أبوليا

📅 آخر تحديث: ٣ أغسطس ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٣ أغسطس ٢٠٢٦
📷 يحتوي على 1 صور
الموسوعة الحرة

في علم الأعصاب ، يُعرف فقدان الإرادة ( أو انعدامها ، من اليونانية القديمة : βουλή ، بمعنى "الإرادة")، [ 1 ] بأنه نقص في الإرادة أو المبادرة ، ويمكن اعتباره اضطرابًا في انخفاض الدافعية . يقع فقدان الإرادة في منتصف طيف انخفاض الدافعية، حيث يُعدّ الخمول أقل حدةً، بينما يُعدّ الصمت الحركي أشدّها. [ 2 ] كان يُعتقد في الأصل أن هذه الحالة اضطراب في الإرادة، [ 3 ] [ 4 ] حيث يعجز المصابون بفقدان الإرادة عن التصرّف أو اتخاذ القرارات بشكل مستقل؛ وقد تتراوح شدة حالتهم من طفيفة إلى شديدة للغاية. في حالة الصمت الحركي، يصف العديد من المرضى أنه بمجرد أن يُحاولوا القيام بحركة ما، تظهر "إرادة معاكسة" أو "مقاومة" لمواجهتهم. [ 5 ]

الأعراض والعلامات

وُصفت الحالة السريرية المعروفة باسم فقدان الإرادة لأول مرة عام 1838؛ إلا أنه منذ ذلك الحين، ظهرت عدة تعريفات مختلفة، بعضها متناقض. [ 6 ] وقد وُصفت فقدان الإرادة بأنها فقدان الدافع والتعبير والسلوك وإنتاج الكلام، مع تباطؤ وتأخر في النطق، وانخفاض في محتوى التفكير التلقائي والمبادرة، [ 7 ] ويُنظر إليها مؤخرًا على أنها "انخفاض في الفعل والعاطفة والإدراك". [ 6 ] وتشمل السمات السريرية الأكثر شيوعًا المرتبطة بفقدان الإرادة ما يلي: [ 6 ]

  • صعوبة في بدء الحركات الهادفة والاستمرار فيها
  • انعدام الحركة التلقائية
  • انخفاض الكلام التلقائي
  • زيادة وقت الاستجابة للاستفسارات
  • السلبية
  • انخفاض الاستجابة العاطفية والعفوية
  • انخفاض التفاعلات الاجتماعية
  • انخفاض الاهتمام بالهوايات المعتادة

قد يؤثر ذلك، خاصةً لدى مرضى الخرف المتقدم، على تناول الطعام. [ 8 ] قد يستمر المرضى في مضغ الطعام أو إبقائه في أفواههم لساعات دون بلعه. [ 8 ] وقد يكون هذا السلوك أكثر وضوحًا بعد أن يتناول هؤلاء المرضى جزءًا من وجباتهم ويفقدوا شهيتهم.

التفريق بين الاضطرابات الأخرى

يُقرّ كلٌّ من أطباء الأعصاب والأطباء النفسيين بأنّ فقدان الإرادة حالة سريرية متميزة، لكنّ تصنيفها كمتلازمة لا يزال غير واضح. مع أنّ فقدان الإرادة معروفٌ للأطباء منذ عام ١٨٣٨، فقد خضع لتفسيراتٍ مختلفة، بدءًا من "انعدام الإرادة التام" في غياب الشلل الحركي، وصولًا إلى اعتباره مؤخرًا "انخفاضًا في القدرة على الفعل والعاطفة والإدراك". [ ٦ ] نتيجةً لتغيّر تعريف فقدان الإرادة، يدور جدلٌ حاليًا حول ما إذا كان فقدان الإرادة علامةً أو عرضًا لمرضٍ آخر، أو مرضًا قائمًا بذاته يظهر في وجود أمراضٍ أخرى خضعت لدراساتٍ أكثر تعمقًا، مثل مرض الزهايمر. [ ٦ ]

لم يُسفر استطلاع رأي أُجري عام ٢٠٠٢ وشمل خبيرين في اضطرابات الحركة، وطبيبين نفسيين عصبيين، وخبيرين في إعادة التأهيل، عن أي توضيح يُذكر بشأن التمييز بين فقدان الإرادة واضطرابات الحركة الأخرى. استخدم الخبراء مصطلحي " اللامبالاة " و"فقدان الإرادة" بشكل متبادل، وتناقشوا حول ما إذا كان فقدان الإرادة كيانًا منفصلًا، أم مجرد منطقة رمادية غامضة ضمن طيف من الاضطرابات الأكثر تحديدًا. [ ٦ ] أشار أربعة من الخبراء إلى أن فقدان الإرادة علامة وعرض في آنٍ واحد، وانقسمت المجموعة حول ما إذا كان متلازمة أم لا. [ ٦ ] أُرسل استطلاع رأي آخر، تضمن أسئلة صح أو خطأ حول ما يميز فقدان الإرادة عن غيره، وما إذا كان علامة أو عرضًا أو متلازمة، ومواقع الآفات في حالات فقدان الإرادة، والأمراض الشائعة المرتبطة به، والعلاجات الحالية المستخدمة له، إلى ١٥ طبيب أعصاب و١٠ أطباء نفسيين . اتفق معظم الخبراء على أن فقدان الإرادة يختلف سريريًا عن الاكتئاب، والصمت الحركي، وفقدان القدرة على التعبير عن المشاعر . [ 6 ] ومع ذلك، اعتقد 32% فقط أن فقدان الإرادة يختلف عن اللامبالاة، بينما قال 44% إنهما ليسا مختلفين، وكان 24% غير متأكدين. ومرة ​​أخرى، كان هناك اختلاف في الآراء حول ما إذا كان فقدان الإرادة علامة، أو عرضًا، أو متلازمة. [ 6 ]

انصبّ اهتمام الدراسات السابقة حول الدافعية في الغالب على كيفية اكتساب المحفزات أهميةً لدى الحيوانات. ولم يتوسع نطاق دراسة العمليات التحفيزية ليشمل دمج الدوافع البيولوجية والحالات الانفعالية في تفسير السلوك الهادف لدى البشر إلا مؤخرًا. ونظرًا لكثرة الاضطرابات المنسوبة إلى نقص الإرادة والدافعية، فمن الضروري تحديد مفهومي انعدام الإرادة واللامبالاة بدقة أكبر لتجنب الالتباس. [ 6 ]

الأسباب

طُرحت أسباب عديدة لفقدان الإرادة. ورغم وجود بعض الجدل حول اعتباره مرضًا منفصلًا، يتفق معظم الخبراء على أنه ناتج عن آفات في الفص الجبهي، وليس عن آفات في المخيخ أو جذع الدماغ. [ 6 ] ونظرًا لتزايد الأدلة التي تُشير إلى أن نظام الدوبامين في الجهاز الحوفي المتوسط ​​والجهاز القشري المتوسطي أساسيان للتحفيز والاستجابة للمكافأة، فقد يكون فقدان الإرادة خللًا وظيفيًا مرتبطًا بالدوبامين. [ 7 ] كما قد ينتج فقدان الإرادة عن إصابات دماغية متنوعة تُسبب تغيرات في الشخصية، مثل أمراض الخرف، أو الصدمات، أو النزيف الدماغي (السكتة الدماغية)، وخاصةً السكتة الدماغية التي تُسبب إصابة منتشرة في النصف الأيمن من الدماغ. [ 9 ] [ 10 ]

تلف العقد القاعدية

قد تُعيق إصابات الفص الجبهي و/أو العقد القاعدية قدرة الفرد على بدء الكلام والحركة والتفاعل الاجتماعي. وقد أظهرت الدراسات أن ما بين 5% و67% من جميع مرضى إصابات الدماغ الرضية، و13% من مرضى آفات العقد القاعدية، يعانون من شكل من أشكال انخفاض الدافعية. [ 2 ] وقد يُعقّد ذلك عملية إعادة التأهيل عندما لا يُبدي مريض السكتة الدماغية اهتمامًا بأداء مهام مثل المشي، على الرغم من قدرته على ذلك. ويجب التمييز بين هذه الحالة وفقدان القدرة على الحركة ( الأبراكسيا) ، حيث يُعاني مريض إصابة الدماغ من خلل في فهم الحركات اللازمة لأداء مهمة حركية، على الرغم من عدم وجود شلل يمنعه من أداء تلك المهمة؛ وقد تؤدي هذه الحالة أيضًا إلى عدم القدرة على بدء النشاط.

تلف في ركبة المحفظة

أُجريت دراسة حالة شملت مريضين يعانيان من حالة تشوش ذهني حاد وفقدان الإرادة، وذلك لتحديد ما إذا كانت هذه الأعراض ناتجة عن احتشاء في ركبة المحفظة الداخلية . وباستخدام التقييمات العصبية النفسية السريرية والتصوير بالرنين المغناطيسي عند خط الأساس وبعد عام، تبين أن الضعف الإدراكي لا يزال قائماً بعد مرور عام على السكتة الدماغية. ويُرجح أن تكون التغيرات الإدراكية والسلوكية الناتجة عن احتشاء الركبة ناجمة عن مرور ألياف الإسقاط المهادي القشري، التي تنشأ من النوى البطنية الأمامية والوسطى الظهرية، عبر ركبة المحفظة الداخلية. وتُعد هذه المسارات جزءاً من نظام معقد من الدوائر الأمامية القشرية وتحت القشرية، والتي يمر من خلالها تدفق المعلومات من القشرة الدماغية بأكملها قبل وصولها إلى العقد القاعدية. وقد يكون التدهور الإدراكي قد حدث نتيجةً لاحتشاءات الركبة التي أثرت على السويقات المهادية السفلية والأمامية. في هذه الدراسة، لم يُظهر المرضى أي قصور وظيفي خلال المتابعة بعد عام من السكتة الدماغية، ولم يُعانوا من الاكتئاب، ولكن لوحظ انخفاض في دوافعهم. تدعم هذه النتيجة فكرة أن فقدان الإرادة قد يوجد بشكل مستقل عن الاكتئاب كمتلازمة مستقلة. [ 11 ]

تلف في الدائرة الأمامية للقشرة الحزامية

تتألف الدائرة الحزامية الأمامية من القشرة الحزامية الأمامية ، والتي تُعرف أيضًا بمنطقة برودمان 24 ، وإسقاطاتها إلى الجسم المخطط البطني الذي يشمل النواة المذنبة البطنية الإنسية . وتستمر هذه الدائرة بالاتصال بالكرة الشاحبة البطنية ، والتي بدورها تتصل بالنواة الأمامية البطنية للمهاد. تُعد هذه الدائرة أساسية لبدء السلوك والدافعية وتحديد الأهداف، وهي الصفات التي يفتقر إليها المريض المصاب باضطراب انخفاض الدافعية. يؤدي التلف أحادي الجانب أو التلف في أي نقطة من الدائرة إلى فقدان الإرادة بغض النظر عن جانب الإصابة، ولكن في حالة التلف ثنائي الجانب، سيُظهر المريض حالة أكثر حدة من انخفاض الدافعية، وهي الصمت الحركي . [ 9 ]

آفات وعائية حادة في النواة المذنبة

من المعروف أن النواة المذنبة تلعب دورًا في الأمراض التنكسية للجهاز العصبي المركزي ، مثل داء هنتنغتون. في دراسة حالة شملت 32 مريضًا مصابًا بسكتة دماغية حادة في النواة المذنبة، وُجد أن 48% منهم يعانون من فقدان الإرادة. وكانت معظم حالات فقدان الإرادة تلك التي ظهرت لدى المرضى الذين يعانون من احتشاء في النواة المذنبة اليسرى امتد إلى البوتامين، كما ظهر في التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي. [ 12 ]

تشخبص

قد يكون تشخيص فقدان الإرادة صعبًا للغاية لأنه يقع بين اضطرابين آخرين يتمثلان في انخفاض الدافعية، وقد يُفسر بسهولة الحالات الشديدة منه على أنها صمت حركي، أو الحالات الأقل حدة على أنها لامبالاة، وبالتالي لا يُعالج المريض بالشكل المناسب. وإذا ما تم الخلط بينه وبين اللامبالاة، فقد يؤدي ذلك إلى محاولات إشراك المريض في إعادة تأهيل بدني أو تدخلات أخرى تتطلب وجود دافع قوي للنجاح، ولكنه يظل غائبًا. أفضل طريقة لتشخيص فقدان الإرادة هي الملاحظة السريرية للمريض، بالإضافة إلى استجواب الأقارب والأحباء المقربين لتزويد الطبيب بإطار مرجعي لمقارنة سلوك المريض الجديد، والتأكد من وجود حالة انخفاض في الدافعية بالفعل . [ 7 ] في السنوات الأخيرة، أثبتت دراسات التصوير باستخدام التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي فائدتها الكبيرة في تحديد موقع آفات الدماغ، والتي تبين أنها أحد الأسباب الرئيسية لفقدان الإرادة. [ 6 ]

الظروف التي قد يتواجد فيها فقدان الإرادة

مرض الزهايمر

أُبلغ عن نقص الحافز لدى ما بين 25% و50% من مرضى الزهايمر . ورغم شيوع الاكتئاب بين هؤلاء المرضى، إلا أن فقدان الإرادة ليس مجرد عرض للاكتئاب، إذ أن أكثر من نصف مرضى الزهايمر المصابين بفقدان الإرادة لا يعانون من الاكتئاب. وقد أظهرت دراسات عديدة أن فقدان الإرادة أكثر شيوعًا في حالات الخرف الشديد، والذي قد ينتج عن انخفاض النشاط الأيضي في مناطق الفص الجبهي من الدماغ. ويكون مرضى الزهايمر المصابون بفقدان الإرادة أكبر سنًا بشكل ملحوظ من مرضى الزهايمر الذين لا يعانون من نقص الحافز. وبناءً على ذلك، ارتفع معدل انتشار فقدان الإرادة من 14% لدى مرضى الزهايمر ذوي الحالات الخفيفة إلى 61% لدى مرضى الزهايمر ذوي الحالات الشديدة، وهو ما يُرجح أنه تطور تدريجيًا مع تقدم المريض في السن. [ 8 ]

علاج

تعتمد معظم العلاجات الحالية لفقدان الإرادة على الأدوية، بما في ذلك استخدام مضادات الاكتئاب. مع ذلك، لا يُحقق العلاج بمضادات الاكتئاب النجاح دائمًا، مما فتح المجال أمام أساليب علاجية بديلة. تتمثل الخطوة الأولى نحو علاج ناجح لفقدان الإرادة، أو أي اضطراب نفسي آخر، في إجراء تقييم أولي للحالة الصحية العامة للمريض ومعالجة المشكلات التي يُمكن حلها بسهولة. قد يشمل ذلك السيطرة على النوبات أو الصداع، أو تنظيم إعادة تأهيل بدني أو معرفي في حالات فقدان القدرات الإدراكية والحسية الحركية، أو ضمان سلامة السمع والبصر والكلام. تُعزز هذه الخطوات الأولية أيضًا الدافعية، لأن تحسين الحالة البدنية قد يُحسّن القدرة الوظيفية والحافز والطاقة، وبالتالي يزيد من توقعات المريض بنجاح مبادرته وجهوده. [ 2 ]

هناك خمس خطوات للعلاج الدوائي: [ 2 ]

  1. تحسين الحالة الطبية.
  2. تشخيص وعلاج الحالات الأخرى المرتبطة بشكل أكثر تحديدًا بانخفاض الدافعية (مثل فرط نشاط الغدة الدرقية اللامبالي ، ومرض باركنسون ).
  3. التخلص من أو تقليل جرعات الأدوية النفسية والعوامل الأخرى التي تزيد من فقدان الدافع (مثل مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية ، ومضادات الدوبامين ).
  4. عالج الاكتئاب بفعالية عندما يكون كل من مرض السكري والاكتئاب موجودين.
  5. زيادة الدافع من خلال استخدام المنشطات، أو ناهضات الدوبامين ، أو عوامل أخرى مثل مثبطات الكولينستراز .

انظر أيضاً

مراجع

  1. ^ بيلي، أناتول . إيجر، إميل؛ سيشان، لويس؛ شانترين، بيير (2000). القاموس اليوناني الفرنسي . باريس: هاشيت. رقم ISBN 9782011679390.
  2. 1 2 3 4 مارين، آر إس، وويلكوسز، بي إيه (2005). اضطرابات انخفاض الدافعية. مؤرشف بتاريخ 22-11-2012 في أرشيف الإنترنت . مجلة إعادة تأهيل إصابات الرأس، 20(4)، 377-388.
  3. ↑ بيرريوس، جي إي؛ جيلي، إم. (مارس 1995). "الإرادة واضطراباتها: تاريخ مفاهيمي". تاريخ الطب النفسي . 6 (21): 87-104 . doi : 10.1177/0957154X9500602105 .
  4. ↑ بيرريوس، جي إي، وجيلي، إم. (1995). إعادة النظر في الإهمال والاندفاع. مجلة الطب النفسي الإسكندنافية 92: 161-167
  5. ↑ ساكس، أوليفر (1973). الصحوات . الولايات المتحدة: دار فينتج للنشر. ص 7. 
  6. ١ ٢ ٣ ٤ ٥ ٦ ٧ ٨ ٩ ١٠ ١١ ١٢ فيجاياراغافان، ل.، كريشنامورثي، إي إس، براون، آر جي، وتريمبل، إم آر (٢٠٠٢). أبوليا: دراسة دلفي لأطباء الأعصاب والأطباء النفسيين البريطانيين. [مقالة]. اضطرابات الحركة، ١٧(٥)، ١٠٥٢-١٠٥٧.
  7. 1 2 3 جهانشاهي، م.، وفريث، سي دي (1998). الفعل الإرادي واختلالاته. [مراجعة]. علم النفس العصبي المعرفي، 15(6-8)، 483-533.
  8. 1 2 3 ستاركشتاين، إس إي، ولينتجنس، إيه إف جي (2008). الموقف التصنيفي للامبالاة في الممارسة السريرية. [مراجعة]. مجلة علم الأعصاب وجراحة الأعصاب والطب النفسي، 79(10)، 1088-1092.
  9. 1 2 غرونسفيلد، أ.أ.، ولوجين، إ.س. (2006). فقدان النطق بعد إصابة دماغية نافذة أثناء جراحة الجيوب الأنفية بالمنظار مع اضطراب في الدائرة الأمامية للقشرة الحزامية: تقرير حالة. [مقالة]. بي إم سي لعلم الأعصاب، 6، 4.
  10. ↑ كايل، إس جيه، كاميليري، سي سي، لاتشو، آر إي، وثارب، بي آر (2006). آفات ثنائية المهاد في اعتلال الدماغ الناتج عن البيوتان. [مقالة]. طب أعصاب الأطفال، 35(6)، 439-441.
  11. ^ بانتوني، إل، باسيل، آم، رومانيلي، إم، بيتشيني، سي، سارتي، سي، ننسيني، بي، وآخرون. (2001). بوليا والضعف الإدراكي في اثنين من المرضى الذين يعانون من احتشاء المحفظة. [شرط]. اكتا نيورولوجيكا سكاندينافيكا، 104(3)، 185-190.
  12. ^ كومرال، إي.، إيفيابان، د.، وبالكير، ك. (1999). آفات الأوعية الدموية المذنبة الحادة. [شرط]. السكتة الدماغية، 30(1)، 100-108.
  • شعار ويكشنريتعريف كلمة a-bul-ia في قاموس ويكشنري أو a-boul-ia 
  • يشير قاموس اللغة الإنجليزية الأمريكية www.merriam-webster.com إلى JCA Heinroth (كتاب مدرسي 1818).