إجراء روس

📅 آخر تحديث: ٢٦ يوليو ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٢٦ يوليو ٢٠٢٦
📷 يحتوي على 1 صور
الموسوعة الحرة

عملية روس ، المعروفة أيضًا باسم ترقيع الصمام الرئوي الذاتي ، هي عملية جراحية لاستبدال صمام القلب لعلاج أمراض الصمام الأبهري الحادة ، كما هو الحال لدى الأطفال والشباب المصابين بصمام أبهري ثنائي الشرفات . [ 1 ] تتضمن هذه العملية إزالة الصمام الأبهري المريض ، الموجود عند مخرج الجانب الأيسر من القلب (حيث يبدأ الشريان الأورطي )، واستبداله بصمام رئوي سليم من المريض نفسه (ترقيع ذاتي)، يتم إزالته من مخرج الجانب الأيمن من القلب (حيث يبدأ الشريان الرئوي ). [ 4 ] ولإعادة بناء مخرج الجانب الأيمن، يُستخدم صمام رئوي من متبرع متوفى (ترقيع متجانس)، أو ترقيع غريب بدون دعامة ، لاستبدال الصمام الرئوي المُستأصل. [ 1 ] [ أ ] بالمقارنة مع استبدال الصمام الميكانيكي ، فإنه يتجنب الحاجة إلى تمييع الدم ، ويتميز بديناميكيات تدفق دم مواتية ، ويسمح بنمو الصمام مع نمو الطفل، ويقلل من خطر التهاب الشغاف . [ 1 ]

لا يُجرى هذا الإجراء في حال وجود متلازمة مارفان ، أو مرض صمام الرئة، أو مشاكل مناعية مثل الذئبة . [ 3 ] تشمل موانع الاستعمال الأخرى أمراض الشريان التاجي الحادة وأمراض الصمام التاجي الحادة. [ 3 ] نظرًا لارتفاع احتمالية خلل وظيفة الطعم الذاتي، قد لا يكون من الآمن دائمًا إجراء هذا الإجراء في حالات أمراض الصمامات الروماتيزمية، أو في حال وجود تمدد في جذر الأبهر. [ 6 ] تشمل المضاعفات التهاب الشغاف ، وتدهور الصمامات، وتسلخ الأبهر، والنزيف، والانسداد التجلطي الوريدي، وغيرها. [ 1 ] [ 2 ] كما أنه يُعرّض المريض لخطر الإصابة بمرض في صمامين بدلًا من صمام واحد. [ 7 ]

يتطلب هذا الإجراء خبرة فنية. [ 4 ] ويمكن إجراؤه باستخدام الطريقة التقليدية تحت التاجية أو، بشكل أكثر شيوعاً، تقنية استبدال الجذر، والتي تتطلب إعادة زرع الشرايين التاجية. [ 8 ] [ 9 ]

بعد العملية، يمنع التحكم الجيد في ضغط الدم التوسع المبكر لجذر الأبهر الجديد، ويسمح للطعم الذاتي الرئوي، الموجود الآن في موضع الأبهر، بالاستقرار في بيئته الجديدة. [ 10 ] قد تتطلب العملية إعادة جراحة لاحقًا. [ 7 ] تحدث المضاعفات في 3 إلى 5% من الحالات، مع معدل وفيات مبكر يكاد يكون معدومًا في المراكز ذات الخبرة العالية. [ 3 ] يعيش 80% إلى 90% من المرضى لمدة 10 سنوات. [ 3 ] اعتبارًا من عام 2014، تشكل عملية روس أقل من 1% من جميع عمليات استبدال الصمام الأبهري في أمريكا الشمالية. [ 1 ]

أُجريت هذه العملية لأول مرة باستخدام طريقة الشريان التاجي الفرعي عام 1967 على يد دونالد روس ، الذي سُميت العملية باسمه. [ 8 ] [ 11 ] وطُرحت طريقة استبدال جذر القلب في أوائل سبعينيات القرن العشرين. [ 8 ] وواصل آخرون، مثل مجدي يعقوب ، تطويرها وتعديلها، مستخدمين صمامات جديدة من قلوب متلقي زراعة القلب المستأصلة. [ 11 ]

الاستخدامات

رسم تخطيطي للقلب البشري

تطورت عدة تعديلات على عملية روس، لكن المبدأ الأساسي يبقى نفسه؛ وهو استبدال الصمام الأبهري المريض بصمام رئوي من المريض نفسه (طعم ذاتي)، واستبدال الصمام الرئوي للمريض نفسه بصمام رئوي من متبرع متوفى (طعم متجانس) أو طعم غريب بدون دعامة . [ 1 ] [ 4 ] تُعد هذه العملية بديلاً عن استبدال الصمام الميكانيكي ، خاصةً عند الأطفال والشباب. [ 7 ] فهي تتجنب الحاجة إلى تمييع الدم ، وتتميز بديناميكية تدفق دموي ملائمة ، كما أن الصمام ينمو مع نمو المريض. [ 7 ]

السبب الأكثر شيوعًا لإجراء عملية روس عند الأطفال والشباب هو وجود صمام أبهري ثنائي الشرفات. [ 1 ]

موانع الاستخدام

لا يُجرى هذا الإجراء في حالات متلازمة مارفان ، أو أمراض صمامات الرئة، أو مشاكل المناعة مثل الذئبة . [ 3 ] تشمل موانع الاستعمال الأخرى أمراض الشريان التاجي الحادة وأمراض الصمام التاجي الحادة. [ 3 ] نظرًا لارتفاع احتمالية خلل وظيفة الطعم الذاتي، قد لا يكون من الآمن دائمًا إجراؤه في حالات أمراض صمامات القلب الروماتيزمية، أو في حالة تمدد جذر الأبهر المشوه. [ 6 ]

المخاطر/المضاعفات

يتطلب هذا الإجراء خبرة فنية، وينطوي على خطر تحويل مرض الصمام الأحادي إلى مرض الصمامين. [ 4 ] وقد يستدعي الأمر إعادة إجراء العملية لاحقًا. [ 7 ] تشمل المضاعفات التهاب الشغاف ، وتدهور الصمامات، وتسلخ الأبهر، والنزيف، والجلطات الدموية الوريدية، وغيرها. [ 1 ] [ 2 ]

تقنية

قبل العملية، تشمل التحضيرات تخطيط صدى القلب عبر الصدر وقياسات الشريان الأورطي الصاعد والصمام الرئوي. [ 10 ] تحت التخدير العام ، يُفتح الصدر في المنتصف . [ 3 ] يُكشف القلب والشريان الأورطي قبل إيقاف القلب مؤقتًا واستبدال وظيفته بجهاز القلب والرئة الاصطناعي . [ 3 ] تشمل الخطوات اللاحقة إزالة الصمام الأورطي المريض وتحريك الشرايين التاجية ، يليه استئصال الصمام الرئوي السليم من المريض نفسه وتجهيزه، قبل زرعه في مسار تدفق الدم من البطين الأيسر ، وهو مخرج الجانب الأيسر من القلب (حيث يبدأ الشريان الأورطي ). [ 1 ] [ 10 ] ثم تُعاد الشرايين التاجية إلى مكانها، قبل زرع الطعم الرئوي المتجانس في مسار تدفق الدم من البطين الأيمن ، وهو مخرج الجانب الأيمن من القلب (حيث يبدأ الشريان الرئوي ). [ 1 ] [ 10 ] يتم توصيل الطعم الذاتي الرئوي بالشريان الأورطي الصاعد. [ 1 ] [ 10 ]

استبدال الصمام الرئوي

كانت الطعوم الرئوية المتجانسة المحفوظة بالتبريد هي الأكثر استخدامًا لفترة طويلة حتى ظهور الطعوم المتجانسة منزوعة الخلايا . [ 2 ]

الاختلافات

إذا استدعت الحاجة توسيع جذر التدفق الخارج من الجانب الأيسر لاستيعاب الطعم الذاتي الرئوي، يُطلق على العملية اسم روس-كونو. [ 3 ] يُعدّ استخدام جذور طعوم حيوانية غير مدعومة بدعامة ، مثل جذر الأبهر الخنزيري فري ستايل من ميدترونيك ، بديلاً عن الطعم المتجانس الرئوي . [ 2 ] [ 12 ] ويمكن استخدام طعم داكرون خارجي لتقوية الطعم الذاتي الرئوي. [ 2 ]

استعادة

بعد العملية، يمنع التحكم الجيد في ضغط الدم التوسع المبكر لجذر الأبهر الجديد، ويسمح للطعم الذاتي الرئوي، الموجود الآن في موضع الأبهر، بالاستقرار في بيئته الجديدة. [ 10 ] تشمل الرعاية اللاحقة تخطيط صدى القلب بانتظام والوقاية من التهاب الشغاف مدى الحياة. [ 1 ]

علم الأوبئة

تحدث مضاعفات في 3% إلى 5% من الحالات، مع احتمال وفاة مبكرة يتراوح بين 1% و3%. ويُعدّ معدل الوفيات شبه معدوم في المراكز ذات الخبرة العالية. ويعيش ما بين 80% إلى 90% من المرضى لمدة 10 سنوات، وقد يعيش ما بين 70% إلى 80% منهم حتى 20 عامًا. [ 3 ] وحتى عام 2014، شكّلت عملية روس أقل من 1% من جميع عمليات استبدال الصمام الأبهري في أمريكا الشمالية. [ 1 ]

تاريخ

أجرى دونالد روس أول عملية استبدال للصمام الأبهري المريض بصمام أبهري من جثة في إنجلترا في يونيو 1962، وبعد ذلك بفترة وجيزة في يوليو من العام نفسه، أجراها برايان بارات-بويز في أوكلاند، نيوزيلندا. [ 11 ] [ 13 ] في عام 1967، أخذ روس الصمام الرئوي السليم من شخص مصاب بمرض شديد في الصمام الأبهري، ووضعه في موضع الصمام الأبهري المريض الذي أُزيل. [ 11 ] ولإعادة بناء مسار تدفق الدم الرئوي المفقود، استُخدم طعم متجانس مُخزّن ومعقّم من جثة ليحل محل الصمام الرئوي المُستأصل. [ 11 ] في عام 1972، قدّم روس هذه التقنية باستخدام طريقة استبدال جذر الأبهر. [ 13 ] ولمدة 30 عامًا، كان روس الجراح الوحيد تقريبًا الذي يُجري هذه العملية، إلى أن اكتسبت شعبية واسعة. [ 11 ] في ليدز، حاول ماريان إيونيسكو ، في محاولة للبحث عن مواد أخرى، استخدام اللفافة العريضة من فخذ المريض نفسه لإنشاء صمام حي، لكن دون جدوى. [ 11 ] ثم نجح في استخدام غشاء التامور البقري المثبت بالغلوتارالدهيد ، وانتشر هذا الإجراء على نطاق واسع قبل أن يتراجع استخدامه بعد فشل هذه المحاولات. [ 11 ] ثم ظهرت صمامات الخنازير (الطعوم الغريبة) قبل انتشار استخدام الصمامات الميكانيكية في ثمانينيات القرن العشرين. [ 11 ] استمر مجدي يعقوب في تطبيق إجراء روس وعدّله ، مستخدمًا صمامات طازجة من قلوب متلقي زراعة القلب المستأصلة. [ 11 ]

أصل الكلمة

وقد أطلق عليها أيضاً اسم إجراء روس ذو التبديل المزدوج. [ 14 ]

مجتمع

في عام 1997، تم إجراء عملية روس على أرنولد شوارزنيجر لاستبدال صمام أبهري ثنائي الشرفات . [ 15 ]

كان هذا الإجراء أكثر شيوعًا في التسعينيات، ثم تراجع استخدامه على مدى العشرين عامًا اللاحقة. [ 16 ] تُحفظ البيانات المتعلقة بهذا الإجراء في سجل روس. [ 17 ]

حيوانات أخرى

تم إجراء هذا الإجراء على الخنازير والأغنام لأغراض البحث. [ 18 ]

الحواشي

  1. ↑ فيما يتعلق بالصمامات، يشير مصطلح الطعم المتجانس إلى صمام من إنسان آخر، بينما يشير مصطلح الطعم الغريب عادةً إلى صمام من خنزير، أما الطعم الذاتي فيشير إلى نقل صمام من مكان إلى آخر في نفس الشخص. [ 5 ]

مراجع

  1. ١ ٢ ٣ ٤ ٥ ٦ ٧ ٨ ٩ ١٠ ١١ ١٢ ١٣ ١٤ ١٥ ١٦ بوحوت، إسماعيل؛ حمامسي، إسماعيل (٢٠٢٠). "٣٨. عملية روس" . في: راجا، شهزاد ج . (محرر). جراحة القلب: دليل شامل . سويسرا: سبرينغر. ص ٣٥١-٣٥٨ . ISBN  978-3-030-24176-6.
  2. ١ ٢ ٣ ٤ ٥ ٦ نابي، فرانشيسكو؛ سينغ، سانجيت سينغ أفتار؛ بيلومو، فرانشيسكا؛ نابي، بييرلويجي؛ إيرفولينو، أديلايد؛ أكار، كريستوف (٢٠٢١). "اختيار الطعم الذاتي الرئوي في جراحة صمام الأبهر: دليل تمهيدي لأحدث التقنيات" . مجلة BioMed Research International . ٢٠٢١ ٥٥٤٧٣٤٢. ​​doi : 10.1155/2021/5547342 . ISSN ٢٣١٤-٦١٤١ . PMC ٨٠٦٠٠٩١. PMID ٣٣٩٣٧٣٩٦ .   
  3. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 براون، كريستين ن.؛ كانمانثاريدي، أرون (2022). "عملية روس لصمام الأبهر" . ستات بيرلز . دار نشر ستات بيرلز. PMID 30725934 . 
  4. 1 2 3 4 موروي، مورغان ك.؛ باشا، إميل أ.؛ كالفا، ديفيد م. (2021). "عملية روس عند الأطفال: مراجعة منهجية" . حوليات جراحة القلب والصدر . 10 (4): 420-432 . doi : 10.21037/acs-2020-rp-23 . ISSN 2225-319X . PMC 8339620. PMID 34422554 .   
  5. ↑ بونس، نيكولاس هـ؛ راي، روبن؛ باتيل، هيتيش (2020). "30. أمراض القلب" . في: فيذر، آدم؛ راندال، ديفيد؛ ووترهاوس، مونا (محررون). الطب السريري لكومار وكلارك (الطبعة العاشرة ). إلسيفير. ص 1102. ISBN   978-0-7020-7870-5.
  6. 1 2 موريتا، ك.؛ كوروساوا، هـ. (أبريل 2001). “[المؤشرات والنتائج السريرية لإجراء روس: مراجعة]”. نيهون جيكا جاكاي زاشي . 102 (4): 330-336 . ISSN 0301-4894 . بميد 11344686 .  
  7. 1 2 3 4 5 إيتنيل، جوناثان آر جي؛ جراشويس، بيبين؛ هيغنز، سيمون أ. بيكباي، بيجوم؛ باباجورجيو، غريغوريوس؛ هيلبينج، ويليم أ. روس هيسيلينك، جوليان دبليو؛ بوجرز، إعلان JJC؛ مخلص، م. مصطفى؛ تاكينبرج ، جوانا جي إم (1 ديسمبر 2018). "إجراء روس: مراجعة منهجية وتحليل تلوي ومحاكاة دقيقة" . الدورة الدموية: جودة القلب والأوعية الدموية والنتائج . 11 (12) e004748. دوى : 10.1161/CIRCOUTCOMES.118.004748 . بميد 30562065 . S2CID 56477833 .  
  8. 1 2 3 فان هوف، لوكاس؛ فيربورغ، بيتر؛ جونز، إليزابيث إيه في؛ همفري، جاي دي؛ جانسينز، ستيفان؛ فاماي، نيلي؛ ريغا، فيليب (9 فبراير 2022). "فهم إعادة تشكيل الطعم الذاتي الرئوي بعد عملية روس: الالتزام بالحقائق" . مجلة فرونتيرز في طب القلب والأوعية الدموية . 9 829120. doi : 10.3389/fcvm.2022.829120 . ISSN 2297-055X . PMC 8865563. PMID 35224059 .   
  9. ↑ تويديل، جيمس س. (4 يناير 2021). "استبدال جذر الأبهر لا يزال المعيار الذهبي لإجراء روس" . المجلة الأوروبية لجراحة القلب والصدر . 59 (1): 234-235 . doi : 10.1093/ejcts/ezaa366 . ISSN 1873-734X . PMID 33188684 .  
  10. 1 2 3 4 5 6 مازين، أمين؛ غنيم، علي؛ الحمامسي، إسماعيل (1 مايو 2018). "إجراء روس: كيف أُدرّسه" . حوليات جراحة الصدر . 105 (5): 1294-1298 . doi : 10.1016/j.athoracsur.2018.01.048 . ISSN 0003-4975 . PMID 29481789 .  
  11. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 تريجر، توم (2000). "16. جراحة القلب" . في: سيلفرمان، مارك إي؛ فليمنج، بيتر آر؛ هولمان، آرثر؛ جوليان، ديزموند جي؛ كريكلر، دينيس إم (محررون). طب القلب البريطاني في القرن العشرين . سبرينغر. ص 206. ISBN  978-1-4471-1199-3.
  12. ↑ كيرالي، كان؛ جوناي ، دنيز (2017). "2. تمدد الأوعية الدموية في جذر الأبهر المعزول" . في كيرالي، كان (محرر). تمدد الأوعية الدموية الأبهري . BoD – كتب حسب الطلب. ص. 29. ردمك  978-953-51-2933-2.
  13. 1 2 يانكا، أ. تشارلز (يونيو 2002). " أربعون عامًا من جراحة التطعيم المتجانس" . حوليات أمراض القلب والأوعية الدموية والصدر الآسيوية . 10 (2): 97-100 . doi : 10.1177/021849230201000201 . ISSN 0218-4923 . PMID 12079928. S2CID 33689209 .   
  14. ↑ تشانغ، جين بينغ؛ كاو، تشيونغ لون؛ هسيه، مينغ جانغ (1 يونيو 2002). "إجراء روس ذو التبديل المزدوج" . حوليات جراحة الصدر . 73 (6): 1988-1989 . doi : 10.1016/S0003-4975(02)03460-4 . ISSN 0003-4975 . PMID 12078818 .  
  15. ↑ "جراحات صمامات القلب لأرنولد شوارزنيجر (تحديث 2020)" . www.heart-valve-surgery.com . تم الاطلاع عليه بتاريخ 8 فبراير 2022 .
  16. ↑ مازين، أمين؛ روشا، رودولفو V؛ الحمامصي، اسماعيل. أوزونيان، مارال؛ ياناجاوا، بوبي؛ بهات، ديباك L.؛ فيرما، سوبوده؛ فريدريش، جان أو. (أكتوبر 2018). "إجراء روس مقابل استبدال الصمام الأبهري الميكانيكي عند البالغين" . جاما لأمراض القلب . 3 (10): 978-987 . دوى : 10.1001/jamacardio.2018.2946 . ردمك 2380-6583 . بمك 6233830 . بميد 30326489 .   
  17. ↑ عبود، أنس؛ شاريتوس، إفستراتيوس الأول؛ فوجيتا، بونتارو؛ ستيرل، أولريش. ريل، جان كريستيان؛ فوث، فلاديمير؛ ليبريتش، ماركوس. أندرياس، مارتن؛ هولوبيك، توماس؛ بينينغ، كونستانزي؛ ألبرت، مارك؛ فيلا، بيتر؛ أوندراسيك، جيري؛ مورين، بيتر؛ لانج، روديجر. رايشنسبورنر، هيرمان؛ فرانكي، أولريش. جورسكي، أرمين؛ موريتز، انطون. لاوفر، غونتر؛ هيمر، وولفغانغ. سيفرز، هانز هينريش؛ إنسمينجر ، ستيفان (23 مارس 2021). "النتائج طويلة المدى للمرضى الذين يخضعون لإجراءات روس" . مجلة الكلية الأمريكية لأمراض القلب . 77 (11): 1412–1422 . دوى : 10.1016/j.jacc.2021.01.034 . بميد 33736823 . S2CID 232297352 .  
  18. ↑ فان هوف، لوكاس؛ كلاوس، بيت؛ جونز، إليزابيث إيه في؛ ميوريس، بارت؛ فاماي، نيلي؛ فيربورغ، بيتر؛ ريغا، فيليب (يوليو 2021). "العودة إلى الأصل: نموذج حيواني كبير لإجراء روس" . حوليات جراحة القلب والصدر . 10 (4): 444-453 . doi : 10.21037/acs-2020-rp-21 . ISSN 2225-319X . PMC 8339627. PMID 34422556 .   

للمزيد من القراءة