تقويم الأسنان اللساني

فيما يلي قائمة بأجيال دعامات أورمكو التي تم إنتاجها بين عامي 1976 وأواخر الثمانينيات.

1. الجيل الأول - كان هذا هو الجهاز الأصلي الذي صنعته شركة كريفن بالتعاون مع شركة أورمكو عام 1976. تضمن الجهاز الأولي دعامات منخفضة الارتفاع، ومستوى إطباق الفك العلوي على الدعامات العلوية. لم تكن هذه الدعامات مزودة بخطافات.
2. الجيل الثاني - في هذا الجيل، تمت إضافة الخطافات على الأنياب في عام 1980.
3. الجيل الثالث - تم تزويد جميع الأقواس الأمامية والضواحك بخطافات في عام 1982.
4. الجيل الرابع - تم تصميم المستوى المائل الأمامي ليكون أقل بروزًا في هذا الجيل، وفي هذه المرحلة، ونظرًا لمخاوف انحشار اللثة من خطافات الأقواس، فقد تم جعلها اختيارية من قبل الشركة.
5. الجيل الخامس - في عام 1985، حصل هذا الجيل على قيم عزم دوران أكبر للقواطع العلوية، وقامت الشركة بزيادة حجم المستوى المائل الأمامي.
6. الجيل السادس - في عام 1988، شهد هذا الجيل إضافة خطاف قضيب عبر الحنك إلى دعامات الأضراس وأصبح المستوى المائل على الدعامات الأمامية أكثر شبهاً بالشكل المربع.
7. الجيل السابع - في هذا الجيل الأخير، صُمم السطح المائل على شكل قلب. كما تم إطالة الخطافات لتسهيل ربط الحلقات المطاطية. وتم توسيع دعامات الضواحك من الناحية الإنسية إلى الوحشية.

من مزايا الأقواس اللسانية مقارنةً بالأقواس الشفوية قلة علامات إزالة التكلس على الجانب الشفوي للأسنان، والتي تكون أكثر وضوحًا للعين المجردة. قد يعاني المرضى الذين لا يولون عناية كافية بنظافة الفم من زيادة في بقع التبييض التي تظهر على الجانب الشفوي، وقد تبقى هناك بعد انتهاء تقويم الأسنان إذا لم يتم الحفاظ على نظافة الفم بشكل سليم. ^{[ 12 ]}

كانت الأجهزة التقويمية الأولية التي صُنعت في ثمانينيات القرن الماضي تُسبب تهيجًا لألسنة المرضى، كما كانت نسبة كسرها أعلى. مع ذلك، قامت شركات مختلفة بتصنيع دعامات أصغر حجمًا وأكثر نعومة، مما قلل من تهيج الأنسجة الرخوة المحيطة بها. إلا أن المشاكل نفسها استمرت على مر السنين، ويتمثل النهج العلاجي الحالي في إبلاغ المريض بأن التهيج واضطراب النطق سيتحسنان في غضون أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع بعد تركيب الدعامة. ^{[ 13 ] [ 14 ]}

أشارت مراجعة منهجية وتحليل تجميعي نُشرا عام 2016 إلى أن تقويم الأسنان اللساني يسبب ألمًا أكبر في اللسان، وصعوبة في الحفاظ على نظافة الفم، ومشاكل في النطق والأكل. ^{[ 15 ] [ 16 ]}

تُوضع الأقواس اللسانية بالقرب من مركز مقاومة السن أكثر من الأقواس الموضوعة على سطحه الخارجي. لذا، عند إطباق المريض، تتجه قوى العض عبر مركز مقاومة تلك الأسنان الأمامية. وبالتالي، قد تُحدث القوى الخفيفة المستمرة الموجهة نحو الأقواس اللسانية العلوية انزلاقًا طفيفًا للأسنان الأمامية العلوية. مع ذلك، تبدو القوى المحسوسة على الأسنان الأمامية ضئيلة للغاية، وتُقاس بالمليغرامات. وتتراوح القوة المثلى اللازمة لانزلاق الأسنان بين 30 و40 غرامًا. ^{[ 17 ]}

عندما تعض الأسنان السفلية على دعامات الفك العلوي، ينتج عن ذلك تأثير مستوى العضة الأمامي. يؤدي هذا في النهاية إلى قوة ضغط خفيفة ومستمرة محسوسة على القواطع الأمامية. قد يُحدث تأثير مستوى العضة هذا أيضًا انفتاحًا طفيفًا في الأضراس الخلفية، وقد تبرز هذه الأسنان، مما يؤدي إلى تصحيح العضة العميقة أو تفاقم العضة المفتوحة الموجودة. يمكن أن يؤدي هذا إلى تفاقم سوء الإطباق من الدرجة الثانية، حيث يدور الفك السفلي للأسفل والخلف، مما يؤدي إلى زيادة سوء الإطباق من الدرجة الثانية.

نظراً لصغر المسافة بين الأقواس في التقويم اللساني، مقارنةً بالتقويم الشدقي، يصعب إجراء الانحناءات التعويضية التي يمكن إجراؤها في مرحلة التشطيب. تبلغ المسافة بين الأقواس الأمامية في التقويم اللساني حوالي 40% أقل من تلك الموجودة في التقويم الشدقي. وعلى الرغم من إمكانية إجراء الانحناءات، فإن عمل حلقات لسد الفراغات يصبح صعباً من الناحية الميكانيكية. ^{[ 18 ] [ 19 ]}

من المعروف أن تقويم الأسنان اللساني يُحدث تأثيرات تقوس رأسية وأفقية أثناء إغلاق الفراغات. ترتبط هذه التأثيرات بإغلاق الفراغات على سلك التقويم، والذي قد لا يملأ الفتحة تمامًا. لذلك، فإن زيادة الحركة بين السلك والدعامة قد تُسبب تأثيرات تؤدي إلى حركة ميلان الأسنان بدلًا من الحركة الانتقالية، كما هو مطلوب في معظم الحالات. يمكن التغلب على هذه التأثيرات إما بوضع منحنيات مضادة للتقوس رأسيًا وأفقيًا، أو باستخدام قوى سحب أخف، أو بربط الأسنان الخلفية كوحدة واحدة باستخدام أربطة فولاذية لمنع الآثار الجانبية.

تُصنّع شركة 3M الألمانية أقواس وأسلاك تقويم الأسنان اللسانية "إنكوجنيتو" . وقد صمّم هذه الأجهزة في البداية ديرك فيشمان، الذي نشر نتائجه عام 2003 في المجلة الأمريكية لتقويم الأسنان وجراحة الوجه والفكين ، حيث أفاد باختبار هذه الأجهزة لمدة 18 شهرًا على 600 قوس مُلصق لمرضى عيادته الخاصة. ^{[ 20 ]} تستخدم الشركة تقنية CAD/CAM لدمج تصنيع الأقواس وتحديد موضعها باستخدام نماذج حاسوبية. تُصمّم الأسلاك والأقواس خصيصًا لتناسب تشريح السطح اللساني لكل مريض. قواعد هذه الأقواس أكبر من قواعد الأقواس الأخرى التي تنتجها شركات أخرى، إلا أن هذه الأجهزة تتميز بقاعدة أرق وتستخدم كمية أقل من مادة اللصق. قد يرى البعض في ذلك ميزة نظرًا لانخفاض بروز الأقواس، مما قد يقلل من تهيج لسان المرضى، ولكن هذا يؤدي إلى انحناءات طفيفة في الأسلاك لتعويض انخفاض بروز هذه الأقواس. قارنت دراسة أُجريت في ألمانيا عام ٢٠٠٥ بين الأقواس اللسانية الجاهزة (أورمكو) والأقواس اللسانية المُصممة خصيصًا (إنكوجنيتو) على مجموعة من ٤٠ امرأة ناطقة بالألمانية. وأظهرت النتائج أن الأقواس المُصممة خصيصًا في الدراسة تسببت في حالات أقل بكثير من ضيق مساحة اللسان، وتقرحات الضغط، والاحمرار، أو آفات اللسان على المدى الطويل مقارنةً بالأقواس الجاهزة. ^{[ ٢١ ]} مع أن النتائج تُرجّح كفة جهاز إنكوجنيتو، إلا أنه ينبغي الأخذ في الاعتبار أن هذا رأي شخصي قد يؤثر على دقة النتائج.