حصر الأعصاب

📅 آخر تحديث: ٢٧ يوليو ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٢٧ يوليو ٢٠٢٦
📷 يحتوي على 4 صور
الموسوعة الحرة

يُعرف الحصار العصبي أو الحصار العصبي الموضعي بأنه أي قطع متعمد للإشارات العصبية، وغالبًا ما يكون ذلك بهدف تسكين الألم . يُعد الحصار العصبي الموضعي (ويُشار إليه أحيانًا ببساطة باسم "حصار العصب") حصارًا قصير الأمد، يستمر عادةً لساعات أو أيام، ويتضمن حقن مخدر موضعي، وكورتيكوستيرويد ، ومواد أخرى على العصب أو بالقرب منه. أما الحصار العصبي الانحلالي ، وهو التحلل المؤقت المتعمد للألياف العصبية من خلال استخدام مواد كيميائية أو حرارة أو تجميد، فيُنتج حصارًا قد يستمر لأسابيع أو شهور أو إلى أجل غير مسمى. بينما يُنتج استئصال العصب، وهو قطع أو إزالة عصب أو جزء منه، حصارًا دائمًا في العادة. ونظرًا لأن استئصال العصب الحسي غالبًا ما يتبعه، بعد شهور، ظهور ألم جديد أكثر حدة، فنادرًا ما يُجرى هذا الإجراء.

يشمل مفهوم حصر الأعصاب أحيانًا حصر الأعصاب المركزية ، والذي يشمل التخدير فوق الجافية والتخدير النخاعي . [ 1 ]

حصر الأعصاب بالتخدير الموضعي

يُعدّ التخدير الموضعي للأعصاب (أو الحصار العصبي الإقليمي بالتخدير الموضعي ، أو ببساطة حصار العصب ) إجراءً تخديريًا قصير الأمد للأعصاب، يتضمن حقن مخدر موضعي بالقرب من العصب قدر الإمكان لتسكين الألم . يُغطي المخدر الموضعي العصب ويُخدر المنطقة التي يُغذيها. يهدف حصار العصب إلى منع الألم عن طريق منع انتقال إشارات الألم من المنطقة المُصابة. غالبًا ما يُستخدم المخدر الموضعي مع أدوية أخرى لتعزيز أو إطالة مدة تسكين الألم الناتج عن حصار العصب. قد تشمل هذه المواد المساعدة الإبينفرين (أو مُحفزات مستقبلات ألفا الأدرينالية الأكثر تحديدًا )، والكورتيكوستيرويدات ، والمواد الأفيونية ، أو الكيتامين . يمكن أن يكون هذا الحصار علاجًا واحدًا، أو حقنًا متعددة على مدى فترة زمنية، أو حقنًا مستمرًا. يُمكن تطبيق حصار عصبي محيطي مستمر في أحد الأطراف الخاضعة للجراحة  - على سبيل المثال، حصار العصب الفخذي لمنع الألم في جراحة استبدال مفصل الركبة .

الاستخدامات

التخدير الموضعي

يمكن استخدام التخدير الموضعي في التخدير الإجرائي، وتسكين الألم بعد العمليات الجراحية، وعلاج الألم الحاد في قسم الطوارئ. [ 2 ] [ 3 ] [ 4 ] وبالتالي، يمكن أن يكون بديلاً للتخدير العام ومسكنات الألم الفموية. [ 5 ] ومن مزايا التخدير الموضعي على مسكنات الألم الفموية أنه يوفر تسكينًا كاملاً للألم على طول مسار العصب، مما قد يؤدي إلى تقليل كمية المواد الأفيونية المطلوبة. وتشمل مزاياه على التخدير العام سرعة التعافي وتقليل الحاجة إلى المراقبة.

الكتل التشخيصية

يمكن استخدام حصر الأعصاب لتشخيص الألم المزمن القابل للعلاج الجراحي، مثل متلازمة انضغاط الأعصاب . [ 6 ] [ 7 ] [ 8 ] وقد أتاحت التطورات في التقنيات الجراحية، كالجراحة طفيفة التوغل، إمكانية الوصول الجراحي إلى جميع الأعصاب الطرفية تقريبًا منذ اختراع الجراحة المفتوحة. ويمكن الآن علاج أي عصب قابل للحصر عن طريق تخفيف الضغط عنه . إلا أن التصوير، كالتصوير بالرنين المغناطيسي، لا يرتبط ارتباطًا وثيقًا بالتشخيص السريري لانضغاط الأعصاب، وكذلك بنتائج جراحات تخفيف الضغط أثناء العملية، ولذلك تُستخدم عمليات الحصر التشخيصية في التخطيط الجراحي. [ 9 ]

تقنية

تُعدّ عمليات التخدير الموضعي للأعصاب إجراءات معقمة تُجرى عادةً في عيادة خارجية أو مستشفى. ويمكن إجراء هذه العملية بمساعدة الموجات فوق الصوتية ، أو التنظير الفلوري ، أو التصوير المقطعي المحوسب ، أو التصوير بالرنين المغناطيسي / التصوير بالرنين المغناطيسي للأعصاب، لتوجيه الطبيب في وضع الإبرة. وتختلف تقنيات التصوير المختلفة في مدى توفرها، وتكلفتها، ودقتها المكانية، ودقة تصوير الأنسجة الرخوة، ودقة تصوير العظام، ومستوى التعرض للإشعاع، ودقتها، وقدراتها على التصوير الفوري، وقدرتها على تصوير الأعصاب الصغيرة أو العميقة.

حصر الأعصاب الطرفية الموجه بالمعالم التشريحية

تعتمد عمليات حصر الأعصاب الموجهة بالمعالم التشريحية (أو "العمياء") على معالم تشريحية ملموسة ومعرفة عملية بالتشريح السطحي والعميق لتحديد موضع إدخال الإبرة. [ 10 ] على الرغم من إمكانية استخدام محفز الأعصاب الطرفية لتسهيل عملية الحصر، [ 11 ] إلا أنه مصمم لإثارة استجابة حركية بدلاً من إحداث تنميل ، مما يجعله أقل فعالية في تحديد الأعصاب الحسية البحتة. [ 11 ] وقد حلت تقنيات التصوير محل الحقن الموجهة بالمعالم التشريحية إلى حد كبير نظرًا لزيادة دقتها، ولكن لا تزال هناك بعض الأعصاب التي تتمتع فيها هذه التقنية بدقة مماثلة، مثل العصب الفرجي. [ 12 ]

حصر الأعصاب الطرفية الموجه بالتنظير الفلوري

التنظير الفلوري هو تقنية تصوير تستخدم الأشعة السينية للحصول على صور مستوية متحركة في الوقت الحقيقي للجزء الداخلي من الجسم. وبهذا المعنى، يُعد التنظير الفلوري بمثابة تصوير مستمر بالأشعة السينية. وهو مشابه إلى حد كبير للحقن الموجهة بالمعالم التشريحية، باستثناء أن هذه المعالم تعتمد على التشريح الإشعاعي. ومع ذلك، فإن تباين الأنسجة الرخوة ضعيف، مما يعني عدم إمكانية رؤية الأعصاب بوضوح. [ 7 ] يمكن أن تكون الأعصاب التي تقع بجوار معالم عظمية مرشحة جيدة، مثل حقن الستيرويد فوق الجافية ، التي تستهدف الأعصاب الشوكية. [ 13 ]

يُعدّ مستوى الإشعاع المستخدم أعلى من مستوى الإشعاع في الأشعة السينية، ولكنه أقل من مستوى الإشعاع في الحقن الموجه بالتصوير المقطعي المحوسب (والذي بدوره أقل من مستوى الإشعاع في التصوير المقطعي المحوسب الكامل). وقد وجدت إحدى الدراسات أن التعرض للإشعاع يبلغ حوالي 0.40 ملي سيفرت لكل دقيقة من التنظير الفلوري لمدة تصل إلى 3 دقائق [ 14 ]، بينما وجدت دراسة أخرى أن 3711 حقنة فوق الجافية استغرقت مدة أقصاها 47 ثانية [ 15 ] .

حصر الأعصاب الطرفية الموجه بالموجات فوق الصوتية

يُعدّ التخدير الموضعي للأعصاب الطرفية الموجه بالموجات فوق الصوتية إجراءً يسمح بالتصوير الفوري لمواقع العصب المستهدف ، والإبرة ، والأوعية الدموية المحيطة، وغيرها من التراكيب التشريحية. [ 16 ] تُسهم هذه الوسيلة البصرية في زيادة نسبة نجاح التخدير، وقد تُقلل من خطر حدوث مضاعفات. [ 17 ] [ 18 ] كما قد تُقلل من كمية المخدر الموضعي المطلوبة، [ 19 ] مع تقليل وقت بدء مفعول التخدير. [ 20 ] وقد أدى استخدام الموجات فوق الصوتية أيضًا إلى زيادة كبيرة في عمليات تخدير اللفافة. [ 21 ] تُعدّ الموجات فوق الصوتية مناسبة بشكل خاص للتخدير الموضعي، نظرًا لأن العديد من أهداف التخدير (مثل الضفيرة العضدية، والعصب الفخذي) تحتوي على أوعية دموية كبيرة تسير مع الأعصاب المستهدفة. [ 10 ] لا تقتصر أهمية الرؤية المباشرة للأعصاب على تحديد موقعها فحسب، بل تشمل أيضًا ضمان إحاطة المادة المحقونة بالعصب. وبالمثل، فإن تصوير الأوعية الدموية أمر مهم لضمان تجنب وضع الإبرة للأوعية الدموية، التي غالباً ما تسير بشكل موازٍ للأعصاب. [ 20 ]

جهاز الموجات فوق الصوتية محمول وغير مكلف عمومًا مقارنةً بجهاز التصوير المقطعي المحوسب، وجهاز التنظير الفلوري، وجهاز التصوير بالرنين المغناطيسي. [ 22 ] ويُتيح انخفاض تكلفة جهاز الموجات فوق الصوتية نسبيًا مقارنةً بأجهزة التصوير الأخرى انتشاره على نطاق واسع. [ 23 ]

يُعاني التصوير بالموجات فوق الصوتية من بعض القيود. أولًا، يتطلب وجود نافذة صوتية، وقد تتداخل بعض أنواع الأنسجة، كالعظام، مع عملية التصوير. [ 24 ] ثانيًا، قد يُصعّب استخدام المسبار اليدوي عملية التخطيط الجراحي، خاصةً عند الحاجة إلى معرفة الموقع الدقيق للإبرة. [ 7 ] بينما تعتمد تقنيات التصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي على اتجاهات تقطيع قياسية (سهمي، إكليلي، محوري)، فإن اتجاه الصورة ثنائية الأبعاد في التصوير بالموجات فوق الصوتية يعتمد على موضع واتجاه المسبار الذي يحمله المُشغّل. أخيرًا، يُوجد توازن بين عمق الاختراق والدقة في التصوير بالموجات فوق الصوتية. فالترددات العالية تُوفر دقة أفضل، ولكنها تُقلل من عمق الاختراق. قد تتمكن من الحصول على دقة جيدة في الأعماق الضحلة، أو قد ترى التراكيب العميقة بدقة ضعيفة. يُؤدي محدودية عمق الاختراق والدقة إلى جعل التصوير بالموجات فوق الصوتية خيارًا غير مناسب، خاصةً للأعصاب الحوضية العميقة. [ 7 ]

حصر الأعصاب المحيطية الموجه بالتصوير المقطعي المحوسب

رسم توضيحي لعملية حصر عصبي موجهة بالتصوير المقطعي المحوسب. تم وضع طرف الإبرة في أعلى القناة الفرجية لحصر العصب الفرجي.

يعتمد استخدام التصوير المقطعي المحوسب بشكل كبير على محدودية الحقن الموجهة بالصور منخفضة التكلفة مثل التنظير الفلوري والموجات فوق الصوتية، بالإضافة إلى اعتبارات التكلفة وتوافر تقنيات تصوير أكثر دقة مثل التصوير بالرنين المغناطيسي. [ 6 ]

يوفر التصوير المقطعي المحوسب دقة مكانية ممتازة وتباينًا جيدًا للأنسجة الرخوة، مما يُسهّل التحقق من المستوى التشريحي. [ 7 ] ورغم أن استخدام التصوير المقطعي المحوسب يُعرّض المريض للإشعاع، إلا أن كمية الإشعاع أقل من تلك المُستخدمة في الفحص الكامل. فعلى سبيل المثال، تبلغ جرعة الإشعاع الناتجة عن التصوير المقطعي المحوسب للعمود الفقري القطني حوالي 7.5 ملي سيفرت، [ 25 ] بينما تتراوح جرعة الإشعاع الناتجة عن البروتوكولات القياسية للتخدير فوق الجافية الموجه بالتصوير المقطعي المحوسب بين 1.3 و1.5 ملي سيفرت. [ 14 ] [ 26 ] وقد يُوفر بروتوكول التصوير المقطعي المحوسب منخفض الجرعة الدقة المطلوبة، وفي حال استخدامه، يُمكنه تقليل التعرض للإشعاع بنسبة 85% إضافية، ليصل إلى حوالي 0.2 ملي سيفرت. [ 14 ]

تُشكل تكلفة جهاز التصوير المقطعي المحوسب عائقاً أمام توفره واستخدامه على نطاق أوسع، على الرغم من أنه لا يزال أكثر فعالية من حيث التكلفة من التصوير بالرنين المغناطيسي. تتراوح تكلفة جهاز التصوير المقطعي المحوسب بين 415,000 و615,000 دولار أمريكي. [ 27 ]

حصر الأعصاب المحيطية الموجه بالرنين المغناطيسي

يوفر التصوير بالرنين المغناطيسي تصويرًا ممتازًا للأنسجة الرخوة، لكن التفاصيل عادةً لا تكفي لرؤية الأعصاب الصغيرة التي غالبًا ما تكون محصورة. مع ذلك، فقد حسّنت التقنيات الحديثة ( التصوير العصبي بالرنين المغناطيسي ) من مستوى تفاصيل الأعصاب المرئية، مما أتاح حقنًا أكثر دقة موجهة بالرنين المغناطيسي. [ 10 ] تُعدّ القدرة على تصوير الأعصاب مهمة لتحديد موقعها، ولضمان إحاطة المادة المحقونة بالعصب بشكل صحيح. كما يُسهّل التباين الجيد للأنسجة الرخوة تجنّب إصابة الأنسجة الأخرى، مثل الأوعية الدموية، وفي حالة الحقن في منطقة الحوض، الأمعاء الغليظة.

تُعدّ الحصارات الموجهة بالرنين المغناطيسي العصبي فعّالة بشكل خاص للأعصاب العميقة والصغيرة التي يصعب تصويرها بالموجات فوق الصوتية والتصوير المقطعي المحوسب. يتوافق استخدام الرنين المغناطيسي الخالي من الإشعاع مع مبدأ "الجرعة المنخفضة قدر الإمكان عمليًا" ( ALARP )، وقد يكون خيارًا أفضل للمرضى الحساسين للإشعاع، مثل الأطفال والنساء الحوامل. [ 7 ] مع ذلك، ونظرًا لتكلفة أجهزة الرنين المغناطيسي، فإن التوجيه بالرنين المغناطيسي العصبي ليس بديلًا عن تقنيات التصوير الأخرى، بل هو أداة متخصصة تتطلب دقة أعلى. تُحدّ تكلفة جهاز الرنين المغناطيسي من انتشاره على نطاق أوسع، وهي مرتفعة، إذ تبلغ حوالي مليون دولار أمريكي لكل تسلا. [ 28 ] غالبًا ما يُستخدم جهاز 1.5 تسلا ذو فتحة واسعة، ولكن يُفترض أن يوفر جهاز 3 تسلا أعلى دقة.

المخدرات الموضعية الشائعة

الأمينوإسترات والأمينوأميدات. يوجد جزء عطري محب للدهون متصل بسلسلة وسيطة وجزء أميني محب للماء.

تُصنّف المخدرات الموضعية إلى فئتين: مخدرات مرتبطة بروابط إسترية ومخدرات مرتبطة بروابط أميدية. تشمل المخدرات المرتبطة بروابط إسترية: البنزوكايين ، والبروكايين ، والتتراكايين ، والكلوروبروكايين . أما المخدرات المرتبطة بروابط أميدية فتشمل: الليدوكايين ، والميبفاكائين ، والبريلوكائين ، والبوبيفاكائين ، والروبيفاكائين ، والليفوبوبيفاكائين . يُعد الكلوروبروكايين دواءً قصير المفعول (45-90 دقيقة)، بينما يُعد الليدوكايين والميبفاكائين متوسطي المفعول (90-180 دقيقة)، أما البوبيفاكائين والليفوبوبيفاكائين والروبيفاكائين فهي طويلة المفعول (4-18 ساعة). [ 29 ] تشمل الأدوية الشائعة الاستخدام في حصر الأعصاب الطرفية: الليدوكايين، والروبيفاكائين، والبوبيفاكائين، والميبفاكائين. [ 30 ]

آلية العمل

تؤثر المخدرات الموضعية على قنوات الصوديوم ذات البوابات الفولتية التي تنقل النبضات الكهربائية وتتوسط إزالة الاستقطاب السريع على طول الأعصاب. [ 31 ] كما تؤثر المخدرات الموضعية على قنوات البوتاسيوم ، ولكنها تحجب قنوات الصوديوم بشكل أكبر. [ 32 ]

يرتبط الليدوكائين بشكل تفضيلي بالحالة غير النشطة لقنوات الصوديوم ذات البوابات الفولتية، ولكن وُجد أيضًا أنه يرتبط بقنوات البوتاسيوم، ومستقبلات البروتين G المقترنة ، ومستقبلات NMDA ، وقنوات الكالسيوم في المختبر . [ 33 ] يتأثر زمن التخدير بشكل أساسي بمدة بقاء المخدر بالقرب من العصب. وتلعب كل من الذوبانية في الدهون، وتدفق الدم في الأنسجة، ووجود مواد قابضة للأوعية الدموية مع المخدر دورًا في ذلك. [ 29 ] تزيد الذوبانية العالية في الدهون من فعالية المخدر وتطيل مدة تأثيره؛ إلا أنها تزيد أيضًا من سمية الدواء. [ 29 ]

المواد المساعدة

غالبًا ما تُستخدم المخدرات الموضعية مع مواد مساعدة ، وهي أدوية تُعزز تأثير بعضها البعض، بهدف زيادة مدة تسكين الألم أو تقصير وقت بدء مفعولها. قد تشمل هذه المواد المساعدة الإبينفرين ، والكلونيدين ، والديكسميديتوميدين . يمكن تعزيز تضيق الأوعية الدموية الناتج عن المخدر الموضعي بشكل تآزري بإضافة الإبينفرين، وهو المادة المساعدة الأكثر استخدامًا. يزيد الإبينفرين من مدة تسكين الألم ويُقلل من تدفق الدم من خلال عمله كمحفز لمستقبلات ألفا-1 الأدرينالية . لا يُستخدم الديكسميديتوميدين على نطاق واسع مثل الإبينفرين. تشير الدراسات التي أُجريت على البشر إلى تحسن وقت بدء مفعوله وزيادة مدة تسكين الألم. [ 34 ]

لا يزال من غير الواضح ما إذا كان استخدام الإبينفرين بالإضافة إلى الليدوكائين آمنًا لتخدير أعصاب أصابع اليدين والقدمين نظرًا لعدم كفاية الأدلة. [ 35 ] وتشير مراجعة أخرى نُشرت عام 2015 إلى أنه آمن للأشخاص الأصحاء. [ 36 ] ويمكن أن تؤدي إضافة الديكساميثازون إلى تخدير الأعصاب، أو إعطاؤه وريديًا قبل الجراحة، إلى إطالة مدة تخدير أعصاب الطرف العلوي، مما يقلل من استهلاك المواد الأفيونية بعد الجراحة. [ 37 ]

مدة التأثير

تعتمد مدة التخدير الموضعي على نوع المخدر الموضعي المستخدم وكميته المحقونة حول العصب المستهدف. توجد أنواع قصيرة المفعول (45-90 دقيقة)، ومتوسطة المفعول (90-180 دقيقة)، وطويلة المفعول (4-18 ساعة). ويمكن إطالة مدة التخدير باستخدام مادة قابضة للأوعية الدموية مثل الإبينفرين، مما يقلل من انتشار المخدر بعيدًا عن العصب. [ 29 ]

تُجرى حاليًا أنواع مختلفة من حصر الأعصاب. يُستخدم الحصر العلاجي لمرضى الألم الحاد، والحصر التشخيصي لتحديد مصادر الألم، والحصر التنبؤي لتحديد خيارات إدارة الألم اللاحقة، والحصر الوقائي لتقليل الألم بعد الجراحة، ويمكن استخدام بعض أنواع الحصر كبديل للجراحة. [ 38 ] قد تستفيد بعض العمليات الجراحية من وضع قسطرة تبقى في مكانها لمدة يومين إلى ثلاثة أيام بعد العملية. يُشار إلى استخدام القسطرة في بعض العمليات الجراحية التي يُتوقع أن يستمر فيها الألم بعد العملية لأكثر من 15-20 ساعة. يمكن حقن مسكنات الألم عبر القسطرة لمنع حدوث زيادة مفاجئة في الألم عند زوال مفعول الحصر الأولي. [ 29 ] قد يُقلل حصر الأعصاب أيضًا من خطر الإصابة بألم مزمن بعد العملية الجراحية لعدة أشهر. [ 39 ]

تُعدّ عمليات التخدير الموضعي للأعصاب إجراءات معقمة يمكن إجراؤها بمساعدة المعالم التشريحية ، أو الموجات فوق الصوتية ، أو التنظير الفلوري (صورة أشعة سينية مباشرة)، أو التصوير المقطعي المحوسب . يُمكّن استخدام أيٍّ من هذه التقنيات التصويرية الطبيب من رؤية موضع الإبرة. كما يُمكن للتحفيز الكهربائي أن يُوفّر معلومات حول مدى قرب الإبرة من العصب المستهدف. [ 29 ]

المضاعفات

تشمل مضاعفات التخدير الموضعي للأعصاب الأكثر شيوعًا العدوى والنزيف وفشل التخدير. [ 40 ] يُعد تلف الأعصاب أثرًا جانبيًا نادرًا، حيث يحدث بنسبة تتراوح بين 0.03% و0.2% تقريبًا. [ 41 ]

فيما يتعلق بفشل التخدير الموضعي، قد يختلف المرضى في استجابتهم الموضعية للمخدر، وتُعدّ المقاومة سببًا غير مُشخّص بشكل كافٍ لفشل الحقن. في عام ٢٠٠٣، أجرى تريسكوت مقابلات مع ١١٩٨ مريضًا متتاليًا؛ لاحظ ٢٥٠ مريضًا عدم تسكين الألم بعد حقنة بوبيفاكايين أو كان لديهم تاريخ من صعوبة التخدير عند طبيب الأسنان. أُجري اختبار جلدي باستخدام ليدوكايين، وبوبيفاكايين، وميبيفاكايين لتحديد المخدر الموضعي الأكثر فعالية (أي المخدر الموضعي الذي يُسبب أكبر قدر من التخدير الجلدي). تسعون مريضًا من هؤلاء (٧.٥٪ من إجمالي المرضى، ولكن ٣٦٪ من مجموعة الاختبار) لم يتأثروا إلا بالميبيفاكايين، بينما لم يتأثر ٤٣ مريضًا آخر (٣.٨٪ من إجمالي المرضى، ولكن ١٧٪ من مجموعة الاختبار) إلا بالليدوكائين. وبالتالي، فإن 133 مريضاً من أصل 250 مريضاً لديهم تاريخ من صعوبة استخدام التخدير الموضعي (53%)، و11% من إجمالي المرضى، لم يشعروا بالتخدير باستخدام البوبيفاكايين (المخدر الأكثر استخداماً)، مما يشير إلى احتمال كبير لظهور نتائج سلبية خاطئة عند إجراء الحقن التشخيصية. [ 10 ]

تُعدّ سمية التخدير الموضعي ، وهي أخطر المضاعفات، من الأعراض التي غالبًا ما تُكتشف أولًا من خلال تنميل ووخز حول الفم، أو طعم معدني في الفم، أو طنين في الأذنين. وقد تؤدي أيضًا إلى نوبات صرع، واضطرابات في نظم القلب ، وقد تتطور إلى توقف القلب. قد ينجم هذا التفاعل عن حساسية، أو جرعة زائدة، أو حقن داخل الأوعية الدموية. [ 30 ] تشمل سمية التخدير الموضعي الجهازية (LAST) أعراضًا عصبية وقلبية وعائية، بما في ذلك انهيار القلب والأوعية الدموية والوفاة. قد تنتج آثار جانبية أخرى عن الأدوية المستخدمة؛ على سبيل المثال، قد يحدث تسرع عابر في القلب إذا تم إعطاء الإبينفرين أثناء التخدير الموضعي. على الرغم من هذه المضاعفات المحتملة، فإن الإجراءات التي تُجرى تحت التخدير الموضعي (حصار العصب مع أو بدون تخدير وريدي) تنطوي على مخاطر تخدير أقل من التخدير العام.

تشمل المضاعفات الأخرى إصابة الأعصاب، والتي تبلغ نسبتها 0.029-0.2% فقط. [ 42 ] وتشير بعض الأبحاث إلى أن استخدام الموجات فوق الصوتية يقلل من هذا الخطر إلى 0.0037%. [ 42 ] وقد حسّن استخدام الموجات فوق الصوتية وتحفيز الأعصاب بشكل كبير من قدرة الأطباء على إجراء عمليات حصر الأعصاب بأمان. وتحدث إصابة الأعصاب في أغلب الأحيان نتيجة نقص التروية الدموية ، أو الضغط، أو التسمم العصبي المباشر، أو تمزق الإبرة، أو الالتهاب. [ 42 ]

الحصار العصبي

يمكن أن يكون الحصار العصبي المزيل للخلايا العصبية كالتالي:

  • شكل من أشكال الحصار العصبي يتضمن الإصابة المتعمدة للعصب عن طريق التجميد أو التسخين (" استئصال العصب ").
  • استخدام مواد كيميائية مثل الكحول أو الفينول في الجلسرين [ 43 ] (" تحلل العصب "). [ 44 ] تُسبب هذه التدخلات تلفًا في ألياف العصب واضطرابًا مؤقتًا (بضعة أشهر عادةً) في نقل الإشارات العصبية. في هذه الإجراءات، تُحفظ الطبقة الرقيقة الواقية المحيطة بالليف العصبي، وهي الصفيحة القاعدية ، بحيث عندما ينمو الليف التالف، فإنه ينتقل داخل أنبوب الصفيحة القاعدية ويتصل بالطرف الحر الصحيح، وقد تُستعاد وظيفته.
  • يؤدي قطع العصب جراحياً ( استئصال العصب ) إلى قطع أنابيب الصفيحة القاعدية، وبدونها لتوجيه الألياف المتجددة إلى اتصالاتها المفقودة، قد يتطور مع مرور الوقت ورم عصبي مؤلم أو ألم ناتج عن فقدان الإحساس . لهذا السبب يُفضل عادةً استخدام التخدير الموضعي على التخدير الجراحي. [ 45 ]

يُستخدم الحصار العصبي أحيانًا لتخفيف الألم أو القضاء عليه مؤقتًا في جزء من الجسم. وتشمل الأهداف [ 46 ]

  • الضفيرة البطنية ، وهي الأكثر شيوعًا لسرطان الجهاز الهضمي حتى القولون المستعرض، وسرطان البنكرياس، ولكن أيضًا لسرطان المعدة، وسرطان المرارة، وكتلة الغدة الكظرية ، وسرطان القناة الصفراوية المشتركة، والتهاب البنكرياس المزمن، والبورفيريا المتقطعة النشطة
  • يُستخدم حصر العصب الحشوي لعلاج آلام خلف الصفاق، وحالات مشابهة لتلك التي يعالجها حصر الضفيرة البطنية، ولكن نظرًا لارتفاع معدل مضاعفاته، فإنه يُستخدم فقط إذا لم يُحقق حصر الضفيرة البطنية راحة كافية.
  • الضفيرة تحت المعدية ، لعلاج السرطان الذي يصيب القولون النازل والقولون السيني والمستقيم، بالإضافة إلى سرطانات المثانة، والإحليل البروستاتي، والبروستاتا، والحويصلات المنوية، والخصيتين، والرحم، والمبيض، وقاع المهبل.
  • العقدة غير المزدوجة ، لمنطقة العجان، والفرج، والشرج، والمستقيم البعيد، والإحليل البعيد، والثلث البعيد من المهبل
  • العقدة النجمية ، عادةً لسرطان الرأس والرقبة، أو ألم الذراع واليد الناتج عن الجهاز العصبي الودي
  • مثلث التسمع للألم الناتج عن كسور الأضلاع وبعد بضع الصدر باستخدام حصر العصب الوربي المعيني
  • الأعصاب الوربية ، التي تغذي جلد الصدر والبطن
  • ويمكن علاج العقدة الجذرية الظهرية عن طريق استهداف الجذر داخل التجويف تحت العنكبوتية ، وهو الأكثر فعالية للألم في الصدر أو جدار البطن، ولكنه يستخدم أيضًا لمناطق أخرى بما في ذلك ألم الذراع/اليد أو الساق/القدم.

استئصال العصب

استئصال العصب هو إجراء جراحي يتم فيه قطع أو إزالة عصب أو جزء منه. يؤدي قطع العصب الحسي إلى قطع أنابيب الصفيحة القاعدية، وبدونها لتوجيه الألياف النامية إلى نقاط اتصالها المفقودة، قد يتطور مع مرور الوقت ورم عصبي مؤلم أو ألم ناتج عن فقدان الإحساس . لهذا السبب، يُفضل عادةً استخدام التخدير الموضعي للعصب على التخدير الجراحي للعصب الحسي. [ 45 ] تُجرى هذه الجراحة في حالات نادرة من الألم المزمن الشديد الذي لم تنجح فيه العلاجات الأخرى، ولحالات أخرى مثل الارتعاش اللاإرادي واحمرار الوجه أو التعرق المفرط. [ 47 ]

يُجرى عادةً تخدير موضعي قصير للأعصاب كتجربة قبل عملية استئصال العصب الفعلية لتحديد مدى فعاليته والكشف عن أي آثار جانبية. ويكون المريض عادةً تحت التخدير العام أثناء عملية استئصال العصب، التي يُجريها جراح أعصاب . [ 47 ]

الكتل الإقليمية

الطرف العلوي

الضفيرة العضدية بين العضلات الأخمعية

الضفيرة العضدية هي حزمة من الأعصاب التي تغذي الكتف والذراع، ويمكن تخديرها على مستويات مختلفة حسب نوع جراحة الطرف العلوي. يمكن إجراء تخدير الضفيرة العضدية بين العضلات الأخمعية قبل جراحة الكتف والذراع والمرفق. [ 48 ] يُجرى التخدير بين العضلات الأخمعية في الرقبة حيث تخرج الضفيرة العضدية بين العضلتين الأخمعيتين الأمامية والوسطى. يُحقن الليدوكائين أولًا لتخدير الجلد، ثم تُستخدم إبرة غير حادة لحماية الأعصاب من التلف، حيث يضع الطبيب الإبرة بالقرب من الأعصاب. تدخل الإبرة حوالي 3-4  سم، ثم تُحقن جرعة واحدة من المخدر الموضعي أو يُوضع قسطر. [ 48 ] أكثر أنواع المخدرات الموضعية شيوعًا المستخدمة في موضع الأعصاب هي البوبيفاكايين والميبفيكايين والكلوروبروكايين. [ 48 ] ​​هناك احتمال كبير جدًا لتخدير العصب الحجابي ، الذي يُعصّب الحجاب الحاجز ، لذا يجب إجراء هذا التخدير فقط للمرضى الذين لديهم القدرة على استخدام عضلات التنفس المساعدة. [ 48 ] قد لا يؤثر التخدير على جذور الأعصاب C8 و T1 التي تُغذي جزءًا من اليد، لذلك لا يُجرى عادةً في جراحات اليد. [ 48 ]

يمكن إجراء التخدير فوق الترقوي وتحت الترقوي في جراحات عظم العضد والمرفق واليد . [ 49 ] يُستخدم هذان النوعان من التخدير في نفس العمليات الجراحية، لكنهما يوفران رؤية مختلفة للأعصاب، لذا يعتمد اختيار التخدير المناسب على تشريح المريض. يُعدّ استرواح الصدر من المخاطر المحتملة مع هذين النوعين من التخدير، لذا يجب فحص غشاء الجنب بالموجات فوق الصوتية للتأكد من عدم حدوث ثقب في الرئة أثناء التخدير. [ 49 ]

يُستخدم التخدير الإبطي في جراحات الكوع والساعد واليد. [ 49 ] فهو يُخدّر الأعصاب المتوسطة والزندية والكعبرية. [ 49 ] يتميز هذا التخدير بانخفاض مخاطره مقارنةً بتخدير الضفيرة العضدية بين العضلات الأخمعية (الذي قد يُسبب ثقب الحبل الشوكي أو الشريان الفقري) أو فوق الترقوة (الذي قد يُسبب استرواح الصدر). [ 50 ]

الطرف السفلي

تقوم الضفيرة القطنية بتعصيب الطرف السفلي.

يُستخدم حصر اللفافة الحرقفية لتسكين الألم الناتج عن كسور الورك لدى البالغين [ 51 ] وكسور عظم الفخذ لدى الأطفال [ 52 ] . ويعمل هذا الإجراء عن طريق التأثير على الأعصاب الفخذية والسدادية والجلدية الجانبية [ 51 ] .

يُستخدم التخدير الموضعي ثلاثي الوظائف لتخفيف الألم الناتج عن كسور الورك.

يُستخدم حصر العصب الفخذي في جراحات عظم الفخذ، والجزء الأمامي من الفخذ، والركبة. [ 53 ] ويُجرى هذا الإجراء أسفل الرباط الإربي بقليل، ويقع العصب تحت اللفافة الحرقفية. [ 53 ]

يُجرى حصر العصب الوركي في العمليات الجراحية عند الركبة أو أسفلها. [ 49 ] يقع العصب في عضلة الألوية الكبرى. [ 53 ] أما حصر العصب المأبضي فيُجرى في جراحات الكاحل، ووتر أخيل، والقدم. ويُجرى فوق الركبة في الجزء الخلفي من الساق [ 53 ] حيث يبدأ العصب الوركي بالانقسام إلى العصبين الشظوي والظنبوبي المشتركين. [ 53 ]

يُجرى حصر العصب الصافن غالبًا بالتزامن مع حصر العصب المأبضي في العمليات الجراحية أسفل الركبة. [ 53 ] يُخدَّر العصب الصافن في الجزء الإنسي من أسفل الفخذ تحت العضلة الخياطية. [ 53 ]

يُعدّ حصر الضفيرة القطنية تقنية متقدمة تُستخدم في جراحات الورك والفخذ الأمامي والركبة. [ 54 ] تتكون الضفيرة القطنية من أعصاب تنشأ من جذور النخاع الشوكي من L1 إلى L4، مثل العصب الحرقفي السفلي، والعصب الحرقفي الأربي، والعصب التناسلي الفخذي، والعصب الجلدي الفخذي الوحشي، والعصب الفخذي، والعصب السدادي. [ 54 ] نظرًا لعمق موقع الضفيرة، يزداد خطر التسمم بالمخدر الموضعي، لذا يُنصح غالبًا باستخدام مخدرات أقل سمية مثل الكلوربروكايين أو الميبفاكايين الممزوج بالروبيفاكايين. [ 54 ] يمكن استخدام مسبار الموجات فوق الصوتية المنحني، ولكن غالبًا ما يصعب رؤية الضفيرة، لذا يُستخدم محفز عصبي لتحديد موقعها. [ 55 ]

حصر العصب الركبي

يُستخدم التخدير المؤقت للأعصاب الحسية في الركبة كإجراء تشخيصي للمساعدة في تحديد ما إذا كان الشخص المصاب بألم ركبة مزمن وشديد مرشحًا للعلاج طويل الأمد باستخدام الاستئصال بالترددات الراديوية . [ 56 ] وباستخدام التوجيه التصويري، تُوضع الإبر بالقرب من فروع الأعصاب الركبية، ثم تُخدّر بمخدر موضعي قصير المفعول، مثل الليدوكائين . [ 56 ] [ 57 ] وعلى الرغم من أن اختيار فروع الأعصاب الركبية أو الأعصاب الحسية الأخرى قد يختلف باختلاف خبرة الطبيب، فقد أثبت حجب الأعصاب الركبية العلوية الوحشية، والعلوية الإنسية، والسفلية الإنسية نجاحه في تخفيف ألم الركبة. [ 56 ] [ 58 ]

بعد إجراء حصر العصب الركبي، تتم مراقبة ألم الركبة لساعات أو أيام طالما أن التخدير الموضعي يُخفف ألم مفصل الركبة. [ 56 ] [ 57 ] في حال شعر المرضى بتحسن ملحوظ في ألم الركبة بعد هذا الاختبار التشخيصي، يمكن إجراء استئصال العصب الركبي نفسه باستخدام الترددات الراديوية كعلاج لتسكين الألم طويل الأمد، والذي قد يستمر لعدة أشهر إلى سنتين. [ 56 ] [ 58 ] [ 59 ] [ 60 ]

العصب المجاور للفقرات

يُعدّ الحصار الفقري المجاور متعدد الاستخدامات، ويمكن استخدامه في جراحات متنوعة بحسب مستوى الفقرات المُطبّق عليه. يُفيد الحصار في منطقة الرقبة (الفقرات العنقية) في جراحات الغدة الدرقية والشريان السباتي. [ 61 ] أما في منطقة الصدر والبطن (المنطقة الصدرية)، فيُستخدم الحصار في جراحات الثدي والصدر والبطن. [ 61 ] وكان من أوائل من استخدموا الحصار الفقري المجاور المستمر في الجسم فريق جراحة الصدر بقيادة سابانثان في برادفورد. [ 62 ] ويُشار إلى الحصار في منطقة الورك (المنطقة القطنية) في جراحات الورك والركبة والفخذ الأمامي. [ 61 ] يوفر الحصار الفقري المجاور تسكينًا أحادي الجانب للألم، ولكن يمكن إجراء حصار ثنائي الجانب في جراحات البطن. [ 63 ] ولأنه حصار أحادي الجانب، فقد يُفضّل على التخدير فوق الجافية للمرضى الذين لا يتحملون انخفاض ضغط الدم الذي يلي استئصال العقد الودية الثنائي. [ 63 ] تقع المساحة المجاورة للفقرات على بعد بضعة سنتيمترات جانبياً من النتوء الشوكي، ويحدها من الخلف الرباط الضلعي المستعرض العلوي، ومن الأمام غشاء الجنب الجداري. [ 63 ] تشمل المضاعفات استرواح الصدر، وثقب الأوعية الدموية، وانخفاض ضغط الدم، وثقب غشاء الجنب. [ 63 ]

حصر مستوى العضلة الناصبة للفقار

يُقترح أحيانًا استخدام حصر العصب الناصب للفقرات لتسكين الآلام المرتبطة بمنطقة الصدر، وذلك لتقليل الحاجة إلى المسكنات الأفيونية بعد الجراحة. [ 64 ] يُمكن لهذا الحصر أن يُخفف الألم في جزء كبير من منطقة نصف الصدر . ومن الأمثلة على ذلك جراحة الثدي، وكسور الأضلاع (بما في ذلك الكسور الخلفية)، وآلام جدار الصدر. كما يُمكن تطبيق هذا الحصر على مستويات أسفل العمود الفقري (الفقرات القطنية والعجزية) لاستهداف مناطق الحوض والبطن التي تحتاج إلى تسكين الألم. [ 65 ] وهناك أيضًا بعض الأدلة التي تُشير إلى أن هذا الحصر قد يكون مفيدًا في إدارة الألم في حالات وإجراءات مثل التهاب البنكرياس والتهاب الزائدة الدودية ، وبضع الصدر ، وإصلاح الفتق (الفتق البطني)، وجراحة دمج الفقرات القطنية ، وعملية نوس (لعلاج الصدر المقعر)، وإجراءات إزالة حصى الكلى ، وجراحة الصدر طفيفة التوغل. [ 65 ] [ 66 ] [ 67 ]

مراجع

  1. ↑ علم الأمراض المتنقل . ليبينكوت ويليامز وويلكنز. 2006. ص  149. ISBN 978-1-58255-455-6.
  2. ↑ جوشي جي، غاندي كيه، شاه إن، غادسدن جيه، كورمان إس إل (2016-12-01). "حصار الأعصاب الطرفية في إدارة الألم بعد الجراحة: التحديات والفرص" . مجلة التخدير السريري . 35 : 524-529 . doi : 10.1016/j.jclinane.2016.08.041 . hdl : 10161/13339 . ISSN 0952-8180 . PMID 27871587 .  
  3. ↑ ويدرهولد، ب.د.، جارمون، إ.هـ.، بيترسون، إ.، وآخرون. التخدير الموضعي للأعصاب. [تم التحديث في 29 أبريل 2023]. في: ستات بيرلز [إنترنت]. تريجر آيلاند (فلوريدا): ستات بيرلز للنشر؛ يناير 2023. متاح على الرابط: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK431109/
  4. ↑ فيرنانديز إل، راندال إم، إيدروفو إل (2021-02-01). "حصر الأعصاب الطرفية لعلاج اضطرابات الصداع" . علم الأعصاب العملي . 21 (1): 30-35 . doi : 10.1136/practneurol-2020-002612 . ISSN 1474-7758 . PMID 33097609. S2CID 225047626 .   
  5. ↑ تشانغ أ، دوا أ، سينغ ك، وآخرون. حصر الأعصاب الطرفية. [تم التحديث في 21 نوفمبر 2022]. في: ستات بيرلز [إنترنت]. تريجر آيلاند (فلوريدا): ستات بيرلز للنشر؛ يناير 2023-. متاح على الرابط: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK459210/
  6. 1 2 وادوا، ف.، سكوت، ك.م.، روزين، س.، ستار، أ.ج.، تشابرا، أ. (2016). "الحقن حول العصب الموجه بالتصوير المقطعي المحوسب لعلاج آلام الحوض المزمنة". Radiographics . 36 (5): 1408–1425 . doi : 10.1148/rg.2016150263 . PMID 27618322 . 
  7. 1 2 3 4 5 6 فريتز جيه، تشابرا إيه، وانغ كيه سي، كارينو جيه إيه (2014). "التصوير العصبي بالرنين المغناطيسي الموجه بحقن الأعصاب لتشخيص وعلاج متلازمة ألم الحوض المزمن". عيادات التصوير العصبي في أمريكا الشمالية . 24 (1): 211-234 . doi : 10.1016/j.nic.2013.03.028 . PMID 24210321 . 
  8. ^ Matičič UB، Šumak R، Omejec G، Salapura V، Snoj Ž (2021). "الحقن الموجه بالموجات فوق الصوتية في اعتلالات الأعصاب في انحباس الحوض" . مجلة الموجات فوق الصوتية . 21 (85): e139 – e146. دوى : 10.15557/JoU.2021.0023 . بمك 8264816 . بميد 34258039 .  
  9. ↑ شميد إيه بي، فونداون جيه، تامبين بي (2020). "اعتلالات الأعصاب الانضغاطية: منهج معاصر لعلم وظائف الأعضاء المرضية، والتقييم السريري، والإدارة" . تقارير الألم . 5 (4) e829. doi : 10.1097/PR9.0000000000000829 . PMC 7382548. PMID 32766466 .  
  10. 1 2 3 4 تريسكوت إيه إم، مورينوفا إن (2016). "انحصار الأعصاب الطرفية: تقنيات الحقن". انحصار الأعصاب الطرفية . ص 37-44 . doi : 10.1007/978-3-319-27482-9_7 . ISBN  978-3-319-27480-5.
  11. 1 2 أبراهامز م، عزيز م، فو ر، هورن ج ل (2009). "مقارنة التوجيه بالموجات فوق الصوتية بالتحفيز العصبي الكهربائي لحصار الأعصاب الطرفية: مراجعة منهجية وتحليل تجميعي للتجارب المعشاة ذات الشواهد" . المجلة البريطانية للتخدير . 102 (3): 408-417 . doi : 10.1093/bja/aen384 . PMID 19174373 . 
  12. ↑ كالي أ، أوستا ت، باسول ج، كام إ، يافوز م، أيتولوك هـ ج (2019). "مقارنة بين تقنيتي حصر العصب الفرجي عبر الأرداف الموجهة بالموجات فوق الصوتية وحصر العصب الفرجي عبر المهبل الموجه بالأصابع: أيهما أكثر فعالية؟" . المجلة الدولية لعلم الأعصاب البولية . 23 (4): 310-320 . doi : 10.5213/inj.1938112.056 . PMC 6944786. PMID 31905278. S2CID 210042375 .   
  13. ↑ شيم إي، لي جيه دبليو، لي إي، آهن جيه إم، كانغ واي، كانغ إتش إس (2017). "حقن فوق الجافية الموجهة بالتنظير الفلوري للعمود الفقري العنقي والقطني". Radiographics . 37 (2): 537–561 . doi : 10.1148/rg.2017160043 . PMID 27935769 . 
  14. 1 2 3 شميد ج، شميتز أ، بورشاردت د، إيوين ك، فون روتنبورغ ت، كوستر أ، جيرجاس م (2006). "الجرعة الفعالة للحقن حول العصب/فوق الجافية الموجهة بالتصوير المقطعي المحوسب والتنظير الفلوري للعمود الفقري القطني: دراسة مقارنة". الأشعة القلبية الوعائية والتداخلية . 29 (1): 84-91 . doi : 10.1007/s00270-004-0355-3 . PMID 16228853. S2CID 25063809 .  
  15. ↑ ساكاكليدير ر، أوزتورك إي سي، سينكان س، غوندوز أو إتش (2022). "جرعات الإشعاع لأساليب مختلفة من الحقن فوق الجافية الموجهة بالتنظير الفلوري: دراسة سريرية رصدية". طبيب الألم . 25 (1): E67– E72. PMID 35051153 . 
  16. ↑ برول ر، بيرلاس أ، تشان ف.و. (16 أبريل 2007). " حصار الأعصاب الطرفية الموجه بالموجات فوق الصوتية". تقارير الألم والصداع الحالية . 11 (1): 25-32 . doi : 10.1007/s11916-007-0018-6 . PMID 17214918. S2CID 8183784 .  
  17. ↑ تشين كيه جيه، تشان في (أكتوبر 2008). " حصار الأعصاب الطرفية الموجه بالموجات فوق الصوتية". الرأي الحالي في التخدير . 21 (5): 624-631 . doi : 10.1097/ACO.0b013e32830815d1 . PMID 18784490. S2CID 205447588 .  
  18. ↑ غواي ج، سوريش س، كوب س (27 فبراير 2019). "استخدام التوجيه بالموجات فوق الصوتية لحصر الأعصاب المحورية والطرفية أثناء الجراحة لدى الأطفال" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2019 (2) CD011436. doi : 10.1002/14651858.CD011436.pub3 . ISSN 1469-493X . PMC 6395955. PMID 30820938 .   
  19. ↑ كوسيلنياك-نيلسن، زد جيه، ودال ، جيه بي (أبريل 2012). "حصار الأعصاب الطرفية للطرف العلوي الموجه بالموجات فوق الصوتية". الرأي الحالي في التخدير . 25 (2): 253-259 . doi : 10.1097/ACO.0b013e32835069c2 . PMID 22246462. S2CID 40102970 .  
  20. ١ ٢ لويس إس آر، برايس إيه، ووكر كيه جيه، ماكغراتان كيه، سميث إيه إف (١١ سبتمبر ٢٠١٥). "التوجيه بالموجات فوق الصوتية لتخدير الأطراف العلوية والسفلية" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . ٢٠١٥ (٩) CD٠٠٦٤٥٩. doi : 10.1002/14651858.CD٠٠٦٤٥٩.pub3 . ISSN 1469-493X . PMC 6465072. PMID 26361135 .   
  21. ↑ وايت إل، جي إيه (2022-03-03). "حصار العصب الوربي المائل الخارجي لجراحة الجزء العلوي من البطن: استخدامه في المرضى البدينين" . المجلة البريطانية للتخدير . 128 (5): e295– e297 . doi : 10.1016/j.bja.2022.02.011 . hdl : 10072/419232 . ISSN 0007-0912 . PMID 35249704. S2CID 247252383 .   
  22. ↑ وانغ د (2018). "تقنيات التوجيه التصويري لإجراءات علاج الألم التدخلية: الموجات فوق الصوتية، والتنظير الفلوري، والتصوير المقطعي المحوسب". تقارير الألم والصداع الحالية . 22 (1): 6. doi : 10.1007/s11916-018-0660-1 . PMID 29374352. S2CID 3322706 .  
  23. ↑ غواي ج، سوريش س، كوب س (2019). "استخدام التوجيه بالموجات فوق الصوتية لحصر الأعصاب المحورية والطرفية أثناء الجراحة لدى الأطفال" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2019 (2) CD011436. doi : 10.1002 / 14651858.CD011436.pub3 . PMC 6395955. PMID 30820938. S2CID 73500276 .   
  24. ↑ غوبل ر، فيرغا س، راكرسيدر ج، فريش ب، نواب ن، هينرسبرغر س (2017). "تخطيط النافذة الصوتية لاكتساب الموجات فوق الصوتية" . المجلة الدولية للتصوير الإشعاعي والجراحة بمساعدة الحاسوب . 12 (6): 993-1001 . doi : 10.1007/s11548-017-1551-3 . PMC 5447334. PMID 28285339 .  
  25. ↑ مندلسون د، ستريلزو ج، ديا ن، فورد ن ل، باتكي ج، بينينجتون أ، يانغ ك، أيلون ت، بويد م، دفوراك م، كوون ب، باكيت س، فيشر س، ستريت ج (2016). "تعرض المريض والجراح للإشعاع أثناء تثبيت العمود الفقري باستخدام نظام الملاحة القائم على التصوير المقطعي المحوسب أثناء العملية". مجلة العمود الفقري . 16 (3): 343-354 . doi : 10.1016/j.spinee.2015.11.020 . PMID 26686604 . 
  26. ↑ تشانغ أ، شونفيلد أ، بروك أ، ميلر ت (2013). "جرعة الإشعاع لـ 345 حقنة ستيرويد فوق الجافية القطنية بين الصفائح الموجهة بالتصوير المقطعي المحوسب" . المجلة الأمريكية لعلم الأشعة العصبية . 34 (10): 1882-1886 . doi : 10.3174/ajnr.A3540 . PMC 7965409. PMID 23660288. S2CID 350258 .   
  27. ↑ محمدشاهي م، علي بوري سخا م، إسفندياري أ، شيرفاني م، أكبري ساري أ (2019). "فعالية التكلفة للتصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي المتنقل مقابل الثابت: مراجعة منهجية" . المجلة الإيرانية للصحة العامة . 48 (8): 1418-1427 . PMC 7145907. PMID 32292724 .  
  28. ↑ ساراكاني م، لابير سي دي، سلامة ن، وادينجتون دي إي، ويتزل ت، روزن إم إس (2015). " التصوير بالرنين المغناطيسي منخفض التكلفة وعالي الأداء" . التقارير العلمية . 5 15177. رمز Bibcode : 2015NatSR...515177S . doi : 10.1038/srep15177 . PMC 4606787. PMID 26469756. S2CID 4986525 .   
  29. 1 2 3 4 5 6 غادسدن ج. "المخدرات الموضعية: علم الأدوية السريري والاختيار العقلاني" . NYSORA . تم الاطلاع عليه في 30 يوليو 2017 .
  30. 1 2 "التخدير الموضعي الشائع للأعصاب" (ملف PDF) . خدمة علاج الألم الحاد في مركز جامعة واشنطن الصحي . تم الاطلاع عليه بتاريخ 8 أغسطس 2017 .
  31. ↑ ماربان إي ، ياماغيشي تي، توماسيللي جي إف (1998). "بنية ووظيفة قنوات الصوديوم ذات البوابات الفولتية" . مجلة علم وظائف الأعضاء . 508 (3): 647-57 . doi : 10.1111/j.1469-7793.1998.647bp.x . PMC 2230911. PMID 9518722 .  
  32. ↑ هيل ب (1 أبريل 1977). "المخدرات الموضعية: المسارات المحبة للماء والكارهة للماء لتفاعل الدواء مع المستقبل" (ملف PDF) . مجلة علم وظائف الأعضاء العامة . 69 (4): 497-515 . doi : 10.1085/jgp.69.4.497 . PMC 2215053. PMID 300786. تاريخ الاسترجاع: 16 أغسطس 2017 .  
  33. ↑ van der Wal SE, van den Heuvel SA, Radema SA, van Berkum BF, Vaneker M, Steegers MA, Scheffer GJ, Vissers KC (مايو 2016). "الآليات المختبرية والفعالية في الجسم الحي لليدوكائين الوريدي على الاستجابة الالتهابية العصبية في الألم الحاد والمزمن". المجلة الأوروبية للألم . 20 (5): 655-74 . دوى : 10.1002/ejp.794 . بميد 26684648 . S2CID 205795814 .  
  34. ↑ بروميت سي إم، ويليامز بي إيه (2011). " مضافات إلى المخدرات الموضعية لحصار الأعصاب الطرفية" . عيادات التخدير الدولية . 49 (4): 104-116 . doi : 10.1097/AIA.0b013e31820e4a49 . PMC 3427651. PMID 21956081 .  
  35. ↑ برابهاكار هـ، راث س، كاليفاني م، بهانديري ن (19 مارس 2015). "الأدرينالين مع الليدوكائين لتخدير الأعصاب الرقمية" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 3 (3) CD010645. doi : 10.1002/14651858.CD010645.pub2 . PMC 7173752. PMID 25790261 .  
  36. ↑ إيليكي ج (4 أغسطس 2015). "سلامة الإبينفرين في حصر الأعصاب الرقمية: مراجعة أدبية". مجلة طب الطوارئ . 49 (5): 799-809 . doi : 10.1016/j.jemermed.2015.05.038 . PMID 26254284 . 
  37. ↑ بيهورا سي، بيرسون إيه إم، كوشال إيه، كروفورد إم دبليو، جونستون بي (9 نوفمبر 2017). "ديكساميثازون كمساعد لحصار الأعصاب الطرفية" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2017 (11) CD011770. doi : 10.1002/14651858.cd011770.pub2 . ISSN 1465-1858 . PMC 6486015. PMID 29121400 .   
  38. ↑ ديرر دي تي. "إدارة الألم وحقن الأعصاب" . ويب إم دي . تم الاطلاع عليه في 31 يوليو 2017 .
  39. ↑ وينشتاين إي جيه، ليفين جيه إل، كوهين إم إس، أندريا دي إيه، تشاو جيه واي، جونسون إم، هول سي بي، أندريا إم إتش (20 يونيو 2018). "التخدير الموضعي والتخدير الإقليمي مقابل التسكين التقليدي للوقاية من الألم المستمر بعد الجراحة لدى البالغين والأطفال" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 6 (2) CD007105. doi : 10.1002/14651858.CD007105.pub4 . ISSN 1469-493X . PMC 6377212. PMID 29926477 .   
  40. ↑ التخدير لميلر . ميلر، رونالد د.، 1939- ( الطبعة الثامنة). فيلادلفيا، بنسلفانيا. 2015. ISBN  978-0-7020-5283-5. OCLC 892338436 . {{cite book}}: صيانة CS1: موقع الناشر مفقود ( رابط ) صيانة CS1: أخرى ( رابط )
  41. ↑ هاردمان د. "إصابة الأعصاب بعد التخدير الموضعي للأعصاب الطرفية: أفضل الممارسات واستراتيجيات الحماية الطبية والقانونية" . أخبار التخدير . مؤرشف من الأصل بتاريخ 28 يناير 2022. تم الاطلاع عليه بتاريخ 1 ديسمبر 2019 .
  42. ١ ٢ ٣ ديفيد هاردمان. "إصابة الأعصاب بعد التخدير الموضعي للأعصاب الطرفية: أفضل الممارسات واستراتيجيات الحماية الطبية والقانونية" . أخبار التخدير. مؤرشف من الأصل في ٢٨ يناير ٢٠٢٢. تم الاطلاع عليه في ٤ أغسطس ٢٠١٧ .
  43. ↑ بورجيس وآخرون (1985). "التخدير الكحولي داخل القراب للجذور العجزية السفلية في سرطان المستقيم غير القابل للجراحة (مقال باللغة الألمانية)". طبيب التخدير . 34 (11): 637-9 . PMID 2418708 .  
  44. ↑ سكوت فيشمان، جين بالانتاين، جيمس ب. راثميل (يناير 2010). إدارة بونيكا للألم . ليبينكوت ويليامز وويلكنز. ص 1458. ISBN  978-0-7817-6827-6تم الاطلاع عليه بتاريخ 15 أغسطس 2013 .
  45. 1 2 ويليامز، جيه إي (2008). "حصار الأعصاب: عوامل تحلل الأعصاب الكيميائية والفيزيائية". في سايكس، إن، بينيت، إم آي، ويوان، سي إس (محررون). إدارة الألم السريرية: ألم السرطان ( الطبعة الثانية). لندن: هودر أرنولد. ص 225-235 . ISBN   978-0-340-94007-5.
  46. ↑ عطالله، ج. ن. (2011). "إدارة ألم السرطان". في: فاديفيلو، ن.، أورمان، ر. د.، هاينز، ر. ل. (محررون). أساسيات إدارة الألم . نيويورك: سبرينغر. ص 597-628 . doi : 10.1007/978-0-387-87579-8 . ISBN  978-0-387-87578-1.
  47. 1 2 ماكماهون، م. (6 نوفمبر 2012). ما هي عملية استئصال العصب؟ (تحرير: أو. والاس). تم استرجاعه من موقع وايز جيك: http://www.wisegeek.com/what-is-a-neurectomy.htm#
  48. 1 2 3 4 5 "حصار الضفيرة العضدية بين العضلات الأخمعية" . NYSORA . تم الاطلاع عليه بتاريخ 4 أغسطس 2017 .
  49. 1 2 3 4 5 "حقن الأعصاب في الطرف العلوي" (ملف PDF) . NYSORA . تم الاطلاع عليه بتاريخ 4 أغسطس 2017 .
  50. ↑ "حصار الضفيرة العضدية الإبطية الموجه بالموجات فوق الصوتية" . الطرف العلوي . NYSORA . تم الاطلاع عليه بتاريخ 14 أغسطس 2017 .
  51. 1 2 ستينبيرغ ج، مولر أ (أبريل 2018). "مراجعة منهجية - تأثيرات حصر حجرة اللفافة الحرقفية على كسور الورك قبل الجراحة" . المجلة البريطانية للتخدير . 120 (6): 1368-1380 . doi : 10.1016/j.bja.2017.12.042 . PMID 29793602 . 
  52. ↑ بلاك كيه جيه، بيفان سي إيه، مورفي إن جي، هوارد جيه جيه (17 ديسمبر 2013). "حقن الأعصاب لتسكين الألم الأولي الناتج عن كسور عظم الفخذ لدى الأطفال" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية (12) CD009587. doi : 10.1002/14651858.CD009587.pub2 . PMC 11751595. PMID 24343768 .  
  53. 1 2 3 4 5 6 7 "حقن الأعصاب في الأطراف السفلية" (ملف PDF) . NYSORA . تم الاطلاع عليه بتاريخ 4 أغسطس 2017 .
  54. 1 2 3 "حصار الضفيرة القطنية" . NYSORA . تم الاطلاع عليه في 5 أغسطس 2017 .
  55. ↑ "حصار الضفيرة القطنية" . كامبريدج . تم الاطلاع عليه في 5 أغسطس 2017 .
  56. 1 2 3 4 5 كيد، في. دي.، ستروم، إس. آر.، ستروم، دي. إس.، شاه، ج. (مارس 2019). "استئصال العصب الركبي بالترددات الراديوية لعلاج التهاب مفصل الركبة المؤلم: لماذا وكيف" . مجلة جراحة العظام والمفاصل، التقنيات الجراحية الأساسية . 9 (1): e10. doi : 10.2106/JBJS.ST.18.00016 . PMC 6635137. PMID 31333900 .  
  57. 1 2 "حصار العصب الركبي" . كليفلاند كلينك. 17 مارس 2023. تم الاطلاع عليه في 6 سبتمبر 2024 .
  58. 1 2 كونجر أ، جيلياند ج، أندرسون ل، بيلت سي إي، بيترز سي، ماكورميك زد إل (يوليو 2021). "استئصال العصب الركبي بالترددات الراديوية لعلاج التهاب مفصل الركبة المؤلم: الأدلة الحالية والتوجهات المستقبلية" . طب الألم . 22 (ملحق 1): S20– S23. doi : 10.1093/pm/pnab129 . PMID 34308957 . 
  59. ↑ غوبتا أ، هوتنر د.ب، دوكوفيتش م (2017). "مراجعة مقارنة لفعالية الاستئصال بالترددات الراديوية المبردة مقابل النبضية لعلاج التهاب مفصل الركبة: مراجعة منهجية" . طبيب الألم . 20 (3): 155-171 . doi : 10.36076/ppj.2017.171 . PMID 28339430 . 
  60. ↑ "الاستئصال بالترددات الراديوية لإدارة الألم" . كليفلاند كلينك. 14 مارس 2022. تم الاطلاع عليه في 6 سبتمبر 2024 .
  61. 1 2 3 "التخدير الموضعي للجراحة" . الجمعية الأمريكية للتخدير الموضعي والإقليمي. مؤرشف من الأصل بتاريخ 23 يونيو 2015. تم الاطلاع عليه بتاريخ 4 أغسطس 2017 .
  62. ↑ سابانثان إس، ميرنز إيه جيه، سميث بي جيه، إنج جيه، بيريسفورد آر جي، بيبي إس آر، ماجد إم آر (1990). " فعالية الحصار المستمر للأعصاب الوربية خارج الجنبة على الألم بعد بضع الصدر ووظائف الرئة" . المجلة البريطانية للجراحة . 77 (2): 221-225 . doi : 10.1002/bjs.1800770229 . ISSN 1365-2168 . PMID 2180536. S2CID 73023309 .   
  63. 1 2 3 4 سكوت دبليو بايرام. "حصار العصب المجاور للفقرات" . ميدسكيب . تم الاطلاع عليه بتاريخ 4 أغسطس 2017 .
  64. ↑ أوستفوغلز إل، ويبيل إس، مايسنر إم، كرانكه بي، ماير-فريسم سي إتش، بوغاتزكي-زان إي، شنابل إيه (12 فبراير 2024). " حصار مستوى العضلة الناصبة للفقرات لتسكين الألم بعد الجراحة" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2024 (2) CD013763. doi : 10.1002/14651858.CD013763.pub3 . ISSN 1469-493X . PMC 10860379. PMID 38345071 .   
  65. 1 2 كريشنان إس، كاسكيلا إم (2023)، "حصار مستوى العضلة الناصبة للفقرات" ، ستات بيرلز ، تريجر آيلاند (فلوريدا): ستات بيرلز للنشر، PMID 31424889 ، تم الاطلاع عليه بتاريخ 15-10-2023 
  66. ↑ "كيفية إجراء حصر مستوى العضلة الناصبة للفقرات" . ACEP Now . تم الاطلاع عليه بتاريخ 15-10-2023 .
  67. ↑ مركز مينيسوتا للممارسة القائمة على الأدلة، ساوثويل ب، براندت س، باريك ر، شوكونتا-بيراكويف ل أ، فورتي م، باجادالا س، بيرسون د، كولبو م (15 أغسطس 2025). حصر الأعصاب الطرفية لإدارة الألم بعد العمليات الجراحية في جراحة القلب والصدر: مراجعة منهجية (تقرير). وكالة أبحاث الرعاية الصحية والجودة. doi : 10.23970/ahrqepcsrnerve .