التهاب الزائدة الدودية

📅 آخر تحديث: ٢٣ يوليو ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٢٣ يوليو ٢٠٢٦
📷 يحتوي على 25 صور
الموسوعة الحرة

التهاب الزائدة الدودية هو التهاب يصيب الزائدة الدودية . [ 2 ] تشمل الأعراض الشائعة ألمًا في أسفل البطن الأيمن ، وغثيانًا ، وقيئًا ، وحمى ، وفقدان الشهية . [ 2 ] مع ذلك، لا تظهر هذه الأعراض النموذجية على حوالي 40% من المصابين. [ 2 ] تشمل المضاعفات الخطيرة لانفجار الزائدة الدودية التهابًا واسع النطاق ومؤلمًا في البطانة الداخلية لجدار البطن ، وتسمم الدم . [ 3 ]

يحدث التهاب الزائدة الدودية بشكل أساسي نتيجة انسداد الجزء المجوف منها. [ 10 ] وينتج هذا الانسداد عادةً عن وجود حصاة برازية ، وهي عبارة عن "حصاة" متكلسة مصنوعة من البراز. [ 6 ] وتشير بعض الدراسات إلى وجود علاقة بين وجود الحصاة البرازية وشدة المرض. [ 11 ] كما قد تؤدي عوامل أخرى، مثل التهاب الأنسجة اللمفاوية الناتج عن عدوى فيروسية، أو الطفيليات المعوية ، أو حصى المرارة ، أو الأورام، إلى هذا الانسداد. [ 6 ] وعندما تُسد الزائدة الدودية، يزداد الضغط عليها، ويقل تدفق الدم إليها، وتنمو البكتيريا، مما يؤدي إلى التهابها. [ 6 ] [ 12 ] ويتسبب هذا المزيج من العوامل في تلف الأنسجة، وفي النهاية، موتها. [ 13 ] وإذا تُركت هذه الحالة دون علاج، فقد تؤدي إلى تمزق الزائدة الدودية، مما يُطلق البكتيريا في تجويف البطن ، وقد يُسبب ذلك مضاعفات خطيرة. [ 13 ] [ 14 ]

يعتمد تشخيص التهاب الزائدة الدودية بشكل كبير على العلامات والأعراض الظاهرة على المريض. [ 12 ] في الحالات التي يكون فيها التشخيص غير واضح، يمكن أن تكون المراقبة الدقيقة والتصوير الطبي والفحوصات المخبرية مفيدة. [ 4 ] يُعدّ التصوير بالموجات فوق الصوتية والتصوير المقطعي المحوسب (CT scan) من أكثر فحوصات التصوير استخدامًا لتشخيص التهاب الزائدة الدودية . [ 4 ] يُعتبر التصوير المقطعي المحوسب أكثر دقة من التصوير بالموجات فوق الصوتية في الكشف عن التهاب الزائدة الدودية الحاد. [ 15 ] مع ذلك، قد يُفضّل استخدام التصوير بالموجات فوق الصوتية كفحص تصوير أولي للأطفال والنساء الحوامل نظرًا للمخاطر المرتبطة بالتعرض للإشعاع الناتج عن التصوير المقطعي المحوسب. [ 4 ] على الرغم من أن التصوير بالموجات فوق الصوتية قد يُساعد في التشخيص، إلا أن دوره الرئيسي يكمن في تحديد التشخيصات التفريقية المهمة، مثل أمراض المبيض لدى الإناث أو التهاب الغدد الليمفاوية المساريقية لدى الأطفال.

ملخص الفيديو ( نص مكتوب ).

العلاج القياسي لالتهاب الزائدة الدودية الحاد هو استئصال الزائدة الملتهبة جراحيًا . [ 6 ] [ 12 ] يمكن إجراء هذه العملية إما عن طريق شق جراحي مفتوح في البطن ( بضع البطن ) أو باستخدام تقنيات طفيفة التوغل مع شقوق صغيرة وكاميرات ( تنظير البطن ). تُعد الجراحة ضرورية لتقليل خطر حدوث مضاعفات أو الوفاة المحتملة المرتبطة بانفجار الزائدة الدودية. [ 3 ] قد تكون المضادات الحيوية فعالة بنفس القدر في بعض حالات التهاب الزائدة الدودية غير المنفجرة، [ 16 ] [ 7 ] [ 17 ] ولكن 31% من المرضى سيخضعون لعملية استئصال الزائدة الدودية في غضون عام واحد. [ 18 ] يُعد التهاب الزائدة الدودية أحد أكثر الأسباب شيوعًا وأهمية للألم البطني المفاجئ . في عام 2015، تم الإبلاغ عن حوالي 11.6 مليون حالة التهاب زائدة دودية، مما أدى إلى حوالي 50,100 حالة وفاة في جميع أنحاء العالم. [ ٨ ] [ ٩ ] في الولايات المتحدة، يُعد التهاب الزائدة الدودية أحد أكثر أسباب آلام البطن المفاجئة شيوعًا والتي تتطلب جراحة. [ ٢ ] سنويًا، يخضع أكثر من ٣٠٠ ألف شخص في الولايات المتحدة لعملية جراحية لاستئصال الزائدة الدودية. [ ١٩ ]

العلامات والأعراض

موقع نقطة ماكبيرني (1)، وتقع على بعد ثلثي المسافة من السرة (2) إلى الشوكة الحرقفية الأمامية العلوية اليمنى (3).

تشمل أعراض التهاب الزائدة الدودية الحاد ألمًا حادًا في البطن، وغثيانًا، وقيئًا، وحمى. مع ازدياد تورم الزائدة الدودية والتهابها، تبدأ في تهيج جدار البطن المجاور، مما يؤدي إلى تركز الألم في الربع السفلي الأيمن . قد لا يظهر هذا الانتقال الكلاسيكي للألم لدى الأطفال دون سن الثالثة. يمكن أن يُثار هذا الألم بشعور حاد. قد يبدأ ألم التهاب الزائدة الدودية كألم خفيف حول السرة، وبعد عدة ساعات، ينتقل الألم عادةً نحو الربع السفلي الأيمن، حيث يتركز. تشمل الأعراض علامات موضعية في الحفرة الحرقفية اليمنى ، حيث يصبح جدار البطن شديد الحساسية للضغط الخفيف ( الجس ). كما يُلاحظ ألم عند زوال التوتر العميق المفاجئ في أسفل البطن ( علامة بلومبرغ ). إذا كانت الزائدة الدودية خلف الأعور ، فقد لا يُثير الضغط العميق في الربع السفلي الأيمن أي ألم (الزائدة الدودية الصامتة). وذلك لأن الأعور، الممتلئ بالغازات، يحمي الزائدة الدودية الملتهبة من الضغط. وبالمثل، إذا كانت الزائدة الدودية تقع بالكامل داخل الحوض، فعادةً ما يكون هناك غياب تام للتصلب البطني. في مثل هذه الحالات، يكشف الفحص الشرجي الرقمي عن وجود ألم عند الضغط على الجيب المستقيمي المثاني. ويسبب السعال ألمًا موضعيًا في هذه المنطقة ( نقطة ماكبيرني )، والتي تُسمى علامة دنفي .

الأسباب

موقع الزائدة الدودية في الجهاز الهضمي .
لا يزال التصوير ثلاثي الأبعاد يُظهر التهاب الزائدة الدودية.
نموذج ثلاثي الأبعاد لالتهاب الزائدة الدودية.

يبدو أن التهاب الزائدة الدودية الحاد ينتج عن انسداد أولي للزائدة الدودية . [ 20 ] [ 10 ] بمجرد حدوث هذا الانسداد، تمتلئ الزائدة الدودية بالمخاط وتنتفخ. ويؤدي استمرار إنتاج المخاط إلى زيادة الضغط داخل تجويف الزائدة وجدرانها. ينتج عن زيادة الضغط تجلط الدم وانسداد الأوعية الدموية الصغيرة، وركود التدفق اللمفاوي . في هذه المرحلة، نادرًا ما يحدث الشفاء التلقائي. مع تقدم انسداد الأوعية الدموية، تصبح الزائدة الدودية مصابة بنقص التروية ثم النخر . عندما تبدأ البكتيريا بالتسرب من خلال الجدران الميتة، يتكون القيح داخل الزائدة الدودية وحولها (تقيح). والنتيجة هي تمزق الزائدة الدودية (انفجار الزائدة الدودية) مما يسبب التهاب الصفاق ، والذي قد يؤدي إلى تسمم الدم، وفي حالات نادرة، إلى الوفاة . هذه الأحداث مسؤولة عن ألم البطن الذي يتطور ببطء والأعراض الأخرى المصاحبة الشائعة. [ 13 ]

تشمل العوامل المسببة: البازهرات ، والأجسام الغريبة، والصدمات ، [ 21 ] [ 22 ] والتهاب العقد اللمفاوية ، والأكثر شيوعًا، ترسبات البراز المتكلسة المعروفة باسم حصيات الزائدة الدودية أو حصيات البراز . [ 23 ] [ 24 ] وقد لفت حدوث حصيات البراز المُعيقة الانتباه نظرًا لارتفاع نسبة وجودها لدى مرضى التهاب الزائدة الدودية في الدول المتقدمة مقارنةً بالدول النامية. [ 25 ] بالإضافة إلى ذلك، ترتبط حصيات البراز في الزائدة الدودية عادةً بالتهاب الزائدة الدودية المُعقد. [ 26 ] وقد يلعب ركود البراز وتوقفه دورًا في ذلك، كما يتضح من انخفاض عدد مرات التبرز أسبوعيًا لدى مرضى التهاب الزائدة الدودية الحاد مقارنةً بالأصحاء. [ 24 ] [ 27 ]

كان يُعتقد أن وجود حصاة برازية في الزائدة الدودية يعود إلى وجود خزان برازي في الجانب الأيمن من القولون، وإلى طول فترة العبور المعوي. إلا أن طول فترة العبور لم يُلاحظ في دراسات لاحقة. [ 28 ] تاريخيًا، كان داء الرتوج والسلائل الغدية غير معروفين، وكان سرطان القولون نادرًا للغاية في المجتمعات التي كان فيها التهاب الزائدة الدودية نادرًا أو معدومًا، مثل العديد من المجتمعات الأفريقية. وقد أشارت الدراسات إلى أن التحول إلى نظام غذائي غربي منخفض الألياف يُسهم في ارتفاع معدلات الإصابة بالتهاب الزائدة الدودية، بالإضافة إلى أمراض القولون الأخرى المذكورة سابقًا في هذه المجتمعات. [ 29 ] [ 30 ] كما تبين أن التهاب الزائدة الدودية الحاد يسبق الإصابة بسرطان القولون والمستقيم. [ 31 ] وتقدم العديد من الدراسات أدلة على أن انخفاض تناول الألياف يُسهم في نشأة التهاب الزائدة الدودية. [ 32 ] [ 33 ] [ 34 ] يتوافق هذا الانخفاض في تناول الألياف الغذائية مع وجود خزان برازي في الجانب الأيمن من الجهاز الهضمي، ومع حقيقة أن الألياف الغذائية تقلل من وقت العبور المعوي. [ 35 ]

تشخبص

أظهرت الأشعة المقطعية التهاب الزائدة الدودية الحاد

سيطرح الطبيب أسئلة للحصول على التاريخ الصحي للمريض، وتقييم أعراضه ، وإجراء فحص سريري شامل ، وطلب فحوصات مخبرية وتصويرية. [ 36 ] تنقسم أعراض التهاب الزائدة الدودية إلى فئتين: أعراض نموذجية وأعراض غير نموذجية. [ 37 ]

تتميز التهاب الزائدة الدودية النموذجي بألم متنقل في الحفرة الحرقفية اليمنى مصحوبًا بالغثيان وفقدان الشهية، وقد يحدث ذلك مع أو بدون قيء وتيبس عضلي موضعي/ تشنج عضلي عام . [ 37 ] من المحتمل أن يتركز الألم في الربع السفلي الأيسر من البطن لدى الأشخاص المصابين بانعكاس وضع الأحشاء الكامل . [ 38 ] يُعدّ اجتماع ألم السرة المتنقل إلى الربع السفلي الأيمن من البطن ، وفقدان الشهية للطعام، والغثيان، والقيء المستمر ، وارتفاع طفيف في درجة الحرارة، من الأعراض الكلاسيكية. [ 37 ]

تفتقر الحالات غير النمطية إلى هذا التطور المعتاد، وقد تشمل ألمًا في الربع السفلي الأيمن من البطن كعرض أولي. يمكن أن يؤدي تهيج الصفاق (البطانة الداخلية لجدار البطن) إلى زيادة الألم عند الحركة أو الارتجاج، كما هو الحال عند المرور فوق مطبات السرعة . [ 39 ] غالبًا ما تتطلب الحالات غير النمطية إجراء تصوير بالموجات فوق الصوتية أو التصوير المقطعي المحوسب. [ 3 ]

اللافتات

خلال المراحل المبكرة من تشخيص التهاب الزائدة الدودية، من الشائع أن لا تظهر الفحوصات السريرية نتائج واضحة. وتصبح علامات الالتهاب ملحوظة مع تقدم المرض. وقد تشمل هذه العلامات [ 40 ]

  • علامة أور-روزانوفا : زيادة الألم عند الجس بالإصبع في المثلث القطني السفلي الأيمن (قد تكون علامة بلومبرج إيجابية ). [ 41 ]
  • علامة بارتومييه-ميشيلسون : زيادة الألم عند الجس في منطقة الحرقفة اليمنى عندما يستلقي الشخص الذي يتم فحصه على جانبه الأيسر مقارنة باستلقائه على ظهره. [ 41 ]
  • علامة دنفي : زيادة الألم في الربع السفلي الأيمن من البطن عند السعال. [ 42 ]
  • علامة الهامبرغر : يرفض المريض تناول الطعام ( فقدان الشهية حساس بنسبة 80٪ لالتهاب الزائدة الدودية) [ 43 ]
  • علامة كوشر (علامة كوشر): من التاريخ الطبي للشخص، بداية الألم في منطقة السرة مع انتقال لاحق إلى منطقة الحرقفة اليمنى. [ 41 ]
  • علامة مسوح : طُورت هذه العلامة في جنوب غرب إنجلترا واشتهرت هناك، حيث يقوم الفاحص بتحريك إصبعيه السبابة والوسطى بقوة عبر البطن من النتوء الخنجري إلى الحفرة الحرقفية اليسرى واليمنى. [ 42 ]
  • علامة السداد : يستلقي الشخص المراد فحصه على ظهره مع ثني الورك والركبة بزاوية 90 درجة. يمسك الفاحص كاحل الشخص بيد وركبته باليد الأخرى. ثم يقوم الفاحص بتدوير الورك عن طريق إبعاد كاحل الشخص عن جسمه مع السماح للركبة بالتحرك للداخل فقط. تُعتبر النتيجة إيجابية في حال الشعور بألم عند الدوران الداخلي للورك. [ 44 ]
  • علامة العضلة القطنية ، والمعروفة أيضًا باسم "علامة أوبرازتسوفا"، هي ألم في الربع السفلي الأيمن من البطن، وينتج إما عن مدّ الورك الأيمن بشكل سلبي أو عن ثنيه بشكل فعال أثناء الاستلقاء. ويعود الألم إلى التهاب الصفاق المغطي لعضلات الحرقفية القطنية، بالإضافة إلى التهاب عضلات العضلة القطنية نفسها. ويسبب مدّ الساق ألمًا لأنه يمدد هذه العضلات، بينما يؤدي ثني الورك إلى تنشيط العضلة الحرقفية القطنية، مما يسبب الألم. [ 44 ]
  • علامة روفسينغ : ألم في الربع السفلي الأيمن من البطن مع جسّ عميق مستمر يبدأ من الحفرة الحرقفية اليسرى صعودًا (عكس اتجاه عقارب الساعة على طول القولون). يُعتقد أن ذلك سيؤدي إلى زيادة الضغط حول الزائدة الدودية نتيجة دفع محتويات الأمعاء والهواء باتجاه الصمام اللفائفي الأعوري، مما يُسبب ألمًا في الجانب الأيمن من البطن. [ 45 ]
  • علامة روزنشتاين (علامة سيتكوفسكي): زيادة الألم في منطقة الحرقفة اليمنى عندما يكون الشخص الذي يتم فحصه مستلقياً على جانبه الأيسر. [ 46 ]
  • علامة بيرمان: في التهاب الزائدة الدودية الحاد، قد يؤدي الجس في الحفرة الحرقفية اليسرى إلى ألم في الحفرة الحرقفية اليمنى. [ 47 ]

الفحوصات المخبرية

على الرغم من عدم وجود فحص مخبري خاص بالتهاب الزائدة الدودية، يُجرى تعداد الدم الكامل للتحقق من علامات العدوى أو الالتهاب. مع أن 70-90% من المصابين بالتهاب الزائدة الدودية قد يكون لديهم ارتفاع في عدد خلايا الدم البيضاء ، إلا أن العديد من الحالات الأخرى في البطن والحوض قد تُسبب ارتفاعًا في عدد خلايا الدم البيضاء. [ 48 ] ومع ذلك، قد لا يُمثل ارتفاع عدد خلايا الدم البيضاء وحده مؤشرًا قاطعًا على التهاب الزائدة الدودية، بل قد يكون مؤشرًا على وجود التهاب [ 15 ]، إلا أن نسبة العدلات كانت أكثر حساسية ودقة في تشخيص التهاب الزائدة الدودية الحاد. [ 49 ] وقد دُرست العديد من الفحوصات المخبرية الروتينية وغير الروتينية للتمييز بين التهاب الزائدة الدودية البسيط والمعقد، ولكن دقتها التشخيصية غير مؤكدة. [ 50 ]

في الأطفال، تُظهر نسبة العدلات إلى اللمفاويات (NLR) دقة عالية في تشخيص التهاب الزائدة الدودية الحاد، وتُميّز بين التهاب الزائدة الدودية البسيط والمعقد. [ 51 ] يُعاني 75-78% من المرضى من زيادة في عدد العدلات . [ 42 ] يُعدّ مؤشر دلتا-العدلات (DNI) معيارًا قيّمًا يُساعد في تشخيص التهاب الزائدة الدودية ذي النسيج الطبيعي، وفي التمييز بين التهاب الزائدة الدودية البسيط والمعقد. [ 52 ]

سيطلب الطبيب إجراء فحص دم لبروتين سي التفاعلي (CRP) لتحديد ما إذا كانت هناك أسباب أخرى للالتهاب. [ 36 ] يمكن أن تكون نسبة بروتين سي التفاعلي إلى الألبومين (CRP/ALB) مؤشرًا موثوقًا به لالتهاب الزائدة الدودية المعقد. [ 53 ]

يُعد تحليل البول مهمًا لاستبعاد التهاب المسالك البولية كسبب لألم البطن. ويُشير وجود أكثر من 20 خلية دم بيضاء في كل مجال رؤية عالي التكبير في البول إلى احتمال وجود اضطراب في المسالك البولية. [ 48 ]

إذا كانت المريضة أنثى، فسيتم طلب إجراء اختبار حمل . [ 36 ]

التصوير

في الأطفال، يُعد الفحص السريري مهمًا لتحديد الأطفال الذين يعانون من ألم في البطن والذين يحتاجون إلى استشارة جراحية فورية، والذين يحتاجون إلى تصوير تشخيصي. [ 54 ] نظرًا للمخاطر الصحية المترتبة على تعريض الأطفال للإشعاع، يُفضل استخدام الموجات فوق الصوتية كخيار أول، مع إمكانية إجراء التصوير المقطعي المحوسب (CT) كإجراء متابعة مناسب في حال كانت نتائج الموجات فوق الصوتية غير حاسمة. [ 55 ] [ 56 ] [ 57 ] يُعد التصوير المقطعي المحوسب أكثر دقة من الموجات فوق الصوتية في تشخيص التهاب الزائدة الدودية لدى البالغين والمراهقين. تبلغ حساسية التصوير المقطعي المحوسب 94%، ونوعيته 95%. أما الموجات فوق الصوتية، فتبلغ حساسيتها الإجمالية 86%، ونوعيتها 81%. [ 58 ]

الموجات فوق الصوتية

صورة بالموجات فوق الصوتية لالتهاب الزائدة الدودية الحاد في ديسمبر 2008.

يُعدّ التصوير بالموجات فوق الصوتية للبطن ، وخاصةً مع استخدام دوبلر ، مفيدًا في الكشف عن التهاب الزائدة الدودية، لا سيما عند الأطفال. يُمكن للموجات فوق الصوتية إظهار تجمع السوائل الحرة في الحفرة الحرقفية اليمنى، بالإضافة إلى الزائدة الدودية المرئية مع زيادة تدفق الدم عند استخدام دوبلر الملون، وعدم انضغاط الزائدة الدودية، حيث إنها في الأساس خراج محاط بجدار. تشمل العلامات الثانوية الأخرى لالتهاب الزائدة الدودية الحاد وجود دهون مساريقية صدى حول الزائدة الدودية، والتظليل الصوتي لحصاة الزائدة الدودية. [ 59 ] في بعض الحالات (حوالي 5%)، [ 60 ] لا يكشف التصوير بالموجات فوق الصوتية للحفرة الحرقفية عن أي تشوهات على الرغم من وجود التهاب الزائدة الدودية. هذه النتيجة السلبية الكاذبة صحيحة بشكل خاص في المراحل المبكرة من التهاب الزائدة الدودية قبل أن تتمدد الزائدة الدودية بشكل ملحوظ. كما أن النتائج السلبية الكاذبة أكثر شيوعًا عند البالغين حيث تجعل كميات أكبر من الدهون وغازات الأمعاء رؤية الزائدة الدودية أمرًا صعبًا من الناحية التقنية. على الرغم من هذه القيود، فإن التصوير بالموجات فوق الصوتية، عند إجرائه على يد أطباء ذوي خبرة، يُمكنه في كثير من الأحيان التمييز بين التهاب الزائدة الدودية وأمراض أخرى ذات أعراض مشابهة. تشمل بعض هذه الحالات التهاب الغدد الليمفاوية القريبة من الزائدة الدودية أو الألم الناجم عن أعضاء أخرى في الحوض، مثل المبيضين أو قناتي فالوب. يُمكن إجراء التصوير بالموجات فوق الصوتية إما في قسم الأشعة أو من قِبل طبيب الطوارئ. [ 61 ]

التصوير المقطعي المحوسب

صورة مقطعية توضح التهاب الزائدة الدودية الحاد (لاحظ أن قطر الزائدة الدودية يبلغ 17.1 ملم وأن هناك ارتشاحًا دهنيًا محيطًا بها).
حصاة برازية مشار إليها بالسهم أدت إلى التهاب الزائدة الدودية الحاد.

حيثما كان التصوير المقطعي المحوسب (CT) متاحًا بسهولة، أصبح استخدامه شائعًا، لا سيما لدى الأشخاص الذين لا يتضح تشخيصهم من خلال التاريخ المرضي والفحص السريري. ورغم وجود بعض المخاوف بشأن تفسير النتائج، فقد وجدت مراجعة كوكرين لعام 2019 أن حساسية ونوعية التصوير المقطعي المحوسب لتشخيص التهاب الزائدة الدودية الحاد لدى البالغين كانت عالية. [ 63 ] وتميل المخاوف المتعلقة بالإشعاع إلى الحد من استخدام التصوير المقطعي المحوسب لدى النساء الحوامل والأطفال، خاصة مع الانتشار المتزايد لاستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي. [ 64 ] [ 65 ]

يتطلب التشخيص الدقيق لالتهاب الزائدة الدودية عدة خطوات، حيث يُعد حجم الزائدة الدودية العامل الأكثر دلالة على التشخيص ، بينما قد تزيد أو تقلل السمات غير المباشرة من حساسية التشخيص وخصوصيته. ويُعتبر حجم الزائدة الدودية الذي يزيد عن 6  مم مؤشراً دقيقاً بنسبة 95% على الإصابة بالتهاب الزائدة الدودية. [ 66 ]

مع ذلك، ونظرًا لإمكانية امتلاء الزائدة الدودية بالبراز، مما يُسبب تمددًا داخلها، فقد أظهرت الدراسات التحليلية الحديثة فائدة محدودة لهذا المعيار. [ 67 ] وهذا على عكس التصوير بالموجات فوق الصوتية، حيث يُمكن تمييز جدار الزائدة الدودية بسهولة أكبر عن البراز الموجود داخلها. في مثل هذه الحالات، قد تُساعد بعض السمات الإضافية، مثل زيادة وضوح جدار الزائدة الدودية مقارنةً بالأمعاء المجاورة، والتهاب الدهون المحيطة بها، أو ما يُعرف بـ"تليف الدهون"، في تأكيد التشخيص. مع ذلك، فإن غياب هذه السمات لا ينفي التشخيص. في الحالات الشديدة المصحوبة بانثقاب، يُمكن رؤية خراج أو التهاب خلوي مجاور . كما يُمكن أن ينتج عن ذلك تراكم كثيف للسوائل في الحوض، إما بسبب القيح أو تسرب محتويات الأمعاء . عندما يكون المرضى نحيفين أو صغار السن، فإن قلة الدهون لديهم نسبيًا قد تُصعّب رؤية الزائدة الدودية وتليف الدهون المحيطة بها. [ 67 ]

التصوير بالرنين المغناطيسي

أصبح استخدام التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) شائعًا بشكل متزايد لتشخيص التهاب الزائدة الدودية لدى الأطفال والحوامل، نظرًا لجرعة الإشعاع التي، على الرغم من كونها ذات خطر ضئيل للغاية لدى البالغين الأصحاء، إلا أنها قد تكون ضارة للأطفال أو الجنين النامي. [ 68 ] ويكون التصوير بالرنين المغناطيسي أكثر فائدة خلال الثلثين الثاني والثالث من الحمل، خاصةً مع تضخم الرحم الذي يُزيح الزائدة الدودية، مما يُصعّب العثور عليها باستخدام الموجات فوق الصوتية. ويظهر التليف المحيط بالزائدة الدودية، الذي ينعكس في التصوير المقطعي المحوسب (CT) على شكل تليف دهني في التصوير بالرنين المغناطيسي، على هيئة إشارة سائلة متزايدة في تسلسلات T2 الموزونة. وعادةً لا يُنصح بإجراء التصوير بالرنين المغناطيسي للحوامل في الثلث الأول من الحمل، لأن الجنين لا يزال في طور تكوين الأعضاء ، ولا توجد دراسات طويلة الأمد حتى الآن حول مخاطره أو آثاره الجانبية المحتملة. [ 69 ]

الأشعة السينية

حصاة الزائدة الدودية كما تظهر في صورة الأشعة السينية العادية.

بشكل عام، لا يُعدّ التصوير الشعاعي البسيط للبطن مفيدًا في تشخيص التهاب الزائدة الدودية، ولا يُنصح بإجرائه بشكل روتيني للأشخاص الذين يخضعون للتقييم للكشف عن هذا الالتهاب. [ 70 ] [ 71 ] قد تكون صور الأشعة السينية البسيطة للبطن مفيدة في الكشف عن حصى الحالب ، أو انسداد الأمعاء الدقيقة ، أو القرحة المثقوبة ، ولكن نادرًا ما يتم الخلط بين هذه الحالات والتهاب الزائدة الدودية. [ 72 ] يمكن تحديد حصاة برازية معتمة في الربع السفلي الأيمن من البطن لدى أقل من 5% من الأشخاص الذين يخضعون للتقييم للكشف عن التهاب الزائدة الدودية. [ 48 ] وقد ثبت أن حقنة الباريوم الشرجية أداة تشخيصية ضعيفة لالتهاب الزائدة الدودية. في حين أن عدم امتلاء الزائدة الدودية أثناء حقنة الباريوم الشرجية يرتبط بالتهاب الزائدة الدودية، إلا أن ما يصل إلى 20% من الزوائد الدودية الطبيعية لا تمتلئ. [ 72 ]

أنظمة التسجيل

طُوِّرت عدة أنظمة تقييم لمحاولة تحديد الأشخاص المعرضين للإصابة بالتهاب الزائدة الدودية. [ 73 ] إلا أن أداء هذه الأنظمة، مثل نظام ألفارادو ونظام تقييم التهاب الزائدة الدودية لدى الأطفال، متفاوت. [ 74 ]

يُعدّ مقياس ألفارادو أشهر أنظمة التقييم. تشير النتيجة الأقل من 5 إلى استبعاد تشخيص التهاب الزائدة الدودية، بينما تُنبئ النتيجة 7 أو أكثر بالتهاب الزائدة الدودية الحاد. في حالة الحصول على نتيجة غير حاسمة (5 أو 6)، يُمكن إجراء فحص بالأشعة المقطعية أو الموجات فوق الصوتية لتقليل احتمالية استئصال الزائدة الدودية دون جدوى.

نتيجة ألفارادو
ألم متنقل في الحفرة الحرقفية اليمنىنقطة واحدة
فقدان الشهية العصبينقطة واحدة
الغثيان والقيء​نقطة واحدة
ألم عند الضغط على الحفرة الحرقفية اليمنىنقطتان
ألم ارتدادي في البطننقطة واحدة
حمىنقطة واحدة
ارتفاع عدد خلايا الدم البيضاء ( كثرة الكريات البيضاء )نقطتان
انزياح إلى اليسار ( الخلايا المتعادلة المجزأة )نقطة واحدة
النتيجة الإجمالية10 نقاط

علم الأمراض

حتى في حالات التهاب الزائدة الدودية المؤكدة سريريًا، يُعد الفحص النسيجي الروتيني لعينات استئصال الزائدة الدودية ذا قيمة في تحديد الأمراض غير المتوقعة التي تتطلب مزيدًا من الرعاية بعد الجراحة. [ 75 ] أما عدم وجود أي علامة على التهاب الزائدة الدودية في العينات، أي استئصال الزائدة الدودية السلبي، فيختلف من حالة لأخرى، ولكن تشير التقديرات إلى أنه يحدث في 13% من العينات. [ 76 ] والجدير بالذكر أن سرطان الزائدة الدودية يُكتشف مصادفةً في حوالي 1% من عينات استئصال الزائدة الدودية. [ 77 ] [ 78 ]

يمكن تشخيص التهاب الزائدة الدودية عن طريق الكشف عن ارتشاح الخلايا المتعادلة في الطبقة العضلية .

غالباً ما يُلاحظ التهاب ما حول الزائدة الدودية (التهاب الأنسجة المحيطة بالزائدة الدودية) بالتزامن مع أمراض أخرى في البطن. [ 79 ]

تصنيف التهاب الزائدة الدودية الحاد بناءً على علم الأمراض الإجمالي وخصائص المجهر الضوئي [ 80 ]
نمطعلم الأمراض الإجماليالمجهر الضوئيصورةالأهمية السريرية
التهاب حاد داخل التجويفلا شيء مرئي
  • العدلات فقط في التجويف
  • لا يوجد تقرح أو التهاب جداري
ربما لا شيء
التهاب الغشاء المخاطي الحادلا شيء مرئي
  • الخلايا المتعادلة داخل الغشاء المخاطي، وربما في الطبقة تحت المخاطية
  • تقرح الغشاء المخاطي
قد يكون ذلك ثانوياً لالتهاب الأمعاء .
التهاب الزائدة الدودية الحاد القيحيقد يكون غير واضح.
  • غشاء مخاطي باهت
  • السفن السطحية المزدحمة
  • إفرازات مصلية ليفية قيحية في الحالات المتأخرة
  • الزائدة الدودية المتوسعة
  • الخلايا المتعادلة في الغشاء المخاطي، والطبقة تحت المخاطية، والطبقة العضلية، وربما عبر جدار الخلية.
  • التهاب واسع النطاق
  • الخراجات داخل الجدار شائعة
  • ربما يكون السبب هو تجلط الأوعية الدموية
يمكن افتراض أنه السبب الرئيسي للأعراض
التهاب الزائدة الدودية الغرغريني/النخري
  • جدار هش
  • اللون الأرجواني أو الأخضر أو ​​الأسود
  • التهاب جداري، يؤدي إلى تدمير البنى النسيجية الطبيعية
  • مناطق نخرية
  • تقرحات مخاطية واسعة النطاق
سيؤدي إلى حدوث ثقب إذا لم يتم علاجه.
التهاب ما حول الزائدة الدوديةقد يكون غير واضح.
  • قد يكون الغشاء المصلي محتقنًا وباهتًا ومفرزًا للإفرازات
  • التهاب الطبقة المصلية وتحت المصلية، لا يتجاوز الطبقة العضلية الخارجية، يُعتبر معزولاً
إذا كان معزولاً، فمن المحتمل أن يكون ثانوياً لمرض آخر
التهاب الزائدة الدودية اليوزينيلا شيء مرئي
  • > 10 حمضات / مم 2 في العضلات المخصوصة.
  • لا توجد تغييرات تتوافق مع أنواع التهاب الزائدة الدودية الأخرى
ربما يكون التهاب الأمعاء طفيليًا أو التهاب الأمعاء اليوزيني.

التشخيص التفريقي

صورة مقطعية محورية لشخص اشتبه في البداية بإصابته بالتهاب الزائدة الدودية بسبب ألم في الجانب الأيمن. تُظهر الصورة المقطعية في الواقع تضخمًا والتهابًا في المرارة يصل إلى الجزء السفلي الأيمن من البطن.

الأطفال: التهاب المعدة والأمعاء ، التهاب العقد اللمفاوية المساريقية ، التهاب رتج ميكل ، انغلاف الأمعاء ، فرفرية هينوخ-شونلاين ، الالتهاب الرئوي الفصي ، التهاب المسالك البولية (يمكن أن يحدث ألم في البطن في غياب أعراض أخرى لدى الأطفال المصابين بالتهاب المسالك البولية)، ظهور مرض كرون أو التهاب القولون التقرحي حديثًا ، التهاب البنكرياس ، وصدمة البطن الناتجة عن إساءة معاملة الأطفال ؛ متلازمة انسداد الأمعاء البعيدة لدى الأطفال المصابين بالتليف الكيسي؛ التهاب الأعور لدى الأطفال المصابين بسرطان الدم.

النساء: يُعدّ اختبار الحمل مهمًا لجميع النساء في سن الإنجاب، إذ قد تتشابه أعراض الحمل خارج الرحم مع أعراض التهاب الزائدة الدودية. تشمل الأسباب الأخرى المتعلقة بأمراض النساء والتوليد لألم البطن المماثل لدى النساء : مرض التهاب الحوض ، والتواء المبيض ، وبداية الحيض ، وعسر الطمث، وبطانة الرحم المهاجرة ، وألم الإباضة (خروج البويضة من المبيض قبل أسبوعين تقريبًا من بدء الدورة الشهرية). [ 81 ]

الرجال: التواء الخصية

البالغون: مرض كرون حديث الظهور ، التهاب القولون التقرحي ، التهاب الأمعاء الإقليمي، التهاب المرارة ، المغص الكلوي ، قرحة هضمية مثقوبة ، التهاب البنكرياس ، ورم دموي في غمد العضلة المستقيمة ، آفات مخاطية في الزائدة الدودية والتهاب الزائدة الثربية .

كبار السن: التهاب الرتج ، انسداد الأمعاء، سرطان القولون ، نقص تروية المساريق ، تمدد الأوعية الدموية الأبهري المتسرب .

على المدى "يُستخدم مصطلح " التهاب الزائدة الدودية الكاذب " لوصف حالة تُشبه التهاب الزائدة الدودية. [ 82 ] وقد يرتبط هذا المرض ببكتيريا يرسينيا المعوية . [ 83 ]

إدارة

يُعالج التهاب الزائدة الدودية الحاد [ 84 ] عادةً بالجراحة . تُعد المضادات الحيوية آمنة وفعالة لعلاج التهاب الزائدة الدودية غير المصحوب بمضاعفات [ 16 ] [ 7 ] [ 85 ] ، وقد يرتبط استخدامها بانخفاض معدل المضاعفات الإجمالية [ 18 ] [ 86 ] ، ولكن قد يتكرر التهاب الزائدة الدودية لدى بعض المرضى. في حين أن 51% من المرضى الذين عولجوا بالمضادات الحيوية لم يحتاجوا إلى استئصال الزائدة الدودية بعد ثلاث سنوات من العلاج [ 87 ] ، وجدت دراسة أخرى أن 44% من المرضى خضعوا في النهاية لعملية استئصال الزائدة الدودية في غضون 10 سنوات [ 86 ] . تقل فعالية المضادات الحيوية في حال وجود حصاة في الزائدة الدودية [ 18 ] [ 88 ] . أما فعالية الجراحة من حيث التكلفة مقارنةً بالمضادات الحيوية فلا تزال غير واضحة [ 89 ] .

يوصى باستخدام المضادات الحيوية للوقاية من المضاعفات المحتملة بعد العمليات الجراحية الطارئة لاستئصال الزائدة الدودية، وتكون هذه المضادات فعالة عند إعطائها للشخص قبل الجراحة أو أثناءها أو بعدها. [ 90 ]

ألم

لا يبدو أن مسكنات الألم (مثل المورفين ) تؤثر على دقة التشخيص السريري لالتهاب الزائدة الدودية، ولذلك ينبغي إعطاؤها في وقت مبكر من رعاية المريض. [ 91 ] تاريخيًا، كانت هناك مخاوف لدى بعض الجراحين العامين من أن المسكنات قد تؤثر على الفحص السريري لدى الأطفال، وقد أوصى بعضهم بعدم إعطائها إلا بعد أن يتمكن الجراح من فحص المريض. [ 91 ]

جراحة

استئصال الزائدة الدودية الملتهبة عن طريق الجراحة المفتوحة.
استئصال الزائدة الدودية بالمنظار.
صورة بالمنظار لالتهاب الزائدة الدودية القيحي مع لويحات ليفية، تقع في الحفرة الحرقفية اليمنى.

تُسمى العملية الجراحية لاستئصال الزائدة الدودية باستئصال الزائدة الدودية . ويُقصد باستئصال الزائدة الدودية السلبي استئصال الزائدة الدودية السليمة دون وجود أي علامات التهاب في الفحص النسيجي . وتختلف نسبة انتشار استئصال الزائدة الدودية السلبي، ولكنها تُقدر بنحو 13%. [ 76 ] يمكن إجراء استئصال الزائدة الدودية عن طريق الجراحة المفتوحة أو الجراحة التنظيرية. ويتميز استئصال الزائدة الدودية بالمنظار بعدة مزايا مقارنةً بالجراحة المفتوحة كتدخل علاجي لالتهاب الزائدة الدودية الحاد. [ 92 ]

استئصال الزائدة الدودية المفتوح

لأكثر من قرن، كانت عملية فتح البطن (استئصال الزائدة الدودية المفتوح) العلاج القياسي لالتهاب الزائدة الدودية الحاد. [ 93 ] تتضمن هذه العملية إزالة الزائدة الدودية المصابة من خلال شق جراحي كبير واحد في الجزء السفلي الأيمن من البطن. [ 94 ] عادةً ما يتراوح طول الشق الجراحي في عملية فتح البطن بين 51 و76 ملم . 

أثناء عملية استئصال الزائدة الدودية المفتوحة، يُخضع المريض المشتبه بإصابته بالتهاب الزائدة الدودية للتخدير العام لإرخاء العضلات تمامًا وإبقاء المريض فاقدًا للوعي. يبلغ  طول الشق الجراحي من بوصتين إلى ثلاث بوصات (76 ملم)، ويُجرى في أسفل البطن الأيمن، على بعد بضع بوصات فوق عظم الورك . بمجرد فتح تجويف البطن وتحديد موقع الزائدة الدودية، يقوم الجراح بإزالة النسيج المصاب وفصل الزائدة عن الأنسجة المحيطة. بعد فحص دقيق للمنطقة المصابة والتأكد من عدم وجود أي علامات على تلف أو عدوى الأنسجة المحيطة، في حالات التهاب الزائدة الدودية المعقدة التي تُعالج باستئصال الزائدة الدودية المفتوح الطارئ، قد يتم إدخال أنبوب تصريف بطني (أنبوب مؤقت من البطن إلى الخارج لتجنب تكون الخراج)، ولكن هذا قد يزيد من مدة الإقامة في المستشفى. [ 95 ]سيبدأ الجراح بإغلاق الشق الجراحي. وهذا يعني خياطة العضلات واستخدام الدبابيس الجراحية أو الغرز لإغلاق الجلد. ولمنع العدوى، يُغطى الشق بضمادة معقمة أو لاصق جراحي.

استئصال الزائدة الدودية بالمنظار

تم إدخال استئصال الزائدة الدودية بالمنظار عام ١٩٨٣، وأصبح إجراءً شائعًا بشكل متزايد لعلاج التهاب الزائدة الدودية الحاد. [ ٩٦ ] تتضمن هذه العملية الجراحية إجراء ثلاثة إلى أربعة شقوق في البطن، يتراوح طول كل منها بين ٦.٤ و ١٢.٧ ملم . يتم هذا النوع من استئصال الزائدة الدودية بإدخال أداة جراحية خاصة تُسمى المنظار البطني في أحد هذه الشقوق. يتصل المنظار بشاشة خارجية، وهو مصمم لمساعدة الجراح على فحص المنطقة المصابة في البطن. أما الشقان الآخران فيُجرىان لاستئصال الزائدة الدودية باستخدام الأدوات الجراحية . تتطلب جراحة المنظار تخديرًا عامًا ، وقد تستغرق العملية ساعتين. يتميز استئصال الزائدة الدودية بالمنظار بعدة مزايا مقارنةً بالجراحة المفتوحة، منها فترة نقاهة أقصر بعد العملية، وألم أقل، وانخفاض معدل الإصابة بعدوى سطحية في موقع الجراحة. ومع ذلك، فإن حدوث خراج داخل البطن أكثر شيوعًا بثلاث مرات تقريبًا في استئصال الزائدة الدودية بالمنظار مقارنة باستئصال الزائدة الدودية بالجراحة المفتوحة. [ 97 ] 

استئصال الزائدة الدودية عبر السرة بمساعدة المنظار

في المرضى الأطفال، تسمح الحركة العالية للأعور بإخراج الزائدة الدودية عبر السرة، ويمكن إجراء العملية بأكملها بشق جراحي واحد. يُعد استئصال الزائدة الدودية عبر السرة بمساعدة المنظار تقنية حديثة نسبيًا، ولكنها تتمتع بسجل حافل من الدراسات المنشورة ونتائج جراحية وتجميلية ممتازة. [ 98 ]

ما قبل الجراحة

يبدأ العلاج بمنع المريض من تناول الطعام والشراب لفترة محددة، عادةً طوال الليل. ويُستخدم محلول وريدي لترطيب جسمه. وقد تُعطى المضادات الحيوية وريديًا، مثل سيفوروكسيم وميترونيدازول ، مبكرًا للمساعدة في القضاء على البكتيريا، وبالتالي الحد من انتشار العدوى في البطن والمضاعفات ما بعد الجراحة في البطن أو الجرح. قد يصعب تقييم الحالات المشكوك فيها مع العلاج بالمضادات الحيوية، وقد تستفيد من فحوصات متكررة. إذا كانت المعدة فارغة (لم يتناول المريض أي طعام خلال الساعات الست الماضية)، يُستخدم التخدير العام عادةً. وإلا، فقد يُستخدم التخدير النخاعي .

بمجرد اتخاذ قرار إجراء عملية استئصال الزائدة الدودية ، تستغرق عملية التحضير من ساعة إلى ساعتين تقريبًا. خلال هذه العملية، يشرح الجراح الإجراء الجراحي ويوضح المخاطر التي يجب مراعاتها عند إجراء عملية استئصال الزائدة الدودية. تختلف هذه المخاطر باختلاف حالة الزائدة الدودية: فإذا لم تنفجر، فإن نسبة المضاعفات لا تتجاوز 3%، أما إذا انفجرت، فترتفع نسبة المضاعفات إلى ما يقارب 59%. [ 99 ] تشمل المضاعفات الأكثر شيوعًا الالتهاب الرئوي، وفتق الجرح، والتهاب الوريد الخثاري ، والنزيف، والالتصاقات . تشير الأدلة إلى أن تأخير إجراء الجراحة بعد دخول المستشفى لا يُحدث فرقًا ملحوظًا في نتائج علاج التهاب الزائدة الدودية. [ 100 ] [ 101 ] يخضع معظم المرضى لجراحة طارئة، ولكن تم دراسة إمكانية إجراء جراحة مؤجلة (استئصال الزائدة الدودية بعد فترة) لبعض المرضى. [ 102 ] قد يؤدي تأخير الجراحة لأسابيع إلى زيادة خطر الإصابة بخراج داخل البطن لدى المرضى الذين يعانون من التهاب الزائدة الدودية ويظهر لديهم ورم في الزائدة الدودية (مثل الخراج أو الورم الخلوي ). [ 102 ] أما أضرار وفوائد تأخير الجراحة لعلاج المضاعفات الأخرى فهي غير مؤكدة. [ 102 ]

ندبة استئصال الزائدة الدودية عبر السرة بمساعدة المنظار لدى مريض طفل. نتيجة التخدير بعد شهر من الجراحة.

سيشرح الجراح المدة المتوقعة للتعافي. وعادةً ما تتم إزالة شعر البطن لتجنب المضاعفات التي قد تظهر في موضع الجرح.

في معظم الحالات، يعاني المرضى الذين يخضعون للجراحة من الغثيان أو القيء مما يستدعي تناول أدوية قبل الجراحة. وقد تُعطى المضادات الحيوية، بالإضافة إلى مسكنات الألم، قبل استئصال الزائدة الدودية.

بعد الجراحة

الغرز في اليوم التالي لعملية استئصال الزائدة الدودية عن طريق الجراحة التنظيرية .

تتراوح مدة الإقامة في المستشفى عادةً من بضع ساعات إلى بضعة أيام، ولكنها قد تمتد إلى بضعة أسابيع في حال حدوث مضاعفات. وتختلف فترة التعافي تبعًا لشدة الحالة، سواءً انفجرت الزائدة الدودية قبل الجراحة أم لا. ويكون التعافي بعد جراحة الزائدة الدودية أسرع بكثير في حال عدم انفجارها. [ 103 ] من المهم أن يلتزم المرضى الذين يخضعون للجراحة بتعليمات الطبيب وأن يحدّوا من نشاطهم البدني لكي تلتئم الأنسجة. وقد لا يتطلب التعافي بعد استئصال الزائدة الدودية تغييرات في النظام الغذائي أو نمط الحياة.

تختلف مدة الإقامة في المستشفى لمرضى التهاب الزائدة الدودية باختلاف شدة الحالة. وقد وجدت دراسة أجريت في الولايات المتحدة أن متوسط ​​مدة الإقامة في المستشفى لمرضى التهاب الزائدة الدودية في عام 2010 بلغ 1.8 يومًا. أما في حالات انفجار الزائدة الدودية، فقد بلغ متوسط ​​مدة الإقامة 5.2 يومًا. [ 14 ]

بعد الجراحة، يُنقل المريض إلى وحدة الإفاقة لمراقبة علاماته الحيوية عن كثب للكشف عن أي مضاعفات متعلقة بالتخدير أو الجراحة. وقد تُعطى مسكنات للألم عند الحاجة. بعد أن يستيقظ المريض تمامًا، يُنقل إلى غرفة في المستشفى للتعافي. يُقدم لمعظم المرضى سوائل صافية في اليوم التالي للجراحة، ثم ينتقلون تدريجيًا إلى نظام غذائي عادي عندما تبدأ الأمعاء بالعمل بشكل طبيعي. يُنصح المرضى بالجلوس على حافة السرير والمشي لمسافات قصيرة عدة مرات في اليوم. الحركة ضرورية، وقد تُعطى مسكنات للألم عند الحاجة. يستغرق التعافي التام من استئصال الزائدة الدودية من أربعة إلى ستة أسابيع، ولكن قد يمتد إلى ثمانية أسابيع في حال انفجار الزائدة.

التكهن

يتعافى معظم المصابين بالتهاب الزائدة الدودية بسرعة بعد الجراحة، ولكن قد تحدث مضاعفات في حال تأخر العلاج أو في حال حدوث التهاب الصفاق . يعتمد وقت التعافي على العمر والحالة الصحية والمضاعفات وظروف أخرى، بما في ذلك كمية الكحول المستهلكة، ولكنه يتراوح عادةً بين 10 و28 يومًا. أما بالنسبة للأطفال الصغار (حوالي عشر سنوات)، فيستغرق التعافي ثلاثة أسابيع.

إن احتمال الإصابة بالتهاب الصفاق هو السبب وراء ضرورة التقييم والعلاج السريع لالتهاب الزائدة الدودية الحاد. قد يحتاج الأشخاص المشتبه بإصابتهم بالتهاب الزائدة الدودية إلى الخضوع لعملية إجلاء طبي . وقد أُجريت عمليات استئصال الزائدة الدودية في بعض الحالات الطارئة (أي خارج المستشفى) عندما تعذر إجراء عملية إجلاء طبي في الوقت المناسب.

عادةً ما يستجيب التهاب الزائدة الدودية الحاد بسرعة لاستئصال الزائدة، وقد يشفى تلقائيًا في بعض الأحيان. وفي حال شفاء التهاب الزائدة الدودية تلقائيًا، يبقى الجدل قائمًا حول ما إذا كان ينبغي إجراء استئصال الزائدة الدودية بشكل دوري لمنع تكرار نوبة التهاب الزائدة الدودية. أما التهاب الزائدة الدودية غير النمطي (المصاحب لالتهاب الزائدة الدودية القيحي) فيصعب تشخيصه، وهو أكثر عرضة للمضاعفات حتى عند إجراء الجراحة مبكرًا. في كلتا الحالتين، يُحقق التشخيص السريع واستئصال الزائدة الدودية أفضل النتائج، مع شفاء تام في غضون أسبوعين إلى أربعة أسابيع عادةً. نادرًا ما تحدث الوفاة أو المضاعفات الخطيرة، ولكنها واردة، خاصةً إذا استمر التهاب الصفاق دون علاج.

يُشار أيضاً إلى حالة أخرى تُعرف باسم كتلة الزائدة الدودية. تحدث هذه الحالة عندما لا تُستأصل الزائدة الدودية في المراحل المبكرة من العدوى، فتلتصق بها الثرب والأمعاء، مُشكّلةً كتلةً ملموسة. خلال هذه الفترة، تُعدّ الجراحة محفوفة بالمخاطر ما لم يظهر تكوّن القيح من خلال ارتفاع درجة الحرارة والتسمم أو من خلال التصوير بالموجات فوق الصوتية. ويتم علاج هذه الحالة بالأدوية.

من المضاعفات غير الشائعة لاستئصال الزائدة الدودية التهاب الزائدة الدودية المتبقية: وهو التهاب يحدث في الجزء المتبقي من الزائدة الدودية بعد استئصال غير كامل سابق. [ 104 ] قد يحدث التهاب الزائدة الدودية المتبقية بعد أشهر أو سنوات من استئصال الزائدة الدودية الأولي، ويمكن تشخيصه باستخدام تقنيات التصوير مثل الموجات فوق الصوتية. [ 105 ]

تاريخ

يعود تاريخ التهاب الزائدة الدودية إلى النصوص الطبية القديمة، على الرغم من أن فهمه السريري الواضح لم يتبلور إلا في القرن التاسع عشر. وقدّم بيرينغاريو دا كاربي أول وصف موثق للزائدة الدودية في القرن السادس عشر، تبعه أندرياس فيزاليوس وغابرييل فالوبيو . وتطور الفهم السريري في القرنين الثامن عشر والتاسع عشر، بفضل نتائج تشريح لورنز هايستر، والتدخل الجراحي لكلاوديوس أيماند، وعملية جيه. ميستيفيه لعلاج التهاب الزائدة الدودية. وقبل استخدام مصطلح التهاب الزائدة الدودية ، كان يُوصف بمصطلحات أخرى مثل التهاب ما حول الأعور ، وداء الجنب ، والتهاب الأعور ، والتهاب ما حول الأعور ، وداء الحرقفة ، وخراج خارج الصفاق في الحفرة الحرقفية اليمنى . [ 106 ] [ 107 ] صاغ الطبيب الأمريكي ريجينالد هيبر فيتز مصطلح "التهاب الزائدة الدودية" عام 1886، مما أدى إلى توحيد التشخيص والعلاج، بما في ذلك تحديد تشارلز ماكبيرني لنقطة ماكبيرني. تطورت تقنيات استئصال الزائدة الدودية الحديثة في أوائل القرن العشرين، بالتزامن مع التقدم في علم الأمراض، والذي تجلى بوضوح على يد لودفيج أشوف عام 1908. [ 108 ] [ 109 ]

ازداد الوعي العام بالتهاب الزائدة الدودية، وحقيقة أنه يمكن علاجه جراحياً بنجاح، بشكل كبير في عام 1902 عندما عالج السير فريدريك تريفز، البارون الأول، التهاب الزائدة الدودية لدى إدوارد السابع قبل يومين من تتويجه . [ 107 ]

علم الأوبئة

وفيات التهاب الزائدة الدودية لكل مليون شخص في عام 2012.
  0
  1
  2
  3
  4
  5-7
  8–11
  12-33
  34–77
سنوات العمر المصححة حسب الإعاقة لالتهاب الزائدة الدودية لكل 100000  نسمة في عام 2004. [ 110 ]
  لا توجد بيانات
  أقل من 2.5
  2.5–5
  5–7.5
  7.5–10
  10–12.5
  12.5–15
  15–17.5
  17.5–20
  20–22.5
  22.5–25
  25–27.5
  أكثر من 27.5

يُعد التهاب الزائدة الدودية أكثر شيوعًا بين سن 5 و 40 عامًا. [ 111 ] في عام 2013، تسبب في 72000 حالة وفاة على مستوى العالم، بانخفاض عن 88000 حالة وفاة في عام 1990. [ 112 ]

في الولايات المتحدة، بلغ عدد حالات دخول المستشفيات بسبب التهاب الزائدة الدودية حوالي 293 ألف حالة في عام 2010. [ 14 ] يُعد التهاب الزائدة الدودية من أكثر التشخيصات شيوعاً التي تؤدي إلى زيارات أقسام الطوارئ ودخول المستشفى بين الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 5 و17 عاماً في الولايات المتحدة. [ 113 ]

البالغون الذين يراجعون قسم الطوارئ ولديهم تاريخ عائلي معروف لالتهاب الزائدة الدودية هم أكثر عرضة للإصابة بهذا المرض من أولئك الذين ليس لديهم تاريخ عائلي. [ 114 ]

انظر أيضاً

مراجع

  1. ↑ "التهاب الزائدة الدودية" . قاموس ميريام-ويبستر الطبي. مؤرشف من الأصل بتاريخ 30-12-2013.
  2. 1 2 3 4 5 غرافيو سي إس، كونسلمان إف إل (نوفمبر 1996). "التهاب الزائدة الدودية". عيادات طب الطوارئ في أمريكا الشمالية . 14 (4): 653-671 . doi : 10.1016/s0733-8627(05)70273-x . PMID 8921763 . 
  3. 1 2 3 4 هوبلر ك (ربيع 1998). "التهاب الزائدة الدودية الحاد والقيحّي: مدة المرض وآثارها على تحسين الجودة" (ملف PDF) . مجلة بيرماننت الطبية . 2 (2). مؤرشف من الأصل (ملف PDF) بتاريخ 2021-03-06 . تم الاطلاع عليه بتاريخ 2016-10-26 .
  4. ١ ٢ ٣ ٤ بولسون إي كيه، كالادي إم إف، باباس تي إن (يناير ٢٠٠٣). "الممارسة السريرية. التهاب الزائدة الدودية المشتبه به" (ملف PDF) . مجلة نيو إنجلاند الطبية . ٣٤٨ (٣): ٢٣٦-٢٤٢ . doi : 10.1056/nejmcp013351 . PMID 12529465. مؤرشف من الأصل (ملف PDF) بتاريخ ٢٠١٧-٠٩-٢٢ . تم الاطلاع عليه بتاريخ ٢٠١٧-١١-٠١ . 
  5. ↑ فيري، ف. ف. (2010). التشخيص التفريقي لفيري: دليل عملي للتشخيص التفريقي للأعراض والعلامات والاضطرابات السريرية (الطبعة الثانية ). فيلادلفيا، بنسلفانيا: إلسيفير/موسبي. الصفحات. الفصل أ . رقم ISBN   978-0-323-07699-9.
  6. 1 2 3 4 5 لونغو دي إل، وآخرون ، محررون. (2012). مبادئ هاريسون في الطب الباطني ( الطبعة الثامنة عشرة). نيويورك: ماكجرو هيل. ص. الفصل 300. ISBN    978-0-07-174889-6أُرشف من الأصل في 30 مارس 2016. تم الاطلاع عليه في 6 نوفمبر 2014 .
  7. 1 2 3 فارادان كيه كيه، نيل كيه آر، لوبو دي إن (أبريل 2012). "سلامة وفعالية المضادات الحيوية مقارنةً باستئصال الزائدة الدودية لعلاج التهاب الزائدة الدودية الحاد غير المصحوب بمضاعفات: تحليل تلوي للتجارب المعشاة ذات الشواهد" . المجلة الطبية البريطانية . 344 e2156. doi : 10.1136/bmj.e2156 . PMC 3320713. PMID 22491789 .  
  8. 1 2 متعاونو دراسة العبء العالمي للأمراض 2015 (أكتوبر 2016). "معدلات الإصابة والانتشار العالمية والإقليمية والوطنية، وسنوات العيش مع الإعاقة لـ 310 أمراض وإصابات، 1990-2015: تحليل منهجي لدراسة العبء العالمي للأمراض 2015" . مجلة لانسيت . 388 (10053): 1545-1602 . doi : 10.1016/S0140-6736(16) 31678-6 . PMC 5055577. PMID 27733282 .  
  9. 1 2 متعاونو دراسة العبء العالمي للأمراض 2015 (أكتوبر 2016). "متوسط ​​العمر المتوقع عالميًا وإقليميًا ووطنيًا، ومعدل الوفيات الإجمالي، ومعدل الوفيات بحسب السبب لـ 249 سببًا للوفاة، 1980-2015: تحليل منهجي لدراسة العبء العالمي للأمراض 2015" . مجلة لانسيت . 388 (10053): 1459-1544 . doi : 10.1016/s0140-6736(16) 31012-1 . PMC 5388903. PMID 27733281 .  
  10. 1 2 بايبر ر، كاجر ل، تايدفيلدت يو (1982). "انسداد الزائدة الدودية المسببة لالتهاب الزائدة الدودية الحاد. دراسة تجريبية على الأرانب". مجلة أكتا شيرورجيكا سكاندينافيكا . 148 (1): 63-72 . PMID 7136413 . 
  11. ↑ دولينغ م، رحيملي م، باتشمان ج (2024). "حصيات الزائدة الدودية الخفية وتأثيرها على شدة التهاب الزائدة الدودية الحاد وعلاجه" . مجلة الطب السريري . 13 (14): 4166. doi : 10.3390/jcm13144166 . PMC 11278186. PMID 39064205 .  
  12. 1 2 3 تينتينالي، جي إي، محرر. (2011). طب الطوارئ: دليل دراسي شامل ( الطبعة السابعة). نيويورك: ماكجرو هيل. ص. الفصل 84. ISBN   978-0-07-174467-6أُرشف من الأصل في 22 ديسمبر 2016. تم الاطلاع عليه في 6 نوفمبر 2014 .
  13. مبادئ شوارتز في الجراحة (الطبعة التاسعة ) . نيويورك: ماكجرو هيل، قسم النشر الطبي. 2010. ص. الفصل 30. ISBN   978-0-07-154770-3.
  14. 1 2 3 باريت إم إل، هاينز إيه إل، أندروز آر إم (يوليو 2013). "اتجاهات معدلات التهاب الزائدة الدودية المثقوبة، 2001-2010" ( ملف PDF) . موجز إحصائي رقم 159 لمشروع تكلفة الرعاية الصحية واستخدامها (HCUP) . روكفيل، ماريلاند: وكالة أبحاث وجودة الرعاية الصحية. PMID 24199256. مؤرشف (ملف PDF) من الأصل بتاريخ 20 أكتوبر 2016. 
  15. 1 2 شوغيليف دي جيه، دوس إن، أودوم إس آر، شابيرو إن آي (نوفمبر 2014). "تشخيص التهاب الزائدة الدودية: مراجعة قائمة على الأدلة للنهج التشخيصي في عام 2014" . المجلة الغربية لطب الطوارئ (مراجعة). 15 (7): 859-871 . doi : 10.5811/westjem.2014.9.21568 . PMC 4251237. PMID 25493136 .  
  16. 1 2 جافانمارد-إمامغيسي، ح. (2021). "المضادات الحيوية كبديل أولي لاستئصال الزائدة الدودية في التهاب الزائدة الدودية لدى البالغين: متابعة لمدة 90 يومًا من دراسة أترابية مستقبلية متعددة المراكز" . المجلة البريطانية للجراحة . 108 (11): 1351-1359 . doi : 10.1093/bjs/znab287 . PMC 8499866. PMID 34476484. تاريخ الاسترجاع: 8 سبتمبر 2021 .  
  17. ↑ "التهاب الزائدة الدودية: العلاج الجراحي مقابل العلاج الدوائي | الطب القائم على الأدلة العلمية" . sciencebasedmedicine.org . 24 نوفمبر 2020. تاريخ الاطلاع: 4 نوفمبر 2022 .
  18. 1 2 3 دولمان ب، فونيس س، لوند جيه إن، بويد-كارسون هـ، جافانمارد-إمامغيسي هـ، موغ س، هوليمان م، تيرني ج، تو س، ويليامز جيه بي (29-04-2024). "استئصال الزائدة الدودية مقابل العلاج بالمضادات الحيوية لالتهاب الزائدة الدودية الحاد" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2024 (4) CD015038. doi : 10.1002/14651858.CD015038.pub2 . ISSN 1469-493X . PMC 11057219. PMID 38682788 .   
  19. ↑ ماسون آر جيه (أغسطس 2008). "الجراحة لعلاج التهاب الزائدة الدودية: هل هي ضرورية؟". العدوى الجراحية . 9 (4): 481-488 . doi : 10.1089/sur.2007.079 . PMID 18687030 . 
  20. ↑ وانغينستين أو إتش ، وباورز دبليو إف (1937). "أهمية عامل الانسداد في نشأة التهاب الزائدة الدودية الحاد". أرشيف الجراحة . 34 (3): 496-526 . doi : 10.1001/archsurg.1937.01190090121006 .
  21. ↑ فاولر ، ر. هـ. (أبريل 1938). "الحالة النادرة لالتهاب الزائدة الدودية الحاد الناتج عن إصابة خارجية" . حوليات الجراحة . 107 (4): 529-539 . doi : 10.1097/00000658-193804000-00007 . ISSN 0003-4932 . PMC 1386836. PMID 17857157 .   
  22. ↑ تومي ز، تشان أ، هادفيلد إم بي، هولتون إن آر (سبتمبر 2010). "مراجعة منهجية للرضوض البطنية غير النافذة كسبب لالتهاب الزائدة الدودية الحاد" . حوليات الكلية الملكية للجراحين في إنجلترا . 92 (6): 477-482 . doi : 10.1308/003588410X12664192075936 . ISSN 1478-7083 . PMC 3182788. PMID 20513274 .   
  23. ↑ هولرمان ج، بيرنشتاين إم إيه، كوتاماسو إس آر، سير إس إيه (1988). "التهاب الزائدة الدودية الحاد المتكرر مع وجود حصاة زائدية". المجلة الأمريكية لطب الطوارئ . 6 (6): 614-617 . doi : 10.1016/0735-6757(88)90105-2 . PMID 3052484 . 
  24. 1 2 دهقان أ، معضَب أ.ح، مظفر بور س (يونيو 2011). "موقع غير معتاد لـ trichobezoar في الزائدة الدودية". المجلة التركية لأمراض الجهاز الهضمي . 22 (3): 357-358 . doi : 10.4318/tjg.2011.0232 . PMID 21805435 . 
  25. ↑ جونز، ب. أ.، ديميتريادس، د.، سيغال، إ.، بوركيت، د. ب. (يوليو 1985). " انتشار حصيات البراز في الزائدة الدودية لدى المرضى المصابين وغير المصابين بالتهاب الزائدة الدودية: دراسة مقارنة من كندا وجنوب إفريقيا" . حوليات الجراحة . 202 (1): 80-82 . doi : 10.1097/00000658-198507000-00013 . PMC 1250841. PMID 2990360 .  
  26. ↑ نيتيكي إس، كارميلي آر، سار إم جي (سبتمبر 1990). "حصيات الزائدة الدودية والبرازية كمؤشرات لاستئصال الزائدة الدودية". الجراحة، أمراض النساء والتوليد . 171 (3): 185-188 . PMID 2385810 . 
  27. ↑ أرنبجورنسون إي (1985). "التهاب الزائدة الدودية الحاد المرتبط بركود البراز". حوليات الجراحة وأمراض النساء . 74 (2): 90-93 . PMID 2992354 . 
  28. ↑ راهافي د، كريستنسن إي، مولر هـ، كيركبي إل تي، لاود إف بي، كنودسن إل إل (فبراير 2007). "أصل التهاب الزائدة الدودية الحاد: احتباس البراز في خزانات القولون: دراسة حالة وضابطة". العدوى الجراحية . 8 (1): 55-62 . doi : 10.1089/sur.2005.04250 . PMID 17381397 . 
  29. ↑ بوركيت ، د.ب. (سبتمبر 1971). "أسباب التهاب الزائدة الدودية" . المجلة البريطانية للجراحة . 58 (9): 695-699 . doi : 10.1002/bjs.1800580916 . PMC 1598350. PMID 4937032 .  
  30. ↑ سيغال آي، ووكر إيه آر (1982). "داء الرتوج لدى الأفارقة الحضريين في جنوب أفريقيا". الهضم . 24 (1): 42-46 . doi : 10.1159/000198773 . PMID 6813167 . 
  31. ↑ أرنبجورنسون إي (مايو 1982). " التهاب الزائدة الدودية الحاد كعلامة على سرطان القولون والمستقيم". مجلة جراحة الأورام . 20 (1): 17-20 . doi : 10.1002/jso.2930200105 . PMID 7078180. S2CID 30187238 .  
  32. ↑ بوركيت دي بي، ووكر إيه آر، وبينتر إن إس (ديسمبر 1972). "تأثير الألياف الغذائية على البراز وأوقات العبور، ودورها في التسبب بالأمراض". لانسيت . 2 (7792): 1408-1412 . doi : 10.1016/S0140-6736(72)92974-1 . PMID 4118696 . 
  33. ↑ أداميديس د، روما-جيانيكو إي، كاراموليغو ك، تسيلاليدو إي، كونستانتوبولوس أ (مايو 2000). "تناول الألياف والتهاب الزائدة الدودية لدى الأطفال". المجلة الدولية لعلوم وتغذية الأغذية . 51 (3): 153-157 . doi : 10.1080/09637480050029647 . PMID 10945110. S2CID 218989618 .  
  34. ↑ هيو تي بي ، هيو تي جيه (يوليو 2001). "استئصال الزائدة الدودية - هل أصبح حدثًا نادرًا؟" . المجلة الطبية الأسترالية . 175 (1): 7-8 . doi : 10.5694/j.1326-5377.2001.tb143501.x . PMID 11476215. S2CID 33795090. مؤرشف من الأصل في 26 أغسطس 2006 .  
  35. ↑ جير جيه إس، برودريب إيه جيه، وير إيه، مان جيه آي (يناير 1981). "الألياف وأوقات عبور الأمعاء" . المجلة البريطانية للتغذية . 45 (1): 77-82 . doi : 10.1079/BJN19810078 . PMID 6258626 . 
  36. ١ ٢ ٣ المعهد الوطني للسكري وأمراض الجهاز الهضمي والكلى (NIDDK). (بدون تاريخ). التهاب الزائدة الدودية - التشخيص. تم الاسترجاع في ٢١ سبتمبر ٢٠٢٣، من https://www.niddk.nih.gov/health-information/digestive-diseases/appendicitis/diagnosis
  37. إتشيفاريا إس، رؤوف إف، حسين إن، زكا إتش، فروة يو إي، أحسن إن، برومفيلد إيه، أكبر إيه، خواجة يو إيه (أبريل 2023). " العروض النمطية وغير النمطية لالتهاب الزائدة الدودية وآثارها على التشخيص والعلاج: مراجعة أدبية" . كيوريوس . 15 ( 4 ) e37024. doi : 10.7759/cureus.37024 . PMC 10152406. PMID 37143626 .  
  38. ↑ أوه جيه إس، كيم كيه دبليو، تشو إتش جيه (سبتمبر 2012). "التهاب الزائدة الدودية اليسرى لدى مريض مصاب بانعكاس وضع الأحشاء الكامل" . مجلة الجمعية الكورية للجراحة . 83 (3): 175-178 . doi : 10.4174/jkss.2012.83.3.175 . PMC 3433555. PMID 22977765 .  
  39. ↑ آشداون إتش إف، ديسوزا إن، كريم دي، ستيفنز آر جيه، هوانغ إيه، هاردن إيه (ديسمبر 2012). "الألم فوق مطبات السرعة في تشخيص التهاب الزائدة الدودية الحاد: دراسة دقة التشخيص" . المجلة الطبية البريطانية . 345 (ديسمبر 14) e8012. doi : 10.1136/bmj.e8012 . PMC 3524367. PMID 23247977 .  
  40. ↑ جونز، إم دبليو، لوبيز، آر إيه، ديبين، جي جي. التهاب الزائدة الدودية. [تم التحديث في 24 أبريل 2023]. في: ستات بيرلز [إنترنت]. تريجر آيلاند (فلوريدا): ستات بيرلز للنشر؛ يناير 2023. متاح على الرابط التالي: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK493193/
  41. 1 2 3 ساشديفا أ، دوتا إيه كيه (2012). التقدم في طب الأطفال . جي بي الطبية. ص. 1432. ردمك  978-93-5025-777-7.
  42. 1 2 3 السالم، أ.ح. (2020). أطلس جراحة الأطفال: المبادئ والعلاج (الطبعة الأولى ). تشام: سبرينغر. ISBN  978-3-030-29210-2.
  43. ^ فيرجيليو سي دي، فرانك PN، غريغوريان أ (2015). جراحة . سبرينغر. ص. 215. ردمك  978-1-4939-1726-6.
  44. 1 2 وولفسون إيه بي، كلوتير آر إل، هيندي جي دبليو، لينغ إل جيه، شايدر جيه جيه، روزين سي إل (2014). الممارسة السريرية لطب الطوارئ لهاروود-نوس . وولترز كلوير هيلث. ص 5810. ISBN  978-1-4698-8948-1أُرشف من الأصل في 10 سبتمبر 2017. تم الاطلاع عليه في 15 يونيو 2016. تشمل العلامات الجسدية المرتبطة عادةً بالتهاب الزائدة الدودية الحاد علامة روفسينغ، وعلامة العضلة القطنية، وعلامة العضلة السادة .
  45. ^ روفسينج ن (1907). "Indirektes Hervorrufen des typischen Schmerzes an McBurney's Punkt. Ein Beitrag zur diagnostik der Appendicitis und Typhlitis". Zentralblatt für Chirurgie (باللغة الألمانية). 34 . لايبزيغ: 1257– 1259.
  46. ↑ دانستر إي إس، هنتر جيه بي، ساجوس سي إي، فوستر إف بي، ستراجنيل جي، كلاونبيرج إتش جيه، مارتي-إيبانيز إف (1922). السجل الدولي للطب وعيادات الممارسة العامة . مجلة نيويورك الطبية. ص 663. 
  47. ↑ إميل صموئيل بيرمان (1856-1946)، "حول دواعي الجراحة في التهاب الزائدة الدودية وسرد لحالات مستشفى ساباتسبيرج في هيجيا، 1904".
  48. 1 2 3 غريغوري سي (2010). "التهاب الزائدة الدودية" . وحدات الدراسة الذاتية لـ CDEM . مديرو التدريب السريري في طب الطوارئ. مؤرشف من الأصل في 30-11-2013.
  49. ↑ شاهباز، ن. أ.، بات، أ.، كايا، ب.، أولوكنت، س. س.، إيلكغول، أ.، أوزغون، م. ي.، أكجا، أ. (نوفمبر 2014). "القيمة السريرية لعدد الكريات البيضاء ونسبة العدلات في تشخيص التهاب الزائدة الدودية غير المصحوب بمضاعفات (البسيط) والتنبؤ بالتهاب الزائدة الدودية المصحوب بمضاعفات" . المجلة التركية لجراحة الصدمات والطوارئ . 20 (6): 423-426 . doi : 10.5505/tjtes.2014.75044 . PMID 25541921 . 
  50. ↑ سيكندر ب، روزنبرغ ج، فونيس س (مايو 2023). "المؤشرات الحيوية الفردية في الدم غير قابلة للتطبيق حتى الآن في تشخيص التهاب الزائدة الدودية المعقد: مراجعة شاملة" . المجلة الأمريكية لطب الطوارئ . 67 : 100-107 . doi : 10.1016/j.ajem.2023.02.016 . PMID 36842426 . 
  51. ↑ براسيتيا د، روشادي، جونادي (ديسمبر 2019). "دقة نسبة العدلات إلى اللمفاويات في تشخيص التهاب الزائدة الدودية الحاد لدى الأطفال: دراسة تشخيصية" . حوليات الطب والجراحة . 48 : 35-38 . doi : 10.1016/j.amsu.2019.10.013 . PMC 6820073. PMID 31687137 .  
  52. ↑ شين دي إتش، تشو واي إس، تشو جي سي، آهن إتش سي، بارك إس إم، ليم إس دبليو، أوه واي تي، تشو جي دبليو، بارك إس أو، لي واي إتش (2017). "مؤشر دلتا للعدلات كمؤشر مبكر لالتهاب الزائدة الدودية الحاد والتهاب الزائدة الدودية الحاد المصحوب بمضاعفات لدى البالغين" . المجلة العالمية لجراحة الطوارئ . 12 32. doi : 10.1186/s13017-017-0140-7 . PMC 5525197. PMID 28747992 .  
  53. ↑ تشاو، إكس.، يانغ، جيه.، ولي، جيه. (2023). القيمة التنبؤية لنسبة البروتين المتفاعل C/الألبومين لدى المرضى البالغين المصابين بالتهاب الزائدة الدودية المعقد. مجلة طب المختبرات. https://doi.org/10.1515/labmed-2023-0069
  54. ↑ بندي دي جي، بايرلي جيه إس ، لايلز إي إيه، بيرين إي إم، كاتزنيلسون جيه، رايس إتش إي (يوليو 2007). "هل يعاني هذا الطفل من التهاب الزائدة الدودية؟" . مجلة الجمعية الطبية الأمريكية . 298 (4): 438-451 . doi : 10.1001/jama.298.4.438 . PMC 2703737. PMID 17652298 .  
  55. ↑ الكلية الأمريكية للأشعة ، "خمسة أمور يجب على الأطباء والمرضى التساؤل عنها" (ملف PDF) ، الاختيار بحكمة: مبادرة من مؤسسة المجلس الأمريكي للطب الباطني ، الكلية الأمريكية للأشعة ، مؤرشف (ملف PDF) من الأصل في 16 أبريل 2012 ، تم استرجاعه في 17 أغسطس 2012
  56. ↑ كريشنامورثي ر، راماراجان ن، وانغ ن.إ، نيومان ب، روبيسوفا إ، مولر س.م، بارث ر.أ (أبريل 2011). "فعالية بروتوكول الموجات فوق الصوتية والتصوير المقطعي المحوسب المرحلي لتشخيص التهاب الزائدة الدودية لدى الأطفال: تقليل التعرض للإشعاع في عصر مبدأ ALARA". مجلة علم الأشعة . 259 (1): 231-239 . doi : 10.1148/radiol.10100984 . PMID 21324843 . 
  57. ↑ وان إم جيه، كراهن إم، أونجار دبليو جيه، كاكو إي، سونغ إل، ميدينا إل إس، دوريا إيه إس (فبراير 2009). "التهاب الزائدة الدودية الحاد لدى الأطفال الصغار: فعالية التكلفة للتصوير بالموجات فوق الصوتية مقابل التصوير المقطعي المحوسب في التشخيص - نموذج تحليلي لاتخاذ القرار ماركوف". مجلة علم الأشعة . 250 (2): 378-386 . doi : 10.1148/radiol.2502080100 . PMID 19098225 . 
  58. ↑ تيراساوا تي، بلاكمور سي سي، بنت إس، كولويس آر جيه (أكتوبر 2004). "مراجعة منهجية: التصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالموجات فوق الصوتية للكشف عن التهاب الزائدة الدودية الحاد لدى البالغين والمراهقين". حوليات الطب الباطني . 141 (7): 537-546 . doi : 10.7326/0003-4819-141-7-200410050-00011 . PMID 15466771. S2CID 46371675 .  
  59. ريدان تي ، كورنيس جيه، مينجرسن كيه ، هاردن إف (مارس 2016). "التصوير بالموجات فوق الصوتية لالتهاب الزائدة الدودية لدى الأطفال وعلاماته الثانوية: تقديم نتائج أكثر دلالة" . مجلة علوم الإشعاع الطبي . 63 (1): 59-66 . doi : 10.1002/jmrs.154 . PMC 4775827. PMID 27087976 .  
  60. ↑ ريدان تي، كورنيس جيه، مينجرسن كيه، هاردن إف (يونيو 2016). "التشخيص بالموجات فوق الصوتية لالتهاب الزائدة الدودية الحاد لدى الأطفال: دراسة استرجاعية لمدة 3 سنوات" . التصوير بالموجات فوق الصوتية . 3 (3): 87-94 . doi : 10.1002/sono.12068 . S2CID 78306243 . 
  61. ↑ لي إس إتش، يون إس جيه (أبريل 2019). "الأداء التشخيصي للتصوير بالموجات فوق الصوتية الذي يُجريه طبيب الطوارئ عند نقطة الرعاية لالتهاب الزائدة الدودية الحاد: تحليل تلوي". المجلة الأمريكية لطب الطوارئ . 37 (4): 696-705 . doi : 10.1016/j.ajem.2018.07.025 . PMID 30017693. S2CID 51677455 .  
  62. 1 2 "UOTW #45 – الموجات فوق الصوتية لهذا الأسبوع" . الموجات فوق الصوتية لهذا الأسبوع . 25 أبريل 2015. مؤرشف من الأصل في 9 مايو 2017.
  63. ↑ رود ب، فيبورغ ت س، رابيبورت إي دي، ريتسما ج ب، ويلي-يورغنسن ب (19 نوفمبر 2019). "التصوير المقطعي المحوسب لتشخيص التهاب الزائدة الدودية الحاد لدى البالغين" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2019 (11). doi : 10.1002/14651858.CD009977.pub2 . ISSN 1469-493X . PMC 6953397. PMID 31743429 .   
  64. ↑ كيم ي، كانغ ج، مون إس بي (نوفمبر 2014). "زيادة استخدام التصوير المقطعي المحوسب للبطن في قسم الطوارئ بمركز رعاية ثانوية: هل يُحسّن نتائج رعاية مرضى جراحة الأطفال؟" . حوليات العلاج الجراحي والبحوث . 87 (5): 239-244 . doi : 10.4174/astr.2014.87.5.239 . PMC 4217253. PMID 25368849 .  
  65. ↑ ليو ب، رامالهو م، العبيدي م، بوسيريدي ك ك، ألتون إ، كالوبويلا ج، سيميلكا ر س (أغسطس 2014). "التصوير الشعاعي للجهاز الهضمي - نهج عملي للتصوير بالرنين المغناطيسي" . المجلة العالمية للأشعة . 6 (8): 544-566 . doi : 10.4329/wjr.v6.i8.544 . PMC 4147436. PMID 25170393 .  
  66. ↑ غارسيا ك، هيرنانز-شولمان م، بينيت د.ل، مورو س.إ، يو س، كان ج.هـ (فبراير 2009). "الاشتباه بالتهاب الزائدة الدودية لدى الأطفال: الأهمية التشخيصية لنتائج التصوير المقطعي المحوسب الطبيعية للبطن والحوض مع عدم رؤية الزائدة الدودية". مجلة علم الأشعة . 250 (2): 531-537 . doi : 10.1148/radiol.2502080624 . PMID 19188320 . 
  67. 1 2 دوريا إيه إس، معين الدين آر، كيلينبيرجر سي جيه، إيبلمان إم، بين جيه، شو إس، بابين بي إس، ديك بي تي (أكتوبر 2006). "التصوير بالموجات فوق الصوتية أم التصوير المقطعي المحوسب لتشخيص التهاب الزائدة الدودية لدى الأطفال والبالغين؟ تحليل تلوي". مجلة علم الأشعة . 241 (1): 83-94 . doi : 10.1148/radiol.2411050913 . PMID 16928974 . 
  68. ↑ ديسوزا ن، هيكس ج، بيبل ر، هيغينسون أ، رود ب (14 ديسمبر 2021). مجموعة كوكرين لأمراض القولون والمستقيم (محرر). "التصوير بالرنين المغناطيسي لتشخيص التهاب الزائدة الدودية الحاد" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2021 (12) CD012028. doi : 10.1002/14651858.CD012028.pub2 . PMC 8670723. PMID 34905621 .  
  69. ↑ بيرك إل إم، بشير إم آر، ميلر إف إتش، سيجلمان إي إس، براون إم، العبيدي إم، جافي تي إيه، حسين إس إم، بالمر إس إل، جارون بي إل، أوتو إيه، راينهولد سي، آشر إس إم، ديمولدر دي كيه، توماس إس، بيست إس، بورر جيه، تشاو كيه، بينيل-جيرو إف، دي أوليفيرا آي، ريسيندي دي، سيميلكا آر سي (نوفمبر 2015). "التصوير بالرنين المغناطيسي لالتهاب الزائدة الدودية الحاد أثناء الحمل: دراسة متعددة المراكز لمدة 5 سنوات". المجلة الأمريكية لأمراض النساء والتوليد . 213 (5): 693.e1–6. doi : 10.1016/j.ajog.2015.07.026 . PMID 26215327 . 
  70. ↑ راو، ب.م.، ريا، ج.ت.، راو، ج.أ.، كون، أ.ك. (يوليو 1999). "التصوير الشعاعي البسيط للبطن في حالات الاشتباه السريري بالتهاب الزائدة الدودية: القيمة التشخيصية، واستخدام الموارد، والمقارنة مع التصوير المقطعي المحوسب". المجلة الأمريكية لطب الطوارئ . 17 (4): 325-328 . doi : 10.1016/S0735-6757(99)90077-3 . PMID 10452424 . 
  71. ↑ بوليسلافسكي إي، بانيس واي، بينويست إس، دينيه سي، مارياني بي، فالور بي (مارس 1999). "التصوير الشعاعي البسيط للبطن كإجراء روتيني لألم البطن الحاد في الربع السفلي الأيمن: تقييم استباقي". المجلة العالمية للجراحة . 23 (3): 262-264 . doi : 10.1007/pl00013181 . PMID 9933697. S2CID 23733164 .  
  72. 1 2 التهاب الزائدة الدودية من كتاب تاونسند: سابيستون في الجراحة، منشور على موقع MD Consult، مؤرشف في 3 ديسمبر 2013، على موقع Wayback Machine
  73. ↑ باهتا، ن. ن.، روزنبرغ، ج.، فونيس، س. (مايو 2023). "أدوات تشخيصية متعددة لالتهاب الزائدة الدودية: مراجعة شاملة". التنظير الجراحي . 37 (5): 3419-3429 . doi : 10.1007/s00464-023-09890-2 . ISSN 1432-2218 . PMID 36735050 .  
  74. ↑ كوليك دي إم، أوليريك إي إم، ماغواير جيه إل (يناير 2013). "هل يعاني هذا الطفل من التهاب الزائدة الدودية؟ مراجعة منهجية لقواعد التنبؤ السريري للأطفال الذين يعانون من ألم حاد في البطن". مجلة علم الأوبئة السريرية . 66 (1): 95-104 . doi : 10.1016/j.jclinepi.2012.09.004 . PMID 23177898 . 
  75. ↑ عبد الفتاح م (2017). "أهمية التقييم النسيجي المرضي لعينات استئصال الزائدة الدودية" . مجلة الأزهر أسيوط الطبية . 15 (2): 97. doi : 10.4103/AZMJ.AZMJ_19_17 . ISSN 1687-1693 . S2CID 202550141 .  
  76. هنريكسن إس آر، كريستوفرسن سي، روزنبرغ جيه، فونيس إس (23 مايو 2023). "تفاوت معدلات استئصال الزائدة الدودية السلبية بعد استئصال الزائدة الدودية بالمنظار: مراجعة منهجية وتحليل تجميعي" . مجلة لانغنبك للجراحة . 408 ( 1 ): 205. doi : 10.1007/s00423-023-02935-z . ISSN 1435-2451 . PMID 37219616 .  
  77. ↑ لي و.س، تشوي س.ت، لي ج.ن، كيم ك.ك، بارك ي.ه، بايك ج.ه (2011). "تحليل سريري مرضي استرجاعي لأورام الزائدة الدودية من 3744 عملية استئصال للزائدة الدودية: دراسة أحادية المركز". المجلة الدولية لأمراض القولون والمستقيم . 26 (5): 617-621 . doi : 10.1007/s00384-010-1124-1 . ISSN 0179-1958 . PMID 21234578. S2CID 12566272 .   
  78. ↑ هنريكسن إس آر، روزنبرغ جيه، فونيس إس (2023). "نادرًا ما تم الإبلاغ عن أمراض أخرى بعد جراحة تنظير البطن لالتهاب الزائدة الدودية المشتبه به: مراجعة منهجية وتحليل تجميعي" . جراحة الجهاز الهضمي . 40 ( 3-4 ): 91-99 . doi : 10.1159/000531283 . ISSN 0253-4886 . PMID 37463567 .  
  79. ↑ فينك إيه إس، كوساكوفسكي سي إيه، هيات جيه آر، كوكران إيه جيه (يونيو 1990). "التهاب ما حول الزائدة الدودية هو اكتشاف سريري هام". المجلة الأمريكية للجراحة . 159 (6): 564-568 . doi : 10.1016/S0002-9610(06)80067-X . PMID 2349982 . 
  80. ↑ كار، ن. ج. (2000). "علم أمراض التهاب الزائدة الدودية الحاد". حوليات علم الأمراض التشخيصي . 4 (1): 46-58 . doi : 10.1016/S1092-9134(00)90011-X . ISSN 1092-9134 . PMID 10684382 .  
  81. ↑ "أعراض مرض التهاب الحوض (PID)؛ الأمراض والحالات" . مايو كلينك. مؤرشف من الأصل بتاريخ 7 مايو 2015. تم الاطلاع عليه بتاريخ 23 أبريل 2015 .
  82. ↑ كونها، ب. أ.، فيريز، ف. م.، دوري، ن. (يوليو 2010). "إنفلونزا الخنازير (H1N1) والتهاب الزائدة الدودية الحاد". القلب والرئة . 39 (6): 544-546 . doi : 10.1016/j.hrtlng.2010.04.004 . PMID 20633930 . 
  83. ↑ تشنغ هـ، صن ي، لين س، ماو ز، جيانغ ب (أغسطس 2008). عدوى يرسينيا المعوية لدى مرضى الإسهال . المجلد 27. الصفحات 741-752 . doi : 10.1007/s10096-008-0562-y . ISBN   978-0-9600805-6-4PMID 18575909 . S2CID 23127869 .​  {{cite book}}تم |journal=تجاهله ( مساعدة )
  84. ↑ "التهاب الزائدة الدودية" . الصحة والجراحة . 15 يونيو 2020. مؤرشف من الأصل في 25 أكتوبر 2020.
  85. ↑ سالينين ف، عقل إي إيه، يو جيه جيه، أغاروال أ، شوكير س، فاندفيك بي أو، أغوريتساس ت، هيلز-أنسديل د، غايات جي إتش، تيكينين كيه إيه (مايو 2016). "تحليل تلوي للمضادات الحيوية مقابل استئصال الزائدة الدودية لالتهاب الزائدة الدودية الحاد غير المثقوب" . المجلة البريطانية للجراحة . 103 (6): 656-667 . doi : 10.1002/bjs.10147 . PMC 5069642. PMID 26990957 .  
  86. 1 2 سالمينين بي، سالمينين آر، كاليو جيه، هيرمي إس، نوردستروم بي، رانتانين تي، باجانين إتش، أرنيو إم، ميكلين جي بي، ساند جيه، جرونروس جيه إم، راوتيو تي (24 مارس 2026). “العلاج بالمضادات الحيوية لالتهاب الزائدة الدودية الحاد غير المعقد: متابعة لمدة عشر سنوات للتجربة السريرية العشوائية APPAC”. جاما . 335 (12): 1041. دوى : 10.1001/jama.2025.25921 .
  87. ↑ "مقارنة الجراحة بالمضادات الحيوية لعلاج البالغين المصابين بالتهاب الزائدة الدودية غير المصحوب بمضاعفات - تحديث الأدلة للأطباء | PCORI" . www.pcori.org . 2024-05-06 . تاريخ الاطلاع: 2024-05-23 .
  88. ↑ هوانغ ل، ين ي، يانغ ل، وانغ س، لي ي، تشو ز (مايو 2017). "مقارنة بين العلاج بالمضادات الحيوية واستئصال الزائدة الدودية لالتهاب الزائدة الدودية الحاد غير المصحوب بمضاعفات لدى الأطفال: تحليل تجميعي" . مجلة الجمعية الطبية الأمريكية لطب الأطفال . 171 (5): 426-434 . doi : 10.1001/jamapediatrics.2017.0057 . PMC 5470362. PMID 28346589 .  
  89. ↑ جورجيو ر، إيتون س، ستانتون م ب، بييرو أ، هول ن ج (مارس 2017). "فعالية وسلامة العلاج غير الجراحي لالتهاب الزائدة الدودية الحاد: تحليل تجميعي" ( ملف PDF) . طب الأطفال . 139 (3): e20163003. doi : 10.1542/peds.2016-3003 . PMID 28213607. S2CID 2292989 .  
  90. ↑ أندرسن، بي آر، وكاليهيف، إف إل، وأندرسن، إتش كيه (يوليو 2005). "المضادات الحيوية مقابل العلاج الوهمي للوقاية من العدوى بعد استئصال الزائدة الدودية" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2009 (3) CD001439. doi : 10.1002/14651858.CD001439.pub2 . PMC 8407323. PMID 16034862 .  
  91. 1 2 أندرسون م ، كولينز إي (نوفمبر 2008). "تسكين الألم للأطفال المصابين بألم حاد في البطن ودقة التشخيص" . أرشيف أمراض الطفولة . 93 (11): 995-997 . doi : 10.1136/adc.2008.137174 . PMID 18305071. S2CID 219246210. مؤرشف من الأصل في 17 مايو 2013.  
  92. ↑ ياشينسكي تي، موش سي جي، إيكرمان إم، نويغباور إي إيه، ساورلاند إس (نوفمبر 2018). "الجراحة التنظيرية مقابل الجراحة المفتوحة لالتهاب الزائدة الدودية المشتبه به" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2018 (11) CD001546. doi : 10.1002/14651858.CD001546.pub4 . PMC 6517145. PMID 30484855 .  
  93. ↑ بيري ج، مالت ر.أ. (نوفمبر 1984). "التهاب الزائدة الدودية يقترب من الذكرى المئوية له" . حوليات الجراحة . 200 (5): 567-575 . doi : 10.1097/00000658-198411000-00002 . PMC 1250537. PMID 6385879 .  
  94. ↑ "التهاب الزائدة الدودية" . المعهد الوطني للسكري وأمراض الجهاز الهضمي والكلى . وزارة الصحة والخدمات الإنسانية الأمريكية. مؤرشف من الأصل بتاريخ 1 فبراير 2010. تم الاطلاع عليه بتاريخ 1 فبراير 2010 .
  95. ↑ لي ز، لي ز، تشاو ل، تشنغ ي، تشنغ ن، دينغ ي (أغسطس 2021). "التصريف البطني للوقاية من الخراج داخل الصفاق بعد استئصال الزائدة الدودية لالتهاب الزائدة الدودية المعقد" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2021 (8) CD010168. doi : 10.1002/14651858.CD010168.pub4 . PMC 8407456. PMID 34402522 .  
  96. ↑ سيم ك (مارس 1983). "استئصال الزائدة الدودية بالمنظار". التنظير الداخلي . 15 (2): 59-64 . doi : 10.1055/s-2007-1021466 . PMID 6221925. S2CID 45763958 .  
  97. ↑ سيورت ب، رابتوبولوس ف، ليو إس آي، هودين آر إيه، ديفيس آر بي، روزين إم بي (نوفمبر 2003). "مؤشرات التصوير المقطعي المحوسب لفشل استئصال الزائدة الدودية بالمنظار". مجلة علم الأشعة . 229 (2): 415-420 . doi : 10.1148/radiol.2292020825 . PMID 14595145 . 
  98. ↑ سيكيوكا أ، تاكاهاشي ت، ياموتو م، مياكي هـ، فوكوموتو ك، ناكايا ك، نومورا أ، يامادا ي، أوروشيهارا ن (ديسمبر 2018). "نتائج استئصال الزائدة الدودية بمساعدة المنظار عبر السرة واستئصال الزائدة الدودية بالمنظار التقليدي لالتهاب الزائدة الدودية الحاد لدى الأطفال في مؤسسة واحدة". مجلة جراحة المناظير والتقنيات الجراحية المتقدمة. الجزء أ . 28 (12): 1548-1552 . doi : 10.1089/lap.2018.0306 . ISSN 1557-9034 . PMID 30088968. S2CID 51941735 .   
  99. ↑ "التهاب الزائدة الدودية" . موسوعة الجراحة . مؤرشف من الأصل بتاريخ 9 فبراير 2010. تم الاطلاع عليه بتاريخ 1 فبراير 2010 .
  100. ↑ ""يمكن تأجيل جراحة الزائدة الدودية الطارئة: أطباء" . سي بي سي نيوز . 21 سبتمبر 2010. مؤرشف من الأصل في 30 يونيو 2016.
  101. ↑ إنجراهام إيه إم، كوهين إم إي، بيليموريا كي واي، كو سي واي، هول بي إل، راسل تي آر، ناثينز إيه بي (سبتمبر 2010). "تأثير تأخير العملية على نتائج البالغين المصابين بالتهاب الزائدة الدودية الحاد". مجلة أرشيف الجراحة . 145 (9): 886-892 . doi : 10.1001/archsurg.2010.184 . PMID 20855760. لا يبدو أن تأخير استئصال الزائدة الدودية لعلاج التهاب الزائدة الدودية الحاد لدى البالغين يؤثر سلبًا على نتائج 30 يومًا. 
  102. ١ ٢ ٣ تشو إس، تشنغ واي، تشنغ إن، غونغ جيه، تو بي (٢٠٢٤-٠٥-٠٢). مجموعة كوكرين لأمراض القولون والمستقيم (محرر). "استئصال الزائدة الدودية المبكر مقابل المتأخر لعلاج التهاب الزائدة الدودية أو الخراج" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . ٢٠٢٤ (٥) CD٠١١٦٧٠. doi : ١٠.١٠٠٢/١٤٦٥١٨٥٨.CD٠١١٦٧٠.pub٣ . PMC ١١٠٦٤٨٨٣. PMID ٣٨٦٩٥٨٣٠ .  
  103. ↑ جراحة استئصال الزائدة الدودية والتعافي منها . تم الاطلاع عليه بتاريخ 1 فبراير 2010. مؤرشف بتاريخ 11 يناير 2010 في أرشيف الإنترنت (Wayback Machine ).
  104. ↑ ليانغ إم كيه، لو إتش جي، ماركس جيه إل (فبراير 2006). " التهاب الزائدة الدودية المتبقية: مراجعة شاملة للأدبيات" . الجراح الأمريكي . 72 (2): 162-166 . doi : 10.1177/000313480607200214 . PMID 16536249. S2CID 37041386 .  
  105. ↑ ريدان تي، كورنيس جيه، باول جيه، هاردن إف، مينجرسن كيه (2016). "هل أنت محتار؟ قد يكون التهاب الزائدة الدودية المتبقية" . التصوير بالموجات فوق الصوتية . 4 : 36-39 . doi : 10.1002/sono.12098 .
  106. ↑ كرزاك م، مولروني إس إم، كرزاك م، مولروني إس إم (11 يونيو 2020). "مراجعة التهاب الزائدة الدودية الحاد: الخلفية، والوبائيات، والتشخيص، والعلاج" . كيوريوس . 12 ( 6) e8562. doi : 10.7759/cureus.8562 . ISSN 2168-8184 . PMC 7358958. PMID 32670699 .   
  107. 1 2 إليس هـ (2020). "الفصل 2: ​​نبذة تاريخية عن جراحة البطن الطارئة". جراحة البطن الطارئة من منظور شاين . بول ن. روجرز، مارك تشيثام ( الطبعة الخامسة). شروزبري: دار نشر تي إف إم المحدودة. ISBN  978-1-910079-88-1.
  108. ↑ رونديلي د (22 يناير 2017). "الأيام الأولى في تاريخ استئصال الزائدة الدودية" . هيكتوين إنترناشونال .
  109. ↑ فيتز آر إتش (1886). "التهاب الزائدة الدودية المثقب مع إشارة خاصة إلى تشخيصه وعلاجه المبكر". المجلة الأمريكية للعلوم الطبية (92): 321-346 .
  110. ↑ "تقديرات منظمة الصحة العالمية بشأن الأمراض والإصابات في البلدان" . منظمة الصحة العالمية . 2009. مؤرشف من الأصل في 11 نوفمبر 2020. تم الاطلاع عليه في 11 نوفمبر 2009 .
  111. ↑ إليس هـ (مارس 2012). "التهاب الزائدة الدودية الحاد". المجلة البريطانية لطب المستشفيات . 73 (3): C46–48. doi : 10.12968/hmed.2012.73.sup3.C46 . PMID 22411604 . 
  112. ↑ فريق عمل دراسة العبء العالمي للأمراض 2013 (يناير 2015). "معدلات الوفيات العالمية والإقليمية والوطنية حسب العمر والجنس لجميع الأسباب ولأسباب محددة لـ 240 سببًا للوفاة، 1990-2013: تحليل منهجي لدراسة العبء العالمي للأمراض 2013" . مجلة لانسيت . 385 (9963): 117-171 . doi : 10.1016/S0140-6736(14) 61682-2 . PMC 4340604. PMID 25530442 .  
  113. ↑ وير إل إم، يو إتش، أوينز بي إل، واشنطن آر (يونيو 2013). نظرة عامة على الأطفال في قسم الطوارئ، 2010. موجز إحصائي رقم 157 لمشروع تكلفة الرعاية الصحية واستخدامها (تقرير). وكالة أبحاث وجودة الرعاية الصحية . مؤرشف من الأصل في 3 ديسمبر 2013.
  114. ↑ دريشر م، ماركوت س، غرانت ر، ستاف إ (2012-12-01). "التاريخ العائلي مؤشر على التهاب الزائدة الدودية لدى البالغين في قسم الطوارئ" . المجلة الغربية لطب الطوارئ . 13 (6): 468-471 . doi : 10.5811/westjem.2011.6.6679 . PMC 3555584. PMID 23359540 .