استبدال مفصل الورك

📅 آخر تحديث: ٢٦ يوليو ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٢٦ يوليو ٢٠٢٦
📷 يحتوي على 21 صور
الموسوعة الحرة

استبدال مفصل الورك هو إجراء جراحي يتم فيه استبدال مفصل الورك بغرسة اصطناعية ، أي طرف صناعي للورك . [ 1 ] يمكن إجراء جراحة استبدال مفصل الورك كاستبدال كامل أو استبدال جزئي. تُجرى هذه الجراحة العظمية عادةً لتخفيف آلام التهاب المفاصل أو في بعض حالات كسور الورك . يتضمن الاستبدال الكامل لمفصل الورك (رأب مفصل الورك الكامل) استبدال كل من التجويف الحقي ورأس عظم الفخذ، بينما يقتصر الاستبدال الجزئي عادةً على استبدال رأس عظم الفخذ فقط. يُعد استبدال مفصل الورك من أكثر العمليات العظمية شيوعًا. يتباين رضا المرضى بشكل كبير بين التقنيات والغرسات المختلفة. [ 2 ] يُقدر أن حوالي 58% من عمليات استبدال مفصل الورك الكامل تدوم لمدة 25 عامًا. [ 3 ] بلغ متوسط ​​تكلفة استبدال مفصل الورك بالكامل في عام 2012 مبلغ 40,364 دولارًا أمريكيًا في الولايات المتحدة (حوالي 37,300 يورو)، وتراوحت التكلفة بين 7,117 و11,091 يورو في معظم الدول الأوروبية. [ 4 ]

الاستخدامات الطبية

تُستخدم جراحة استبدال مفصل الورك الكلي بشكل شائع لعلاج فشل المفصل الناتج عن التهاب المفاصل التنكسي . تشمل دواعي الاستخدام الأخرى التهاب المفاصل الروماتويدي ، ونخر العظم اللاوعائي ، والتهاب المفاصل الرضحي ، وبروز الحُقّ ، [ 5 ] وبعض كسور الورك ، وأورام العظام الحميدة والخبيثة ، [ 6 ] والتهاب المفاصل المصاحب لداء باجيت ، [ 7 ] والتهاب الفقار اللاصق، [ 8 ] والتهاب المفاصل الروماتويدي الشبابي . [ 9 ] تهدف هذه الجراحة إلى تخفيف الألم وتحسين وظيفة مفصل الورك. عادةً ما يُلجأ إلى استبدال مفصل الورك فقط بعد فشل العلاجات الأخرى، مثل العلاج الطبيعي ومسكنات الألم. [ 10 ]

النتائج

تُحقق جراحة استبدال مفصل الورك نتائج أفضل بكثير من التدريب الرياضي من حيث تخفيف الألم بعد ستة أشهر من الجراحة. [ 11 ] يُمكن ممارسة الرياضات الاحترافية بعد جراحة إعادة تسطيح مفصل الورك. [ 12 ] عادةً ما تنخفض معدلات الوفيات لدى الأشخاص الذين خضعوا لجراحة استبدال مفصل الورك مقارنةً بغيرهم من السكان لمدة عشر سنوات بعد الجراحة، ولكن هذه المعدلات ترتفع بعد ذلك بدءًا من السنة الحادية عشرة. [ 13 ] لهذا السبب، يُنصح عادةً بإجراء جراحة استبدال مفصل الورك للأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 65 و80 عامًا عندما يُعيق ألم الورك نشاطهم بشكل كبير. [ 14 ] تُعد جراحة إعادة تسطيح مفصل الورك نوعًا أقل توغلاً من جراحة استبدال مفصل الورك، وقد تكون أكثر ملاءمة للمرضى الأصغر سنًا.

المخاطر

تتشابه المخاطر والمضاعفات في جراحة استبدال مفصل الورك مع تلك المرتبطة بجميع عمليات استبدال المفاصل . وتشمل هذه المخاطر العدوى، والخلع، وعدم تساوي طول الأطراف، وارتخاء المفصل، وانحشار المفصل، وتحلل العظام، والحساسية للمعادن، وشلل الأعصاب، والألم المزمن ، والوفاة. [ 15 ] ولا يبدو أن إجراء جراحة إنقاص الوزن قبل جراحة استبدال مفصل الورك يُغير من النتائج. [ 16 ]

يظهر تورم حول الورك خلال الساعات أو الأيام التي تلي الجراحة. ويبلغ هذا التورم ذروته عادةً بعد 7 أيام من العملية، [ 17 ] ثم يتناقص ويختفي تدريجياً على مدار أسابيع. ولا يزال 5% فقط من المرضى يعانون من التورم بعد 6 أشهر من العملية. [ 18 ]

خلع

خلع مفصل الورك الاصطناعي
يزيد تآكل البطانة، خاصةً عندما يتجاوز 2 مم، من خطر الانخلاع. [ 19 ] أما زحف البطانة، فهو عملية إعادة تشكيل طبيعية. [ 20 ]

يُعدّ خلع مفصل الورك (خروج رأس عظم الفخذ من التجويف) من أكثر المضاعفات شيوعًا. ويحدث خلع مفصل الورك الاصطناعي غالبًا خلال الأشهر الثلاثة الأولى بعد الزرع، ويعود ذلك أساسًا إلى عدم اكتمال تكوّن الندبة وارتخاء الأنسجة الرخوة. [ 19 ] تقلّ احتمالية حدوث ذلك عند تقليل كمية الأنسجة المقطوعة، وإصلاح الأنسجة المقطوعة، واستخدام رؤوس مفصلية كبيرة القطر. [ 21 ] يميل الجراحون الذين يُجرون عمليات جراحية أكثر إلى تسجيل حالات خلع أقل. ومن العوامل المهمة المرتبطة بالخلع: وضعية المكونات، والحفاظ على عضلات الأرداف ، واستعادة طول الساق وموضع عظم الفخذ. [ 22 ] كما يُقلّل إبقاء الساق في وضعيات غير معينة خلال الأشهر القليلة الأولى بعد الجراحة من خطر الخلع.

تحدث حالات الخلع التي تقع بين ثلاثة أشهر وخمس سنوات بعد الزرع عادةً بسبب سوء وضع المكونات أو خلل في وظيفة العضلات المجاورة. [ 19 ] تشمل عوامل خطر الخلع المتأخر (بعد خمس سنوات) بشكل رئيسي ما يلي: [ 19 ]

  • أنثى
  • سن أصغر
  • خلع جزئي سابق بدون خلع كامل
  • صدمة سابقة
  • فقدان كبير في الوزن
  • ظهور حديث أو تفاقم الخرف أو اضطراب عصبي
  • وضع الكأس بشكل خاطئ
  • تآكل البطانة، خاصة عندما يسمح بحركة رأس الثدي لأكثر من 2  مم داخل الكأس مقارنة بوضعه الأصلي
  • ارتخاء الطرف الاصطناعي مع الهجرة

عدوى

تُعدّ العدوى من أكثر الأسباب شيوعًا لإعادة جراحة استبدال مفصل الورك الكلي. وقد وجدت دراسة أجريت عام ٢٠٠٩ أن نسبة الإصابة بالعدوى في جراحة استبدال مفصل الورك الأولية لا تتجاوز ١٪ في الولايات المتحدة. [ ٢٣ ] تشمل عوامل خطر الإصابة بالعدوى السمنة، وداء السكري، والتدخين، وتناول الأدوية المثبطة للمناعة أو الإصابة بأمراض مناعية، وتاريخ الإصابة بالعدوى، وجراحة سابقة في مفصل الورك. [ ٢٤ ]

في جراحة المراجعة، تُستأصل الأنسجة المصابة المحيطة بالمفصل، ويُستبدل المفصل بمفصل صناعي. يمكن إجراء هذه العملية على مرحلة واحدة أو مرحلتين. في الجراحة على مرحلتين، تُستأصل الأنسجة المصابة وجميع غرسات استبدال المفصل في المرحلة الأولى، وبعد القضاء التام على العدوى، يُزرع مفصل صناعي جديد في المرحلة الثانية. أما في الجراحة على مرحلة واحدة، فتُستأصل الأنسجة المصابة والغرسات، ويُزرع المفصل الجديد، في إجراء واحد. كلا النوعين من الجراحة متساويان في الفعالية، لكن الجراحة على مرحلة واحدة تُؤدي إلى تعافٍ أسرع. [ 25 ] [ 26 ] [ 27 ] [ 28 ]

يوجد أيضًا خيار علاجي بديل يُسمى DAIR (التنظيف بالمضادات الحيوية مع الإبقاء على الزرعة)، وهو متاح في حال ظهور العدوى خلال الشهر الأول بعد الجراحة الأولية. على عكس جراحة المراجعة التي تُجرى على مرحلة واحدة أو مرحلتين، يتضمن DAIR استبدال الأجزاء القابلة للإزالة فقط مع الإبقاء على الطرف الاصطناعي نفسه. كما يُجرى تنظيف شامل للأنسجة المصابة، وتُعطى المضادات الحيوية، ويستمر العلاج لمدة تتراوح بين 6 و12 أسبوعًا على الأقل. تبلغ نسبة نجاح DAIR حوالي 75%، مما يُجنّب العديد من المرضى الخضوع لجراحة أكثر تعقيدًا. [ 29 ]

عدم تساوي طول الأطراف

يعاني معظم البالغين من تفاوت في طول الأطراف يتراوح بين 0 و2  سم، وهو ما لا يُسبب أي إعاقة. [ 30 ] ومن الشائع أن يشعر المرضى بتفاوت أكبر في طول الأطراف بعد جراحة استبدال مفصل الورك الكلي. [ 31 ] أحيانًا، تبدو الساق طويلة مباشرةً بعد الجراحة، بينما يكون طول الساقين متساويًا في الواقع. قد يُصاب مفصل الورك المصاب بالتهاب المفاصل بتقلصات تجعل الساق تبدو قصيرة. وعندما تُعالج هذه التقلصات بجراحة الاستبدال، وتستعيد الحركة والوظيفة الطبيعية، يشعر الجسم بأن الطرف أصبح أطول مما كان عليه. عادةً ما يزول هذا الشعور في غضون ستة أشهر بعد الجراحة، حيث يتكيف الجسم مع مفصل الورك الجديد. وتختلف أسباب هذا الشعور، وعادةً ما ترتبط بضعف عضلات الورك المُبعدة، وميلان الحوض، وإطالة طفيفة لمفصل الورك أثناء الجراحة (أقل من 1  سم) لتحقيق الاستقرار واستعادة المفصل إلى حالته قبل الإصابة بالتهاب المفاصل. إذا استمر تفاوت طول الأطراف مُزعجًا للمريض لأكثر من ستة أشهر بعد الجراحة، يُمكن استخدام رافعات الأحذية. ولا تُجرى الجراحة للتصحيح إلا في الحالات الشديدة.

يُعدّ اختلاف طول الأطراف الملحوظ لدى المريض بعد الجراحة سببًا شائعًا للدعاوى القضائية ضد مقدمي الرعاية الصحية. [ 32 ] [ 33 ] [ 34 ] [ 35 ] [ 36 ]

كسر

كسر الحُق أثناء العملية

قد تحدث كسور أثناء العملية. بعد الجراحة، تكون العظام التي تحتوي على أجهزة تثبيت داخلية في مكانها معرضة لخطر الكسور حول المفصل الاصطناعي عند طرف الزرعة، وهي منطقة تتعرض لإجهاد ميكانيكي نسبي. تُصنف كسور عظم الفخذ بعد العملية وفقًا لتصنيف فانكوفر . [ 37 ] [ 38 ]

تجلط الأوردة

تُعدّ الجلطات الوريدية ، مثل تجلط الأوردة العميقة والانسداد الرئوي ، شائعة نسبيًا بعد جراحة استبدال مفصل الورك. يستمر العلاج القياسي بمضادات التخثر لمدة 7-10 أيام، إلا أن العلاج لمدة 21 يومًا أو أكثر قد يكون أكثر فعالية. [ 39 ] [ 40 ] قد يساهم استخدام مضادات التخثر لفترات طويلة (حتى 35 يومًا بعد الجراحة) في الوقاية من الجلطات الوريدية لدى المرضى الذين يخضعون لجراحة استبدال مفصل الورك. [ 40 ] أشارت دراسات أخرى إلى أن مضادات التخثر لدى المرضى الأصحاء الذين يخضعون لما يُعرف ببروتوكول المسار السريع، حيث لا تتجاوز مدة إقامتهم في المستشفى خمسة أيام، قد تكون ضرورية فقط أثناء فترة إقامتهم في المستشفى. [ 41 ] تدعم الأدلة الحديثة استخدام الأسبرين للوقاية من الجلطات الوريدية. وقد أشارت تجارب سريرية عشوائية مضبوطة واسعة النطاق إلى أن الأسبرين لا يقل فعالية عن الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي والريفاروكسابان . [ 42 ] [ 43 ] ومع ذلك، قد لا يكون الأسبرين مناسبًا في جميع الحالات، وخاصة للمرضى الذين لديهم عوامل خطر إضافية للإصابة بالجلطات الدموية الوريدية أو الذين قد لا يستجيبون بشكل كافٍ للأسبرين. [ 44 ]

قد يلجأ بعض الأطباء والمرضى إلى إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية للكشف عن تجلط الأوردة العميقة بعد جراحة استبدال مفصل الورك. [ 45 ] ومع ذلك، ينبغي إجراء هذا النوع من الفحص فقط عند الضرورة، لأن إجراؤه بشكل روتيني يُعدّ رعاية صحية غير ضرورية . [ 45 ]

تُستخدم أجهزة الضغط الهوائي المتقطع (IPC) أحيانًا للوقاية من تجلط الدم بعد استبدال مفصل الورك بالكامل. [ 46 ]

تحلل العظام

تنتج العديد من المشاكل طويلة الأمد المرتبطة بجراحات استبدال مفصل الورك عن تحلل العظام . وهو فقدان العظام الناتج عن رد فعل الجسم تجاه جزيئات البولي إيثيلين المتآكلة، وهي جزيئات بلاستيكية دقيقة تتآكل من بطانة التجويف بمرور الوقت. وتؤدي عملية التهابية إلى ارتشاف العظام ، مما قد يُفضي إلى ارتخاء غرسات الورك، بل وحتى كسور في العظام المحيطة بها. قد تُساهم أسطح التحميل الخزفية في الحد من تكوّن جزيئات التآكل. وقد طُوّرت بطانات التجويف المعدنية الموصولة برؤوس معدنية (جراحة استبدال مفصل الورك المعدنية) لأسباب مماثلة. تُظهر هذه البطانات في المختبر خصائص مقاومة ممتازة للتآكل، وتستفيد من نظام تزييت مختلف. كما تُقلل بطانات البولي إيثيلين البلاستيكية عالية الترابط بشكل ملحوظ من جزيئات التآكل البلاستيكية. قد لا تتمتع الأطراف الاصطناعية الخزفية والمعدنية الأحدث بسجلات أداء طويلة الأمد. يُمكن أن يؤدي كسر القطع الخزفية إلى فشل كارثي، ويحدث هذا في حوالي 2% من الغرسات. وقد تُسبب أيضًا صوت صرير حاد مسموع أثناء الحركة. كما يُمكن أن تُطلق جراحة استبدال مفصل الورك المعدنية جزيئات معدنية في الجسم. البولي إيثيلين عالي التشابك ليس بقوة البولي إيثيلين العادي. قد تتشقق هذه البطانات البلاستيكية أو تنفصل عن الغلاف المعدني الذي يثبتها. [ 47 ]

التآكل والارتخاء المعقم

مفصل الورك الاصطناعي يظهر ارتخاءً غير جرثومي (الأسهم)
مناطق مفصل الورك الاصطناعي وفقًا لـ DeLee و Charnley، [ 48 ] و Gruen. [ 49 ] تُستخدم هذه المناطق لوصف موقع مناطق الارتخاء على سبيل المثال.

يُعدّ التآكل الاحتكاكي للبطانة البولي إيثيلينية سببًا شائعًا للارتخاء غير الجرثومي بعد جراحة استبدال مفصل الورك الكلي. يُولّد تآكل البطانة البولي إيثيلينية جزيئات دقيقة، مما يُحفّز استجابة التهابية وما يتبعها من تحلل عظمي وارتخاء. [ 50 ] يبدو أن هناك ارتباطًا بين ارتفاع درجة التآكل والحاجة إلى جراحة مراجعة لاحقة بسبب الارتخاء. [ 51 ] كما يبدو أن هناك ارتباطًا بين زيادة التآكل عن 0.1 مم سنويًا وتطور التحلل العظمي، الذي قد يؤدي إلى ارتخاء الزرعة. وقد اقترحت مراجعة أجراها دمبلتون وآخرون [ 52 ] عتبة عملية قدرها 0.05 مم/سنة لتقليل خطر التحلل العظمي الناتج عن الأمراض الناجمة عن الجزيئات الدقيقة.

قد تظهر علامات ارتخاء الغرسة شعاعيًا أو سريريًا أو كليهما. تشمل الأعراض السريرية الألم وفقدان الوظيفة، بينما تشمل العلامات الشعاعية هجرة الغرسة أو ظهور خطوط شفافة حولها. يمكن وصف هذه الخطوط الشفافة باستخدام نظام المناطق السبع لعظم الفخذ الذي وصفه غروين وآخرون، ونظام المناطق الثلاث للحُق الذي وصفه ديلي وتشارنلي. في التصوير الشعاعي، من الطبيعي رؤية مناطق رقيقة شفافة يقل سمكها عن 2  مم حول مكونات مفصل الورك الاصطناعي، أو بين طبقة الأسمنت والعظم. قد تشير هذه المناطق إلى ارتخاء الغرسة إذا كانت جديدة أو متغيرة، بينما  قد تكون المناطق التي يزيد سمكها عن 2 مم غير ضارة إذا كانت مستقرة. [ 53 ] أهم العوامل التنبؤية للأكواب المثبتة بالأسمنت هي غياب الخطوط الشفافة في المنطقة الأولى من تصنيف ديلي وتشارنلي، بالإضافة إلى سمك طبقة الأسمنت الكافي. [ 54 ]

قد يختلف نمط هجرة الغرسات باختلاف الغرسات وطريقة تثبيتها (ساق مدببة أو غير مدببة، مثبتة بالأسمنت أو غير مثبتة). ويبدو أن هجرة تجويف الحُقّ لأكثر من 1 مم خلال السنتين الأوليين بعد الجراحة تُعدّ علامة مبكرة على فشل الغرسة. ومع كل مليمتر إضافي من الهجرة، يزداد خطر إعادة الجراحة خلال عشر سنوات بنحو 10%. [ 55 ]

حساسية المعادن

أُثيرت مخاوف في أوائل العقد الأول من الألفية الثانية بشأن حساسية المعادن والمخاطر المحتملة لجزيئات المعادن الناتجة عن عمليات استبدال مفصل الورك، بما في ذلك ظهور أورام كاذبة ، وهي كتل من الأنسجة الرخوة تحتوي على أنسجة ميتة، حول مفصل الورك. ويبدو أن هذه الكتل كانت أكثر شيوعًا لدى النساء، وقد أظهرت هؤلاء المريضات مستوى أعلى من الحديد في الدم. كان السبب مجهولًا آنذاك، وربما كان متعدد العوامل. قد يكون هناك رد فعل سام تجاه زيادة جزيئات المعادن الناتجة عن التآكل، أو رد فعل فرط حساسية تجاه كمية "طبيعية" من جزيئات المعادن. [ 56 ] [ 57 ]

فرط الحساسية للمعادن ظاهرة معروفة وشائعة، إذ تصيب ما بين 10 و15% من السكان. [ 58 ] قد يُسبب ملامسة الجلد لبعض المعادن تفاعلات مناعية مثل الشرى ، والأكزيما ، والاحمرار، والحكة. ورغم قلة المعلومات المتوفرة حول الديناميكا الدوائية والتوافر الحيوي لمنتجات تحلل المعادن المتداولة في الجسم الحي على المدى القصير والطويل ، فقد وردت تقارير عديدة عن استجابات مناعية مرتبطة زمنيًا بزراعة المكونات المعدنية. وتربط تقارير حالات فردية بين تفاعلات فرط الحساسية المناعية وضعف أداء غرسات القلب والأوعية الدموية، وغرسات العظام، وغرسات الجراحة التجميلية، وغرسات الأسنان المعدنية. [ 58 ]

سمية المعادن

تتكون معظم عمليات استبدال مفصل الورك من سبائك الكوبالت والكروم، أو التيتانيوم. ولم يعد يُستخدم الفولاذ المقاوم للصدأ . تُطلق أي غرسة معدنية أيوناتها المكونة لها في الدم. وعادةً ما تُطرح هذه الأيونات في البول، ولكن في بعض الحالات قد تتراكم في الجسم. في الغرسات التي تتضمن احتكاكًا مباشرًا بين المعدن والمعدن، يمكن امتصاص شظايا مجهرية من الكوبالت والكروم في مجرى الدم. وهناك تقارير عن حالات تسمم بالكوبالت مع عمليات استبدال مفصل الورك، وخاصةً عمليات استبدال مفصل الورك المعدنية، والتي لم تعد تُستخدم. [ 59 ] [ 60 ]

توقف استخدام مفاصل الورك المعدنية التي كانت تُستخدم في سبعينيات القرن الماضي خلال ثمانينيات وتسعينيات القرن نفسه، لا سيما بعد اكتشاف آفات التهاب الأوعية الدموية المصاحبة لفرط نشاط الخلايا اللمفاوية (ALVAL). ومع ذلك، سمحت إجراءات الموافقة 510k التابعة لإدارة الغذاء والدواء الأمريكية للشركات بالحصول على موافقة على مفاصل ورك معدنية جديدة و"محسّنة" دون إجراء الكثير من الاختبارات السريرية. [ 61 ] وقد عانى بعض الأشخاص الذين خضعوا لزراعة هذه المفاصل من ردود فعل مماثلة تجاه جزيئات المعدن كما حدث في القرن العشرين؛ وتم سحب بعض هذه الأجهزة من الأسواق. [ 62 ] [ 63 ]

شلل الأعصاب

يُعدّ شلل العصب الوركي بعد الجراحة من المضاعفات المحتملة الأخرى، وإن كان حدوثه نادرًا. كما يُعدّ شلل العصب الفخذي من المضاعفات الأخرى، ولكنه أقل شيوعًا بكثير. قد يزول كلا النوعين من الشلل مع مرور الوقت، إلا أن عملية الشفاء بطيئة. المرضى الذين يعانون من إصابة عصبية سابقة أكثر عرضةً للإصابة بهذه المضاعفات، كما أن تعافيهم يستغرق وقتًا أطول.

الألم المزمن

يعاني بعض المرضى الذين خضعوا لجراحة استبدال مفصل الورك من ألم مزمن بعد العملية. قد يحدث ألم في منطقة الفخذ إذا احتكت العضلة الحرقفية القطنية ، المسؤولة عن رفع الورك ، بحافة تجويف الحُق. كما قد يحدث التهاب الجراب عند المدور الكبير حيث يمر ندب جراحي عبر العظم، أو إذا دفع المكون الفخذي المستخدم الساق إلى الجانب بشكل مفرط. كذلك، قد يشعر بعض المرضى بألم في الطقس البارد أو الرطب. ويمكن أن يؤدي الشق الجراحي الذي يُجرى في مقدمة الورك (النهج الأمامي) إلى قطع عصب يمتد أسفل الفخذ، مما يُسبب تنميلًا في الفخذ، وأحيانًا ألمًا مزمنًا في موضع قطع العصب (ورم عصبي).

موت

معدل الوفيات أثناء العمليات الجراحية الاختيارية لاستبدال مفصل الورك أقل بكثير من 1%. [ 64 ] [ 65 ]

فشل غرسة مفصل الورك المعدنية

بحلول عام 2010، أشارت التقارير في الأدبيات الطبية لجراحة العظام بشكل متزايد إلى مشكلة الفشل المبكر للأطراف الاصطناعية المعدنية في نسبة صغيرة من المرضى. [ 66 ] وقد يكون سبب الفشل هو انطلاق جزيئات معدنية دقيقة أو أيونات معدنية نتيجة احتكاك الزرعات، مما يُسبب ألمًا وإعاقة شديدة تستدعي جراحة تصحيحية لدى 1-3% من المرضى. [ 67 ] وتُعزى معظم حالات الفشل إلى عيوب في تصميم بعض نماذج الأطراف الاصطناعية، لا سيما تلك المصنوعة من سبائك مُعالجة حراريًا، بالإضافة إلى نقص الخبرة الجراحية المتخصصة. في عام 2010، أفاد جراحون في مراكز طبية مثل مايو كلينك بتقليص استخدامهم للزرعات المعدنية بنسبة 80% مقارنةً بالعام السابق، لصالح تلك المصنوعة من مواد أخرى، مثل مزيج من المعدن والبلاستيك. [ 68 ] ولا يزال سبب هذه الإخفاقات محل جدل، وقد يشمل عوامل تصميمية، وعوامل تقنية جراحية، وعوامل متعلقة باستجابة الجهاز المناعي للمريض . في المملكة المتحدة، بدأت وكالة تنظيم الأدوية ومنتجات الرعاية الصحية نظام مراقبة سنوي لمرضى استبدال مفصل الورك المعدني اعتبارًا من مايو 2010. [ 69 ] وتشير البيانات الواردة في السجل الوطني لاستبدال المفاصل لعام 2008 الصادر عن الجمعية الأسترالية لجراحة العظام ، والذي يضم سجلات جميع عمليات استبدال مفصل الورك التي أُجريت في البلاد تقريبًا خلال السنوات العشر السابقة، إلى أن أقل من 0.33% من عمليات استبدال مفصل الورك التي أُجريت بتقنية برمنغهام لإعادة تسطيح مفصل الورك (BHR) قد خضعت لجراحة تصحيحية بسبب رد فعل المريض تجاه المكون المعدني، وذلك بعد تتبع 6773 حالة. [ 70 ] أما التصاميم الأخرى المشابهة ذات التركيب المعدني فلم تحقق نتائج مماثلة، حيث تشير بعض التقارير إلى أن 76-100% من الأشخاص الذين خضعوا لزراعة هذه المفاصل المعدنية والذين عانوا من فشل غير جرثومي في الزرع واحتاجوا إلى جراحة تصحيحية، أظهروا أيضًا أدلة نسيجية على وجود التهاب، مصحوبًا بتسلل واسع النطاق للخلايا الليمفاوية، وهو ما يميز تفاعلات فرط الحساسية المتأخرة . [ 71 ] ليس من الواضح مدى تأثير هذه الظاهرة سلبًا على مرضى زراعة العظام. مع ذلك، ينبغي إجراء اختبارات حساسية للمرضى الذين تظهر عليهم علامات رد فعل تحسسي. كما يُنصح بإزالة الجهاز، إذ قد تُخفف هذه الإزالة من الأعراض. ​​المرضى الذين يعانون من حساسية تجاه المجوهرات المصنوعة من السبائك المعدنية هم أكثر عرضة للإصابة بردود فعل تحسسية تجاه زراعة العظام. يتزايد الوعي بظاهرة حساسية المعادن، ويأخذ العديد من الجراحين هذا الأمر في الحسبان عند اختيار الزرعة الأمثل لكل مريض.

في 12 مارس 2012، نشرت مجلة لانسيت دراسةً، استنادًا إلى بيانات من السجل الوطني المشترك لإنجلترا وويلز، خلصت إلى أن معدلات فشل غرسات مفصل الورك المعدنية أعلى بكثير من أنواع غرسات مفصل الورك الأخرى، ودعت إلى حظر جميع غرسات مفصل الورك المعدنية. [ 72 ] أظهر تحليل 402,051 عملية استبدال مفصل الورك أن 6.2% من غرسات مفصل الورك المعدنية فشلت في غضون خمس سنوات، مقارنةً بـ 1.7% من غرسات مفصل الورك المعدنية البلاستيكية و2.3% من غرسات مفصل الورك الخزفية الخزفية. وارتبطت كل زيادة قدرها 1 مم (0.039 بوصة) في حجم رأس غرسات مفصل الورك المعدنية بزيادة قدرها 2% في معدل الفشل. [ 73 ] أوصى جراحو الجمعية البريطانية لجراحة مفصل الورك بالتوقف عن زراعة غرسات مفصل الورك المعدنية ذات الرؤوس الكبيرة. [ 74 ] [ 75 ]  

في 10 فبراير 2011، أصدرت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA ) بيانًا استشاريًا بشأن غرسات مفصل الورك المعدنية، موضحةً أنها تواصل جمع ومراجعة جميع المعلومات المتاحة حول أنظمة مفصل الورك المعدنية. [ 76 ] وفي 27-28 يونيو 2012، اجتمعت لجنة استشارية للبت في فرض معايير جديدة، آخذةً في الاعتبار نتائج الدراسة المنشورة في مجلة لانسيت . [ 60 ] [ 77 ] [ 78 ] لم تُوضع معايير جديدة، مثل الفحص الروتيني لمستويات أيونات المعادن في الدم، ولكن جرى تحديث الإرشادات. [ 79 ] لا تشترط إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) إجراء اختبارات سريرية على غرسات مفصل الورك قبل بيعها في الولايات المتحدة. [ 80 ] بدلًا من ذلك، يكفي أن تثبت الشركات المصنعة لغرسات مفصل الورك الجديدة أنها "مكافئة جوهريًا" لغرسات مفصل الورك الأخرى الموجودة في السوق. باستثناء غرسات المفاصل المعدنية، التي لم تخضع لاختبارات سريرية، ولكن نظراً لارتفاع معدل إعادة جراحة استبدال مفصل الورك المعدني، فقد صرحت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية بأنه في المستقبل، ستكون التجارب السريرية مطلوبة للموافقة عليها، وأن دراسات ما بعد التسويق ستكون مطلوبة لإبقاء غرسات مفصل الورك المعدنية في السوق. [ 81 ]

عملية حديثة

نموذج ثلاثي الأبعاد لطرف صناعي لمفصل الورك
أجزاء مختلفة من مفصل الورك الاصطناعي
مفصل ورك صناعي من التيتانيوم ، برأس من السيراميك وكأس أسيتاتابولاري من البولي إيثيلين

يعود الفضل الكبير في ابتكار المفصل الاصطناعي الحديث إلى أعمال السير جون شارنلي عام 1962 في مستشفى رايتينغتون بالمملكة المتحدة. وقد أسفرت أعماله في مجال علم الاحتكاك عن تصميم حلّ محل التصاميم الأخرى بشكل شبه كامل بحلول سبعينيات القرن العشرين. يتكون تصميم شارنلي من ثلاثة أجزاء:

  1. ساق ورأس عظم الفخذ من قطعة واحدة من الفولاذ المقاوم للصدأ
  2. البولي إيثيلين (الذي كان يُعرف سابقًا باسم التفلون )، ومكون الحُق، وكلاهما تم تثبيتهما بالعظم باستخدام
  3. أسمنت عظمي من بولي (ميثيل ميثاكريلات) (أكريليك)

كان المفصل البديل، المعروف باسم جراحة استبدال المفصل منخفضة الاحتكاك ، يُشحّم بالسائل الزلالي . تم اختيار رأس عظم الفخذ الصغير ( 22.2 مم ) لاعتقاد تشارنلي بأنه سيقلل الاحتكاك مع مكون الحُق، وبالتالي يُبطئ تآكل الحُق. لسوء الحظ، كان الرأس الأصغر أكثر عرضة للخلع. تم اقتراح تصاميم بديلة برؤوس أكبر، مثل بدلة مولر. تحسنت الثبات، لكن تآكل الحُق ومعدلات الفشل اللاحقة زادت مع هذه التصاميم. فشلت مكونات الحُق المصنوعة من التفلون في تصاميم تشارنلي المبكرة في غضون عام أو عامين من الزرع. دفع هذا إلى البحث عن مادة أكثر ملاءمة. عرض بائع ألماني عينة من ترس مصنوع من البولي إيثيلين على فني تشارنلي، مما أثار فكرة استخدام هذه المادة لمكون الحُق. تم تقديم مكون الحُقّ المصنوع من البولي إيثيلين فائق الوزن الجزيئي في عام 1962. وكان من أبرز إسهامات تشارنلي الأخرى استخدام أسمنت عظمي من بولي ميثيل ميثاكريلات لربط المكونين بالعظم. ولأكثر من عقدين، كانت جراحة استبدال مفصل الورك منخفضة الاحتكاك من تشارنلي، والتصاميم المشتقة منها، أكثر الأنظمة استخدامًا في العالم، وشكّلت الأساس لجميع غرسات مفصل الورك الحديثة. ويمكن رؤية مثال عليها في متحف العلوم بلندن. [ 82 ]  

طُوِّرَ ساق مفصل الورك إكستر في المملكة المتحدة في نفس الفترة التي طُوِّرَ فيها جهاز تشارنلي. وجاء تطويره نتيجة تعاون بين جراح العظام روبن لينغ والمهندس كلايف لي من جامعة إكستر ، وزُرِعَ لأول مرة في مستشفى الأميرة إليزابيث لجراحة العظام في إكستر عام ١٩٧٠. [ ٨٣ ] مفصل الورك إكستر هو جهاز يُثبَّت بالأسمنت، لكن بهندسة ساق مختلفة قليلاً. وقد أظهر كلا التصميمين متانة ممتازة على المدى الطويل عند زراعتهما بشكل صحيح، ولا يزالان يُستخدمان على نطاق واسع بنسخ مُعدَّلة قليلاً.

كانت تصاميم الغرسات المبكرة عرضةً للانفصال عن العظام، مما يُسبب الألم عادةً بعد عشر إلى اثنتي عشرة سنة من الزرع. إضافةً إلى ذلك، لوحظ تآكل العظم المحيط بالغرسة في صور الأشعة السينية. في البداية، اعتقد الجراحون أن هذا ناتج عن رد فعل غير طبيعي تجاه المادة اللاصقة التي تُثبّت الغرسة. دفع هذا الاعتقاد إلى البحث عن طريقة بديلة لتثبيت الغرسات. احتوى جهاز أوستن مور على ثقب صغير في ساقه، حيث وُضعت فيه طعوم عظمية قبل غرس الساق. كان الأمل معقودًا على أن ينمو العظم عبر هذا الثقب مع مرور الوقت، مما يُثبّت الساق في مكانها. إلا أن نجاح هذه الطريقة كان غير مضمون، ولم يكن التثبيت قويًا بما فيه الكفاية. في أوائل ثمانينيات القرن الماضي، قام جراحون في الولايات المتحدة بتغطية جهاز أوستن مور بطبقة من حبيبات صغيرة، ثم زرعوه دون استخدام مادة لاصقة. صُممت هذه الحبيبات بحيث تتطابق المسافات بينها مع حجم مسام العظم الطبيعي. مع مرور الوقت، تنمو خلايا عظمية من المريض في هذه الفراغات، مما يُثبّت الساق في مكانها. تم تعديل ساق المفصل قليلاً لتناسب قناة عظم الفخذ بشكل أكثر إحكاماً، مما أدى إلى تصميم ساق المفصل بتقنية القفل النخاعي التشريحي (AML). ومع مرور الوقت، تم تطوير وتحسين أشكال أخرى لمعالجة سطح ساق المفصل وهندسته.

كانت التصاميم الأولية لمفصل الورك تتكون من قطعة واحدة لعظم الفخذ وقطعة واحدة للتجويف الحقي. أما التصاميم الحالية فتتكون من ساق عظم الفخذ ورأس منفصل. يتيح استخدام رأس مستقل للجراح تعديل طول الساق (إذ تستقر بعض الرؤوس بشكل متفاوت على الساق) واختيار مواد مختلفة لتصنيع الرأس. يتكون مكون التجويف الحقي الحديث أيضًا من جزأين: غلاف معدني مطلي بمادة لتثبيت العظم وبطانة منفصلة. يُوضع الغلاف أولًا، ويمكن تعديل موضعه، على عكس تصميم الكأس الأصلي المثبت بالأسمنت والذي يُثبت في مكانه بمجرد تصلب الأسمنت. عند الحصول على الوضع الصحيح للغلاف المعدني، يمكن للجراح اختيار بطانة مصنوعة من مواد مختلفة. ولمعالجة مشكلة الارتخاء الناتج عن تآكل البولي إيثيلين، طوّر مصنّعو مفاصل الورك مواد محسّنة وجديدة لبطانات التجويف الحقي. كانت الرؤوس الخزفية المقترنة ببطانات البولي إيثيلين العادية أو البطانة الخزفية أول بديل مهم. كما طُوّرت بطانات معدنية للاقتران مع رأس معدني. في الوقت نفسه الذي طُوّرت فيه هذه التصاميم، حُدّدت المشاكل التي تُسبب تآكل البولي إيثيلين، وجرى تحسين تصنيع هذه المادة. تم طرح البولي إيثيلين عالي التشابك ذو الوزن الجزيئي العالي جدًا في أواخر التسعينيات. وقد أظهرت أحدث البيانات التي تقارن بين أسطح التحميل المختلفة عدم وجود فروق ذات دلالة سريرية في أدائها. وسيتم مناقشة المشاكل المبكرة المحتملة لكل مادة أدناه. وقد تكون هناك حاجة إلى بيانات الأداء بعد 20 أو 30 عامًا لإثبات وجود فروق جوهرية في الأجهزة. تسمح جميع المواد الأحدث باستخدام رؤوس عظم الفخذ ذات الأقطار الأكبر. ويقلل استخدام الرؤوس الأكبر حجمًا بشكل كبير من احتمالية خلع مفصل الورك، والذي لا يزال يُعدّ أكبر مضاعفات هذه الجراحة.

عند استخدام الغرسات المتاحة، تميل السيقان المثبتة بالأسمنت إلى أن تدوم لفترة أطول من السيقان غير المثبتة. لم يُلاحظ فرق يُذكر في الأداء السريري لمختلف طرق معالجة سطح الأجهزة غير المثبتة. تُختار السيقان غير المثبتة للمرضى ذوي العظام الجيدة القادرة على تحمل القوى اللازمة لغرس الساق بإحكام. أما الأجهزة المثبتة بالأسمنت، فتُختار عادةً للمرضى ذوي العظام الضعيفة المعرضين لخطر الكسر أثناء غرس الساق. تُعد السيقان المثبتة بالأسمنت أقل تكلفة نظرًا لانخفاض تكلفة تصنيعها، ولكنها تتطلب تقنية جراحية دقيقة لغرسها بشكل صحيح. قد تُسبب السيقان غير المثبتة ألمًا مع الحركة لدى ما يصل إلى 20% من المرضى خلال السنة الأولى بعد الغرس، وذلك ريثما يتكيف العظم مع الجهاز. نادرًا ما يُلاحظ هذا مع السيقان المثبتة بالأسمنت.

التقنيات

تُعرَّف كل تقنية بعلاقتها بالعضلة الألوية المتوسطة . وتشمل الطرق الجراحية: الخلفية (مور)، والجانبية (هاردينج أو ليفربول)، [ 84 ] والأمامية الجانبية (واتسون-جونز)، [ 85 ] والأمامية (سميث-بيترسن)، [ 86 ] وقطع عظم المدور الكبير . ولا تقدم المراجع العلمية أدلة قاطعة تدعم أي طريقة جراحية محددة.

خلفي

يُتيح النهج الخلفي (مور أو ساوثرن) الوصول إلى المفصل ومحفظته من خلال الظهر، مرورًا بعضلة الكمثرى والعضلات المدورة الخارجية القصيرة لعظم الفخذ. يوفر هذا النهج وصولًا ممتازًا إلى الحُق وعظم الفخذ، ويحافظ على عضلات الورك المبعدة ، مما يقلل من خطر خلل وظائفها بعد الجراحة. كما يتميز بإمكانية توسيع نطاقه عند الحاجة. يشير النقاد إلى ارتفاع معدل خلع المفصل، على الرغم من أن إصلاح المحفظة وعضلة الكمثرى والعضلات المدورة الخارجية القصيرة، بالإضافة إلى استخدام رؤوس مفصلية حديثة ذات قطر كبير، يقلل من هذا الخطر. تشير أدلة محدودة إلى أن النهج الخلفي قد يُسبب ضررًا أقل للأعصاب. [ 87 ]

النهج الجانبي

يتطلب النهج الجانبي رفع عضلات الورك المبعدة (العضلة الألوية المتوسطة والصغرى ) للوصول إلى المفصل. يمكن رفع هذه العضلات عن طريق قطع عظم المدور الكبير وإعادة تثبيته لاحقًا باستخدام أسلاك (كما في طريقة تشارنلي)، أو يمكن قطعها عند الجزء الوتر، أو من خلال الوتر الوظيفي (كما في طريقة هاردينج) وإصلاحها باستخدام خيوط جراحية . على الرغم من أن هذا النهج ينطوي على مخاطر أقل للخلع مقارنةً بالنهج الخلفي، إلا أن النقاد يشيرون إلى أن عضلات الورك المبعدة قد لا تلتئم في بعض الأحيان، مما يؤدي إلى ألم وضعف يصعب علاجهما.

أمامي جانبي

يُتيح النهج الأمامي الجانبي الوصول إلى الفراغ بين العضلة الموترة للفافة العريضة والعضلة الألوية المتوسطة. يتم فصل العضلة الألوية المتوسطة والصغرى ومحفظة مفصل الورك عن الجزء الأمامي (الأمامي) للمدورة الكبيرة وعنق عظم الفخذ، ثم يتم إصلاحها بخياطة سميكة بعد الاستبدال.

أمامي

تعتمد الجراحة الأمامية على استخدام المسافة بين العضلة الخياطية والعضلة الموترة للفافة العريضة . وقد تم تكييف هذه الجراحة، التي كانت شائعة الاستخدام في جراحة إصلاح كسور الحوض، لتناسب جراحة استبدال مفصل الورك. عند استخدامها مع أنظمة زراعة مفصل الورك القديمة ذات الرأس صغير القطر، انخفضت معدلات الخلع مقارنةً بالجراحة الخلفية. أما تصميمات الزرعات الحديثة فتُظهر معدلات خلع متقاربة في كلتا الطريقتين الأمامية والخلفية. [ 88 ] وقد أظهرت الدراسات أن الجراحة الأمامية تُحسّن التعافي الوظيفي المبكر بدرجات متفاوتة، مع احتمال حدوث مضاعفات مثل ارتخاء المكون الفخذي والحاجة إلى إعادة الجراحة مبكرًا. [ 89 ] [ 90 ] [ 91 ] [ 92 ] [ 93 ] [ 94 ]

الأساليب الأقل توغلاً

يُعدّ نهج AMIS (الجراحة الأمامية طفيفة التوغل) أحد أشكال النهج الأمامي المباشر لجراحة استبدال مفصل الورك [ 95 ] . يُجرى هذا النهج عبر فاصل بين العضلات والأعصاب، مما قد يقلل من تلف الأنسجة الرخوة ويدعم التعافي المبكر بشكل أسرع [ 96 ] . تُستخدم أدوات AMIS المُخصصة لدعم الحفاظ على الأنسجة الرخوة، وإمكانية تكرار الإجراء، ووضع الطرف [ 97 ] ، مما يُسهّل سير العمل الجراحي والوصول إلى المنطقة الجراحية، حتى في الحالات الأكثر تعقيدًا [ 98 ] . وقد أفادت الدراسات السريرية بمعدلات مضاعفات مقبولة ونتائج وظيفية ممتازة [ 99 ] . وكما هو الحال مع النهج طفيفة التوغل الأخرى، وُصفت مرحلة تعلّم، يُمكن التخفيف من حدّتها من خلال برامج التدريب والتثقيف المُهيكلة [ 100 ] .

يهدف أسلوب الشق المزدوج وغيره من أساليب الجراحة طفيفة التوغل إلى تقليل تلف الأنسجة الرخوة عن طريق تصغير حجم الشق. مع ذلك، قد تتأثر دقة وضع المكونات ورؤية بنية العظام بشكل كبير كلما صغر حجم الشق، مما قد يؤدي إلى كسور غير مقصودة وإصابات في الأنسجة الرخوة. يستخدم غالبية جراحي العظام أسلوب "الجراحة طفيفة التوغل" مقارنةً بالأساليب التقليدية التي كانت تتطلب مساحة أكبر بكثير.

تتوفر تقنيات الجراحة بمساعدة الحاسوب والجراحة الروبوتية لتوجيه الجراح نحو تحقيق دقة أعلى في تركيب المكونات. [ 101 ] تتوفر العديد من أنظمة الجراحة بمساعدة الحاسوب والروبوتية التجارية. إلا أنه لم يثبت أن هذه الأنظمة تُحسّن نتائج المرضى أو تُقلل المضاعفات. [ 102 ] [ 103 ]

السيطرة على الألم

يُعدّ التحكم في الألم أثناء الجراحة وبعدها أمرًا بالغ الأهمية. أثناء الجراحة، يُستخدم عادةً التخدير الموضعي، ومع ذلك، فقد تم اقتراح استخدام حصر الأعصاب الطرفية وحصر النخاع الشوكي ، وقد يكونان فعالين في تخفيف الألم [ 104 ] ، ويعتمد الاختيار على التفضيلات/العوامل الفردية وتفضيل الجراح.

زراعة الأعضاء

مفصل ورك صناعي معدني
زرعة بدون أسمنت بعد ستة عشر يومًا من الجراحة. يتكون الجزء الفخذي من الكوبالت والكروم الممزوج بالتيتانيوم، مما يحفز نمو العظام داخل الزرعة. رأس الزرعة مصنوع من السيراميك. أما تجويف الحُقّ فهو مطلي بمادة محفزة لنمو العظام، ومثبت مؤقتًا بمسمار واحد.

تتكون الغرسة الاصطناعية المستخدمة في جراحة استبدال مفصل الورك من ثلاثة أجزاء: تجويف الحُق، ومكون عظم الفخذ، والسطح المفصلي. وتتوفر خيارات تناسب مختلف الأشخاص والحالات. ولا تزال الأدلة الداعمة لعدد من الأجهزة الحديثة غير كافية، بما في ذلك: محامل السيراميك على السيراميك، وعنق عظم الفخذ المعياري، وتجويف الحُق غير المثبت بالأسمنت. [ 105 ]

كأس الحُق

الكأس الحقي هو الجزء الذي يُوضع داخل التجويف الحقي (مفصل الورك). يُزال الغضروف والعظم من التجويف الحقي، ثم يُثبّت الكأس الحقي باستخدام الاحتكاك أو الأسمنت. بعض الكؤوس الحقية قطعة واحدة، بينما البعض الآخر مُجزّأ. الكؤوس ذات القطعة الواحدة (المونوبلوك) مصنوعة إما من البولي إيثيلين فائق الوزن الجزيئي أو من المعدن، وسطحها المفصلي مُصنّع بدقة على السطح الداخلي للكأس، ولا تعتمد على آلية تثبيت لتثبيت البطانة في مكانها. يُثبّت كأس البولي إيثيلين المونوبلوك بالأسمنت، بينما يُثبّت الكأس المعدني بواسطة طبقة معدنية خارجية. تتكون الكؤوس المُجزّأة من قطعتين: غلاف وبطانة. الغلاف مصنوع من المعدن؛ سطحه الخارجي مُغطّى بطبقة مسامية، بينما يحتوي سطحه الداخلي على آلية تثبيت مُصممة لاستقبال البطانة. يُستخدم نوعان من الطلاء المسامي لتشكيل تثبيت احتكاكي: حبيبات مُلبّدة وتصميم معدني رغوي يُحاكي بنية العظم الإسفنجي، ويتأثر الاستقرار الأولي بنقص التوسيع وقوة الإدخال. [ 106 ] يتحقق التثبيت الدائم مع نمو العظم على الطلاء المسامي أو داخله. يمكن استخدام البراغي لتثبيت الغلاف بالعظم، مما يوفر مزيدًا من التثبيت. توضع بطانات البولي إيثيلين داخل الغلاف وتُربط بآلية قفل الحافة؛ أما البطانات الخزفية والمعدنية فتُثبّت باستخدام وصلة موريس المخروطية .

السطح المفصلي

لا يُعدّ السطح المفصلي جزءًا من أيٍّ من الزرعات، بل هو المنطقة الواقعة بين تجويف الحُقّ ومكوّن عظم الفخذ. السطح المفصلي للورك عبارة عن مفصل كروي بسيط. يمكن اختيار حجم السطح المفصلي وخصائص مادته ودقة تصنيعه بناءً على طلب المريض لتحسين وظيفة الزرعة وإطالة عمرها مع تقليل المخاطر المصاحبة. يُقاس حجم السطح المفصلي بالقطر الخارجي لرأس الزرعة أو القطر الداخلي للتجويف. تتراوح الأحجام الشائعة لرؤوس عظم الفخذ بين 28 مم (1.1 بوصة) و 32 مم (1.3 بوصة) و 36 مم (1.4 بوصة) . في حين كان حجم 22.25 مم ( 7/8 بوصة ) شائعًا في أولى الأطراف الاصطناعية الحديثة، تتوفر الآن أحجام أكبر تتراوح من 38 مم إلى أكثر من 54 مم. تؤدي الرؤوس ذات الأقطار الأكبر إلى زيادة الثبات ونطاق الحركة مع تقليل خطر الخلع. في الوقت نفسه، تتعرض هذه الرؤوس أيضًا لإجهادات أعلى مثل الاحتكاك والقصور الذاتي. تتميز تركيبات المواد المختلفة بخصائص فيزيائية متباينة، ويمكن دمجها لتقليل كمية حطام التآكل الناتج عن الاحتكاك. تشمل التركيبات الشائعة للمواد: المعدن على البولي إيثيلين (MOP)، والمعدن على البولي إيثيلين المتشابك (MOXP)، والسيراميك على السيراميك (COC)، والسيراميك على البولي إيثيلين المتشابك (COXP)، والمعدن على المعدن (MOM). ولكل تركيبة مزاياها وعيوبها. [ 107 ]         

تقلل عمليات استبدال مفصل الورك ذات الحركة المزدوجة من خطر الخلع. [ 108 ] [ 109 ]

إعدادات

يتم إجراء التصوير الشعاعي الإسقاطي بعد العملية الجراحية بشكل روتيني لضمان التكوين الصحيح لأطراف مفصل الورك الاصطناعية.

يؤثر اتجاه تجويف الحُق على نطاق حركة الساق، كما يؤثر على خطر الخلع. [ 20 ] ولهذا الغرض، يُعد ميل الحُق وانحرافه الأمامي قياسين لزاوية التجويف في المستوى الإكليلي والمستوى السهمي ، على التوالي.

البدائل والاختلافات

الإدارة المحافظة

يُعد العلاج التحفظي الخيار الأول كبديل لجراحة استبدال مفصل الورك، وهو يشمل نهجًا متعدد الوسائط يتضمن الأدوية الفموية والحقن وتعديل النشاط والعلاج الطبيعي . [ 112 ] يمكن للعلاج التحفظي أن يمنع أو يؤخر الحاجة إلى جراحة استبدال مفصل الورك.

الرعاية قبل الجراحة

يُعدّ التثقيف قبل الجراحة جزءًا مهمًا من رعاية المريض. وتشير بعض الأدلة إلى أنه قد يُخفف القلق بشكل طفيف قبل جراحة استبدال مفصل الورك أو الركبة، مع انخفاض خطر حدوث آثار سلبية. [ 113 ]

استبدال نصف المفصل

يُعرَّف انزياح عنق عظم الفخذ بأنه المسافة العمودية بين المحور النخاعي أو الطولي لعظم الفخذ ومركز دوران رأس عظم الفخذ الطبيعي أو الاصطناعي. ويرتبط انزياح أقل من 33 مم بخلع مفصل الورك. [ 114 ] [ 115 ]

استبدال نصف مفصل الورك هو إجراء جراحي يتم فيه استبدال نصف المفصل بسطح اصطناعي مع الحفاظ على النصف الآخر دون تغيير. يُجرى هذا النوع من العمليات عادةً في مفصل الورك بعد كسر داخل المحفظة في عنق عظم الفخذ ( كسر الورك ). يتم إجراء العملية بإزالة رأس عظم الفخذ واستبداله بطرف اصطناعي معدني أو مركب . من أكثر تصميمات الأطراف الاصطناعية شيوعًا أطراف أوستن مور وتومسون. يمكن استخدام طرف اصطناعي ثنائي القطب مصنوع من المعدن والبولي إيثيلين عالي الكثافة ، والذي يشكل سطحين بينيين. لم يُثبت أن الطرف الاصطناعي أحادي القطب يُقدم أي ميزة على التصميم ثنائي القطب. يُوصى بهذا الإجراء فقط للمرضى كبار السن أو الضعفاء، نظرًا لانخفاض متوسط ​​أعمارهم ومستوى نشاطهم. وذلك لأن الطرف الاصطناعي يميل مع مرور الوقت إلى الارتخاء أو تآكل التجويف الحقي . [ 116 ] قد يستفيد كبار السن القادرون على الحركة بشكل مستقل والذين يعانون من كسور في الورك من استبدال مفصل الورك بالكامل بدلاً من استبدال نصف المفصل. [ 117 ]

إعادة تسطيح مفصل الورك

تُعدّ عملية إعادة تسطيح مفصل الورك بديلاً لجراحة استبدال مفصل الورك. وقد استُخدمت في أوروبا منذ عام 1998 وأصبحت إجراءً شائعاً. وتشهد مقاييس جودة الحياة المتعلقة بالصحة تحسناً ملحوظاً، كما أن رضا المرضى يكون مرتفعاً بعد عملية إعادة تسطيح مفصل الورك. [ 118 ]

يُعد إجراء إعادة تسطيح مفصل الورك طفيف التوغل بمثابة تحسين إضافي لعملية إعادة تسطيح مفصل الورك.

مكملات اللزوجة

العلاج التكميلي اللزج هو حقن مواد تشحيم اصطناعية في المفصل. [ 119 ] يُعد استخدام هذه الأدوية في مفصل الورك استخدامًا غير مصرح به. وعادةً لا يغطي التأمين الصحي تكلفة العلاج.

يزعم بعض الخبراء أن مستقبل علاج التهاب المفاصل يكمن في الهندسة الحيوية ، التي تستهدف نمو و/أو إصلاح المفصل المتضرر المصاب بالتهاب المفاصل. وقد أفاد سينتينو وزملاؤه عن تجديد جزئي لمفصل الورك البشري المصاب بالتهاب المفاصل باستخدام الخلايا الجذعية الوسيطة . [ 120 ] ولا يزال من غير المؤكد ما إذا كانت هذه النتيجة قابلة للتطبيق على شريحة واسعة من المرضى، وما إذا كانت ستؤدي إلى فوائد ملموسة. وقد صرحت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية بأن هذا الإجراء لا يتوافق مع لوائحها، لكن سينتينو يدّعي أنه معفى من لوائحها. ولم تثبت فعاليته في التجارب السريرية المضبوطة.

الانتشار والتكلفة

يتفاوت معدل إجراء عمليات استبدال مفصل الورك الكلي في الدول المتقدمة بين 30 عملية (رومانيا) و290 عملية (ألمانيا) لكل 100,000 نسمة سنوياً. [ 121 ] وقد خضع حوالي 0.8% من الأمريكيين لهذه العملية. [ 122 ]

بحسب الاتحاد الدولي لخطط الرعاية الصحية، بلغ متوسط ​​تكلفة استبدال مفصل الورك بالكامل في عام 2012، 40,364 دولارًا أمريكيًا في الولايات المتحدة، و11,889 دولارًا أمريكيًا في المملكة المتحدة، و10,987 دولارًا أمريكيًا في فرنسا، و9,574 دولارًا أمريكيًا في سويسرا، و7,731 دولارًا أمريكيًا في إسبانيا. [ 4 ] وفي الولايات المتحدة، يتباين متوسط ​​تكلفة استبدال مفصل الورك بالكامل تباينًا كبيرًا حسب المنطقة الجغرافية، حيث يتراوح بين 11,327 دولارًا أمريكيًا (برمنغهام، ألاباما) و73,927 دولارًا أمريكيًا (بوسطن، ماساتشوستس). [ 123 ]

تاريخ

مفصل ورك صناعي على طراز جوسيت من عام 1960

أُجريت أولى المحاولات الموثقة لاستبدال مفصل الورك في ألمانيا عام 1891 على يد ثيميستوكليس غلوك (1853-1942)، [ 124 ] [ 125 ] الذي استخدم العاج لاستبدال رأس عظم الفخذ (الكرة الموجودة على عظم الفخذ)، وثبّته بمسامير مطلية بالنيكل. [ 126 ] لاحقًا، استخدم مادة إسمنتية مصنوعة من جبس باريس ومسحوق الخفاف والغراء. [ 127 ]

طُرحت غرسات الزجاج المصبوب في عشرينيات القرن العشرين على يد سميث-بيترسون في الولايات المتحدة الأمريكية. ورغم أنها أظهرت توافقًا حيويًا جيدًا، إلا أنها كانت هشة ميكانيكيًا، لذا بدأ تجاربه على الأطراف الاصطناعية المعدنية في ثلاثينيات القرن العشرين. [ 127 ] [ 128 ] في عام 1938، أجرى فيليب وايلز من مستشفى ميدلسكس العام في المملكة المتحدة عملية استبدال كاملة لمفصل الورك باستخدام طرف اصطناعي من الفولاذ المقاوم للصدأ مثبت بمسامير. [ 129 ] في عام 1940، أجرى الدكتور أوستن تي. مور (1899-1963) [ 130 ] في مستشفى كولومبيا في كولومبيا، كارولاينا الجنوبية، عملية استبدال لمفصل الورك باستخدام نموذج أولي لطرف اصطناعي مصنوع من سبيكة الكوبالت والكروم فيتاليوم ؛ حيث تم إدخاله في القناة النخاعية و"ثقبه" لتحفيز نمو العظام. وطُرحت نسخة تجارية تُعرف باسم "طرف أوستن مور الاصطناعي" في عام 1952. لا يزال هذا الأسلوب مستخدمًا حتى اليوم، وخاصةً لعلاج كسور عنق الفخذ لدى كبار السن. [ 127 ] وباتباع نهج وايلز، طورت العديد من المستشفيات العامة في المملكة المتحدة، بما في ذلك نورويتش ورايتينغتون وستانمور وريدهيل وإكستر ، أطرافًا صناعية معدنية خلال الخمسينيات والستينيات من القرن العشرين. [ 129 ]

كان روبرت جوديت أول من أجرى عمليات استبدال مفصل الورك عبر المدخل الأمامي في عام 1947 في باريس. وقد درّب إميل ليتورنيل على هذه الطريقة . أما جويل ماتا، الذي درس على يد ليتورنيل، فقد جلب هذه الطريقة إلى الولايات المتحدة وساهم في نشرها على نطاق واسع. [ 131 ]

جُرِّبت الأطراف الاصطناعية المعدنية/الأكريليكية في خمسينيات القرن العشرين [ 127 ] [ 132 ] ، ولكن تبيّن أنها عرضة للتآكل. في ستينيات القرن العشرين، قام جون شارنلي [ 133 ] [ 127 ] [ 128 ] في مستشفى رايتينغتون العام بدمج طرف اصطناعي معدني مع تجويف حقي من مادة PTFE قبل أن يستقر على تصميم معدني/ بولي إيثيلين . طُوِّرت المحامل الخزفية في أواخر سبعينيات القرن العشرين. [ 127 ] [ 128 ]

كما تنوعت وسائل التثبيت. [ 127 ] [ 128 ]   كانت الأطراف الاصطناعية المبكرة تُثبّت بواسطة براغي (مثل غلوك، وايلز)، بينما استخدمت التطورات اللاحقة مواد إسمنتية سنية أو عظمية (مثل شارنلي، طومسون [ 134 ] [ 135 ] ) أو أنظمة غير إسمنتية تعتمد على إعادة نمو العظم (أوستن-مور، [ 136 ] رينغ [ 128 ] ). وقد أدى اختيار السبيكة، ومادة التحميل، والتثبيت، والهندسة التفصيلية إلى التنوع الكبير في تصميمات الأطراف الاصطناعية المتاحة اليوم. [ 127 ] [ 128 ] [ 129 ]

يضم متحف العلوم في لندن مجموعة من بدائل مفصل الورك التي تعكس التطورات في الولايات المتحدة والمملكة المتحدة وغيرها. وتُظهر هذه المجموعة استخدام مواد وتصاميم مختلفة لظروف متنوعة (مثل جراحة استبدال المفصل باستخدام الأسمنت أو بدونه). ويُعرض بعضها في قسم "الطب: قاعات ويلكوم" بالمتحف. 

مجموعة متنوعة من الأطراف الاصطناعية لمفصل الورك معروضة في متحف العلوم بلندن

تشمل العناصر ما يلي:

  • الأطراف الاصطناعية من عام 1960 : تم تقديم الطرف الاصطناعي "على طراز جوسيت" لأول مرة في عام 1949، على الرغم من أن النموذج المحدد صنعته شركة لوسترلايت المحدودة في ليدز عام 1960. ويتكون من "كرة" من مادة البرسبيكس وعمود بسيط يشبه القضيب مصنوع من الفولاذ المقاوم للصدأ المطلي بالنيكل. [ 132 ]
  • أمثلة على الأطراف الاصطناعية من عام 1970 إلى عام 1985 : أمثلة مقدمة من مستشفى إيبسويتش ، المملكة المتحدة، مصنوعة من الفيتاليوم (سبيكة من الكوبالت والكروم) مع سيقان فخذية منحنية قياسية أو رفيعة. [ 137 ] [ 138 ] أحد الأمثلة مزود بكأس مرصع. [ 139 ]
  • أمثلة على الأطراف الاصطناعية من تسعينيات القرن الماضي : تشمل الأمثلة، التي طُوّر بعضها في مجموعة مستشفيات ريد هيل ومستشفى دوركينج، طرفًا اصطناعيًا للورك مصنوعًا من التيتانيوم الحلقي مع ساق لولبية وكأس مسامي، [ 140 ] وطرفًا اصطناعيًا للورك معياريًا مع ساق فخذية محكمة لتسهيل ترقيع العظام (المادة غير محددة)، [ 141 ] وطرفين اصطناعيين من نوع طومسون مصنوعين من سبيكة فيتاليوم [ 134 ] [ 135 ] وطرفًا اصطناعيًا من نوع أوستن مور (المادة غير محددة)، مع ساق فخذية معدنية مسامية. [ 136 ]
  • مثال على طرف صناعي لكأس الحُقّ من عام ١٩٩٨: مثال على تجويف طرف صناعي، من شركة سولزر لتقويم العظام، هو الغلاف نصف الكروي إنتر-أوب. هذا الغلاف مصنوع من مواد لا يتعرف عليها جسم الإنسان، لذلك لا يهاجم جهاز المناعة المفصل ويرفضه. [ ١٤٢ ]
  • أمثلة على الأطراف الاصطناعية من عام 2006 : تشمل الأمثلة التي صنعتها شركة سميث آند نيفيو لتقويم العظام طرفًا اصطناعيًا من التيتانيوم يُسمى "أنثولوجي"، وله ساق مسطحة مدببة تُزرع في عظم الفخذ، وطرفًا اصطناعيًا من الكوبالت والكروم يُسمى "إيكيلون" يُستخدم في جراحة استبدال المفاصل، سواءً باستخدام الأسمنت أو بدونه . يتميز كلا الطرفين بطبقة مسامية لتعزيز التصاق العظام. [ 143 ] [ 144 ]

تضم مجموعة متحف العلوم أيضاً أدوات جراحية متخصصة لعمليات استبدال مفصل الورك:

  • مجموعات أدوات صنعتها شركة داونز المحدودة لمستشفى المدينة، مستشفيات جامعة نوتنغهام بالمملكة المتحدة. [ 145 ] [ 146 ] تشمل الأدوات مثاقب الرأس، والموسعات، والمثاقب، والمبارد.
  • نماذج أولية لمناشير العظام المتذبذبة صنعها كينيث دوبي في ستينيات القرن العشرين. [ 147 ] [ 148 ]   كان دوبي مهندسًا كهربائيًا في المستشفى الملكي الوطني لجراحة العظام في ستانمور، المملكة المتحدة. وقد عمل عن كثب مع جراح الورك السير جون شارنلي لتطوير المناشير، مما أدى في النهاية إلى منتج تجاري صنعته شركة دي سوتر براذرز المحدودة. [ 149 ]

حيوانات أخرى

انظر أيضاً

مراجع

  1. ↑ "استبدال مفصل الورك" . medlineplus.gov . تم الاطلاع عليه بتاريخ 2 يونيو 2024 .
  2. ↑ ليرمونث، إيان د؛ يونغ، كلير؛ رورابيك، سيسيل (أكتوبر 2007). "عملية القرن: استبدال مفصل الورك بالكامل" . مجلة لانسيت . 370 (9597): 1508-1519 . Bibcode : 2007Lanc..370.1508L . doi : 10.1016/S0140-6736(07)60457-7 . PMID 17964352 . 
  3. ↑ إيفانز جيه تي، إيفانز جيه بي، ووكر آر دبليو، بلوم إيه دبليو، وايت هاوس إم آر، سايرز إيه (فبراير 2019). "ما هي مدة بقاء مفصل الورك بعد استبداله؟ مراجعة منهجية وتحليل تجميعي لسلسلة حالات وتقارير سجلات وطنية مع متابعة لأكثر من 15 عامًا" . مجلة لانسيت . 393 (10172): 647-654 . doi : 10.1016/S0140-6736(18)31665-9 . PMC 6376618. PMID 30782340 .  
  4. 1 2 "تقرير مقارنة الأسعار لعام 2012" (ملف PDF) . الاتحاد الدولي لخطط التأمين الصحي. مؤرشف من النسخة الأصلية (ملف PDF) بتاريخ 12 نوفمبر 2020. تم الاطلاع عليه بتاريخ 4 أكتوبر 2015 .
  5. ↑ الأنصاري، ساجد. غوبتا، كشيتيج؛ غوبتا، توشار؛ رجا، بالجوفيند س.؛ جي، براناف؛ كاليا ، روب بوشان (2024/03/01). "تقويم مفاصل الورك الكلي في Protrusio Acetabuli: مراجعة منهجية" . الورك والحوض . 36 (1): 12-25 . دوى : 10.5371/hp.2024.36.1.12 . بمك 10929539 . بميد 38420735 .  
  6. ^ سوكولوفسكي، فيرجينيا؛ فولوشين، نائب الرئيس؛ علييف، دكتور في الطب؛ زوبيكوف، VS. سارافانان، سا. مارتينينكو، DV. نيسيشنكو، DV؛ ستريلنيكوف ، كن (2006-04-12). "استبدال مفصل الورك بالكامل لأورام الفخذ القريبة: نتائجنا النصفية" . جراحة العظام الدولية . 30 (5): 399-402 . دوى : 10.1007 / s00264-006-0124-9 . بمك 3172771 . بميد 16821012 .  
  7. ↑ حنا، سامي أ؛ داوسون-بولينغ، سيباستيان؛ ميلينغتون، ستيفن؛ بهومبرا، ريج؛ أشان، برامود (2017). " استبدال مفصل الورك الكلي لدى مرضى داء باجيت العظمي: مراجعة منهجية" . المجلة العالمية لجراحة العظام . 8 (4): 357-363 . doi : 10.5312/wjo.v8.i4.357 . PMC 5396022. PMID 28473965 .  
  8. ↑ كومار، براسون؛ سين، راميش ك.؛ أغاروال، سمير؛ جيندال، كاران (2020). "حالات الورك الشائعة التي تتطلب استبدال مفصل الورك الكلي الأولي ومقارنة نتائجها الوظيفية بعد الجراحة" . مجلة جراحة العظام السريرية والإصابات . 11 (ملحق 2): S192– S195 . doi : 10.1016/j.jcot.2019.02.009 . PMC 7067986. PMID 32189938 .  
  9. ↑ سكوت، آر دي؛ ساروخان، إيه جيه؛ دالزيل، آر. (1984). "استبدال مفصل الورك والركبة بالكامل في التهاب المفاصل الروماتويدي لدى الأحداث". مجلة جراحة العظام السريرية والبحوث ذات الصلة . 182 (182): 90-98 . doi : 10.1097/00003086-198401000-00012 . PMID 6692630 . 
  10. ↑ "UpToDate" . UpToDate . مؤرشف من الأصل بتاريخ 23-05-2024 . تم الاسترجاع بتاريخ 23-05-2024 .
  11. ^ فريدندال، توماس. كريستنسن، روبن. مشلنبورغ، إنغر؛ ميكلسن، لون ر.؛ فارنوم، كلوز؛ جرافيرسن، أندرس E.؛ كيارسجارد أندرسن، لكل؛ ريفالد، بيتر ه. هوفباور، كريستيان؛ بيدر، مانويل ج. قاسم، حيدر؛ منير، محمد س.؛ جاكوبسن، ستيغ س.؛ نيلسن، سابرينا م. إنجويرسن، كيم جي؛ أوفرجارد ، سورين (30 أكتوبر 2024). "استبدال الورك بالكامل أو تدريب المقاومة لالتهاب مفاصل الورك الشديد" . نيو انغلاند جورنال اوف ميديسين . 391 (17): 1610–1620 . دوى : 10.1056/NEJMoa2400141 . بميد 39476341 . 
  12. ↑ مورس، كايل دبليو؛ بريمكومار، أجاي؛ تشو، أندرو؛ مورغنسترن، راشيل؛ سو، إدوين ب. (1 مايو 2021). " العودة إلى الرياضة بعد جراحة استبدال مفصل الورك" . مجلة جراحة العظام والطب الرياضي . 9 (5) 23259671211003521. doi : 10.1177/23259671211003521 . PMC 8113959. PMID 33997077 .  
  13. ↑ أوركارد، جيه دبليو؛ توت، إل إي؛ هاينز، إيه؛ أوركارد، جيه جيه (5 سبتمبر 2025). "العلاقة بين علاجات التهاب المفاصل الشائعة في الورك والركبة ومعدل الوفيات لأي سبب" . الرعاية الصحية (بازل، سويسرا) . 13 (17): 2229. doi : 10.3390/healthcare13172229 . PMC 12428238. PMID 40941581 .  
  14. ↑ "استخدام التكنولوجيا القابلة للارتداء للمساعدة في اتخاذ القرارات بشأن عمليات استبدال مفصل الورك والركبة" . مدونة BJSM - الصوت الرائد في مجال التسويق عبر محركات البحث على وسائل التواصل الاجتماعي . المجلة الطبية البريطانية. 23 فبراير 2024. تاريخ الاطلاع: 21 سبتمبر 2025 .
  15. ↑ هيلي، ويليام ل.؛ إيوريو، ريتشارد؛ كلير، أندرو ج.؛ بيليغريني، فينسنت د.؛ ديلا فالي، كريغ ج.؛ بيريند، كيث ر. (فبراير 2016). "مضاعفات جراحة استبدال مفصل الورك الكلي: قائمة موحدة، وتعريفات، وتصنيف وضعته جمعية جراحة الورك" . مجلة جراحة العظام السريرية والبحوث ذات الصلة . 474 (2): 357-364 . doi : 10.1007/s11999-015-4341-7 . PMC 4709292. PMID 26040966 .  
  16. ↑ سميث، تي أو، أبو المجد، تي، هينغ، سي بي، ماكغريغور، إيه (سبتمبر 2016). "هل تُقلل جراحة السمنة قبل استبدال مفصل الورك أو الركبة من المضاعفات بعد الجراحة وتُحسّن النتائج السريرية للمرضى الذين يعانون من السمنة؟ مراجعة منهجية وتحليل تجميعي" ( ملف PDF) . مجلة العظام والمفاصل . 98-ب (9): 1160-1166 . doi : 10.1302/0301-620x.98b9.38024 . PMID 27587514. مؤرشف (ملف PDF) من الأصل في 1 يونيو 2024. تم الاطلاع عليه في 18 يوليو 2023 . 
  17. ↑ هولم ب، كريستنسن إم تي، هوستيد إتش، كيلت إتش، باندولم تي (فبراير 2011). "محيط الفخذ والركبة، وقوة مد الركبة، والأداء الوظيفي بعد جراحة استبدال مفصل الورك الكلي السريعة". مجلة الطب الفيزيائي وإعادة التأهيل . 3 (2): 117-124 ، اختبار 124. doi : 10.1016/j.pmrj.2010.10.019 . PMID 21333950. S2CID 21003271 .  
  18. ↑ هيو إس إم، هاريس آي، نايلور جيه، ليوين إيه إم (سبتمبر 2020). "المضاعفات حتى 6 أشهر بعد جراحة استبدال مفصل الورك أو الركبة: ملاحظات من سجل النتائج السريرية الأسترالي" . مجلة بي إم سي لاضطرابات الجهاز العضلي الهيكلي . 21 (1) 602. doi : 10.1186/s12891-020-03612-8 . PMC 7488141. PMID 32912197 .  
  19. 1 2 3 4 بيري دي جيه، ليبرمان جيه (2012). جراحة مفصل الورك . إلسيفير للعلوم الصحية. ص 1035. ISBN  978-1-4557-2705-6أُرشف من المصدر الأصلي بتاريخ 1 يونيو 2024. تم الاطلاع عليه بتاريخ 18 سبتمبر 2020 .
  20. 1 2 3 4 5 6 7 8 وات آي، بولدريك إس، فان لانجيلاان إي، سميثويس آر. "مفصل الورك - جراحة استبدال المفصل - نتائج التصوير الطبيعية وغير الطبيعية" . مساعد الأشعة . مؤرشف من الأصل في 22-09-2019 . تم الاسترجاع في 21-05-2017 .
  21. ↑ بيري، دانيال ج. (1 نوفمبر 2005). "تأثير قطر رأس عظم الفخذ والنهج الجراحي على خطر خلع مفصل الورك بعد جراحة استبدال مفصل الورك الكلي الأولي" . مجلة جراحة العظام والمفاصل. المجلد الأمريكي . 87 (11): 2456-2463 . doi : 10.2106/JBJS . PMID 16264121 . 
  22. ^ كراتشاليوس، ثيوفيلوس. كومنوس، جورج. كوتالوس ، أنطونيوس (مايو 2018). "تقويم مفاصل الورك بالكامل: البقاء وطرق الفشل" . EFORT المراجعات المفتوحة . 3 (5): 232-239 . دوى : 10.1302 / 2058-5241.3.170068 . بمك 5994632 . بميد 29951261 .  
  23. ↑ بوزيك كيه جيه، كورتز إس إم، لاو إي، أونغ كيه، فيل تي بي، بيري دي جيه (يناير 2009). "وبائيات جراحة استبدال مفصل الورك الكلي التصحيحية في الولايات المتحدة". مجلة جراحة العظام والمفاصل. المجلد الأمريكي . 91 (1): 128-133 . doi : 10.2106/JBJS.H.00155 . PMID 19122087 . 
  24. ^ فونتاليس، أندرياس. بيري، دانييل ج. شيمين، أندرو؛ سلولتيل، بابلو أ؛ بوتارو، مارتن أ. لي، تساو. مالشاو، هنريك. حداد، فارس س. (2021). "الوقاية من المضاعفات المبكرة بعد استبدال مفصل الورك بالكامل" . سيكوت- J. 7 : 61. دوى : 10.1051/سيكوتج/2021060 . بمك 8634898 . بميد 34851264 .  
  25. ↑ مور، أندرو جيه؛ وايلد، فيكي؛ وايت هاوس، مايكل آر؛ بيسويك، أندرو دي؛ والش، نيكولا إي؛ جيمسون، كاثرين؛ بلوم، آشلي دبليو. (2023-04-01). "تطوير إرشادات قائمة على الأدلة لعلاج وإدارة عدوى مفصل الورك حول المفصل الاصطناعي: إرشادات INFORM" . مجلة العظام والمفاصل المفتوحة . 4 (4): 226-233 . doi : 10.1302/2633-1462.44.BJO-2022-0155.R1 . PMC 10065846. PMID 37051823 .  
  26. ↑ "تحسين الخدمات المقدمة للأشخاص المصابين بالعدوى بعد استبدال مفصل الورك: عمليات جراحية أقل، تأخيرات أقل، رعاية شاملة" . جامعة بريستول . أبريل 2024. تاريخ الاسترجاع: 9 ديسمبر 2024 .
  27. ↑ "هل الجراحة هي الخيار الأمثل؟ الأبحاث تقدم بدائل" . أدلة المعهد الوطني للبحوث الصحية (ملخص باللغة الإنجليزية المبسطة). 21 نوفمبر 2024. doi : 10.3310/nihrevidence_65060 .
  28. ↑ سوتيريو، ديميتريوس؛ ستيغبراند، هامبوس؛ أولمارك، غوستا (2022-03-01). "هل تستحق جراحة مراجعة مفصل الورك المصاب على مرحلتين المعاناة والموارد والنتائج مقارنةً بالجراحة على مرحلة واحدة؟" . مجلة HIP الدولية . 32 (2): 205-212 . doi : 10.1177/1120700020949162 . PMID 32777947 . 
  29. ↑ عباس زاده، أحمد؛ يلماز، محمد كورسات؛ إيزادي، ندى؛ هويدائي، أمير هيومان؛ طاهري عزم، أفشين؛ عابدي، أرميتا أرمينا؛ برويزي، جواد (يونيو 2025). "فعالية تقنية DAIR (التنظيف الجراحي، والمضادات الحيوية، والحفاظ على الزرعة) في جراحة استبدال مفصل الورك والركبة الكلي: مراجعة منهجية وتحليل تجميعي" . مجلة جراحة المفاصل . 41 (1): 19-38 . doi : 10.1016/j.arth.2025.05.121 . PMID 40480337 . 
  30. ↑ كنوتسون، جي. أ. (يوليو 2005). "عدم تساوي طول الساقين تشريحيًا ووظيفيًا: مراجعة وتوصيات لاتخاذ القرارات السريرية. الجزء الأول، عدم تساوي طول الساقين تشريحيًا: الانتشار، والحجم، والآثار، والأهمية السريرية" . العلاج بتقويم العمود الفقري والعظام . 13 (1) 11. doi : 10.1186 / 1746-1340-13-11 . PMC 1232860. PMID 16026625 .  
  31. ↑ مالوني دبليو جيه، كيني جيه إيه (يونيو 2004). "اختلاف طول الساق بعد جراحة استبدال مفصل الورك الكلي". مجلة جراحة المفاصل . 19 (4 ملحق 1): 108-110 . doi : 10.1016/j.arth.2004.02.018 . PMID 15190563 . 
  32. ↑ ماكويليامز إيه بي، دوغلاس إس إل، ريدموند إيه سي، غرينجر إيه جيه، أوكونور بي جيه، ستيوارت تي دي، ستون إم إتش (يناير 2013). "التقاضي بعد استبدال مفصل الورك والركبة في هيئة الخدمات الصحية الوطنية" (ملف PDF) . مجلة العظام والمفاصل . 95-ب (1): 122-126 . doi : 10.1302/0301-620X.95B1.30908 . PMID 23307685 . 
  33. ↑ هوفمان، أ.أ.، وسكرزينسكي، م.س. (سبتمبر 2000). "عدم تساوي طول الساقين وشلل الأعصاب في جراحة استبدال مفصل الورك الكلي: محامٍ في انتظارك!". جراحة العظام . 23 (9): 943-944 . doi : 10.3928/0147-7447-20000901-20 . PMID 11003095 . 
  34. ↑ أوبادياي أ، يورك س، ماكولي و، ماكغوري ب، روبنولت ج، بال ب س (سبتمبر 2007). "الإهمال الطبي في جراحة استبدال مفصل الورك والركبة". مجلة جراحة المفاصل . 22 (6 ملحق 2): 2-7 . doi : 10.1016/j.arth.2007.05.003 . PMID 17823005 . 
  35. ↑ كونيفز أ، بانيستر جي سي (فبراير 2005). "أهمية اختلاف طول الساق بعد جراحة استبدال مفصل الورك الكلي" . مجلة جراحة العظام والمفاصل. المجلد البريطاني . 87 (2): 155-157 . doi : 10.1302/0301-620X.87B2.14878 . PMID 15736733 . 
  36. ↑ أوليري ر، ساكسينا أ، أرجويليس و، هيرنانديز ي، أوسوندو سي يو، سواريز جيه سي (ديسمبر 2022). "الملاحة التنظيرية الرقمية لاستعادة طول الطرف أثناء جراحة استبدال مفصل الورك الأمامي الكلي" . جراحة المفاصل اليوم . 18 : 11-15 . doi : 10.1016/j.artd.2022.08.021 . PMC 9576486. PMID 36267390 .  
  37. ↑ ياسين، أ.ت.؛ حداد، ف.س. (نوفمبر 2014). "كسور ما حول المفصل الاصطناعي: حلول مصممة خصيصًا" . مجلة العظام والمفاصل . 96-ب (11_ملحق_أ): 48-55 . doi : 10.1302/0301-620X.96B11.34300 . PMID 25381408 . 
  38. ↑ عبد، م.ب.؛ واتس، س.د.؛ هوديك، م.ت.؛ ليويلين، د.ج.؛ بيري، د.ج. (أبريل 2016). "وبائيات كسور عظم الفخذ حول المفصل الاصطناعي في 32644 عملية استبدال مفصل الورك الكلي الأولية: خبرة 40 عامًا" . مجلة العظام والمفاصل . 98-ب (4): 461-467 . doi : 10.1302/0301-620X.98B4.37201 . PMID 27037427 . 
  39. ↑ سوبيراج دي إم، لي إس، كولمان سي آي، تونغبرام في، تشين دبليو، كولبي جيه، وآخرون . (مايو 2012). "الوقاية من تجلط الأوردة لفترة طويلة مقابل فترة قياسية في جراحة العظام الكبرى: مراجعة منهجية". حوليات الطب الباطني . 156 (10): 720-727 . doi : 10.7326/0003-4819-156-10-201205150-00423 . PMID 22412039. S2CID 22797561 .   
  40. 1 2 فورستر ر، ستيوارت م، وآخرون (مجموعة كوكرين للأوعية الدموية) (مارس 2016). "مضادات التخثر (طويلة الأمد) للوقاية من الانصمام الخثاري الوريدي بعد استبدال مفصل الورك أو الركبة بالكامل أو إصلاح كسر الورك" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2016 (3) CD004179. doi : 10.1002/14651858.CD004179.pub2 . hdl : 20.500.11820/3f5a887a-031a- 43bd -8406-b85ab02d6618 . PMC 10332795. PMID 27027384 .   
  41. ↑ Jørgensen CC، جاكوبسن عضو الكنيست، Soeballe K، هانسن السل، Husted H، Kjærsgaard-Andersen P، وآخرون . (ديسمبر 2013). "الوقاية من الخثار فقط أثناء العلاج في المستشفى في عملية تقويم مفاصل الورك والركبة السريعة، دراسة أترابية محتملة" . بي إم جيه مفتوح . 3 (12) e003965. دوى : 10.1136/bmjopen-2013-003965 . بمك 3863129 . بميد 24334158 .   
  42. ↑ أندرسون وآخرون (يونيو 2013). "الأسبرين مقابل الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي للوقاية الممتدة من الجلطات الدموية الوريدية بعد جراحة استبدال مفصل الورك الكلي: تجربة عشوائية". حوليات الطب الباطني . 158 (11): 800-806 . doi : 10.7326/0003-4819-158-11-201306040-00004 . PMID 23732713. S2CID 207536641 .   
  43. ↑ أندرسون دي آر، دنبار إم، مورناغان جيه، خان إس آر، غروس بي، فورسايث إم، وآخرون . (فبراير 2018). "الأسبرين أو ريفاروكسابان للوقاية من الجلطات الوريدية بعد جراحة استبدال مفصل الورك أو الركبة" . مجلة نيو إنجلاند الطبية . 378 (8): 699-707 . doi : 10.1056/NEJMoa1712746 . PMID 29466159. S2CID 3625978 .   
  44. ↑ فان أوستروم ن، باراس م، بيرد ر، نوسيم إ، كوتريل ن (ديسمبر 2020). "مراجعة سردية لمقاومة الأسبرين في الوقاية من الجلطات الوريدية في جراحة العظام". مجلة الأدوية . 80 (18): 1889-1899 . doi : 10.1007/s40265-020-01413-w . hdl : 10072/401324 . PMID 33037568. S2CID 222234431 .  
  45. ١ ٢ الأكاديمية الأمريكية لجراحي العظام (فبراير ٢٠١٣)، "خمسة أمور يجب على الأطباء والمرضى التساؤل عنها" ، الاختيار بحكمة : مبادرة من مؤسسة المجلس الأمريكي للطب الباطني ، الأكاديمية الأمريكية لجراحي العظام، مؤرشفة من الأصل في ٨ أبريل ٢٠١٥ ، تم استرجاعها في ١٩ مايو ٢٠١٣، الذي يستشهد
  46. ↑ تشاو جيه إم، هي إم إل، شياو زد إم، لي تي إس، وو إتش، جيانغ إتش، وآخرون (مجموعة كوكرين للأوعية الدموية) (ديسمبر 2014). "أنواع مختلفة من أجهزة الضغط الهوائي المتقطع للوقاية من الانصمام الخثاري الوريدي لدى المرضى بعد استبدال مفصل الورك الكلي" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2014 (12) CD009543. doi : 10.1002/14651858.CD009543.pub3 . PMC 7100582. PMID 25528992 .   
  47. ↑ صالح، خالد ج.؛ ثونغترانغان، إسادا؛ شوارتز، إدوارد م. (أكتوبر 2004). "انحلال العظم: المقاربات الطبية والجراحية". جراحة العظام السريرية والبحوث ذات الصلة (427): 138-147 . doi : 10.1097/01.blo.0000142288.66246.4d . PMID 15552150 . 
  48. ↑ كالاغان جيه جيه، روزنبرغ إيه جي، روباش إتش إي (2007). مفصل الورك عند البالغين، المجلد 1. ليبينكوت ويليامز وويلكنز. ص 958. ISBN  978-0-7817-5092-9.
  49. ↑ نيومان دي آر، ثالر سي، هيتزل دبليو، هوبر إم، هوفشتاتر تي، دورن يو (أغسطس 2010). "النتائج طويلة الأمد لجراحة استبدال مفصل الورك الكلي الحديثة باستخدام معدن على معدن: دراسة متابعة لمدة 10 سنوات". مجلة جراحة المفاصل . 25 (5): 700-708 . doi : 10.1016/j.arth.2009.05.018 . PMID 19596544 . 
  50. ↑ أثاناسو، ن.أ. (مايو 2016). " علم الأمراض وعلم الأمراض لفشل الزرع العقيم" . أبحاث العظام والمفاصل . 5 (5): 162-168 . doi : 10.1302/2046-3758.55.BJR-2016-0086 . PMC 4921050. PMID 27146314 .  
  51. ↑ سوشارت، د.هـ. (يونيو 1999). "علاقة تآكل الحُقّ بتحلل العظم وارتخاء المفصل في جراحة استبدال مفصل الورك الكلي". مجلة جراحة العظام السريرية والبحوث ذات الصلة (363): 135-150 . PMID 10379315 . 
  52. ↑ دمبلتون، جون هـ.؛ مانلي، مايكل ت.؛ إيديدين، أفرام أ. (أغسطس 2002). "مراجعة أدبية للعلاقة بين معدل التآكل وتحلل العظام في جراحة استبدال مفصل الورك الكلي" . مجلة جراحة المفاصل . 17 (5): 649-661 . doi : 10.1054/arth.2002.33664 . PMID 12168184 . 
  53. ↑ روث تي دي، مارتز إن إيه، بار جيه إيه، باكوالتر كيه إيه، تشوبلين آر إتش (2012). "التصوير المقطعي المحوسب لمفصل الورك الاصطناعي: مظهر المكونات، والتثبيت، والمضاعفات". مجلة Radiographics . 32 (4): 1089-1107 . doi : 10.1148/rg.324115183 . PMID 22786996 . 
  54. ↑ برويش إس، مالشو إتش (2005). جراحة استبدال مفصل الورك الكلي المثبتة جيدًا: النظرية والتطبيق . سبرينغر ساينس آند بيزنس ميديا. ص 336. ISBN  978-3-540-24197-3أُرشف من المصدر الأصلي بتاريخ 1 يونيو 2024. تم الاطلاع عليه بتاريخ 18 سبتمبر 2020 .
  55. ↑ بيجلز، بارت ج.؛ نيوفينهايز، مارك ج.؛ فيوكو، مارتا؛ بليفيير، جوزيفا و.م.؛ ميدلدورب، ساسكيا؛ نيلسن، روب ج.هـ.؛ فالستار، إدوارد ر. (ديسمبر 2012). "الهجرة القريبة المبكرة للأكواب مرتبطة بمراجعة متأخرة في جراحة استبدال مفصل الورك: مراجعة منهجية وتحليل تجميعي لـ 26 دراسة RSA و49 دراسة بقاء" . مجلة Acta Orthopaedica . 83 (6): 583-591 . doi : 10.3109/17453674.2012.745353 . PMC 3555453. PMID 23126575 .  
  56. ↑ بانديت هـ، جلين-جونز س، ماكلاردي-سميث ب، غوندل ر، ويتويل د، جيبونز س ل، وآخرون . (يوليو 2008). "الأورام الكاذبة المصاحبة لعمليات استبدال سطح مفصل الورك المعدني" . مجلة جراحة العظام والمفاصل. المجلد البريطاني . 90 (7): 847-851 . doi : 10.1302/0301-620X.90B7.20213 . PMID 18591590 .  
  57. ↑ بوردمن، د. ر.، ميدلتون، ف. ر.، وكافانا، ت. ج. (مارس 2006). "ورم حميد في العضلة القطنية بعد استبدال سطح مفصل الورك باستخدام معدن على معدن" . مجلة جراحة العظام والمفاصل. المجلد البريطاني . 88 (3): 402-404 . doi : 10.1302/0301-620X.88B3.16748 . PMID 16498023 . كوروفيسيس ب، بيتسينيس ج، ريبانتي م، ريبانتيس ت (يونيو 2006). "التسمم المعدني بعد جراحة استبدال مفصل الورك الكلي الحديثة باستخدام المعدن على المعدن. متابعة لمدة خمس إلى تسع سنوات". مجلة جراحة العظام والمفاصل. المجلد الأمريكي . 88 (6): 1183-1191 . doi : 10.2106/JBJS.D.02916 . PMID 16757749 . 
  58. 1 2 هالاب ن، ميريت ك، جاكوبس جيه جيه (مارس 2001). "حساسية المعادن لدى المرضى الذين خضعوا لزراعة عظام". مجلة جراحة العظام والمفاصل. المجلد الأمريكي . 83 (3): 428-436 . doi : 10.2106/00004623-200103000-00017 . PMID 11263649 . 
  59. ↑ تاور إس إس (28 مايو 2010). "تسمم الكوبالت لدى مريضين خضعا لجراحة استبدال مفصل الورك" (ملف PDF) . نشرة علم الأوبئة رقم 14 لولاية ألاسكا . مؤرشفة من الأصل (ملف PDF) في 18 سبتمبر 2020. تم الاطلاع عليها في 13 يناير 2011 .
  60. ١ ٢ "إدارة الغذاء والدواء الأمريكية تطلب المزيد من المشورة بشأن زراعة مفصل الورك المعدني" . رويترز . ٢٩ مارس ٢٠١٢. تم الاطلاع عليه بتاريخ ٢٠ مايو ٢٠١٢ .
  61. ↑ "موافقات 510(k)" . مركز الأجهزة والصحة الإشعاعية . إدارة الغذاء والدواء الأمريكية. 9 فبراير 2019. مؤرشف من الأصل في 12 أبريل 2020. تم الاطلاع عليه في 15 أبريل 2020 .
  62. ↑ تريكلو ، ب. (فبراير 2011). "المعدن على المعدن: التاريخ، وأحدث التقنيات (2010)" . جراحة العظام الدولية . 35 (2): 201-206 . doi : 10.1007/s00264-010-1180-8 . PMC 3032111. PMID 21234564 .  
  63. ↑ "موافقات 510(k)" . المركز الصحي للأجهزة والأشعة . إدارة الغذاء والدواء الأمريكية. 9 فبراير 2019. مؤرشف من الأصل في 1 يونيو 2024. تم الاطلاع عليه في 15 أبريل 2020 .
  64. ↑ كوتيه ج (22 يوليو/تموز 2007). "لا يُنظر إلى جراحة استبدال مفصل الورك على أنها جراحة عالية الخطورة؛ فالوفاة نادرة، لكن الحالة الطبية الكامنة تُعدّ عاملاً مؤثراً" . صحيفة سان فرانسيسكو كرونيكل . مؤرشف من الأصل في 27 مايو/أيار 2010. تم الاطلاع عليه في 27 فبراير/شباط 2010 .
  65. ↑ تغطية مؤتمر Medscape مؤرشفة في 2017-06-28 في Wayback Machine ، الاجتماع السنوي للأكاديمية الأمريكية لجراحي العظام (AAOS) لعام 2009، AAOS 2009: عوامل معينة تزيد من خطر الوفاة بعد استبدال مفصل الورك الكلي، باربرا بوتون، 3 مارس 2009.
  66. ↑ ميخائيل إم إم، هانسن إيه دي، سييرا آر جيه (فبراير 2009). "فشل استبدال مفصل الورك الكلي المعدني الذي يُحاكي عدوى الورك. تقرير حالتين". مجلة جراحة العظام والمفاصل. المجلد الأمريكي . 91 (2): 443-446 . doi : 10.2106/JBJS.H.00603 . PMID 19181991 . 
  67. ↑ ماير ب (3 مارس 2010). "مع تزايد استخدام غرسات مفصل الورك المعدنية، تثير الدراسات مخاوف" . صحيفة نيويورك تايمز .
  68. ↑ ماير ب (3 مارس 2010). "مخاوف بشأن زراعة مفصل الورك 'معدن على معدن'" . صحيفة نيويورك تايمز . مؤرشف من الأصل في 13 أغسطس 2017. تم الاطلاع عليه في 24 فبراير 2017 .
  69. ↑ «تنبيه بشأن الأجهزة الطبية: جميع عمليات استبدال مفصل الورك المعدنية على المعدنية» . هيئة تنظيم الأدوية ومنتجات الرعاية الصحية. 22 أبريل 2010. MDA/2010/033. مؤرشف من الأصل في 25 أبريل 2010. تم الاطلاع عليه بتاريخ 7 مايو 2010 .
  70. ↑ الجدول HT 46. التقرير السنوي للسجل الوطني لاستبدال المفاصل التابع للجمعية الأسترالية لجراحة العظام. أديلايد: الجمعية الأسترالية لجراحة العظام؛ 2008
  71. ↑ ميلوسيف إي، تريبس آر، كوفاتش إس، كور إيه، بيسوت في (يونيو 2006). "تحليل البقاء والاسترجاع لاستبدال مفصل الورك الكلي المعدني من سيكوميت بعد سبع سنوات في المتوسط". مجلة جراحة العظام والمفاصل. المجلد الأمريكي . 88 (6): 1173-1182 . doi : 10.2106/JBJS.E.00604 . PMID 16757748 . 
  72. ↑ سميث إيه جيه، دييب بي، فيرنون كيه، بورتر إم، بلوم إيه دبليو (مارس 2012). "معدلات فشل عمليات استبدال مفصل الورك المعدني ذي الساق: تحليل بيانات من السجل الوطني للمفاصل في إنجلترا وويلز". لانسيت . 379 (9822): 1199-1204 . doi : 10.1016/S0140-6736(12) 60353-5 . PMID 22417410. S2CID 9913872 .  
  73. ↑ غالاغر ج (13 مارس 2012). "عمليات استبدال مفصل الورك المعدني على المعدني 'معدل فشل مرتفع'"" . بي بي سي . تم الاطلاع عليه بتاريخ 20 مايو 2012 .
  74. ↑ Pijls BG, Meessen JM, Schoones JW, Fiocco M, van der Heide HJ, Sedrakyan A, Nelissen RG (2016). "زيادة معدل الوفيات في جراحة استبدال مفصل الورك الكلي الأولي باستخدام المعدن على المعدن مقارنةً بجراحة استبدال مفصل الورك الكلي الأولي باستخدام غير المعدن على المعدن بعد 10 سنوات أو أكثر من المتابعة: مراجعة منهجية وتحليل تجميعي" . PLOS ONE . 11 (6) e0156051. Bibcode : 2016PLoSO..1156051P . doi : 10.1371/journal.pone.0156051 . PMC 4905643. PMID 27295038 .  
  75. ↑ روبرتس م (5 مارس 2012). "جراحون يدعون إلى إنهاء عمليات استبدال مفصل الورك المعدني" . بي بي سي. مؤرشف من الأصل في 10 أبريل 2012. تم الاطلاع عليه في 20 مايو 2012 .
  76. ↑ "زراعة مفصل الورك المعدني" . إدارة الغذاء والدواء الأمريكية. 10 فبراير 2011. مؤرشف من الأصل في 1 يونيو 2024. تم الاطلاع عليه في 4 يناير 2012 .
  77. ↑ «إعلان اجتماع لجنة أجهزة تقويم العظام والتأهيل التابعة للجنة الاستشارية للأجهزة الطبية» . إدارة الغذاء والدواء الأمريكية. 27 مارس 2012. FDA-2012-N-0293. مؤرشف من الأصل في 10 مايو 2012. تم الاطلاع عليه في 20 مايو 2012 .
  78. ↑ مذكرة موجزة تنفيذية من إدارة الغذاء والدواء الأمريكية - نظام زراعة مفصل الورك المعدني (ملف PDF) (تقرير). إدارة الغذاء والدواء الأمريكية. 27 يونيو 2012. مؤرشفة من الأصل (ملف PDF) في 7 سبتمبر 2012. تم الاطلاع عليها في 15 مارس 2013 .
  79. ↑ "مخاوف بشأن زراعة مفصل الورك المعدني" . إدارة الغذاء والدواء الأمريكية. 17 يناير 2013. مؤرشف من الأصل في 24 أبريل 2019. تم الاطلاع عليه في 15 مارس 2013 .
  80. ↑ «دراسة تشير إلى أن النساء أكثر عرضة لفشل زراعة مفصل الورك» . media.jamanetwork.com . مؤرشف من الأصل بتاريخ 1 يونيو 2024. تم الاطلاع عليه بتاريخ 8 أغسطس 2013 .
  81. ↑ رايزينغ جيه بي، رينولدز آي إس، سيدراكيان إيه (يوليو 2012). "التأخيرات والصعوبات في تقييم غرسات مفصل الورك المعدنية". مجلة نيو إنجلاند الطبية . 367 (1): e1. doi : 10.1056/NEJMp1206794 . PMID 22716934 . 
  82. ↑ "طرف صناعي لمفصل الورك من نوع تشارنلي، مجموعة متحف العلوم" . 2022.
  83. ↑ تيمبرلي إيه جيه (20 أكتوبر 2017). "نعي روبن لينغ" . صحيفة الغارديان . مؤرشف من الأصل في 12 نوفمبر 2020. تم الاطلاع عليه في 22 أكتوبر 2017 .
  84. ↑ باي، ف. س. (1997). " مقارنة بين ثلاثة مناهج جانبية في جراحة استبدال مفصل الورك الكلي الأولي" . المجلة الدولية لجراحة العظام . 21 (6): 393-398 . doi : 10.1007/s002640050193 . PMC 3619565. PMID 9498150. مؤرشف من الأصل بتاريخ 8 يناير 2002.  
  85. ↑ "النهج الأمامي الجانبي لمفصل الورك: (واتسون جونز) - كتاب ويلس في جراحة العظام" . مؤرشف من الأصل بتاريخ 18-12-2007 . تم الاطلاع عليه بتاريخ 26-11-2007 .
  86. ↑ "النهج الأمامي للورك (سميث بيترسن) - كتاب ويلس في جراحة العظام" . مؤرشف من الأصل بتاريخ 2024-06-01 . تم الاطلاع عليه بتاريخ 2007-11-26 .
  87. ↑ جوليس بي إم، بوغوش إي آر (يوليو 2006). "النهج الجراحي الخلفي مقابل النهج الجراحي الجانبي لاستبدال مفصل الورك الكلي لدى البالغين المصابين بالفصال العظمي" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2006 (3) CD003828. doi : 10.1002/14651858.cd003828.pub3 . PMC 8740306. PMID 16856020 .  
  88. ↑ مارات، جيه دي، غانييه، جيه جيه، بتلر، بي دي، هالستروم، بي آر، أوركهارت، إيه جي، روبرتس، كيه سي (سبتمبر 2016). "لم يُلاحظ فرق في خلع مفصل الورك الكلي بين النهج الأمامي والنهج الخلفي". مجلة جراحة المفاصل . 31 (9 ملحق): 127-130 . doi : 10.1016/j.arth.2016.02.071 . PMID 27067754 . 
  89. ↑ مينغيني آر إم، إيلستون إيه إس، تشين إيه إف، خير إم إم، فيرينغ تي كيه، سبرينغر بي دي (يناير 2017). "النهج الأمامي المباشر: عامل خطر للفشل المبكر لعظم الفخذ في جراحة استبدال مفصل الورك الكلي غير المثبت بالأسمنت: دراسة متعددة المراكز". مجلة جراحة العظام والمفاصل. المجلد الأمريكي . 99 (2): 99-105 . doi : 10.2106/JBJS.16.00060 . PMID 28099299. S2CID 6299470 .  
  90. ↑ إيتو إس، هوانغ كيه، هودلستون جي آي، أمانات الله دي إف، مالوني دبليو جيه، غودمان إس بي (مارس 2017). "يرتبط النهج الأمامي المباشر بمراجعة مبكرة لجراحة استبدال مفصل الورك الكلي". مجلة جراحة المفاصل . 32 (3): 1001-1005 . doi : 10.1016/j.arth.2016.09.012 . PMID 27843039 . 
  91. ↑ كريستنسن سي بي، جاكوبس سي إيه (سبتمبر 2015). "مقارنة وظائف المرضى خلال الأسابيع الستة الأولى بعد جراحة استبدال مفصل الورك الكلي الأمامي أو الخلفي المباشر: دراسة عشوائية". مجلة جراحة المفاصل . 30 (9 ملحق): 94-97 . doi : 10.1016/j.arth.2014.12.038 . PMID 26096071 . 
  92. ↑ هيغينز بي تي، بارلو دي آر، هيغرتي إن إي، لين تي جيه (مارس 2015). "النهج الأمامي مقابل النهج الخلفي لجراحة استبدال مفصل الورك الكلي: مراجعة منهجية وتحليل تجميعي". مجلة جراحة المفاصل . 30 (3): 419-434 . doi : 10.1016/j.arth.2014.10.020 . PMID 25453632 . 
  93. ↑ ميرمانز جي، كونان إس، داس آر، فولبين إيه، حداد إف إس (يونيو 2017). "النهج الأمامي المباشر في جراحة استبدال مفصل الورك الكلي: مراجعة منهجية للأدبيات". مجلة العظام والمفاصل . 99-ب (6): 732-740 . doi : 10.1302/0301-620X.99B6.38053 . PMID 28566391. S2CID 21287407 .  
  94. ↑ غريفز إس سي، دروبكين بي إم، كيني بي جيه، لوري جيه دي، توميك آي إم (أبريل 2016). "هل يؤثر النهج الجراحي على الوظيفة التي يُبلغ عنها المريض بعد جراحة استبدال مفصل الورك الأولية؟" . مجلة جراحة العظام السريرية والبحوث ذات الصلة . 474 (4): 971-981 . doi : 10.1007/s11999-015-4639-5 . PMC 4773324. PMID 26620966 .  
  95. ↑ لاود إف (نوفمبر 2006). "استبدال مفصل الورك بالكامل من خلال نهج هوتر الأمامي طفيف التوغل". الجراحة التفاعلية . 1 ( 1-4 ): 5-11 . doi : 10.1007/s11610-006-0011-5 .
  96. ↑ بريمر إيه كيه، كالبرر إف، فيرمان سي دبليو، دورا سي (يوليو 2011). "تغيرات الأنسجة الرخوة في عضلات وأوتار الورك المبعدة بعد استبدال مفصل الورك الكلي: مقارنة بين النهج الأمامي المباشر والنهج عبر الألوية". مجلة جراحة العظام والمفاصل البريطانية . 93 (7): 886-889 . doi : 10.1302/0301-620X.93B7.25058 . PMID 21705558 . 
  97. ↑ أبوستولو تي، تشاتزيبرودروميدو آي بي (2019). جراحة استبدال مفصل الورك الكلي باستخدام طاولة الجر: متابعة لمدة 5 سنوات . سلسلة EPiC في العلوم الصحية. المجلد 3. الصفحات 17-20 .  
  98. ↑ أنطونياديس أ، ديميتريو د، فلوري أ، ويدمر ج، هاسلر ج، حلمي ن (أغسطس 2018). "هل يُعدّ النهج الأمامي المباشر خيارًا موثوقًا به للمرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة والذين يخضعون لجراحة استبدال مفصل الورك الكلي؟ دراسة سريرية استرجاعية ذات مجموعة ضابطة متطابقة". مجلة جراحة المفاصل . 33 (8): 2535-2540 . doi : 10.1016/j.arth.2018.03.071 . PMID 29729934 . 
  99. ↑ فالديني سي، روسوماندو في، برونيلو إم، داغوستينو سي، روتا إف، بيلا إف، تراينا إف، دي مارتينو إيه (أبريل 2024). "النهج الجراحي الأمامي طفيف التوغل (AMIS) لجراحة استبدال مفصل الورك الكلي: تحليل أول 1000 مريض متتالي خضعوا للجراحة في مركز ذي حجم عمليات كبير" . مجلة الطب السريري . 13 (9): 2617. doi : 10.3390/jcm13092617 . PMC 11084447. PMID 38731146 .  
  100. ↑ بوشكاس جي، كالبرير إف، دورا سي (مايو 2007). "استبدال مفصل الورك الكلي طفيف التوغل: الصعوبات والمضاعفات خلال فترة التعلم، وكيفية إدارتها". مؤتمر الاتحاد الأوروبي لجراحة العظام والترميم 2007 .
  101. ↑ بيريتس آي، والش جيه بي، مو بي إتش، منصور واي، روزينسكي بي جيه، مالدونادو دي آر، وآخرون . (2021-03-01) . "النتائج السريرية قصيرة المدى لجراحة استبدال مفصل الورك الكلي بمساعدة الذراع الروبوتية: دراسة مضبوطة متطابقة". جراحة العظام . 44 (2): e236– e242. doi : 10.3928/01477447-20201119-10 . PMID 33238012. S2CID 227176201 .   
  102. ↑ بارسلي ، بي إس (أغسطس 2018). "الروبوتات في جراحة العظام: عالم جديد شجاع". مجلة جراحة المفاصل . 33 (8): 2355-2357 . doi : 10.1016/j.arth.2018.02.032 . PMID 29605151. S2CID 4557610 .  
  103. ↑ جاكوفسكي دي جيه، ألين إم (أكتوبر 2016). "الروبوتات في جراحة استبدال المفاصل: مراجعة شاملة". مجلة جراحة استبدال المفاصل . 31 (10): 2353-2363 . doi : 10.1016/j.arth.2016.05.026 . PMID 27325369 . 
  104. ↑ غواي، جوان؛ جونسون، ريبيكا ل.؛ كوب، ساندرا (31 أكتوبر 2017). "تخدير الأعصاب أو عدم استخدامه لتسكين الألم بعد جراحة استبدال مفصل الورك الاختيارية (رأب المفصل) لدى البالغين" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2017 (10) CD011608. doi : 10.1002/14651858.CD011608.pub2 . PMC 6485776. PMID 29087547 .  
  105. ↑ نيوفينهايز إم جيه، نيلسن آر جي، شونيس جيه دبليو، سيدراكيان إيه (سبتمبر 2014). "تقييم قاعدة الأدلة لإدخال غرسات جديدة في عمليات استبدال مفصل الورك والركبة: مراجعة منهجية لخمس تقنيات أجهزة شائعة الاستخدام" . المجلة الطبية البريطانية . 349 (سبتمبر 2009 ، 1) g5133. doi : 10.1136/bmj.g5133 . PMC 4159610. PMID 25208953 .  
  106. ↑ أميروش ف، سوليترو ج، بروفياك س، غونزاليس م، غولدشتاين و، بارمادا ر (ديسمبر 2014). "العوامل المؤثرة على استقرار تجويف مفصل الورك في البداية في جراحة استبدال مفصل الورك الكلي" . الميكانيكا الحيوية السريرية . 29 (10): 1177-1185 . doi : 10.1016/j.clinbiomech.2014.09.006 . PMID 25266242. مؤرشف من الأصل في 1 يونيو 2024. تم الاطلاع عليه في 19 يونيو 2023 . 
  107. ↑ "استبدال مفصل الورك بالكامل - أورثو إنفو - الأكاديمية الأمريكية لجراحي العظام" . www.orthoinfo.org . تم الاطلاع عليه بتاريخ 2 يونيو 2024 .
  108. ↑ بلاكيني دبليو جي، إيبينيت جيه إيه، فينديتولي بي إيه (سبتمبر 2019). "استبدال مفصل الورك الكلي ثنائي الحركة: هل ينبغي أن يخضع له الجميع؟" . مجلة EFORT Open Reviews . 4 (9): 541-547 . doi : 10.1302/2058-5241.4.180045 . PMC 6771074. PMID 31598332 .  
  109. ↑ هوريات س، حداد ف س (أغسطس 2018). "الحركة المزدوجة في جراحة استبدال مفصل الورك: ما الأدلة التي نحتاجها؟" . مجلة أبحاث العظام والمفاصل . 7 (8): 508-510 . doi : 10.1302/2046-3758.78.BJR-2018-0217 . PMC 6138808. PMID 30258569 .  
  110. 1 2 3 4 5 6 7 8 فانروسلت ج، فانسيفينانت م، فاندرشويرين ج، فانهوناكر ف (ديسمبر 2015). "صورة شعاعية بعد جراحة استبدال مفصل الورك: ما يجب أن يعرفه أخصائي الأشعة" . رؤى في التصوير . 6 (6): 591-600 . doi : 10.1007/s13244-015-0438-5 . PMC 4656234. PMID 26487647 .  
  111. شين وآخرون (مايو 2015). "موثوقية ودقة قياس الانحناء الأمامي لمكون الحُقّ في صور الأشعة السينية الأمامية الخلفية والجانبية البسيطة بعد جراحة استبدال مفصل الورك الكلي". مجلة العظام والمفاصل . 97 - ب (5): 611-616 . doi : 10.1302/0301-620X.97B5.34735 . PMID 25922453 . 
  112. ↑ سيبولكا إم تي، وايت دي إم، وورلي جيه، هاريس-هايز إم، إنسيكي كيه، فاجرسون تي إل، وآخرون . (أبريل 2009). "ألم الورك وعجز الحركة - التهاب مفصل الورك: إرشادات الممارسة السريرية المرتبطة بالتصنيف الدولي للأداء والإعاقة والصحة من قسم جراحة العظام في الجمعية الأمريكية للعلاج الطبيعي" . مجلة العلاج الطبيعي لجراحة العظام والرياضة . 39 (4): A1-25. doi : 10.2519/jospt.2009.0301 . PMC 3963282. PMID 19352008 .   
  113. ↑ ماكدونالد إس، بيج إم جيه، بيرينجر كيه، واسياك جيه، سبراوسون إيه (مايو 2014). "التثقيف قبل الجراحة لاستبدال مفصل الورك أو الركبة" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2014 (5) CD003526 (نُشر في 13 مايو 2014). doi : 10.1002/14651858.CD003526.pub3 . PMC 7154584. PMID 24820247 .  
  114. ↑ جونز سي، بريفا إن، جاكوب جيه، هارجروف آر (2017). "استبدال نصف مفصل الورك المخلوع: المفاهيم الحالية للعوامل المسببة والإدارة" . مجلة جراحة العظام المفتوحة . 11 (ملحق 7، M4): 1200-1212 . doi : 10.2174/1874325001711011200 . PMC 5721319. PMID 29290857 .  
  115. ↑ نينه سي سي، سيثي أ، هاتاهيت م، ليس سي، موراندي م، فايديا ر (أغسطس 2009). "خلع مفصل الورك بعد استبدال نصف مفصل الورك أحادي القطب". مجلة جراحة المفاصل . 24 (5): 768-774 . doi : 10.1016/j.arth.2008.02.019 . PMID 18555648 . 
  116. ↑ فان دير مولين إم سي، ألين دبليو إيه، جيدينجز في إل، أثاناسيو كيه إيه، بوسر آر دي، جودمان إس بي، وآخرون . "تأثير استبدال نصف مفصل الورك على غضروف الحُق" . تقارير مشروع 1996. مركز أبحاث وتطوير إعادة تأهيل العظام والمفاصل التابع لنظام الرعاية الصحية للمحاربين القدامى في بالو ألتو. مؤرشف من الأصل في 20 نوفمبر 2012. تم الاطلاع عليه في 14 يوليو 2012 . 
  117. ↑ ميتكالف د، جادج أ، بيري دي سي، غابي ب، زوغ سي كيه، كوستا إم إل (مايو 2019). "استبدال مفصل الورك الكلي مقابل استبدال نصف مفصل الورك لكبار السن القادرين على الحركة بشكل مستقل والذين يعانون من كسور داخل المحفظة في مفصل الورك" . مجلة بي إم سي لاضطرابات الجهاز العضلي الهيكلي . 20 (1) 226. doi : 10.1186/s12891-019-2590-4 . PMC 6525472. PMID 31101041 .  
  118. ↑ كوتراس سي، أنطونيو إس إيه، تالياس إم إيه، هيب إتش (نوفمبر 2015). "تأثير جراحة استبدال مفصل الورك الكلي على مقاييس جودة الحياة المتعلقة بالصحة: ​​مراجعة منهجية وتحليل تجميعي". مجلة جراحة المفاصل . 30 (11): 1938-1952 . doi : 10.1016/j.arth.2015.05.014 . PMID 26067708 . 
  119. ↑ فان دن بيكيروم إم بي، لام بي، سيرمون إيه، مولير إم (أغسطس 2008). "ما هي الأدلة على استخدام مكملات اللزوجة في علاج مرضى التهاب مفصل الورك؟ مراجعة منهجية للأدبيات". مجلة أرشيف جراحة العظام والإصابات . 128 (8): 815-823 . doi : 10.1007/s00402-007-0447-z . PMID 17874246. S2CID 9983894 .  
  120. ↑ سينتينو سي جيه، كيسيداي جيه، فريمان إم، شولتز جيه آر (يوليو 2006). "التجديد الجزئي لمفصل الورك البشري عن طريق نقل الخلايا النووية الذاتية من نخاع العظم: دراسة حالة" . طبيب الألم . 9 (3): 253-256 . PMID 16886034. مؤرشف من الأصل في 12 فبراير 2009. 
  121. ↑ كورتز إس إم، أونج كوالالمبور، لاو إي، ويدمر إم، مارافيك إم، غوميز-بارينا إي، وآخرون . (ديسمبر 2011). "المسح الدولي لاستبدال الركبة الكلي الأولي والمراجعي" . جراحة العظام الدولية . 35 (12): 1783–1789 . دوى : 10.1007 / s00264-011-1235-5 . بمك 3224613 . بميد 21404023 .   
  122. ↑ ماراديت كريمرز هـ، لارسون د.ر، كراوسون س.س، كريمرز و.ك، واشنطن ر.إ، شتاينر س.أ، وآخرون . (سبتمبر 2015). " انتشار استبدال مفصل الورك والركبة بالكامل في الولايات المتحدة" . مجلة جراحة العظام والمفاصل. المجلد الأمريكي . 97 (17): 1386-1397 . doi : 10.2106/JBJS.N.01141 . PMC 4551172. PMID 26333733 .   
  123. ↑ "دراسة حول تباينات تكلفة جراحات استبدال الركبة والورك في الولايات المتحدة" (ملف PDF) . جمعية بلو كروس بلو شيلد. 21 يناير 2015. مؤرشف من الأصل (ملف PDF) في 22 أكتوبر 2015. تم الاطلاع عليه في 4 أكتوبر 2015 .
  124. ↑ "تاريخ المفاصل الاصطناعية" (عرض تقديمي فيديو قابل للتنزيل عبر الإنترنت) . slideplayer.com . مؤرشف من الأصل بتاريخ 19 يناير 2020. تم الاطلاع عليه بتاريخ 28 فبراير 2016 .
  125. ↑ براند، ر. أ.، مونت، م. أ.، مانرينغ، م. م. (يونيو 2011). " نبذة تعريفية: ثيميستوكليس غلوك (1853-1942)" . مجلة جراحة العظام السريرية والبحوث ذات الصلة . 469 (6): 1525-1527 . doi : 10.1007/s11999-011-1836-8 . PMC 3094624. PMID 21403990 .  
  126. ↑ غوميز، ب. ف.، وموركويندي ، ج. أ. (2005). "المحاولات المبكرة لجراحة استبدال مفصل الورك - من القرن الثامن عشر إلى القرن العشرين" . مجلة أيوا لجراحة العظام . 25 : 25-29 . PMC 1888777. PMID 16089067 .  
  127. 1 2 3 4 5 6 7 8 بوتا، ن. س.، نيستور، د. ف.، كاتيريف، س.، تودور، أ. (مارس 2021). " نظرة تاريخية على جراحة استبدال مفصل الورك: من بدايات متواضعة إلى مستقبل عالي التقنية" . مراجعات جراحة العظام . 13 (1): 8773. doi : 10.4081/or.2021.8773 . PMC 8054655. PMID 33897987 .  
  128. 1 2 3 4 5 6 نايت إس آر، أوجلا آر، بيسواس إس بي (سبتمبر 2011). "استبدال مفصل الورك الكلي - أكثر من 100 عام من التاريخ الجراحي" . مراجعات جراحة العظام . 3 (2) e16. doi : 10.4081/or.2011.e16 . PMC 3257425. PMID 22355482 .  
  129. 1 2 3 رينولدز إل إيه (2006). التطور المبكر لجراحة استبدال مفصل الورك الكلي . مركز ويلكوم ترست لتاريخ الطب، جامعة كوليدج لندن، المملكة المتحدة. ISBN 978-085484-111-0.
  130. ↑ "ما تحتاج لمعرفته حول جراحة استبدال المفاصل" . موقع Verywell Health . مؤرشف من الأصل بتاريخ 6 سبتمبر 2015. تم الاطلاع عليه بتاريخ 28 فبراير 2016 .
  131. ↑ "الدكتور ماتّا والنهج الأمامي" . عيادة ستيدمان. 5 سبتمبر 2017. مؤرشف من الأصل في 1 يونيو 2024. تم الاطلاع عليه في 26 مارس 2023 .
  132. 1 2 "طرف صناعي لمفصل الورك من مادة الفيتاليوم، مجموعة متحف العلوم" . 2022. مؤرشف من الأصل بتاريخ 2022-04-01 . تم الاطلاع عليه بتاريخ 2022-04-01 .
  133. ↑ غوميز ، ب. ف.، وموركويندي، ج. أ. (2005). "منظور تاريخي واقتصادي حول السير جون شارنلي، وشركة تشاس ف. ثاكراي المحدودة، وصناعة جراحة استبدال المفاصل في بداياتها" . مجلة أيوا لجراحة العظام . 25 : 30-37 . PMC 1888784. PMID 16089068 .  
  134. 1 2 "طرف اصطناعي من نوع طومسون لاستبدال مفصل الورك، مجموعة متحف العلوم" . 2022. مؤرشف من الأصل في 1 أبريل 2022. تم الاطلاع عليه في 1 أبريل 2022 .
  135. 1 2 "طرف صناعي من نوع طومسون لاستبدال مفصل الورك، مجموعة متحف العلوم" . 2022.
  136. 1 2 "طرف صناعي من نوع أوستن مور لاستبدال مفصل الورك، مجموعة متحف العلوم" . 2022.
  137. ↑ "طرف صناعي للورك من مادة الفيتاليوم، مجموعة متحف العلوم" . 2022.
  138. ↑ "طرف صناعي لمفصل الورك من مادة الفيتاليوم، مجموعة متحف العلوم" . 2022. مؤرشف من الأصل بتاريخ 1 أبريل 2022. تم الاطلاع عليه بتاريخ 1 أبريل 2022 .
  139. ↑ "طرف صناعي كامل لمفصل الورك من مادة الفيتاليوم، مجموعة متحف العلوم" . 2022. مؤرشف من الأصل بتاريخ 2021-12-02 . تم الاطلاع عليه بتاريخ 2022-04-08 .
  140. ↑ "طرف صناعي للورك من التيتانيوم ذو حلقة وساق لولبية، مجموعة متحف العلوم" . 2022.
  141. ↑ "طرف اصطناعي مفصلي للورك ذو ساق فخذية محكمة، مجموعة متحف العلوم" . 2022. مؤرشف من الأصل في 1 أبريل 2022. تم الاطلاع عليه في 1 أبريل 2022 .
  142. ↑ "مفصل الورك البديل، الولايات المتحدة، 1998، مجموعة متحف العلوم" . 2022. مؤرشف من الأصل بتاريخ 2022-04-08 . تم الاطلاع عليه بتاريخ 2022-04-08 .
  143. ↑ "مجموعة مختارة من أنظمة مفصل الورك، مجموعة متحف العلوم" . 2022. مؤرشف من الأصل في 1 أبريل 2022. تم الاطلاع عليه في 1 أبريل 2022 .
  144. ↑ "نظام مفصل الورك إيكيلون، مجموعة متحف العلوم" . 2022. مؤرشف من الأصل في 1 أبريل 2022. تم الاطلاع عليه في 1 أبريل 2022 .
  145. ↑ "مجموعة أدوات جراحة استبدال مفصل الورك أوستن-مور، مجموعة متحف العلوم" . 2022. مؤرشف من الأصل في 1 أبريل 2022. تم الاطلاع عليه في 1 أبريل 2022 .
  146. ↑ "مجموعة أدوات من شركة داونز المحدودة لتركيب مفصل الورك الحلقي، مجموعة متحف العلوم" . 2022.
  147. ↑ "نموذج أولي لمنشار دوبي العظمي، إنجلترا، 1966، مجموعة متحف العلوم" . 2022. مؤرشف من الأصل في 1 أبريل 2022. تم الاطلاع عليه في 1 أبريل 2022 .
  148. ↑ "النموذج الأولي لمنشار العظام دوبي، إنجلترا، 1967، مجموعة متحف العلوم" . 2022.
  149. ↑ هيرلي إس (2011). ""النماذج الأولية"، مدونة متحف العلوم (أبريل 2011) . مؤرشف من الأصل بتاريخ 30 يوليو 2021.
  • جراحة استبدال مفصل الورك الافتراضية من إدهيدز + صور الجراحة