التنفس الاحتضاري

📅 آخر تحديث: ٢٩ يوليو ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٢٩ يوليو ٢٠٢٦
📷 يحتوي على 3 صور
الموسوعة الحرة

التنفس الاحتضاري ، أو التنفس المتقطع ، هو نمط تنفسي غير طبيعي ومميز ، يتميز بتنفس متقطع ومجهد، ويصاحبه أصوات غريبة وارتعاش عضلي . تشمل الأسباب المحتملة نقص التروية الدماغية ، ونقص الأكسجة (عدم كفاية إمداد الأنسجة بالأكسجين )، أو انعدام الأكسجة (انعدام الأكسجين تمامًا). يُعد التنفس الاحتضاري علامة طبية خطيرة تستدعي عناية طبية فورية، إذ تتطور الحالة عادةً إلى انقطاع كامل للتنفس ، مما ينذر بالوفاة . تتراوح مدة التنفس الاحتضاري من نفستين إلى عدة ساعات من التنفس المجهد. [ 1 ]

يُستخدم هذا المصطلح أحيانًا بشكل غير دقيق للإشارة إلى أنماط التنفس المتقطعة والمتقطعة المصاحبة لفشل الأعضاء، ومتلازمة الاستجابة الالتهابية الجهازية ، والصدمة الإنتانية ، والحماض الأيضي .

إن عدم قدرة المريض على تحمل الإفرازات في نهاية حياته، والمعروف باسم " غرغرة الموت "، هو ظاهرة مختلفة. [ 2 ] [ 3 ]

أصل الكلمة

كلمة "أغونال" مشتقة من كلمة "أغوني" التي تدل على المعاناة. ولذلك، تُستخدم كلمة "أغونال" حصراً في الطب للدلالة على الديناميكيات الفيزيولوجية للشخص قبيل الوفاة أو عند حدوثها. [ 4 ]

علم الأوبئة

يحدث التنفس الاحتضاري في 40% من حالات توقف القلب التي تحدث خارج المستشفى. وكان المرضى الذين يعانون من توقف القلب بسبب مشاكل في القلب أكثر عرضةً للتنفس الاحتضاري مقارنةً بالمرضى الذين يعانون من توقف القلب لأسباب أخرى. كما أن المرضى الذين يعانون من التنفس الاحتضاري نتيجة توقف القلب هم أكثر عرضةً للخروج من المستشفى أحياءً مقارنةً بالمرضى الذين لا يعانون من التنفس الاحتضاري أثناء توقف القلب. [ 5 ]

أسباب المرض

تُلاحظ حالات التنفس الاحتضاري عادةً في حالات الصدمة القلبية (انخفاض تروية الأعضاء نتيجة قصور القلب) أو السكتة القلبية (توقف نبضات القلب)، حيث قد يستمر التنفس الاحتضاري لعدة دقائق بعد توقف نبضات القلب. [ 1 ] [ 6 ] [ 5 ] في حالة المريض فاقد الوعي والنبض المصاب بسكتة قلبية، لا يُعد التنفس الاحتضاري تنفسًا فعالًا، بل هو علامة على فشل الجهازين القلبي الوعائي والتنفسي.

علم وظائف الأعضاء

النخاع المستطيل - موقع مركز التنفس

يتم التحكم في التنفس عبر مركز التنفس في النخاع المستطيل ، الذي يقع في أدنى نقطة من جذع الدماغ . لذا، فإن التنفس الاحتضاري يؤكد نشاط جذع الدماغ، وهي علامة واعدة. [ 7 ] إضافةً إلى ذلك، يُعتقد أن صعوبة التنفس ناتجة عن رد فعل انعكاسي في جذع الدماغ، يُرجح أن يكون بسبب انخفاض تركيز الأكسجين في الدم. [ 1 ] التنفس غير كافٍ لاستمرار الحياة، حيث يعاني المريض الآن من قصور في الجهازين القلبي الوعائي والتنفسي. [ 8 ]

السمات السريرية

اللافتات

دعم الحياة القلبي المتقدم

التنفس الاحتضاري هو تنفس مجهد ومتزايد الجهد المبذول في عملية التنفس، ويمكن وصفه بأنه متقطع وغير منتظم. غالباً ما يتزامن هذا التنفس مع حالات مرضية خطيرة مثل السكتة القلبية والصدمة القلبية.

إدارة

يشير هذا التنفس إلى حالة طارئة، ويجب البدء فورًا بالإنعاش القلبي الرئوي، بما في ذلك ضغطات الصدر، ودعم الحياة الأساسي، والاتصال بخدمات الطوارئ الطبية. [ ٨ ] بمجرد أن يصبح المريض تحت رعاية المتخصصين في الرعاية الصحية، يمكن البدء ببروتوكول دعم الحياة القلبي المتقدم لتحقيق عودة الدورة الدموية التلقائية، وتصحيح اضطرابات النظم، واستقرار حالة المريض. [ ٩ ]

التكهن

يعتمد مآل المرضى بعد توقف القلب والصدمة القلبية على عوامل مثل سبب التوقف، والمدة الزمنية بدون نبض، والاستجابة لإنعاش القلب والرئتين وجودته، والأمراض الأخرى التي يعاني منها المريض. [ 10 ]

يرتبط الحفاظ على نشاط جذع الدماغ مع التنفس الاحتضاري بنتائج عصبية أفضل لدى المرضى الذين يعانون من توقف القلب خارج المستشفى . [ 7 ] يشير وجود التنفس الاحتضاري في هذه الحالات إلى تشخيص أفضل مقارنةً بحالات توقف القلب التي لا يصاحبها تنفس احتضاري. [ 5 ]

غرغرة الموت

اضطرابات تنفسية متنوعة

خلال عملية الاحتضار، يفقد المرضى القدرة على تحمل إفرازاتهم، مما ينتج عنه صوت مزعج ومؤلم عاطفياً للزوار يُعرف باسم غرغرة الموت . [ 2 ] ومع ذلك، فإن غرغرة الموت ظاهرة منفصلة عن التنفس الاحتضاري المرتبط تحديداً بعدم قدرة المريض على تحمل إفرازاته.

بالنسبة للمرضى الذين هم في مرحلة الاحتضار، والذين لا يرغبون في محاولات الإنعاش ( لا تقم بالإنعاش ولا تقم بالتنبيب)، قد يكون من المفيد إدارة إفرازات الفم والقصبات الهوائية (لتقليل صوت الاحتضار) باستخدام الأدوية المضادة للكولين وتقليل ترطيب السوائل، وذلك لتخفيف معاناة العائلة والزوار وأعراض المريض؛ ومع ذلك، لن يكون لذلك أي تأثير على نتائج المريض. [ 2 ] [ 3 ]

تنفس كوسماول

تتميز أنماط التنفس هذه بسرعة التنفس والتنفس العميق لتعويض الحماض الاستقلابي ، كما هو الحال في الحماض الكيتوني السكري . [ 11 ] [ 12 ] ويتزامن نمط التنفس هذا مع فشل الجهاز التنفسي، مما يستدعي التنبيب والتهوية الميكانيكية. [ 12 ]

تنفس تشين ستوكس

يرتبط نمط التنفس أثناء النوم غير المصحوب بحركة العين السريعة ارتباطًا وثيقًا بفشل القلب الأيسر، ويتسم بفترات متقطعة من انقطاع النفس، وزيادة تدريجية ثم انخفاض في جهد التنفس. [ 13 ] [ 14 ] غالبًا ما تظهر على المرضى علامات وأعراض فشل القلب، مثل صعوبة التنفس عند الاستلقاء والنعاس أثناء النهار. تجدر الإشارة إلى أن هذا النمط التنفسي ليس علامة على نهاية الحياة، وأن إدارة فشل القلب لدى المريض هي الخطوة الأولى في العلاج. [ 14 ]

التنفس الرنحي

يُعرف أيضًا باسم تنفس بيوت ، وهو نمط تنفس مرتبط بالإصابات العصبية. يتميز بأنماط تنفس طبيعية غير منتظمة، وانقطاع النفس، وسرعة التنفس. [ 15 ] [ 16 ] سُمي هذا النمط نسبةً إلى الطبيب الفرنسي كاميل بيوت ، ويختلف عن تنفس تشين ستوكس في غياب نمط التصاعد والتناقص التدريجي المعتاد. [ 16 ] لا يزال تواتر هذه التنفسات وحقيقتها محل نقاش، ولكن مع التقدم الطبي، من المرجح أن يكون من يعانون منها قد خضعوا للتنفس الاصطناعي مسبقًا.

مراجع

  1. 1 2 3 بيركن، آر إم؛ ريسنيك، دي بي (يونيو 2002). "معاناة التنفس الاحتضاري: هل الزفير الأخير ضروري؟" . مجلة أخلاقيات الطب . 28 (3): 164-169 . doi : 10.1136/jme.28.3.164 . PMC 1733591. PMID 12042401 .  
  2. شيميزو، يويتشي (يوليو 2014). "استراتيجية رعاية صوت الاحتضار لدى مرضى السرطان في مراحلهم الأخيرة وأفراد أسرهم: توصيات من دراسة استقصائية وطنية شاملة لتصورات أفراد أسر المتوفين" . مجلة إدارة الألم والأعراض . ​​48 ( 1 ): 2-12 . doi : 10.1016/j.jpainsymman.2013.07.010 . PMID 24161372 . 
  3. 1 2 وايلدييرز، هانز؛ مينتن، يوهان (أبريل 2002). "صوت الموت" . مجلة إدارة الألم والأعراض . ​​23 (4): 310-317 . doi : 10.1016/S0885-3924(01)00421-3 . PMID 11997200 . 
  4. ↑ هاوبريتش، ويليام (2003). المعاني الطبية: معجم أصول الكلمات ( الطبعة الثانية). الكلية الأمريكية للأطباء. ص 7.  
  5. 1 2 3 كلارك، جيل جيه؛ لارسن، ماري بات؛ كولي، ليندا إل؛ غريفز، جوديث ريد؛ أيزنبرغ، ميكي إس (ديسمبر 1992). "معدل حدوث التنفس الاحتضاري في حالات السكتة القلبية المفاجئة" . حوليات طب الطوارئ . 21 (12): 1464-1467 . doi : 10.1016/S0196-0644(05)80062-9 . PMID 1443844. تاريخ الاسترجاع: 21 فبراير 2015 . 
  6. ↑ إسلام، سمية أ. لوسير، الكسندر أ. Kobor، Michael S. (2018-01-01)، "الفصل 17 - التحليل اللاجيني لأنسجة المخ البشرية بعد الوفاة" ، في Huitinga، Ingeborg؛ ويبستر، ماري ج. (محرران)، دليل علم الأعصاب السريري ، الخدمات المصرفية للدماغ، المجلد. 150، إلسفير، ص 237-261 ، دوى : 10.1016 / b978-0-444-63639-3.00017-7 ، ISBN   978-0-444-63639-3PMID 29496144 ، تم الاطلاع عليه بتاريخ 11 ديسمبر 2020 
  7. 1 2 كيتانو، شينوسوكي؛ سوزوكي، كينسوكي؛ تاناكا، تشي؛ كونو، ماساموني؛ كيتامورا، نوبويا؛ ياسوناغا، هيديو؛ آسو، شوتارو؛ تاغامي، تاكاشي (يونيو 2024). "التنفس الاحتضاري عند الوصول إلى المستشفى كعامل تنبؤي لدى المرضى الذين يعانون من توقف القلب خارج المستشفى" . مجلة الإنعاش بلس . 18 100660. doi : 10.1016/j.resplu.2024.100660 . PMC 11109003. PMID 38778802 .  
  8. 1 2 وايتد، لاسي؛ هاشمي، محمد ف.؛ غراهام، ديريل د. (2024)، "التنفس غير الطبيعي" ، ستات بيرلز ، تريجر آيلاند (فلوريدا): ستات بيرلز للنشر، PMID 29262235 ، تم الاسترجاع في 30 أكتوبر 2024 
  9. ↑ "الخوارزميات" . cpr.heart.org . تم الاطلاع عليه بتاريخ 10-11-2024 .
  10. ↑ نيكسون، كريس (2019-01-08). "التنبؤات بعد السكتة القلبية" . الحياة في المسار السريع • LITFL . تم الاسترجاع في 2024-11-19 .
  11. ↑ "الحماض الاستقلابي في طب الطوارئ: أساسيات الممارسة، الفيزيولوجيا المرضية، التشخيص" . 2024-10-29.
  12. 1 2 مورايس، أليس غالو دي؛ سوراني، سليم (15 يناير 2019). "تأثيرات الحماض الكيتوني السكري على الجهاز التنفسي" . المجلة العالمية للسكري . 10 (1): 16-22 . doi : 10.4239/wjd.v10.i1.16 . ISSN 1948-9358 . PMC 6347653. PMID 30697367 .   
  13. ↑ ماريد، لينا؛ كلاين، تشارلز؛ إرهاردت، ليف؛ بيرغ، سورين؛ ميدغرين، بنغت (2004-09-20). "تنفس تشين-ستوكس لدى المرضى المنومين في المستشفى بسبب قصور القلب" . أبحاث الجهاز التنفسي . 5 (1): 14. doi : 10.1186/1465-9921-5-14 . ISSN 1465-993X . PMC 521193. PMID 15380031 .   
  14. 1 2 نوتون، إم تي (1998-06-01). " الفيزيولوجيا المرضية وعلاج تنفس تشين-ستوكس" . مجلة الصدر . 53 (6): 514-518 . doi : 10.1136/thx.53.6.514 . ISSN 0040-6376 . PMC 1745239. PMID 9713454 .   
  15. ↑ ويجديكس، إي. إف. إم. (2006-10-20). "تنفس بيوت" . مجلة علم الأعصاب وجراحة الأعصاب والطب النفسي . 78 (5): 512-513 . doi : 10.1136/jnnp.2006.104919 . ISSN 0022-3050 . PMC 2117832. PMID 17435185 .   
  16. 1 2 سوم، أوليفر؛ حسن بور، ناهد؛ ماثيس، كريستيان؛ غروس، مارتن (2022-06-01). "اضطرابات التنفس في الأمراض الدماغية الحادة - نحو إطار مفاهيمي" . علم وظائف الجهاز التنفسي وعلم الأحياء العصبية . 300 103869. doi : 10.1016/j.resp.2022.103869 . ISSN 1569-9048 . PMID 35181538 .  
  • "معدل حدوث التنفس الاحتضاري في حالات السكتة القلبية المفاجئة" . برنامج إدارة الطوارئ الطبية . مقاطعة كينغ، واشنطن . 30 أغسطس 2003. مؤرشف من الأصل في 10 فبراير 2005. تم الاطلاع عليه في 25 يونيو 2012 .
  • بانغ، أنجيلا؛ هيرليتز، يوهان؛ مارتينيل، سفين (2003). "التفاعل بين موظف استقبال مكالمات الطوارئ الطبية والمتصل في حالات الاشتباه بتوقف القلب خارج المستشفى مع التركيز على التنفس الاحتضاري. مراجعة لـ 100 تسجيل صوتي لحالات توقف قلب حقيقية". الإنعاش . 56 (1): 25-34 . doi : 10.1016/S0300-9572(02)00278-2 . PMID 12505735 . 
  • هازينسكي، ماري فران، محررة. (2011). الإنعاش القلبي الرئوي الأساسي لمقدمي الرعاية الصحية (  طبعة جديدة). دالاس، تكساس: جمعية القلب الأمريكية. ISBN 978-1-61669-039-7.
  • حتى الموتى يتنفسون بصعوبة. لقطات حقيقية لشخص مصاب بسكتة قلبية ويتنفس بصعوبة في مراحله الأخيرة (يتنفس بصعوبة).