جراحة الحول

تُعرف العملية الرئيسية المستخدمة لإضعاف العضلة المستقيمة باسم "التراجع". ^{[ 4 ]} تتضمن هذه العملية فصل العضلة عن موضع ارتكازها الأصلي على العين وتحريكها نحو الجزء الخلفي من العين بمقدار محدد. ^{[ 1 ]} إذا احتاجت العضلة إلى مزيد من الإضعاف بعد التراجع، يُمكن إجراء "بضع العضلة الهامشي"، حيث يُجرى شق جزئي في العضلة. ^{[ 4 ]} تشمل الإجراءات المستخدمة لتقوية العضلات المستقيمة "الاستئصال" و"الطي". في الاستئصال، يُقطع جزء من العضلة ويُعاد ربط العضلة الجديدة المُقصرة بنفس نقطة الارتكاز. أما في الطي، فتُطوى العضلة وتُثبت على الجزء الأبيض الخارجي من العين، المعروف بالصلبة. ^{[ 4 ]} يتميز الطي بكونه إجراءً أسرع وأقل إيلامًا من الاستئصال، كما أنه يحافظ على الشرايين الهدبية الأمامية، مما يقلل من خطر فقدان الدم من الجزء الأمامي للعين، ويسمح بإجراء عمليات جراحية على عضلات متعددة في وقت واحد. ^{[ 6 ]} أظهرت الدراسات التي أجريت على جراحات العضلة المستقيمة الأفقية أن كلا الإجراءين لهما معدلات نجاح متقاربة، ولم يُلاحظ أي فرق في معدل الانحراف الخارجي أو التصحيح الزائد بعد الجراحة. ^{[ 6 ]} ومع ذلك، يلزم إجراء المزيد من الأبحاث لتحديد ما إذا كان هناك أي اختلاف في الآثار طويلة المدى بين الإجراءين. ^{[ 6 ]}

نظراً لطبيعة عمل عضلات العين المستقيمة المتضادة، ولأن الحول قد يصيب العينين معاً، ففي بعض الحالات، يكون للجراحين خيار إجراء العملية على عين واحدة أو كلتيهما. على سبيل المثال، قارنت دراسة نُشرت عام ٢٠١٨ نتائج عملية استئصال العضلة المستقيمة الوحشية الثنائية مع عملية استئصال/إرخاء العضلة المستقيمة الوحشية/الوسطى أحادية الجانب لعلاج الحول الوحشي المتقطع. ^{[ ٧ ]} أظهرت هذه الدراسة أن العملية أحادية الجانب حققت معدلات نجاح أعلى ومعدلات انتكاس أقل لهذه الحالة تحديداً. ^{[ ٧ ]} لا ينطبق هذا بالضرورة على جميع أنواع الحول، ويتطلب الأمر مزيداً من البحث للتوصل إلى إجماع حول هذا الجانب من الجراحة.

توجد عضلتان مائلتان متصلتان بالعين - العضلة المائلة العلوية والعضلة المائلة السفلية - ولكل منهما إجراءاتها الخاصة. ^{[ 4 ]}

تُعدّ جراحة الخياطة القابلة للتعديل من التقنيات الأكثر شيوعًا في حالات الحول المعقدة. تسمح هذه التقنية بتعديل الغرز بعد العملية الأولية، بهدف تحقيق نتائج أفضل وأكثر تخصيصًا. غالبًا ما يتطلب ذلك تدريبًا متخصصًا ومُتقنًا على هذه الجراحة غير الشائعة، والتي أشارت التقارير إلى أنها تُجرى في 7.42% فقط من جميع حالات الحول. ^{[ 8 ]} لم تُظهر الدراسات أي ميزة جوهرية لإجراء هذا النوع من الجراحة في معظم حالات الحول البسيطة. مع ذلك، فقد وُجدت مؤشرات على استخدامها في بعض الحالات المعقدة، مثل إعادة العمليات الجراحية، أو الحول ذي الزاوية الكبيرة أو غير المستقرة، أو الحول المصاحب لقصر النظر الشديد. ^{[ 8 ]} تتطلب الظروف المحددة التي تُعتبر فيها هذه التقنية أفضل من جراحة الخياطة غير القابلة للتعديل مزيدًا من البحث. ^{[ 9 ]}

تُعدّ جراحة الحول طفيفة التوغل (MISS) طريقةً حديثةً نسبيًا، ابتكرها طبيب العيون السويسري دانيال موجون ^{[ 10 ]} ، وتتميز بقدرتها على تقليل مخاطر المضاعفات وتسريع إعادة التأهيل البصري والتئام الجروح. تُجرى هذه الجراحة تحت المجهر الجراحي، وتكون الشقوق في الملتحمة أصغر من تلك المستخدمة في جراحة الحول التقليدية. وقد وثّقت دراسة نُشرت عام 2017 انخفاضًا في مضاعفات تورم الملتحمة والجفن في الفترة التالية للجراحة مباشرةً بعد إجراء جراحة الحول طفيفة التوغل، مع تشابه النتائج طويلة الأمد بين المجموعتين. ^{[ 11 ]} يُمكن استخدام جراحة الحول طفيفة التوغل لإجراء جميع أنواع جراحات الحول، بما في ذلك إطالة عضلات العين المستقيمة، واستئصالها، ونقلها، وتثبيتها، حتى في حالات محدودية حركة العين. ^{[ 12 ]}

قد تُؤدي الجراحة إلى محاذاة العينين تمامًا ( استقامة العينين ) أو ما يقاربها، أو قد تُؤدي إلى محاذاة غير مرغوبة. توجد أنواع عديدة من عدم المحاذاة التي قد تحدث بعد الجراحة، بما في ذلك نقص التصحيح، وفرط التصحيح، والالتواء. ^{[ 13 ]} غالبًا ما يتضمن علاج حالات عدم المحاذاة المُرضية استخدام المناشير، أو حقن توكسين البوتولينوم، أو إجراء جراحة إضافية. يزداد احتمال بقاء العينين غير محاذيتين على المدى الطويل إذا تمكن المريض من تحقيق درجة من الاندماج البصري بعد الجراحة. ^{[ 4 ]} هناك أدلة أولية تُشير إلى أن الأطفال المصابين بالحول الإنسي الطفولي يحققون رؤية ثنائية أفضل بعد الجراحة إذا أُجري العلاج الجراحي مبكرًا ( انظر: الحول الإنسي الطفولي ). أفادت دراسة حديثة أن معدل إعادة الجراحة في عينة تضم أكثر من 6000 مريض بلغ 8.5%. ^{[ 14 ]}

أظهرت الدراسات أن الحول له آثار نفسية واجتماعية سلبية متعددة على المرضى المصابين به. فغالبًا ما يكون المرضى أكثر خوفًا وقلقًا، ويعانون من تدني احترام الذات، وزيادة الحساسية في العلاقات الاجتماعية. ^{[ 15 ]} تبدأ هذه الآثار السلبية عادةً في مرحلة الطفولة، ثم تتفاقم خلال الطفولة والمراهقة إذا لم يتم تصحيح الحول سريعًا. ^{[ 15 ]} وتشير البيانات أيضًا إلى أن المجتمع ينظر إلى هذه الحالة على أنها تؤثر سلبًا على العديد من الصفات المهمة للاستقلالية، مثل المسؤولية والقدرة على القيادة والتواصل، وحتى الذكاء. ومع ذلك، فقد ثبت أن الجراحة التصحيحية تخفف الكثير من هذا العبء النفسي الخطير. ^{[ 15 ]} وقد لوحظت زيادات ملحوظة في الثقة بالنفس واحترام الذات، بالإضافة إلى انخفاض في القلق العام والاجتماعي. وبشكل عام، أثبتت جراحة الحول نجاحها في تحسين العديد من الآثار السلبية التي قد يُحدثها الحول على الصحة النفسية. ^{[ 15 ]}

يُعدّ ازدواج الرؤية ، أو الرؤية المزدوجة، شائعًا بعد جراحة الحول. ورغم إمكانية استخدام الجراحة لعلاج بعض أنواع ازدواج الرؤية، إلا أنها قد تُفاقم الأعراض الموجودة أو تُسبب نوعًا جديدًا من ازدواج الرؤية. ^{[ 13 ]} قد يكون ازدواج الرؤية أفقيًا، أو رأسيًا، أو دورانيًا، أو مزيجًا منها. يعتمد علاج ازدواج الرؤية على نوعه وقدرة العينين على العمل معًا، أو ما يُعرف بالوظيفة البصرية الثنائية. ^{[ 13 ]} يُعالج ازدواج الرؤية مع وظيفة بصرية ثنائية طبيعية باستخدام نظارات موشورية، أو حقن البوتوكس في العضلات، أو إعادة الجراحة. ^{[ 13 ]} أما إذا كانت الوظيفة البصرية الثنائية غير طبيعية، فمن الضروري اتباع نهج فردي يُناسب احتياجات المريض على أفضل وجه. ^{[ 13 ]}

تُسبب جراحة عضلات العين تندبًا ( تليفًا ) نتيجةً للصدمة التي تُصيب أنسجة العين. ^{[ 4 ]} يهدف التدخل الجراحي إلى تكوين خط رفيع من النسيج الندبي المتماسك في موضع إعادة ربط العضلة بالصلبة. مع ذلك، قد تُؤدي الجراحة أيضًا إلى تكوّن نسيج ندبي في أجزاء أخرى من العين. في حالات نادرة، قد تُؤثر هذه الالتصاقات على حركة العين ومحاذاتها المطلوبة. ^{[ 18 ]} إذا كان التندب واسع النطاق، فقد يظهر على شكل نسيج أحمر مرتفع على بياض العين. ^{[ 4 ]} وقد أثبتت بعض الدراسات فعالية بعض التدابير المُخففة للتليف، مثل استخدام الغشاء الأمنيوسي المُجمد والميتوميسين سي، أثناء الجراحة. ^{[ 18 ]}

في حالات نادرة جدًا، قد تحدث مضاعفات خطيرة تهدد الحياة أثناء جراحة الحول نتيجةً لانعكاس القلب والعين . ^{[ 19 ]} وهو انعكاس فسيولوجي يُوصف بأنه انخفاض في معدل ضربات القلب نتيجةً للضغط على مقلة العين أو شد عضلات العين الخارجية. ويتضمن تنشيط العصب ثلاثي التوائم، مما يؤدي إلى تنشيط العصب المبهم نتيجةً للتواصل بين النوى العصبية. ^{[ 19 ]} على الرغم من أن اضطراب النظم الأكثر شيوعًا هو بطء القلب الجيبي، إلا أنه قد يحدث توقف القلب في الحالات الشديدة. ^{[ 4 ]} قد يكون لهذا الانعكاس أيضًا آثار غير قلبية، مثل الغثيان والقيء بعد الجراحة، وهما من المضاعفات الشائعة جدًا لجراحة الحول لدى الأطفال. ^{[ 19 ]}