التثبيت الداخلي
التثبيت الداخلي هو إجراء جراحي في جراحة العظام يتضمن زرع غرسات بهدف ترميم العظام ، وهو مفهوم يعود إلى منتصف القرن التاسع عشر، وأصبح يُطبق كعلاج روتيني في منتصف القرن العشرين. [ 1 ] قد يُصنع جهاز التثبيت الداخلي من الفولاذ المقاوم للصدأ ، أو سبيكة التيتانيوم ، [ 2 ] أو سبيكة الكوبالت والكروم . [ 3 ]
تشمل أنواع المثبتات الداخلية ما يلي:
التخفيض المفتوح
تتضمن عملية التثبيت الداخلي المفتوح (ORIF) زرع غرسات لتوجيه عملية التئام العظم، بالإضافة إلى ردّ العظم المكسور جراحيًا. يُشير ردّ العظم المكسور جراحيًا إلى إجراء جراحة مفتوحة لتثبيت العظام ، وهو أمر ضروري في بعض حالات الكسور . أما التثبيت الداخلي فيُشير إلى تثبيت البراغي و/أو الصفائح، والقضبان النخاعية ، وغيرها من الأدوات لتمكين أو تسهيل عملية التئام العظم . يمنع التثبيت الصلب الحركة الدقيقة على طول خطوط الكسر لتمكين التئام العظم ومنع العدوى، والتي تحدث عند استخدام غرسات مثل الصفائح (مثل صفيحة الضغط الديناميكي ). غالبًا ما تُستخدم تقنيات التثبيت الداخلي المفتوح في حالات الكسور الخطيرة، مثل الكسور المفتتة أو المُزاحة، أو في الحالات التي لا يلتئم فيها العظم بشكل صحيح باستخدام الجبيرة أو التجبير فقط.
قد تشمل المخاطر والمضاعفات استعمار العظام بالبكتيريا، والعدوى ، والتصلب وفقدان نطاق الحركة ، وعدم الالتئام، والالتئام الخاطئ، وتلف العضلات، وتلف الأعصاب والشلل، والتهاب المفاصل، والتهاب الأوتار ، والألم المزمن المرتبط بالصفائح والبراغي والدبابيس، ومتلازمة الحيز ، والتشوه ، وسماع صوت فرقعة وطقطقة، وإمكانية إجراء عمليات جراحية مستقبلية لإزالة الأجهزة.
الاختزال المغلق
التثبيت الداخلي بالتثبيت المغلق (CRIF) هو عملية ردّ الكسر دون أي جراحة مفتوحة، يتبعها تثبيت داخلي. ويبدو أنه بديل مقبول في حالات كسور اللقمة الجانبية غير المستقرة والمتضررة لعظم العضد لدى الأطفال، ولكن إذا تجاوزت إزاحة الكسر بعد الرد المغلق 2 مم، يُنصح بإجراء ردّ مفتوح وتثبيت داخلي. [ 4 ]
تم الإبلاغ عن تقنيات مختلفة للجراحة طفيفة التوغل لتثبيت العظام داخلياً. وقد تطور علاج كسور الثلث السفلي من عظم الساق مع تطور تقنيات التصوير والجراحة المحسنة. [ 5 ]
زراعة غرسات التثبيت الداخلي لعلاج كسور الورك داخل المحفظة المفصلية لدى كبار السن
تشير أحدث الأدلة إلى أنه قد لا يكون هناك فرق يُذكر، أو ربما لا يوجد فرق على الإطلاق، بين استخدام البراغي والصفائح ذات الزاوية الثابتة كغرسات تثبيت داخلية لكسور مفصل الورك داخل المحفظة لدى كبار السن. [ 6 ] وتستند هذه النتائج إلى أدلة ضعيفة لا تسمح بالاستنتاج بشكل قاطع بوجود فرق جوهري في وظيفة مفصل الورك، أو جودة الحياة، أو الحاجة إلى جراحة إضافية. [ 7 ]
صور إضافية
انظر أيضاً
مراجع
- ↑ شليش، ت. (2002). الجراحة، العلم والصناعة: ثورة في علاج الكسور، من الخمسينيات إلى التسعينيات . هاوندزميلز، باسينجستوك: بالجريف. ISBN 0333993055.
- ↑ المبادئ العامة للتثبيت الداخلي في موقع eMedicine
- ↑ "BioDur®CCM® Alloy" . كاربنتر . تم الاطلاع عليه بتاريخ 8 مايو 2019 .
- ↑ سونغ كيه إس، كانغ سي إتش، مين بي دبليو، باي كيه سي، تشو سي إتش، لي جيه إتش (ديسمبر 2008). "الرد المغلق والتثبيت الداخلي لكسور اللقمة الجانبية غير المستقرة والمزاحة لعظم العضد لدى الأطفال". مجلة جراحة العظام والمفاصل. المجلد الأمريكي . 90 (12): 2673-2681 . doi : 10.2106/JBJS.G.01227 . PMID 19047713 .
- ↑ كريتيك سي (1997). "مقدمة: مفاهيم تثبيت العظام بالصفائح بأقل قدر من التدخل الجراحي". الإصابة . 28 ملحق 1: A1-2. doi : 10.1016/S0020-1383(97)90108-X . PMID 10897280 .
- ↑ لويس إس آر، مايسي آر، إيردلي دبليو جي، ديكسون جيه آر، كوك جيه، غريفين إكس إل (مارس 2021). " غرسات التثبيت الداخلي لكسور الورك داخل المحفظة لدى كبار السن" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2021 (3) CD013409. doi : 10.1002/14651858.cd013409.pub2 . PMC 8092427. PMID 33687067 .
- ↑ أحمد، مريم؛ تيريمانا، روميش؛ أحمد، عمر؛ حسين، سلطان؛ سيد، حبيب؛ مالك-تبسم، خالد؛ إدموندسون، مارك؛ ماكلين، إليزابيث؛ سيد، لبيب؛ الطاف، كلثوم؛ حامد، هيثم؛ غان، مينغ هونغ؛ ساداسيفان، بريثا؛ زبيدة، محمد؛ لاك، جوشوا (أبريل 2023). "مقارنة بين التثبيت الداخلي واستبدال نصف مفصل الورك في علاج كسور الورك غير المزاحة أو المزاحة بشكل طفيف لدى المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا" . الإصابة . 54 (4): 1180-1185 . doi : 10.1016/j.injury.2022.11.065 .
روابط خارجية
- العمليات الجراحية العظمية