الإسعافات الأولية للحياة

من أولى الخطوات في الاستجابة للطوارئ تقييم الوضع بحثًا عن أي خطر. إذا لم يُبعد الشخص نفسه أو غيره عن الخطر، فإنه مُعرّض لأن يُصبح مريضًا ويحتاج إلى مساعدة طارئة، أو أن يعجز عن تقديم المساعدة للمريض الآخر. من أمثلة المواقف الخطرة التي يجب إيقافها قبل البدء بالإسعافات الأولية: الصعق بالكهرباء، والاعتداء، والغرق، والحروق.

يُعدّ التحقق من الاستجابة الخطوة التالية في حالات الطوارئ، إذ إنّ الاستمرار في استخدام أساليب الإنعاش القلبي الرئوي الأساسية الأخرى قد يُفاقم حالة المريض ويُعتبر اعتداءً. يُستخدم اختصار AVPU (مُنتبه، لفظي، ألم، فاقد للوعي) بشكل شائع لتقييم مستوى وعي المريض بسرعة. يجب استخدام مُحفزات الألم بحذر، إذ إنّ العديد من الطرق، إذا طُبّقت بشكل خاطئ، قد تُسبّب كدمات (مثل فرك عظمة القص). من الطرق الشائعة لتحفيز الجهاز العصبي المركزي الضغط على العضلة شبه المنحرفة، ولتحفيز الجهاز العصبي المحيطي الضغط على جانب الإصبع.

إن طلب المساعدة يسمح بتقديم المزيد من المساعدة للمريض ويزيد من فرص حصوله على علاج التصلب الجانبي الضموري.

يُعد فتح مجرى الهواء عبر مناورة دفع الفك الطريقة المُفضلة، إذ يُعتقد أن مناورة إمالة الرأس أكثر خطورة على الأشخاص الذين يُشتبه بإصابتهم في العمود الفقري. إذا كان الشخص مُعرضًا لخطر استنشاق محتويات المعدة ، فيجب وضعه في وضعية الإفاقة، أو استخدام إجراءات أكثر تقدمًا لإدارة مجرى الهواء .

بمجرد فتح مجرى الهواء، يجب البدء في فحص التنفس، فإذا كان معدل التنفس أقل من 12-20 نفسًا في الدقيقة، فيجب إعادة تقييم الاستجابة والنبض، أما إذا كان المريض يتنفس بشكل طبيعي، فيجب على المسعف وضعه في وضع الإفاقة واستدعاء سيارة إسعاف.

بمجرد الحصول على جهاز مزيل الرجفان الخارجي الآلي (AED)، يجب وضعه فورًا على المريض وتركه لتحليل نظم القلب. على المسعف اتباع تعليمات الجهاز. بناءً على ما إذا كان الجهاز قد رصد نظمًا قلبيًا يستدعي الصدمة الكهربائية أم لا، قد يُطلب من المسعف إعطاء صدمة كهربائية أو لا؛ في كلتا الحالتين، سيُطلب منه البدء بجولة أخرى من الإنعاش القلبي الرئوي. عادةً ما يُنبه الجهاز المسعف إلى أي عوائق تحول دون استمرار الإنعاش القلبي الرئوي (مثل انتظام ضربات القلب )، وفي هذه الحالة قد يُطلب من المسعف إيقاف الإنعاش القلبي الرئوي.

يحدث توقف القلب عندما يتوقف القلب عن ضخ الدم بإيقاع منتظم. في هذه الحالة، يُعدّ الإنعاش القلبي المبكر بالصدمة الكهربائية أساسيًا لإعادة قلب المريض إلى إيقاعه الطبيعي. عندما لا يتوفر جهاز الإنعاش القلبي، يجب على المسعف أو أحد المارة الحفاظ على تدفق الدم عن طريق الضغط على الصدر وإجراء التنفس الاصطناعي بمعدل مناسب لعمر المريض إلى حين توفره.

يُعرَّف توقف التنفس بأنه انعدام التنفس القابل للقياس لدى المريض. ويحدث عادةً بالتزامن مع توقف القلب، ولكن ليس هذا هو الحال دائمًا. يُعد توقف التنفس أكثر دواعي الإنعاش القلبي الرئوي الأساسي شيوعًا لدى الرضع والأطفال الصغار. ويُعتبر توفير أنفاس إنقاذ عالية الجودة العاملَ الأهم في استعادة التنفس لدى المريض.

الصدمة ، أو ما يُعرف أيضًا بنقص التروية النسيجية، هي حالة مهددة للحياة تحدث نتيجة خلل في ثلاثة مكونات رئيسية للجهاز القلبي الوعائي : وظيفة القلب، ووظيفة الأوعية الدموية، وحجم الدم. تُشير التروية إلى عملية تدفق الدم الكافي إلى الأعضاء، حيث تُزال الفضلات والمواد المتفاعلة المشاركة في التنفس الخلوي أو تُنقل عبر أجزاء الجهاز القلبي الوعائي الثلاثة لضمان كفاءة عمليات الأيض . ^{[ 9 ]} مع ذلك، في حال تعطل أحد هذه الأجزاء، لن تتمكن الموارد الأساسية للتنفس الخلوي، كالأكسجين، من الوصول إلى الأعضاء التي تحتاج إليه. ^{[ 10 ]} في محاولة للتعويض، يُحوّل الجسم الدم إلى الأعضاء التي لا تتحمل نقص الدم، كالقلب والدماغ، مما يؤدي إلى تضيق الأوعية الدموية على نطاق واسع. ^{[ 11 ]} ونتيجة لذلك، يُمنع الدم من الوصول إلى الأعضاء التي تتحمل نقص التروية، أو ما يُعرف بنقص التروية، في أعضاء كالجلد، مما يُؤدي إلى ظهور أعراض نموذجية كالشحوب والرطوبة الجلدية أثناء الصدمة . علاوة على ذلك، قد تظهر الاضطرابات بشكل خاص في كل مكون من مكونات الجهاز، أو قد تتأثر أنظمة متعددة في الوقت نفسه، مما يؤدي عمومًا إلى أربع فئات من الصدمة: القلبية ، والانسدادية ، والتوزيعية ، ونقص حجم الدم . ^{[ 12 ]} عادةً ما تتطور الصدمة عبر مراحل التعويض، وعدم التعويض، واللا رجعة فيها. ^{[ 13 ]}

في حالات الغرق، يجب على المنقذين إجراء الإنعاش القلبي الرئوي فور إخراج المصاب فاقد الوعي من الماء. ويُعدّ التنفس الاصطناعي بالغ الأهمية في هذه الحالة. يُنصح عادةً المنقذ الوحيد بإجراء الإنعاش القلبي الرئوي لفترة وجيزة قبل ترك المصاب والاتصال بخدمات الطوارئ الطبية . ولأن السبب الرئيسي لتوقف القلب والوفاة في حالات الغرق والاختناق هو نقص الأكسجة، يُوصى بالبدء بالتنفس الاصطناعي قبل الانتقال إلى ضغطات الصدر (في حال انعدام النبض). وإذا كان لدى المصاب اضطراب في نظم القلب يستدعي الصدمة الكهربائية، يُوصى أيضاً بإجراء إزالة الرجفان مبكراً.

يحدث الاختناق عندما يسد جسم غريب القصبة الهوائية. يجب على المسعفين التدخل فقط مع المرضى الذين تظهر عليهم علامات انسداد شديد في مجرى الهواء، مثل السعال الصامت، أو الزرقة، أو عدم القدرة على الكلام أو التنفس. إذا كان المريض يسعل بقوة، فلا ينبغي للمسعفين التدخل في هذه العملية وتشجيعه على الاستمرار في السعال. إذا ظهرت على المريض علامات انسداد شديد في مجرى الهواء، فيجب تطبيق مناورات مضادة للاختناق مثل التربيت على الظهر، أو في الحالات الأكثر خطورة، الضغط على البطن حتى يتم إزالة الانسداد. إذا فقد المريض وعيه، فيجب إنزاله إلى الأرض، وعلى المسعف الاتصال بخدمات الطوارئ الطبية والبدء في الإنعاش القلبي الرئوي. عند فتح مجرى الهواء أثناء الإنعاش القلبي الرئوي، يجب على المسعف النظر داخل الفم بحثًا عن جسم يسبب الانسداد، وإزالته بحركة إصبع إذا كان واضحًا. مع ذلك، تنص العديد من المنظمات على أنه لا ينبغي للمسعف محاولة إزالة الجسم الغريب لأنه قد يؤدي إلى تفاقم الحالة (إما بدفعه إلى أسفل القصبة الهوائية أو التسبب في التقيؤ).

يُقدّم فنيو الطوارئ الطبية (EMTs) الإسعافات الأولية الأساسية قبل الوصول إلى المستشفى في الولايات المتحدة. وفي مجال طب الطوارئ، يُعتبر فنيو الطوارئ الطبية أعلى مستوى من الشهادات المعتمدة في الإسعافات الأولية الأساسية؛ بينما يستخدم الأطباء المتخصصون، مثل المسعفين وأطباء الطوارئ، بروتوكولات دعم الحياة القلبي المتقدم (ACLS) بالإضافة إلى بروتوكولات الإسعافات الأولية الأساسية.

دورة الإنعاش القلبي الرئوي الأساسي لمقدمي الرعاية الصحية

بحسب جمعية القلب الأمريكية، للحصول على شهادة الإنعاش القلبي الرئوي الأساسي (BLS)، يجب على الطالب حضور دورة تدريبية عبر الإنترنت أو حضورية. مع ذلك، يجب أن تتبع دورة الإنعاش القلبي الرئوي الأساسي عبر الإنترنت جلسة تدريبية عملية حضورية للحصول على الشهادة الصادرة عن جمعية القلب الأمريكية. ^{[ 14 ]}

سلسلة البقاء

تُسلط جمعية القلب الأمريكية الضوء على أهم خطوات الإنعاش القلبي الرئوي الأساسي ضمن "سلسلة النجاة الخماسية". ^{[ 15 ]} تشمل هذه السلسلة التعرف المبكر على حالة الطوارئ، والبدء الفوري بالإنعاش القلبي الرئوي من قِبل أحد المارة، والاستخدام المبكر لجهاز مزيل الرجفان، والتدخل المبكر لتقديم الدعم المتقدم للحياة بمجرد وصول المساعدة الطبية المؤهلة. ويُشجع المارة المؤهلون والمدربون على الإنعاش القلبي الرئوي الأساسي على تنفيذ الخطوات الثلاث الأولى من سلسلة النجاة الخماسية.

إنعاش قلبي رئوي عالي الجودة

يُعدّ الإنعاش القلبي الرئوي عالي الجودة والإنعاش المبكر باستخدام جهاز مزيل الرجفان الخارجي الآلي من أهم جوانب الإنعاش القلبي الرئوي الأساسي لضمان نجاة المريض. يتضمن الإنعاش القلبي الرئوي قيام المسعف أو أحد المارة بالضغط على صدر المريض وهو مستلقٍ على ظهره مع إعطائه أنفاسًا اصطناعية. كما يمكن للمسعف أو أحد المارة الاكتفاء بالضغط على الصدر فقط دون إعطاء أنفاس اصطناعية. وبحسب عمر المريض وظروفه، قد تختلف نسبة الضغط إلى التنفس الاصطناعي.

المجلس الأوروبي للإنعاش

وفقًا لإرشادات عام 2015 الصادرة عن المجلس الأوروبي للإنعاش ، يُعدّ البدء المبكر بالإنعاش وتنسيق جهود غير المتخصصين مع الطاقم الطبي لمساعدة الشخص فاقد الوعي أمرًا بالغ الأهمية لزيادة فرص نجاته. عند فقدان الوعي وعدم انتظام التنفس، يجب استدعاء خدمات الطوارئ والبدء فورًا بالإنعاش القلبي الرئوي والتنفس الاصطناعي (التنفس الإنقاذي ) . يُعدّ الإنعاش القلبي الرئوي عالي الجودة أمرًا بالغ الأهمية، كما أن التوازن بين ضغطات الصدر عالية الجودة والتنفس الإنقاذي ضروري. يُعدّ جهاز مزيل الرجفان الخارجي الآلي (AED) أساسيًا أثناء الإنعاش، إذ يُمكن أن يُحقق استخدام مزيل الرجفان خلال الدقائق الثلاث إلى الخمس الأولى معدلات نجاة تصل إلى 50-70%. يُعدّ وضع أجهزة مزيل الرجفان الخارجي الآلي في الأماكن العامة التي تشهد حالة توقف قلب واحدة على الأقل كل خمس سنوات إجراءً فعالًا من حيث التكلفة. ^{[ 16 ]} على الرغم من إمكانية استخدام تسلسل الإنعاش القلبي الرئوي المُستخدم للبالغين بأمان مع الأطفال، إلا أن تسلسلًا مُعدّلًا من الإنعاش الأساسي للحياة، والذي يتضمن ضغطًا أقل قوة على الصدر، يُعدّ أكثر ملاءمة للأطفال.

المملكة المتحدة

نُشرت إرشادات الإنعاش القلبي الرئوي الأساسي للبالغين في المملكة المتحدة عام ٢٠١٥ من قِبل مجلس الإنعاش (المملكة المتحدة)، ^{[ ١٧ ]} استنادًا إلى الإجماع الدولي لعام ٢٠١٥ بشأن الإنعاش القلبي الرئوي وعلوم الرعاية القلبية الوعائية الطارئة مع توصيات العلاج (CoSTR) المنشور في نوفمبر ٢٠٠٥. ^{[ ١٨ ]} تسمح أحدث إرشادات الإنعاش القلبي الرئوي الأساسي للبالغين للمسعف بتشخيص توقف القلب إذا كان المريض فاقدًا للوعي ولا يتنفس بشكل طبيعي. كما عدّلت الإرشادات مدة التنفس الاصطناعي وموضع اليد على الصدر أثناء إجراء ضغطات الصدر. أُدخلت هذه التغييرات لتبسيط الخوارزمية ، والسماح باتخاذ قرارات أسرع، وزيادة الوقت المُخصص لضغطات الصدر؛ وذلك لأن انقطاع ضغطات الصدر قد ثبت أنه يقلل من فرص النجاة. ^{[ ١٩ ]} من المُسلّم به أيضًا أن المسعفين قد لا يكونون قادرين أو راغبين في إعطاء تنفس اصطناعي فعال؛ في هذه الحالة، يُنصح بمواصلة ضغطات الصدر فقط، على الرغم من أن هذا لا يكون فعالًا إلا لمدة ٥ دقائق تقريبًا. ^{[ 20 ]} في حالات الاختناق، تنص الإرشادات في المملكة المتحدة أولاً على تقييم شدة الحالة. إذا كان المريض قادراً على الكلام والسعال بفعالية، فإن الانسداد يكون طفيفاً. أما إذا كان المريض غير قادر على الكلام أو السعال بفعالية، أو غير قادر على التنفس أو يتنفس بصوت أزيز، فإن انسداد مجرى الهواء يكون شديداً. يُنصح حينها بالضرب على الظهر حتى يزول الانسداد. إذا فقد المريض وعيه، يُبدأ الإنعاش القلبي الرئوي.

يُستخدم مصطلح BLS أيضاً في بعض الدول غير الناطقة باللغة الإنجليزية (مثل إيطاليا ^{[ 21 ]} ) لتدريب المستجيبين الأوائل . كما يشيع استخدام مصطلحات ذات معانٍ مماثلة لمجموعات مهارات متشابهة.

• إسبانيا: SVB ( soporte important básico )
• بلجيكا: aide médicale Urgente ("المساعدة الطبية الطارئة")/ EHBO ( eerste hulp bij ongelukken ، "الإسعافات الأولية")
• البرازيل: SBV ( Suporte básico de vida )
• فرنسا: PSE 1 وPSE 2 ( Premiers Secours en Equipe niveaux 1 & 2 )، "الإسعافات الأولية كجزء من فريق"، المستوى 2 يشمل التمديدات والعمل الجماعي، (CFAPSE سابقًا قبل 2007 Certificat de Formation aux Activités des Premiers Secours en Equipe ، "شهادة تدريب على العمل الجماعي للإسعافات الأولية")
• بولندا: Podstawowe zabiegi resuscytacyjne / KPP ( Kwalifikowana pierwsza pomoc )
• البرتغال: SBV ( Suporte Básico de Vida )
• ألمانيا: Lebensrettende Sofortmaßnahmen (دعم الحياة الأساسي)
• رومانيا: SVB ( دعم حيوي دي باز )
• هولندا: يشار إلى BLS ("الإسعافات الأولية" باسم EHBO ( Eerste hulp bij ongelukken ))
• تركيا: TYD ( temel yaşam desteği ، "دعم الحياة الأساسي")

لتخفيف الاختناق، ينبغي استخدام ضغطات الصدر بدلاً من ضغطات البطن عندما تكون المريضة في أواخر الحمل. ^{[ 22 ]}

إذا كان المريض الذي يعاني من الاختناق يعاني من السمنة ولم يتمكن المسعف من إجراء ضغطات البطن الكافية، يُنصح بإجراء ضغطات الصدر بدلاً من ذلك. ^{[ 23 ] [ 22 ]}

لتخفيف الاختناق، لا ينبغي استخدام الضغط على البطن مع الرضع دون سن السنة الواحدة نظرًا لخطر التسبب في إصابة. وبدلاً من ذلك، تُستخدم سلسلة من التربيت على الظهر والضغط على الصدر إذا لم يكن تشجيع الرضيع على السعال فعالاً. ^{[ 24 ]}