران DBA/2 الناجم عن العامل الممرض الفطري CAWS، وهو جزء قابل للذوبان في الماء من المبيضات البيضاء ". تصلب الشرايين . 186 (2): 310-320 . doi : 10.1016/j.atherosclerosis.2005.08.014 . PMID 16157343 .
- 1 2 3 4 5 6 7 8 9 تشين، تشون هسيونغ؛ كونغ، شيه-يا؛ تساي، يينغ يانغ؛ لياو، هسين تسونغ؛ تشو، تشونغ تاي؛ هوانغ، دي فنغ (2005). "التهاب الشرايين الصدغي" . مجلة الجمعية الطبية الصينية . 68 (7): 333-335 . دوى : 10.1016 / S1726-4901 (09)70170-4 . بميد 16038374 .
- ↑ فيلشنفيلد، زاك (نوفمبر 2011). "الإجابة: هل يمكنك تحديد هذه الحالة؟" . طبيب الأسرة الكندي . 57 (11): 1296-1297 . PMC 3215611 .
- ↑ شيفاليه، ب؛ باريير، ج.هـ؛ بوتييه، ب؛ ماغادور-جولي، ج؛ بوتييه، م.أ؛ حميدو، م؛ بلانشون، ب؛ الكوري، د؛ كونان، ل؛ دوبون، ج.ل؛ دي وازيير، ب؛ دين، ج؛ دوهاميل، إ؛ غروسبوا، ب؛ جيغو، ب؛ لو سترات، أ؛ كابديفيل، ج؛ ليتيليه، ب؛ أغرون، ل (2000). "دراسة عشوائية متعددة المراكز مضبوطة باستخدام جرعات وريدية من ميثيل بريدنيزولون في العلاج الأولي للأشكال البسيطة من التهاب الشرايين ذي الخلايا العملاقة: دراسة متابعة لمدة عام واحد لـ 164 مريضًا". مجلة الروماتيزم . 27 (6): 1484-91 . PMID 10852275 .
- ↑ بوز، ب. (29 نوفمبر 2012). "التهاب الشرايين تاكاياسو". مجلة علم الأعصاب وجراحة الأعصاب والطب النفسي . 83 (ملحق 2): A1.2–A1. doi : 10.1136/jnnp-2012-304200a.2 . S2CID 219209165 .
روابط خارجية
- اضطرابات النسيج الضام الجهازية
- أمراض الشرايين والشرايين الصغيرة والشعيرات الدموية
- التهاب الأوعية الدموية