اضطراب الألم

اضطراب الألم هو ألم مزمن يعاني منه المريض في منطقة أو أكثر من الجسم، ويُعتقد أنه ناجم عن ضغط نفسي . غالبًا ما يكون الألم شديدًا لدرجة أنه يُعيق المريض عن ممارسة حياته بشكل طبيعي. قد تستمر هذه الحالة لبضعة أيام فقط أو لسنوات عديدة. يمكن أن يبدأ هذا الاضطراب في أي عمر، وهو أكثر شيوعًا بين الفتيات منه بين الفتيان. ^{[ 1 ]} غالبًا ما يحدث هذا الاضطراب بعد حادث، أو أثناء مرض تسبب في ألم، أو بعد التوقف عن تعاطي المخدرات، حيث يصبح الإدمان حينها مشكلة متفاقمة. ^{[ 2 ]}

تشمل الآثار الجانبية الشائعة أو الأمراض المصاحبة لاضطرابات الألم الاكتئاب، والقلق، والخمول، والإعاقة، واضطرابات النوم، والإرهاق، واضطراب العلاقات الاجتماعية. ^{[ 3 ]} تُصنف حالات الألم عمومًا على أنها "حادة" إذا استمرت لأقل من ستة أشهر، و"مزمنة" إذا استمرت ستة أشهر أو أكثر. ^{[ 4 ]} لا يزال الأساس العصبي أو الفيزيولوجي لاضطرابات الألم المزمن غير معروف؛ فهي لا تُفسر، على سبيل المثال، بأدلة سريرية قابلة للقياس على وجود مرض أو تلف في المناطق المؤلمة.

في كثير من الحالات، تتفاوت مستويات الألم تبعًا للظروف، ويمكن تخفيفها إلى حد ما بالنشاط والحالة المزاجية. على سبيل المثال، قد تشتد أعراض الألم عند التركيز عليها، وتخف حدتها عند انخراط الشخص في أنشطة ممتعة. ^{[ 5 ]} وينطبق الأمر نفسه على القلق المفرط. فقد تتفاقم أعراض جسدية بسيطة أو تصبح أكثر ضررًا وتهديدًا إذا انخرط الشخص المصاب في تقييم مستمر لجسمه وأعراضه، مما قد يؤدي إلى التوتر وسلوكيات غير تكيفية عند التعامل مع هذه الأعراض. ^{​​[ 6 ]}

توجد عدة نظريات تتعلق بأسباب اضطراب الألم.

• النظرية الديناميكية النفسية: يتم تحويل الصراعات أو الرغبات اللاواعية إلى أعراض جسدية لحماية الشخص من الوعي بها.
• العواطف والتواصل: يُظهر الأطفال ضيقًا قد يكون هو الطريقة الوحيدة التي يستطيعون بها التعبير عن أنفسهم، بالإضافة إلى الأعراض الجسدية عندما يفتقرون إلى القدرة على الكلام أو التعبير عن أفكارهم.
• التأثيرات الاجتماعية: عندما يُنظر إلى الاضطرابات النفسية باستياء، سواء في الأسر أو الثقافات، قد يتم التعبير عن الضيق بمصطلحات جسدية.
• نظرية التعلم: يتعلم الأطفال تقليد أحد أفراد الأسرة أو يدركون المكاسب المحتملة من كونهم "مرضى".
• نظرية أنظمة الأسرة: قد يكون دور الطفل في الأسرة هو دور المريض كجزء من ديناميكيات الأسرة. وتندرج أسباب ذلك ضمن أربعة احتمالات: التداخل المفرط ، والحماية الزائدة ، والجمود، أو عدم القدرة على حل النزاعات.
• الصدمة والإيذاء: يشمل ذلك الإيذاء الجسدي، ^{[ 7 ]} والنفسي، أو كليهما معًا، بالإضافة إلى التجسيد الجسدي. وهو مزيج شائع. ^{[ 1 ]} الأشخاص الذين لديهم تاريخ من الإيذاء الجسدي أو الجنسي أكثر عرضة للإصابة بهذا الاضطراب. ومع ذلك، ليس كل شخص مصاب باضطراب الألم لديه تاريخ من الإيذاء. يوفر التدخل المبكر عند ظهور الألم لأول مرة أو عند بدء تحوله إلى ألم مزمن أفضل فرصة للوقاية من اضطراب الألم. ^{[ 3 ]}

يُحدد الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية، الإصدار الرابع، المعدل (DSM-IV-TR)، ثلاثة تشخيصات فرعية مُرمّزة: اضطراب الألم المرتبط بعوامل نفسية، واضطراب الألم المرتبط بعوامل نفسية وحالة طبية عامة، واضطراب الألم المرتبط بحالة طبية عامة (مع العلم أن النوع الأخير لا يُعتبر اضطرابًا نفسيًا ويُرمّز بشكل منفصل ضمن الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية، الإصدار الرابع، المعدل). ويمكن لحالات مثل عسر الجماع ، واضطراب التجسيد ، واضطراب التحويل ، أو اضطرابات المزاج ، أن تستبعد تشخيص اضطراب الألم. ^{[ 3 ]} ويعتمد التشخيص على قدرة الأطباء على تفسير الأعراض وعلى التأثيرات النفسية. ^{[ 1 ]}

مع ذلك، هناك مؤلفون يقترحون أن يكون تشخيص الألم غير المبرر هو اضطراب التكيف، لأنه لا يُصنّف الأفراد المصابين بهذه الحالة الطبية كمرضى. ^{[ 6 ]} ويُقترح هذا لتجنب وصمة تصنيف المرض.

يكون التشخيص أسوأ عندما يتم الإبلاغ عن المزيد من مناطق الألم. ^{[ 8 ]} قد يشمل العلاج العلاج النفسي (مع العلاج السلوكي المعرفي أو التكييف الإجرائي )، والأدوية (غالباً مع مضادات الاكتئاب ولكن أيضاً مع مسكنات الألم ^{[ 9 ]} )، وعلاج النوم.

وفقًا لدراسة أُجريت في كلية ميلر للطب بجامعة ميامي ، فإن مضادات الاكتئاب لها تأثير مسكن على المرضى الذين يعانون من اضطراب الألم. في دراسة عشوائية مضبوطة بالغفل لعلاج الاكتئاب بمضادات الاكتئاب، وجد الباحثون أن "مضادات الاكتئاب تُخفف شدة الألم لدى المرضى الذين يعانون من الألم النفسي أو اضطراب الألم الجسدي بشكل ملحوظ أكثر من الغفل". ^{[ 10 ]} لا تُجدي مسكنات الألم، سواءً الموصوفة أو التي تُصرف بدون وصفة طبية، نفعًا، بل قد تُضرّ في حال عانى المريض من آثار جانبية أو أدمنها. لذا، يُنصح باستخدام مضادات الاكتئاب والعلاج النفسي. يُساعد العلاج السلوكي المعرفي المرضى على فهم مُسببات الألم، وكيفية التأقلم معه، وكيفية ممارسة حياتهم بشكل طبيعي أثناء التعامل معه. تعمل مضادات الاكتئاب على تخفيف الألم والقلق. لسوء الحظ، لا يُصدق الكثيرون أن الألم "مجرد وهم"، لذا يرفضون هذه العلاجات. ^{[ 1 ]} قد تكون هناك تقنيات أخرى مُستخدمة في إدارة الألم المزمن مُفيدة أيضًا. وتشمل هذه العلاجات التدليك، والتحفيز الكهربائي للأعصاب عبر الجلد ، وحقن نقاط الزناد، والاستئصال الجراحي، والعلاجات غير التدخلية مثل التأمل واليوغا والعلاج بالموسيقى والفن. ^{[ 3 ]}

توجد أيضاً تدخلات تُعرف ببرامج السيطرة على الألم، والتي تتضمن نقل المرضى من بيئاتهم المعتادة إلى عيادة أو مركز يقدم علاجات للمرضى الداخليين أو الخارجيين. وتشمل هذه التدخلات مناهج متعددة التخصصات أو متعددة الأساليب، تستخدم مزيجاً من العلاجات المعرفية والسلوكية والجماعية. ^{[ 11 ]}

قبل بدء علاج المريض، يجب على الأخصائي النفسي جمع أكبر قدر ممكن من المعلومات حول المريض وحالته. يساعد التاريخ المرضي للأعراض الجسدية والتاريخ النفسي والاجتماعي في تضييق نطاق الارتباطات والأسباب المحتملة. يشمل التاريخ النفسي والاجتماعي تاريخ العائلة من الاضطرابات والقلق بشأن الأمراض، ووجود آباء يعانون من أمراض مزمنة، والتوتر والأحداث الحياتية السلبية، ومشاكل الأداء الأسري، والصعوبات الدراسية (الأكاديمية والاجتماعية). قد تكشف هذه المؤشرات ما إذا كانت هناك علاقة بين الأحداث المسببة للتوتر وبداية الألم أو ازدياده، وما إذا كان زوال أحدهما يؤدي إلى زوال الآخر. كما قد توضح ما إذا كان المريض يستفيد من مرضه وكيف يتطابق الألم الذي يُبلغ عنه مع السجلات الطبية. قد يحيل الأطباء المريض إلى أخصائي نفسي بعد إجراء التقييمات الطبية، والتعرف على أي مشاكل نفسية واجتماعية في الأسرة، ومناقشة الروابط المحتملة بين الألم والتوتر، وطمأنة المريض بأن العلاج سيكون مزيجًا من الرعاية الطبية والنفسية. بعد ذلك، يجب على الأخصائيين النفسيين بذل قصارى جهدهم لإيجاد طريقة لقياس الألم، ربما عن طريق مطالبة المريض بتقييمه على مقياس رقمي. يمكن إجراء استبيانات الألم، وأدوات الفحص، والمقابلات، والقوائم الجردية للكشف عن احتمالية وجود اضطرابات جسدية الشكل. كما يمكن استخدام الاختبارات الإسقاطية . ^{[ 1 ]}

تختلف الأعراق في كيفية التعبير عن الانزعاج، وفي مدى تقبّل مظاهر الألم وتحمّله. يظهر هذا بوضوح في سن المراهقة، حيث تميل الإناث إلى الإصابة بهذا الاضطراب أكثر من الذكور، كما أنهن أكثر ميلاً لطلب المساعدة. تزداد الآلام غير المبررة مع التقدم في السن. عادةً، يشكو الأطفال الصغار من عرض واحد فقط، غالباً ما يكون ألماً في البطن أو صداعاً. ومع تقدمهم في السن، تتنوع أماكن الألم، وتزداد وتيرته. ^{[ 1 ]}

• الألم المزمن
• الألم النفسي
• الألم النفسي
• اضطراب جسدي الشكل