مراقبة القلب

يشير رصد القلب عمومًا إلى المراقبة المستمرة أو المتقطعة لنشاط القلب لتقييم حالة المريض بالنسبة لنظم قلبه . يُجرى رصد القلب عادةً باستخدام تخطيط كهربية القلب ، وهو إجراء غير جراحي يسجل النشاط الكهربائي للقلب ويعرضه على شكل مخطط كهربية القلب. ^{[ 1 ]} ويختلف عن رصد الدورة الدموية ، الذي يرصد ضغط وتدفق الدم داخل الجهاز القلبي الوعائي . ويمكن إجراء كلا النوعين من الرصد في آنٍ واحد لمرضى القلب ذوي الحالات الحرجة . يُعرف رصد القلب للمرضى القادرين على الحركة (الذين يتمتعون بصحة جيدة تسمح لهم بالمشي) بتخطيط كهربية القلب المتنقل، ويستخدم جهازًا صغيرًا يُرتدى، مثل جهاز هولتر ، أو جهاز تخطيط كهربية القلب اللاسلكي المتنقل ، أو جهاز تسجيل الحلقات القابل للزرع . ويمكن نقل البيانات من جهاز رصد القلب إلى محطة رصد بعيدة في عملية تُعرف بالقياس عن بُعد أو القياس الحيوي عن بُعد .

يركز رصد القلب في قسم الطوارئ بشكل أساسي على رصد اضطراب النظم القلبي ، واحتشاء عضلة القلب ، وفترة كيو تي . ^{[ 2 ]} ويُصنف إلى ثلاث فئات باستخدام نظام تصنيف وضعته لجنة رعاية القلب الطارئة التابعة للكلية الأمريكية لأمراض القلب:

• الفئة الأولى: يُنصح بمراقبة القلب لجميع المرضى أو معظمهم.
• الفئة الثانية: قد تكون مراقبة القلب مفيدة، ولكنها ليست ضرورية.
• الفئة الثالثة: لا يُنصح بمراقبة القلب لأن خطر حدوث مضاعفات خطيرة لدى المريض منخفض. ولن يكون للمراقبة أي فائدة علاجية. ^{[ 3 ]}

في سياق الرعاية الطبية الطارئة خارج المستشفى ، تستخدم خدمات الإسعاف وغيرها من مقدمي خدمات الطوارئ الطبية أجهزة مراقبة القلب لتقييم نظم القلب لدى المريض. ويحق لمقدمي الرعاية الصحية المرخصين أو الحاصلين على شهادة فني طبي متقدم تفسير تخطيط كهربية القلب (ECG). ويمكن استخدام المعلومات المستقاة من تخطيط كهربية القلب لتوجيه علاج المريض في مرافق الرعاية الصحية، وخاصة في مختبرات القسطرة. ^{[ 4 ]}

في قسم الطوارئ ، تعتبر مراقبة القلب جزءًا من مراقبة العلامات الحيوية في طب الطوارئ ، وتشمل عمومًا تخطيط كهربية القلب . ^{[ 2 ]}

أجهزة مراقبة/أجهزة إزالة الرجفان

تتضمن بعض أجهزة مراقبة المرضى الرقمية، وخاصة تلك المستخدمة في خدمات الطوارئ الطبية، جهاز مزيل الرجفان مدمجًا في جهاز المراقبة نفسه. تتمتع هذه الأجهزة عادةً بالإمكانيات المعتادة لأجهزة مراقبة العناية المركزة، بالإضافة إلى إمكانية إزالة الرجفان يدويًا (وأحيانًا شبه آليًا). يُعد هذا مفيدًا بشكل خاص لخدمات الطوارئ الطبية، التي تحتاج إلى جهاز مراقبة ومزيل رجفان صغير الحجم وسهل الاستخدام، فضلًا عن سهولة نقل المرضى. كما تتميز معظم أجهزة مراقبة مزيل الرجفان بإمكانية تنظيم ضربات القلب عبر الجلد باستخدام وسادات لاصقة كبيرة تشبه وسادات مزيل الرجفان (والتي غالبًا ما تُستخدم للمراقبة وإزالة الرجفان وتنظيم ضربات القلب) تُوضع على المريض بشكل أمامي خلفي. غالبًا ما تحتوي هذه الأجهزة على معايير مراقبة متخصصة مثل قياس ثاني أكسيد الكربون في الزفير، وقياس ضغط الدم الغازي، وفي بعض الأجهزة، قياس تشبع الأكسجين في الدم بتقنية Masimo Rainbow SET، والتي يمكنها أيضًا مراقبة مستويات أول أكسيد الكربون والميثيموغلوبين . كما تسمح معظم أجهزة المراقبة الحديثة بإرسال عينة من تخطيط كهربية القلب إلى قسم الطوارئ لتفسيرها. يمكن استخدام هذه العملية لتسريع رعاية المرضى في حالات معينة، مثل تجاوز قسم الطوارئ والتوجه مباشرة إلى مختبر القسطرة .

ومن أمثلة أجهزة إزالة الرجفان المزودة بأجهزة مراقبة: Lifepak 12 و 15 و 20 المصنعة من قبل Physio-Control ، و Philips Heartstart MRx، وسلسلة E و R و X من ZOLL Medical.

تُصنّف أجهزة مراقبة أحداث القلب إلى فئتين رئيسيتين: يدوية (أو بسيطة) وآلية. تتميز أجهزة مراقبة أحداث تخطيط القلب الآلية بقدرتها على مراقبة تخطيط قلب المريض وتسجيل الأحداث غير الطبيعية دون الحاجة إلى تدخله. أما أجهزة تسجيل أحداث تخطيط القلب اليدوية، فتتطلب ظهور أعراض على المريض وتفعيل الجهاز لتسجيل الحدث، مما يجعلها غير فعّالة أثناء نوم المريض، على سبيل المثال. وهناك فئة ثالثة، وهي جهاز تسجيل الحلقة القابل للزرع ، الذي يجمع بين وظيفتي التسجيل الآلي واليدوي.

من الأمثلة على المراقبة الآلية جهاز مراقبة الأحداث القلبية عبر الهاتف. يتصل هذا الجهاز بفنيي تخطيط القلب الكهربائي عبر الهاتف بشكل دوري، ويرسل إشارات تخطيط القلب الكهربائي للمراقبة المستمرة. يستطيع جهاز مراقبة الأحداث القلبية عبر الهاتف عادةً تخزين ما يقارب خمسة أحداث قلبية، مدة كل منها تتراوح بين 30 و 60 ثانية.

• 
  جهاز تخطيط القلب الكهربائي اللاسلكي المحمول
• 
  صورة مقرّبة لشخص يرتدي رقعة iRhythm ZIO XT، بعد تسعة أيام من وضعها.

يمكن مراقبة معدل ضربات القلب كجزء من تخطيط كهربية القلب ، كما يمكن قياسه بسهولة باستخدام أجهزة مراقبة معدل ضربات القلب المتخصصة . وتُستخدم هذه الأجهزة على نطاق واسع من قبل ممارسي مختلف أنواع التمارين الرياضية .

يحتوي جهاز مراقبة القلب العام على الوظائف التالية:

• عرض لمعدل ضربات القلب وإيقاع القلب
• يصدر تنبيه صوتي عند تجاوز الحد المحدد مسبقًا أو عند انخفاضه عنه
• القدرة على تحديد وجود اضطراب النظم القلبي

توجد أنواع عديدة من أجهزة مراقبة القلب. للاستخدام الشخصي، يُعد جهاز هولتر جهازًا خارجيًا يستخدم أسلاكًا مزودة برقعات تُثبّت على الجلد لقياس وتسجيل نشاط القلب باستمرار لمدة يوم إلى يومين. ^{[ 5 ]} ويمكن ارتداء مسجل الأحداث على الجسم لمدة تصل إلى 30 يومًا. ^{[ 6 ]} أما وحدة مراقبة القلب عن بُعد المتنقلة فهي جهاز يُرتدى على الجسم، ويكشف عن نظم القلب ويسجلها وينقلها لمدة تصل إلى 30 يومًا. وللاستخدام طويل الأمد، يُزرع جهاز مراقبة القلب القابل للزرع تحت الجلد، ويكشف تلقائيًا عن اضطرابات نظم القلب ويسجلها لمدة تصل إلى 5 سنوات. ^{[ 7 ]}