جراحة بدون دم

الجراحة بدون دم هي أسلوب جراحي غير باضع، طوّره جراح العظام أدولف لورنز ، المعروف بـ"جراح فيينا بدون دم ". ^{[ 1 ] [ 2 ] [ 3 ] [ 4 ]} كانت ممارسته الطبية نتيجةً لحساسيته الشديدة لحمض الكربوليك ، الذي كان يُستخدم بشكل روتيني في غرف العمليات آنذاك. أجبرته حالته على أن يصبح "جراحًا جافًا". ^{[ 5 ]} يشير الاستخدام المعاصر للمصطلح إلى كلٍ من التقنيات والبروتوكولات الطبية الباضعة وغير الباضعة. ^{[ 6 ]} لا يعني هذا المصطلح الجراحة التي لا تستخدم الدم أو نقل الدم ، بل يشير إلى الجراحة التي تُجرى دون نقل دم من متبرع . ^{[ 7 ] [ 8 ]} مع ذلك، يقوم رواد الجراحة بدون دم بنقل منتجات مصنوعة من دم متبرع (دم من أشخاص آخرين)، كما يستخدمون الدم المتبرع به مسبقًا في عمليات نقل الدم الذاتي (الدم الذي تبرع به المريض مسبقًا). ^{[ 9 ]} وقد ازداد الاهتمام بالجراحة بدون دم لعدة أسباب. يرفض شهود يهوه عمليات نقل الدم لأسباب دينية؛ وقد يشعر آخرون بالقلق بشأن الأمراض المنقولة بالدم ، مثل التهاب الكبد والإيدز.

خلال أوائل الستينيات، أجرى جراح القلب الأمريكي دينتون كولي بنجاح العديد من عمليات القلب المفتوح بدون نقل دم لمرضى من شهود يهوه . وبعد خمسة عشر عامًا، نشر هو وزميله تقريرًا عن أكثر من 500 عملية جراحية قلبية أجريت على هذه الفئة، موثقين إمكانية إجراء جراحة القلب بأمان دون نقل دم . ^{[ 10 ]}

كان رون لابين (1941-1995) جراحًا أمريكيًا، وقد أبدى اهتمامًا بالجراحة غير الدموية في منتصف سبعينيات القرن العشرين. عُرف باسم "الجراح غير الدموي" نظرًا لاستعداده لإجراء عمليات جراحية لمرضى شهود يهوه المصابين بفقر دم حاد دون استخدام عمليات نقل الدم .

كانت باتريشيا أ. فورد (مواليد 1955) أول جراحة تجري عملية زرع نخاع عظم بدون دم. ^{[ 11 ]}

في عام ١٩٨٨، اقترح البروفيسور جيمس إيسبستر، أخصائي أمراض الدم الأسترالي، لأول مرة تحولاً جذرياً في منهجية إدارة الدم، ليعود التركيز إلى المريض. وفي عام ٢٠٠٥، نشر مقالاً في مجلة "مستجدات في حفظ الدم وبدائل نقل الدم". وفي هذا المقال، صاغ البروفيسور إيسبستر مصطلح "إدارة دم المريض"، مشيراً إلى ضرورة تحويل التركيز من المنتج إلى المريض.

نُشرت عدة مبادئ للجراحة بدون نزيف. ^{[ 12 ]}

تم تصميم التقنيات قبل الجراحة مثل الإريثروبويتين (EPO) أو إعطاء الحديد لتحفيز تكوين خلايا الدم الحمراء لدى المريض .

في الجراحة، يُسيطر على النزيف باستخدام الليزر أو المشارط الصوتية، وتقنيات الجراحة طفيفة التوغل ، والجراحة الكهربائية والكي الكهربائي ، والتخدير بضغط وريدي مركزي منخفض (في حالات مُحددة)، أو ربط الأوعية الدموية بالخياطة. ^{[ 13 ]} تشمل الطرق الأخرى استخدام بدائل الدم ، التي لا تحمل الأكسجين حاليًا، ولكنها تزيد من حجم الدم لمنع الصدمة . يعتبر العديد من الأطباء التخفيف الحاد للدم مع الحفاظ على حجم الدم الطبيعي، وهو شكل من أشكال تخزين دم المريض نفسه، ركيزة أساسية لـ "الجراحة بدون دم"، لكن هذه التقنية ليست خيارًا متاحًا للمرضى الذين يرفضون عمليات نقل الدم الذاتي .

إن استعادة الدم أثناء العملية الجراحية هي تقنية تقوم بإعادة تدوير وتنظيف الدم من المريض أثناء العملية وإعادة توجيهه إلى جسم المريض.

بعد الجراحة، يسعى الجراحون إلى تقليل فقدان الدم إلى أدنى حد ممكن من خلال الاستمرار في إعطاء الأدوية لزيادة كتلة خلايا الدم، وتقليل عدد مرات سحب الدم وكميته للفحص، على سبيل المثال، باستخدام أنابيب دم الأطفال للمرضى البالغين. ^{[ 13 ]} وقد تم إيقاف استخدام ناقلات الأكسجين القائمة على الهيموجلوبين، مثل بولي هيم وهيم بيور، بسبب ردود الفعل السلبية الشديدة، بما في ذلك الوفاة. وكانت جنوب أفريقيا الدولة الوحيدة التي تم فيها الترخيص لها قانونيًا كعلاج قياسي، ولكنها لم تعد متوفرة.

يُفضّل العديد من الأطباء الطب غير القائم على نقل الدم نظرًا لانخفاض مخاطر العدوى بعد العمليات الجراحية مقارنةً بالإجراءات التي تتطلب نقل الدم . إضافةً إلى ذلك، قد يكون هذا الأسلوب مُجديًا اقتصاديًا في بعض البلدان. ​​فعلى سبيل المثال، يبلغ سعر وحدة الدم في الولايات المتحدة حوالي 500 دولار أمريكي، شاملًا الفحوصات. ^{[ 14 ]} وتزداد هذه التكاليف، إذ وفقًا لجان هوفمان (مسؤولة برنامج ترشيد الدم في مركز جيزينجر الطبي في دانفيل، بنسلفانيا )، يتعين على المستشفيات تغطية تكلفة أول ثلاث وحدات دم تُنقل لكل مريض سنويًا. في المقابل، قد تُعوَّض المستشفيات عن الأدوية التي تزيد من عدد خلايا الدم الحمراء لدى المريض، وهو أسلوب علاجي يُستخدم غالبًا قبل الجراحة وبعدها لتقليل الحاجة إلى نقل الدم . مع ذلك، فإن هذه المدفوعات مشروطة بشكل كبير بالتفاوض مع شركات التأمين. بدأ مركز جيزينجر الطبي برنامجًا لترشيد الدم عام 2005، وسجّل وفورات بلغت 273,000 دولار أمريكي في الأشهر الستة الأولى من تشغيله. ^{[ 15 ]} خفضت عيادة كليفلاند تكاليفها المباشرة من 35.5 مليون دولار أمريكي في عام 2009 إلى 26.4 مليون دولار أمريكي في عام 2012، أي ما يعادل توفيرًا يقارب 10 ملايين دولار أمريكي على مدى 3 سنوات. ^{[ 16 ]}   

يبدو أن المخاطر الصحية تُشكل عاملاً آخر يُسهم في جاذبيتها، لا سيما في ضوء الدراسات الحديثة التي تُشير إلى أن عمليات نقل الدم قد تزيد من خطر حدوث مضاعفات وتُقلل من معدلات البقاء على قيد الحياة. ^{[ 17 ] [ 18 ]} وبالتالي، فإن المرضى الذين لا يتلقون منتجات الدم أثناء إقامتهم في المستشفى غالباً ما يتعافون بشكل أسرع، ويُعانون من مضاعفات أقل، ويُمكنهم الخروج إلى منازلهم في وقت أقرب.

• فيلم "Knocking" ، وهو فيلم وثائقي عن شهود يهوه، يعرض عملية زرع كبد بدون نقل دم.

• دماء لا رجل بقلم جين تشيرش (1983) ISBN 0-86666-155-7
• فيلم وثائقي بعنوان "أولاً لا ضرر"
• كليفلاند كلينك - صحيفة وول ستريت جورنال