اختبار الخطوة السريعة

اختبار الكشف السريع عن المكورات العقدية ( RST ) هو اختبار سريع للكشف عن المستضدات (RADT) يُستخدم على نطاق واسع في العيادات للمساعدة في تشخيص التهاب البلعوم البكتيري الناتج عن المكورات العقدية من المجموعة أ (GAS)، والذي يُطلق عليه أحيانًا التهاب الحلق العقدي . توجد حاليًا عدة أنواع من اختبارات الكشف السريع عن المكورات العقدية، يستخدم كل منها تقنية مختلفة. ومع ذلك، تعمل جميعها عن طريق الكشف عن وجود المكورات العقدية من المجموعة أ في حلق الشخص من خلال الاستجابة لمستضدات خاصة بهذه المكورات على مسحة من الحلق.

قد يساعد اختبار سريع للكشف عن المكورات العقدية الطبيب في تحديد ما إذا كان ينبغي وصف مضاد حيوي لشخص مصاب بالتهاب البلعوم، وهو عدوى شائعة في الحلق. ^{[ 1 ]} تُعدّ العدوى الفيروسية مسؤولة عن غالبية حالات التهاب البلعوم، ولكن نسبة كبيرة منها (من 20% إلى 40% لدى الأطفال، ومن 5% إلى 15% لدى البالغين) ناجمة عن عدوى بكتيرية. ^{[ 2 ]} قد يصعب التمييز بين أعراض العدوى الفيروسية والبكتيرية، ولكن التهاب البلعوم البكتيري فقط هو الذي يمكن علاجه بفعالية بالمضادات الحيوية. وبما أن السبب الرئيسي لالتهاب البلعوم البكتيري هو المكورات العقدية المقيحة (GAS)، فإن وجود هذا الكائن الحي في حلق الشخص قد يُعتبر شرطًا ضروريًا لوصف المضادات الحيوية. ^{[ 3 ]} التهاب البلعوم الناتج عن المكورات العقدية المقيحة (GAS) هو عدوى محدودة ذاتيًا، وعادةً ما تُشفى في غضون أسبوع دون دواء. ومع ذلك، قد تُقلل المضادات الحيوية من مدة المرض وشدته، وتُقلل من خطر حدوث بعض المضاعفات النادرة ولكن الخطيرة، بما في ذلك أمراض القلب الروماتيزمية. ^{[ 2 ]}

قد تُسهم الاختبارات التشخيصية السريعة أيضًا في تحسين الصحة العامة. فبالإضافة إلى الآثار الجانبية غير المرغوب فيها لدى الأفراد، يُعتقد أن الاستخدام غير المناسب للمضادات الحيوية يُسهم في ظهور سلالات بكتيرية مقاومة للأدوية. ومن خلال المساعدة في تحديد العدوى البكتيرية، قد تُساعد هذه الاختبارات في الحد من استخدام المضادات الحيوية في الأمراض الفيروسية، حيث لا تكون مفيدة. ^{[ 3 ]}

توصي بعض الإرشادات السريرية باستخدام اختبارات حساسية المضادات الحيوية في علاج التهاب البلعوم، بينما لا توصي بها إرشادات أخرى. وتُظهر الإرشادات الأمريكية تأييدًا أكبر لاستخدامها مقارنةً بنظيراتها الأوروبية. قد يكون استخدام هذه الاختبارات مفيدًا للغاية في دول العالم النامي، حيث تنتشر مضاعفات العدوى العقدية بشكل أكبر، إلا أن استخدامها في هذه المناطق لم يُدرس بشكل كافٍ. ^{[ 2 ]}

تُعدّ زراعة الميكروبات من مسحة الحلق بديلاً موثوقاً به وبأسعار معقولة لاختبار الحساسية السريع، الذي يتميز بحساسية ونوعية عاليتين. مع ذلك، تتطلب الزراعة مرافق خاصة، وعادةً ما تستغرق 48 ساعة للحصول على النتيجة، بينما يمكن لاختبار الحساسية السريع إعطاء النتيجة في غضون دقائق معدودة. ^{[ 3 ]}

تُمسح حلق الشخص أولاً لجمع عينة من المخاط. في معظم اختبارات الكشف السريع عن المكورات العقدية المقيحة، تُعرَّض هذه العينة لكاشف يحتوي على أجسام مضادة ترتبط تحديدًا بمستضد المكورات العقدية المقيحة. وتُشير النتيجة الإيجابية إلى تفاعل مرئي معين. هناك ثلاثة أنواع رئيسية من اختبارات الكشف السريع عن المكورات العقدية المقيحة: أولاً، اختبار تثبيت اللاتكس ، الذي طُوِّر في ثمانينيات القرن الماضي، وهو الآن قديم إلى حد كبير. يستخدم هذا الاختبار حبيبات لاتكس مغطاة بمستضدات تتجمع بشكل مرئي حول الأجسام المضادة للمكورات العقدية المقيحة في حال وجودها. ثانيًا، اختبار التدفق الجانبي ، وهو حاليًا أكثر اختبارات الكشف السريع عن المكورات العقدية المقيحة استخدامًا. تُوضع العينة على شريط من غشاء النيتروسليلوز، وفي حال وجود مستضدات المكورات العقدية المقيحة، فإنها ستنتقل على طول الغشاء لتشكل خطًا مرئيًا من المستضد المرتبط بالأجسام المضادة الموسومة. ثالثًا، المقايسة المناعية الضوئية، وهي أحدث الاختبارات وأكثرها تكلفة. يتضمن ذلك مزج العينة مع الأجسام المضادة الموسومة، ثم مع ركيزة خاصة على غشاء يتغير لونها للإشارة إلى وجود أو عدم وجود مستضد GAS. ^{[ 4 ]}

تبلغ خصوصية اختبارات الكشف السريع عن وجود المكورات العقدية المقيحة 95% على الأقل، ^{[ 3 ]} وقد وجدت بعض الدراسات خصوصية تقارب 100%. ^{[ 5 ]} لذلك، إذا كانت نتيجة الاختبار إيجابية، فمن المرجح وجود المكورات العقدية المقيحة. مع ذلك، يحمل ما بين 5% إلى 20% من الأفراد هذه البكتيريا في حلقهم دون ظهور أعراض، لذا فإن وجودها لدى شخص مصاب بالتهاب البلعوم لا يثبت بالضرورة أنها مسؤولة عن العدوى. ^{[ 2 ]} أما حساسية اختبارات الكشف السريع ذات التدفق الجانبي فهي منخفضة نسبيًا، إذ تتراوح بين 65% و80%. ^{[ 2 ]} لذلك، لا يمكن استخدام النتيجة السلبية لهذا الاختبار لاستبعاد التهاب البلعوم الناتج عن المكورات العقدية المقيحة، وهو عيب كبير مقارنةً بالزرع الميكروبي، الذي تبلغ حساسيته 90% إلى 95%. ^{[ 3 ]} في المقابل، وُجد أن اختبارات الكشف السريع المناعية الضوئية تتمتع بحساسية أعلى بكثير، تصل إلى 94%. ^{[ 6 ]}

على الرغم من أن اختبار الحساسية السريع (RST) لا يميز بين عدوى المكورات العقدية المقيحة (GAS) وحمل الكائن الحي بدون أعراض، فإن معظم الجهات المختصة توصي بالعلاج بالمضادات الحيوية في حال كانت نتيجة اختبار الحساسية السريع إيجابية لدى شخص يعاني من التهاب الحلق. ^{[ 4 ]} وتوصي الإرشادات الأمريكية بإجراء مزرعة ميكروبية بعد الحصول على نتيجة سلبية، ^{[ 7 ]} بينما تقترح الإرشادات الأوروبية الاعتماد على نتيجة اختبار الحساسية السريع السلبية. ^{[ 8 ]}

• الفحص (الطب)
• اختبار تشخيصي