تنظير زاوية العين

في طب العيون ، يُعدّ فحص زاوية العين إجراءً روتينياً لقياس الزاوية بين القزحية والقرنية (زاوية القزحية والقرنية )، باستخدام عدسة قياس زاوية العين (المعروفة أيضاً باسم منظار زاوية العين) مع المصباح الشقي أو المجهر الجراحي. ^{[ 1 ] [ 2 ]} ويُعدّ استخدامه مهماً في تشخيص ومتابعة العديد من أمراض العيون المرتبطة بالجلوكوما .

يُمكّن فحص زاوية العين من رؤية زاوية القزحية والقرنية باستخدام عدسة لاصقة متخصصة مزودة بمرايا أو موشورات، مما يتغلب على الانعكاس الداخلي الكلي عند سطح التماس بين القرنية والهواء والذي يمنع في الأحوال العادية الملاحظة المباشرة للزاوية. ^{[ 3 ]}

تختلف آلية هذه العملية باختلاف كل نوع من أنواع العدسات الحلقية. ومن الأمثلة على العدسات الحلقية ما يلي:

• عدسة كويب المباشرة لفحص زاوية القرنية: تُوضع هذه العدسة الشفافة مباشرةً على القرنية مع سائل ترطيب (لتجنب إتلاف سطحها). يُزيل الانحناء الحاد لسطحها الخارجي مشكلة الانعكاس الداخلي الكلي ، مما يسمح برؤية زاوية القرنية والقزحية. مع ذلك، يتطلب استخدامها استلقاء المريض، لذا يصعب استخدامها مع المصباح الشقي العادي في عيادة طب العيون . في عيادة طب العيون ، يُعد المجهر الجراحي أحد الخيارات المتاحة.
• عدسة غولدمان غير المباشرة: يستخدم هذا الجهاز، الذي يشبه المخروط المقطوع، مرايا لعكس الضوء من زاوية القزحية والقرنية باتجاه المُشاهد (كما هو موضح في الرسم التخطيطي). عمليًا، تظهر الصورة عمودية تقريبًا على السطح الخلفي (الأقرب إلى المُمارس)، مما يجعل الملاحظة والتكبير باستخدام المصباح الشقي سهلًا وموثوقًا. لا يستقر السطح الأمامي الصغير المنحني على القرنية، بل يُغطيها، مع وجود سائل مُزلق يملأ الفراغ. تستقر حافة السطح الأمامي على الصلبة . على الرغم من أن مجال الرؤية المُتحصل عليه أصغر من مجال رؤية عدسة كوب، إلا أنه يُمكن استخدامه مع المريض جالسًا في وضع مستقيم، كما يُمكن استخدام مرايا أخرى داخل الجهاز للحصول على صور لأجزاء أخرى من العين، مثل الشبكية والحلقة المسننة .
• عدسة زايس غير المباشرة لفحص زاوية العين: تستخدم هذه الأداة طريقة مشابهة لطريقة غولدمان، ولكنها تستخدم موشورات بدلاً من المرايا. تسمح موشوراتها الأربعة المتناظرة برؤية زاوية القزحية والقرنية في أربعة أرباع من العين في آن واحد، وتعمل بكفاءة مع المصباح الشقي . والأهم من ذلك، أن حجم الأداة وشكلها - سطح أمامي أصغر يستقر على القرنية دون الحاجة إلى سائل ترطيب، فقط طبقة الدموع الطبيعية للمريض - يسمحان بإجراء فحص زاوية العين بالضغط، والذي يمكن استخدامه لمزيد من التشخيص.

هناك العديد من العدسات الأخرى المتاحة للاستخدام، بما في ذلك النسخ المعدلة من المذكورة أعلاه، والتي تثبت قيمتها للاستخدام الجراحي ( بضع الزاوية ).

عرض نموذجي لزاوية واسعة

عرض نموذجي لزاوية ضيقة

• عرض زاوية القزحية والقرنية: يُعدّ عرض زاوية القزحية والقرنية أحد العوامل المؤثرة على تصريف الخلط المائي من الحجرة الأمامية للعين . تسمح الزاوية الواسعة بتصريف كافٍ للخلط المائي عبر الشبكة التربيقية (ما لم تكن مسدودة)، بينما قد تعيق الزاوية الضيقة نظام التصريف وتجعل المريض عرضةً للإصابة بالجلوكوما الحادة لانغلاق الزاوية . يُشير فحص زاوية العين إلى عرض زاوية القزحية والقرنية من خلال عدد التراكيب العينية المرئية فوق حافة القزحية. عمومًا، كلما زاد عدد التراكيب المرئية، اتسعت الزاوية. مع ذلك، قد لا يكون من السهل تمييز جميع التراكيب، وخاصةً خط شوالبي الخافت في أعلى مجموعة الصور. يمكن الحصول على معلومات إضافية بتسليط شعاع ضيق جدًا من المصباح الشقي على الزاوية، حيث يتناسب عرض الزاوية عمومًا مع المسافة بين شعاع القرنية وشعاع القزحية عند التقائهما في الزاوية.

• الالتصاقات الأمامية: هي ببساطة خيوط من القزحية تلتصق بزاوية القرنية والقزحية أو الأنسجة المحيطة بها. قد تتفاقم هذه الحالة بسبب التهاب العين ، الذي قد يجعل الزاوية "لزجة" بالخلايا والمواد الالتهابية، أو بسبب عيوب بنيوية في القزحية تؤدي إلى انفصال هذه الخيوط ودخولها إلى الحجرة الأمامية ، كما يحدث في ضمور القزحية وعيوبها الخلقية. يسمح تنظير زاوية العين برؤية مباشرة لهذه الالتصاقات، ولذلك فهو مفيد بشكل خاص في الحالات الأقل وضوحًا.

• تنظير زاوية العين بالضغط: يُعدّ تنظير زاوية العين بالضغط امتدادًا للمفهومين السابقين، حيث يتم فيه تطبيق ضغط عدسة قياس زاوية العين على العين، مما يؤدي إلى رفع ضغط العين في الحجرة الأمامية بشكل حاد ، وبالتالي فتح زاوية القرنية والقزحية ميكانيكيًا، مما يسمح بفهم أفضل لطبيعة الالتصاقات الأمامية. في حال عدم وجود التصاقات، قد يكشف تنظير زاوية العين بالضغط عن المنطقة التي تتصل فيها القرنية والقزحية تشريحيًا بشكل صحيح، مقارنةً بالمنطقة التي تكون فيها متلاصقة فقط.
• خط سامباوليسي : فرط التصبغ عند خط شوالبي أو أمامه ، والذي يمكن أن يدل على متلازمة تشتت الصبغة أو متلازمة التقشر الكاذب .

أصل الكلمة من الكلمتين اليونانيتين γωνία ( غونيا ، وتعني "زاوية") و σκοπέω ( سكوبيو ، وتعني "يرى"). (وللتذكير، فإن اللاحقة "-غون" في كلمة "مضلع" وما شابهها مشتقة من نفس الجذر اللغوي، لذا فإن "مضلع" تعني حرفيًا "زوايا متعددة").