السلامة الثقافية

السلامة الثقافية هي الممارسة التمريضية الفعالة لرعاية شخص أو عائلة من ثقافة أخرى ؛ وهي تُحدد من قِبل ذلك الشخص أو تلك العائلة. ^{[ 1 ]} وقد تطورت هذه الممارسة في نيوزيلندا ، انطلاقًا من مناهج تعليم التمريض . أما الممارسة الثقافية غير الآمنة فتُعرَّف بأنها أي فعل يُسيء إلى الهوية الثقافية لشخص أو عائلة معينة.

تتضمن السلامة الثقافية أربعة مبادئ منفصلة:

1. لتحسين الحالة الصحية والرفاهية
2. لتحسين تقديم الخدمات الصحية
3. التركيز على الاختلافات بين الأشخاص الذين يتلقون العلاج، وقبول تلك الاختلافات
4. التركيز على فهم قوة الخدمات الصحية وكيف تؤثر الرعاية الصحية على الأفراد والأسر

يعود أصل مفهوم السلامة الثقافية إلى مجال تعليم التمريض. ^{[ 2 ]} وقد نشأ هذا المفهوم في اجتماع لقيادة التمريض عام 1989 بعد أن أثار طلاب التمريض الماوريون مخاوف بشأن سلامة الطلاب الماوريين في كليات التمريض أحادية الثقافة وحماية الملكية الفكرية الماورية عند تدريسها من قبل غير الماوريين .

تتحقق السلامة الثقافية من خلال إجراءات تُقرّ بالهوية الثقافية الفريدة للمريض وتحترمها وتُعززها. وتُحدد الممارسة الفعّالة لشخص من ثقافة أخرى من قِبل ذلك الشخص أو عائلته. تشمل الثقافة، على سبيل المثال لا الحصر، العمر أو الجيل؛ الجنس؛ الميول الجنسية؛ المهنة والوضع الاجتماعي والاقتصادي؛ الأصل العرقي أو تجربة الهجرة؛ المعتقدات الدينية أو الروحية؛ و/أو القدرات. وتشمل الممارسة الثقافية غير الآمنة أي إجراء يُقلل من شأن الهوية الثقافية للفرد أو يُهينه أو يُضعفه. ^{[ 3 ]}

يهدف مفهوم السلامة الثقافية إلى تحسين الحالة الصحية ورفاهية النيوزيلنديين، وينطبق على جميع العلاقات من خلال: 1) التركيز على المكاسب الصحية والنتائج الإيجابية في مجال الصحة والرفاهية؛ 2) الاعتراف بمعتقدات وممارسات من يختلفون عنهم. على سبيل المثال، قد يكون ذلك بسبب: العمر أو الجيل، أو الجنس، أو الميول الجنسية، أو المهنة والوضع الاجتماعي والاقتصادي، أو الأصل العرقي أو تجربة الهجرة، أو المعتقد الديني أو الروحي، أو الإعاقة ^{[ 4 ].}

يهدف مفهوم السلامة الثقافية إلى تحسين تقديم الخدمات الصحية من خلال قوة عاملة تتمتع بالسلامة الثقافية، وذلك عبر: 1) تحديد علاقة القوة بين مقدم الخدمة والمستفيدين منها. يتقبل مقدم الرعاية الصحية الآخرين ويعمل جنبًا إلى جنب معهم بعد خضوعه لعملية تحليل مؤسسي وشخصي دقيقة لعلاقات القوة؛ 2) تمكين المستفيدين من الخدمة. ينبغي أن يكون بإمكانهم التعبير عن مستوى شعورهم بالمخاطر أو الأمان. على سبيل المثال، قد لا يتمكن الشخص الذي يشعر بعدم الأمان من الاستفادة الكاملة من الخدمة المقدمة، وقد يحتاج لاحقًا إلى تدخل أكثر جدية وتدخلاً؛ 3) إعداد مقدمي الرعاية الصحية لفهم التنوع داخل واقعهم الثقافي وتأثيره على أي شخص يختلف عنهم بأي شكل من الأشكال؛ 4) تطبيق مفاهيم العلوم الاجتماعية التي تدعم ممارسة الرعاية الصحية. إن ممارسة الرعاية الصحية تتجاوز مجرد أداء المهام، فهي تتعلق بالتواصل والاستجابة بفعالية للأشخاص ذوي الاحتياجات والقدرات المتنوعة، بطريقة يمكن للمستفيدين من الخدمة تعريفها بأنها آمنة. ^{[ 4 ]}

تتسم السلامة الثقافية بنطاق واسع في تطبيقها: 1) الاعتراف بأوجه عدم المساواة في الرعاية الصحية والتعليم والتوظيف والتفاعلات المجتمعية التي تمثل صورة مصغرة لأوجه عدم المساواة في الصحة والتعليم والتوظيف والمجتمع التي سادت داخل أمتنا؛ 2) معالجة علاقة السبب والنتيجة للتاريخ والوضع السياسي والاجتماعي والوظيفي والسكن والتعليم والجنس والتجربة الشخصية على الأشخاص الذين يستخدمون الخدمات النفسية؛ 3) قبول شرعية الاختلاف والتنوع في السلوك البشري والبنية الاجتماعية؛ 4) قبول أن مواقف ومعتقدات وسياسات وممارسات مقدمي الخدمات النفسية يمكن أن تشكل عوائق أمام الوصول إلى الخدمة؛ 5) فيما يتعلق بتحسين جودة تقديم الخدمة وحقوق المستهلك.

يركز مفهوم السلامة الثقافية بشكل أساسي على ما يلي: 1) فهم تأثير الرعاية الصحية المقدمة للفرد باعتباره حاملاً لثقافته وتاريخه ومواقفه وخبراته الحياتية، وردود فعل الآخرين تجاه هذه العوامل؛ 2) حث مقدمي الرعاية الصحية على فحص ممارساتهم بدقة، مع إدراك أن اختلال موازين القوى في مؤسسات الرعاية الصحية يميل لصالح مقدم الخدمة؛ 3) تحقيق التوازن في موازين القوى في ممارسات الرعاية الصحية لضمان حصول كل مستفيد على خدمة فعالة؛ 4) إعداد مقدمي الرعاية الصحية لحل أي توتر بين ثقافة مؤسسة الرعاية الصحية، والثقافة التي استندت إليها نظرية وممارسة الرعاية الصحية تقليديًا، والأشخاص الذين يستخدمون الخدمات؛ 5) إدراك أن اختلالات موازين القوى هذه قابلة للدراسة والتفاوض والتغيير لتوفير خدمة عادلة وفعالة وكفؤة ومقبولة، مما يقلل من المخاطر التي قد يتعرض لها الأشخاص الذين قد يُستبعدون من الخدمة لولا ذلك؛ 6) إن فهم الذات وحقوق الآخرين وشرعية الاختلاف من شأنه أن يزود علماء النفس بالمهارات اللازمة للعمل مع جميع الأشخاص المختلفين عنهم.

تتطلب معايير تسجيل الممرضات في جميع مجالات الممارسة أن يشمل محتوى البرامج التمريضية النظرية والعملية المتعلقة بالسلامة الثقافية، ومعاهدة وايتانغي ، وصحة الماوري. ^{[ 5 ]} وقد صرّحت إيريهابيتي رامسدن بأن الوضع الصحي المتردي للماوري كان دافعًا رئيسيًا لإدخال السلامة الثقافية في كليات التمريض في نيوزيلندا. إذ يعاني الماوري من معدلات أعلى للإصابة بالربو، وأمراض القلب، والسكري، والسمنة، ومتلازمة موت الرضع المفاجئ، والتهابات الأذن التي تؤدي إلى الصمم، وإصابات حوادث المرور التي تشمل الكحول وتؤدي إلى الوفاة. كما أن معدلات التطعيم لديهم أقل، ويكسبون أقل، ويعيشون من خمس إلى سبع سنوات أقل من غير الماوري. ^{[ 6 ]}

طُوّر هذا المفهوم في نيوزيلندا ^{[ 7 ]} على يد ممرضات يعملن مع الماوري ، وهو يتجاوز المفهوم التقليدي للحساسية الثقافية (التسامح مع الاختلاف وتقبّله) ليُحلّل اختلالات موازين القوى، والتمييز المؤسسي، والاستعمار، والعلاقات مع المستعمرين. ويطرح هذا المفهوم فكرة أنه لتقديم رعاية صحية عالية الجودة لأفراد من خلفيات عرقية مختلفة عن التيار السائد، يجب على مقدمي الرعاية الصحية تبنّي مهارة التأمل الذاتي كوسيلة لتحسين اللقاء العلاجي، وتقديم رعاية تتوافق مع إدراكهم لاختلاف القيم والمعايير الثقافية للمريض عن قيمه ومعاييره.

بحسب براسكوبيه (2009)، "يصعب تقييم القيمة طويلة الأمد لمفهوم السلامة الثقافية كأداة للتجديد الثقافي، وتعتمد على سلامة العمليات التي يقوم عليها هذا المفهوم". وقد أُجريت معظم أبحاث السلامة الثقافية في مجال الرعاية الصحية في نيوزيلندا وأستراليا، إلا أن الأدلة الإحصائية على فوائد السلامة الثقافية لا تزال غير كافية، كما أن الأدلة الأخرى المتوفرة هي في معظمها نوعية وقصصية. ^{[ 8 ]}

صرحت إيريهابيتي رامسدن ، مهندسة السلامة الثقافية، بأن التدريب على السلامة الثقافية منحاز بشكل مفرط نحو دراسات الماوري في العديد من دورات التمريض ويتجاهل ثقافات الأقليات الأخرى. ^{[ 9 ]}

أثرت عدة جدلات خلال منتصف التسعينيات على مفهوم السلامة الثقافية في نيوزيلندا. زعم النقاد أن طلاب التمريض كانوا يخشون التحدث علنًا عن تجاوزات متطلبات السلامة الثقافية في شهاداتهم، ربما خوفًا من الرسوب في دراستهم لعدم استيفائهم هذه المتطلبات. وقالت طالبة التمريض آنا بن إنها طُردت من برنامج التمريض بعد أن وصفها كبير الماوري الراحل هوهوا توتينغايهي، في المعهد التقني، بأنها "غير آمنة ثقافيًا"، وذلك بعد أن تساءلت عن حرمانها من حقها كامرأة في التحدث في المارا (مكان التجمع التقليدي). ^{[ 10 ]} كما طعنت في ادعاء أحد المدرسين بأن الماوري قبل وصول الأوروبيين كانوا يمتلكون مطابع ألقاها المستعمرون البيض في البحر. ^{[ 11 ]} التحقت بن لاحقًا بدورة تمريض في كوينزلاند، أستراليا، وهي الآن ممرضة مسجلة في نيوزيلندا. ^{[ 12 ]} بالإضافة إلى ذلك، قال برايان ستاب، مدرس التمريض السابق في معهد وايكاتو التقني، إنه طُرد من عمله لكونه "غير آمن ثقافيًا". ^{[ 13 ]} كتب السيد ستاب: "لقد عانيتُ من ذلك باعتباره حكماً عنصرياً يحمل كل وصمات أشد أشكال العنصرية فتكاً. علاوة على ذلك، يبدو أن هذا التصنيف يُمكن إطلاقه كيفما اتفق دون أدنى مساءلة. والتبرير الذي قُدِّم لي هو أن الماوريين، بصفتهم من السكان الأصليين، يتمتعون بحق لا يُنازع فيه في إصدار مثل هذه الأحكام، ولا يخضعون للمساءلة إلا أمام غيرهم من السكان الأصليين" (شعب الماوريين في الأرض). ^{[ 14 ]}

بالإضافة إلى ذلك، ادعى طلاب سابقون ومدرس سابق في دورة الخدمة الاجتماعية في معهد وانجانوي للفنون التطبيقية تعرضهم للترهيب والتهديد من قبل المدرسين والطلاب إذا حاولوا التشكيك في ترويج الدورة لآراء الماوري "المتطرفة". وزعموا، من بين أمور أخرى، أنه تم عقد فصول دراسية منفصلة للماوري و"تاويوي" (الأجانب)؛ وأن طلاب الماوري الذين رسبوا في العام الماضي قُبلوا في السنة الثانية؛ وأن طلاب الماوري سُمح لهم ببدء الدورة قبل أسبوع من طلاب الباكيه (وهم عادةً من غير الماوري المولودين في نيوزيلندا) لأنهم، على حد قول أحد المدرسين، عانوا من الحرمان طوال حياتهم وكانوا بحاجة إلى ذلك الأسبوع الإضافي؛ وأن الطلاب أُجبروا على ارتداء لافتات كُتب عليها "باكايتوري (حدائق موتوا) أرض ماورية" خلال عملية اختيار الطلاب للدورة، وتعرضوا لخطر الاستبعاد إذا رفضوا؛ وأن مدرسًا لا يملك أي مؤهلات تدريسية كان يقضي معظم وقت الحصة جالسًا في الخارج يدخن ويقرأ الصحيفة. ^{[ 13 ]}

زعم النقاد أن مفهوم السلامة الثقافية يستند إلى مواضيع شبه نفسية خيالية، مما أدى إلى التخلي عن التمريض النظري القائم على المهام. ^{[ 15 ]} وقد أدت المعارضة الشعبية للسلامة الثقافية خلال التسعينيات إلى تشكيل لجنة برلمانية مختارة للتحقيق في تدريسها، بالتزامن مع إجراء مراجعة من قبل مجلس التمريض النيوزيلندي. ^{[ 10 ]} وبعد المراجعة، قام مجلس التمريض النيوزيلندي بتنقيح المبادئ التوجيهية للسلامة الثقافية في تعليم التمريض والقبالة لتهدئة المخاوف العامة من أن السلامة الثقافية تُعطي الأولوية للماوري.

تعرض مفهوم السلامة الثقافية لانتقادات بسبب افتقاره إلى إطار عمل واضح وشامل يسهل ترجمته ويستجيب لاحتياجات كل من مقدمي الرعاية الصحية ذوي الخلفيات الثقافية المتنوعة ومتلقي الرعاية الصحية ذوي الخلفيات الثقافية المتنوعة. ^{[ 3 ]}

دومينيون بوست [ويلينغتون، نيوزيلندا] 23 أغسطس 1997. الطبعة الثانية. السلامة الثقافية.

Wepa, D (ed) 2005 السلامة الثقافية في أوتياروا بنيوزيلندا. أوكلاند. تعليم بيرسون