ثوران ضوئي متعدد الأشكال

الطفح الضوئي متعدد الأشكال ( PLE ) هو حالة جلدية غير مهددة للحياة، ولكنها قد تكون مزعجة ^{[ 4 ]} ، وتظهر على شكل نتوءات حمراء صغيرة مثيرة للحكة على الجلد المعرض للشمس، وخاصة الوجه والرقبة والساعدين والساقين. ^{[ 1 ]} يظهر عادةً بعد 30 دقيقة إلى بضع ساعات من التعرض للشمس، وقد يستمر من يوم إلى 14 يومًا. ^{[ 3 ]} قد تتحول هذه النتوءات إلى بثور أو لويحات صغيرة ، وقد تبدو دموية، ^{[ 3 ]} وغالبًا ما تشفى مع ندبات طفيفة. ^{[ 3 ]}

يُثار هذا المرض بفعل أشعة الشمس والتعرض للأشعة فوق البنفسجية الاصطناعية ^{[ 5 ]} لدى الأشخاص ذوي الاستعداد الوراثي، ^{[ 6 ]} وخاصة في المناخات المعتدلة خلال فصلي الربيع وأوائل الصيف. ^{[ 2 ]} وقد تُسبب الحكة الناتجة معاناة شديدة. ^{[ 4 ] [ 7 ]}

يُعرَّف مرض الطفح الضوئي المتعدد أيضًا بأنه مرض جلدي ضوئي أولي مجهول السبب ^{[ 8 ]} حيث يكون المُحسِّس الضوئي غير معروف. ^{[ 4 ]} ونظرًا لتنوع مظاهره السريرية ، يُطلق عليه أحيانًا اسم متعدد الأشكال أو متعدد الأشكال. ^{[ 9 ]}

تشمل العلاجات الوقاية من خلال تجنب التعرض لأشعة الشمس والعلاج الضوئي تحت إشراف طبي، والسيطرة على الأعراض باستخدام الستيرويدات الموضعية. ^{[ 4 ]}

عادةً ما تظهر النوبة الأولى في فصل الربيع بعد التعرض الأول لأشعة الشمس القوية. ^{[ 10 ]} وتحدث نوبات أخرى من الطفح الجلدي المزعج بعد عدة ساعات إلى أيام من التعرض اللاحق لأشعة الشمس. ^{[ 11 ]}

يظهر مرض الطفح الضوئي متعدد الأشكال (PLE) على مناطق الجلد التي تعرضت حديثًا لأشعة الشمس، مثل الجزء الظاهر من الرقبة، وظهر اليدين، والذراعين، والساقين، والقدمين، ولكنه أقل شيوعًا على الوجه. ^{[ 2 ] [ 6 ]} في هذه المناطق، قد يشعر المريض بحرقة ^{[ 8 ]} وحكة شديدة. وقد تظهر حطاطات صغيرة ملساء ذات قمم حمراء تندمج لتشكل لويحات، وبثور صغيرة مملوءة بسائل (حطاطات حويصلية) ^{[ 2 ]} ، وفي حالات أقل شيوعًا، آفات على شكل هدف تشبه الحمامى متعددة الأشكال . ^{[ 5 ]} بالإضافة إلى ذلك، قد يظهر في أجزاء أخرى من الجسم لدى بعض الأشخاص الذين يتلقون علاجًا ضوئيًا لأمراض جلدية التهابية . ^{[ 2 ]}

عادة ما يكون الطفح الجلدي متناظراً إلى حد كبير ومميزاً لكل فرد، ويظهر بشكل مشابه مع كل نوبة متكررة، ولكنه قد يبدو مختلفاً لدى أشخاص مختلفين. ^{[ 10 ]}

وقد ارتبطت الحمى والتعب والصداع سابقاً بالطفح الجلدي، لكنها حالات نادرة. ^{[ 2 ]}

قد يستمر الطفح الجلدي لعدة أيام إلى أسبوعين، ^{[ 5 ]} ويختفي تلقائياً دون ترك ندوب طالما تم تجنب التعرض لأشعة الشمس. ^{[ 2 ]}

يتكرر هذا الثوران سنوياً، وقد يستمر أحياناً لأكثر من بضعة أيام في حال التعرض المستمر والمتكرر لأشعة الشمس. ^{[ 2 ]} ومع ذلك، فإن تأثير "التصلب"، مع فترة راحة خلال أواخر الصيف، يحدث غالباً مع التعرض التدريجي لأشعة الشمس، ^{[ 5 ]} مما يؤدي في النهاية إلى تحسن ملحوظ. ^{[ 2 ]}

لم يُفهم سبب مرض الطفح الضوئي متعدد الأشكال (PLE) بعد، ولكن قد تتداخل فيه عدة عوامل. ^{[ 6 ]} يُعتقد أنه ناتج عن فرط حساسية متأخر من النوع الرابع تجاه مادة مُسببة للحساسية، والتي يُنتجها الجسم بعد التعرض لأشعة الشمس، ^{[ 12 ]} لدى شخص لديه استعداد وراثي. ^{[ 10 ]} كما يُعتقد أن الميكروبيوم الجلدي أو العناصر الميكروبية قد تُساهم في إمراضية المرض. ^{[ 13 ] [ 14 ]}

يتم تشخيص مرض PLE عادةً من خلال تقييم التاريخ المرضي والملاحظات السريرية. وتُجرى الفحوصات عادةً لاستبعاد الحالات الأخرى، وخاصة الذئبة الحمامية والبورفيريا . ^{[ 8 ]}

تكون نتائج تحاليل الدم طبيعية في الغالب. مع ذلك، قد يُلاحظ وجود أجسام مضادة للنواة ومستضد نووي قابل للاستخلاص (مضاد Ro/La) بتركيز منخفض، حتى في غياب المعايير الأخرى التي تُشير إلى تشخيص الذئبة الحمامية. إذا أشارت النتائج السريرية إلى احتمال الإصابة بالبورفيريا، فقد يُجرى فحص البورفيرين في البول وخلايا الدم الحمراء، وتكون نتائجه سلبية في حالة البورفيريا متعددة الأشكال. ^{[ 2 ]}

لا تُجرى اختبارات التحسس الضوئي عادةً، ولكن يمكن إجراؤها في مراكز متخصصة خلال فصل الشتاء. ^{[ 2 ]} عند اتخاذ قرار بإجراء هذا الاختبار، تُعرَّض مساحة صغيرة من الجلد المُصاب بشكل متكرر لجرعات متفاوتة من الأشعة فوق البنفسجية UVA وجرعة الحد الأدنى للاحمرار (MED) (كمية الأشعة فوق البنفسجية التي تُسبب احمرارًا طفيفًا للجلد في غضون ساعات قليلة من التعرض) ^{[ 2 ] [ 17 ]} من الأشعة فوق البنفسجية UVB واسعة النطاق لمدة ثلاثة أيام متتالية. يُجرى فحص للجلد للكشف عن الطفح الجلدي، ومع ذلك، قد تصل نسبة النتائج السلبية الكاذبة إلى 40% . ^{[ 2 ]}

تتضمن الإدارة تنظيم المحفزات مع إحداث "التصلب" في نفس الوقت؛ أي زيادة التعرض لأشعة الشمس بشكل مطرد، ^{[ 2 ]} حيث تقل حساسية الضوء مع التعرض المتكرر لأشعة الشمس ^{[ 15 ].}

كما ثبت أن ارتداء ملابس ذات نسيج كثيف يساعد أيضاً، بالإضافة إلى وضع كريم واقٍ من الشمس واسع الطيف ومقاوم للماء وشبه شفاف بعامل حماية من الشمس (SPF) 50+ قبل التعرض لأشعة الشمس ثم كل ساعتين بعد ذلك، مما يوفر بعض الحماية. ^{[ 2 ]}

قد يُخفف استخدام الكورتيكوستيرويدات الموضعية من الاحمرار والحكة، ^{[ 2 ]} وللوقاية من نوبات التهيج المتوقعة خلال العطلات، يُنظر أحيانًا في استخدام دورات قصيرة من الكورتيكوستيرويدات الفموية. ^{[ 2 ]}

يُعد العلاج الضوئي بجرعات منخفضة تحت إشراف طبي خيارًا علاجيًا آخر، ويُجرى عادةً في فصل الشتاء. ^{[ 2 ]} وفي حال عدم الاستجابة للعلاج، يُنظر أحيانًا في إعطاء هيدروكسي كلوروكين في أوائل الربيع. ^{[ 10 ]}

مع تجنب التعرض لأشعة الشمس، قد تنخفض مستويات فيتامين د ، ولذلك يُنصح أحيانًا بتناول المكملات الغذائية. ^{[ 22 ]}

بشكل عام، يزول مرض الطفح الجلدي المتعدد البؤر دون علاج؛ كما أن تهيجات هذا المرض لا تترك ندوباً في الغالب. ^{[ 15 ]}

قد يكون هناك ارتباط محتمل بأمراض المناعة الذاتية للغدة الدرقية. ^{[ 8 ]} وقد لوحظ تطور بعض الحالات إلى أمراض المناعة الذاتية. ^{[ 23 ]} ومع ذلك، لم تجد دراسة أخرى أجريت على أشخاص لديهم مستويات مرتفعة من الأجسام المضادة للنواة مصابين بداء الذئبة الحمراء متعددة الأشكال أي تطور إلى الذئبة الحمراء بعد متابعة استمرت 8 سنوات. ^{[ 16 ]}

في الولايات المتحدة، بينما شُخِّص ربع الأشخاص الذين خضعوا لفحوصات اضطراب الحساسية الضوئية بمرض الطفح الضوئي متعدد الأشكال (PLE)، فإن نسبة انتشاره في عموم السكان تتراوح بين 10 و15%، وقد تصل إلى 40% كما أشارت إحدى الدراسات التي شملت أكثر من 2000 شخص. ^{[ 5 ] [ 6 ]} كما أنه أكثر انتشارًا بشكل خاص في أوروبا الوسطى والدول الاسكندنافية. ^{[ 4 ]}

يُعدّ مرض الطفح الضوئي متعدد الأشكال (PLE) أكثر شيوعًا بين الشباب، ويُلاحظ انتشاره بشكل أكبر بين الإناث ^{[ 5 ]} بنسبة 2:1 بين الإناث والذكور. وفي ألمانيا، سُجّلت نسبة 9:1 بين الإناث والذكور ^{[ 4 ]} . ومع ذلك، يُمكن أن يُصيب هذا المرض جميع الفئات العمرية وأنواع البشرة ^{[ 6 ] .}

نادراً ما يُصاب الأشخاص الذين يتعرضون لأشعة الشمس على مدار العام بثوران بركاني من نوع PLE. ^{[ 15 ]} ولذلك، فهو أقل شيوعاً بالقرب من خط الاستواء. ^{[ 16 ]}

تنتشر حالات هذه الحالة بشكل أكبر بين فصلي الربيع والخريف في نصف الكرة الشمالي وعلى ارتفاعات أعلى. ^{[ 12 ]}

أُبلغ عن وجود ضائقة نفسية لدى أكثر من 40% من الأشخاص المصابين باضطراب فقدان الوعي المتعدد. ^{[ 16 ]} ويشمل ذلك الضائقة العاطفية والقلق والاكتئاب. ^{[ 12 ]}

قام توماس بيتمان ، استكمالاً لنتائج سلفه روبرت ويلان ، ^{[ 24 ]} بتسجيل أول وصف لمرض الطفح الضوئي المتعدد في القرن التاسع عشر، مُعرّفاً إياه بأنه إكزيما شمسية مع آفات إكزيمية متكررة غير ندبية تُثار بالتعرض لأشعة الشمس. ^{[ 25 ] [ 26 ]}

وصف الطبيب الدنماركي كارل راش لأول مرة الطفح الضوئي متعدد الأشكال الشبيه بالإكزيما عام 1900، وذلك بعد اهتمامه بتأثير ضوء الشمس على الجلد . ويُنسب إليه منذ ذلك الحين صياغة مصطلح "الطفح الضوئي متعدد الأشكال". ^{[ 27 ] [ 28 ]}

• الحساسية للضوء المصاحبة لعدوى فيروس نقص المناعة البشرية
• قائمة الأمراض الجلدية

• www.emedicine.com