فغر الصدر

فغر الصدر هو إجراء شق صغير في جدار الصدر ، ^{[ 1 ]} مع الحفاظ على الفتحة لتصريف السوائل . ^{[ 2 ]} يُستخدم هذا الإجراء في أغلب الأحيان لعلاج استرواح الصدر . ويُجرى عادةً بواسطة الأطباء أو المسعفين أو غيرهم من الممارسين الصحيين، إما عن طريق فغر الصدر بالإبرة أو عن طريق شق في جدار الصدر مع إدخال أنبوب فغر الصدر (أنبوب الصدر) أو باستخدام ملقط جراحي وإصبع الممارس (فغر الصدر بالإصبع). ^{[ 3 ]}

عندما يتراكم الهواء أو الدم أو سوائل أخرى في التجويف الجنبي ، يمكن تصريفه عن طريق فغر الصدر. ^{[ 1 ]} في حين يمكن إخراج الهواء الموجود في هذا التجويف ( استرواح الصدر ) عن طريق فغر الصدر بالإبرة ، فإن المواد الأخرى تتطلب التصريف باستخدام أنبوب فغر الصدر . ^{[ 4 ]}

لا توجد موانع مطلقة لإجراء فغر الصدر. توجد موانع نسبية (مثل اضطرابات التخثر )؛ ومع ذلك، في حالات الطوارئ، تفوق ضرورة إعادة نفخ الرئة المنهارة عن طريق تصريف السوائل/الهواء من الفراغ المحيط بها هذه الموانع. ^{[ 4 ]}

الموقع القياسي لإجراء فغر الصدر هو مثلث الأمان، وهو مثلث تشريحي. حدوده هي: الحد الأمامي للعضلة الظهرية العريضة ، والحد الجانبي للعضلة الصدرية الكبرى ، وخط أعلى من المستوى الأفقي للحلمة ( أو الفراغ الوربي الخامس)، ورأسه أسفل الإبط أو عنده . [ ^{5 ] يُجرى} شق جلدي أولي أعلى الضلع لتجنب التروية العصبية الوعائية التي تمتد أسفل الضلع. ^{[ 1 ]} يجب أن يكون  طول هذا الشق حوالي 4-5 سم. ^{[ 1 ]} يقوم الطبيب بتمرير ملقط عبر الأنسجة تحت الجلد والعضلات للوصول إلى غشاء الجنب. ^{[ 1 ]} يُستخدم تشريح كليل إضافي لاختراق تجويف غشاء الجنب بحذر. ثم يُدخل إصبع في هذا الثقب، ويُمرر الإصبع للتحقق من وجود التصاقات رئوية بالقفص الصدري وللتحقق من انتفاخ الرئة. ^{[ 1 ]} هذا التجويف هو المكان الذي يتجمع فيه استرواح الصدر الدموي أو استرواح الصدر الهوائي. يمكن أن تكون عملية بزل الصدر بالإصبع، كما هو موضح هنا، الخطوة الأولى لإدخال أنبوب تصريف صدري بين الضلوع. عند هذه المرحلة، يمكن إدخال أنبوب صدري وتوصيله بصمام أحادي الاتجاه للسماح بالتصريف المستمر. يتم ربط الأنبوب الصدري برباط روماني وخياطة على شكل حرف U لتثبيته والتأكد من أن إزالته لن تُسبب استرواح صدر هوائي آخر. يتم إجراء تصوير بالأشعة السينية للصدر بعد العملية للتأكد من وضع الأنبوب والتحقق من زوال استرواح الصدر الهوائي/استرواح الصدر الدموي. ^{[ 6 ]}

تُعزى المضاعفات النادرة في الغالب إلى أسلوب إدخال القسطرة، وقلة خبرة الطبيب المُتدخل، وظروف الطوارئ مقابل الظروف المُخطط لها. أما المضاعفات الأكثر شيوعًا فهي استرواح الصدر المتكرر (شفاء غير كامل، ولكنه مسار متوقع)، والعدوى، وإصابة الأعضاء (نتيجة لتلف ميكانيكي). ^{[ 7 ] [ 8 ]}

إصابة المريء نادرة. إذا تسرب اللعاب ومحتويات الكيموس من أنبوب الصدر، فهذا يستدعي الشك في حدوث إصابة في المريء. العلاج الرئيسي لإصابة المريء هو الإصلاح الجراحي. كما أن إصابة المعدة نادرة أيضًا. اتباع التقنية الصحيحة وعدم استخدام المبزل أثناء العملية يقلل من خطر حدوث ذلك. ^{[ 7 ]}