التخلص من المرضى

📅 آخر تحديث: ١ أغسطس ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ١ أغسطس ٢٠٢٦
📷 يحتوي على 1 صور
الموسوعة الحرة

يتلقى أحد المحاربين القدامى المشردين علاجاً طبياً. يُعد المرضى المشردون من بين الفئات الأكثر عرضة للتخلي عن المرضى. [ 1 ]

يُشير مصطلح "التخلي عن المرضى" أو "التخلي عن المشردين" إلى ممارسة تقوم بها المستشفيات (وخاصةً المستشفيات الخاصة [ 2 ] ) وخدمات الطوارئ، حيث يتم نقل المرضى المشردين أو المعوزين إلى المستشفيات العامة أو إخراجهم إلى الشوارع بدلاً من نقلهم إلى مأوى للمشردين أو إبقائهم فيه. تتطلب هذه الحالات عادةً رعاية طبية باهظة الثمن مع حد أدنى من التعويض الحكومي. [ 3 ] [ 4 ] [ 5 ] [ 2 ] وقد استُخدم مصطلح "التخلي عن المشردين" منذ أواخر القرن التاسع عشر، وعاد للظهور خلال القرن العشرين بالتزامن مع التشريعات والتغييرات السياسية التي تهدف إلى معالجة هذه المشكلة. [ 5 ] وتشير الدراسات التي تناولت هذه القضية إلى نتائج متباينة من التدخلات السياسية في الولايات المتحدة، وتقترح مجموعة متنوعة من الأفكار لمعالجة المشكلة. [ 2 ] [ 6 ] [ 7 ]

تاريخ

التاريخ المبكر

ذُكر مصطلح "إلقاء المرضى" لأول مرة في عدة مقالات نُشرت في صحيفة نيويورك تايمز في أواخر سبعينيات القرن التاسع عشر، والتي وصفت ممارسة مستشفيات نيويورك الخاصة بنقل المرضى الفقراء والمرضى بواسطة سيارات إسعاف تجرها الخيول إلى مستشفى بيلفيو ، وهو أهم مرفق عام في المدينة. [ 5 ] كانت الرحلة الوعرة وانعدام الرعاية المستقرة تؤدي عادةً إلى وفاة المريض وغضب الرأي العام. [ 5 ] ويشير الباحثون إلى أن إدارات المستشفيات الخاصة كانت مدفوعة برغبة في خفض معدلات الوفيات والتكاليف عندما نصحت سائقي سيارات الإسعاف بإرسال المرضى الفقراء في حالة حرجة مباشرةً إلى المستشفيات العامة مثل بيلفيو حتى لو كان هناك مستشفى خاص أقرب. [ 5 ]

بعد تزايد حالات الوفاة المرتبطة بإهمال المرضى أو نقلهم، تمّ تمرير أول محاولة لإصلاح تشريعي في الولايات المتحدة عبر مجلس شيوخ نيويورك حوالي عام ١٩٠٧، وكان لجوليوس هاربرغر دورٌ كبير في ذلك . [ ٥ ] وقد عاقب هذا التشريع المستشفيات الخاصة عندما كانت تُرسل المرضى إلى مستشفيات أخرى أو تُلزم طاقمها بنقلهم إلى مستشفى آخر. [ ٥ ] وعلى الرغم من صدور قوانين بلدية تحظر هذه الممارسة، إلا أنها استمرت. [ ٥ ]

استمرت ممارسة التخلص من المرضى لعدة عقود، وفي ستينيات القرن الماضي، سلطت وسائل الإعلام الضوء عليها مجددًا، لكن لم يُبذل الكثير لحل هذه المشكلة. [ 5 ] [ 8 ] لم يعد بإمكان العديد من المشردين الذين يعانون من مشاكل في الصحة النفسية إيجاد مكان في مستشفيات الأمراض النفسية بسبب التوجه نحو إلغاء مؤسسات الصحة النفسية منذ ستينيات القرن الماضي. [ 9 ] [ 10 ] ولا تزال هذه الممارسة مستمرة حتى يومنا هذا، خاصة في مدينة نيويورك، حيث يستقبل مستشفى بيلفيو نسبة كبيرة من سكان مانهاتن الفقراء.

تعود أحداث الثمانينيات إلى الظهور في أذهان العامة وتؤثر على التدخلات السياسية.

عادت ظاهرة "التخلي عن المرضى" للظهور في ثمانينيات القرن الماضي على مستوى الولايات المتحدة، حيث رفضت المستشفيات الخاصة فحص أو علاج الفقراء وغير المؤمن عليهم في أقسام الطوارئ، وقامت بتحويلهم إلى المستشفيات العامة لمزيد من الرعاية والعلاج. [ 5 ] [ 11 ] [ 12 ] [ 13 ] في عام 1987، تم تقديم 33 شكوى تتعلق بالتخلي عن المرضى إلى وزارة الصحة والخدمات الإنسانية الأمريكية ، وفي العام التالي 1988، تم تقديم 185 شكوى. [ 2 ] ونظرًا لتوقف المستشفيات الخاصة عن نشر معدلات الوفيات لديها، أشار المحللون إلى ارتفاع تكاليف التعامل مع تعويضات برنامج ميديكيد والمرضى غير المؤمن عليهم كدافع رئيسي لهذه الظاهرة. [ 5 ]

أدى هذا الرفض للرعاية إلى وفيات بين المرضى وغضب شعبي بلغ ذروته بإصدار قانون فيدرالي لمكافحة التخلي عن المرضى في عام 1986، والمعروف باسم قانون العلاج الطبي الطارئ والعمل النشط (EMTALA). [ 5 ] وفي عام 1985، تم إقرار قانون توحيد الميزانية الشاملة (COBRA) الذي كان يهدف إلى تنظيم كيفية نقل المرضى وإنهاء ظاهرة التخلي عنهم. [ 14 ] لم يكن قانون COBRA حلاً كاملاً، وفي السنوات التي تلت إقراره، واجهت المستشفيات صعوبة في وضع بروتوكولات خروج مناسبة وتغطية تكاليف تقديم الرعاية الصحية للمرضى المشردين. [ 14 ]

إحصائيًا، سجلت ولايتا تكساس وإلينوي أعلى معدلات التخلي عن المرضى بسبب الصعوبات الاقتصادية. [ 2 ] وقد أفاد باحثون بأن صياغة قانون COBRA لم تكن دقيقة بما يكفي لردع مقدمي الرعاية الصحية بشكل فعّال عن التوقف عن ممارسات التخلي عن المرضى. [ 6 ] فعلى سبيل المثال، في ثمانينيات القرن الماضي، احتوى قانون ولاية تكساس على ثغرة سمحت للمستشفيات بنقل المرضى إلى دور رعاية المسنين. [ 2 ]

سياسة أوائل القرن الحادي والعشرين

في القرن الحادي والعشرين، لا تزال ظاهرة التخلي عن المرضى مشكلة قائمة. [ 5 ] زعمت إميلي أبيل، أستاذة في جامعة كاليفورنيا في لوس أنجلوس (2011)، أن هذه التدخلات السياسية لم تكن فعالة لأن نظام الرعاية الصحية في الولايات المتحدة يتأثر بشكل كبير بقدرة المرضى على الدفع. [ 5 ] في أوائل القرن الحادي والعشرين، أفادت التقارير أن المهاجرين غير الشرعيين كانوا عرضة للتخلي عنهم من خلال ترحيلهم أو إعادتهم إلى أوطانهم . [ 5 ]

تصف المقالات البحثية أيضًا قيام الشرطة برمي المشردين والمرضى النفسيين في الشوارع كشكل آخر من أشكال نقل الأشخاص بشكل غير لائق من منطقة إلى أخرى في المدينة بدلًا من نقلهم إلى مرافق الرعاية مثل الملاجئ. [ 15 ] في سبتمبر 2014، أصدرت لجنة الحقوق المدنية الأمريكية تقريرًا بعنوان "رمي المرضى في الشوارع". [ 16 ]

إحصائيات

أشارت دراسة أجرتها مجموعة أبحاث الصحة التابعة لمنظمة " ببليك سيتيزن " عام 2001 إلى وجود انتهاكات واسعة النطاق لقانون EMTALA في 527 مستشفى في جميع أنحاء الولايات المتحدة. [ 17 ] وفي دراسة أخرى، بين عامي 2005 و2014، أفادت بأن 43% من المستشفيات الأمريكية التي شملتها الدراسة كانت خاضعة لتحقيق بموجب قانون EMTALA، مما أسفر عن توجيه إنذارات إلى 27% منها. [ 7 ] ومن النتائج الأخرى لهذه الدراسة انخفاض عدد انتهاكات قانون EMTALA خلال الفترة بين عامي 2005 و2014، وأن غالبية الإنذارات وُجهت إلى المستشفيات بسبب مشاكل في تطبيق السياسات. [ 7 ] ومع ذلك، لا يوجد إجماع بين الباحثين حول كيفية قياس آثار قانون EMTALA بفعالية في الحد من إهمال المرضى أو تحسين الرعاية الصحية المقدمة لهم. [ 7 ]

العوامل المرتبطة

يُنظر غالبًا إلى المرضى الذين يعيشون في فقر أو بلا مأوى على أنهم أقل ملاءمةً لإدارات المستشفيات، نظرًا لعدم قدرتهم على تحمل تكاليف الرعاية الصحية، وكثرة حالات دخولهم المستشفى بسبب أمراض خطيرة. [ 5 ] [ 2 ] ومن العوامل الأخرى المرتبطة بتفريغ المرضى: الانتماء إلى فئة الأقليات، وعدم امتلاك تأمين صحي. [ 2 ] تاريخيًا، أشارت التقارير إلى تنافس المستشفيات فيما بينها للحفاظ على معدلات وفيات منخفضة على حساب المرضى ذوي الدخل المحدود. [ 5 ] [ 2 ] كما أن التنافس داخل المستشفيات لاستقبال المزيد من المرضى بسرعة أكبر يزيد من معدل حالات خروج المرضى غير المناسبة. [ 18 ]

يعزو بعض الباحثين والدارسين مشكلة إهمال المشردين إلى مشكلة التشرد نفسها، ويزعمون أن معالجة هذه المشكلة ستمنع إهمال المرضى. [ 19 ] يؤدي ارتفاع معدلات التشرد والفقر إلى زيادة عدد الأشخاص غير القادرين على تحمل تكاليف الرعاية الصحية المنتظمة، مما يستدعي دخول المرضى الذين يعانون من حالات طبية متفاقمة إلى المستشفيات في حالات الطوارئ. [ 20 ] وقد ساهمت العوامل الاجتماعية في زيادة معدلات التشرد والفقر، كما أدى إغلاق المصحات النفسية إلى حرمان المرضى النفسيين من الخدمات الصحية وإهمالهم في الشوارع. [ 19 ]

استراتيجيات التدخل

رغم أن تطبيق برنامجي ميديكيد وميديكير ساعد المستشفيات على تحمل عبء تقديم الرعاية للمرضى الفقراء وكبار السن، إلا أن العديد من الأشخاص في الولايات المتحدة ممن لا يملكون تأمينًا صحيًا ظلوا عرضة لنقل المرضى أو التخلي عنهم بشكل غير لائق. [ 2 ] ويشير الباحثون والدارسون إلى أن افتقار هؤلاء المرضى إلى الرعاية الصحية الوقائية والمستمرة، بالإضافة إلى إجراءات الخروج غير المناسبة وبروتوكولات المتابعة غير الملائمة، هي الأسباب الكامنة وراء إعادة دخولهم المتكرر إلى المستشفى. [ 20 ]

في عام ١٩٨٥، أطلقت ولاية إلينوي برنامج إلينوي للوصول التنافسي والإنصاف في سداد التكاليف (ICARE). وقد ترتب على هذا البرنامج آثار سلبية، منها تعطيل استمرارية الرعاية الصحية للمرضى المعوزين، وفقدان المرضى، وإنشاء نظامين للمستشفيات: أحدهما للمرضى غير المؤمن عليهم من ذوي الدخل المنخفض، والآخر للمرضى المؤمن عليهم من ذوي الدخل المرتفع. [ ٢ ] [ ١٤ ] كان لسياسة ICARE أثر سلبي على جودة الرعاية الصحية التي يتلقاها المرضى ذوو الدخل المنخفض والمشردون، لأنها أدت إلى تجارب علاجية غير مترابطة عندما استوفت المستشفيات حصصها التمويلية المخصصة، فنقلت المرضى إلى مستشفيات أخرى لا تزال تتلقى تمويلًا، أو إلى مستشفيات عامة. [ ١٤ ] واستشهد مؤيدو سياسة ICARE بانخفاض نفقات برنامج الرعاية الطبية (Medicare) في إلينوي كدليل على نجاح هذه السياسة. [ ١٤ ]

كان الهدف من قانون العلاج الطبي الطارئ والعمل النشط لعام 1986 (EMTALA) تنظيم عمل المستشفيات المشاركة في برنامج الرعاية الطبية (Medicare) وضمان حصول المرضى على العلاج الطبي المناسب بغض النظر عن قدرتهم على الدفع. [ 21 ] وقد وصف بعض الباحثين كيف وفّر قانون EMTALA وسيلةً لاتخاذ إجراءات قانونية ضد مقدمي الرعاية الصحية والمستشفيات غير الملتزمة به، وقدموا أمثلةً على حالات في فلوريدا وكاليفورنيا وكارولاينا الشمالية. [ 21 ] وعلى الرغم من اضطرار المستشفيات إلى دفع غرامات، إلا أن مشكلة إهمال المرضى ظلت قائمة في جميع أنحاء البلاد. [ 21 ]

في عام ٢٠٠٩، أفاد الباحثان القانونيان جيفري كانتروف وروتشيل واتسون بأن تطبيق قانون EMTALA قد شابه قصورٌ في الالتزام به، بالإضافة إلى مشاكل تتعلق بعدم الامتثال له والارتباك بشأن كيفية تطبيقه. [ ٢١ ] وأشارت دراسةٌ شملت ٥٥٩٤ مستشفى في الولايات المتحدة بين عامي ٢٠٠٥ و٢٠١٤ إلى انخفاض عدد تحقيقات EMTALA خلال تلك الفترة، وهو ما قد يُشير إلى تحسّن التزام المستشفيات والأطباء ببروتوكولات EMTALA. [ ٧ ] كما قد يُشير انخفاض تحقيقات EMTALA إلى تحسّن وصول المرضى إلى الرعاية والعلاج الطارئ. [ ٧ ] وأجرى الباحثون أيضًا مقابلاتٍ مع أطباء أفادوا بأن غرامات مخالفات EMTALA تُشكّل رادعًا لانتهاك بروتوكولات EMTALA. [ ٧ ]

في عام ١٩٨٨، كان من المفترض أن يكون قانون توحيد الميزانية الشاملة (COBRA) سلسلة من اللوائح المعدلة التي تلزم أقسام الطوارئ في المستشفيات بمعالجة كل مريض يدخلها، وتضاعف الغرامة المفروضة على المخالفات. [ ٢ ] أفادت باتريشيا برايدر، محررة الأخبار في المجلة الأمريكية للتمريض ، أن طاقم المستشفيات العامة في إلينوي كان تحت ضغط كبير بسبب تدفق المرضى المحالين إليهم من مستشفيات أخرى، وأن حالات نقل المرضى أو التخلي عنهم قد ازدادت بسبب ثغرة في قانون COBRA. [ ١٤ ]

تؤثر الحوافز المقدمة للأطباء، من حيث أجورهم، على نتائج رعاية المرضى، ويمكنها تقليل احتمالية هجر المرضى أو تحويلهم إلى مقدمي رعاية آخرين. [ 22 ] وأفادت دراسة أُجريت على أطباء في مستشفى فيرفيو للخدمات الصحية في مينيسوتا أن تجميع الأطباء في فرق لتحفيز التعاون ساهم في توفير رعاية صحية عالية الجودة للمرضى. [ 22 ] ومع ذلك، لم يُعجب البرنامج الأطباء المتفوقين في فرقهم، لأنه لم يُحفز الأطباء الأقل أداءً على التحسين. وادعى بعض الأطباء الذين شملتهم الدراسة أن الأطباء الأقل أداءً لن يبدأوا بتقديم رعاية أفضل إلا إذا تأثرت أجورهم بانخفاض جودة خدماتهم.

مناقشة استراتيجيات التدخل

خلص بعض الباحثين والدارسين إلى أنه على الرغم من التدخلات السياسية في ثمانينيات القرن الماضي، استمرت ممارسة إهمال المرضى في المستشفيات مشكلةً في الولايات المتحدة، وأن الحل يتطلب إصلاحًا شاملًا لنظام الرعاية الصحية. [ 5 ] [ 2 ] واتفق هؤلاء الباحثون على أن الحل الأمثل لتلبية احتياجات الرعاية الصحية للفقراء والمشردين هو توفير رعاية صحية شاملة، لأن ذلك من شأنه أن يُلغي دوافع المستشفيات لرفض المرضى بناءً على قدرتهم على دفع تكاليف الخدمات. [ 5 ] [ 2 ] [ 21 ]

يؤكد باحثون آخرون أن تطوير بروتوكولات وإجراءات أفضل لتخريج المرضى يُعدّ من أهم الاستراتيجيات لخفض معدلات إعادة دخول المستشفى، إذ يفتقر المرضى الذين يعيشون بلا مأوى وفي فقر إلى المسكن المناسب لاستكمال عملية التعافي. [ 1 ] [ 20 ] ومن الاستراتيجيات الأخرى التي اقترحها الباحثون لتقليل معدلات إعادة دخول المستشفى، إنشاء برامج نقاهة للمرضى الذين لا تتوفر لهم هذه البرامج بعد تخريجهم. [ 20 ] ويمكن أن تكون برامج الاستراحة مفيدة بشكل خاص للمرضى المشردين، إذ توفر لهم أماكن آمنة للتعافي ووقف دوامة إعادة دخول المستشفى المتكررة. [ 23 ] وأفادت دراسة أجريت عام 2015 باستخدام معلومات عن المرضى المشردين في نيو هيفن، كونيتيكت، أن معدل إعادة دخول المستشفى لدى المرضى المشردين كان أعلى بنسبة 22% من المرضى المؤمن عليهم. [ 23 ]

يبدو أن البرامج الإقليمية أو المجتمعية التي تُشرف على تعافي المرضى ذوي الموارد المحدودة أو رعايتهم المؤقتة هي الأكثر استدامة، لأنها تجمع الموارد من مستشفيات متعددة وسكان أكبر لتوفير مرافق تعافي مناسبة، وتقلل من مخاطر تحميل أي مستشفى أو مرفق رعاية صحية بمفرده عبء توفير غالبية الموارد والتكاليف المرتبطة بزيادة عدد المرضى من السكان المحرومين في المنطقة. [ 20 ] ويقول الباحثون إن تكلفة إعادة إدخال المرضى إلى المستشفى لحالات أكثر خطورة أعلى من تكلفة توفير الرعاية الصحية المناسبة واتباع إجراءات خروج المرضى بعناية، والتي تتجاوز في بعض الحالات المتطلبات المنصوص عليها في سياسات مثل قانون الطوارئ الطبية والعلاج النشط (EMTALA). [ 20 ]

مع ذلك، تشير بعض الدراسات إلى أن المستشفيات قد تواجه أحيانًا تأخيرات في تخريج المرضى المشردين نظرًا لمسؤوليتها أيضًا عن توفير السكن والرعاية المناسبين لهم. [ 23 ] كما أن الإقامة المطولة في المستشفى تزيد من احتمالية انتقال الأمراض المعدية وتستنزف الموارد المخصصة لمرضى آخرين. [ 23 ] [ 24 ]

منظور عالمي

كندا

أجرت دراسة على أطباء في أونتاريو بحثًا حول تأثير أنظمة الدفع المختلفة على رعاية المرضى من حيث عدد حالات نقل التكاليف وحالات التخلص غير المشروع من المرضى، وأشارت إلى أن عوامل أخرى، مثل الإيثار وأخلاقيات الأطباء وسلوك المرضى، تلعب دورًا في كيفية نقل الأطباء للتكاليف. [ 25 ] ويرى بعض الباحثين أن نظام الرعاية الصحية الكندي مصمم بشكل أفضل للحد من حالات التخلص غير المشروع من المرضى. [ 2 ]

تايوان

أشارت دراسة نُشرت عام 2006، اعتمدت على استطلاعات رأي طوعية، إلى أن نتائجها تُشير إلى أن ظاهرة "إغراق المستشفيات بالمرضى" تُشكل مشكلة في نظام الرعاية الصحية في تايوان. [ 26 ] وذكر الباحثون أن مشاكل التمويل المتعلقة بالميزانيات الحكومية، والضغوط التي تشعر بها المستشفيات للحفاظ على قدرتها التنافسية، كانت من بين العوامل المساهمة في هذه الظاهرة. [ 26 ] كما دعمت دراسة سابقة نُشرت عام 2003 الادعاء بأن نظام الرعاية الصحية في تايوان يتأثر سلبًا بإغراق المستشفيات بالمرضى، من حيث جودة الرعاية الصحية وارتفاع التكاليف. [ 27 ]

المملكة المتحدة

في دراسة أُجريت في المملكة المتحدة، تبيّن أن مسألة التسريح غير المناسب للمريض ترتبط بتأخير التسريح أكثر من تسريعه. [ 24 ] وأشار تقرير نُشر عام 2004 إلى أن السجون مكتظة، وأن من بين الفئات الأكثر عرضة لخطر العيش في ظروف سيئة، المرضى النفسيون المسجونون الذين يُزجّ بهم في السجون. [ 28 ]

الاستخدام

أسماء أو مصطلحات أخرى ذات صلة

من المصطلحات الأخرى المستخدمة في سياق ممارسة التخلص من المرضى: المريض كثير التردد ، والمريض كثير الدخول والخروج ، والمريض الذي يشغل سريراً واحداً . [ 20 ] وقد صاغ هذه المصطلحات بعض العاملين في المستشفى الذين لاحظوا تكرار دخول هؤلاء المرضى إلى المستشفى. [ 20 ] ومن الطرق الأخرى لوصف التخلص من المرضى المشردين عبارات مثل: تسريح المرضى بشكل غير مناسب، ونقلهم بدوافع اقتصادية . [ 29 ]

الاستخدام في وسائل الإعلام والصحافة

  • أسوشيتد برس ؛ 9 فبراير/شباط 2007؛ لوس أنجلوس. أنزلت سيارة تابعة لمستشفى رجلاً مشرداً مصاباً بشلل نصفي في منطقة سكيد رو ، وتركته يزحف في الشارع لا يرتدي سوى ثوب متسخ وكيس فغر القولون ممزق. وقالت الشرطة إن الحادثة تُعدّ حالة "إلقاء مشرد" للمحتاجين ، وهي تستجوب مسؤولين من المستشفى. [ 30 ]
  • أسوشيتد برس ، 25 أكتوبر 2006؛ لوس أنجلوس. "شرطة لوس أنجلوس تتهم بالتخلص من نفايات المشردين ". فتحت السلطات تحقيقاً جنائياً في شبهة التخلص من نفايات المشردين في منطقة سكيد رو، بعد أن شاهدت الشرطة سيارات إسعاف تغادر خمسة أشخاص في أحد شوارع المنطقة خلال عطلة نهاية الأسبوع.

انظر أيضاً

مراجع

  1. 1 2 هوكرون جيه إل، براون إي إم (يونيو 2013). "ضمان ممارسات الخروج المناسبة للمرضى المشردين في المستشفيات". السياسة الطبية والصحية العالمية . 5 (2): 175-181 . doi : 10.1002/wmh3.37 .
  2. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 رايس إم إف، جونز دبليو (أكتوبر 1991). " غير المؤمن عليهم والتخلي عن المرضى: استجابات السياسات الحديثة في رعاية الفقراء" . مجلة الرابطة الطبية الوطنية . 83 (10): 874-880 . PMC 2571592. PMID 1800761 .  
  3. ↑ "مُلقى في منطقة سكيد رو" . برنامج 60 دقيقة . 17 مايو 2007. تم الاطلاع عليه بتاريخ 21 مايو 2007 .
  4. ↑ "لوس أنجلوس توجه اتهامات لمستشفى بسبب إلقاء المشردين" . أخبار إن بي سي . 16 نوفمبر 2006. تم الاطلاع عليه في 21 مايو 2007 .
  5. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 أبيل إي (مايو 2011). " التخلي عن المرضى في مدينة نيويورك، 1877-1917" . المجلة الأمريكية للصحة العامة . 101 (5): 789-95 . doi : 10.2105/AJPH.2010.300005 . PMC 3076414. PMID 21421951 .  
  6. 1 2 أوبراين، هيلتون، ماريا (1992). "اقتصاديات وسياسات الرعاية الصحية الطارئة للفقراء: معضلة التخلي عن المرضى" . مجلة قانون جامعة بريغام يونغ . 1992 (4).{{cite journal}}: صيانة CS1: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين ( رابط )
  7. 1 2 3 4 5 6 7 تيرب، صوفي؛ سيبوري، سيث أ.؛ أرورا، سانجاي؛ إيدز، أندرو؛ لام، تشون نوك؛ مينشين، مايكل (فبراير 2017). "إنفاذ قانون العلاج الطبي الطارئ والعمل، 2005 إلى 2014" . حوليات طب الطوارئ . 69 (2): 155-162.e1. doi : 10.1016/j.annemergmed.2016.05.021 . ISSN 1097-6760 . PMC 7176068. PMID 27496388 .   
  8. ↑ تولشين، مارتن (12 ديسمبر 1966). "المدينة تسعى لمنع المستشفيات الخاصة من "إلقاء" المرضى الفقراء على المؤسسات العامة" . صحيفة نيويورك تايمز . ISSN 0362-4331 . تاريخ الاسترجاع: 14 سبتمبر 2023 . 
  9. ↑ شيرل دي جيه، ماخت إل بي (سبتمبر 1979). "إلغاء المؤسسات في غياب الإجماع". الطب النفسي للمستشفيات والمجتمع . 30 (9): 599-604 . doi : 10.1176/ps.30.9.599 . PMID 223959 . 
  10. ↑ روشفور، د. أ. (ربيع 1984). "أصول "الثورة النفسية الثالثة": قانون مراكز الصحة النفسية المجتمعية لعام 1963". مجلة سياسات الصحة والقانون . 9 (1): 1-30 . doi : 10.1215/03616878-9-1-1 . PMID 6736594 . 
  11. ↑ شيف آر إل، أنسيل دي إيه، شلوسر جيه إي، إدريس إيه إتش، موريسون إيه، ويتمان إس (فبراير 1986). "التحويلات إلى مستشفى عام: دراسة مستقبلية شملت 467 مريضًا". مجلة نيو إنجلاند الطبية . 314 (9): 552-557 . doi : 10.1056/NEJM198602273140905 . PMID 3945293 . 
  12. ↑ ستيفنز، ر. أ.، روزنبرغ، س. إ.، بيرنز، ل. ر. (2006). التاريخ والسياسة الصحية في الولايات المتحدة: إعادة الماضي إلى الماضي . نيو برونزويك، نيوجيرسي: مطبعة جامعة روتجرز. ص 280. ISBN  978-0-8135-3838-9.
  13. ↑ برنارد، بروس ب. (28 أكتوبر 1985). "رأي | تخلي المستشفيات الخاصة عن المرضى" . صحيفة نيويورك تايمز . الرقم الدولي الموحد للدوريات 0362-4331 . تاريخ الاسترجاع: 14 سبتمبر 2023 . 
  14. 1 2 3 4 5 6 برايدر، ب. (نوفمبر 1987). "فقير جدًا على الدفع: فضيحة التخلي عن المرضى". المجلة الأمريكية للتمريض . 87 (11): 1447-1449 . doi : 10.2307/3425901 . JSTOR 3425901. PMID 3674130 .  
  15. ↑ كينغ، ويليام ر.؛ دان، توماس م. (2004). "التخلص من الأشخاص المشاغبين: النقل العابر للولايات القضائية الذي تبادر به الشرطة" (ملف PDF) . مجلة الشرطة الفصلية . 7 (3): 339-358 . doi : 10.1177/1098611102250586 . S2CID 145503255 . 
  16. ↑ لجنة الحقوق المدنية الأمريكية، التخلص من المرضى (سبتمبر 2014).
  17. ↑ "مستشفيات مشكوك في أمرها 2001: إهمال المرضى من قبل غرف الطوارئ في المستشفيات" . منظمة المواطن العام . يوليو 2001.
  18. ↑ كيلرمان، أ. ل.، وهاكمان، ب. ب. (يوليو 1990). "تخلي المرضى عن خدماتهم بعد قانون كوبرا" . المجلة الأمريكية للصحة العامة . 80 (7): 864-867 . doi : 10.2105/AJPH.80.7.864 . PMC 1404974. PMID 2356913 .  
  19. 1 2 كوهين سي آي، طومسون كيه سي (سبتمبر 1992). "الطب النفسي والمشردون". الطب النفسي البيولوجي . 32 (5): 383-386 . doi : 10.1016/0006-3223(92)90126-k . PMID 1486144. S2CID 13562583 .  
  20. 1 2 3 4 5 6 7 8 فادر إتش سي، فيليبس سي إن (مارس 2012). "المرضى كثيرو التردد: خفض التكاليف مع ضمان الخروج المناسب". إدارة الشؤون المالية للرعاية الصحية . 66 (3): 98-100 ، 102، 104. PMID 22420142 . 
  21. 1 2 3 4 5 كانتروف ج، واتسون ر (يناير 2009). "رفض الرعاية الطارئة والتخلي عن المريض" . المرشد الافتراضي . 11 (1): 49-53 . doi : 10.1001/virtualmentor.2009.11.1.hlaw1-0901 . PMID 23190486 . 
  22. 1 2 غرين، جيسيكا؛ كورتزمان، إيلين ت.؛ هيبارد، جوديث هـ.؛ أوفرتون، فاليري (1 مايو 2015). " العمل في ظل نظام حوافز الجودة على مستوى العيادة: تصورات أطباء الرعاية الأولية" . حوليات طب الأسرة . 13 (3): 235-241 . doi : 10.1370/afm.1779 . ISSN 1544-1709 . PMC 4427418. PMID 25964401 .   
  23. 1 2 3 4 دوران، كيلي م.؛ غريسن، س. رايان؛ كانينغهام، أليسون؛ تينان-مكيرنان، كاثلين؛ لوكاس، جورجينا إ.؛ روزنتال، مارجوري س. (2015). "تحسين الرعاية اللاحقة للمستشفى للأشخاص المشردين: من البحث التشاركي المجتمعي إلى العمل المجتمعي". الرعاية الصحية . 3 (4): 238-244 . doi : 10.1016/j.hjdsi.2015.07.006 . PMID 26699351 . 
  24. 1 2 هندي، ب.؛ باتيل، ج.هـ.؛ كوردباتشه، ت.؛ لاسكار، ن.؛ هاربورد، م. (أغسطس 2012). " تحليل معمق لتأخيرات خروج المرضى: تجربة مستشفى تعليمي في مدينة كبرى" . الطب السريري . 12 (4): 320-323 . doi : 10.7861/clinmedicine.12-4-320 . ISSN 1470-2118 . PMC 4952118. PMID 22930874 .   
  25. ↑ كانتاريفيتش، ياسمين؛ كرالج، بوريس (2014). "اختيار المخاطر ونقل التكاليف في نظام دفع الأطباء المستقبلي: أدلة من أونتاريو". سياسة الصحة . 115 ( 2-3 ): 249-257 . doi : 10.1016/j.healthpol.2013.10.002 . PMID 24210763 . 
  26. 1 2 لين إتش سي، كاو إس، تانغ سي إتش، يانغ إم سي، لي إتش إس (يونيو 2006). "العوامل المساهمة في التخلص من المرضى في تايوان" (ملف PDF) . سياسة الصحة . 77 (1): 103-112 . doi : 10.1016/j.healthpol.2005.07.009 . PMID 16150511. مؤرشف من الأصل (ملف PDF) في 15 نوفمبر 2023. 
  27. ↑ لين إتش سي، يانغ إم سي، تشين سي سي، تانغ سي إتش (يناير 2004). "آراء مديري المستشفيات حول انتشار ظاهرة التخلص من المرضى في تايوان" (ملف PDF) . مجلة تشانغ غونغ الطبية . 27 (1): 35-43 . PMID 15074888. مؤرشف من الأصل (ملف PDF) في 6 أغسطس 2024. 
  28. ↑ ديفيز، راشيل (2004). "تقرير : الوفيات في سجون المملكة المتحدة ناجمة عن الاكتظاظ". مجلة لانسيت . 363 (9406): 378. doi : 10.1016/s0140-6736(04)15481-0 . PMID 15074304. S2CID 2175221 .  
  29. ↑ شليزنجر م، دوروارت ر، هوفر س، إبستين س (ديسمبر 1997). "محددات الإغراق: دراسة وطنية للتحويلات ذات الدوافع الاقتصادية التي تشمل الرعاية الصحية النفسية" . بحوث الخدمات الصحية . 32 (5): 561-90 . PMC 1070215. PMID 9402901 .  
  30. ↑ تحقيق الشرطة في مزاعم إلقاء المشردين في لوس أنجلوس: أفادت التقارير برصد شاحنة تابعة لمستشفى وهي تُنزل رجلاً مصاباً بشلل نصفي في منطقة سكيد رو ، شبكة إن بي سي نيوز عبر وكالة أسوشيتد برس ، 9 فبراير 2007