مضخة الأنسولين

• أفاد المستخدمون بتحسن جودة حياتهم مقارنةً باستخدام أجهزة أخرى لإعطاء الأنسولين. وقد لوحظ هذا التحسن في جودة الحياة لدى مرضى السكري من النوع الأول ومرضى السكري من النوع الثاني الذين يحتاجون إلى الأنسولين والذين يستخدمون مضخات الأنسولين. ^{[ 1 ]}
• يوفر استخدام الأنسولين سريع المفعول لتلبية الاحتياجات الأساسية حرية نسبية من نظام الوجبات والتمارين الرياضية المنظم الذي كان مطلوبًا سابقًا للتحكم في نسبة السكر في الدم باستخدام الأنسولين بطيء المفعول. ^{[ 2 ]}
• تتيح معدلات الأنسولين القاعدية القابلة للبرمجة إمكانية إيصال جرعات متفاوتة من الأنسولين في أوقات مختلفة من اليوم. وهذا مفيد بشكل خاص في التحكم في ظواهر مثل ظاهرة الفجر، مما يؤدي إلى تقليل عدد نوبات انخفاض سكر الدم الليلي وتخفيف حدتها. ^{[ 3 ]}
• يشعر العديد من المستخدمين أن إعطاء جرعات الأنسولين من المضخة أكثر ملاءمة وسرية من الحقن. ^{[ 3 ] [ 4 ]}
• تتيح مضخات الأنسولين إمكانية إيصال كميات أدق من الأنسولين مقارنةً بالحقن باستخدام المحقنة. وهذا يدعم تحكمًا أفضل في مستويات سكر الدم والهيموجلوبين السكري (A1c) ، مما يقلل من احتمالية حدوث مضاعفات طويلة الأمد مرتبطة بمرض السكري. ومن المتوقع أن يؤدي ذلك إلى توفير في التكاليف على المدى الطويل مقارنةً بالحقن المتعددة اليومية. ^{[ 5 ]}
• تحتوي العديد من مضخات الأنسولين الحديثة على "معالج جرعات الأنسولين" الذي يحسب كمية الأنسولين اللازمة، مع الأخذ في الاعتبار كمية الكربوهيدرات المتوقعة، ومستوى السكر في الدم، والأنسولين النشط المتبقي. ^{[ 6 ]}
• يمكن لمضخات الأنسولين توفير سجل لاستخدام الأنسولين من خلال قوائم التاريخ الخاصة بها. في العديد من مضخات الأنسولين، يمكن تحميل هذا السجل إلى جهاز كمبيوتر وعرضه بيانيًا لتحليل الاتجاهات. ^{[ 7 ]}
• يُعدّ اعتلال الأعصاب من المضاعفات المزعجة لمرض السكري، وهو مقاوم للعلاج المعتاد. وقد وردت تقارير عن تخفيف أو حتى اختفاء الألم العصبي المقاوم للعلاج تماماً باستخدام مضخات الأنسولين. ^{[ 8 ]}
• أظهرت الدراسات الحديثة حول استخدام مضخات الأنسولين في مرض السكري من النوع الثاني تحسناً ملحوظاً في مستوى الهيموجلوبين السكري (HbA1c ) والأداء الجنسي وآلام الاعتلال العصبي. ^{[ 9 ]}

قد تكون مضخات الأنسولين، والخراطيش، ومجموعات التسريب أغلى بكثير من المحاقن المستخدمة لحقن الأنسولين، حيث يتجاوز سعر بعض مضخات الأنسولين 6000 دولار أمريكي، بينما قد تتجاوز تكلفة المستلزمات الضرورية 300 دولار أمريكي. ^{[ 3 ]} ومن عيوب استخدام مضخة الأنسولين الأخرى ارتفاع خطر الإصابة بالحماض الكيتوني السكري في حال تعطل المضخة. ^{[ 3 ]} قد يحدث هذا في حال نفاد بطارية المضخة، أو إذا تعطل الأنسولين نتيجة التعرض للحرارة، أو إذا فرغ خزان الأنسولين، أو إذا أصبح الأنبوب مرتخيًا وتسرب الأنسولين بدلًا من حقنه، أو إذا انحنى الأنبوب أو التوى داخل الجسم، مما يعيق وصول الأنسولين. ^{[ 3 ]} لذلك، يحرص مستخدمو المضخات عادةً على مراقبة مستوى السكر في الدم بشكل متكرر لتقييم فعالية توصيل الأنسولين.

• بما أن مضخة الأنسولين تتطلب ارتدائها معظم الوقت، يحتاج مستخدموها إلى استراتيجيات للتعامل مع الأنشطة التي قد تُلحق الضرر بها، مثل الرياضات العنيفة والأنشطة المائية. قد يجد بعض المستخدمين أن ارتداء المضخة طوال الوقت (مع أنابيب التسريب) غير مريح أو صعب الاستخدام.
• قد يتعطل جهاز مضخة الأنسولين، مما يستدعي العودة إلى الحقن المتعددة يوميًا حتى يتوفر بديل. مع ذلك، توفر معظم الشركات المصنعة للمضخات برنامجًا لتزويد المستخدم بمضخة جديدة خلال 24 ساعة، أو تتيح له شراء مضخة ثانية كاحتياطية مقابل رسوم رمزية.
• قد يعاني المستخدمون من تراكم النسيج الندبي حول القنية المُدخلة، مما يؤدي إلى ظهور نتوء صلب تحت الجلد بعد إزالة القنية . لا يلتئم النسيج الندبي بسرعة، لذا فإن سنوات من استخدام المضخة وتغيير موضع الحقن ستؤدي إلى نفاد المواضع المناسبة لاستخدام المضخة. بالإضافة إلى ذلك، تتميز المناطق التي تراكم فيها النسيج الندبي بانخفاض حساسية الأنسولين، وقد يؤثر ذلك على معدلات الأنسولين القاعدية وكميات جرعات الأنسولين السريعة. في بعض الحالات الشديدة، قد لا يكون لحقن الأنسولين أي تأثير يُذكر على خفض مستويات سكر الدم، مما يستدعي تغيير موضع الحقن.
• قد يُعاني المستخدمون من ردود فعل تحسسية وتهيج جلدي آخر نتيجة المادة اللاصقة الموجودة على ظهر جهاز التسريب. وتختلف هذه التجربة باختلاف الشخص، والشركة المصنعة للمضخة، ونوع جهاز التسريب المستخدم.
• قد يتطلب استخدام المضخة كمية أكبر من الأنسولين. ويمكن إهدار العديد من وحدات الأنسولين أثناء إعادة ملء خزان المضخة، أو ملء الأنابيب، أو تغيير موضع الحقن. وقد يؤثر ذلك على وصفة الدواء ومعلومات الجرعة.
• في فبراير 2025، نبهت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية المرضى إلى وجود مشكلة تتعلق بسلامة الأنسولين الذي يعتمد على الهاتف الذكي لتلقي تنبيهات السلامة الهامة، وذلك لأن التقارير أظهرت أن بعض الأشخاص لم يتلقوا التنبيهات بسبب مشاكل في إعدادات التقنية. ^{[ 10 ]}
• عند السفر بالطائرات، يمكن أن تؤدي تغيرات ضغط المقصورة إلى نقص أو زيادة في توصيل الأنسولين في بعض المضخات، مما يعرض مستخدمي مضخات الأنسولين لخطر انخفاض أو ارتفاع مستوى السكر في الدم بشكل غير متوقع. ^{[ 11 ]}

يتزايد استخدام مضخات الأنسولين بسبب:

• سهولة توصيل حقن الأنسولين المتعددة لأولئك الذين يستخدمون العلاج المكثف بالأنسولين .
• توصيل دقيق لجرعات صغيرة جداً، وهو أمر مفيد للرضع.
• يتزايد الدعم بين الأطباء وشركات التأمين نظراً للفوائد التي تساهم في تقليل حدوث المضاعفات طويلة الأجل .
• تحسينات في مراقبة مستوى السكر في الدم . تتطلب الأجهزة الجديدة قطرات دم أصغر، كما أن وخز الإبرة في الأصابع يكون أصغر وأقل إيلاماً. تدعم هذه الأجهزة أيضاً إجراء الفحص من مواقع بديلة للفحوصات الروتينية، مما يجعل الفحص غير مؤلم تقريباً.

بالتوازي مع الجهود الأكاديمية والتجارية المبكرة، شهدت مختبرات سانديا الوطنية، بالتعاون مع كلية الطب بجامعة نيو مكسيكو، تطوراً ملحوظاً في أنظمة توصيل الأنسولين القابلة للزرع خلال أواخر السبعينيات وأوائل الثمانينيات. ركز هذا العمل على تصميم نظام حقن أنسولين إلكتروني قابل للبرمجة عن بُعد، يهدف إلى محاكاة الوظيفة الفسيولوجية للبنكرياس البشري بشكل أدق. ^{[ 16 ]}

استند نظام سانديا-جامعة نيو مكسيكو إلى مضخات الأنسولين الخارجية السابقة، ودمج أساليب هندسية مستمدة من أنظمة عالية الموثوقية، بما في ذلك التحكم الدقيق في التدفق ومعدلات التوصيل القابلة للبرمجة. تم اختبار الجهاز القابل للزرع على نماذج حيوانية، ثم زُرع لاحقًا في مرضى بشريين بدءًا من يناير 1981، مع الإبلاغ عن عمليات زرع إضافية في أوائل عام 1982. ^{[ 16 ]}

قدّم فريق متعدد التخصصات في سانديا مساهمات هندسية رئيسية للنظام، بما في ذلك غاري أ. كارلسون، وريموند إي. باير، وجون آي. غاونا الابن، وجيري تي. لوف، وروبن إس. أوريندا، الذين شاركوا في تأليف تقارير فنية أساسية تصف تصميم وتشغيل نظام ضخ الأنسولين القابل للزرع والبرمجة عن بعد. ^{[ 17 ]}

كما تم وصف أعمال هندسية سابقة على أنظمة توصيل الأنسولين من قبل أعضاء التعاون بين سانديا وجامعة نيو مكسيكو في الأدبيات المحكمة، بما في ذلك تحليل اعتبارات تصميم النظام مثل التحكم في التدفق، وقابلية البرمجة، والموثوقية. ^{[ 20 ]}

وثّقت الأبحاث السريرية ذات الصلة التي خضعت لمراجعة الأقران نجاح عملية زرع نظام توصيل الأنسولين القابل للبرمجة عن بعد في البشر على المدى القصير، مما يعكس التعاون بين مهندسي سانديا وأطباء جامعة نيو مكسيكو. ^{[ 21 ]}

تمثل هذه الجهود عنصراً مهماً في التطوير المبكر لأنظمة توصيل الأنسولين القابلة للزرع، مما يسلط الضوء على دور المختبرات الوطنية الأمريكية في تطوير تكنولوجيا الأجهزة الطبية الحيوية جنباً إلى جنب مع البحوث الأكاديمية والتجارية.

أصبحت مضخات الأنسولين الجديدة "ذكية" مع إضافة ميزات جديدة إلى تصميمها. هذه الميزات تُبسط المهام المتعلقة بإعطاء جرعة الأنسولين.

• كمية الأنسولين المتبقية في الجسم : تعتمد هذه الحسابات على حجم جرعة الأنسولين، والوقت المنقضي منذ إعطائها، ومعدل الأيض القابل للبرمجة. يقوم برنامج المضخة بتقدير كمية الأنسولين المتبقية في مجرى الدم وإبلاغ المستخدم بها. يدعم هذا الإجراء إمكانية إعطاء جرعة جديدة قبل انتهاء مفعول الجرعة السابقة، وبالتالي يمنع المستخدم من الإفراط في تعويض ارتفاع سكر الدم بجرعات تصحيحية غير ضرورية.
• حاسبات جرعات الأنسولين : يساعد برنامج مضخة الأنسولين في حساب جرعة الأنسولين التالية. يُدخل المستخدم كمية الكربوهيدرات المراد تناولها بالجرام، ويقوم البرنامج بحساب وحدات الأنسولين اللازمة. ويُراعي البرنامج مستوى سكر الدم الأخير وكمية الأنسولين الموجودة في الجسم، ثم يقترح الجرعة المثلى على المستخدم للموافقة عليها وإعطائها.
• تنبيهات مخصصة : يمكن للمضخة مراقبة الأنشطة خلال أوقات محددة من اليوم وتنبيه المستخدم في حال عدم حدوث نشاط متوقع. تشمل الأمثلة: تفويت جرعة الأنسولين بعد الوجبة، أو تفويت فحص مستوى السكر في الدم، أو إجراء فحص جديد لمستوى السكر في الدم بعد 15 دقيقة من فحص انخفاض مستوى السكر في الدم، وما إلى ذلك. يتم تخصيص التنبيهات لكل مستخدم على حدة.
• جرعة الأنسولين باللمس : بالنسبة للأشخاص ذوي الإعاقة البصرية، يمكن استخدام هذا الزر الموجود على المضخة لإعطاء جرعة الأنسولين دون الحاجة إلى استخدام الشاشة. يعمل هذا الزر بنظام تنبيه صوتي أو اهتزازي لتأكيد جرعة الأنسولين للمستخدم. تُوصف هذه الميزة بـ"اللمس" أو "الصوت" أو "السهولة" حسب العلامة التجارية. وقد طُرحت هذه الميزة لأول مرة في منتصف إلى أواخر التسعينيات.
• إمكانية الربط مع أجهزة الكمبيوتر الشخصية : منذ أواخر التسعينيات، أصبح بإمكان معظم مضخات الأنسولين الربط مع أجهزة الكمبيوتر الشخصية لإدارة وتوثيق برمجة المضخة و/أو تحميل البيانات منها. هذا يُسهّل عملية حفظ السجلات، كما يُمكن ربطها ببرامج إدارة مرض السكري .
• التكامل مع أجهزة قياس نسبة السكر في الدم : يمكن إدخال بيانات نسبة السكر في الدم يدويًا في المضخة لدعم معالج جرعات الأنسولين لحساب جرعة الأنسولين التالية. تدعم بعض المضخات واجهة بين مضخة الأنسولين وجهاز قياس نسبة السكر في الدم، إما عبر اتصال سلكي أو لاسلكي ( ترددات الراديو ).
• التكامل مع أنظمة مراقبة الجلوكوز المستمرة : يمكن استخدام بعض مضخات الأنسولين كشاشة عرض لقيم الجلوكوز الخلالي التي يتم الحصول عليها من نظام مراقبة الجلوكوز المستمرة أو جهاز الاستشعار. ^{[ 22 ]}

• عند دمج تقنية مضخة الأنسولين مع نظام مراقبة مستمرة لمستوى الجلوكوز في الدم ، تبدو هذه التقنية واعدة للتحكم الفوري في مستوى السكر في الدم. لا توجد حاليًا خوارزميات متطورة للتحكم التلقائي في توصيل الأنسولين بناءً على بيانات مستوى الجلوكوز في الدم. وعند اكتمال هذه العملية، قد يعمل النظام كبنكرياس اصطناعي .
• تُستخدم مضخات الأنسولين لضخ البراميلينتيد (الاسم التجاري Symlin، أو الأميلين الاصطناعي ) مع الأنسولين لتحسين التحكم في نسبة السكر في الدم بعد الأكل مقارنة بالأنسولين وحده.
• مضخات الأنسولين ثنائية الهرمون التي تضخ إما الأنسولين أو الجلوكاجون . في حالة انخفاض سكر الدم، يمكن تحفيز الجلوكاجون لرفع مستوى الجلوكوز في الدم. سيكون هذا مفيدًا بشكل خاص في نظام الحلقة المغلقة الخاضع لتحكم مستشعر الجلوكوز. البنكرياس الاصطناعي ، الذي يخضع حاليًا لتجارب سريرية للحصول على موافقة إدارة الغذاء والدواء الأمريكية، هو جهاز تم تطويره حديثًا مع مراعاة هذه التقنية. ^{[ 23 ]}
• الأنسولين فائق السرعة. يُمتص هذا النوع من الأنسولين بسرعة أكبر من الأنسولينات المتوفرة حاليًا مثل هيومالوج ونوفولوج وأبيدرا، والتي يصل مفعولها إلى ذروته بعد حوالي 60 دقيقة. ^{[ 24 ]} من الناحية النظرية، يُفترض أن يُحسّن امتصاص الأنسولين الأسرع من تزامن تناول الطعام مع الوجبات، ويُتيح التعافي بشكل أسرع من ارتفاع سكر الدم في حال توقف ضخ الأنسولين. تعمل شركة بيوديل على تطوير أنسولين فائق السرعة. ^{[ 25 ]}

يستطيع مستخدم مضخة الأنسولين التأثير على خصائص الأنسولين سريع المفعول من خلال تحديد شكل الجرعة. ويمكنه تجربة أشكال مختلفة للجرعات لتحديد الأنسب لكل نوع من الطعام، مما يعني أنه بإمكانه تحسين التحكم في مستوى السكر في الدم عن طريق تعديل شكل الجرعة وفقًا لاحتياجاته.

الجرعة القياسية هي عبارة عن ضخ كامل للأنسولين عند بدء الجرعة. وهي أقرب ما يكون إلى الحقنة. وبفضل الضخ السريع، يُتوقع الحصول على أسرع جرعة ممكنة لهذا النوع من الأنسولين. تُعدّ الجرعة القياسية الأنسب عند تناول وجبات غنية بالكربوهيدرات وقليلة البروتين والدهون، لأنها تُعيد مستوى السكر في الدم إلى طبيعته بسرعة.

الجرعة الممتدة هي حقن بطيء للأنسولين على مدى فترة زمنية. من خلال ضخ الأنسولين بشكل يشبه الموجة المربعة، تتجنب هذه الجرعة دخول جرعة أولية عالية من الأنسولين قد تسبب انخفاضًا في مستوى السكر في الدم قبل أن يتمكن الجسم من هضمه. كما تُطيل الجرعة الممتدة مفعول الأنسولين لفترة أطول بكثير من مفعول الأنسولين وحده. تُعد الجرعة الممتدة مناسبة عند تناول وجبات غنية بالدهون والبروتين، مثل شرائح اللحم، والتي ترفع مستوى السكر في الدم لساعات طويلة بعد بدء مفعول الجرعة. كما تُفيد هذه الجرعة الأشخاص الذين يعانون من بطء الهضم (مثل مرضى خزل المعدة أو الداء البطني ).

جرعة الأنسولين المركبة / الموجة المتعددة هي مزيج من جرعة الأنسولين القياسية مع موجة مربعة ممتدة. يوفر هذا الشكل جرعة كبيرة من الأنسولين في البداية، ثم يمتد مفعول الأنسولين لفترة أطول. تُعد جرعة الأنسولين المركبة مناسبة للوجبات الغنية بالكربوهيدرات والدهون، مثل البيتزا والمعكرونة بصلصة الكريمة الثقيلة وكعكة الشوكولاتة.

الجرعة الفائقة هي طريقة لزيادة تأثير جرعة الأنسولين القياسية. بما أن مفعول جرعة الأنسولين في مجرى الدم يستمر لعدة ساعات، يمكن إيقاف أو تقليل جرعة الأنسولين القاعدي خلال هذه الفترة. هذا يُسهّل "استعارة" الأنسولين القاعدي ودمجه في جرعة الأنسولين الفائقة لتوصيل نفس الكمية الإجمالية من الأنسولين بتأثير أسرع مما يُمكن تحقيقه باستخدام جرعة الأنسولين القياسية والقاعدية معًا. تُفيد الجرعة الفائقة مع بعض الأطعمة (مثل حبوب الإفطار السكرية) التي تُسبب ارتفاعًا كبيرًا في مستوى السكر في الدم بعد تناول الطعام. فهي تُعالج ارتفاع مستوى السكر في الدم بأسرع توصيل للأنسولين يُمكن تحقيقه عمليًا عن طريق مضخة الأنسولين.

بما أن مستخدم المضخة مسؤول عن بدء جرعة الأنسولين يدويًا، فإن هذا يتيح له فرصة إعطاء جرعة تحضيرية لتحسين قدرة مضخة الأنسولين على منع ارتفاع سكر الدم بعد الأكل. الجرعة التحضيرية هي ببساطة جرعة من الأنسولين تُعطى قبل الحاجة الفعلية لتغطية الكربوهيدرات المتناولة.

هناك حالتان تكون فيهما الجرعة المسبقة مفيدة:

1. تُخفف جرعة الأنسولين المُسبقة من ارتفاع مستوى السكر في الدم الناتج عن تناول الأطعمة ذات المؤشر الجلايسيمي المرتفع. تبدأ نظائر الأنسولين المُعطاة عن طريق الحقن الوريدي، مثل نوفولوج وأبيدرا ، عادةً في خفض مستوى السكر في الدم بعد 15 أو 20 دقيقة من الحقن. ونتيجةً لذلك، غالبًا ما تصل السكريات سهلة الهضم إلى مجرى الدم أسرع بكثير من الأنسولين المُعطى لتغطيتها، مما يؤدي إلى ارتفاع مستوى السكر في الدم. إذا تم حقن جرعة الأنسولين قبل 20 دقيقة من تناول الطعام، فإن الأنسولين المُعطى مسبقًا سيصل إلى مجرى الدم في الوقت نفسه مع السكريات المهضومة للتحكم في شدة الارتفاع المفاجئ في مستوى السكر.
2. يمكن استخدام جرعة الأنسولين قبل الوجبة لدمج جرعة الأنسولين قبل الوجبة مع جرعة تصحيحية عندما يكون مستوى السكر في الدم أعلى من النطاق المستهدف قبل تناول الطعام. يُعد توقيت الجرعة عاملاً قابلاً للتحكم فيه لخفض مستوى السكر في الدم قبل أن يؤدي تناول الطعام مرة أخرى إلى ارتفاعه.

وبالمثل، قد يكون من الأنسب علاج انخفاض مستوى السكر في الدم أو تناول طعام منخفض المؤشر الجلايسيمي بجرعة إضافية من الأنسولين بعد بدء الوجبة. ويؤثر مستوى السكر في الدم، ونوع الطعام المتناول، واستجابة الشخص الفردية للطعام والأنسولين على التوقيت الأمثل لإعطاء الجرعة الإضافية باستخدام المضخة.

يمكن أيضًا تخصيص نمط توصيل الأنسولين القاعدي على مدار اليوم ليناسب مستخدم المضخة.

• تقليل جرعة الأنسولين القاعدي ليلاً للوقاية من انخفاض نسبة السكر في الدم لدى الرضع والأطفال الصغار.
• زيادة جرعة الأنسولين القاعدي ليلاً لمواجهة ارتفاع مستويات السكر في الدم الناتج عن هرمون النمو لدى المراهقين.
• زيادة الجرعة قبل الفجر لمنع ارتفاع نسبة السكر في الدم الناتج عن تأثير الفجر لدى البالغين والمراهقين.
• في خطة استباقية قبل أوقات التمارين المجدولة بانتظام مثل حصص الرياضة الصباحية لأطفال المدارس الابتدائية أو تدريبات كرة السلة بعد المدرسة لأطفال المدارس الثانوية.

تختلف احتياجات الأنسولين القاعدي بين الأفراد وفترات اليوم. يُحدد معدل الأنسولين القاعدي لفترة زمنية معينة عن طريق الصيام مع تقييم مستوى السكر في الدم بشكل دوري. يجب الامتناع عن تناول الطعام أو جرعات الأنسولين السريعة لمدة 4 ساعات قبل أو أثناء فترة التقييم. في حال حدوث تغير كبير في مستوى السكر في الدم أثناء التقييم، يمكن تعديل معدل الأنسولين القاعدي لزيادة أو تقليل جرعة الأنسولين للحفاظ على مستوى السكر في الدم مستقرًا تقريبًا.

على سبيل المثال، لتحديد احتياج الفرد من الأنسولين القاعدي صباحًا، يجب عليه تخطي وجبة الإفطار. عند الاستيقاظ، يقيس مستوى سكر الدم لديه دوريًا حتى وقت الغداء. تُعوض أي تغيرات في مستوى سكر الدم بتعديل معدل الأنسولين القاعدي الصباحي. تُكرر هذه العملية على مدار عدة أيام، مع تغيير فترة الصيام، حتى يتم بناء ملف تعريف للأنسولين القاعدي على مدار 24 ساعة يحافظ على استقرار مستويات سكر الدم أثناء الصيام. بمجرد مطابقة معدل الأنسولين القاعدي مع احتياج الأنسولين القاعدي أثناء الصيام، سيتمكن مستخدم المضخة من تخطي أو تأجيل الوجبات، مثل النوم لوقت متأخر في عطلة نهاية الأسبوع أو العمل لساعات إضافية خلال أيام الأسبوع.

هناك العديد من العوامل التي يمكن أن تغير احتياجات الأنسولين وتتطلب تعديل معدل الجرعة الأساسية:

• استمرار موت خلايا بيتا بعد تشخيص الإصابة بداء السكري من النوع الأول ( فترة شهر العسل )
• طفرات النمو خاصة خلال فترة البلوغ
• زيادة أو نقصان الوزن
• أي علاج دوائي يؤثر على حساسية الأنسولين (مثل الكورتيكوستيرويدات )
• تغييرات في روتين الأكل أو النوم أو ممارسة الرياضة
• كلما تدهورت السيطرة على ارتفاع نسبة السكر في الدم
• وحسب الفصول.

ينبغي على أخصائي رعاية مرضى السكري تثقيف مستخدم المضخة حول تحديد معدل الأنسولين القاعدي قبل البدء في العلاج بالمضخة.

بما أن الأنسولين القاعدي يُعطى كأنسولين سريع المفعول، فإنه يمكن زيادة جرعته أو إنقاصها فورًا حسب الحاجة مع الحفاظ على معدل قاعدي مؤقت. ومن الأمثلة على الحالات التي يكون فيها ذلك مفيدًا ما يلي:

• أثناء ركوب السيارة لمسافة طويلة، تختلف احتياجات الأنسولين بسبب قلة النشاط.
• أثناء القيادة في رحلة طويلة، ولتقليل خطر نقص السكر في الدم، يمكن برمجة معدل أساسي مؤقت أقل.
• أثناء وبعد ممارسة التمارين الرياضية أو الأنشطة الرياضية العفوية، عندما يحتاج الجسم إلى كمية أقل من الأنسولين.
• أثناء المرض أو الإجهاد، عندما يزداد الطلب الأساسي بسبب مقاومة الأنسولين .
• عند وجود الكيتونات في الدم، وعند الحاجة إلى جرعة إضافية من الأنسولين.
• عندما يكون الصيام ممتداً (مثل رمضان، أو الصوم الكبير، أو يوم الغفران) حيث قد تكون الاحتياجات الأساسية أقل.
• أثناء فترة الحيض ، عندما قد تكون هناك حاجة إلى جرعة إضافية من الأنسولين القاعدي.