هشاشة العظام

نقص كثافة العظام ، أو ما يُعرف أيضًا بانخفاض كتلة العظام أو انخفاض كثافة العظام ، هو حالة تتميز بانخفاض كثافة العظام . ^{[ 1 ]} ونظرًا لضعف عظامهم ، قد يكون الأشخاص المصابون بنقص كثافة العظام أكثر عرضةً لخطر الكسور ، وقد يتطور لدى بعضهم حالة أكثر خطورة وهي هشاشة العظام . ^{[ 2 ]} في عام 2010، كان 43 مليون شخص بالغ من كبار السن في الولايات المتحدة مصابين بنقص كثافة العظام. ^{[ 3 ]} وعلى عكس هشاشة العظام، لا يُسبب نقص كثافة العظام عادةً أعراضًا ملحوظة، لأن فقدان كثافة العظام بحد ذاته لا يُسبب ألمًا.

لا يوجد سبب واحد لهشاشة العظام، على الرغم من وجود عدة عوامل خطر، منها عوامل قابلة للتعديل (سلوكية، كالنظام الغذائي واستخدام بعض الأدوية) وعوامل غير قابلة للتعديل (مثل فقدان كتلة العظام مع التقدم في السن). بالنسبة للأشخاص الذين لديهم عوامل خطر، يمكن أن يساعد قياس كثافة العظام باستخدام امتصاص الأشعة السينية ثنائي الطاقة (DXA) في رصد تطور انخفاض كثافة العظام وتقدمه.

يمكن الوقاية من انخفاض كثافة العظام في وقت مبكر من الحياة عن طريق اتباع نظام غذائي صحي، وممارسة تمارين تحمل الوزن، والتقليل من تناول المشروبات الكحولية، وعدم تدخين التبغ.

يُعدّ علاج هشاشة العظام موضوعًا مثيرًا للجدل. يهدف العلاج غير الدوائي إلى الحفاظ على كتلة العظام الموجودة من خلال اتباع السلوكيات الصحية المذكورة سابقًا. قد يُنظر في العلاج الدوائي لهشاشة العظام، مثل البيسفوسفونات وغيرها من الأدوية، في بعض الحالات، ولكنه لا يخلو من المخاطر. ينبغي أن تُبنى قرارات العلاج على أساس عوامل خطر الإصابة بالكسور لدى المريض .

يصنف الكثيرون عوامل خطر الإصابة بهشاشة العظام إلى عوامل ثابتة (غير قابلة للتغيير) وعوامل قابلة للتعديل. كما يمكن أن تكون هشاشة العظام ثانوية لأمراض أخرى. فيما يلي قائمة غير شاملة لعوامل الخطر: ^{[ 4 ] [ 5 ] [ 6 ]}

توصي الجمعية الدولية لقياس كثافة العظام السريرية (ISCD) والمؤسسة الوطنية لهشاشة العظام بإجراء فحص DXA لكبار السن (النساء فوق 65 عامًا والرجال فوق 70 عامًا) والبالغين الذين لديهم عوامل خطر لانخفاض كتلة العظام، أو تاريخ من كسور الهشاشة. ^{[ 18 ]} يستخدم فحص DXA ( قياس امتصاص الأشعة السينية ثنائي الطاقة ) تقنية الأشعة السينية، ويوفر نتائج دقيقة لكثافة المعادن في العظام مع تعرض منخفض للإشعاع. ^{[ 19 ] [ 20 ]}

توصي فرقة العمل المعنية بالخدمات الوقائية في الولايات المتحدة بإجراء فحص هشاشة العظام للنساء فوق سن 65 المعرضات لخطر متزايد، وتشير إلى عدم كفاية الأدلة لدعم فحص الرجال. ^{[ 21 ]} والهدف الرئيسي من الفحص هو الوقاية من الكسور. تجدر الإشارة إلى أن إرشادات الفحص الصادرة عن فرقة العمل المعنية بالخدمات الوقائية في الولايات المتحدة خاصة بهشاشة العظام، وليس تحديدًا بنقص كثافة العظام.

توصي المؤسسة الوطنية لهشاشة العظام باستخدام اختبار امتصاص الأشعة السينية ثنائي الطاقة (DXA) المركزي (الورك والعمود الفقري) لقياس كثافة العظام بدقة، مؤكدةً على أنه لا ينبغي استخدام الماسحات الضوئية الطرفية أو "الفحصية" لإجراء تشخيصات ذات دلالة سريرية، وأنه لا يمكن مقارنة فحوصات DXA الطرفية والمركزية ببعضها البعض. ^{[ 22 ]}

يمكن استخدام أجهزة قياس كثافة العظام ثنائية الطاقة (DXA) لتشخيص نقص كثافة العظام أو هشاشة العظام، وكذلك لقياس كثافة العظام بمرور الوقت مع تقدم العمر أو خضوع الأشخاص للعلاج الطبي أو تغييرات نمط الحياة. ^{[ 23 ]}

تُنشئ المعلومات المُستقاة من جهاز قياس امتصاص الأشعة السينية ثنائي الطاقة (DXA) قيمة T لكثافة المعادن في العظام ، وذلك بمقارنة كثافة عظام المريض بكثافة عظام شخص شاب سليم. تشير كثافة العظام التي تتراوح بين 1 و2.5 انحراف معياري أقل من القيمة المرجعية، أو قيمة T بين -1.0 و-2.5، إلى نقص كثافة العظام (بينما تشير قيمة T الأقل من أو تساوي -2.5 إلى هشاشة العظام). قد لا تكون عملية حساب قيمة T موحدة. توصي الجمعية الدولية لقياس كثافة العظام السريرية (ISCD) باستخدام بيانات النساء البيضاوات اللاتي تتراوح أعمارهن بين 20 و29 عامًا كخط أساس لكثافة العظام لجميع المرضى، ولكن لا تتبع جميع المراكز الطبية هذه التوصية. ^{[ 24 ] [ 25 ] [ 26 ] [ 18 ]}

توصي الجمعية الدولية لقياس كثافة العظام (ISCD) باستخدام درجات Z ، وليس درجات T، لتصنيف كثافة العظام لدى النساء قبل انقطاع الطمث والرجال الذين تقل أعمارهم عن 50 عامًا. ^{[ 18 ]}

يمكن الوقاية من انخفاض كثافة العظام في سن مبكرة من خلال زيادة كثافة العظام القصوى. وبمجرد أن يفقد الشخص كثافة عظامه، يكون هذا الفقدان عادةً غير قابل للعكس، لذا فإن منع فقدان العظام (بنسبة أكبر من المعدل الطبيعي) أمر بالغ الأهمية. ^{[ 27 ]}

تشمل الإجراءات التي تهدف إلى زيادة كثافة العظام إلى أقصى حد وتثبيت فقدانها ما يلي: ^{[ 28 ] [ 29 ] [ 30 ] [ 31 ]}

• التمرين، وخاصة تمارين تحمل الوزن، وتمارين المقاومة وتمارين التوازن، من خلال التحميل الميكانيكي الذي يعزز زيادة كتلة العظام، ويقلل من خطر السقوط ^{[ 32 ].}
• تناول كمية كافية من السعرات الحرارية
• الكالسيوم الكافي في النظام الغذائي: قد يحتاج كبار السن إلى كميات متزايدة من الكالسيوم - تجدر الإشارة إلى أن الحالات الطبية مثل مرض الاضطرابات الهضمية وفرط نشاط الغدة الدرقية يمكن أن تؤثر على امتصاص الكالسيوم ^{[ 29 ].}
• تناول كمية كافية من فيتامين د في النظام الغذائي
• العلاج بالإستروجين
• تجنب الأدوية الستيرويدية
• قلل من تناول الكحول والتدخين

يُعدّ العلاج الدوائي لهشاشة العظام مثيرًا للجدل وأكثر تعقيدًا من التوصيات المدعومة جيدًا لتحسين التغذية وممارسة التمارين الرياضية التي تحمل الوزن. ^{[ 33 ] [ 34 ] [ 6 ]} ولا يستدعي تشخيص هشاشة العظام بحد ذاته دائمًا العلاج الدوائي. ^{[ 35 ] [ 36 ]} وقد يُنصح العديد من المصابين بهشاشة العظام باتباع تدابير الوقاية من المخاطر (كما ذُكر أعلاه).

يُوجّه خطر الكسور قرارات العلاج السريري: تُقدّر أداة تقييم خطر الكسور التابعة لمنظمة الصحة العالمية ( FRAX ) احتمالية الإصابة بكسر في الورك واحتمالية الإصابة بكسر هشاشة العظام الرئيسي (MOF)، والذي قد يحدث في عظم آخر غير الورك. ^{[ 37 ] [ 38 ]} بالإضافة إلى كثافة العظام (درجة T)، يتضمن حساب درجة FRAX العمر، وخصائص الجسم، والسلوكيات الصحية، والتاريخ الطبي. ^{[ 39 ]}

اعتبارًا من عام 2014، توصي المؤسسة الوطنية لهشاشة العظام (NOF) بالعلاج الدوائي للنساء بعد انقطاع الطمث المصابات بهشاشة العظام، وللرجال فوق سن الخمسين الذين تزيد احتمالية إصابتهم بكسر في الورك عن 3 % أو هشاشة العظام المتعددة عن 20% وفقًا لمؤشر FRAX. ^{[ 40 ]} وفي عام 2016، اتفقت الجمعية الأمريكية لأطباء الغدد الصماء السريرية والكلية الأمريكية لأطباء الغدد الصماء على ذلك. ^{[ 41 ]} وفي عام 2017، أوصت الكلية الأمريكية للأطباء بأن يستخدم الأطباء تقديرهم الشخصي ومعرفتهم بعوامل الخطر الخاصة بكل مريض للإصابة بالكسور، بالإضافة إلى تفضيلات المريض، لتحديد ما إذا كان ينبغي اللجوء إلى العلاج الدوائي للنساء فوق سن 65 المصابات بهشاشة العظام. ^{[ 42 ]}

يشمل العلاج الدوائي لانخفاض كثافة العظام مجموعة من الأدوية. ومن الأدوية الشائعة الاستخدام البايفوسفونات ( أليندرونات ، ريسيدرونات ، وإيباندرونات ) - حيث تشير بعض الدراسات إلى انخفاض خطر الكسور وزيادة كثافة العظام بعد العلاج بالبايفوسفونات لهشاشة العظام. ^{[ 43 ]} وتشمل الأدوية الأخرى مُعدِّلات مستقبلات الإستروجين الانتقائية (SERMs) (مثل رالوكسيفين )، والإستروجينات (مثل إستراديول )، والكالسيتونين ، ونظائر البروتين المرتبطة بهرمون الغدة الدرقية (مثل أبالوباراتيد ، وتيريباراتيد ). ^{[ 44 ]}

لا تخلو هذه الأدوية من المخاطر. ^{[ 45 ] [ 46 ]} في هذا السياق المعقد، يرى كثيرون أنه يجب على الأطباء مراعاة احتمالية تعرض كل مريض للكسر على حدة، وعدم الاكتفاء بمعاملة المصابين بهشاشة العظام على أنهم معرضون لنفس الخطر. وجاء في افتتاحية نُشرت عام 2005 في مجلة "حوليات الطب الباطني": "إن الهدف من استخدام أدوية هشاشة العظام هو الوقاية من الكسور. ولا يمكن تحقيق ذلك إلا بمعالجة المرضى المعرضين لخطر الإصابة بالكسور، وليس بمجرد معالجة نتائج اختبار T." ^{[ 47 ]}

هشاشة العظام، من اليونانية ὀστέον ( ostéon ) وتعني "عظم" و πενία ( penía ) وتعني "فقر"، هي حالة تتميز بانخفاض تمعدن العظام عن المعدل الطبيعي، وعادةً ما تكون نتيجةً لتجاوز معدل تحلل العظام معدل تكوين مادة العظام. انظر أيضًا هشاشة العظام .

في يونيو 1992، عرّفت منظمة الصحة العالمية هشاشة العظام. ^{[ 48 ] [ 34 ]} قال أحد علماء الأوبئة المتخصصين في هشاشة العظام في عيادة مايو، والذي شارك في وضع المعيار عام 1992: "كان الهدف منه مجرد الإشارة إلى ظهور مشكلة"، وأشار إلى أنه "لم يكن له أي دلالة تشخيصية أو علاجية محددة. كان الهدف منه فقط إظهار مجموعة كبيرة من الأشخاص الذين قد يكونون معرضين للخطر". ^{[ 49 ]}

• كثافة المعادن في العظام
• هشاشة العظام