التصوير الحراري الوعائي الديناميكي

التصوير الحراري الوعائي الديناميكي ( DATG ) هو تقنية لتشخيص سرطان الثدي . ورغم أن هذه التقنية مستوحاة من مفهوم التصوير الحراري ، إلا أنها تعتمد على مبدأ مختلف تمامًا. يسجل DATG تغيرات درجة الحرارة المرتبطة بالتغيرات الوعائية في الثدي نتيجة لتكوّن الأوعية الدموية . يؤدي وجود الأورام والآفات في أنسجة الثدي، وتغيرها، ونموها إلى تغيير الشبكة الوعائية في الثدي. وبالتالي، ومن خلال قياس بنية الأوعية الدموية بمرور الوقت، يراقب DATG بفعالية التغيرات في أنسجة الثدي الناتجة عن الأورام والآفات. يُستخدم حاليًا بالتزامن مع تقنيات أخرى لتشخيص سرطان الثدي. وتُعد هذه الطريقة التشخيصية منخفضة التكلفة مقارنةً بالتقنيات الأخرى.

التصوير الحراري للأوعية الدموية ليس اختبارًا يحل محل الاختبارات الأخرى، ولكنه يقف في علاقته بها كتقنية توفر معلومات إضافية لتوضيح الصورة السريرية وتحسين جودة التشخيص.

في أوائل سبعينيات القرن الماضي، ركزت دراسات البروفيسور ج. تريكوار في فرنسا على تطبيق التصوير الحراري التلامسي للكشف عن سرطان الثدي باستخدام ألواح تحتوي على بلورات سائلة . ^{[ 1 ] [ 2 ]} ويعتمد مبدأ المنهجية التي طورها تريكوار على تسجيل ورسم خريطة للحرارة المتولدة من الأورام التي قد تظهر. وقد تميزت هذه الدراسات ببدايتها الفريدة، إذ كان الفحص غير جراحي تمامًا (لا يتطلب استخدام إشعاع أو مواد تباين). ويُجرى الاختبار بوضع شاشة الكشف الحراري على الثدي، مع إتاحة الوقت الكافي لتكوين الصورة، ثم تحليل الصورة الناتجة. وبينما أظهرت بعض الدراسات قدرة هذه التقنية على الكشف عن الأورام والآفات، إلا أنها كانت أيضًا عرضة لنسبة كبيرة من النتائج الإيجابية الكاذبة (تشخيص سرطان غير موجود). ^{[ 3 ]}

خلال الفترة التي كان يُمارس فيها فحص الثدي بالتصوير الحراري التلامسي، أُجريت دراسات أكثر تفصيلًا حول التغيرات التي تطرأ على الثدي نتيجة وجود الأورام والآفات. وقد سلط يهودا فولكمان الضوء على العلاقة بين أورام الثدي وتكوّن الأوعية الدموية، ودرسها بتفصيل في بحثه حول تكوّن الأوعية الدموية الذي بدأه عام 1965. هذه الدراسات، والوصف الأكثر شمولًا لهذه العملية، والنماذج المنبثقة عنها، أكسبت فولكمان جائزة وولف في الطب عام 1992.

تستخدم تقنية التصوير الحراري الوعائي الديناميكي التصوير الحراري ، ولكن مع اختلافات جوهرية عن أنواع التصوير الحراري القديمة، مما يؤثر على دقة الكشف. أولًا، تم تطوير المجسات المستخدمة بشكل كبير مقارنةً بألواح الكريستال السائل السابقة؛ فهي تتميز بدقة مكانية أفضل، وتباين أعلى، وتكوين صورة أسرع. ويكمن الاختلاف الأهم ^{[ 4 ]} في تحديد التغيرات الحرارية الناتجة عن تغيرات الشبكة الوعائية التي تدعم نمو الورم أو الآفة. فبدلًا من مجرد تسجيل التغير في الحرارة الناتجة عن الورم، أصبح بالإمكان الآن تحديد التغيرات الناتجة عن تروية الغدة الثديية. ولكي ينشأ الورم ويتطور وينمو، لا بد من زيادة تدفق الدم إليه (نظرية تكوين الأوعية الدموية). وتحتوي الخريطة الأكثر تفصيلًا للشبكة الوعائية على معلومات تشير إلى الموقع الذي تغير فيه الثدي لاستيعاب الورم. والأهم من ذلك، أن القدرة على تصوير الأورام في مرحلة ما قبل السرطان تُمكّن من استئصالها بشكل فوري واستراتيجي، مما يُزيل بالطبع سبب الورم. ^{[ 5 ]}

تتلخص الفكرة العامة المستخلصة من العديد من الدراسات السريرية في أن لكل امرأة نمط دم فريد، يشبه بصمة الإصبع، وقد يبقى دون تغيير مع مرور الوقت لدى النساء السليمات. ^{[ 6 ]} وتُعد التغيرات في هذه "البصمة" دليلاً على وجود نشاط ورمي أو ما قبل ورمي مشتبه به.

يتكون الجهاز المستخدم حاليًا في هذا الفحص من جزأين، ويمكن دمجهما في وحدة متنقلة سهلة الاستخدام. الجزء الأول هو مستشعر التصوير الحراري الذي يوضع على الثدي. أما الجزء الثاني فهو وصلة بجهاز كمبيوتر لتسجيل الصور الملتقطة. يسجل المستشعر توزيع الدم عند درجات حرارة تتراوح بين 30  و35  درجة مئوية. عند وضع المستشعر على الثدي، تُحدث الحرارة الناتجة عن التروية الدموية صورةً نتيجةً لتغير حالة البلورات السائلة من الحالة الصلبة (السوداء) إلى الحالة السائلة. بينما كان الطبيب في التصوير الحراري التلامسي التقليدي يدرس توزيع الألوان، في المنهجية الجديدة (التصوير الحراري الوعائي الديناميكي) تُفحص الصورة للحصول على معلومات حول توزيع الدم الموضعي. في الثدي السليم، يبدو النمط الناتج عن التروية الدموية الطبيعية كصورة مدببة باتجاه الحلمة. أما في حالة وجود ورم، أو حتى آفة ما قبل سرطانية ، فيظهر النمط بأشكال مستديرة تتقارب من مناطق مختلفة من الثدي لتغذية الورم. يمكن للطبيب تفسير الصور بصريًا، أو تقييمها باستخدام أدوات تحسين الصور الرقمية. وتشمل الإمكانيات المستقبلية الكشف الآلي باستخدام الفحص بمساعدة الحاسوب. الإجراء المعتاد هو أن يفحص الطبيب المريضة سريريًا (بالجس) ثم يلتقط صورتين للثدي الأيمن (من الجانب والأمام) وصورتين للثدي الأيسر (من الجانب والأمام). كما تُلتقط صور رقمية وتُقارن نتائجها بصور أخرى سابقة. في حالة وجود أوردة سطحية واضحة، يجب تبريد الثدي بتيار من الهواء البارد.

تعتبر فحوصات التشخيص المقارنة المرجعية لسرطان الثدي هي التصوير الشعاعي للثدي (المعيار الذهبي)، والموجات فوق الصوتية ، وبالنسبة للتصوير ثلاثي الأبعاد، الرنين المغناطيسي النووي أو الأساليب التي تم تطويرها مؤخرًا للتصوير المقطعي المحوسب للثدي.

لا يُعدّ اختبار DATG بديلاً مباشراً عن الاختبارات الأخرى، بل يُكمّلها كتقنية تُتيح فحصاً دقيقاً وغير جراحي لتغيرات تدفق الدم في الثدي. ^{[ 7 ]} ولذلك، فقد استُخدم بنجاح كبير بالتزامن مع اختبارات أخرى لتحسين دقة التشخيص. علاوة على ذلك، قد يكون هذا الاختبار من أكثر التقنيات غير الجراحية المتاحة لإجراء الفحص المبكر.

يقيس التصوير الشعاعي للثدي (الماموغرام) اختلافات كثافة الأنسجة داخل الثدي بدقة مكانية عالية، ولكنه يتطلب جرعة إشعاعية منخفضة على الأقل. في كثير من الحالات، تُصوَّر الأورام أو الآفات مباشرةً من حيث الحجم والشكل. يُعدّ تفسير صور الماموغرام متطورًا وفعالًا. مع ذلك، ثمة مخاوف من أن الكثافة العالية لأنسجة الثدي لدى المرضى الذين تقل أعمارهم عن 40-45 عامًا تُقلل من دقة المعلومات التشخيصية المُستقاة من هذه التقنية. وقد أظهرت بعض الدراسات أن فعالية الماموغرام تقل قبل سن الخمسين. ^{[ 8 ]} كما يصعب رؤية الآفات ما قبل السرطانية باستخدام الماموغرام، والتي لم تظهر بعد في تغيرات الكثافة الموضعية التي تُصوَّر بالجرعة الإشعاعية المنخفضة.

يمكن إجراء فحوصات الموجات فوق الصوتية للنساء من جميع الأعمار، وهي لا تستخدم الإشعاع. كما تُتيح هذه التقنية قياس حجم الورم والتمييز بين الأنسجة الصلبة والسائلة في الثدي. مع ذلك، ونظرًا لتساوي المعاوقة الصوتية في معظم أنسجة الثدي، قد تكشف الموجات فوق الصوتية عن العديد من التشوهات أو المواقع المحتملة بشكل خاطئ، مما يحد من فائدتها. يُمكن أن يوفر تصوير دوبلر بالموجات فوق الصوتية بعض المعلومات حول تدفق الدم في الثدي، لكن هذا يختلف اختلافًا كبيرًا عن فحوصات الموجات فوق الصوتية التقليدية. عمومًا، يُفضل استخدام تقنيات الموجات فوق الصوتية لتقييم كتلة تم اكتشافها بوسائل أخرى، أو لفحص موقع محدد تم تحديده بواسطة التصوير الشعاعي للثدي (الماموغرام).

يُمكن لتصوير الرنين المغناطيسي النووي (NMR)، كما هو الحال في تصوير الثدي بالأشعة السينية الموجهة بالتصوير الشعاعي (DATG)، رسم خريطة لتوزيع تدفق الدم في الثدي، وتوفير معلومات للمرضى من جميع الأعمار. مع ذلك، تكون هذه التقنية أكثر فعالية عند استخدام عامل تباين ذي تدخل جراحي محدود، مع وجود بعض المخاطر لحدوث رد فعل سلبي. بالمقارنة مع تصوير الثدي بالأشعة السينية الموجهة بالتصوير الشعاعي (DATG)، تتطلب هذه الفحوصات مرافق متطورة، كما أن تكلفة التصوير وتفسير النتائج أعلى بكثير.

يستخدم التصوير المقطعي المحوسب للثدي إشعاعًا نافذًا، وبالتالي يتضمن جرعة من الأشعة السينية تُسلَّط على المريضة. ^{[ 9 ]} على عكس التصوير الشعاعي للثدي (الماموغرافي)، لا يتم تسطيح الثدي أو تحريكه لمعادلة التباين. بدلًا من ذلك، يُستخدَم الجاذبية، حيث يتدلى الثدي داخل غلاف كاشف المصدر. وبنفس الجرعة المُسلَّطة في الماموغرافي، يُنتج التصوير المقطعي المحوسب للثدي صورًا ثلاثية الأبعاد للأورام والآفات، تُظهر اتصالها بالشبكة الوعائية. علاوة على ذلك، يمكن تقييم هذه الصور باستخدام أدوات تحليل الصور نفسها المُستخدمة في التصوير المقطعي المحوسب العام. وكما هو الحال في التصوير بالرنين المغناطيسي النووي، فإن حجم الأجهزة اللازمة لهذا النوع من المسح أكبر من حجمها في التصوير المقطعي المحوسب الرقمي.

التصوير الحراري الوعائي الديناميكي (DATG) هو تقنية لا تتطلب إشعاعًا مؤينًا أو عوامل تباين سامة، ويمكن استخدامها على المرضى من جميع الأعمار، ولها خصوصية جيدة وقادرة على تشخيص حتى الآفات ما قبل السرطانية ^{[ 5 ]} في حين أنها غير قادرة على قياس حجم الورم أو الآفة.

يُمكن لتقنية DATG رصد التغيرات في تدفق الدم التي تُشير إلى سرطان الثدي، وهي مناسبة للمريضات الشابات، كما أنها غير جراحية (لا تتطلب إشعاعًا أو مادة تباين، ولا ضغطًا على الثدي)، وأقل تكلفة من البدائل التي تتطلب تجهيزات بسيطة. تُجرى هذه التقنية بسرعة (5-6 دقائق للزيارة) وبدقة عالية، وهي مفيدة في الفحص ، كما أنها قادرة على الكشف عن الآفات ما قبل السرطانية. ^{[ 5 ]} وقد أظهرت الدراسات أنه من الممكن، باستخدام هذه المنهجية، تشخيص سرطان الأقنية الغازي وسرطان الفصيصات الغازي بنفس الدقة. ^{[ 10 ]} يُمكن أن تكون تقنية DATG استراتيجية للمريضات الشابات، أو المريضات ذوات الثدي الكثيف حيث يكون أداء التباين في التصوير الشعاعي للثدي صعبًا. ^{[ 11 ]} ومن تطبيقات DATG الأخرى مراقبة المريضات المعرضات لخطر الإصابة بسرطان الثدي واللاتي يتناولن العلاج الهرموني البديل (الذي يُؤخذ أحيانًا لتخفيف أعراض انقطاع الطمث) ويخضعن للتخصيب في المختبر .

على النقيض من ذلك، لا تستطيع تقنية DATG تحديد حجم الورم. بل تشير المعلومات التشخيصية المستقاة منها إلى وجود آفة مشبوهة، وتدل على المنطقة التي ينبغي البحث فيها. في الواقع، لا ترتبط شدة وحجم العناصر في الصورة الملتقطة بتقنية DATG بشكل الورم وحجمه، بل بنشاطه البيولوجي الأساسي (انظر عملية تكوين الأوعية الدموية المذكورة أعلاه). وأخيرًا، يمكن تفسير صور DATG إما من قبل أخصائي أشعة، أو جراح، أو أخصائي أورام، أو أخصائي أمراض نسائية، أو ببساطة من قبل أي متخصص طبي بعد تلقيه تدريبًا متخصصًا في تقييم صور DATG.