أليكسيا النقية

يُعدّ العجز القرائي البحت ، المعروف أيضاً بالعجز القرائي العمدي أو العجز القرائي بدون عجز كتابي أو عمى الكلمات البحت ، أحد أشكال العجز القرائي الذي يُشكّل مجموعة "عسر القراءة المحيطي". ^{[ 1 ]} يُعاني الأفراد المصابون بالعجز القرائي البحت من مشاكل قراءة حادة، بينما تبقى مهاراتهم اللغوية الأخرى، مثل التسمية والتكرار الشفهي والفهم السمعي والكتابة، سليمة في الغالب. ^{[ 2 ]}

يُعرف العجز القرائي الخالص أيضًا باسم: "العجز القرائي بدون عجز كتابي "، ^{[ 1 ]} و"عسر القراءة حرفًا حرفًا"، ^{[ 3 ]} و "عسر القراءة الإملائي"، ^{[ 4 ]} أو "عسر القراءة اللفظي". ^{[ 5 ]} ويُطلق عليه أيضًا اسم "متلازمة ديجيرين"، نسبةً إلى جوزيف جول ديجيرين الذي وصفها عام 1892؛ ^{[ 6 ]} ومع ذلك، عند استخدام هذا الاسم، يجب عدم الخلط بينه وبين متلازمة النخاع المستطيل الإنسي التي تحمل الاسم نفسه .

ينتج العجز القرائي البحت عن آفات دماغية في مناطق دماغية محددة، وبالتالي ينتمي إلى مجموعة اضطرابات القراءة المكتسبة، العجز القرائي ، ^{[ 1 ]} على عكس عسر القراءة النمائي الموجود لدى الأطفال الذين يواجهون صعوبات في تعلم القراءة. ^{[ 7 ]}

غالباً ما ينطوي العجز القرائي البحت على احتشاء في الشريان المخي الخلفي الأيسر (الذي يغذي، من بين أمور أخرى، جسم الثفني والقشرة البصرية اليسرى ). والنتيجة هي العجز القرائي البحت، أي أن المريض يستطيع الكتابة لكنه لا يستطيع القراءة (حتى ما كتبه للتو). ومع ذلك، ولأن العجز القرائي البحت يؤثر على المدخلات البصرية لا السمعية، فإن المرضى المصابين به يستطيعون تمييز الكلمات التي تُهجى لهم بصوت عالٍ. ^{[ 8 ]} ويعود ذلك إلى تلف القشرة البصرية اليسرى، مما يجعل القشرة البصرية اليمنى ( الفص القذالي ) هي الوحيدة القادرة على معالجة المعلومات البصرية، لكنها غير قادرة على إرسال هذه المعلومات إلى مناطق اللغة ( منطقة بروكا ، منطقة فيرنيكه ، إلخ) في الجانب الأيسر من الدماغ بسبب تلف جسم الثفني. ويُصاب معظم المرضى الذين يعانون من هذا العجز بسكتة دماغية في الشريان المخي الخلفي. لكن قد يكونون عرضةً للإصابة بالعجز القرائي البحت نتيجةً لإصابات دماغية رضية أخرى. أي شيء يعيق تدفق الدم بشكل سليم إلى المنطقة الضرورية للقدرة الطبيعية على القراءة سيؤدي إلى شكل من أشكال العجز القرائي. ^{[ 9 ]} يُعد الشريان المخي الخلفي موقعًا رئيسيًا لهذا العجز، لأنه لا يغذي نفسه فقط، بل يغذي أيضًا الفروع الصدغية الأمامية والخلفية، والفرع المهمازي، والفرع الجداري القذالي. ^{[ 10 ]} تكمن أهمية هذه الشرايين في موقعها، إذ تُغذي جميعها الأجزاء الخارجية الخلفية من الدماغ. ^{[ 11 ]} يُشار إلى هذا الجزء من الدماغ أيضًا بالجزء الجانبي الخلفي. في حالات العجز القرائي البحت، تُحدد مواقع الإصابة في منطقة الدماغ، وتحديدًا المنطقة الصدغية القذالية. ^{[ ١٠ ]} هذه هي المنطقة التي تنشط عندما يتلقى الأشخاص غير المصابين بأي نوع من أنواع العجز عن القراءة أي تنشيط أثناء معالجة الكتابة. تُعرف هذه المنطقة بمنطقة شكل الكلمة المرئية نظرًا لنمط التنشيط هذا. ^{[ ٩ ] [ ١٢ ] [ ١٣ ]} لا يزال بإمكان المريض الكتابة لأن المسارات التي تربط مناطق اللغة في الجانب الأيسر من الدماغ بالمناطق الحركية سليمة. ^{[ ١٤ ]}مع ذلك، يستطيع العديد من المصابين بالعجز القرائي البحت تحديد الحروف الفردية وتسميتها بمرور الوقت، بالإضافة إلى التعرف على تسلسلات الحروف ككلمات. يتكيف هؤلاء الأشخاص عادةً مع إعاقتهم، ويستخدمون أسلوبًا تعويضيًا للقراءة يُعرف بالقراءة حرفًا حرفًا. ^{[ 15 ]} يستغرق هذا الأسلوب وقتًا أطول من القراءة التقليدية. فكلما زاد عدد حروف الكلمة، زاد الوقت اللازم لقراءتها لدى المصاب بالعجز القرائي البحت. قد يستغرق المريض ما يصل إلى ثلاث ثوانٍ إضافية لقراءة الكلمة مع كل حرف يُضاف. ^{[ 16 ]}

أظهرت الدراسات أن العجز القرائي البحت قد يكون ناتجًا عن متلازمة انقطاع الاتصال . وأظهر تحليل صور الانتشار أن منطقة شكل الكلمة البصرية (VWFA) متصلة بالفص القذالي عبر الحزمة الطولية السفلية (ILF)، وهي امتداد يمتد بين الفص الصدغي والقذالي. وأظهر التصوير بالرنين المغناطيسي الوظيفي (fMRI) والتصوير الموتر الانتشار (DTI) أنه بعد أسبوعين من الجراحة في الحزمة الطولية السفلية، تدهور مسار VWFA-الفص القذالي بشدة. وقد جاءت هذه النتائج من مريض مصاب بالصرع ظهرت عليه أعراض العجز القرائي البحت بعد الجراحة. وبالتالي، فإن الآلية الفيزيولوجية المرضية المقترحة هي أن آفة الحزمة الطولية السفلية تعيق نقل المعلومات البصرية إلى منطقة شكل الكلمة البصرية. ^{[ 17 ]} ومع ذلك، هناك رأي بديل يشير إلى أن منطقة شكل الكلمة البصرية مخصصة لمعالجة المدخلات البصرية عالية الدقة من النقرة المركزية، وهو أمر بالغ الأهمية بشكل خاص للمحفزات البصرية المعقدة مثل سلاسل الحروف. وقد سلطت الدراسات الضوء على اضطراب معالجة المحفزات البصرية غير اللغوية بعد تلف منطقة pFG اليسرى، سواء بالنسبة للأشياء المألوفة أو غير المألوفة ^{[ 18 ] [ 19 ].}

يُظهر العجز القرائي البحت بعض القدرات المتبقية غير المتوقعة على الرغم من عدم القدرة على قراءة الكلمات. فعلى سبيل المثال، احتفظ أحد المرضى بقدرات حسابية، مثل تحديد العدد الأكبر، وما إذا كان العدد فرديًا أم زوجيًا، باحتمالية أعلى من الصدفة. وأظهرت الدراسة أن المريض كان قادرًا أيضًا على إجراء عمليات حسابية بسيطة كالجمع والطرح والقسمة، ولكن ليس الضرب، على الرغم من عدم قدرته على قراءة الأرقام. فعلى سبيل المثال، عند عرض عبارة "8 - 6" عليه، يقرأها على أنها "خمسة ناقص أربعة"، ولكنه مع ذلك يتوصل إلى الإجابة الصحيحة "اثنان" بدقة أعلى من الصدفة. ^{[ 20 ]} ويبدو أن مرضى العجز القرائي البحت يحتفظون أيضًا ببعض القدرات المتبقية في المعالجة الدلالية. فهم قادرون على الأداء بشكل أفضل من الصدفة عند إجبارهم على اتخاذ قرار معجمي أو قرار تصنيف دلالي. ^{[ 21 ]} كما كان أداء هؤلاء المرضى أفضل مع الأسماء مقارنةً بالوظائف، وأفضل مع الكلمات ذات القدرة العالية على التخيل مقارنةً بالكلمات ذات القدرة المنخفضة على التخيل، وكان أداؤهم ضعيفًا مع اللواحق. ومع ذلك، قد يكون هذا بسبب مدخلات من نصف الكرة المخية الأيمن أو مدخلات متبقية من نصف الكرة المخية الأيسر. ^{[ 22 ]}

من الأعراض الشائعة لدى المرضى القراءة حرفًا حرفًا. يُعدّ هذا الأسلوب استراتيجية تعويضية يستخدمها هؤلاء المرضى لمحاولة القراءة بشكلٍ ما. ^{[ 9 ]} ويتمثل أساسًا في النظر إلى الحروف الساكنة والمتحركة في الكلمة ونطقها كما تُنطق. مع ذلك، لا تنجح هذه الطريقة دائمًا، خاصةً مع كلمات مثل "phone" حيث يُنطق حرفا "ph" كحرف "f"، ولكن عند نطقهما صوتيًا، لا يُنطقان كذلك. كما أن قراءة الكلمات بهذه الطريقة تُبطئ سرعة قراءة المرضى مقارنةً بالأشخاص غير المصابين بهذه الإعاقة. وقد أثبت بيترسن وزملاؤه أن مسألة وقت القراءة ترتبط بطول الكلمات أكثر من ارتباطها بالقدرة على القراءة. ضمّ الفريق 4 مرضى يعانون من تلف في النصف الأيمن من الدماغ و4 مرضى يعانون من تلف في النصف الأيسر من الدماغ في الفصين الصدغي والقذالي، بالإضافة إلى 26 شخصًا سليمًا، حيث عُرضت عليهم كلمة واحدة في كل مرة على الشاشة. عُرضت على المشاركين 20 كلمة من 3 و5 أحرف، و12 كلمة من 7 أحرف. طُلب منهم قراءة الكلمات بأسرع ما يمكن وبأكبر قدر من الدقة. قرأ المرضى الذين يعانون من آفات في النصف الأيسر من الدماغ الكلمات الأطول ببطء مقارنةً بالمجموعة الضابطة، على الرغم من صعوبة الكلمة. ^{[ 10 ]} يُعتقد أنه مع ازدياد طول الكلمة، تدخل الأحرف الخارجية منها إلى مجال الرؤية المحيطية، مما يُجبر المريض على تحويل انتباهه، وبالتالي يستغرق وقتًا أطول في القراءة.

على الرغم من وجود محاولات عديدة لإعادة تأهيل المرضى المصابين بالعجز القرائي البحت، إلا أن القليل منها أثبت فعاليته على نطاق واسع. وقد ركزت معظم ممارسات إعادة التأهيل على مريض واحد أو مجموعة صغيرة من المرضى. في أبسط صورها، يُطلب من المرضى الراغبين في إعادة التأهيل التدرب على قراءة الكلمات بصوت عالٍ بشكل متكرر، بهدف تحفيز النظام المتضرر في الدماغ. يُعرف هذا العلاج باسم علاج إعادة القراءة الشفوية المتعددة (MOR). وهو نهج قائم على النصوص يُطبق لمنع المرضى من القراءة بصوت عالٍ بشكل متكرر. يعمل علاج إعادة القراءة الشفوية المتعددة من خلال قراءة النص نفسه بصوت عالٍ بشكل متكرر حتى يتم استيفاء معايير محددة. ^{[ 9 ]} أهم هذه المعايير بالنسبة لمريض العجز القرائي البحت هو تحسين سرعة القراءة. يهدف العلاج إلى تحويل المرضى بعيدًا عن استراتيجية القراءة بصوت عالٍ بشكل متكرر من خلال تعزيز الروابط بين المدخلات البصرية والتمثيلات الإملائية المرتبطة بها. يدعم هذا التكرار فكرة استخدام المعالجة من أعلى إلى أسفل في البداية لتقليل تأثيرات المعالجة الطرفية، كما هو موضح في الدراسة السابقة. ^{[ 9 ] [ 11 ]} ومن هنا، يتمثل الهدف في زيادة المعالجة من أسفل إلى أعلى. يُؤمل أن يُسهم هذا في تحسين التعرف على الكلمات وتعزيز المعالجة التفاعلية لجميع المعلومات المتاحة لدعم القراءة. يُظهر تحفيز القراءة المدعوم من خلال تقنية MOR تأثيرًا تأهيليًا، حيث تتحسن سرعة القراءة ودقتها للنصوص غير المُدربة، كما يتحسن التعرف على شكل الكلمة، كما يتضح من انخفاض تأثير طول الكلمة. ^{[ 10 ]} وقد حققت هذه الأساليب نجاحًا ملحوظًا. ومن الأساليب الأخرى المُستخدمة العلاج متعدد الوسائط. في هذا العلاج، يُطلب من المرضى تتبع الكلمات التي يحاولون قراءتها بصوت عالٍ. وقد حقق العلاج متعدد الوسائط، مثل العلاج الحركي أو العلاج بالتوجيه الحركي، نجاحًا، ولكنه يُعدّ نهجًا أكثر جدوى لمن يعانون من بطء القراءة. ^{[ 23 ]}