احتياطات العمود الفقري

📅 آخر تحديث: ٤ أغسطس ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٤ أغسطس ٢٠٢٦
📷 يحتوي على 4 صور
الموسوعة الحرة

تُعرف إجراءات تثبيت العمود الفقري، أو تقييد حركته ، بأنها جهود تُتخذ لمنع حركة عظام العمود الفقري لدى الأشخاص المعرضين لخطر الإصابة به . [ 1 ] ويتم ذلك كإجراء وقائي لمنع إصابة الحبل الشوكي [ 1 ] في حالات كسور العمود الفقري غير المستقرة . [ 2 ] يُصاب ما بين 0.5% و3% من الأشخاص الذين يتعرضون لإصابات غير نافذة بإصابات في العمود الفقري، [ 3 ] [ 4 ] حيث تُعزى 42-50% من الإصابات إلى حوادث السيارات، و27-43% إلى السقوط أو إصابات العمل، والباقي إلى الإصابات الرياضية (9%) أو الاعتداء (11%). [ 4 ] [ 5 ] [ 6 ] تتركز غالبية إصابات الحبل الشوكي في الفقرات العنقية (الرقبة، 52%)، تليها الفقرات الصدرية (أعلى الظهر) ثم الفقرات القطنية (أسفل الظهر). [ 4 ] قد تؤدي إصابات الحبل الشوكي العنقية إلى الشلل الرباعي أو الشلل السفلي . [ 6 ] من بين إصابات العمود الفقري، 0.01% فقط منها غير مستقرة وتتطلب تدخلاً (إما جراحة أو جهاز تقويم للعمود الفقري ). [ 7 ] [ 8 ]

تُعدّ إجراءات تثبيت العمود الفقري مثيرة للجدل نظرًا لعدم وضوح فوائدها، فضلًا عن وجود عيوب تشمل قرح الفراش ، وزيادة الألم، وتأخير وقت النقل. [ 9 ] [ 7 ] [ 10 ] كما قد تكون ألواح تثبيت العمود الفقري غير مريحة. [ 11 ]

دواعي الاستعمال

غالباً ما تبدأ خدمات الطوارئ الطبية باتخاذ الاحتياطات اللازمة لتثبيت العمود الفقري في بيئة ما قبل المستشفى. [ 9 ] توجد قواعد قرار متعددة لتحديد من يجب تثبيته. [ 3 ] [ 4 ] [ 7 ]

نظراً للمخاوف من الآثار الجانبية، توصي الجمعية الوطنية لأطباء خدمات الطوارئ الطبية والكلية الأمريكية للجراحين باستخدام لوح الظهر فقط في الحالات عالية الخطورة. [ 7 ] ويشمل ذلك: المصابين برضوض حادة مع انخفاض مستوى الوعي ، أو ألم أو حساسية في العمود الفقري، أو خدر أو ضعف يُعتقد أنه ناتج عن إصابة في العمود الفقري، أو المصابين بصدمة شديدة وهم تحت تأثير الكحول أو يعانون من إصابات خطيرة أخرى. [ 7 ] يُنصح باستخدام لوح الظهر فقط لنقل المصاب من مكان الحادث إلى النقالة، وبعد ذلك يجب إزالته. [ 12 ]

وتؤيد هذه التوصيات أيضاً جمعية طب الحبل الشوكي. [ 13 ] كما يُوصى بالتثبيت في حالات الإصابة المؤكدة بالحبل الشوكي. [ 14 ]

لا يُنصح باستخدام تثبيت حركة العمود الفقري في حالات الإصابات النافذة للظهر، بما في ذلك تلك الناجمة عن طلقات نارية. [ 9 ] [ 15 ]

ما قبل الوصول إلى المستشفى

طُرق

تشمل احتياطات العمود الفقري عمومًا ألواحًا طويلة للعمود الفقري ، وأطواقًا للرقبة ، ودعامات للرأس، وأحزمة ، بهدف تثبيت العمود الفقري أو الحد من حركته بالكامل. [ 4 ] [ 7 ] [ 13 ] كما تشمل طرقًا للحد من حركة العمود الفقري أثناء نقل المريض، مثل تقليبه على جانبه . [ 7 ] وتُستخدم أحيانًا تدابير لتقليل الضغط داخل الجمجمة، مثل خفض أرجل السرير مع إبقائه مستويًا. [ 7 ]

في حال استخدام لوح التزلج الطويل، يُنصح بتبطينه لتقليل الشعور بعدم الراحة الناتج عن الضغط. [ 14 ] عادةً ما يؤدي استخدام مرتبة هوائية ولوح تزلج مجوف إلى تقليل الضغط. [ 14 ]

موانع الاستخدام

لا ينبغي استخدام احتياطات العمود الفقري مع المرضى ذوي المخاطر المنخفضة للإصابة به. [ 7 ] في حال استدعت الحالة التنبيب ، يجب إزالة طوق الرقبة وتثبيت الرقبة بواسطة أحد أفراد الطاقم المدربين الذي يمسك رأس المريض. [ 3 ] [ 14 ] كلما أمكن، ينبغي استخدام طرق التنبيب التي تقلل من حركة العمود الفقري، مثل التنبيب الليفي البصري في حالة اليقظة. [ 6 ]

في حالات إصابات الرقبة أو الرأس النافذة، قد يزيد تثبيت العمود الفقري من خطر الوفاة. [ 15 ] [ 10 ]

الجدل

لا توجد أدلة قوية كافية تدعم تثبيت حركة العمود الفقري للرقبة قبل الوصول إلى المستشفى. [ 13 ] [ 10 ] [ 16 ] وقد أظهرت دراسات عديدة أن الطرق الحالية المستخدمة لتثبيت العمود الفقري في الميدان لا تُحسّن نتائج المرضى. [ 9 ] إضافةً إلى ذلك، ولأن إصابات الحبل الشوكي نادرة، يُقدّر أنه في حال تطبيق إجراءات وقائية على جميع الأشخاص المعرضين لخطر إصابة العمود الفقري، فسيخضع ما يقارب 50 إلى 100 شخص لهذه الإجراءات مقابل كل شخص مصاب فعليًا. [ 4 ] كما أن فائدة هذه الإجراءات الوقائية محل شك، لأن القوى الأولية التي تؤدي إلى إصابة العمود الفقري غالبًا ما تكون هائلة، بينما تكون القوى التي يتعرض لها المصاب أثناء النقل طفيفة. [ 7 ] وبالتالي، هناك شكوك حول إمكانية تسبب الحركة أثناء النقل في حدوث إصابة جديدة أو تفاقم إصابة سابقة في الحبل الشوكي، في حال عدم حدوث ذلك نتيجة إصابة أولية شديدة، مثل حادث سيارة. [ 7 ]

أظهرت الدراسات أن إجراءات تثبيت العمود الفقري، بما في ذلك استخدام طوق عنقي ولوح تثبيت صلب، تؤخر وقت التنبيب ، وتزيد من خطر الاستنشاق ، وترفع ضغط الجمجمة ، وتسبب الألم والتهيج وقرح الفراش . [ 4 ] [ 13 ] [ 7 ] ووجدت مراجعة منهجية أن قرح الجلد المرتبطة باستخدام الطوق العنقي تتراوح نسبتها بين 7 و38%. [ 17 ]

لا توجد دراسات عشوائية عالية الجودة تدعم ممارسة تثبيت الحبل الشوكي في الميدان. [ 13 ] ومع ذلك، يُشتبه في أن الإصابة الثانوية (أي إصابة الحبل الشوكي أثناء النقل بعد الصدمة الأولية) هي سبب ما يصل إلى ربع إصابات الحبل الشوكي. [ 13 ] ونظرًا للعواقب الوخيمة لإصابة الحبل الشوكي، والفائدة النظرية لاحتياطات العمود الفقري في منع الإصابة الثانوية، لا تزال الجمعيات الكبرى توصي باستخدام احتياطات العمود الفقري للمرضى المعرضين لمخاطر عالية. [ 13 ]

التخليص الجمركي

نظراً لآثارها الجانبية، ينبغي إزالة ألواح الظهر في أسرع وقت ممكن، حتى قبل التصوير. [ 6 ] [ 7 ] كما يُنصح بإزالة أطواق الرقبة في أسرع وقت ممكن. [ 6 ] إذا احتاج المرضى إلى احتياطات مستمرة للعمود الفقري العنقي، فينبغي استبدالها بطوق رقبة قابل للتعديل، مثل طوق ميامي J [ 6 ] أو جهاز شد هالة الجاذبية للتثبيت طويل الأمد. [ 13 ]

العمود الفقري العنقي

قاعدة العمود الفقري العنقي الكندية للأشخاص الذين لديهم مقياس غلاسكو للغيبوبة طبيعي والذين يتمتعون بحالة مستقرة بشكل عام

هناك خوارزميتان رئيسيتان، هما قاعدة العمود الفقري العنقي الكندية وخوارزمية NEXUS، تُستخدمان لتحديد من يحتاج إلى تصوير العمود الفقري العنقي بالأشعة المقطعية [ 6 ] بعد الإصابة برضوض غير نافذة، ومن يمكن السماح له بالخضوع للتصوير دون الحاجة إليه. [ 4 ] ويبدو أن قاعدة العمود الفقري العنقي الكندية تتمتع بحساسية ونوعية أعلى (أي عدد أقل من النتائج الإيجابية والسلبية الخاطئة). [ 18 ] ومع ذلك، فإن اتباع أي من القاعدتين أمر منطقي.

إذا كانت نتيجة قاعدة القرار المختارة (NEXUS أو Canadian C-spine) سلبية، أو إذا كانت نتائج تصوير العمود الفقري العنقي سلبية، فيمكن إزالة طوق الرقبة إذا لم يكن لدى المريض ألم شديد في منتصف الرقبة وكان قادرًا على تحريك رقبته 45 درجة إلى كلا الجانبين. [ 6 ] إذا لم يتمكن المريض من القيام بالأمرين، فيجب إعادة وضع الطوق وإجراء تصوير إضافي أو متابعة وفقًا لإرشادات المنشأة. [ 6 ]

العمود الفقري الصدري والقطني

لا تنطبق قواعد NEXUS وقواعد العمود الفقري العنقي الكندية على الإصابات المشتبه بها في الفقرات الصدرية أو القطنية؛ في الواقع، لا توجد حاليًا إرشادات معتمدة لتحديد من يحتاج إلى التصوير في هذه الحالة. [ 4 ] [ 6 ] بدلًا من ذلك، ينبغي إجراء التصوير وفقًا لتقدير الطبيب. [ 6 ] تشمل عوامل الخطر العالية الألم عند الضغط على منتصف العمود الفقري، أو التنميل أو الضعف الجديد، أو كسر في منطقة أخرى من العمود الفقري؛ وينبغي إجراء تصوير للعمود الفقري الصدري والقطني للمرضى الذين تظهر عليهم هذه العلامات. [ 6 ] [ 13 ] إذا تم التأكد من سلامة العمود الفقري العنقي للمريض، ولكنه يعاني من إصابة في العمود الفقري الصدري أو القطني، فيمكن إزالة طوق الرقبة، ولكن يجب عليه الحفاظ على تثبيت الفقرات الصدرية والقطنية باستخدام سرير مبطن ثابت ومناورات دقيقة عند النقل وتغيير الوضعية. [ 13 ]

إذا شعر الشخص بتنميل أو ضعف جديدين دون وجود دليل على كسر في العمود الفقري في التصوير المقطعي المحوسب، فقد يكون مصابًا بإصابة في الحبل الشوكي دون وجود خلل شعاعي (SCIWORA) ، وقد يحتاج إلى تصوير بالرنين المغناطيسي لتأكيد التشخيص أو استبعاده. [ 13 ] ينبغي اتخاذ الاحتياطات اللازمة لحماية العمود الفقري أثناء إجراء المزيد من التصوير. [ 13 ]

ما بعد الجراحة

كسر في العمود الفقري العنقي (السهم الأحمر الأيسر يشير إلى كسر جسم الفقرة) تم علاجه بالتثبيت الداخلي المفتوح (ORIF) (الأجهزة المستخدمة تظهر على اليمين)

يميل المرضى المصابون بإصابات الحبل الشوكي نتيجة الصدمات إلى المعاناة من إصابات رضية أخرى مهددة للحياة أو مضاعفات لإصابة الحبل الشوكي، مثل الصدمة العصبية [ 13 ] ، والتي لها الأولوية على إصلاح العمود الفقري. [ 6 ] لذا، ينبغي الحفاظ على تقييد حركة العمود الفقري أثناء البدء بالتدخلات الطبية الأخرى. [ 6 ] قد تكون النتائج العصبية أفضل مع الإصلاح المبكر للعمود الفقري كلما أمكن ذلك، [ 19 ] إلا أن الأدلة على ذلك ضعيفة. [ 13 ]

في جميع المرضى المصابين بإصابات في الحبل الشوكي، تُعدّ العناية الجيدة بالجلد للوقاية من قرح الفراش أمرًا بالغ الأهمية. [ 13 ] ويشمل ذلك توفير وسائل حماية كافية، وتغيير وضعية المريض بشكل متكرر، والحفاظ على جفاف الجلد ونظافته، وضمان التغذية الكافية. [ 13 ]

بعد جراحة كسر العمود الفقري غير المستقر ، تختلف طرق الحد من حركة العمود الفقري تبعًا لشدة الإصابة وطريقة الإصلاح. [ 8 ] يوصي الجراحون بشدة بتجنب التدخين، لأنه يبطئ عملية الشفاء. [ 20 ] هناك أيضًا جدل حول ما إذا كانت مضادات الالتهاب غير الستيرويدية ، مثل الأسبرين والإيبوبروفين والنابروكسين، قد تؤخر التئام العظام بعد دمج الفقرات أو ترقيعها، إلا أن هناك بعض الأدلة التي تشير إلى أن استخدامها لفترة قصيرة حول وقت الجراحة لا يرتبط بنتائج أسوأ. [ 20 ] أخيرًا، يجب على المرضى تجنب الأنشطة التي تُسبب حركة للعمود الفقري، بما في ذلك الانحناء، ورفع ما يزيد عن 2.3-4.5 كيلوغرامات، أو ليّ العمود الفقري لمدة تتراوح بين 4 و12 أسبوعًا بعد الجراحة. [ 21 ] يمكن للمرضى تعلم طرق خاصة للنهوض من السرير وممارسة أنشطة أخرى خلال هذه الفترة. [ 19 ] تشمل الأنشطة الأخرى التي ينبغي تجنبها حتى يسمح بها مقدم الرعاية: الاستحمام في الماء مثل حوض الاستحمام أو حوض الجاكوزي، وممارسة الرياضات (الجري، وركوب الخيل، وما إلى ذلك)، والأعمال المنزلية (التنظيف بالمكنسة الكهربائية، والكنس، وفتح النوافذ/البرطمانات، وما إلى ذلك). [ 21 ]

طُرق

رسم توضيحي لجهاز التثبيت الهالي.

توجد عدة أجهزة يمكن استخدامها بالإضافة إلى تجنب المناورات أو الأنشطة التي تحرك العمود الفقري. [ 8 ] [ 19 ] يمكن تثبيت العمود الفقري العنقي على المدى الطويل لدى المرضى الذين يعانون من كسور في العمود الفقري العنقي ولم يخضعوا لجراحة، وذلك باستخدام طوق عنقي طويل الأمد (ميامي جيه، [ 6 ] [ 8 ] فيلادلفيا، [ 8 ] أو أسبن [ 8 ] ) أو جهاز شد هالو. [ 8 ] [ 13 ] عند استخدام جهاز شد مثل جهاز هالو لتثبيت العمود الفقري في مكانه أثناء التئامه، يُطلق على هذه العملية اسم التثبيت المغلق، على عكس الجراحة التي تُسمى التثبيت المفتوح مع التثبيت الداخلي (ORIF) . [ 19 ] بشكل عام، يُفضل استخدام جهاز شد هالو للكسور غير المستقرة، بينما تُستخدم الأطواق العنقية لالتواء الرقبة، أو الكسور المستقرة، أو بعد التثبيت الجراحي. [ 8 ] لا تُقيد الأطواق العنقية اللينة حركة الرأس، وإنما تُستخدم بشكل أساسي لتوفير الراحة. [ 8 ] يمكن أيضًا استخدام جهاز تثبيت الفك السفلي القذالي القصي (SOMI) لتوفير الدعم في حالات التواء العمود الفقري العنقي، أو الكسور المستقرة، أو الدعم بعد العمليات الجراحية. [ 8 ]

بالنسبة للعمود الفقري الصدري والقطني، يمكن توفير الدعم باستخدام دعامات ظهر صلبة مصممة خصيصًا ، وغالبًا ما يكون ذلك بعد الجراحة. [ 8 ]

مريض في وحدة العناية المركزة بمركز مقاطعة لوس أنجلوس الطبي ، يرتدي جهاز تقويم هالو. (يوليو 2004)

تُستخدم هذه الأجهزة أثناء فترة شفاء العمود الفقري، ولا حاجة إليها بشكل دائم. [ 8 ]

تاريخ

بدأت إجراءات حماية العمود الفقري، بما في ذلك استخدام لوح الظهر وطوق الرقبة قبل الوصول إلى المستشفى، في الولايات المتحدة في ستينيات القرن الماضي. [ 7 ] قبل انتشار استخدام هذه الإجراءات في سبعينيات القرن الماضي، كان 55% من المرضى المحالين إلى مراكز إصابات الحبل الشوكي يعانون من إصابة كاملة في الحبل الشوكي . [ 13 ] في ثمانينيات القرن الماضي، استُخدم تثبيت العمود الفقري بشكل روتيني في البداية للأشخاص الذين تعرضوا لصدمات جسدية، مع وجود أدلة قليلة تدعم استخدامه. [ 22 ] ومع ذلك، كانت غالبية المرضى في ثمانينيات القرن الماضي يعانون من إصابة غير كاملة في الحبل الشوكي ، مما يشير إلى تحسن في النتائج بين سبعينيات وثمانينيات القرن الماضي. [ 13 ]

أثار الاستخدام الواسع النطاق لإجراءات الوقاية الروتينية للعمود الفقري انتقادات، ودفع إلى إجراء دراسات بحثت في قدرة مقدمي خدمات الطوارئ الطبية على تحديد من يحتاج إلى هذه الإجراءات في الميدان في أواخر التسعينيات وأوائل الألفية الثانية. [ 13 ] وقد أدت هذه الدراسات إلى توصية اتحاد طب الحبل الشوكي في عام 2008 بتقييد حركة المرضى المعرضين لمخاطر عالية فقط. [ 13 ]

مراجع

  1. 1 2 بولاك، أندرو (1999). مراجعة: الرعاية الطارئة ونقل المرضى والمصابين . جونز وبارتليت للتعليم. ص  302. ISBN 9780763709129.
  2. ↑ فاكارو، أ. ر.؛ سيلبر، ج. س. (15 ديسمبر 2001). "تشوه العمود الفقري التالي للصدمة". مجلة العمود الفقري . 26 (24 ملحق): ص 111-118. doi : 10.1097/00007632-200112151-00019 . ISSN 0362-2436 . PMID 11805617 .  
  3. 1 2 3 آن، هنري؛ سينغ، جيفري؛ ناثينز، أفيري؛ ماكدونالد، راسل د.؛ ترافيرز، أندرو؛ تالون، جون؛ فيلينغز، مايكل ج.؛ يي، ألبرت (أغسطس 2011). "إدارة الرعاية ما قبل دخول المستشفى لمريض يُحتمل إصابته بإصابة في الحبل الشوكي: مراجعة منهجية للأدبيات والمبادئ التوجيهية القائمة على الأدلة" . مجلة إصابات الجهاز العصبي . 28 (8): 1341-1361 . doi : 10.1089/neu.2009.1168 . ISSN 1557-9042 . PMC 3143405. PMID 20175667 .   
  4. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 كونور، د.؛ غريفز، إ.؛ بورتر، ك.؛ بلوخ، م.؛ مجموعة التوافق، كلية الرعاية ما قبل الاستشفائية (ديسمبر 2013). "تثبيت العمود الفقري قبل الوصول إلى المستشفى: بيان توافق أولي". مجلة طب الطوارئ . 30 (12): 1067-1069 . doi : 10.1136/emermed-2013-203207 . ISSN 1472-0213 . PMID 24232011 .  
  5. ↑ وين، ريتشارد (21 يناير 2022). جراحة الأعصاب ليومانز ووين ( الطبعة الثامنة). إلسيفير. الصفحات 2415-2426 . ISBN   978-0-323-67499-7.
  6. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 شتاين، ديبورا م.؛ نايت، ويليام أ. (سبتمبر 2017). "دعم الحياة العصبي الطارئ: إصابة العمود الفقري الرضية". العناية الحرجة العصبية . 27 (ملحق 1): 170-180 . doi : 10.1007/s12028-017-0462-z . ISSN 1556-0961 . PMID 28913694 .  
  7. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 وايت سي سي، الرابع؛ دوميير، آر إم؛ ميلين، إم جي؛ لجنة المعايير والممارسة السريرية، الرابطة الوطنية لأطباء خدمات الطوارئ الطبية (أبريل - يونيو 2014). "احتياطات العمود الفقري في خدمات الطوارئ الطبية واستخدام لوح الظهر الطويل - وثيقة مرجعية لبيان موقف الرابطة الوطنية لأطباء خدمات الطوارئ الطبية ولجنة الصدمات التابعة للكلية الأمريكية للجراحين". رعاية الطوارئ قبل الوصول إلى المستشفى . 18 (2): 306-314 . doi : 10.3109/10903127.2014.884197 . PMID 24559236. S2CID 207521864 .  {{cite journal}}: صيانة CS1: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين ( رابط ) صيانة CS1: أسماء رقمية: قائمة المؤلفين ( رابط )
  8. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 سيفو، ديفيد إكس. (2020). طب برادوم الفيزيائي وإعادة التأهيل، الطبعة السادسة . إلسيفير . الصفحات 248-260 . ISBN   978-0-323-62539-5.
  9. ١ ٢ ٣ ٤ فيلوبولوس، كاثرين ج.؛ شهاب، حسن م.؛ لوتنبرغ، لورانس؛ فاينمان، مارسي؛ راجا، علي؛ سالومون، جيفري؛ هوت، إليوت ر. (مايو ٢٠١٨). "تثبيت العمود الفقري قبل الوصول إلى المستشفى/تقييد حركة العمود الفقري في حالات الإصابات النافذة: دليل إرشادي لإدارة الممارسة من الرابطة الشرقية لجراحة الإصابات (EAST)". مجلة جراحة الإصابات والرعاية الحادة . ٨٤ (٥): ٧٣٦-٧٤٤ . doi : 10.1097/TA.0000000000001764 . ISSN 2163-0763 . PMID 29283970 .  
  10. 1 2 3 أوتير، أ.و.؛ سميث، ك.؛ ستويلويندر، ج.و.؛ ميدلتون، ج.؛ جينينغز، ب.أ. (12 يناير 2015). "هل ينبغي تثبيت إصابات الحبل الشوكي العنقي المشتبه بها؟: مراجعة منهجية". الإصابة . 46 (4): 528-35 . doi : 10.1016/j.injury.2014.12.032 . PMID 25624270 . 
  11. ↑ الرابطة الوطنية لأطباء خدمات الطوارئ الطبية؛ لجنة الصدمات بالكلية الأمريكية للجراحين (2012). "بيان موقف الرابطة الوطنية لأطباء خدمات الطوارئ الطبية ولجنة الصدمات بالكلية الأمريكية للجراحين بشأن احتياطات العمود الفقري واستخدام لوح الظهر الطويل" (ملف PDF) . الكلية الأمريكية للجراحين . تاريخ الاطلاع: 27 نوفمبر 2024 .
  12. ↑ ميلين، إم جي؛ إينيس، جي سي؛ كينغ، جي دي؛ أبو، بي إن؛ كيلي، إس إم؛ نولز، سي إل؛ فيزيتي، آر؛ وايت سي سي الرابع؛ يي، إيه؛ غالاغر، جي إم (7 أغسطس 2025). "موسوعة إصابات ما قبل المستشفى: إدارة إصابات الحبل الشوكي قبل الوصول إلى المستشفى - مراجعة وتحليل شاملان للأدبيات من قِبل الجمعية الوطنية لمتخصصي خدمات الطوارئ الطبية". رعاية الطوارئ قبل الوصول إلى المستشفى : 1-13 . doi : 10.1080/10903127.2025.2541258 . PMID 40736221 . {{cite journal}}: صيانة CS1: الأسماء الرقمية: قائمة المؤلفين ( رابط )
  13. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 اتحاد طب الحبل الشوكي (2008). "الإدارة المبكرة للحالات الحادة لدى البالغين المصابين بإصابات الحبل الشوكي: دليل إرشادي للممارسة السريرية للعاملين في مجال الرعاية الصحية" . مجلة طب الحبل الشوكي . 31 (4): 403-479 . doi : 10.1043/1079-0268-31.4.408 (غير نشط في 12 يوليو 2025). ISSN 1079-0268 . PMC 2582434. PMID 18959359 .   {{cite journal}}: صيانة CS1: رقم التعريف الرقمي غير نشط اعتبارًا من يوليو 2025 ( رابط )
  14. 1 2 3 4 آهن، هـ؛ سينغ، ج؛ ناثينز، أ؛ ماكدونالد، ر.د؛ ترافيرز، أ؛ تالون، ج؛ فيلينغز، م.ج؛ يي، أ (أغسطس 2011). "إدارة الرعاية ما قبل دخول المستشفى لمريض يُحتمل إصابته بإصابة في الحبل الشوكي: مراجعة منهجية للأدبيات والمبادئ التوجيهية القائمة على الأدلة" . مجلة إصابات الجهاز العصبي . 28 (8): 1341-1361 . doi : 10.1089/neu.2009.1168 . PMC 3143405. PMID 20175667 .  
  15. 1 2 ستوك، إل إي؛ بونس، بي تي؛ جاي، جيه إس؛ شابلو، دبليو بي؛ بتلر، إف كيه؛ ماكسوين، إن إي (سبتمبر 2011). "تثبيت العمود الفقري قبل الوصول إلى المستشفى في حالات الإصابات النافذة - مراجعة وتوصيات من اللجنة التنفيذية لدعم الحياة في حالات الإصابات قبل الوصول إلى المستشفى". مجلة الصدمات . 71 (3): 763-769 ، مناقشة 769-770. doi : 10.1097/ta.0b013e3182255cb9 . PMID 21909006 . 
  16. ↑ سوندستروم، ت؛ أسبجورنسن، هـ؛ حبيبة، س؛ سوند، ج.أ؛ ويستر، ك (15 مارس 2014). " استخدام أطواق الرقبة قبل الوصول إلى المستشفى لدى مرضى الإصابات: مراجعة نقدية" . مجلة علم الأعصاب الرضحي . 31 (6): 531-540 . doi : 10.1089/neu.2013.3094 . PMC 3949434. PMID 23962031 .  
  17. ↑ هام، دبليو؛ شونهوفن، إل؛ شورمانز، إم جيه؛ لينين، إل بي (أبريل 2014). "قرح الضغط الناتجة عن تثبيت العمود الفقري لدى مرضى الإصابات: مراجعة منهجية". مجلة جراحة الإصابات والرعاية الحادة . 76 (4): 1131-1141 . doi : 10.1097/ta.0000000000000153 . PMID 24662882. S2CID 23746350 .  
  18. ↑ ميشاليف، ز.أ.؛ ماهر، س.ج.؛ فيرهاجن، أ.ب.؛ ريبيك، ت.؛ لين، س.و. (6 نوفمبر 2012). "دقة قاعدة العمود الفقري العنقي الكندية ونظام NEXUS في الكشف عن إصابات العمود الفقري العنقي ذات الأهمية السريرية لدى المرضى بعد التعرض لصدمة غير نافذة: مراجعة منهجية" . مجلة الجمعية الطبية الكندية . 184 (16): E867-76. doi : 10.1503/cmaj.120675 . PMC 3494329. PMID 23048086 .  
  19. 1 2 3 4 سيفو، ديفيد إكس (2020). الطب الفيزيائي وإعادة التأهيل لبرادوم ( الطبعة السادسة). إلسيفير . الصفحات 1049-1100 . ISBN   9780323625395.
  20. 1 2 ديبونو، برتراند؛ وينرايت، توماس دبليو. وانغ، مايكل Y.؛ سيغموندسون، فرير G .؛ يانغ ، مايكل م. سميد نانينجا، هنرييت؛ بونال، أوريليان. لو هويك، جان تشارلز؛ فوسيت، وليام J.؛ لجونجكفيست، أولي؛ لونجون، غيوم. دي بوير ، هانز د. (مايو 2021). "بيان الإجماع على الرعاية المحيطة بالجراحة في دمج العمود الفقري القطني: توصيات جمعية التعافي المعزز بعد الجراحة (ERAS®)" . مجلة العمود الفقري . 21 (5): 729-752 . دوى : 10.1016/j.spinee.2021.01.001 . ردمك 1878-1632 . بميد 33444664 .  
  21. 1 2 "أنشطة الحياة اليومية بعد إصابة أو جراحة العمود الفقري - 08/2023 | الصحة على الإنترنت" . healthonline.washington.edu . تم الاطلاع عليه بتاريخ 12 نوفمبر 2024 .
  22. ↑ أوتير، أ.و.؛ سميث، ك.؛ جينينغز، ب.أ.؛ ستويلويندر، ج.و. (أغسطس 2014). "الإدارة ما قبل دخول المستشفى لحالات الاشتباه بإصابة الحبل الشوكي: تحديث". طب ما قبل دخول المستشفى والكوارث . 29 (4): 399-402 . doi : 10.1017/s1049023x14000752 . PMID 25046238. S2CID 19574297 .