كتلة فرع الحزمة اليسرى

📅 آخر تحديث: ٤ أغسطس ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٤ أغسطس ٢٠٢٦
📷 يحتوي على 2 صور
الموسوعة الحرة

يُعدّ حصار الفرع الأيسر للحزمة ( LBBB ) اضطرابًا في توصيل الإشارات الكهربائية في القلب ، ويمكن رؤيته في تخطيط كهربية القلب (ECG). [ 1 ] في هذه الحالة، يتأخر تنشيط البطين الأيسر للقلب، مما يؤدي إلى انقباضه لاحقًا مقارنةً بالبطين الأيمن .

الأسباب

من بين أسباب حصار الفرع الأيسر للحزمة ما يلي: [ 2 ]

الآليات

يعني بطء أو غياب التوصيل عبر الفرع الأيسر للحزمة أن البطين الأيسر يستغرق وقتًا أطول من المعتاد لإزالة الاستقطاب بالكامل . [ 3 ] قد يعود ذلك إلى تلف الفرع الأيسر للحزمة وعدم قدرته على التوصيل نهائيًا، ولكنه قد يشير إلى توصيل سليم ولكنه أبطأ من المعتاد. قد يكون حصار الفرع الأيسر للحزمة ثابتًا، أي موجودًا طوال الوقت، ولكنه قد يكون متقطعًا، كأن يحدث فقط أثناء تسارع ضربات القلب . وقد يعود ذلك إلى أن فترة الاستجابة للحزمة أطول من المعتاد. [ 3 ]

تشخبص

تخطيط كهربية القلب يظهر حصار الفرع الأيسر للحزمة وعدم انتظام الإيقاع بسبب الانقباضات فوق البطينية المبكرة .
مجموعة فرعية يسارية

يُشخَّص حصار الفرع الأيسر (LBBB) باستخدام تخطيط كهربية القلب ذي الاثني عشر قطبًا. في البالغين، يظهر على شكل مُركَّبات QRS عريضة تستمر ≥ 120 مللي ثانية بأشكال QRS مميزة في الأقطاب الصدرية ، بينما تُلاحظ مُركَّبات أضيق في الأطفال. [ 4 ] في القطب V1 ، غالبًا ما يكون مُركَّب QRS سالبًا تمامًا (شكل QS)، على الرغم من إمكانية رؤية موجة R أولية صغيرة (شكل rS). في الأقطاب الجانبية (I، aVL، V5 - V6 ) ، تكون مُركَّبات QRS عادةً موجبة في الغالب مع ارتفاع بطيء يستمر لأكثر من 60 مللي ثانية حتى ذروة موجة R. [ 4 ] قد يُلاحظ وجود انخفاضات في هذه الأقطاب، لكن هذا ليس أمرًا شائعًا. تغيب موجات Q الصغيرة التي تُرى عادةً في الأقطاب الجانبية في حالة LBBB. [ 4 ] عادةً ما تُشير موجات T في الاتجاه المُعاكس للجزء النهائي من مُركَّب QRS السابق - مُركَّبات QRS الموجبة لها موجات T سالبة، بينما مُركَّبات QRS السالبة لها موجات T موجبة. عادةً ما تندمج قطع ST مع موجة T، وغالبًا ما تظهر مرتفعة في المسارات ذات مركبات QRS السالبة. [ 3 ] قد يكون المحور طبيعيًا، ولكنه قد ينحرف إلى اليسار أو اليمين. [ 4 ]

توجد أيضًا حالات انسداد جزئي للفرع الأيسر للحزمة القلبية: " انسداد الحزمة الأمامية اليسرى " (LAFB) [ 5 ] و" انسداد الحزمة الخلفية اليسرى " (LPFB). [ 5 ] ويشير هذا إلى الانسداد الذي يحدث بعد تفرع الفرع الأيسر للحزمة القلبية.

النتائج التشخيصية

يؤدي وجود حصار فرع الحزمة الأيسر (LBBB) إلى عدم إمكانية استخدام تخطيط كهربية القلب (ECG) لتشخيص تضخم البطين الأيسر أو احتشاء موجة Q ، لأن حصار فرع الحزمة الأيسر بحد ذاته يؤدي إلى اتساع مركب QRS وتغيرات في قطعة ST تتوافق مع نقص التروية أو الإصابة. [ 6 ]

معايير برشلونة

نظراً لصعوبة تشخيص احتشاء عضلة القلب الحاد لدى المرضى الذين يعانون من حصار فرع الحزمة الأيسر، أُجريت دراسة جماعية استرجاعية متعددة المراكز لتحسين تشخيص احتشاء عضلة القلب الحاد لدى هذه الفئة من المرضى. وقد استُخدمت معايير سغاربوسا ومعاييرها المعدلة تاريخياً لتحديد احتشاء عضلة القلب الحاد لدى المرضى الذين يعانون من حصار فرع الحزمة الأيسر، إلا أن فائدتها السريرية تتميز بخصوصية عالية (90%) وحساسية منخفضة (36%).

تم تطوير منهجين جديدين لتخطيط كهربية القلب (ECG) لتحسين حساسية التشخيص لدى المرضى المصابين بحصار فرع الحزمة الأيسر (LBBB) والمشتبه بإصابتهم باحتشاء عضلة القلب الحاد (AMI). أولًا، بما أن أي انحراف في القطعة ST متوافق مع مركب QRS يُعتبر غير طبيعي، فقد افترضنا أن ارتفاع القطعة ST المتوافق، وكذلك انخفاضها، قد يكونان علامة على احتشاء عضلة القلب الحاد. ثم تم توسيع قاعدة سغاربوسا لانخفاض القطعة ST المتوافق في المساري V1 إلى V3 لتشمل أي مسار آخر، وذلك نظريًا لتغطية إسقاط تخطيط كهربية القلب لنقص التروية الحاد في مناطق عضلة القلب المختلفة. ثانيًا، اعتُبر وجود انحراف ملحوظ (≥1 مم أو 0.1 ملي فولت) في القطعة ST غير المتوافقة في مركبات QRS منخفضة الجهد معيارًا إيجابيًا لاحتشاء عضلة القلب الحاد. وقد أُدرج هذا المعيار لأنه في غياب نقص التروية، تُظهر هذه المركبات عادةً جهدًا متساوي الجهد في القطعة ST.

أسفرت نتائج الدراسة عن تطوير خوارزمية برشلونة. وبموجب هذه المعايير، يُعتبر تخطيط القلب الكهربائي إيجابيًا لاحتشاء عضلة القلب الحاد في حال وجود حصار فرع الحزمة الأيسر إذا تحققت أي من المعايير التالية:

  1. انحراف مقطع ST ≥1 مم (0.1 ملي فولت) متوافق مع قطبية مركب QRS في أي من مسارات تخطيط كهربية القلب، وبالتالي يشمل إما:
    1. انخفاض ST ≥1 مم (0.1 ملي فولت) متوافق مع قطبية QRS، في أي من مسارات تخطيط كهربية القلب.
    2. ارتفاع ST ≥1 مم (0.1 ملي فولت) متوافق مع قطبية QRS، في أي مسار تخطيط كهربية القلب (درجة Sgarbossa 5).
  2. انحراف ST ≥1 مم (0.1 ملي فولت) غير متوافق مع قطبية QRS، في أي مسار بجهد أقصى (R|S) ≤6 مم (0.6 ملي فولت).

حققت خوارزمية برشلونة أعلى حساسية (95%)، وهي أعلى بكثير ( P < 0.01) من قواعد سغاربوسا وسغاربوسا المعدلة، بالإضافة إلى أعلى قيمة تنبؤية سلبية (97%)، مع الحفاظ على خصوصية بنسبة 89% . وكان الأداء العام لخوارزمية برشلونة أفضل بكثير من الخوارزميات السابقة: فقد حققت أعلى كفاءة (91%) وأعلى مساحة تحت منحنى ROC (0.92)، وهي أعلى بكثير ( P < 0.01) من تلك التي حققتها قواعد سغاربوسا وسغاربوسا المعدلة. كما سمحت خوارزمية برشلونة بتحسين كبير في القدرة على التنبؤ بحدوث احتشاء عضلة القلب الحاد، كما يتضح من مؤشري تحسين التمييز المتكامل وتحسين إعادة التصنيف الصافي (أظهر كلا المؤشرين P < 0.01 عند مقارنة خوارزمية برشلونة بقواعد سغاربوسا وسغاربوسا المعدلة). [ 7 ]

علاج

انظر أيضاً

مراجع

  1. ↑ "حصارات التوصيل" . قسم علم وظائف الأعضاء . جامعة كانساس سيتي للطب والعلوم الحيوية. مؤرشف من الأصل في 23 مايو 2009. تم الاطلاع عليه في 20 يناير 2009 .
  2. ↑ "حصار فرع الحزمة: الأعراض والأسباب" . مايو كلينك . تم الاطلاع عليه بتاريخ 6 أبريل 2021 .
  3. 1 2 3 فوستر، د.ب. (2007). تخطيط كهربية القلب ذو الاثني عشر قطبًا: النظرية والتفسير . د. بروس فوستر ( الطبعة الثانية). نيويورك: سبرينغر. ISBN  978-1-84628-610-0. OCLC 184955043 . 
  4. 1 2 3 4 سورافيتش ب، تشيلدرز ر، ديل ب ج، جيتس ل س، بيلي ج ج، جورجيلز أ، وآخرون . (مارس 2009). "توصيات جمعية القلب الأمريكية/مؤسسة الكلية الأمريكية لأمراض القلب/جمعية نظم القلب لتوحيد وتفسير تخطيط كهربية القلب: الجزء الثالث: اضطرابات التوصيل داخل البطين: بيان علمي من لجنة تخطيط كهربية القلب واضطرابات النظم التابعة لجمعية القلب الأمريكية، ومجلس طب القلب السريري؛ ومؤسسة الكلية الأمريكية لأمراض القلب؛ وجمعية نظم القلب. معتمد من قبل الجمعية الدولية لتخطيط كهربية القلب المحوسب". مجلة الكلية الأمريكية لأمراض القلب . 53 (11): 976-981 . doi : 10.1016/j.jacc.2008.12.013 . PMID 19281930. S2CID 205528796 .   
  5. 1 2 "معلومات أكثر تفصيلاً حول الحصار الحزمي الأمامي الأيسر" . GPnotebook .
  6. ↑ جروبر إي، نالاموثو إن، لام دبليو، أغيري إف، بيرغمان كيه، غود بي، رايت بي (13 مايو 2014). "تخطيط كهربية القلب > حصار الفرع الأيسر للحزمة (LBBB)" . كلية الطب بجامعة جنوب إلينوي . مؤرشف من الأصل في 4 مارس 2016. تم الاسترجاع في 2 يوليو 2015 .
  7. ↑ دي ماركو أ، رودريغيز م، سينكا ج، بايز-جينيس أ، أورتيز-بيريز ج ت، أريزا-سوليه أ، وآخرون . (يوليو 2020). "خوارزمية تخطيط كهربية القلب الجديدة لتشخيص احتشاء عضلة القلب الحاد لدى المرضى الذين يعانون من حصار الفرع الأيسر للحزمة" . مجلة جمعية القلب الأمريكية . 9 (14) e015573. doi : 10.1161/JAHA.119.015573 . PMC 7660719. PMID 32627643 .   
  8. ↑ ستيفنسون وآخرون (فبراير 2012). "مؤشرات العلاج بإعادة التزامن القلبي: تحديث 2011 من لجنة إرشادات جمعية قصور القلب الأمريكية" . مجلة قصور القلب . 18 (2): 94-106 . doi : 10.1016/j.cardfail.2011.12.004 . PMID 22300776 .