تغطية اللب

📅 آخر تحديث: ٢١ يوليو ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٢١ يوليو ٢٠٢٦
📷 يحتوي على 2 صور
الموسوعة الحرة
مادة مهدئة توضع فوق لب السن المكشوف أو شبه المكشوف: 1) التاج 2) الجذر 3) الحشوة 4) غطاء اللب 5) حجرة اللب
ملتقى العاج واللب. 1) السطح الخارجي للسن/المينا 2) الأنيبيبات العاجية 3) العاج 4) النتوءات السنية 5) ما قبل العاج 6) الخلايا السنية 7) الشعيرات الدموية 8) الخلايا الليفية 9) العصب 10) الشريان/الوريد 11) المنطقة الغنية بالخلايا 12) المنطقة الفقيرة بالخلايا 13) حجرة اللب

تغطية لب السن هي تقنية تُستخدم في ترميم الأسنان لحماية لب السن بعد انكشافه، أو اقترابه من الانكشاف أثناء تحضير التجويف، نتيجةً لإصابة رضية، أو بسبب تسوس عميق يصل إلى مركز السن، مما يؤدي إلى موت اللب. [ 1 ] يؤدي انكشاف اللب إلى التهاب اللب (وهو التهاب قد يصبح غير قابل للعلاج، مما يؤدي إلى الألم ونخر اللب، ويستدعي إما علاج قناة الجذر أو خلع السن ). [ 1 ] الهدف الأساسي من تغطية لب السن أو إزالة التسوس التدريجية هو حماية لب السن السليم (أو الملتهب بشكل قابل للعلاج) ، وتجنب الحاجة إلى علاج قناة الجذر .

عند إزالة تسوس الأسنان ، تُزال كل أو معظم طبقة المينا والعاج المصابة والمتضررة. قد يؤدي ذلك إلى انكشاف لب السن أو شبه انكشافه. [ 1 ] ولمنع تدهور اللب عند اقتراب حشوة الأسنان منه، يضع طبيب الأسنان كمية صغيرة من ضمادة مهدئة، مثل هيدروكسيد الكالسيوم أو مادة تجميع أكسيد المعادن (MTA). تحمي هذه المواد اللب من العوامل الضارة (الحرارة، البرودة، البكتيريا) وتحفز المنطقة الغنية بالخلايا في اللب على تكوين جسر من العاج الترميمي . يبدأ تكوين العاج عادةً في غضون 30 يومًا من تغطية اللب (قد يتأخر بدء تكوين العاج إذا تضررت خلايا الأرومة السنية في اللب أثناء إزالة التسوس) ويكتمل إلى حد كبير في غضون 130 يومًا. [ 2 ] : 491-494

اعتبارًا من عام 2021[ 3 ] وقد أدت التحسينات الأخيرة في مواد التضميد إلى زيادة كبيرة في معدلات نجاح تغطية لب الأسنان المصابة بالتسوس.

يُفرّق بين نوعين مختلفين من تغطية لب السن. في التغطية المباشرة، تُوضع الضمادة الواقية مباشرةً فوق لب السن المكشوف؛ أما في التغطية غير المباشرة، فتُترك طبقة رقيقة من العاج المُلين، والتي إذا أُزيلت لكشفت لب السن، ثم تُوضع الضمادة الواقية فوقها. [ 4 ] تُجرى التغطية المباشرة في مرحلة واحدة، بينما تُجرى إزالة التسوس التدريجية على مرحلتين خلال ستة أشهر تقريبًا.

مباشر

معدلات النجاح (نسبة الأسنان التي لا تحتاج إلى مزيد من العلاج) لتغطية لب السن المكشوف بسبب التسوس، اعتبارًا من عام 2021[ 3 ]
مادة واقيةستة أشهرسنة واحدةسنتان إلى ثلاث سنوات4-5 سنوات
ركام أكسيد المعادن الثلاثي91%86%84%81%
العاج الحيوي91%86%86%[لا توجد بيانات]
هيدروكسيد الكالسيوم74%65%59%56%

تُستخدم هذه التقنية عند حدوث انكشاف أو شبه انكشاف للُّب، إما بسبب امتداد التسوس إلى حجرة اللب، أو عرضيًا أثناء إزالة التسوس. ولا يُمكن تطبيقها إلا إذا تم الانكشاف من خلال عاج غير مصاب، وكان أي التهاب في اللب قابلًا للشفاء (أي لا يوجد تاريخ حديث لألم تلقائي، مما يدل على التهاب لب غير قابل للشفاء)، ويمكن تطبيق مانع تسرب محكم للبكتيريا. [ 4 ]

بعد كشف السن، يُعزل عن اللعاب لمنع التلوث باستخدام حاجز مطاطي ، إن لم يكن موجودًا مسبقًا. ثم يُغسل السن ويُجفف، وتُوضع المادة الواقية، وأخيرًا يُجرى ترميم السن الذي يُحكم إغلاقه لمنع دخول البكتيريا والعدوى. [ 4 ]

بما أن تغطية لب السن لا تنجح دائمًا في الحفاظ على حيويته، فإن طبيب الأسنان عادةً ما يتابع حالة السن لمدة عام تقريبًا بعد العملية. [ 4 ] وقد ارتفعت معدلات النجاح (فرصة الحفاظ على السن) مع استخدام مواد واقية أحدث. [ 3 ]

دواعي التغطية المباشرة لللب

تشمل دواعي التغطية المباشرة لللب ما يلي: [ 5 ]

  • الأسنان الدائمة غير الناضجة/الناضجة ذات احتياجات ترميم بسيطة
  • التعرض لصدمة حديثة خلال أقل من 24 ساعة (أقل وفقًا لـ tichy ) / التعرض لصدمة ميكانيكية (أثناء إجراء الترميم)
  • نزيف طفيف أو معدوم في موضع التعرض
  • اختبار الحساسية الطبيعي
  • لا يتأثر بالقرع
  • لا توجد أمراض حول الجذر
  • مريض شاب

موانع استخدام التغطية المباشرة لللب

تشمل موانع استخدام التغطية المباشرة لللب ما يلي: [ 5 ]

غير مباشر

في عام ١٩٣٨، قدّم بوديكر تقنية الحفر التدريجي للتسوس (SWE) لعلاج الأسنان المصابة بتسوس عميق بهدف الحفاظ على حيوية اللب. [ ٦ ] تُستخدم هذه التقنية عندما تتم إزالة معظم التسوس من تجويف عميق، ولكن تبقى بعض طبقة العاج المتليّن والتسوس فوق حجرة اللب، والتي إذا أُزيلت ستؤدي إلى انكشاف اللب وتسبب التهاب لب لا رجعة فيه. بدلاً من ذلك، يترك طبيب الأسنان طبقة العاج المتليّن أو التسوس في مكانها عمدًا، ويستخدم طبقة من مادة واقية مؤقتة تُعزز إعادة تمعدن طبقة العاج المتليّن فوق اللب وتكوين طبقات جديدة من العاج الثالثي في ​​حجرة اللب. يتغير لون الآفة التسوسية من البني الفاتح إلى البني الداكن، وتتغير قوامها من لينة ورطبة إلى صلبة وجافة، بحيث تنخفض أعداد بكتيريا المكورات العقدية الطافرة واللاكتوباسيلس بشكل كبير إلى عدد محدود أو حتى صفر من الكائنات الحية القابلة للحياة ، ولا تُظهر صور الأشعة السينية أي تغيير أو حتى انخفاضًا في المنطقة الشفافة للأشعة. [ ٧ ] تُستخدم حشوة مؤقتة لتثبيت المادة في مكانها، وبعد حوالي ستة أشهر، يُعاد فتح التجويف، ومن المأمول أن يكون هناك ما يكفي من العاج السليم فوق اللب (جسر عاجي) بحيث يمكن إزالة أي عاج متبقٍ متضرر ووضع حشوة دائمة. تُسمى هذه الطريقة أيضًا "إزالة التسوس التدريجية". [ ٤ ] [ ٨ ] تكمن صعوبة هذه التقنية في تقدير سرعة عملية التسوس، وكمية العاج الثالثي المتكون، ومعرفة الوقت المناسب للتوقف عن الحفر لتجنب انكشاف اللب. [ ٩ ]

مواد

تمت دراسة المواد التالية كمواد محتملة لتغطية لب السن مباشرة. ومع ذلك، يُعد هيدروكسيد الكالسيوم ومادة تجميع أكسيد المعادن (MTA) المادة المفضلة في الممارسة السريرية نظرًا لنتائجهما الجيدة.

أكسيد الزنك والأوجينول

يُعدّ أكسيد الزنك والأوجينول (ZOE) مادة شائعة الاستخدام في طب الأسنان. إلا أن استخدامه كمادة لتغطية لب السن لا يزال مثيرًا للجدل. ويعود ذلك إلى وجود الأوجينول بكميات كبيرة في هذه التركيبة، مما يجعله سامًا لللب. كما أن طبيعته غير اللاصقة تُؤدي إلى ضعف إحكام إغلاق التاج، وبالتالي زيادة التسرب المجهري. وقد أظهرت الدراسات نتائج غير مواتية لاستخدام أكسيد الزنك والأوجينول مقارنةً بهيدروكسيد الكالسيوم كمادة مباشرة لتغطية لب السن، حيث يُسبب نخرًا في اللب . [ 10 ]

الزجاج والأيونومر الزجاجي المعدل بالراتنج

يُستخدم كلٌّ من الأيونومر الزجاجي (GI) والأيونومر الزجاجي المُعدَّل بالراتنج (RMGIC) على نطاق واسع كبطانة أو مادة أساسية للتجاويف العميقة التي يكون فيها لب السن قريبًا. ويعود ذلك إلى خصائصهما المتميزة من حيث التوافق الحيوي الجيد والالتصاق، مما يوفر إحكامًا تاجيًا لمنع تسرب البكتيريا. ومع ذلك، فهما ليسا الخيار الأمثل لتغطية لب السن مباشرةً. عند دراسة استخدام الأيونومر الزجاجي المُعدَّل بالراتنج وهيدروكسيد الكالسيوم كعوامل لتغطية لب السن مباشرةً، أظهر الأيونومر الزجاجي المُعدَّل بالراتنج زيادة في الالتهاب المزمن في أنسجة لب السن وعدم تكوين جسر عاجي ترميمي. [ 10 ]

نظام لاصق

تشمل المواد التي تندرج تحت هذه الفئة مواد لاصقة من نوع 4-META-MMA-TBB وعوامل ربط العاج المهجنة . وقد طُرحت فكرة استخدام المواد اللاصقة لتغطية لب السن مباشرةً قبل عقدين من الزمن. وأظهرت الدراسات أنها تُحفز النزيف نظرًا لخصائصها الموسعة للأوعية الدموية، مما يُعيق عملية بلمرة المادة، ويؤثر على قدرتها على توفير ختم تاجي عند استخدامها كعامل لتغطية لب السن. إضافةً إلى ذلك، تُسبب هذه المادة التهابًا مزمنًا حتى في غياب البكتيريا، مما يجعلها بيئة غير مواتية لالتئام لب السن. والأهم من ذلك، أن سميتها لخلايا لب السن البشري تجعلها مرة أخرى مادة غير مقبولة. [ 10 ]

أسمنت هيدروكسيد الكالسيوم

هيدروكسيد الكالسيوم (Ca(OH) ₂ ) هو إسمنت عضوي معدني استُخدم في طب الأسنان في أوائل القرن العشرين [ 11 ] ، ومنذ ذلك الحين، وُصفت العديد من مزايا هذه المادة في معظم المراجع العلمية المتاحة. يتميز Ca(OH) ₂ بنشاط مضاد للميكروبات عالي ، وقد ثبتت فعاليته المتميزة [ 12 ] [ 13 ]. في إحدى التجارب التي أجراها ستيوارت وآخرون (1991)، عُولجت قنوات جذور أسنان بشرية مخلوعة، مُلقحة بالبكتيريا، بـ Ca(OH) ₂ لمدة ساعة واحدة، مقارنةً بمجموعة ضابطة لم تُعالج، وأظهرت النتائج انخفاضًا بنسبة 64-100% في جميع أنواع البكتيريا الحية [ 12 ] . يتميز Ca(OH) ₂ أيضًا بدرجة حموضة عالية وذوبانية عالية؛ لذا، فإنه يتسرب بسهولة إلى الأنسجة المحيطة [ 14 ] . يُعتقد أن هذه البيئة القلوية التي تتكون حول الإسمنت تُسبب تهيجًا مفيدًا لأنسجة لب السن، وتحفز تجديد العاج. أظهرت إحدى الدراسات كذلك أن Ca(OH) 2 يتسبب في إطلاق عوامل النمو TGF-B1 والجزيئات النشطة بيولوجيًا من مصفوفة العاج مما يحفز تكوين جسور العاج. [ 15 ]

مع ذلك، يُعاني هيدروكسيد الكالسيوم (Ca(OH) ₂) من عيوبٍ كبيرة. فالأسمنت المُتصلِّب ذو مقاومة ضغط منخفضة ، ولا يُمكنه تحمُّل أو دعم تكثُّف الحشوة. [ 14 ] [ 16 ] لذا، يُنصح بوضع مادة تبطين منفصلة أقوى (مثل الأيونومر الزجاجي أو الأيونومر الزجاجي المُعدَّل بالراتنج) فوق هيدروكسيد الكالسيوم قبل وضع مادة الترميم النهائية. [ 10 ] لا يلتصق أسمنت هيدروكسيد الكالسيوم بأنسجة السن، وبالتالي لا يُوفِّر إحكامًا تاجيًا. [ 10 ] في دراسات تروية اللب، تبيَّن أن هيدروكسيد الكالسيوم لا يُحكم إغلاق جميع الأنيبيبات العاجية بشكلٍ كافٍ ، كما أن وجود عيوب نفقية (اتصالات مفتوحة داخل العاج الترميمي تربط اللب بمواقع الانكشاف) يُشير إلى احتمال حدوث تسرب دقيق عند استخدام هيدروكسيد الكالسيوم. [ 14 ] [ 17 ] يُقترح استخدام ترميم تاجي لاصق فوق بطانة هيدروكسيد الكالسيوم لتوفير إحكام تاجي كافٍ. نظراً لخصائصه العديدة المفيدة ونجاحه الطويل الأمد في الاستخدام السريري، فقد استُخدم كمادة مرجعية في العديد من التجارب مع عوامل تغطية لب السن على مر السنين [ 18 ] [ 19 ] ، ويُعتبر حتى الآن المادة المعيارية الذهبية لتغطية لب السن المباشر. [ 20 ]

ركام أكسيد المعادن الثلاثي

مادة تجميع أكسيد المعادن الثلاثي (MTA) هي مادة حديثة ظهرت في تسعينيات القرن الماضي [ 21 ]، استُخدمت في البداية كحشوة لقنوات الجذور، ولكن ازداد الاهتمام باستخدامها كمادة لتغطية لب السن مباشرةً. [ 10 ] تتكون هذه المادة من مزيج من سيليكات ثلاثي الكالسيوم ، وسيليكات ثنائي الكالسيوم، وألومينات ثلاثي الكالسيوم ؛ ويُضاف إليها أكسيد البزموت لإضفاء خصائص معتمة للأشعة السينية، مما يُسهّل الفحص الإشعاعي. [ 21 ] وقد ثبت أن مادة MTA تُنتج هيدروكسيد الكالسيوم (Ca(OH) ₂) كناتج للترطيب [ 22 ] ، وتحافظ على درجة حموضة عالية لفترة طويلة في ظروف المختبر. [ 23 ] ومثل هيدروكسيد الكالسيوم ، تُوفّر هذه القلوية تهيجًا مفيدًا، وتحفز إصلاح وتجديد العاج. [ 24 ] كما أظهرت مادة MTA نتائج شفاء موثوقة ومُرضية على الأسنان البشرية عند استخدامها كغطاء للّب في الأسنان التي شُخّصت بأنها لا تتجاوز التهاب اللب القابل للعكس. [ 25 ] كما لوحظ انخفاض في التسرب المجهري التاجي لمادة MTA في إحدى التجارب التي قارنتها بالحشوة الملغمية [ 26 ] ، مما يشير إلى بعض خصائص الالتصاق بالأسنان. تتوفر مادة MTA أيضًا بتركيبات بيضاء ورمادية [ 27 ] ، مما قد يُسهّل التعرف عليها بصريًا سريريًا. وقد وُصفت أيضًا بعض عيوب مادة MTA. فقد تُسبب تركيبات MTA الرمادية تغيرًا في لون السن. [ 10 ] كما تستغرق مادة MTA وقتًا طويلاً (يصل إلى ساعتين و45 دقيقة) لتتصلب تمامًا، [ 28 ] مما يمنع وضع الحشوة فورًا دون إحداث اضطراب ميكانيكي في مادة MTA الأساسية. وقد اقتُرح تثبيت الحشوة مؤقتًا في حالة تغطية لب السن بمادة MTA للسماح بتصلبها بالكامل، [ 10 ] ثم يُراجع المريض في زيارة ثانية لوضع الحشوة الدائمة. [ 25 ] كما أن مادة MTA صعبة الاستخدام ومكلفة للغاية، مما يجعلها أقل فعالية من حيث التكلفة مقارنةً بهيدروكسيد الكالسيوم Ca(OH) 2 . [ 10 ]

على الرغم من أن مادة MTA تُظهر إمكانات واعدة، يُعزى ذلك على الأرجح إلى خصائصها اللاصقة وقدرتها على إطلاق هيدروكسيد الكالسيوم [10]، إلا أن الدراسات المنشورة والتجريبية المتاحة حولها محدودة نظرًا لحداثتها. وقد أظهرت الدراسات التي قارنت قدرة MTA على تغطية لب الأسنان بقدرة هيدروكسيد الكالسيوم في الأسنان البشرية نتائج متساوية وناجحة بشكل عام على المستوى النسيجي لكلا المادتين. [ 29 ] [ 30 ]

معدلات النجاح

أُجريت العديد من الدراسات حول معدلات نجاح التغطية المباشرة وغير المباشرة لللب باستخدام مجموعة متنوعة من المواد. سجلت إحدى الدراسات التي تناولت التغطية غير المباشرة معدلات نجاح بلغت 98.3% و95% باستخدام بديل العاج القائم على سيليكات ثلاثي الكالسيوم النشط بيولوجيًا [Ca3SiO5] وبطانة قائمة على هيدروكسيد الكالسيوم المنشط ضوئيًا [Ca(OH)2] على التوالي. [31] لم تُظهر هذه النتائج فرقًا ذا دلالة إحصائية ، وكذلك نتائج تجربة أخرى للتغطية غير المباشرة لللب قارنت بين أسمنت سيليكات الكالسيوم ( بيودنتين ) وأسمنت الأيونومر الزجاجي، والتي حققت معدلات نجاح سريرية بلغت 83.3%. [ 32 ] ووجدت دراسة أخرى اختبرت أسمنت بورتلاند الطبي ، ومادة تجميع أكسيد المعادن الثلاثي (MTA)، وهيدروكسيد الكالسيوم في علاج اللب غير المباشر، معدلات نجاح متفاوتة تتراوح بين 73% و93%. خلصت هذه الدراسة إلى أن التغطية غير المباشرة لللب حققت نسبة نجاح بلغت 90.3% بغض النظر عن المادة المستخدمة، ولكنها أشارت إلى أنه من الأفضل استخدام مواد غير قابلة للامتصاص كلما أمكن ذلك. [ 33 ]

أُجريت دراسات مماثلة حول التغطية المباشرة للُب، حيث قارنت إحدى الدراسات بين مادة ProRoot لتجميع أكسيد المعادن الثلاثي (MTA) ومادة Biodentine، ووجدت معدلات نجاح بلغت 92.6% و96.4% على التوالي. [ 34 ] أُجريت هذه الدراسة على مرضى تتراوح أعمارهم بين 6 و18 عامًا، بينما وجدت دراسة مماثلة أُجريت على أسنان دائمة ناضجة معدلات نجاح بلغت 84.6% باستخدام MTA و92.3% باستخدام Biodentine. [ 35 ] كما تم اختبار هيدروكسيد الكالسيوم في التغطية غير المباشرة للُب، ووجد أن معدل نجاحه بلغ 77.6%، مقارنةً بمعدل نجاح بلغ 85.9% لمادة MTA في دراسة أخرى. [ 36 ]

سعت مراجعة منهجية إلى مقارنة معدلات نجاح التغطية المباشرة وغير المباشرة لللب، وخلصت إلى أن التغطية غير المباشرة لللب حققت مستوى نجاح أعلى، بينما وُجد أن جودة الأدلة في الدراسات المتعلقة بالتغطية المباشرة لللب منخفضة. [ 37 ] وسيتطلب الأمر مزيدًا من البحث للوصول إلى إجابة شاملة.

انظر أيضاً

مراجع

  1. 1 2 3 ستوكتون، ل. و. (1999). "تغطية لب السن الحيوي: إجراء جدير بالاهتمام (مراجعة)" . مجلة الجمعية الكندية لطب الأسنان . 65 (6): 328-331 . PMID 10412240 . 
  2. ↑ هارجريفز ك (2011). مسارات كوهين في أدب اللب ( الطبعة العاشرة). سانت لويس، ميزوري: موسبي إلسيفير. ISBN  978-0-323-06489-7.
  3. 1 2 3 كوشلي، إس؛ دنكان، إتش إف؛ لابين، إم جيه؛ تشوا، بي؛ الأمين، إيه دي؛ كلارك، إم؛ الكريم، آي إيه (أبريل 2021). "فعالية التغطية المباشرة للُب في علاج اللُب المكشوف بسبب التسوس في الأسنان الدائمة: مراجعة منهجية وتحليل تجميعي" (ملف PDF) . المجلة الدولية لطب الأسنان اللبي . 54 (4): 556-571 . doi : 10.1111/iej.13449 . PMID 33222178 . 
  4. ١ ٢ ٣ ٤ ٥ الجمعية الأوروبية لطب لب الأسنان (ديسمبر ٢٠٠٦). "إرشادات الجودة لعلاج لب الأسنان: تقرير توافقي من الجمعية الأوروبية لطب لب الأسنان" . المجلة الدولية لطب لب الأسنان . ٣٩ (١٢): ٩٢١-٩٣٠ . doi : 10.1111/j.1365-2591.2006.01180.x . PMID 17180780 . 
  5. 1 2 فوكس، أ.؛ بيريتز، ب. (2016). طب الأسنان اللبي للأطفال: المفاهيم الحالية في علاج لب الأسنان اللبنية والأسنان الدائمة الصغيرة . سبرينغرلينك.
  6. ↑ بانافا، سيبيده (2011). " الحفر التدريجي: علاج أسنان محافظ قائم على المجتمع لتسوس الأسنان العميق لمنع انكشاف اللب" . المجلة الإيرانية للصحة العامة . 40 (3): 140. PMC 3481642. PMID 23113097 .  
  7. ↑ هيلتون، توماس ج. (2009). " مفاتيح النجاح السريري في تغطية لب السن: مراجعة للأدبيات" . طب الأسنان الترميمي . 34 (5): 615-625 . doi : 10.2341/09-132-0 . PMC 2856472. PMID 19830978 .  
  8. ↑ شوينديك إف، دورفر سي إي، باريس إس (أبريل 2013). "إزالة التسوس غير الكاملة: مراجعة منهجية وتحليل تجميعي". مجلة أبحاث طب الأسنان . 92 (4): 306-314 . doi : 10.1177/0022034513477425 . PMID 23396521. S2CID 206417506 .  
  9. ↑ ديفيد ريكيتس، ديفيد (2001). "طب الأسنان الترميمي: إدارة آفة التسوس العميق ومركب لب السن الحيوي والعاج" . المجلة البريطانية لطب الأسنان . 191 (11): 606-610 . doi : 10.1038/sj.bdj.4801246 . PMID 11770946 . 
  10. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 هيلتون، تي جيه (2009). "مفاتيح النجاح السريري في تغطية لب السن: مراجعة للأدبيات" . طب الأسنان الترميمي . 34 (5): 615-25 . doi : 10.2341/09-132-0 . PMC 2856472. PMID 19830978 .  
  11. ↑ فورمان، بي سي، بارنز، آي إي (نوفمبر 1990). "مراجعة هيدروكسيد الكالسيوم". المجلة الدولية لعلاج جذور الأسنان . 23 (6): 283-297 . doi : 10.1111/j.1365-2591.1990.tb00108.x . PMID 2098345 . 
  12. 1 2 ستيوارت كيه جي، ميلر سي إتش، براون سي إي، نيوتن سي دبليو (يوليو 1991). "التأثير المضاد للميكروبات المقارن لهيدروكسيد الكالسيوم". جراحة الفم، طب الفم، وأمراض الفم . 72 (1): 101-104 . doi : 10.1016/0030-4220(91)90198-l . PMID 1891227 . 
  13. ↑ بارثيل سي آر، ليفين إل جي، رايزنر إتش إم، تروب إم (مايو 1997). "إطلاق عامل نخر الورم ألفا في الخلايا الوحيدة بعد التعرض لـ LPS من الإشريكية القولونية المعالجة بهيدروكسيد الكالسيوم". المجلة الدولية لطب الأسنان . 30 (3): 155-159 . doi : 10.1046/j.1365-2591.1997.00066.x . PMID 9477798 . 
  14. 1 2 3 مكابي جيه إف، وولز إيه دبليو (2008). "29". مواد طب الأسنان التطبيقية . بلاكويل للنشر المحدودة. ص 281-282 . ISBN  9781405139618.
  15. ↑ غراهام إل، كوبر بي آر، كاسيدي إن، نور جيه إي، سلون إيه جيه، سميث إيه جيه (مايو 2006). "تأثير هيدروكسيد الكالسيوم على إذابة مكونات مصفوفة العاج النشطة بيولوجيًا". المواد الحيوية . 27 (14): 2865-73 . doi : 10.1016/j.biomaterials.2005.12.020 . PMID 16427123 . 
  16. ↑ أراندي، ن.ز. (2017-07-13). " بطانات هيدروكسيد الكالسيوم: مراجعة أدبية" . طب الأسنان السريري والتجميلي والبحثي . 9 : 67-72 . doi : 10.2147/CCIDE.S141381 . PMC 5516779. PMID 28761378 .  
  17. ↑ كوكس سي إف، سوباي آر كيه، أوسترو إي، سوزوكي إس، سوزوكي إس إتش (يناير 1996). "عيوب النفق في جسور العاج: تكوينها بعد التغطية المباشرة لللب". طب الأسنان الترميمي . 21 (1): 4-11 . PMID 8957909 . 
  18. ↑ أكورينتي إم إل، لوغيرسيو إيه دي، ريس إيه، كوستا سي إيه (يونيو 2008). "استجابة لب الأسنان البشري المغطى بأنظمة لاصقة ذاتية التخريش مختلفة". التحقيقات السريرية في طب الأسنان . 12 (2): 119-27 . doi : 10.1007/s00784-007-0161-9 . PMID 18027004. S2CID 36076294 .  
  19. ↑ دي سوزا كوستا، سي. أ.، لوبيز دو ناسيمينتو، أ. ب.، تيكسيرا، هـ. م.، فونتانا، يو. إف. (مايو 2001). "استجابة لب الأسنان البشري المغطى بنظام لاصق ذاتي التخريش". مواد طب الأسنان . 17 (3): 230-240 . doi : 10.1016/s0109-5641(00)00076-2 . PMID 11257296 . 
  20. ↑ دين، جيه إيه (سبتمبر 2015). "الفصل 13 - علاج التسوس العميق، وانكشاف لب السن، والأسنان عديمة اللب". طب أسنان ماكدونالد وأيفري للأطفال والمراهقين ( الطبعة العاشرة). الصفحات 221-242 . doi : 10.1016/B978-0-323-28745-6.00013-2 . ISBN   978-0-323-28745-6.
  21. 1 2 كاميليري ج، بيت فورد تي آر (أكتوبر 2006). "مادة تجميع أكسيد المعادن الثلاثي: مراجعة لمكونات وخصائص المادة البيولوجية". المجلة الدولية لطب الأسنان . 39 (10): 747-54 . doi : 10.1111/j.1365-2591.2006.01135.x . PMID 16948659 . 
  22. ↑ كاميليري ج (مايو 2008). "توصيف نواتج ترطيب مادة تجميع أكسيد المعادن الثلاثي". المجلة الدولية لطب الأسنان . 41 (5): 408-17 . doi : 10.1111/j.1365-2591.2007.01370.x . PMID 18298574 . 
  23. ↑ فريدلاند م، روزادو ر (مايو 2005). "ذوبانية مادة MTA: دراسة طويلة الأمد". مجلة طب الأسنان اللبي . 31 (5): 376-379 . doi : 10.1097/01.don.0000140566.97319.3e . PMID 15851933 . 
  24. ↑ تومسون، بي. إل.، غروفر، إل. إم.، لوملي، بي. جيه.، سلون، إيه. جيه.، سميث، إيه. جيه.، كوبر، بي. آر. (أغسطس 2007). "إذابة مكونات مصفوفة العاج النشطة بيولوجيًا بواسطة مادة تجميع أكسيد المعادن الثلاثي". مجلة طب الأسنان . 35 (8): 636-642 . doi : 10.1016/j.jdent.2007.04.008 . PMID 17566626 . 
  25. 1 2 بوجن جي، كيم جيه إس، باكلاند إل كيه (مارس 2008). "تغطية لب السن المباشرة باستخدام مادة تجميع أكسيد المعادن: دراسة رصدية". مجلة الجمعية الأمريكية لطب الأسنان . 139 (3): 305-315 ، اختبار 305-315. doi : 10.14219/jada.archive.2008.0160 . PMID 18310735 . 
  26. ^ فيرك لوكيتيتش إس، مالكيتش أ، جوكيتش إس، أنيتش الأول، سيجوفيتش إس، كالينيتش إس (فبراير 2008). “التسرب الدقيق الإكليلي لمواد حشو نهاية الجذر باستخدام علامة متعددة الميكروبات”. مجلة علاج جذور الأسنان . 34 (2): 201– 3. دوى : 10.1016/j.joen.2007.09.019 . بميد 18215682 . 
  27. ↑ سونغ جيه إس، مانتي إف كيه، رومانوف دبليو جيه، كيم إس (ديسمبر 2006). "التحليل الكيميائي لمسحوق وأشكال التصلب من أسمنت بورتلاند، وبروروت إم تي إيه الرمادي، وبروروت إم تي إيه الأبيض، وإم تي إيه-أنجيلوس الرمادي". جراحة الفم، طب الفم، علم أمراض الفم، أشعة الفم، وعلاج جذور الأسنان . 102 (6): 809-15 . doi : 10.1016/j.tripleo.2005.11.034 . PMID 17138186 . 
  28. ↑ تورابينجاد م، هونغ سي يو، ماكدونالد ف، بيت فورد تي آر (يوليو 1995). "الخواص الفيزيائية والكيميائية لمادة حشو جديدة لنهاية الجذر". مجلة طب الأسنان اللبية . 21 (7): 349-353 . CiteSeerX 10.1.1.471.9818 . doi : 10.1016/S0099-2399(06)80967-2 . PMID 7499973 .  
  29. ↑ أكورينتي إم دي إل، هولاند آر، ريس إيه، بورتولوزي إم سي، موراتا إس إس، ديزان إي، سوزا في، أليساندرو إل دي (يناير 2008). "تقييم مادة تجميع أكسيد المعادن الثلاثي وأسمنت هيدروكسيد الكالسيوم كعوامل لتغطية لب الأسنان البشرية". مجلة طب الأسنان اللبي . 34 (1): 1-6 . doi : 10.1016/j.joen.2007.09.012 . PMID 18155482 . 
  30. ↑ ساويكي إل، باميجير سي إتش، إميريش كيه، أداموفيتش-كليبالسكا بي (أغسطس 2008). "التقييم النسيجي لمادة تجميع أكسيد المعادن وهيدروكسيد الكالسيوم في التغطية المباشرة للُب الأسنان الدائمة غير الناضجة لدى الإنسان". المجلة الأمريكية لطب الأسنان . 21 (4): 262-266 . PMID 18795524 . 
  31. ^ Garrocho-Rangel A، Quintana-Guevara K، Vázquez-Viera R، Arvizu-Rivera JM، Flores-Reyes H، Escobar-García DM، Pozos-Guillén A (سبتمبر 2017). "بديل العاج المعتمد على سيليكات ثلاثي الكالسيوم النشط بيولوجيًا كمادة غير مباشرة لتغطية اللب للأسنان الأولية: متابعة لمدة 12 شهرًا". طب أسنان الأطفال . 39 (5): 377-382 . بميد 29070160 . 
  32. ↑ هاشم د، مانوتشي ف، باتيل س، مانوهاران أ، براون جيه إي، واتسون تي إف، بانيرجي أ (أبريل 2015). " التقييم السريري والشعاعي لفعالية تغطية لب السن غير المباشرة باستخدام سيليكات الكالسيوم: تجربة سريرية عشوائية مضبوطة" . مجلة أبحاث طب الأسنان . 94 (4): 562-568 . doi : 10.1177/0022034515571415 . PMC 4485218. PMID 25710953 .  
  33. ↑ بيترو، م. أ.، الحموي، ف. أ.، ويلك، أ.، الطرابلسي، م. ب.، الكيلزي، م.، وسبليت، هـ. س. (2014). "دراسة سريرية عشوائية حول استخدام الأسمنت البورتلاندي الطبي، ومادة MTA، وهيدروكسيد الكالسيوم في علاج لب الأسنان غير المباشر". مجلة التحقيقات السريرية في طب الأسنان . 18 (5): 1383-1389 . doi : 10.1007/s00784-013-1107-z . PMID 24043482. S2CID 2291189 .  
  34. ↑ بارينيابروم ن، نيرونسيتيرات أ، تشوفيرا ب، نا لامبانغ س، سريسوان ت، ساستراروجي ت، بوا-أون ب، سيمبراسيرت س، خويبانيتش إ، سوثارافان ت، ثيبيمارن س، أو-سريتشاي ن، تانغتراكولجاروين و، تشومبو-إنواي ب (ديسمبر 2017). "نتائج التغطية المباشرة للُب باستخدام إما مُجمِّع أكسيد المعادن الثلاثي بروروت أو بيودنتين في الأسنان الدائمة ذات اللب المكشوف الناتج عن التسوس لدى المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 6 و18 عامًا: تجربة عشوائية مضبوطة". مجلة طب الأسنان اللبي . 44 (3): 341-348 . doi : 10.1016/j.joen.2017.10.012 . PMID 29275850 . S2CID 3533472 .  
  35. ↑ لينو إس، ليكشمي إم إس، فارونكومار في إس، سام جوزيف في جي (أكتوبر 2017). "نتائج العلاج بعد التغطية المباشرة للُب باستخدام مواد السيراميك الحيوي في الأسنان الدائمة الناضجة ذات التسوس المكشوف: دراسة تجريبية استرجاعية". مجلة طب الأسنان اللبي . 43 (10): 1635-1639 . doi : 10.1016/j.joen.2017.06.017 . PMID 28807371 . 
  36. ↑ تشاليشكان إم كيه، غونيري بي (يناير 2017). "العوامل التنبؤية في التغطية المباشرة للُب باستخدام مُجمَّع أكسيد المعادن الثلاثي أو هيدروكسيد الكالسيوم: متابعة من سنتين إلى ست سنوات". التحقيقات السريرية في طب الأسنان . 21 (1): 357-367 . doi : 10.1007/s00784-016-1798-z . PMID 27041110. S2CID 25369177 .  
  37. ↑ كول جيه إيه، سيل إن إس، فارغاس كيه، مرغلاني إيه إيه، الشمالي إس، غراهام إل (يناير 2017). "علاج لب الأسنان اللبنية: مراجعة منهجية وتحليل تجميعي". طب أسنان الأطفال . 39 (1): 16-123 . PMID 28292337 .