العودة الوريدية

العائد الوريدي هو معدل تدفق الدم العائد إلى القلب. وهو يحد عادةً من نتاج القلب .

يُستخدم تراكب منحنى وظيفة القلب ومنحنى عودة الدم الوريدي في نموذج ديناميكي دموي واحد. ^{[ 1 ]}

العائد الوريدي هو تدفق الدم العائد إلى القلب. في الظروف الطبيعية، يجب أن يتساوى العائد الوريدي مع الناتج القلبي عند حساب متوسطه على مدار الزمن، لأن الجهاز القلبي الوعائي عبارة عن حلقة مغلقة. وإلا، سيتراكم الدم إما في الدورة الدموية الجهازية أو الرئوية. على الرغم من أن الناتج القلبي والعائد الوريدي مترابطان، إلا أنه يمكن تنظيم كل منهما بشكل مستقل.

يتكون الجهاز الدوري من دورتين دمويتين (الرئوية والجهازية) متصلتين على التوالي بين البطين الأيمن والبطين الأيسر . ويتحقق التوازن، إلى حد كبير، من خلال آلية فرانك-ستارلينغ . فعلى سبيل المثال، إذا زاد العائد الوريدي الجهازي فجأة (كأن ينتقل القلب من وضعية الوقوف إلى وضعية الاستلقاء)، يزداد التحميل المسبق للبطين الأيمن، مما يؤدي إلى زيادة حجم الضربة القلبية وتدفق الدم الرئوي. ويشهد البطين الأيسر زيادة في العائد الوريدي الرئوي، مما يزيد بدوره التحميل المسبق للبطين الأيسر وحجم الضربة القلبية عبر آلية فرانك-ستارلينغ. وبهذه الطريقة، يمكن أن تؤدي زيادة العائد الوريدي إلى زيادة مماثلة في الناتج القلبي.

منحنى عودة الدم الوريدي

من الناحية الديناميكية الدموية، يتحدد العائد الوريدي إلى القلب من الأوعية الدموية الوريدية بتدرج الضغط (الضغط الوريدي - ضغط الأذين الأيمن ) والمقاومة الوريدية. لذا، فإن ارتفاع الضغط الوريدي أو انخفاض ضغط الأذين الأيمن أو المقاومة الوريدية سيؤدي إلى زيادة العائد الوريدي، باستثناء التغيرات الناتجة عن تغير وضعية الجسم. ورغم صحة هذه العلاقة بالنسبة للعوامل الديناميكية الدموية التي تحدد تدفق الدم من الأوردة إلى القلب، فمن المهم ألا نغفل حقيقة أن تدفق الدم عبر الدورة الدموية الجهازية بأكملها يمثل كلاً من الناتج القلبي والعائد الوريدي، وهما متساويان في الحالة المستقرة لأن الجهاز الدوري مغلق. وبالتالي، يمكن القول أيضاً أن العائد الوريدي يتحدد بمتوسط ​​الضغط الأبهري مطروحاً منه متوسط ​​ضغط الأذين الأيمن، مقسوماً على مقاومة الدورة الدموية الجهازية بأكملها (أي المقاومة الوعائية الجهازية). ^{[ 2 ]}

كثيرًا ما يُشار إلى أن العائد الوريدي يُحدد النتاج القلبي، وذلك عبر آلية فرانك-ستارلينغ. مع ذلك، وكما ذُكر سابقًا، من الواضح أن النتاج القلبي يُحدد بدوره العائد الوريدي، إذ يجب أن يتساوى كلاهما خلال أي فترة زمنية. وبالمثل، يصعب تحديد مفهوم متوسط ​​ضغط الامتلاء الجهازي، وهو الضغط المُفترض المُحرك للعائد الوريدي، ويستحيل قياسه في الحالة الفيزيولوجية. علاوة على ذلك، تتجاهل الصيغة الأومية المُستخدمة لوصف العائد الوريدي معيارًا وريديًا بالغ الأهمية، ألا وهو السعة الوريدية . وقد دفع هذا الالتباس حول هذه المصطلحات بعض علماء وظائف الأعضاء إلى اقتراح تحويل التركيز من "العائد الوريدي" إلى تأثيرات أكثر قابلية للقياس وأكثر مباشرة على النتاج القلبي، مثل ضغط وحجم نهاية الانبساط، والتي يُمكن ربطها سببيًا بالنتاج القلبي، ومن خلالها يُمكن فهم تأثيرات حالة حجم الدم، والسعة الوريدية، وامتثال البطين، والعلاجات المُوسعة للأوردة. ^{[ 3 ]}

1. مضخة العضلات الهيكلية : تعمل انقباضات العضلات الهيكلية أثناء النشاط البدني على ضغط الأوعية الدموية (بما في ذلك تلك الموجودة في تجويف البطن)، مما يعزز عودة الدم الوريدي. ^{[ 4 ]}
2. انخفاض سعة الأوردة : يؤدي التنشيط الودي للأوردة إلى انخفاض امتثال الأوردة، وزيادة التوتر الوعائي الحركي ، وزيادة ضغط الوريد المركزي ، ويعزز عودة الدم الوريدي بشكل غير مباشر عن طريق زيادة الناتج القلبي من خلال آلية فرانك-ستارلينج، مما يزيد من تدفق الدم الكلي عبر الجهاز الدوري.
3. الضغط داخل الصدر : يؤثر الضغط خارج القلب بشكل مباشر على نتاج القلب. يؤدي الانخفاض والارتفاع الدوريان في الضغط داخل الجنبة (حوالي ±2 مم زئبق أثناء التنفس الطبيعي، ولكن بشكل ملحوظ في بعض الحالات) إلى تعزيز وتثبيط عودة الدم الوريدي أثناء الشهيق والزفير على التوالي. التنفس ضد ضغط سلبي يعزز عودة الدم الوريدي، بينما التنفس ضد ضغط إيجابي يثبطها. كما أن فتح القفص الصدري وانصباب التامور يثبطانها أيضاً. ^{[ 4 ]}
4. المضخة التنفسية : أثناء الشهيق، يكون الضغط داخل الصدر سالبًا (سحب الهواء إلى الرئتين)، بينما يكون الضغط داخل البطن موجبًا (ضغط أعضاء البطن بواسطة الحجاب الحاجز). هذا يُحدث تدرجًا في الضغط بين جزئي الوريد الأجوف السفلي، السفلي والعلوي، مما "يسحب" الدم نحو الأذين الأيمن ويزيد من العائد الوريدي.
5. انضغاط الوريد الأجوف : يؤدي ازدياد مقاومة الوريد الأجوف، كما يحدث عندما ينضغط الوريد الأجوف الصدري أثناء مناورة فالسالفا أو خلال أواخر الحمل، إلى انخفاض العائد.
6. الجاذبية : يبدو تأثير الجاذبية على عودة الدم الوريدي متناقضًا، فعندما يقف الشخص، تتسبب قوى الضغط الهيدروستاتيكي في انخفاض ضغط الأذين الأيمن وارتفاع ضغط الدم الوريدي في الأطراف السفلية. يؤدي هذا إلى زيادة تدرج الضغط اللازم لعودة الدم الوريدي من الأطراف السفلية إلى الأذين الأيمن؛ ومع ذلك، فإن عودة الدم الوريدي تنخفض فعليًا. والسبب في ذلك هو أنه عند الوقوف، ينخفض ​​كل من النتاج القلبي وضغط الدم الشرياني (نتيجة انخفاض ضغط الأذين الأيمن). ينخفض ​​تدفق الدم عبر الدورة الدموية الجهازية بأكملها لأن انخفاض ضغط الدم الشرياني أكبر من انخفاض ضغط الأذين الأيمن؛ وبالتالي، ينخفض ​​تدرج الضغط الذي يحرك تدفق الدم في جميع أنحاء الجهاز الدوري.
7. آلية ضخ القلب : خلال دورة القلب، تؤثر تغيرات ضغط الأذين الأيمن على ضغط الوريد المركزي، لعدم وجود صمام بين أذيني القلب والأوردة الكبيرة. ويعكس ضغط الوريد المركزي ضغط الأذين الأيمن، وبالتالي يؤثر ضغط الأذين الأيمن أيضاً على عودة الدم الوريدي.

على نحوٍ غير متوقع، لا يتغير ضغط الأذين الأيمن تقريبًا أثناء التمارين الشاقة لدى الأفراد الأصحاء، بل غالبًا ما ينخفض ​​لدى الرياضيين القادرين على استيعاب زيادة تدفق الدم في القلب. في المقابل، قد يرتفع ضغط الأذين الأيمن بشكل ملحوظ لدى الأفراد الذين يعانون من ضعف في وظائف القلب حتى مع بذل جهد معتدل. ^{[ 4 ]}

• آرثر غايتون
• الناتج القلبي
• ضغط الأذين الأيمن
• حجم نهاية الانبساط
• رد فعل بينبريدج