التثبيت الخارجي

تحتاج هذه المقالة إلى مراجع طبية أكثر موثوقية للتحقق أو تعتمد بشكل كبير على المصادر الأولية . يرجى مراجعة محتويات المقالة وإضافة المراجع المناسبة إذا أمكن. قد يتم الطعن في المواد غير الموثقة أو ذات المصادر الضعيفة وإزالتها . ابحث عن المصادر:  "التثبيت الخارجي" - الأخبار  · الصحف  · الكتب  · العلماء  · JSTOR ( يناير 2022 )

التثبيت الخارجي
جهاز إليزاروف هو نوع من التثبيت الخارجي المستخدم لعلاج تشوهات الأطراف.
التصنيف الدولي للأمراض-9-CM	78.1، 79، 93.51-93.56، 93.59
شبكة	د016267
[تعديل على ويكي بيانات]

التثبيت الخارجي هو علاج جراحي يتم فيه إدخال دبابيس وأسلاك كيرشنر وتثبيتها في العظام ثم الخروج من الجسم لربطها بجهاز خارجي يتكون من حلقات وقضبان ملولبة - جهاز إليزاروف ، وإطار تايلور المكاني ، والمثبت الخارجي الأخطبوطي - والذي يثبت الطرف التالف لتسهيل الشفاء. ^[1] كبديل للتثبيت الداخلي ، حيث يتم وضع المكونات الميكانيكية لتثبيت العظام جراحيًا في جسم المريض، يتم استخدام التثبيت الخارجي لتثبيت أنسجة العظام والأنسجة الرخوة على مسافة من موقع الإصابة. ^{[ بحاجة لمصدر ]}

في اليونان الكلاسيكية ، وصف الطبيب أبقراط جهاز تثبيت خارجي مكون من حلقات جلدية متصلة بأربعة قضبان خشبية من شجرة كورنيل لتثبيت كسر عظم الساق .

في عام 1840، وصف جان فرانسوا مالجيني مسمارًا يتم إدخاله في قصبة الساق ويتم تثبيته بأشرطة لتثبيت قصبة الساق المكسورة. وفي عام 1843، استخدم جهازًا يشبه المخلب لتثبيت شظايا الرضفة المكسورة عن طريق الجلد .

اخترع كل من كلايتون باركهيل من دنفر، كولورادو وألبين لامبوتي من أنتويرب، بلجيكا، بشكل مستقل مفهوم التثبيت الخارجي الأحادي الجانب، في عامي 1894 و1902 على التوالي. كان لامبوتي أول من استخدم الدبابيس الملولبة، إلا أن جهازه استلزم تقليل الكسر أولاً ثم إدخال الدبابيس ووضع المثبت.

في عام 1938، أدرك راؤول هوفمان من جنيف بسويسرا، بناءً على عمل الآخرين، أن التحسينات الكبرى كانت ضرورية لجعل المثبت الخارجي أكثر أهمية سريريًا. وقد طور تقنية تعتمد على التخفيض المغلق مع وضع دبوس جلدي موجه. كانت تقنية هوفمان مثالاً على أول تطبيق لجراحة العظام الأقل توغلاً .

في خمسينيات القرن العشرين، في الاتحاد السوفييتي، ابتكر الدكتور جافريل إليزاروف وطور واستخدم جهاز إليزاروف لعلاج وحل الكسور والتشوهات وعيوب عظام الأطراف. يحيط إطار معدني بالطرف ويربط بالعظم الأساسي عن طريق دبابيس متقاطعة (X) يتم إدخالها عبر العظم والطرف. ترتبط الحلقات الخارجية ببعضها البعض بواسطة قضبان ملولبة ومفصلات تسمح بتحريك موضع شظايا العظام دون فتح موقع الكسر، ثم يمكن تثبيت الشظايا في وضع صلب حتى الشفاء التام. ^{[ بحاجة لمصدر ]}

في هذا النوع من التخفيض، يتم حفر ثقوب في مناطق العظام غير المصابة حول الكسر ويتم تثبيت مسامير أو أسلاك خاصة في الثقوب. خارج الجسم، يتم ربط قضيب أو قطعة معدنية منحنية بمفاصل كروية ومقبسية خاصة بالمسامير لتكوين دعامة صلبة. يمكن ضبط الكسر في التكوين التشريحي المناسب عن طريق ضبط مفاصل الكرة والمقبس. نظرًا لأن المسامير تخترق الجلد، فيجب إجراء التنظيف المناسب لمنع العدوى في موقع الجراحة. ^{[ بحاجة لمصدر ]}

يتم تركيب المثبت الخارجي في غرفة العمليات، عادة تحت تأثير التخدير العام. عادة ما يتطلب إزالة الإطار الخارجي والمسامير استخدام مفاتيح خاصة ويمكن القيام بذلك دون تخدير في زيارة مكتبية. ^{[ بحاجة لمصدر ]}

كما يستخدم التثبيت الخارجي في إطالة الأطراف . وعادة ما يتم قطع العظم قطريًا في عملية جراحية. يتم وضع دبابيس أو أسلاك تثبيت خارجية على كل جانب من الشق ويتم استخدام الجهاز المعدني الخارجي لسحب جانبي العظم تدريجيًا على مدى فترة طويلة من الزمن. سوف ينمو العظم تدريجيًا في الفجوة الصغيرة من خلال تكوين العظم المشتت . ^{[ بحاجة لمصدر ]}

في أغلب الحالات قد يكون من الضروري تثبيت المثبت الخارجي لعدة أسابيع أو حتى أشهر. تلتئم أغلب الكسور في غضون 6 إلى 12 أسبوعًا. ومع ذلك، في الكسور المعقدة حيث توجد مشاكل في التئام الكسر، قد يستغرق الأمر وقتًا أطول. ومن المعروف أن تحمل الوزن أثناء الكسر عن طريق المشي عليه، على سبيل المثال، مع الدعم الإضافي لإطار المثبت الخارجي يساعد في الواقع على التئام الكسور. ^{[ بحاجة لمصدر ]}

تشمل أجزاء المثبت الخارجي ما يلي: ^{[ بحاجة لمصدر ]}

1. دبوس شانتز
2. قضبان التوصيل
3. المشابك

1. تثبيت الكسور المفتوحة الشديدة
2. تثبيت عدم الاتحاد المصاب
3. تصحيح اختلالات الأطراف واختلاف الطول
4. التثبيت الأولي للأنسجة الرخوة وتمزق العظام لدى مرضى الصدمات المتعددة (جراحة العظام للسيطرة على الضرر)
5. كسر مغلق مع إصابات شديدة في الأنسجة الرخوة
6. آفات متفتتة بشدة في عظمة الساق وحول المفصل
7. التثبيت المؤقت عبر المفصل للإصابات الشديدة في الأنسجة الرخوة والأربطة
8. اضطرابات حلقة الحوض
9. بعض الكسور عند الأطفال
10. تثبيت المفصل
11. رَباطٌ تَأْكُسِيٌّ
12. قطع العظم
13. الكسور المفتوحة التي تسبب تمزقًا كبيرًا في الأنسجة الرخوة (على سبيل المثال، الكسور المفتوحة من النوع الثاني أو الثالث)
14. إصابة الأنسجة الرخوة (مثل الحروق)
15. كسور الحُقّ الفخذي والحوض
16. كسور متفتتة وغير مستقرة بشدة
17. الكسور المرتبطة بعجز العظام
18. عمليات إطالة الأطراف
19. الكسور المرتبطة بالعدوى أو عدم الاتحاد ^{[ بحاجة لمصدر ]}

1. مريض يعاني من ضعف في الجهاز المناعي
2. مريض غير ملتزم لن يكون قادرًا على ضمان العناية المناسبة بالأسلاك والدبابيس
3. تثبيت داخلي سابق يمنع وضع السلك أو الدبوس بشكل صحيح
4. أمراض العظام التي تمنع تثبيت الدبوس ^{[ بحاجة لمصدر ]}

1. تلف هياكل الأنسجة الرخوة - قد تؤدي المسامير أو الأسلاك المثبتة إلى إصابة الأعصاب أو الأوعية الدموية، أو قد تربط الأربطة وتمنع حركة المفصل. يجب أن يكون الجراح على دراية تامة بالتشريح المقطعي قبل إجراء العملية. ^{[ بحاجة لمصدر ]}

2. الإفراط في التشتيت - إذا لم يكن هناك اتصال بين الشظايا، فمن غير المرجح أن يحدث اتحاد العظام.

3. عدوى مسار الدبابيس - تقل احتمالية حدوث ذلك مع استخدام تقنية جراحية جيدة. ومع ذلك، فإن العناية الدقيقة بمسار الدبابيس ضرورية لتجنب العدوى. ^[2]

• جهاز إليزاروف
• مثبت خارجي للأخطبوط
• إطار تايلور المكاني

• تشتيت العظم
• التثبيت الداخلي
• كسر العظام
• جراحة الصدمات
• طب الصدمات
• مؤسسة AO

• ابتكار المثبت الخارجي
• تحسين المواد
• نظرة عامة على تثبيت الكسر