بضع الجرح

بضع الجلبة هو إجراء جراحي يُستخدم لعلاج الحروق المحيطية من الدرجة الثالثة (كاملة السماكة) . في هذه الحروق، تتلف كل من البشرة والأدمة، بالإضافة إلى الأعصاب الحسية في الأدمة. يُطلق على النسيج الجلدي القاسي المتبقي بعد الحرق اسم الجلبة . بعد الحرق، ومع إعادة ترطيب الأنسجة الكامنة، تنقبض هذه الأنسجة نتيجة فقدان الجلبة لمرونتها، مما يؤدي إلى ضعف الدورة الدموية في المناطق البعيدة عن الجرح. يمكن إجراء بضع الجلبة كإجراء وقائي، وكذلك لتخفيف الضغط، وتحسين الدورة الدموية، ومكافحة متلازمة الحيز الناتجة عن الحروق .

تُجرى عملية بضع القشرة عن طريق عمل شق في القشرة لكشف النسيج الدهني الموجود أسفلها. وبسبب الضغط المتبقي، غالباً ما يتسع الشق بشكل كبير.

تؤدي الحروق الجلدية المحيطية أو شبه المحيطية كاملة السماكة إلى تكوّن كتلة صلبة غير مرنة من الأنسجة المحروقة (الجلبة). يتسبب هذا التصلب في متلازمة الحيز الناتجة عن الحروق، نتيجة لتراكم السوائل خارج الخلوية وخارج الأوعية الدموية داخل حيز تشريحي ضيق في الأطراف أو الأصابع. يؤدي تراكم السوائل إلى زيادة الضغط داخل الحيز، مما ينتج عنه انهيار الأوعية الدموية والليمفاوية، وبالتالي فقدان حيوية الأنسجة. يُعتبر ضغط إغلاق الشعيرات الدموية البالغ 30 ملم زئبق أو أعلى (المعروف أيضًا بضغط الحيز) هو الضغط الذي يستدعي التدخل لمنع موت الأنسجة. إذا استمر نقص التروية (ضعف تدفق الدم) لأكثر من ست ساعات، فستبدأ عملية نخر العضلات غير القابلة للعكس. ^{[ 2 ]}

قد يؤدي وجود قشرة محيطية على الجذع إلى إعاقة كبيرة في حركة جدار الصدر، مما قد يعيق عملية التنفس. وترتبط متلازمة الحيز البطني المصحوبة بنقص تروية الأحشاء بحروق شديدة في البطن والجذع. ونظرًا لأن الأطفال يعتمدون بشكل أساسي على التنفس الحجابي، فقد تكون الحروق الأمامية كافية لتبرير إجراء بضع القشرة. ^{[ 3 ]} وبالمثل، قد تتأثر سالكية مجرى الهواء وعودة الدم الوريدي بالحروق المحيطية التي تصيب الرقبة.

بضع الجلبة هو إجراء جراحي لإزالة الجلبة غير القابلة للحياة، مما يسمح للغلاف الجلدي بأن يصبح أكثر مرونة. وبالتالي، تتوفر مساحة أكبر للأنسجة الكامنة للتمدد، مما يمنع المزيد من تلف الأنسجة أو حدوث خلل وظيفي.

تتضمن دواعي إجراء بضع الجرح الطارئ وجود جرح محيطي مع أحد الأعراض التالية:

• حدوث خلل وعائي وشيك أو قائم في الأطراف أو الأصابع.
• ^{[ 4 ]} خطر حدوث خلل تنفسي وشيك أو قائم بسبب حروق محيطية في الجذع.
• ينبغي رفع الأطراف المصابة بحروق شديدة وإجراء تمارين نطاق الحركة كل 15-30 دقيقة حسب قدرة المريض. يساعد ذلك على تقليل تورم الأنسجة وارتفاع ضغطها.

ينبغي مراقبة سلامة الأوعية الدموية والأعصاب بشكل متكرر ومنتظم. يجب فحص زمن إعادة امتلاء الشعيرات الدموية، وإشارات دوبلر ، وتشبع الأكسجين في الدم، والإحساس في الأطراف البعيدة عن منطقة الحرق كل ساعة. ^{[ 5 ]} يجب فحص ضغط الحيز العميق في الطرف مبدئيًا لتحديد القيمة الأساسية. بعد ذلك، أي زيادة في زمن إعادة امتلاء الشعيرات الدموية، أو انخفاض في إشارة دوبلر، أو تغير في الإحساس، يستدعي إعادة فحص ضغط الحيز.  يجب معالجة ضغط الحيز الذي يزيد عن 30 مم زئبق عن طريق تخفيف الضغط الفوري عبر بضع القشرة وبضع اللفافة ، إذا لزم الأمر. ^{[ 4 ]}

أثناء عملية بضع القشرة، يُخدَّر المريض عادةً رغم عدم الشعور بالألم. يُشق الجلد المحروق وصولاً إلى الدهون تحت الجلد والجلد السليم (حتى 1  سم). يجب أن تكون الشقوق عميقة بما يكفي لإزالة أي تأثيرات تقييدية للقشرة. يمكن إجراء العملية على الجذع أو الأطراف أو الرقبة، مع الحرص على تجنب الأعصاب والأوردة والأوعية الدموية الحيوية. ^{[ 3 ]} بعد العملية، تُضمَّد الجروح أولاً بمادة ماصة مضادة للميكروبات، ثم تُلف بضمادة خفيفة. يُنصح برفع الطرف المصاب (إن أمكن) ومراقبته. ^{[ 5 ]}