دعم الحياة المتقدم

إن دعم الحياة المتقدم ( ALS ) عبارة عن مجموعة من بروتوكولات ومهارات إنقاذ الحياة التي تعمل على توسيع نطاق دعم الحياة الأساسي لدعم الدورة الدموية بشكل أكبر وتوفير مجرى هوائي مفتوح وتهوية كافية (تنفس).

تشمل الجوانب الرئيسية لرعاية مستوى ALS ما يلي:

• التنبيب الرغامي
• الحث التسلسلي السريع
• مراقبة إيقاع القلب عن طريق تخطيط القلب الكهربائي
• تقويم نظم القلب وإزالة الرجفان باستخدام مزيل الرجفان الخارجي اليدوي أو الآلي
• تنظيم ضربات القلب عبر الجلد
• الموجات فوق الصوتية
• القسطرة الوريدية
• الوصول إلى داخل العظم (IO) والتسريب داخل العظم
• استئصال الغدة الدرقية جراحيا
• استئصال الغدة الدرقية بالإبرة
• ثقب الصدر بالإبرة أو الإصبع لعلاج استرواح الصدر الناتج عن التوتر
• بزل التامور
• إعطاء الأدوية المتقدمة من خلال الطرق الوريدية والمعوية (IV، IO، PO، PR، ET، SL، موضعي، وعبر الجلد)
• دعم الحياة القلبية المتقدم (ACLS)
• دعم الحياة المتقدم للأطفال (PALS) أو تعليم الأطفال لمقدمي الرعاية قبل دخول المستشفى (PEPP)
• دعم الحياة بعد الصدمة قبل دخول المستشفى (PHTLS)، أو دعم الحياة بعد الصدمة الأساسي (BTLS)، أو دعم الحياة بعد الصدمة الدولي (ITLS)

في حالات السكتة القلبية ، يعتمد نظام دعم الحياة الضموري على أسس تدخلات دعم الحياة الأساسية (BLS) مثل التهوية باستخدام كيس وقناع مع تدفق عالي من الأكسجين ، وضغطات الصدر، واستخدام جهاز إزالة الرجفان الخارجي الآلي.

تعتمد الخوارزمية الأساسية لـ ALS التي يتم استدعاؤها عند تأكيد السكتة القلبية، وهي دعم الحياة القلبية المتقدم (ACLS)، على مراقبة النشاط الكهربائي للقلب على جهاز مراقبة القلب. اعتمادًا على نوع عدم انتظام ضربات القلب ، قد يتم إعطاء إزالة الرجفان و/أو الأدوية . يتم إعطاء الأكسجين وقد يتم محاولة التنبيب الرغامي لتأمين مجرى الهواء. على فترات منتظمة، يتم تقييم فعالية التدخلات على إيقاع القلب، وكذلك وجود الناتج القلبي .

تشمل الأدوية التي يمكن إعطاؤها الأدرينالين ( الأدرينالين )، والأميودارون ، والأتروبين ، والبيكربونات ، والكالسيوم ، والبوتاسيوم ، والمغنيسيوم ، وغيرها. يمكن إعطاء المحلول الملحي أو الغرويات لزيادة حجم الدورة الدموية.

بينما يتم إجراء الإنعاش القلبي الرئوي (الذي قد يتضمن إما ضغطات صدر يدوية أو استخدام معدات آلية مثل جهاز AutoPulse أو LUCAS)، فإن أعضاء الفريق يعتبرون ثمانية أشكال من الأسباب القابلة للعكس المحتملة للسكتة القلبية، والتي يتم اختصارها عادةً باسم "6Hs & 5Ts" وفقًا لـ 2005/2010 AHA Advanced Cardiac Life Support (ACLS). ^{[1] [2] [3] [4]} لاحظ أن هذه الأسباب القابلة للعكس يتم تدريسها وتذكرها عادةً باسم 4Hs و4Ts ^[5] - بما في ذلك نقص سكر الدم والحماض مع فرط / نقص بوتاسيوم الدم و "الأسباب الأيضية" وحذف الصدمة من T's لأن هذا زائد عن الحاجة مع نقص حجم الدم - يساعد هذا التبسيط في التذكر أثناء الإنعاش.

'ح'

• نقص الأكسجين : انخفاض مستويات الأكسجين في أنسجة الجسم
• نقص حجم الدم : انخفاض كمية الدم المتداول، إما بسبب فقدان الدم بشكل مطلق أو بسبب توسع الأوعية الدموية نسبيًا
• فرط أو نقص بوتاسيوم الدم : اضطرابات في مستوى البوتاسيوم في الدم، واضطرابات ذات صلة بمستويات الكالسيوم أو المغنيسيوم .
• انخفاض حرارة الجسم / ارتفاع الحرارة : عدم الحفاظ على درجة حرارة الجسم
• أيونات الهيدروجين ( الحماض )

'ت'س

• استرواح الصدر التوتري : زيادة الضغط في تجويف الصدر، مما يؤدي إلى انخفاض العائد الوريدي إلى القلب
• الانضغاط : سائل أو دم في غلاف القلب ، يضغط على القلب
• سامة و/أو علاجية : مواد كيميائية، سواء كانت أدوية أو تسمم
• الانسداد الخثاري والانسداد الميكانيكي المرتبط به (انسداد الأوعية الدموية المؤدية إلى الرئتين أو القلب بواسطة جلطة دموية أو مادة أخرى)

اعتبارًا من ديسمبر 2005، تغيرت إرشادات دعم الحياة القلبية المتقدمة بشكل كبير. وتم السعي إلى التوصل إلى إجماع عالمي جديد كبير على أساس أفضل الأدلة العلمية المتاحة. يُنصح الآن بنسبة الضغطات إلى التهوية بنسبة 30:2 للبالغين، لإنتاج ضغوط أعلى في الشرايين التاجية والتروية الدماغية. يتم الآن إجراء إزالة الرجفان كصدمة واحدة، يتبع كل منها على الفور دقيقتين من الإنعاش القلبي الرئوي قبل إعادة تقييم إيقاع القلب (خمس دورات من الإنعاش القلبي الرئوي).

يغطي ALS أيضًا العديد من الحالات المرتبطة بالسكتة القلبية، مثل عدم انتظام ضربات القلب ( الرجفان الأذيني ، تسرع القلب البطيني )، والتسمم وجميع الحالات التي قد تؤدي إلى السكتة القلبية إذا لم يتم علاجها، باستثناء حالات الطوارئ الجراحية الحقيقية (التي يغطيها دعم الحياة المتقدم للصدمات ).

يتم تدريب العديد من مقدمي الرعاية الصحية الطارئة على إدارة بعض أشكال مرض التصلب الجانبي الضموري.

في البيئات خارج المستشفى، يقدم المسعفون المدربون وبعض فنيي الطوارئ الطبية المدربين بشكل خاص هذا المستوى من الرعاية عادةً. قد يكون المسعفون الكنديون معتمدين إما في ALS (مسعف الرعاية المتقدمة-ACP) أو في دعم الحياة الأساسي (مسعف الرعاية الأولية-PCP). يتم تدريب بعض مساعدي الرعاية الأولية أيضًا على القسطرة الوريدية ، ويشار إليهم باسم PCP-IV (انظر المسعفين في كندا ). غالبًا ما يكون فنيو الطوارئ الطبية (EMTs) ماهرين في ALS، على الرغم من أنهم قد يستخدمون نسخة معدلة قليلاً من الخوارزمية الطبية . في الولايات المتحدة ، يشار إلى خدمات مستوى المسعفين باسم دعم الحياة المتقدم (ALS). يشار إلى الخدمات التي يعمل بها فنيو الطوارئ الطبية الأساسيون باسم دعم الحياة الأساسي (BLS). يمكن تسمية الخدمات التي يعمل بها فنيو الطوارئ الطبية المتقدمون بدعم الحياة المتقدم المحدود (LALS) أو دعم الحياة المتوسط ​​(ILS) أو ببساطة دعم الحياة المتقدم (ALS)، حسب الولاية. في جمهورية أيرلندا ، يتم توفير دعم الحياة المتقدم (ALS) من قبل مسعف متقدم. المسعف المتقدم (AP) هو أعلى مستوى سريري (المستوى 6) في رعاية ما قبل المستشفى في جمهورية أيرلندا بناءً على المعايير التي وضعتها PHECC ، وهي الهيئة التنظيمية الأيرلندية لرعاية ما قبل المستشفى وخدمات الإسعاف. في المملكة المتحدة، المسعفون هم متخصصون مسجلون في مجال الرعاية الصحية لدى مجلس المهن الصحية والرعاية وهم مؤهلون لمستوى ALS. يمتد هذا المصطلح إلى ما هو أبعد من رعاية القلب الطارئة لوصف جميع قدرات مقدمي الخدمة.

في المستشفيات، يتم تقديم الإسعافات الأولية عادةً بواسطة فريق من الأطباء والممرضات، مع بعض المسعفين السريريين الممارسين في أنظمة معينة. تشمل فرق السكتة القلبية، أو "فرق الترميز" في الولايات المتحدة، بشكل عام أطباء وممرضين كبار من تخصصات مختلفة مثل طب الطوارئ ، والتخدير ، والطب العام أو الباطني .

• دعم الحياة المتقدم للبالغين على موقع مجلس الإنعاش بالمملكة المتحدة