الإنتان

📅 آخر تحديث: ٢٥ يوليو ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٢٥ يوليو ٢٠٢٦
📷 يحتوي على 9 صور
الموسوعة الحرة

الإنتان
تلطيخ الجلد والتهابه بسبب الإنتان
نطق
  • / ˈsɛpsɪs /​​​​​​
التخصصالأمراض المعدية
أعراض
المضاعفات
البداية المعتادةقد تكون سريعة (أقل من ثلاث ساعات) أو طويلة الأمد (عدة أيام)
الأسبابالاستجابة المناعية الناتجة عن العدوى [2] [3]
عوامل الخطر
[1]
طريقة التشخيصمتلازمة الاستجابة الالتهابية الجهازية (SIRS)، [2] qSOFA [4]
وقايةلقاح الانفلونزا ، اللقاحات ، لقاح الالتهاب الرئوي
علاجالسوائل الوريدية ، مضادات الميكروبات ، مضيقات الأوعية الدموية [1] [5]
التكهن10 إلى 80% من خطر الوفاة؛ [4] [6] قد تكون معدلات الوفيات هذه (وهي لمجموعة من الحالات على طول الطيف: الإنتان، والإنتان الشديد، والصدمة الإنتانية) أقل إذا تم علاجها بشكل مكثف وفي وقت مبكر، اعتمادًا على الكائن الحي والمرض، والصحة السابقة للمريض، وقدرات مكان العلاج وموظفيه
تكرارفي عام 2017 كان هناك 48.9 مليون حالة و11 مليون حالة وفاة مرتبطة بالإنتان في جميع أنحاء العالم (وفقًا لمنظمة الصحة العالمية)

الإنتان هو حالة تهدد الحياة وتنشأ عندما يتسبب استجابة الجسم للعدوى في إصابة أنسجته وأعضائه. [4] [7]

هذه المرحلة الأولية من الإنتان تتبعها قمع الجهاز المناعي . [8] تشمل العلامات والأعراض الشائعة الحمى وزيادة معدل ضربات القلب وزيادة معدل التنفس والارتباك . [1] قد تكون هناك أيضًا أعراض مرتبطة بعدوى معينة، مثل السعال مع الالتهاب الرئوي ، أو التبول المؤلم مع عدوى الكلى . [2] قد لا يعاني الصغار جدًا وكبار السن والأشخاص الذين يعانون من ضعف في جهاز المناعة من أي أعراض لعدوى معينة، وقد تكون درجة حرارة أجسامهم منخفضة أو طبيعية بدلاً من أن تشكل حمى . [2] يسبب الإنتان الشديد ضعف وظائف الأعضاء أو تدفق الدم. [9] قد يشير وجود انخفاض في ضغط الدم أو ارتفاع نسبة اللاكتات في الدم أو انخفاض إنتاج البول إلى ضعف تدفق الدم. [9] الصدمة الإنتانية هي انخفاض ضغط الدم بسبب الإنتان الذي لا يتحسن بعد استبدال السوائل . [9]

يحدث الإنتان بسبب العديد من الكائنات الحية بما في ذلك البكتيريا والفيروسات والفطريات. [10] تشمل المواقع الشائعة للعدوى الأولية الرئتين والدماغ والجهاز البولي والجلد والأعضاء البطنية . [2] تشمل عوامل الخطر أن تكون صغيرًا جدًا أو كبيرًا في السن، وضعف جهاز المناعة بسبب حالات مثل السرطان أو مرض السكري ، والصدمات الشديدة ، والحروق . [1] في السابق، كان تشخيص الإنتان يتطلب وجود معيارين على الأقل لمتلازمة الاستجابة الالتهابية الجهازية (SIRS) في وضع العدوى المفترضة. [2] في عام 2016، حلت درجة تقييم الفشل العضوي المتسلسل المختصرة (درجة SOFA)، والمعروفة باسم درجة SOFA السريعة (qSOFA)، محل نظام تشخيص SIRS. [4] تشمل معايير qSOFA للإنتان اثنين على الأقل من المعايير الثلاثة التالية: زيادة معدل التنفس، وتغير في مستوى الوعي، وانخفاض ضغط الدم. [4] توصي إرشادات الإنتان بالحصول على مزارع الدم قبل البدء في تناول المضادات الحيوية؛ ومع ذلك، لا يتطلب التشخيص أن يكون الدم مصابًا . [2] التصوير الطبي مفيد عند البحث عن الموقع المحتمل للعدوى. [9] تشمل الأسباب المحتملة الأخرى للعلامات والأعراض المماثلة الحساسية المفرطة ، وقصور الغدة الكظرية ، وانخفاض حجم الدم ، وفشل القلب ، والانسداد الرئوي . [2]

تتطلب الإنتانات العلاج الفوري بالسوائل الوريدية والمضادات الحيوية . [1] [5] غالبًا ما تستمر الرعاية المستمرة في وحدة العناية المركزة . [1] إذا لم تكن التجربة الكافية لاستبدال السوائل كافية للحفاظ على ضغط الدم، فإن استخدام الأدوية التي ترفع ضغط الدم يصبح ضروريًا. [1] قد تكون هناك حاجة إلى التهوية الميكانيكية وغسيل الكلى لدعم وظيفة الرئتين والكلى على التوالي. [1] يمكن وضع قسطرة وريدية مركزية وقسطرة شريانية للوصول إلى مجرى الدم وتوجيه العلاج. [9] تشمل القياسات المفيدة الأخرى الناتج القلبي وتشبع الأكسجين في الوريد الأجوف العلوي . [9] يحتاج الأشخاص المصابون بالإنتانات إلى تدابير وقائية للخثار الوريدي العميق وقرحة الإجهاد وقرحة الضغط ما لم تمنع حالات أخرى مثل هذه التدخلات. [9] قد يستفيد بعض الأشخاص من التحكم الصارم في مستويات السكر في الدم باستخدام الأنسولين . [9] يعد استخدام الكورتيكوستيرويدات مثيرًا للجدل، حيث وجدت بعض المراجعات فائدة، [11] [12] والبعض الآخر لم يجد. [13]

تحدد شدة المرض جزئيًا النتيجة. [6] يصل خطر الوفاة بسبب الإنتان إلى 30٪، بينما يصل إلى 50٪ في الإنتان الشديد، و80٪ في الصدمة الإنتانية. [14] [15] [6] أثر الإنتان على حوالي 49 مليون شخص في عام 2017، مع 11 مليون حالة وفاة (1 من كل 5 وفيات في جميع أنحاء العالم). [16] في العالم المتقدم ، يتأثر ما يقرب من 0.2 إلى 3 أشخاص لكل 1000 بالإنتان سنويًا، مما يؤدي إلى حوالي مليون حالة سنويًا في الولايات المتحدة. [6] [17] كانت معدلات المرض في ازدياد. [9] تشير بعض البيانات إلى أن الإنتان أكثر شيوعًا بين الذكور منه بين الإناث، [2] ومع ذلك، تظهر بيانات أخرى انتشارًا أكبر للمرض بين النساء. [16] تعود أوصاف الإنتان إلى زمن أبقراط . [7]

ملخص الفيديو ( النص )

العلامات والأعراض

بالإضافة إلى الأعراض المتعلقة بالسبب الفعلي، قد يعاني الأشخاص المصابون بالإنتان من الحمى وانخفاض درجة حرارة الجسم وسرعة التنفس وسرعة ضربات القلب والارتباك والوذمة . [18] تشمل العلامات المبكرة سرعة ضربات القلب وانخفاض التبول وارتفاع نسبة السكر في الدم . تشمل علامات الإنتان المؤكد الارتباك والحماض الأيضي ( الذي قد يكون مصحوبًا بمعدل تنفس أسرع يؤدي إلى قلاء الجهاز التنفسي ) وانخفاض ضغط الدم بسبب انخفاض المقاومة الوعائية الجهازية وارتفاع الناتج القلبي واضطرابات في تخثر الدم قد تؤدي إلى فشل الأعضاء. [19] الحمى هي أكثر الأعراض شيوعًا في الإنتان، ولكن قد تكون الحمى غائبة لدى بعض الأشخاص مثل كبار السن أو أولئك الذين يعانون من ضعف المناعة. [20]

يمكن أن يؤدي انخفاض ضغط الدم الذي يظهر في حالات الإنتان إلى الشعور بالدوار وهو جزء من معايير الصدمة الإنتانية . [21]

يتم ملاحظة الإجهاد التأكسدي في الصدمة الإنتانية، مع انخفاض مستويات النحاس وفيتامين سي المتداولة. [22]

ينخفض ​​ضغط الدم الانبساطي خلال المراحل المبكرة من الإنتان، مما يتسبب في اتساع/زيادة ضغط النبض ، وهو الفرق بين ضغط الدم الانقباضي والانبساطي. إذا أصبح الإنتان شديدًا وتطور الخلل الديناميكي الدموي ، ينخفض ​​أيضًا الضغط الانقباضي ، مما يتسبب في تضييق/انخفاض ضغط النبض. [23] يرتبط ضغط النبض الذي يزيد عن 70 ملم زئبق في المرضى المصابين بالإنتان بزيادة فرصة البقاء على قيد الحياة. [24] يرتبط ضغط النبض المتسع أيضًا بزيادة فرصة استفادة شخص مصاب بالإنتان من السوائل الوريدية والاستجابة لها . [24]

سبب

مريض في وحدة العناية المركزة في مستشفى ألماني (2015) يعاني من تعفن الدم الشديد الناجم عن تفاعل متسلسل للأحداث السلبية العرضية بعد جراحة سابقة في البطن . بعد عملية جراحية طارئة ، تلقى المضادات الحيوية والتغذية الوريدية ومسكنات الألم عن طريق الحقن الآلي باستخدام مضخات التسريب (الخلفية اليمنى). أصبح غسيل الكلى عبر الجهاز الموجود على اليسار ضروريًا بسبب خلل في وظائف الكلى ومتلازمة خلل وظائف الأعضاء المتعددة . بعد ثلاثة أشهر في المستشفى، تعافى المريض في غضون شهر وهو منذ ذلك الحين بصحة جيدة تمامًا (اعتبارًا من عام 2023).

العدوى المؤدية إلى الإنتان تكون بكتيرية عادةً ولكنها قد تكون فطرية أو طفيلية أو فيروسية . [25] كانت البكتيريا إيجابية الجرام هي السبب الرئيسي للإنتان قبل إدخال المضادات الحيوية في الخمسينيات. بعد إدخال المضادات الحيوية، أصبحت البكتيريا سلبية الجرام هي السبب السائد للإنتان من الستينيات إلى الثمانينيات. [26] بعد الثمانينيات، يُعتقد أن البكتيريا إيجابية الجرام، وأكثرها شيوعًا العنقوديات ، تسبب أكثر من 50٪ من حالات الإنتان. [17] [27] تشمل البكتيريا الأخرى المتورطة بشكل شائع Streptococcus pyogenes و Escherichia coli و Pseudomonas aeruginosa و Klebsiella . [28] يمثل الإنتان الفطري حوالي 5٪ من حالات الإنتان الشديد والصدمة الإنتانية. السبب الأكثر شيوعًا للإنتان الفطري هو الإصابة بأنواع المبيضات من الخميرة ، [29] وهي عدوى شائعة مكتسبة من المستشفى . الأسباب الأكثر شيوعًا للإنتان الطفيلي هي البلازموديوم (الذي يؤدي إلى الملاريا ) والبلهارسيا والإكينوكوكوس .

المواقع الأكثر شيوعًا للإصابة بالعدوى التي تؤدي إلى تعفن الدم الشديد هي الرئتين والبطن والجهاز البولي. [25] عادةً، تبدأ 50% من حالات تعفن الدم كعدوى في الرئتين. في ثلث إلى نصف الحالات، يكون مصدر العدوى غير واضح. [25]

الفسيولوجيا المرضية

يحدث الإنتان نتيجة لمجموعة من العوامل المتعلقة بمسببات الأمراض الغازية المحددة وحالة الجهاز المناعي للمضيف. [30] قد تتبع المرحلة المبكرة من الإنتان التي تتميز بالالتهاب المفرط (الذي يؤدي أحيانًا إلى عاصفة السيتوكين ) فترة طويلة من انخفاض أداء الجهاز المناعي . [31] [8] قد تكون أي من هاتين المرحلتين قاتلة. من ناحية أخرى، تحدث متلازمة الاستجابة الالتهابية الجهازية (SIRS) عند الأشخاص الذين لا يعانون من عدوى، على سبيل المثال، في أولئك الذين يعانون من الحروق أو الصدمات المتعددة أو الحالة الأولية في التهاب البنكرياس والتهاب الرئة الكيميائي . ومع ذلك، يسبب الإنتان أيضًا استجابة مماثلة لمتلازمة الاستجابة الالتهابية الجهازية (SIRS). [32]

العوامل الميكروبية

عوامل الضراوة البكتيرية ، مثل الغليكوكاليكس والالتصاقات المختلفة ، تسمح بالاستعمار والتهرب المناعي وتأسيس المرض في المضيف. [30] يُعتقد أن الإنتان الناجم عن البكتيريا سلبية الجرام يرجع إلى حد كبير إلى استجابة المضيف لمكون الدهن أ من السكاريد الدهني ، والذي يُسمى أيضًا السموم الداخلية . [33] [34] قد ينتج الإنتان الناجم عن البكتيريا إيجابية الجرام عن استجابة مناعية لحمض ليبوتيكويك في جدار الخلية . [35] قد تسبب السموم الخارجية البكتيرية التي تعمل كمستضدات فائقة الإنتان أيضًا. [30] ترتبط المستضدات الفائقة في وقت واحد بمجمع التوافق النسيجي الرئيسي ومستقبلات الخلايا التائية في غياب عرض المستضد . يحفز تفاعل المستقبلات القسري هذا إنتاج إشارات كيميائية مؤيدة للالتهابات ( السيتوكينات ) بواسطة الخلايا التائية. [30]

هناك عدد من العوامل الميكروبية التي قد تسبب سلسلة الالتهابات الإنتانية النموذجية . يتم التعرف على مسببات الأمراض الغازية من خلال أنماطها الجزيئية المرتبطة بمسببات الأمراض (PAMPs). تشمل أمثلة PAMPs الليبوبوليساكاريد والفلاجيلين في البكتيريا سلبية الجرام، وثنائي ببتيد الموراميل في ببتيدوجليكان جدار الخلية البكتيرية إيجابية الجرام، والحمض النووي البكتيري CpG . يتم التعرف على هذه PAMPs من خلال مستقبلات التعرف على الأنماط (PRRs) للجهاز المناعي الفطري، والتي قد تكون مرتبطة بالغشاء أو السيتوبلازم. [36] هناك أربع عائلات من PRRs: مستقبلات شبيهة بالتول ، ومستقبلات الليكتين من النوع C ، ومستقبلات شبيهة بـ NOD ، ومستقبلات شبيهة بـ RIG-I . دائمًا، سيؤدي ارتباط PAMP وPRR إلى سلسلة من سلاسل الإشارات داخل الخلايا. وبالتالي، فإن عوامل النسخ مثل العامل النووي كابا ب والبروتين المنشط 1 ، سوف تعمل على تنظيم التعبير عن السيتوكينات المؤيدة للالتهابات والمضادة للالتهابات. [37]

عوامل المضيف

عند اكتشاف المستضدات الميكروبية ، يتم تنشيط الجهاز المناعي الجهازي للمضيف. لا تتعرف الخلايا المناعية على الأنماط الجزيئية المرتبطة بمسببات الأمراض فحسب، بل تتعرف أيضًا على الأنماط الجزيئية المرتبطة بالضرر من الأنسجة التالفة. ثم يتم تنشيط استجابة مناعية غير منضبطة لأن الكريات البيضاء لا يتم تجنيدها إلى موقع العدوى المحدد، بل يتم تجنيدها في جميع أنحاء الجسم. بعد ذلك، تنشأ حالة من تثبيط المناعة عندما يتم تحويل الخلية التائية المساعدة المسببة للالتهابات 1 (TH1) إلى TH2، [38] بوساطة الإنترلوكين 10 ، والمعروف باسم "متلازمة الاستجابة التعويضية المضادة للالتهابات". [26] يؤدي موت الخلايا المبرمج للخلايا الليمفاوية إلى تفاقم تثبيط المناعة. تخضع الخلايا المتعادلة والوحيدات والبلعميات والخلايا الشجيرية وخلايا CD4+ T والخلايا البائية جميعًا لموت الخلايا المبرمج، في حين أن الخلايا التائية التنظيمية أكثر مقاومة لموت الخلايا المبرمج . [8] بعد ذلك، يحدث فشل في العديد من الأعضاء لأن الأنسجة غير قادرة على استخدام الأكسجين بكفاءة بسبب تثبيط أوكسيديز السيتوكروم سي . [38]

تسبب الاستجابات الالتهابية متلازمة خلل وظائف الأعضاء المتعددة من خلال آليات مختلفة كما هو موضح أدناه. يؤدي زيادة نفاذية الأوعية الرئوية إلى تسرب السوائل إلى الحويصلات الهوائية، مما يؤدي إلى الوذمة الرئوية ومتلازمة الضائقة التنفسية الحادة (ARDS). يؤدي ضعف استخدام الأكسجين في الكبد إلى إعاقة نقل أملاح الصفراء ، مما يسبب اليرقان (اصفرار لون الجلد). في الكلى، يؤدي نقص الأكسجين إلى إصابة الخلايا الظهارية الأنبوبية (الخلايا التي تبطن أنابيب الكلى)، وبالتالي يسبب إصابة كلوية حادة (AKI). وفي الوقت نفسه، في القلب، يمكن أن يؤدي ضعف نقل الكالسيوم وانخفاض إنتاج ثلاثي فوسفات الأدينوزين (ATP) إلى اكتئاب عضلة القلب، مما يقلل من انقباض القلب ويسبب قصور القلب . في الجهاز الهضمي ، تؤدي زيادة نفاذية الغشاء المخاطي إلى تغيير البكتيريا الدقيقة، مما يتسبب في نزيف الغشاء المخاطي وانسداد الأمعاء الشللي . في الجهاز العصبي المركزي ، يتسبب الضرر المباشر لخلايا المخ واضطرابات النواقل العصبية في تغيير الحالة العقلية. [39] قد تعمل السيتوكينات مثل عامل نخر الورم ، والإنترلوكين 1 ، والإنترلوكين 6 على تنشيط عوامل التخثر في الخلايا المبطنة للأوعية الدموية ، مما يؤدي إلى تلف الخلايا البطانية. تعمل الأسطح البطانية التالفة على تثبيط خصائص مضادات التخثر بالإضافة إلى زيادة انحلال الفيبرين ، مما قد يؤدي إلى تخثر الدم داخل الأوعية الدموية، وتكوين جلطات الدم في الأوعية الدموية الصغيرة، وفشل العديد من الأعضاء . [40]

انخفاض ضغط الدم الذي يُرى لدى المصابين بالإنتان هو نتيجة لعمليات مختلفة، بما في ذلك الإفراط في إنتاج المواد الكيميائية التي تعمل على توسيع الأوعية الدموية مثل أكسيد النيتريك ، ونقص المواد الكيميائية التي تضيق الأوعية الدموية مثل الفازوبريسين ، وتنشيط قنوات البوتاسيوم الحساسة لـ ATP . [41] في أولئك الذين يعانون من الإنتان الشديد والصدمة الإنتانية، تؤدي هذه التسلسل من الأحداث إلى نوع من الصدمة الدورة الدموية المعروفة باسم الصدمة التوزيعية . [42]

تشخبص

التشخيص المبكر ضروري لإدارة الإنتان بشكل صحيح، حيث أن بدء العلاج السريع هو المفتاح للحد من الوفيات الناجمة عن الإنتان الشديد. [9] تستخدم بعض المستشفيات التنبيهات الناتجة عن السجلات الصحية الإلكترونية لجذب الانتباه إلى الحالات المحتملة في أقرب وقت ممكن. [43]

زجاجات زراعة الدم : غطاء برتقالي للبكتيريا اللاهوائية ، وغطاء أخضر للبكتيريا الهوائية ، وغطاء أصفر لعينات الدم من الأطفال [44]

خلال الساعات الثلاث الأولى من الاشتباه في الإصابة بالإنتان، يجب أن تشمل الدراسات التشخيصية تعداد خلايا الدم البيضاء ، وقياس اللاكتات في المصل، والحصول على المزارع المناسبة قبل البدء في تناول المضادات الحيوية، طالما أن هذا لا يؤخر استخدامها لأكثر من 45 دقيقة. [9] لتحديد الكائن الحي المسبب، هناك حاجة إلى مجموعتين على الأقل من مزارع الدم باستخدام زجاجات تحتوي على وسائط للكائنات الحية الهوائية واللاهوائية . يجب سحب مجموعة واحدة على الأقل من خلال الجلد وأخرى من خلال كل جهاز وصول وعائي (مثل قسطرة وريدية) تم وضعه لأكثر من 48 ساعة. [9] توجد البكتيريا في الدم في حوالي 30٪ فقط من الحالات. [45] طريقة أخرى محتملة للكشف هي تفاعل البوليميراز المتسلسل . إذا تم الاشتباه في مصادر أخرى للعدوى، فيجب أيضًا الحصول على مزارع من هذه المصادر، مثل البول أو السائل النخاعي أو الجروح أو إفرازات الجهاز التنفسي، طالما أن هذا لا يؤخر استخدام المضادات الحيوية. [9]

في غضون ست ساعات، إذا ظل ضغط الدم منخفضًا على الرغم من الإنعاش الأولي بالسوائل بمقدار 30 مل/كجم، أو إذا كان اللاكتات الأولي ≥ أربعة مليمول/لتر (36 مجم/ديسيلتر)، فيجب قياس الضغط الوريدي المركزي وتشبع الأكسجين الوريدي المركزي . [9] يجب إعادة قياس اللاكتات إذا كان اللاكتات الأولي مرتفعًا. [9] ومع ذلك، فإن الأدلة على قياس اللاكتات في نقطة الرعاية مقارنة بالطرق المعتادة للقياس ضعيفة. [46]

في غضون اثنتي عشرة ساعة، من الضروري تشخيص أو استبعاد أي مصدر للعدوى من شأنه أن يتطلب التحكم في المصدر الطارئ، مثل عدوى الأنسجة الرخوة النخرية، أو العدوى التي تسبب التهاب بطانة تجويف البطن ، أو عدوى القناة الصفراوية ، أو احتشاء معوي. [9] قد يشير ثقب العضو الداخلي (الهواء الحر في الأشعة السينية للبطن أو التصوير المقطعي المحوسب)، أو الأشعة السينية غير الطبيعية للصدر المتوافقة مع الالتهاب الرئوي (مع التعتيم البؤري)، أو البقع النقطية ، أو الأرجوانية ، أو الأرجوانية الصاعقة إلى وجود عدوى. [ بحاجة لمصدر ]

التعاريف

متلازمة الاستجابة الالتهابية الجهازية [47]
العثور على قيمة
درجة حرارة <36 درجة مئوية (96.8 درجة فهرنهايت) أو >38 درجة مئوية (100.4 درجة فهرنهايت)
معدل ضربات القلب >90/دقيقة
معدل التنفس >20/دقيقة أو PaCO2 <32 مم زئبق (4.3 كيلو باسكال)
مجلس الكريكيت العالمي <4x10 9 /L (<4000/mm 3 )، >12x10 9 /L (>12,000/mm 3 )، أو ≥10% نطاقات
خطوات الإنتان. أداة تدريبية لتعليم تطور مراحل الإنتان

في السابق، كانت معايير SIRS تُستخدم لتحديد الإنتان. إذا كانت معايير SIRS سلبية، فمن غير المرجح أن يكون الشخص مصابًا بالإنتان؛ وإذا كانت إيجابية، فهناك احتمال متوسط ​​أن يكون الشخص مصابًا بالإنتان. وفقًا لمعايير SIRS، كانت هناك مستويات مختلفة من الإنتان: الإنتان، والإنتان الشديد، والصدمة الإنتانية. [32] يتم عرض تعريف SIRS أدناه:

في عام 2016 تم التوصل إلى إجماع جديد لاستبدال الفحص بمتلازمة الاستجابة الالتهابية الجهازية (SIRS) بتقييم فشل الأعضاء المتسلسل ( درجة SOFA ) والنسخة المختصرة ( qSOFA ). [4] تشمل المعايير الثلاثة لدرجة qSOFA معدل تنفس أكبر من أو يساوي 22 نفسًا في الدقيقة، وضغط الدم الانقباضي 100 ملم زئبق أو أقل وحالة عقلية متغيرة. [4] يُشتبه في حدوث تعفن الدم عند استيفاء معيارين من معايير qSOFA. [4] كان المقصود من درجة SOFA استخدامها في وحدة العناية المركزة (ICU) حيث يتم إعطاؤها عند القبول في وحدة العناية المركزة ثم تكرارها كل 48 ساعة، بينما يمكن استخدام qSOFA خارج وحدة العناية المركزة. [20] بعض مزايا درجة qSOFA هي أنه يمكن إعطاؤها بسرعة ولا تتطلب معامل. [20] ومع ذلك، أبدى الكلية الأمريكية لأطباء الصدر (CHEST) مخاوف من أن معايير qSOFA وSOFA قد تؤدي إلى تأخير تشخيص العدوى الخطيرة، مما يؤدي إلى تأخير العلاج. [49] على الرغم من أن معايير SIRS قد تكون حساسة للغاية وغير محددة بدرجة كافية في تحديد الإنتان، إلا أن SOFA لها أيضًا حدودها ولا تهدف إلى استبدال تعريف SIRS. [50] كما وجد أن qSOFA حساسة بشكل سيئ على الرغم من أنها محددة بشكل لائق لخطر الوفاة مع احتمال أن يكون SIRS أفضل للفحص. ملاحظة - توصي إرشادات حملة البقاء على قيد الحياة من الإنتان 2021 "بعدم استخدام qSOFA مقارنةً بـ SIRS أو NEWS أو MEWS كأداة فحص واحدة للإنتان أو الصدمة الإنتانية". [51]

خلل في وظائف الأعضاء النهائية

تشمل أمثلة خلل وظائف الأعضاء النهائية ما يلي: [52]

توجد تعريفات أكثر تحديدًا لخلل وظائف الأعضاء الطرفية لمتلازمة الاستجابة الالتهابية الجهازية في طب الأطفال. [53]

ومع ذلك، تستمر تعريفات الإجماع في التطور، حيث تعمل أحدث تعريفات على توسيع قائمة علامات وأعراض الإنتان لتعكس الخبرة السريرية بجانب السرير. [18]

المؤشرات الحيوية

يمكن أن تساعد المؤشرات الحيوية في التشخيص لأنها يمكن أن تشير إلى وجود أو شدة الإنتان، على الرغم من أن دورها الدقيق في إدارة الإنتان لا يزال غير محدد. [54] خلصت مراجعة أجريت عام 2013 إلى وجود أدلة متوسطة الجودة لدعم استخدام مستوى البروكالسيتونين كطريقة للتمييز بين الإنتان والأسباب غير المعدية لمتلازمة الاستجابة الالتهابية الجهازية. [45] وجدت نفس المراجعة أن حساسية الاختبار تبلغ 77٪ وأن الخصوصية تبلغ 79٪. اقترح المؤلفون أن البروكالسيتونين قد يعمل كعلامة تشخيصية مفيدة للإنتان، لكنهم حذروا من أن مستواه وحده لا يجعل التشخيص نهائيًا. [45] توصي الأدبيات الأكثر حداثة باستخدام اختبار ما بعد العلاج لتوجيه العلاج بالمضادات الحيوية لتحسين إدارة المضادات الحيوية وتحسين نتائج المرضى. [55]

وجدت مراجعة منهجية أجريت عام 2012 أن مستقبل منشط البلازمينوجين القابل للذوبان من نوع اليوروكيناز (SuPAR) هو علامة غير محددة للالتهاب ولا يشخص الإنتان بدقة. [56] ومع ذلك، خلصت هذه المراجعة نفسها إلى أن SuPAR له قيمة تشخيصية، حيث ترتبط مستويات SuPAR الأعلى بمعدل متزايد للوفاة لدى المصابين بالإنتان. [56] قد يوجه القياس التسلسلي لمستويات اللاكتات (كل 4 إلى 6 ساعات تقريبًا) العلاج ويرتبط بانخفاض معدل الوفيات في الإنتان. [20]

التشخيص التفريقي

التشخيص التفريقي للإنتان واسع ويجب أن يفحص (لاستبعاد) الحالات غير المعدية التي قد تسبب العلامات الجهازية لمتلازمة الاستجابة الالتهابية الجهازية: الانسحاب من الكحول ، التهاب البنكرياس الحاد ، الحروق ، الانسداد الرئوي ، تسمم الغدة الدرقية ، الحساسية المفرطة ، قصور الغدة الكظرية ، والصدمة العصبية . [19] [57] قد يكون للمتلازمات الالتهابية المفرطة مثل فرط البلعمة اللمفاوية (HLH) أعراض مماثلة وتكون في التشخيص التفريقي. [58]

الإنتان الوليدي

في الاستخدام السريري الشائع، يشير مصطلح الإنتان الوليدي إلى عدوى بكتيرية في مجرى الدم في الشهر الأول من الحياة، مثل التهاب السحايا ، أو الالتهاب الرئوي ، أو التهاب الحويضة والكلية ، أو التهاب المعدة والأمعاء ، [59] ولكن الإنتان الوليدي قد يكون أيضًا بسبب عدوى بالفطريات أو الفيروسات أو الطفيليات. [59] المعايير المتعلقة بالضعف الديناميكي الدموي أو فشل الجهاز التنفسي ليست مفيدة لأنها تظهر متأخرة جدًا للتدخل. [60]

إدارة

يتم إعطاء السوائل الوريدية

إن التعرف المبكر على الحالة والتعامل معها بشكل مركز قد يحسن النتائج في حالات الإنتان. وتتضمن التوصيات المهنية الحالية عددًا من الإجراءات ("الحزم") التي يجب اتباعها في أقرب وقت ممكن بعد التشخيص. ففي غضون الساعات الثلاث الأولى، يجب أن يتلقى الشخص المصاب بالإنتان المضادات الحيوية والسوائل الوريدية إذا كان هناك دليل على انخفاض ضغط الدم أو أي دليل آخر على عدم كفاية إمداد الدم للأعضاء (كما يتضح من ارتفاع مستوى اللاكتات)؛ كما يجب الحصول على مزارع الدم خلال هذه الفترة الزمنية. وبعد ست ساعات يجب أن يكون ضغط الدم كافيًا، ويجب إجراء مراقبة دقيقة لضغط الدم وإمدادات الدم للأعضاء، ويجب قياس اللاكتات مرة أخرى إذا كان مرتفعًا في البداية. [9] هناك حزمة ذات صلة، " الإنتان الستة "، مستخدمة على نطاق واسع في المملكة المتحدة ؛ وهذا يتطلب إعطاء المضادات الحيوية في غضون ساعة من التعرف عليها، ومزارع الدم، واللاكتات، وتحديد الهيموجلوبين، ومراقبة مخرجات البول، والأكسجين عالي التدفق، والسوائل الوريدية. [61] [62]

بصرف النظر عن إعطاء السوائل والمضادات الحيوية في الوقت المناسب ، فإن إدارة الإنتان تتضمن أيضًا تصريفًا جراحيًا لتجمعات السوائل المصابة والدعم المناسب لخلل الأعضاء. قد يشمل ذلك غسيل الكلى في الفشل الكلوي ، والتهوية الميكانيكية في خلل وظائف الرئة ، ونقل منتجات الدم ، والعلاج بالأدوية والسوائل لفشل الدورة الدموية. يعد ضمان التغذية الكافية - ويفضل أن يكون ذلك عن طريق التغذية المعوية ، ولكن إذا لزم الأمر، عن طريق التغذية الوريدية - أمرًا مهمًا أثناء المرض المطول. [9] يمكن أيضًا استخدام الأدوية لمنع تجلط الأوردة العميقة وقرحة المعدة . [9]

المضادات الحيوية

يوصى بمجموعتين من مزارع الدم (الهوائية واللاهوائية) دون تأخير بدء المضادات الحيوية. يوصى بالمزارع من مواقع أخرى مثل إفرازات الجهاز التنفسي والبول والجروح والسائل النخاعي ومواقع إدخال القسطرة (في الموقع لأكثر من 48 ساعة) إذا كان هناك اشتباه في وجود عدوى من هذه المواقع. [5] في حالات الإنتان الشديد والصدمة الإنتانية، يوصى بالمضادات الحيوية واسعة الطيف (اثنان عادةً، مضاد حيوي من مجموعة بيتا لاكتام بتغطية واسعة، أو كاربابينيم واسع الطيف مع الفلوروكينولون أو الماكروليدات أو الأمينوغليكوزيدات ). يعد اختيار المضادات الحيوية مهمًا في تحديد بقاء الشخص على قيد الحياة. [42] [5] يوصي البعض بإعطائها في غضون ساعة واحدة من إجراء التشخيص، مشيرين إلى أنه مقابل كل ساعة تأخير في إعطاء المضادات الحيوية، هناك ارتفاع مرتبط بنسبة 6٪ في الوفيات. [48] [42] لم يجد آخرون فائدة في الإعطاء المبكر. [63]

تحدد عدة عوامل الاختيار الأنسب لنظام المضادات الحيوية الأولي. تتضمن هذه العوامل الأنماط المحلية لحساسية البكتيريا للمضادات الحيوية، وما إذا كان يُعتقد أن العدوى هي عدوى مكتسبة من المستشفى أو المجتمع، وأي أجهزة أعضاء يُعتقد أنها مصابة. [42] [20] يجب إعادة تقييم أنظمة المضادات الحيوية يوميًا وتضييقها إذا لزم الأمر. تكون مدة العلاج عادةً من 7 إلى 10 أيام مع توجيه نوع المضاد الحيوي المستخدم بناءً على نتائج الثقافات. إذا كانت نتيجة الثقافة سلبية، فيجب تخفيف المضادات الحيوية وفقًا للاستجابة السريرية للشخص أو إيقافها تمامًا إذا لم تكن هناك عدوى لتقليل فرص إصابة الشخص بكائنات مقاومة للأدوية المتعددة . في حالة وجود خطر كبير للإصابة بالعديد من الكائنات المقاومة للأدوية مثل Pseudomonas aeruginosa و Acinetobacter baumannii ، يوصى بإضافة مضاد حيوي خاص بالكائنات سلبية الجرام. بالنسبة للمكورات العنقودية الذهبية المقاومة للميثيسيلين (MRSA)، يوصى باستخدام الفانكومايسين أو التيكوبلانين . بالنسبة لعدوى الليجيونيلا ، يتم اختيار إضافة الماكروليد أو الفلوروكينولون . إذا كان هناك اشتباه في الإصابة بعدوى فطرية، يتم اختيار إكينوكاندين ، مثل كاسبوفونجين أو ميكافونجين ، للأشخاص الذين يعانون من تسمم الدم الشديد ، يليه تريازول ( فلوكونازول وإيتراكونازول ) للأشخاص الأقل مرضًا. [5] لا ينصح بالوقاية بالمضادات الحيوية لفترات طويلة للأشخاص الذين يعانون من متلازمة الالتهاب الرئوي الحاد دون أي أصل معدي مثل التهاب البنكرياس الحاد والحروق ما لم يكن هناك اشتباه في تسمم الدم. [5]

إن تناول جرعة واحدة يوميًا من الأمينوغليكوزيد يكفي لتحقيق تركيز الذروة في البلازما للاستجابة السريرية دون سمية الكلى. وفي الوقت نفسه، بالنسبة للمضادات الحيوية ذات التوزيع الحجمي المنخفض (فانكومايسين، تيكوبلانين، كوليستين)، يلزم تناول جرعة تحميل لتحقيق مستوى علاجي مناسب لمكافحة العدوى. إن الحقن المتكرر للمضادات الحيوية بيتا لاكتام دون تجاوز الجرعة اليومية الإجمالية من شأنه أن يساعد في الحفاظ على مستوى المضادات الحيوية أعلى من الحد الأدنى للتركيز المثبط (MIC)، وبالتالي توفير استجابة سريرية أفضل. [5] قد يكون إعطاء المضادات الحيوية بيتا لاكتام بشكل مستمر أفضل من إعطائها بشكل متقطع. [64] يعد الوصول إلى مراقبة الأدوية العلاجية أمرًا مهمًا لضمان المستوى العلاجي المناسب للدواء وفي نفس الوقت منع الدواء من الوصول إلى المستوى السام. [5]

السوائل الوريدية

أوصت حملة النجاة من الإنتان بإعطاء 30 مل/كجم من السوائل للبالغين في أول ثلاث ساعات متبوعة بمعايرة السوائل وفقًا لضغط الدم ومخرجات البول ومعدل التنفس وتشبع الأكسجين مع متوسط ​​ضغط شرياني مستهدف (MAP) يبلغ 65 مم زئبق. [5] في الأطفال، تكون الكمية الأولية البالغة 20 مل/كجم معقولة في حالة الصدمة. [65] في حالات الإنتان الشديد والصدمة الإنتانية حيث يتم استخدام قسطرة وريدية مركزية لقياس ضغط الدم ديناميكيًا، يجب إعطاء السوائل حتى يصل الضغط الوريدي المركزي إلى 8-12 مم زئبق. [41] بمجرد تحقيق هذه الأهداف، يتم تحسين تشبع الأكسجين الوريدي المركزي (ScvO2)، أي تشبع الأكسجين في الدم الوريدي أثناء عودته إلى القلب كما يتم قياسه في الوريد الأجوف. [5] إذا كان ScvO2 أقل من 70٪، يمكن إعطاء الدم للوصول إلى الهيموجلوبين 10 جم / ديسيلتر ثم يتم إضافة المنشطات حتى يتم تحسين ScvO2. [30] في أولئك الذين يعانون من متلازمة الضائقة التنفسية الحادة (ARDS) وسوائل الدم الكافية في الأنسجة، يجب إعطاء المزيد من السوائل بعناية. [9]

يوصى باستخدام محلول البلورات كسائل مفضل للإنعاش. [5] يمكن استخدام الألبومين إذا كانت هناك حاجة إلى كمية كبيرة من البلورات للإنعاش. [5] لا تظهر المحاليل البلورية اختلافًا كبيرًا مع النشا الهيدروكسي إيثيلي من حيث خطر الوفاة. [66] تحمل النشويات أيضًا خطرًا متزايدًا للإصابة الحادة بالكلى ، [66] [67] والحاجة إلى نقل الدم. [68] [69] لا تحمل محاليل الغرويات المختلفة (مثل الجيلاتين المعدل) أي ميزة على البلورات. [66] يبدو أيضًا أن الألبومين ليس له أي فائدة على البلورات. [70]

منتجات الدم

أوصت حملة النجاة من الإنتان بنقل خلايا الدم الحمراء المعبأة لمستويات الهيموجلوبين أقل من 70 جم / لتر إذا لم يكن هناك نقص تروية عضلة القلب أو نقص الأكسجين أو نزيف حاد. [5] في تجربة أجريت عام 2014، لم تحدث عمليات نقل الدم للحفاظ على الهيموجلوبين المستهدف أعلى من 70 أو 90 جم / لتر أي فرق في معدلات البقاء على قيد الحياة؛ وفي الوقت نفسه، تلقى أولئك الذين لديهم عتبة أقل من نقل الدم عمليات نقل دم أقل في المجموع. [71] لا ينصح باستخدام الإريثروبويتين في علاج فقر الدم المصحوب بصدمة إنتانية لأنه قد يعجل بأحداث تخثر الدم . عادةً لا يصحح نقل البلازما الطازجة المجمدة تشوهات التخثر الأساسية قبل إجراء جراحي مخطط له. ومع ذلك، يُقترح نقل الصفائح الدموية لعدد الصفائح الدموية أقل من (10 × 10 9 / لتر) دون أي خطر للنزيف، أو (20 × 10 9 / لتر) مع ارتفاع خطر النزيف، أو (50 × 10 9 / لتر) مع نزيف نشط، قبل الجراحة المخطط لها أو الإجراء الجراحي. [5] لا يُنصح باستخدام الغلوبولين المناعي الوريدي لأن آثاره المفيدة غير مؤكدة. [5] لا تخفض المستحضرات أحادية النسيلة ومتعددة النسائل من الغلوبولين المناعي الوريدي (IVIG) معدل الوفيات عند الأطفال حديثي الولادة والبالغين المصابين بالإنتان. [72] الأدلة على استخدام المستحضرات متعددة النسائل المخصبة بـ IgM من IVIG غير متسقة. [72] من ناحية أخرى، فإن استخدام مضاد الثرومبين لعلاج التخثر المنتشر داخل الأوعية الدموية ليس مفيدًا أيضًا. وفي الوقت نفسه، فإن تقنية تنقية الدم (مثل تروية الدم ، والترشيح البلازمي، وامتصاص الترشيح البلازمي المقترن) لإزالة الوسائط الالتهابية والسموم البكتيرية من الدم لا تظهر أيضًا أي فائدة للبقاء على قيد الحياة في حالة الصدمة الإنتانية. [5]

مضيقات الأوعية الدموية

إذا تم إنعاش الشخص بالسوائل بشكل كافٍ ولكن ضغط الشرايين المتوسط ​​لا يزيد عن 65 ملم زئبق، يوصى باستخدام مضيقات الأوعية الدموية . [5] يوصى باستخدام النورادرينالين (النورادرينالين) كخيار أولي. [5] يرتبط تأخير بدء العلاج بمضيقات الأوعية الدموية أثناء الصدمة الإنتانية بزيادة معدل الوفيات. [73]

غالبًا ما يستخدم النورإبينفرين كعلاج أولي لصدمة الإنتان الناجمة عن انخفاض ضغط الدم لأن الأدلة تشير إلى وجود نقص نسبي في الفازوبريسين عندما تستمر الصدمة لمدة تتراوح من 24 إلى 48 ساعة. [74] يرفع النورإبينفرين ضغط الدم من خلال تأثير تضيق الأوعية الدموية، مع تأثير ضئيل على حجم السكتة الدماغية ومعدل ضربات القلب. [5] في بعض الأشخاص، يمكن أن تصبح الجرعة المطلوبة من مضيق الأوعية الدموية اللازمة لزيادة ضغط الدم الشرياني المتوسط ​​مرتفعة للغاية بحيث تصبح سامة. [75] لتقليل الجرعة المطلوبة من مضيق الأوعية الدموية، يمكن إضافة الأدرينالين. [75] لا يستخدم الأدرينالين غالبًا كعلاج أولي لصدمة انخفاض ضغط الدم لأنه يقلل من تدفق الدم إلى الأعضاء البطنية ويزيد من مستويات اللاكتات. [74] يمكن استخدام الفازوبريسين في الصدمة الإنتانية لأن الدراسات أظهرت وجود نقص نسبي في الفازوبريسين عندما تستمر الصدمة لمدة تتراوح من 24 إلى 48 ساعة. ومع ذلك، يقلل الفازوبريسين من تدفق الدم إلى القلب وأصابع اليدين والقدمين والأعضاء البطنية، مما يؤدي إلى نقص إمداد هذه الأنسجة بالأكسجين. [5] لا ينصح عادةً بالدوبامين . على الرغم من أن الدوبامين مفيد لزيادة حجم السكتة الدماغية للقلب، إلا أنه يسبب إيقاعات قلبية غير طبيعية أكثر من النورإبينفرين وله أيضًا تأثير مثبط للمناعة. لم يثبت أن الدوبامين له خصائص وقائية على الكلى. [5] يمكن أيضًا استخدام الدوبامين في الصدمة الإنتانية الخافضة للضغط لزيادة الناتج القلبي وتصحيح تدفق الدم إلى الأنسجة. [76] لا يستخدم الدوبامين بنفس تكرار استخدام الأدرينالين بسبب الآثار الجانبية المرتبطة به، والتي تشمل تقليل تدفق الدم إلى الأمعاء. [76] بالإضافة إلى ذلك، يزيد الدوبامين من الناتج القلبي عن طريق زيادة معدل ضربات القلب بشكل غير طبيعي. [76]

الستيرويدات

إن استخدام الستيرويدات في الإنتان مثير للجدل. [77] لا تقدم الدراسات صورة واضحة عما إذا كان ينبغي استخدام الجلوكوكورتيكويدات ومتى. [78] توصي حملة النجاة من الإنتان لعام 2016 بجرعة منخفضة من الهيدروكورتيزون فقط إذا كانت السوائل الوريدية ومضيقات الأوعية غير قادرة على علاج الصدمة الإنتانية بشكل كافٍ. [5] توصي حملة النجاة من الإنتان لعام 2021 باستخدام الكورتيكوستيرويدات الوريدية للبالغين المصابين بالصدمة الإنتانية والذين لديهم متطلبات مستمرة للعلاج بمضيقات الأوعية الدموية. وجدت مراجعة كوكرين لعام 2019 أدلة منخفضة الجودة على الفائدة، [11] كما فعلت مراجعتان لعام 2019. [12] [79]

أثناء المرض الحرج، قد تحدث حالة من قصور الغدة الكظرية ومقاومة الأنسجة للكورتيكوستيرويدات . وقد أطلق على هذا قصور الكورتيكوستيرويد المرتبط بالمرض الحرج . [80] قد يكون العلاج بالكورتيكوستيرويدات مفيدًا للغاية في أولئك الذين يعانون من الصدمة الإنتانية ومتلازمة الضائقة التنفسية الحادة المبكرة الشديدة، في حين أن دوره في الآخرين مثل أولئك الذين يعانون من التهاب البنكرياس أو الالتهاب الرئوي الشديد غير واضح. [80] ومع ذلك، فإن الطريقة الدقيقة لتحديد قصور الكورتيكوستيرويد تظل إشكالية. يجب الشك في ذلك لدى أولئك الذين يستجيبون بشكل سيئ للإنعاش بالسوائل ومضيقات الأوعية الدموية. لا يُنصح باختبار تحفيز ACTH [80] ولا مستويات الكورتيزول العشوائية لتأكيد التشخيص. [5] تختلف طريقة إيقاف أدوية الجلوكوكورتيكويد، ومن غير الواضح ما إذا كان يجب تقليلها ببطء أو إيقافها فجأة. ومع ذلك، أوصت حملة النجاة من الإنتان لعام 2016 بتقليل الستيرويدات عندما لم تعد هناك حاجة لمضيقات الأوعية الدموية. [5]

التخدير

يوصى بحجم مد مستهدف يبلغ 6 مل/كجم من وزن الجسم المتوقع (PBW) وضغط هضبة أقل من 30 سم مكعب من الماء لأولئك الذين يحتاجون إلى تهوية بسبب ARDS الشديد الناجم عن الإنتان. يوصى بضغط الزفير الإيجابي العالي (PEEP) لمتلازمة ARDS المتوسطة إلى الشديدة في الإنتان لأنه يفتح المزيد من وحدات الرئة لتبادل الأكسجين. يتم حساب وزن الجسم المتوقع بناءً على الجنس والطول، وتتوفر أدوات لذلك. [81] قد تكون مناورات التجنيد ضرورية لمتلازمة ARDS الشديدة عن طريق رفع الضغط عبر الرئة لفترة وجيزة. يوصى برفع رأس السرير إذا أمكن لتحسين التهوية. ومع ذلك، لا ينصح باستخدام ناهضات مستقبلات الأدرينالية β2 لعلاج ARDS لأنها قد تقلل من معدلات البقاء على قيد الحياة وتتسبب في حدوث إيقاعات قلب غير طبيعية . يمكن أن تكون تجربة التنفس التلقائي باستخدام ضغط مجرى الهواء الإيجابي المستمر (CPAP) أو القطعة T أو زيادة الضغط الشهيقي مفيدة في تقليل مدة التهوية. إن تقليل التخدير المتقطع أو المستمر يساعد في تقليل مدة التهوية الميكانيكية. [5]

يوصى بالتخدير العام للأشخاص المصابين بالإنتان والذين يحتاجون إلى إجراءات جراحية لإزالة المصدر المعدي. عادة، يتم استخدام التخدير عن طريق الاستنشاق والوريد. يمكن تقليل متطلبات التخدير في الإنتان. يمكن أن تقلل التخدير عن طريق الاستنشاق من مستوى السيتوكينات المؤيدة للالتهابات، مما يغير التصاق الكريات البيضاء وانتشارها، ويحفز موت الخلايا الليمفاوية، وربما يكون له تأثير سام على وظيفة الميتوكوندريا . [38] على الرغم من أن الإيتوميدات لها تأثير ضئيل على الجهاز القلبي الوعائي، إلا أنه غالبًا لا يُنصح به كدواء للمساعدة في التنبيب في هذه الحالة بسبب المخاوف من أنه قد يؤدي إلى ضعف وظيفة الغدة الكظرية وزيادة خطر الوفاة. [82] [83] ومع ذلك، فإن كمية صغيرة من الأدلة الموجودة لم تجد تغييرًا في خطر الوفاة مع الإيتوميدات. [84]

لا يُقترح استخدام العوامل المشلولة في حالات الإنتان في غياب متلازمة الضائقة التنفسية الحادة ، حيث تشير مجموعة متزايدة من الأدلة إلى انخفاض مدة التهوية الميكانيكية ووحدة العناية المركزة والإقامة في المستشفى. [9] ومع ذلك، لا يزال استخدام العوامل المشلولة في حالات متلازمة الضائقة التنفسية الحادة مثيرًا للجدل. عند استخدامها بشكل مناسب، قد تساعد العوامل المشلولة في التهوية الميكانيكية الناجحة، ومع ذلك، فقد أشارت الأدلة أيضًا إلى أن التهوية الميكانيكية في الإنتان الشديد لا تعمل على تحسين استهلاك الأكسجين وتوصيله. [9]

التحكم في المصدر

يشير التحكم في المصدر إلى التدخلات المادية للسيطرة على بؤرة العدوى وتقليل الظروف المؤاتية لنمو الكائنات الحية الدقيقة أو ضعف دفاع المضيف، مثل تصريف القيح من الخراج . إنها واحدة من أقدم الإجراءات للسيطرة على العدوى، مما أدى إلى ظهور العبارة اللاتينية Ubi pus، ibi evacua ، وتظل مهمة على الرغم من ظهور علاجات أكثر حداثة. [85] [86]

العلاج الموجه نحو الهدف المبكر

العلاج الموجه نحو الهدف المبكر (EGDT) هو نهج لإدارة الإنتان الشديد خلال أول 6 ساعات بعد التشخيص. [87] إنه نهج تدريجي، مع هدف فسيولوجي يتمثل في تحسين التحميل المسبق والحمل اللاحق للقلب وانقباضه. [88] ويشمل إعطاء المضادات الحيوية المبكرة. [88] يتضمن العلاج الموجه نحو الهدف المبكر أيضًا مراقبة المعلمات الديناميكية الدموية والتدخلات المحددة لتحقيق أهداف الإنعاش الرئيسية والتي تشمل الحفاظ على ضغط وريدي مركزي بين 8-12 مم زئبق، وضغط شرياني متوسط ​​بين 65 و90 مم زئبق، وتشبع الأكسجين الوريدي المركزي (ScvO2 ) أكبر من 70٪ ومخرجات البول أكبر من 0.5 مل / كجم / ساعة. الهدف هو تحسين توصيل الأكسجين إلى الأنسجة وتحقيق التوازن بين توصيل الأكسجين الجهازي والطلب عليه. [88] قد يكون الانخفاض المناسب في لاكتات المصل معادلاً لـ ScvO2 وأسهل في الحصول عليه. [89]

في التجربة الأصلية، وجد أن العلاج المبكر الموجه نحو الهدف يقلل من معدل الوفيات من 46.5% إلى 30.5% لدى المصابين بالإنتان، [88] وقد أوصت حملة النجاة من الإنتان باستخدامه. [9] ومع ذلك، لم تثبت ثلاث تجارب تحكم عشوائية كبيرة حديثة (ProCESS وARISE وProMISe) فائدة في خفض معدل الوفيات لمدة 90 يومًا للعلاج المبكر الموجه نحو الهدف عند مقارنته بالعلاج القياسي في الإنتان الشديد. [90] من المرجح أن بعض أجزاء EGDT أكثر أهمية من غيرها. [90] بعد هذه التجارب، لا يزال استخدام EGDT يعتبر معقولاً. [91]

المواليد الجدد

قد يكون تشخيص الإنتان عند الأطفال حديثي الولادة صعبًا لأن الأطفال حديثي الولادة قد لا تظهر عليهم أي أعراض. ​​[92] إذا أظهر الطفل حديث الولادة علامات وأعراضًا توحي بالإنتان، يتم البدء في إعطاء المضادات الحيوية على الفور ويتم تغييرها لاستهداف كائن حي معين تم تحديده من خلال الاختبار التشخيصي أو إيقافها بعد استبعاد السبب المعدي للأعراض. ​​[93] وعلى الرغم من التدخل المبكر، تحدث الوفاة في 13٪ من الأطفال الذين يصابون بالصدمة الإنتانية، ويعتمد الخطر جزئيًا على مشاكل صحية أخرى. بالنسبة لأولئك الذين لا يعانون من فشل في أجهزة الأعضاء المتعددة أو الذين يحتاجون إلى عامل مؤثر واحد فقط، فإن معدل الوفيات منخفض. [94]

آخر

لم يرتبط علاج الحمى في حالات الإنتان، بما في ذلك الأشخاص الذين يعانون من صدمة إنتانية، بأي تحسن في معدل الوفيات على مدى فترة 28 يومًا. [95] لا يزال علاج الحمى يحدث لأسباب أخرى. [96] [97]

خلصت مراجعة كوكرين لعام 2012 إلى أن N-acetylcysteine ​​لا يقلل من الوفيات لدى المصابين بمتلازمة الالتهاب الرئوي الحاد أو الإنتان وقد يكون ضارًا أيضًا. [98]

تم تقديم البروتين المنشط المعاد تركيبه C ( drotrecogin alpha ) في الأصل لعلاج الإنتان الشديد (كما تم تحديده من خلال درجة APACHE II العالية )، حيث كان يُعتقد أنه يمنح فائدة البقاء على قيد الحياة. [87] ومع ذلك، أظهرت الدراسات اللاحقة أنه زاد من الأحداث السلبية - خطر النزيف على وجه الخصوص - ولم يقلل من الوفيات. [99] تم سحبه من البيع في عام 2011. [99] كما لم يُظهر دواء آخر يُعرف باسم eritoran فائدة. [100]

بالنسبة لأولئك الذين يعانون من ارتفاع مستويات السكر في الدم ، يوصى باستخدام الأنسولين لخفضه إلى 7.8-10 مليمول / لتر (140-180 مجم / ديسيلتر) حيث قد تؤدي المستويات المنخفضة إلى تفاقم النتائج. [101] يجب تفسير مستويات الجلوكوز المأخوذة من الدم الشعري بعناية لأن مثل هذه القياسات قد لا تكون دقيقة. إذا كان لدى الشخص قسطرة شريانية، يوصى بدم شرياني لاختبار نسبة الجلوكوز في الدم. [5]

يمكن استخدام العلاج التعويضي الكلوي المتقطع أو المستمر إذا لزم الأمر. ومع ذلك، لا يُنصح باستخدام بيكربونات الصوديوم لشخص مصاب بالحماض اللبني الثانوي لنقص التروية. يُنصح باستخدام الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي (LMWH)، والهيبارين غير المجزأ (UFH)، والوقاية الميكانيكية باستخدام أجهزة الضغط الهوائي المتقطع لأي شخص مصاب بالإنتان ومعرض لخطر متوسط ​​إلى مرتفع من الانسداد الوريدي الخثاري . [5] الوقاية من قرحة الإجهاد باستخدام مثبط مضخة البروتون (PPI) ومضادات مستقبلات الهيستامين 2 مفيدة للشخص الذي لديه عوامل خطر الإصابة بنزيف الجهاز الهضمي العلوي (UGIB) مثل التهوية الميكانيكية لأكثر من 48 ساعة، واضطرابات التخثر، وأمراض الكبد، والعلاج التعويضي الكلوي. [5] تم اختيار تحقيق التغذية المعوية الجزئية أو الكاملة (توصيل العناصر الغذائية من خلال أنبوب التغذية ) كأفضل نهج لتوفير التغذية للشخص الذي يُمنع تناوله عن طريق الفم أو غير قادر على تحمله عن طريق الفم في الأيام السبعة الأولى من الإنتان مقارنة بالتغذية الوريدية . ومع ذلك، لا يُنصح باستخدام أحماض أوميجا 3 الدهنية كمكملات مناعية للشخص المصاب بالإنتان أو الصدمة الإنتانية. يُنصح باستخدام العوامل الحركية مثل ميتوكلوبراميد ودومبيريدون وإريثروميسين لأولئك المصابين بالإنتان وغير القادرين على تحمل التغذية المعوية. ومع ذلك، قد تؤدي هذه العوامل إلى إطالة فترة QT وبالتالي إثارة عدم انتظام ضربات القلب البطيني مثل الالتواءات البطينية . يجب إعادة تقييم استخدام العوامل الحركية يوميًا وإيقافها إذا لم تعد هناك حاجة إليها. [5]

قد يعاني الأشخاص المصابون بتسمم الدم من نقص في المغذيات الدقيقة، بما في ذلك انخفاض مستويات فيتامين سي. [102] تذكر المراجعات أن تناول 3.0 جرام / يوم، والذي يتطلب الإعطاء عن طريق الوريد، قد يكون ضروريًا للحفاظ على تركيزات البلازما الطبيعية لدى الأشخاص المصابين بتسمم الدم أو الحروق الشديدة. [103] [104]

التكهن

سوف يثبت الإنتان أنه مميت في حوالي 24.4٪ من الأشخاص، وسوف يثبت الصدمة الإنتانية أنها مميتة في 34.7٪ من الأشخاص في غضون 30 يومًا (32.2٪ و 38.5٪ بعد 90 يومًا). [105] يعد اللاكتات طريقة مفيدة لتحديد التشخيص، حيث يكون لدى أولئك الذين لديهم مستوى أعلى من 4 مليمول / لتر معدل وفيات بنسبة 40٪ وأولئك الذين لديهم مستوى أقل من 2 مليمول / لتر معدل وفيات أقل من 15٪. [48]

هناك عدد من أنظمة التصنيف الطبقي التنبؤية، مثل APACHE II ومعدل الوفيات في حالات الإنتان في قسم الطوارئ. يأخذ APACHE II في الاعتبار عمر الشخص والحالة الأساسية والمتغيرات الفسيولوجية المختلفة لإنتاج تقديرات لخطر الوفاة بسبب الإنتان الشديد. من بين المتغيرات المصاحبة الفردية، تؤثر شدة المرض الأساسي بشكل أقوى على خطر الوفاة. الصدمة الإنتانية هي أيضًا مؤشر قوي للوفاة على المدى القصير والطويل. معدلات الوفيات متشابهة للإنتان الشديد الإيجابي للثقافة والسلبية للثقافة. معدل الوفيات في حالات الإنتان في قسم الطوارئ (MEDS) أبسط وأكثر فائدة في بيئة قسم الطوارئ. [106]

قد يعاني بعض الأشخاص من تدهور إدراكي شديد طويل الأمد بعد نوبة من الإنتان الشديد، ولكن غياب البيانات النفسية العصبية الأساسية لدى معظم الأشخاص المصابين بالإنتان يجعل من الصعب تحديد أو دراسة حدوث ذلك. [107]

علم الأوبئة

يتسبب الإنتان في ملايين الوفيات على مستوى العالم كل عام وهو السبب الأكثر شيوعًا للوفاة بين الأشخاص الذين تم إدخالهم إلى المستشفى. [3] [87] ويقدر عدد الحالات الجديدة من الإنتان في جميع أنحاء العالم بنحو 18 مليون حالة سنويًا. [108] في الولايات المتحدة، يؤثر الإنتان على ما يقرب من 3 من كل 1000 شخص، [48] ويساهم الإنتان الشديد في أكثر من 200000 حالة وفاة سنويًا. [109]

يحدث الإنتان في 1-2% من جميع حالات الدخول إلى المستشفى ويمثل ما يصل إلى 25% من استخدام أسرة العناية المركزة. ونظرًا لأنه نادرًا ما يتم الإبلاغ عنه كتشخيص أولي (غالبًا ما يكون من مضاعفات السرطان أو مرض آخر)، فمن المحتمل أن تكون معدلات الإصابة والوفيات والمرض الناجمة عن الإنتان أقل من تقديراتها. [30] وجدت دراسة أجريت على ولايات أمريكية أن ما يقرب من 651 حالة إقامة في المستشفى لكل 100000 نسمة مصابون بإنتان الدم في عام 2010. [110] وهو ثاني أكثر أسباب الوفاة شيوعًا في وحدة العناية المركزة غير التاجية (ICU) والعاشر الأكثر شيوعًا للوفاة بشكل عام (الأول هو أمراض القلب). [111] الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 12 شهرًا وكبار السن لديهم أعلى معدل للإصابة بالإنتان الشديد. [30] بين الأشخاص من الولايات المتحدة الذين دخلوا المستشفى عدة مرات بسبب الإنتان في عام 2010، كان أولئك الذين خرجوا إلى منشأة تمريض متخصصة أو رعاية طويلة الأجل بعد دخول المستشفى الأولي أكثر عرضة لإعادة الدخول مقارنة بأولئك الذين خرجوا إلى شكل آخر من أشكال الرعاية. [110] وجدت دراسة أجريت على 18 ولاية أمريكية أنه بين الأشخاص الذين حصلوا على الرعاية الطبية في عام 2011، كان الإنتان هو السبب الرئيسي الثاني الأكثر شيوعًا لإعادة الدخول في غضون 30 يومًا. [112]

تزيد العديد من الحالات الطبية من قابلية الشخص للإصابة بالعدوى والإصابة بتسمم الدم. تشمل عوامل الخطر الشائعة للإصابة بتسمم الدم العمر (خاصة في سن مبكرة جدًا وكبار السن)؛ والحالات التي تضعف الجهاز المناعي مثل السرطان أو مرض السكري أو غياب الطحال ؛ والصدمات والحروق الكبرى . [1] [113] [114]

من عام 1979 إلى عام 2000، أظهرت بيانات مسح الخروج من المستشفيات الوطنية في الولايات المتحدة أن معدل الإصابة بالإنتان زاد أربعة أضعاف، إلى 240 حالة لكل 100000 نسمة، مع ارتفاع معدل الإصابة لدى الرجال مقارنة بالنساء. ومع ذلك، فقد قُدِّر أن معدل انتشار الإنتان العالمي أعلى لدى النساء. [16] خلال نفس الإطار الزمني، انخفض معدل الوفيات في المستشفى من 28٪ إلى 18٪. ومع ذلك، وفقًا لعينة المرضى المقيمين على مستوى البلاد من الولايات المتحدة، ارتفع معدل الإصابة بالإنتان الشديد من 200 لكل 10000 نسمة في عام 2003 إلى 300 حالة في عام 2007 للسكان الذين تزيد أعمارهم عن 18 عامًا. معدل الإصابة مرتفع بشكل خاص بين الرضع، مع حدوث 500 حالة لكل 100000 نسمة. تزداد معدلات الوفيات المرتبطة بالإنتان مع تقدم العمر، من أقل من 10% في الفئة العمرية من 3 إلى 5 سنوات إلى 60% بحلول العقد السادس من العمر. [25] وقد أدى ارتفاع متوسط ​​عمر السكان، إلى جانب وجود المزيد من الأشخاص المصابين بأمراض مزمنة أو الذين يتناولون أدوية مثبطة للمناعة ، وكذلك زيادة عدد الإجراءات الجراحية التي يتم إجراؤها، إلى زيادة معدل الإنتان. [26]

تاريخ

تجسيد لتسمم الدم ، يحمل علبة رذاذ عليها علامة " سم "

تم تقديم مصطلح "σήψις" (الإنتان) بواسطة أبقراط في القرن الرابع قبل الميلاد، وكان يعني عملية تحلل أو تحلل المواد العضوية. [115] [116] [117] في القرن الحادي عشر، استخدم ابن سينا ​​مصطلح "تعفن الدم" للأمراض المرتبطة بعملية صديدية شديدة . على الرغم من ملاحظة السمية الجهازية الشديدة بالفعل، إلا أنه في القرن التاسع عشر فقط تم استخدام المصطلح المحدد - الإنتان - لهذه الحالة.

تشير مصطلحات "تسمم الدم"، والتي تُكتب أيضًا "تسمم الدم"، و"تسمم الدم"، إلى الكائنات الحية الدقيقة أو سمومها في الدم. استخدم التصنيف الإحصائي الدولي للأمراض والمشاكل الصحية ذات الصلة (ICD) الإصدار 9، والذي كان قيد الاستخدام في الولايات المتحدة حتى عام 2013، مصطلح تسمم الدم مع العديد من التعديلات لتشخيصات مختلفة، مثل "تسمم الدم العقدي". [118] تم تحويل كل هذه التشخيصات إلى تسمم الدم، مرة أخرى مع التعديلات، في ICD-10 ، مثل "تسمم الدم بسبب العقدية". [118]

تعتمد المصطلحات الحالية على الكائنات الحية الدقيقة الموجودة: بكتيريا الدم إذا كانت البكتيريا موجودة في الدم بمستويات غير طبيعية وكانت السبب، وفيروسات الدم للفيروسات ، وفطريات الدم للفطريات . [ 119]

بحلول نهاية القرن التاسع عشر، كان من المعتقد على نطاق واسع أن الميكروبات تنتج مواد يمكن أن تؤذي المضيف الثديي وأن السموم القابلة للذوبان التي يتم إطلاقها أثناء العدوى تسبب الحمى والصدمة التي كانت شائعة أثناء العدوى الشديدة. صاغ فايفر مصطلح السموم الداخلية في بداية القرن العشرين للإشارة إلى مبدأ الحمى المرتبط بضمة الكوليرا . سرعان ما أدرك أن السموم الداخلية يتم التعبير عنها بواسطة معظم وربما جميع البكتيريا سلبية الجرام . تم توضيح طبيعة السكاريد الشحمية للسموم الداخلية المعوية في عام 1944 بواسطة شير. [120] تم تحديد الطبيعة الجزيئية لهذه المادة بواسطة لوديريتز وآخرون في عام 1973. [121]

تم اكتشاف في عام 1965 أن سلالة من الفئران C3H/HeJ كانت محصنة ضد الصدمة الناجمة عن السموم الداخلية. [122] وقد أطلق على الموضع الجيني لهذا التأثير اسم Lps . كما وجد أن هذه الفئران شديدة الحساسية للإصابة بالبكتيريا سلبية الجرام. [123] وقد تم ربط هذه الملاحظات أخيرًا في عام 1998 باكتشاف جين مستقبلات شبيهة بالتول 4 (TLR 4). [124] وقد أظهرت أعمال رسم الخرائط الجينية، التي أجريت على مدى خمس سنوات، أن TLR4 كان الموضع المرشح الوحيد داخل منطقة Lps الحرجة؛ وهذا يعني ضمناً أن الطفرة داخل TLR4 يجب أن تكون مسؤولة عن النمط الظاهري لمقاومة السكاريد الشحمي. وقد تم اكتشاف أن الخلل في جين TLR4 الذي أدى إلى النمط الظاهري لمقاومة السموم الداخلية يرجع إلى طفرة في السيتوبلازم . [125]

نشأ جدل في المجتمع العلمي حول استخدام نماذج الفئران في البحث في الإنتان في عام 2013 عندما نشر العلماء مراجعة لجهاز المناعة لدى الفئران مقارنةً بجهاز المناعة لدى البشر وأظهروا أنه على مستوى الأنظمة، يعمل الاثنان بشكل مختلف تمامًا؛ لاحظ المؤلفون أنه حتى تاريخ مقالهم، تم إجراء أكثر من 150 تجربة سريرية للإنتان على البشر، وكلها تقريبًا مدعومة ببيانات واعدة في الفئران وأن جميعها باءت بالفشل. دعا المؤلفون إلى التخلي عن استخدام نماذج الفئران في البحث في الإنتان؛ رفض آخرون ذلك لكنهم دعوا إلى مزيد من الحذر في تفسير نتائج دراسات الفئران، [126] وتصميم أكثر دقة للدراسات السريرية قبل السريرية. [127] [128] [129] [130] أحد الأساليب هو الاعتماد بشكل أكبر على دراسة الخزعات والبيانات السريرية من الأشخاص الذين أصيبوا بالإنتان، لمحاولة تحديد المؤشرات الحيوية وأهداف الأدوية للتدخل. [131]

المجتمع والثقافة

الاقتصاد

كان الإنتان هو الحالة الأكثر تكلفة في علاجها في المستشفيات بالولايات المتحدة في عام 2013، بتكلفة إجمالية بلغت 23.6 مليار دولار لما يقرب من 1.3 مليون حالة دخول إلى المستشفى. [132] تضاعفت تكاليف الإقامة في المستشفى بسبب الإنتان أكثر من أربعة أضعاف منذ عام 1997 بزيادة سنوية بلغت 11.5 في المائة. [133] من حيث الدافع، كانت الحالة الأكثر تكلفة التي يتم تحصيلها من Medicare وغير المؤمن عليهم، والثانية الأكثر تكلفة التي يتم تحصيلها من Medicaid ، والرابعة الأكثر تكلفة التي يتم تحصيلها من التأمين الخاص . [132]

تعليم

تم تأسيس تعاون دولي كبير بعنوان " حملة النجاة من الإنتان " في عام 2002 [134] لتثقيف الناس حول الإنتان وتحسين النتائج المتعلقة بالإنتان. نشرت الحملة مراجعة قائمة على الأدلة لاستراتيجيات إدارة الإنتان الشديد، بهدف نشر مجموعة كاملة من المبادئ التوجيهية في السنوات اللاحقة. [87] تم تحديث المبادئ التوجيهية في عام 2016 [135] ومرة ​​أخرى في عام 2021. [136]

تحالف الإنتان هو منظمة خيرية مقرها الولايات المتحدة تم إنشاؤها لرفع مستوى الوعي بالإنتان بين عامة الناس والعاملين في مجال الرعاية الصحية. [137]

بحث

التحولات الاستراتيجية الظاهرية للميكروبات القادرة على إثارة الإنتان

يقترح بعض المؤلفين أن بدء الإنتان من قبل الأعضاء التكافلية (أو المحايدة) عادةً في الميكروبيوم قد لا يكون دائمًا أثرًا جانبيًا عرضيًا لجهاز المناعة المتدهور لدى المضيف. بل إنه غالبًا ما يكون استجابة ميكروبية تكيفية لانخفاض مفاجئ في فرص بقاء المضيف. في ظل هذا السيناريو، تستفيد الأنواع الميكروبية التي تثير الإنتان من احتكار الجثة المستقبلية، واستخدام كتلتها الحيوية كمحللات ، ثم تنتقل عبر التربة أو الماء لإقامة علاقات تكافلية مع أفراد جدد. البكتيريا Streptococcus pneumoniae و Escherichia coli و Proteus spp. و Pseudomonas aeruginosa و Staphylococcus aureus و Klebsiella spp. و Clostridium spp. و Lactobacillus spp. و Bacteroides spp. والفطريات Candida spp. كلها قادرة على مثل هذا المستوى العالي من اللدونة الظاهرية . من الواضح أن ليس كل حالات الإنتان تنشأ من خلال مثل هذه التحولات الاستراتيجية الميكروبية التكيفية. [138]

اقترح " بروتوكول ماريك" لبول إي ماريك ، والمعروف أيضًا باسم بروتوكول "HAT"، مزيجًا من هيدروكورتيزون وفيتامين سي والثيامين كعلاج للوقاية من الإنتان للأشخاص في العناية المركزة . أظهر بحث ماريك الأولي، الذي نُشر في عام 2017، دليلاً هائلاً على الفائدة، مما أدى إلى انتشار البروتوكول بين أطباء العناية المركزة، خاصة بعد أن حظي البروتوكول باهتمام على وسائل التواصل الاجتماعي والإذاعة الوطنية العامة ، مما أدى إلى انتقاد العلم من قبل المجتمع الطبي الأوسع في مؤتمر صحفي . فشلت الأبحاث المستقلة اللاحقة في تكرار نتائج ماريك الإيجابية، مما يشير إلى احتمال تعرضها للخطر بسبب التحيز. [139] وجدت مراجعة منهجية للتجارب في عام 2021 أنه لا يمكن تأكيد الفوائد المزعومة للبروتوكول. [140]

بشكل عام، لا يزال الدليل على أي دور لفيتامين سي في علاج الإنتان غير واضح حتى عام 2021. [ 141]

انظر أيضا

مراجع

  1. ^ abcdefghij "Sepsis Questions and Answers". cdc.gov . مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC). 22 مايو 2014. مؤرشف من الأصل في 4 ديسمبر 2014. تم الاسترجاع في 28 نوفمبر 2014 .
  2. ^ abcdefghi Jui J, et al. ( American College of Emergency Physicians ) (2011). "Ch. 146: Septic Shock". في Tintinalli JE, Stapczynski JS, Ma OJ, Cline DM, Cydulka RK, Meckler GD (eds.). Tintinalli's Emergency Medicine: A Comprehensive Study Guide (7th ed.). نيويورك: McGraw-Hill . ص 1003-1014. ISBN 9780071484800.
  3. ^ ab Deutschman CS, Tracey KJ (أبريل 2014). "الإنتان: العقيدة الحالية والآفاق الجديدة". Immunity . 40 (4): 463–475. doi : 10.1016/j.immuni.2014.04.001 . PMID  24745331.
  4. ^ abcdefgh Singer M, Deutschman CS, Seymour CW, Shankar-Hari M, Annane D, Bauer M, et al. (فبراير 2016). "تعريفات الإجماع الدولي الثالث للإنتان والصدمة الإنتانية (الإنتان-3)". JAMA . 315 (8): 801–810. doi :10.1001/jama.2016.0287. PMC 4968574. PMID  26903338 . 
  5. ^ abcdefghijklmnopqrstu vwxyz aa ab ac Rhodes A, Evans LE, Alhazzani W, Levy MM, Antonelli M, Ferrer R, et al. (مارس 2017). "حملة النجاة من الإنتان: المبادئ التوجيهية الدولية لإدارة الإنتان والصدمة الإنتانية: 2016". طب العناية المركزة . 43 (3): 304-377. doi : 10.1007/s00134-017-4683-6 . PMID  28101605.
  6. ^ abcd Jawad I, Lukšić I, Rafnsson SB (يونيو 2012). "تقييم المعلومات المتاحة عن عبء الإنتان: تقديرات عالمية للإصابة والانتشار والوفيات". مجلة الصحة العالمية . 2 (1): 010404. doi :10.7189/jogh.01.010404. PMC 3484761. PMID  23198133 . 
  7. ^ ab Angus DC, van der Poll T (أغسطس 2013). "الإنتان الشديد والصدمة الإنتانية". مجلة نيو إنجلاند الطبية . 369 (9): 840-851. doi : 10.1056/NEJMra1208623 . PMID  23984731.
  8. ^ abc Cao C, Yu M, Chai Y (أكتوبر 2019). "التغيير المرضي والآثار العلاجية لموت الخلايا المناعية الناجم عن الإنتان". Cell Death & Disease . 10 (10): 782. doi :10.1038/s41419-019-2015-1. PMC 6791888. PMID  31611560 . 
  9. ^ abcdefghijklmnopqrstu vwxy Dellinger RP, Levy MM, Rhodes A, Annane D, Gerlach H, Opal SM, et al. (فبراير 2013). "حملة النجاة من الإنتان: المبادئ التوجيهية الدولية لإدارة الإنتان الشديد والصدمة الإنتانية: 2012". طب الرعاية الحرجة . 41 (2): 580-637. doi : 10.1097/CCM.0b013e31827e83af . PMID  23353941.
  10. ^ Sehgal M, Ladd HJ, Totapally B (ديسمبر 2020). "اتجاهات علم الأوبئة وعلم الأحياء الدقيقة للإنتان الشديد والصدمة الإنتانية عند الأطفال". طب الأطفال في المستشفيات . 10 (12): 1021-1030. doi : 10.1542/hpeds.2020-0174 . PMID  33208389. S2CID  227067133.
  11. ^ ab Annane D, Bellissant E, Bollaert PE, Briegel J, Keh D, Kupfer Y, et al. (ديسمبر 2019). "الكورتيكوستيرويدات لعلاج الإنتان عند الأطفال والبالغين". قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2019 (12): CD002243. doi :10.1002/14651858.CD002243.pub4. PMC 6953403. PMID  31808551. 
  12. ^ ab Fang F, Zhang Y, Tang J, Lunsford LD, Li T, Tang R, et al. (فبراير 2019). "ارتباط علاج الكورتيكوستيرويد بالنتائج لدى المرضى البالغين المصابين بالإنتان: مراجعة منهجية وتحليل تلوي". JAMA Internal Medicine . 179 (2): 213–223. doi :10.1001/jamainternmed.2018.5849. PMC 6439648. PMID 30575845  . 
  13. ^ Long B, Koyfman A (نوفمبر 2017). "الخلافات حول استخدام الكورتيكوستيرويد لعلاج الإنتان". مجلة طب الطوارئ . 53 (5): 653-661. doi :10.1016/j.jemermed.2017.05.024. PMID  28916121.
  14. ^ Epstein L, Dantes R, Magill S, Fiore A (أبريل 2016). "تقديرات متفاوتة لوفيات الإنتان باستخدام شهادات الوفاة والرموز الإدارية - الولايات المتحدة، 1999-2014". MMWR. Morbidity and Mortality Weekly Report . 65 (13): 342–345. doi : 10.15585/mmwr.mm6513a2 . PMID  27054476.
  15. ^ Desale M, Thinkhamrop J, Lumbiganon P, Qazi S, Anderson J (أكتوبر 2016). "إنهاء الوفيات التي يمكن الوقاية منها بين الأمهات والمواليد الجدد بسبب العدوى". أفضل الممارسات والبحوث. طب النساء والتوليد السريري . 36 : 116-130. doi :10.1016/j.bpobgyn.2016.05.008. PMID  27450868.
  16. ^ abc Rudd KE، Johnson SC، Agesa KM، Shackelford KA، Tsoi D، Kievlan DR، وآخرون. (يناير 2020). "معدلات الإصابة والوفيات بالإنتان على المستوى العالمي والإقليمي والوطني، 1990-2017: تحليل لدراسة العبء العالمي للأمراض". لانسيت . 395 (10219): 200-211. doi :10.1016/S0140-6736(19)32989-7. hdl : 11343/273829 . PMC 6970225. PMID  31954465 . 
  17. ^ ab Martin GS (يونيو 2012). "الإنتان والإنتان الشديد والصدمة الإنتانية: التغيرات في معدل الإصابة ومسببات الأمراض والنتائج". مراجعة الخبراء للعلاج المضاد للعدوى . 10 (6): 701-706. doi :10.1586/eri.12.50. PMC 3488423. PMID 22734959  . 
  18. ^ ab Levy MM, Fink MP, Marshall JC, Abraham E, Angus D, Cook D, et al. (April 2003). "2001 SCCM/ESICM/ACCP/ATS/SIS International Sepsis Definitions Conference" (PDF) . طب العناية الحرجة . 31 (4): 1250–1256. doi :10.1097/01.CCM.0000050454.01978.3B. PMID  12682500. S2CID  19605781. مؤرشف من الأصل (PDF) في 24 سبتمبر 2015.
  19. ^ ab Felner K, Smith RL (2012). "Ch. 138: Sepsis". In McKean S, Ross JJ, Dressler DD, Brotman DJ, Ginsberg JS (eds.). Principles and Practice of Hospital Medicine . New York: McGraw-Hill . pp. 1099–109. ISBN 978-0071603898.
  20. ^ abcde Gauer RL (يوليو 2013). "التعرف المبكر على الإنتان وإدارته لدى البالغين: أول ست ساعات". American Family Physician . 88 (1): 44–53. PMID  23939605.
  21. ^ موسوعة ميدلاين بلس : الإنتان. تم الاسترجاع في 29 نوفمبر 2014.
  22. ^ Singer P, Blaser AR, Berger MM, Alhazzani W, Calder PC, Casaer MP, et al. (فبراير 2019). "دليل ESPEN للتغذية السريرية في وحدة العناية المركزة". التغذية السريرية . 38 (1): 48-79. doi : 10.1016/j.clnu.2018.08.037 . PMID  30348463. S2CID  53036546.
  23. ^ Khilnani P، Singhi S، Lodha R، Santhanam I، Sachdev A، Chugh K، Jaishree M، Ranjit S، Ramachandran B، Ali U، Udani S، Uttam R، Deopujari S (يناير 2010). “إرشادات الإنتان عند الأطفال: ملخص للبلدان المحدودة الموارد”. الهندي J الرعاية الحرجة ميد . 14 (1): 41-52. دوى : 10.4103/0972-5229.63029 . بمك 2888329 . بميد  20606908. 
  24. ^ ab Al-Khalisy H, Nikiforov I, Jhajj M, Kodali N, Cheriyath P (11 ديسمبر 2015). "ضغط النبض المتسع: مؤشر تشخيصي محتمل ذي قيمة للوفيات لدى المرضى المصابين بتسمم الدم. مجلة طب المستشفيات المجتمعية". مجلة طب المستشفيات المجتمعية . 5 (6): 29426. doi :10.3402/jchimp.v5.29426. PMC 4677588. PMID  26653692 . 
  25. ^ abcd Munford RS, Suffredini AF (2014). "Ch. 75: Sepsis, Severe Sepsis and Septic Shock". في Bennett JE, Dolin R, Blaser MJ (المحررون). Mandell, Douglas, and Bennett's Principles and Practice of Infectious Diseases (الطبعة الثامنة). فيلادلفيا: Elsevier Health Sciences . ص 914-934. ISBN 9780323263733.
  26. ^ abc Polat G, Ugan RA, Cadirci E, Halici Z (فبراير 2017). "الإنتان والصدمة الإنتانية: استراتيجيات العلاج الحالية والنهج الجديدة". المجلة الطبية الأوراسية . 49 (1): 53-58. doi :10.5152/eurasianjmed.2017.17062. PMC 5389495. PMID  28416934 . 
  27. ^ Bloch KC (2009). "Ch. 4: Infectious Diseases". In McPhee SJ, Hammer GD (eds.). Pathophysiology of Disease (6th ed.). New York: McGraw-Hill . ISBN 9780071621670.
  28. ^ Ramachandran G (يناير 2014). "السموم البكتيرية إيجابية الجرام وسلبية الجرام في الإنتان: مراجعة موجزة". Virulence . 5 (1): 213–218. doi :10.4161/viru.27024. PMC 3916377. PMID  24193365 . 
  29. ^ Delaloye J, Calandra T (يناير 2014). "داء المبيضات الغازي كسبب للإنتان لدى المريض المصاب بمرض خطير". Virulence . 5 (1): 161–169. doi :10.4161/viru.26187. PMC 3916370. PMID  24157707 . 
  30. ^ abcdefg Ely EW, Goyette RE (2005). "Ch. 46: Sepsis with Acute Organ Dysfunction". في Hall JB, Schmidt GA, Wood LD (المحررون). Principles of Critical Care (الطبعة الثالثة). نيويورك: McGraw-Hill Medical . ISBN 978-0071416405.
  31. ^ Shukla P, Rao GM, Pandey G, Sharma S, Mittapelly N, Shegokar R, Mishra PR (نوفمبر 2014). "التدخلات العلاجية في الإنتان: العوامل الدوائية الحالية والمتوقعة". المجلة البريطانية لعلم الأدوية . 171 (22): 5011–5031. doi :10.1111/bph.12829. PMC 4253453. PMID  24977655. 
  32. ^ ab Bone RC, Balk RA, Cerra FB, Dellinger RP, Fein AM, Knaus WA, et al. (The ACCP/SCCM Consensus Conference Committee. American College of Chest Physicians / Society of Critical Care Medicine ) (يونيو 1992). "تعريفات الإنتان وفشل الأعضاء والمبادئ التوجيهية لاستخدام العلاجات المبتكرة في الإنتان. The ACCP/SCCM Consensus Conference Committee. American College of Chest Physicians/Society of Critical Care Medicine". Chest . 101 (6): 1644–1655. doi :10.1378/chest.101.6.1644. PMID  1303622. تم استخدام مصطلح تسمم الدم... بطرق متنوعة... لذلك نقترح حذف هذا المصطلح من الاستخدام الحالي.
  33. ^ Park BS, Lee JO (ديسمبر 2013). "التعرف على نمط الليبوبولي ساكاريد بواسطة مجمعات TLR4". الطب التجريبي والجزيئي . 45 (12): e66. doi :10.1038/emm.2013.97. PMC 3880462. PMID  24310172 . 
  34. ^ Cross AS (يناير 2014). "اللقاحات المضادة للسموم الداخلية: العودة إلى المستقبل". Virulence . 5 (1): 219–225. doi :10.4161/viru.25965. PMC 3916378. PMID  23974910 . 
  35. ^ فورنييه ب، فيلبوت دي جيه (يوليو 2005). "التعرف على المكورات العنقودية الذهبية بواسطة الجهاز المناعي الفطري". مراجعات علم الأحياء الدقيقة السريرية . 18 (3): 521-540. doi :10.1128/CMR.18.3.521-540.2005. PMC 1195972. PMID  16020688 . 
  36. ^ Leentjens J, Kox M, van der Hoeven JG, Netea MG, Pickkers P (يونيو 2013). "العلاج المناعي للعلاج الإضافي للإنتان: من تثبيط المناعة إلى تحفيز المناعة. هل حان الوقت لتغيير النموذج؟". المجلة الأمريكية لطب الجهاز التنفسي والعناية الحرجة . 187 (12): 1287-1293. doi :10.1164/rccm.201301-0036CP. PMID  23590272.
  37. ^ أنطونوبولو أ، جيامارلوس بوربوليس إي جيه (يناير 2011). "التعديل المناعي في الإنتان: أحدث التطورات ومنظور المستقبل". العلاج المناعي . 3 (1): 117-128. doi :10.2217/imt.10.82. PMID  21174562.
  38. ^ abc Yuki K, Murakami N (6 يناير 2016). "علم وظائف الأعضاء المرضية للإنتان والاعتبارات التخديرية". أهداف الأدوية لاضطرابات القلب والأوعية الدموية والدم . 15 (1): 57–69. doi :10.2174/1871529x15666150108114810. PMC 4704087. PMID  25567335 . 
  39. ^ فوجيشيما س (1 نوفمبر 2016). "خلل الأعضاء كمعيار جديد لتحديد الإنتان". الالتهاب والتجدد . 36 (24): 24. doi : 10.1186/s41232-016-0029-y . PMC 5725936. PMID  29259697 . 
  40. ^ Nimah M, Brilli RJ (يوليو 2003). "خلل التخثر في الإنتان وفشل العديد من أجهزة الجسم". عيادات العناية الحرجة . 19 (3): 441–458. doi :10.1016/s0749-0704(03)00008-3. PMID  12848314.
  41. ^ ab Marik PE (يونيو 2014). "الغرق بالمياه المالحة بسبب عوامل طبية ومخاطر ارتفاع ضغط الوريد المركزي". حوليات العناية المركزة . 4 : 21. doi : 10.1186/s13613-014-0021-0 . PMC 4122823. PMID  25110606 . 
  42. ^ abcd Marik PE (يونيو 2014). "الإدارة المبكرة للإنتان الشديد: المفاهيم والجدل". Chest . 145 (6): 1407–1418. CiteSeerX 10.1.1.661.7518 . doi :10.1378/chest.13-2104. PMID  24889440. 
  43. ^ هاريس ر (22 فبراير 2018). "التآزر بين الممرضات والأتمتة قد يكون مفتاحًا لاكتشاف الإنتان مبكرًا". كل شيء مدروس . NPR . مؤرشف من الأصل في 27 فبراير 2018. تم الاسترجاع في 26 فبراير 2018 .
  44. ^ "جمع عينات الدم" (PDF) . مختبرات WVUH. 7 أبريل 2012. تم الاسترجاع في 23 مارس 2020 .
  45. ^ abc Wacker C, Prkno A, Brunkhorst FM, Schlattmann P (مايو 2013). "بروكالسيتونين كعلامة تشخيصية للإنتان: مراجعة منهجية وتحليل تلوي". مجلة لانسيت. الأمراض المعدية . 13 (5): 426-435. doi :10.1016/S1473-3099(12)70323-7. PMID  23375419.
  46. ^ Morris E, McCartney D, Lasserson D, Van den Bruel A, Fisher R, Hayward G (ديسمبر 2017). "اختبار اللاكتات في نقطة الرعاية للكشف عن الإنتان عند تقديم الرعاية الصحية: مراجعة منهجية لنتائج المرضى". المجلة البريطانية للممارسة العامة . 67 (665): e859–e870. doi :10.3399/bjgp17X693665. PMC 5697556. PMID 29158243  . 
  47. ^ Bone RC, Balk RA, et al. (The ACCP/SCCM Consensus Conference Committee. American College of Chest Physicians / Society of Critical Care Medicine ) (يونيو 1992). "تعريفات الإنتان وفشل الأعضاء والمبادئ التوجيهية لاستخدام العلاجات المبتكرة في الإنتان". Chest . 101 (6): 1644–55. doi :10.1378/chest.101.6.1644. PMID  1303622.
  48. ^ abcd Soong J, Soni N (يونيو 2012). "الإنتان: التعرف والعلاج". الطب السريري . 12 (3): 276-280. doi :10.7861/clinmedicine.12-3-276. PMC 4953494. PMID  22783783 . 
  49. ^ سيمبسون إس كيو (مايو 2016). "معايير الإنتان الجديدة: تغيير لا ينبغي لنا القيام به". مجلة الصدر . 149 (5): 1117-1118. doi : 10.1016/j.chest.2016.02.653 . PMID  26927525. نعتقد أن تبني تعريف أكثر تقييدًا يتطلب مزيدًا من التقدم على طول مسار الإنتان قد يؤخر التدخل في هذه الحالة التي تعتمد بشكل كبير على الوقت، مع زيادة المخاطر على المرضى.
  50. ^ Vincent JL, Martin GS, Levy MM (يوليو 2016). "qSOFA لا يحل محل SIRS في تعريف الإنتان". Critical Care . 20 (1): 210. doi : 10.1186/s13054-016-1389-z . PMC 4947518. PMID  27423462. نأمل أن توضح هذه المقالة الافتتاحية أن qSOFA من المفترض أن يُستخدم لإثارة الشكوك حول الإنتان وحث المزيد من الإجراءات - فهو ليس بديلاً عن SIRS ولا يشكل جزءًا من تعريف الإنتان. 
  51. ^ فرناندو إس إم، تران إيه، تالجارد إم، تشنغ دبليو، روتشويرج بي، سيلي إيه جيه، بيري جيه (فبراير 2018). "دقة التشخيص لتقييم الفشل العضوي المتسلسل السريع للوفيات لدى المرضى المصابين بعدوى مشتبه بها: مراجعة منهجية وتحليل تلوي". حوليات الطب الباطني . 168 (4): 266-275. doi :10.7326/M17-2820. PMID  29404582. S2CID  3441582.
  52. ^ أبراهام إي، سينجر إم (أكتوبر 2007). "آليات خلل الأعضاء الناجم عن الإنتان". طب العناية الحرجة . 35 (10): 2408-2416. doi :10.1097/01.CCM.0000282072.56245.91. PMID  17948334. S2CID  12657048.
  53. ^ Goldstein B, Giroir B, Randolph A (January 2005). "International pediatric sepsis consensus conference: definitions for sepsis and organ dysfunction in pediatric". طب العناية الحرجة للأطفال . 6 (1): 2–8. doi :10.1097/01.PCC.0000149131.72248.E6. PMID  15636651. S2CID  8190072.
  54. ^ Pierrakos C, Vincent JL (2010). "Sepsis biomarkers: a review". Critical Care . 14 (1): R15. doi : 10.1186/cc8872 . PMC 2875530. PMID  20144219 . 
  55. ^ فالنسيا ل (يوليو 2023). "اختبار PCT في بروتوكولات الإنتان". Frontiers in Analytical Science . 3. doi : 10.3389/frans.2023.1229003 .
  56. ^ ab Backes Y, van der Sluijs KF, Mackie DP, Tacke F, Koch A, Tenhunen JJ, Schultz MJ (سبتمبر 2012). "فائدة suPAR كعلامة بيولوجية في المرضى المصابين بالتهاب أو عدوى جهازية: مراجعة منهجية". طب العناية المركزة . 38 (9): 1418-1428. doi :10.1007/s00134-012-2613-1. PMC 3423568. PMID  22706919 . 
  57. ^ Mayr FB, Yende S, Angus DC (January 2014). "Epidemiology of acute sepsis". Virulence . 5 (1): 4–11. doi :10.4161/viru.27372. PMC 3916382. PMID  24335434 . 
  58. ^ Machowicz R, Janka G, Wiktor-Jedrzejczak W (يونيو 2017). "متشابهان ولكن ليسا متماثلين: التشخيص التفريقي لـ HLH والإنتان". المراجعات النقدية في علم الأورام/علم الدم . 114 : 1-12. doi :10.1016/j.critrevonc.2017.03.023. PMID  28477737.
  59. ^ ab Satar M, Ozlü F (سبتمبر 2012). "الإنتان الوليدي: عبء مرضي مستمر" (PDF) . المجلة التركية لطب الأطفال . 54 (5): 449–457. PMID  23427506. مؤرشف من الأصل (PDF) في 19 ديسمبر 2014.
  60. ^ Wijekumara, Shanaka (6 أكتوبر 2024). "الإنتان والصدمة الإنتانية: التعريف والأعراض والعلاج". SurgicalIQ .
  61. ^ Daniels R (أبريل 2011). "البقاء على قيد الحياة خلال الساعات الأولى من الإنتان: فهم الأساسيات بشكل صحيح (من منظور أخصائي العناية المركزة)". مجلة العلاج الكيميائي المضاد للميكروبات . 66 (ملحق 2): ii11–ii23. doi : 10.1093/jac/dkq515 . PMID  21398303.
  62. ^ شبكة المبادئ التوجيهية بين الكليات الاسكتلندية (SIGN) (مايو 2014). رعاية المرضى المتدهورين (PDF) . المبدأ التوجيهي 139. إدنبرة: SIGN. ISBN 978-1-909103-26-9. مؤرشف من الأصل (PDF) في 11 أغسطس 2014 . استرجاع 6 ديسمبر 2014 .
  63. ^ Sterling SA, Miller WR, Pryor J, Puskarich MA, Jones AE (سبتمبر 2015). "تأثير توقيت تناول المضادات الحيوية على النتائج في حالات الإنتان الشديد والصدمة الإنتانية: مراجعة منهجية وتحليل تلوي". طب العناية الحرجة . 43 (9): 1907–1915. doi :10.1097/CCM.0000000000001142. PMC 4597314. PMID  26121073 . 
  64. ^ روبرتس جيه إيه، عبد العزيز إم إتش، ديفيس جيه إس، دولهونتي جيه إم، كوتا إم أو، مايبورج جيه، وآخرون (سبتمبر 2016). "التسريب المستمر مقابل المتقطع لبيتا لاكتام في حالات الإنتان الشديد. تحليل تلوي لبيانات المرضى الأفراد من التجارب العشوائية". المجلة الأمريكية لطب الجهاز التنفسي والعناية الحرجة . 194 (6): 681-691. doi :10.1164/rccm.201601-0024oc. PMID  26974879.
  65. ^ de Caen AR, Berg MD, Chameides L, Gooden CK, Hickey RW, Scott HF, et al. (نوفمبر 2015). "الجزء 12: دعم الحياة المتقدم للأطفال: تحديث إرشادات جمعية القلب الأمريكية لعام 2015 للإنعاش القلبي الرئوي والرعاية القلبية الوعائية الطارئة". Circulation . 132 (18 Suppl 2): ​​S526–S542. doi :10.1161/cir.0000000000000266. PMC 6191296. PMID  26473000 . 
  66. ^ abc Lewis SR, Pritchard MW, Evans DJ, Butler AR, Alderson P, Smith AF, Roberts I (أغسطس 2018). "الغرويات مقابل البلوريات للإنعاش بالسوائل لدى الأشخاص المصابين بأمراض خطيرة". قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 8 (8): CD000567. doi :10.1002/14651858.CD000567.pub7. PMC 6513027. PMID  30073665 . 
  67. ^ Zarychanski R, Abou-Setta AM, Turgeon AF, Houston BL, McIntyre L, Marshall JC, Fergusson DA (فبراير 2013). "ارتباط إعطاء نشا هيدروكسي إيثيل بالوفيات وإصابة الكلى الحادة لدى المرضى المصابين بأمراض خطيرة والذين يحتاجون إلى الإنعاش بالحجم: مراجعة منهجية وتحليل تلوي". JAMA . 309 (7): 678–688. doi : 10.1001/jama.2013.430 . PMID  23423413.
  68. ^ Haase N, Perner A, Hennings LI, Siegemund M, Lauridsen B, Wetterslev M, Wetterslev J (فبراير 2013). "النشا الهيدروكسي إيثيلي 130/0.38-0.45 مقابل النشا البلوري أو الألبومين في المرضى المصابين بتسمم الدم: مراجعة منهجية مع التحليل التلوي والتحليل التسلسلي للتجارب". BMJ . 346 : f839. doi :10.1136/bmj.f839. PMC 3573769. PMID  23418281 . 
  69. ^ Serpa Neto A, Veelo DP, Peireira VG, de Assunção MS, Manetta JA, Espósito DC, Schultz MJ (فبراير 2014). "الإنعاش بالسوائل باستخدام النشويات الهيدروكسي إيثيلية في المرضى المصابين بتسمم الدم يرتبط بزيادة حدوث إصابة الكلى الحادة واستخدام العلاج التعويضي الكلوي: مراجعة منهجية وتحليل تلوي للأدبيات". مجلة الرعاية الحرجة . 29 (1): 185.e1–185.e7. doi :10.1016/j.jcrc.2013.09.031. PMID  24262273.
  70. ^ Patel A, Laffan MA, Waheed U, Brett SJ (يوليو 2014). "التجارب العشوائية للألبومين البشري للبالغين المصابين بتسمم الدم: مراجعة منهجية وتحليل تلوي مع تحليل تسلسلي للتجارب لجميع أسباب الوفيات". BMJ . 349 : g4561. doi :10.1136/bmj.g4561. PMC 4106199. PMID  25099709 . 
  71. ^ Holst LB, Haase N, Wetterslev J, Wernerman J, Guttormsen AB, Karlsson S, et al. (أكتوبر 2014). "عتبة الهيموجلوبين المنخفضة مقابل العتبة المرتفعة لنقل الدم في حالة الصدمة الإنتانية". مجلة نيو إنجلاند الطبية . 371 (15): 1381–1391. doi : 10.1056/NEJMoa1406617 . PMID  25270275. S2CID  16280618.
  72. ^ ab Alejandria MM, Lansang MA, Dans LF, Mantaring JB (سبتمبر 2013). "الغلوبولين المناعي الوريدي لعلاج الإنتان والإنتان الشديد والصدمة الإنتانية". قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 9 (9): CD001090. doi :10.1002/14651858.CD001090.pub2. PMC 6516813. PMID  24043371 . 
  73. ^ باي إكس، يو دبليو، جي دبليو، لين زد، تان إس، دوان كيه، وآخرون (أكتوبر 2014). "الإدارة المبكرة مقابل المتأخرة للنورإبينفرين في المرضى المصابين بصدمة إنتانية". الرعاية الحرجة . 18 (5): 532. doi : 10.1186 /s13054-014-0532-y . PMC 4194405. PMID  25277635. 
  74. ^ ab Avni T, Lador A, Lev S, Leibovici L, Paul M, Grossman A (2015). "Vasopressors for the Treatment of Septic Shock: Systematic Review and Meta-Analysis". PLOS ONE . 10 (8): e0129305. Bibcode :2015PLoSO..1029305A. doi : 10.1371/journal.pone.0129305 . PMC 4523170. PMID  26237037 . 
  75. ^ ab Hamzaoui O, Scheeren TW, Teboul JL (أغسطس 2017). "النورإبينفرين في الصدمة الإنتانية: متى وكم؟". الرأي الحالي في الرعاية الحرجة . 23 (4): 342-347. doi :10.1097/mcc.00000000000000418. PMID  28509668. S2CID  2078670.
  76. ^ abc Dubin A, Lattanzio B, Gatti L (2017). "طيف التأثيرات القلبية الوعائية للدوبامين - من الأشخاص الأصحاء إلى مرضى الصدمة الإنتانية". مجلة العلاج المكثف البرازيلية . 29 (4): 490-498. doi :10.5935/0103-507x.20170068. PMC 5764562. PMID  29340539 . 
  77. ^ Patel GP, Balk RA (يناير 2012). "الستيرويدات الجهازية في حالات الإنتان الشديد والصدمة الإنتانية". المجلة الأمريكية لطب الجهاز التنفسي والعناية الحرجة . 185 (2): 133-139. doi :10.1164/rccm.201011-1897CI. PMID  21680949.
  78. ^ Volbeda M، Wetterslev J، Gluud C، Zijlstra JG، van der Horst IC، Keus F (يوليو 2015). "الجلوكوكورتيكوستيرويدات لعلاج الإنتان: مراجعة منهجية مع تحليل تلوي وتحليل تسلسلي للتجارب". طب العناية المركزة . 41 (7): 1220-1234. doi :10.1007/s00134-015-3899-6. PMC 4483251. PMID  26100123 . 
  79. ^ Ni YN, Liu YM, Wang YW, Liang BM, Liang ZA (سبتمبر 2019). "هل يمكن للكورتيكوستيرويدات أن تقلل من معدل الوفيات بين المرضى المصابين بتسمم الدم الشديد؟ مراجعة منهجية وتحليل تلوي". المجلة الأمريكية لطب الطوارئ . 37 (9): 1657-1664. doi :10.1016/j.ajem.2018.11.040. PMID  30522935. S2CID  54537066.
  80. ^ abc Marik PE, Pastores SM, Annane D, Meduri GU, Sprung CL, Arlt W, et al. (يونيو 2008). "توصيات لتشخيص وإدارة قصور الكورتيكوستيرويد لدى المرضى البالغين المصابين بأمراض خطيرة: بيانات إجماع من فريق عمل دولي من قبل الكلية الأمريكية لطب العناية الحرجة". طب العناية الحرجة . 36 (6): 1937–1949. doi :10.1097/CCM.0b013e31817603ba. PMID  18496365. S2CID  7861625.
  81. ^ شبكة NHLBI–NIH ARDS (2014). "Tools". ardsnet.org . المعهد الوطني للقلب والرئة والدم (NHLBI)، المعاهد الوطنية للصحة (NIH). مؤرشف من الأصل في 3 ديسمبر 2019.
  82. ^ شرفان أ. ج.، عربي ي. م.، الدرزي ح. م.، كيني ل. ب. (مايو 2012). "مزايا وعيوب استخدام إيتوميدات في التنبيب للمرضى المصابين بتسمم الدم". العلاج الدوائي . 32 (5): 475-482. doi :10.1002/j.1875-9114.2012.01027.x. PMID  22488264. S2CID  6406983.
  83. ^ Chan CM, Mitchell AL, Shorr AF (نوفمبر 2012). "Etomidate is associated with deaths and adrenal insufficiency in sepsis: a meta-analysis*". طب العناية الحرجة . 40 (11): 2945–2953. doi :10.1097/CCM.0b013e31825fec26. PMID  22971586. S2CID  916535.
  84. ^ Gu WJ, Wang F, Tang L, Liu JC (فبراير 2015). "جرعة واحدة من الإيتوميدات لا تزيد من معدل الوفيات لدى المرضى المصابين بتسمم الدم: مراجعة منهجية وتحليل تلوي للتجارب العشوائية الخاضعة للرقابة والدراسات الرصدية". Chest . 147 (2): 335–346. doi :10.1378/chest.14-1012. PMID  25255427. S2CID  22739840.
  85. ^ Lagunes L, Encina B, Ramirez-Estrada S (سبتمبر 2016). "الفهم الحالي لإدارة التحكم في المصدر لدى مرضى الصدمة الإنتانية: مراجعة". حوليات الطب الانتقالي . 4 (17): 330. doi : 10.21037/atm.2016.09.02 . PMC 5050189. PMID  27713888 . 
  86. ^ دي وايلي جي جي (2009). “التحكم في المصدر في وحدة العناية المركزة”. في فنسنت JL، Malbrain MM، De Laet IE (eds.). الكتاب السنوي للعناية المركزة وطب الطوارئ . سبرينغر برلين هايدلبرغ. ص 93-101. دوى :10.1007/978-3-540-92276-6_9. رقم ISBN 978-3-540-92275-9.
  87. ^ abcd Dellinger RP, Levy MM, Carlet JM, Bion J, Parker MM, Jaeschke R, et al. (يناير 2008). "حملة النجاة من الإنتان: المبادئ التوجيهية الدولية لإدارة الإنتان الشديد والصدمة الإنتانية: 2008". طب العناية المركزة . 34 (1): 17-60. doi :10.1007/s00134-007-0934-2. PMC 2249616. PMID  18058085 . 
  88. ^ abcd Rivers E, Nguyen B , Havstad S, Ressler J, Muzzin A, Knoblich B, et al. (نوفمبر 2001). "العلاج المبكر الموجه نحو الهدف في علاج الإنتان الشديد والصدمة الإنتانية". مجلة نيو إنجلاند الطبية . 345 (19): 1368–1377. doi : 10.1056/NEJMoa010307 . PMID  11794169. S2CID  7549555.
  89. ^ فولر بي إم، ديلينجر آر بي (يونيو 2012). "اللاكتات كعلامة ديناميكية دموية في المرضى المصابين بأمراض خطيرة". الرأي الحالي في الرعاية الحرجة . 18 (3): 267-272. doi :10.1097/MCC.0b013e3283532b8a. PMC 3608508. PMID  22517402 . 
  90. ^ ab Dell'Anna AM, Taccone FS (أكتوبر 2015). "العلاج الموجه نحو الهدف المبكر للصدمة الإنتانية: هل هو النهاية؟". Minerva Anestesiologica . 81 (10): 1138–1143. PMID  26091011.
  91. ^ Rusconi AM, Bossi I, Lampard JG, Szava-Kovats M, Bellone A, Lang E (سبتمبر 2015). "العلاج المبكر الموجه نحو الهدف مقابل الرعاية المعتادة في علاج الإنتان الشديد والصدمة الإنتانية: مراجعة منهجية وتحليل تلوي". الطب الباطني والطوارئ . 10 (6): 731-743. doi :10.1007/s11739-015-1248-y. PMID  25982917. S2CID  207311061.
  92. ^ Shane AL, Stoll BJ (يناير 2014). "الإنتان الوليدي: التقدم نحو تحسين النتائج". مجلة العدوى . 68 (الملحق 1): S24–S32. doi :10.1016/j.jinf.2013.09.011. PMID  24140138.
  93. ^ Camacho-Gonzalez A, Spearman PW, Stoll BJ (أبريل 2013). "الأمراض المعدية عند حديثي الولادة: تقييم الإنتان عند حديثي الولادة". عيادات طب الأطفال في أمريكا الشمالية . 60 (2): 367-389. doi :10.1016/j.pcl.2012.12.003. PMC 4405627. PMID  23481106 . 
  94. ^ Kutko MC, Calarco MP, Flaherty MB, Helmrich RF, Ushay HM, Pon S, Greenwald BM (يوليو 2003). "معدلات الوفيات في الصدمة الإنتانية عند الأطفال مع أو بدون فشل في أجهزة الأعضاء المتعددة". طب العناية الحرجة للأطفال . 4 (3): 333-337. doi :10.1097/01.PCC.0000074266.10576.9B. PMID  12831416. S2CID  18089789.
  95. ^ Drewry AM, Ablordeppey EA, Murray ET, Stoll CR, Izadi SR, Dalton CM, et al. (مايو 2017). "العلاج الخافض للحرارة في المرضى المصابين بحالات تسمم الدم الحاد: مراجعة منهجية وتحليل تلوي". طب الرعاية الحرجة . 45 (5): 806-813. doi :10.1097/CCM.0000000000002285. PMC 5389594. PMID  28221185 . 
  96. ^ Niven DJ, Laupland KB, Tabah A, Vesin A, Rello J, Koulenti D, et al. (ديسمبر 2013). "تشخيص وإدارة الشذوذ في درجة الحرارة في وحدات العناية المركزة: دراسة استقصائية لمحققي EUROBACT". Critical Care . 17 (6): R289. doi : 10.1186/cc13153 . PMC 4057370. PMID  24326145 . 
  97. ^ Launey Y, Nesseler N, Mallédant Y, Seguin P (2011). "المراجعة السريرية: الحمى لدى مرضى وحدة العناية المركزة الإنتانية - صديق أم عدو؟". العناية الحرجة . 15 (3): 222. doi : 10.1186/cc10097 . PMC 3218963. PMID  21672276 . 
  98. ^ Szakmany T, Hauser B, Radermacher P (سبتمبر 2012). "N-acetylcysteine ​​for sepsis and systemic itis response in adults". قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 9 (9): CD006616. doi :10.1002/14651858.CD006616.pub2. PMC 6517277. PMID  22972094 . 
  99. ^ من تأليف Martí-Carvajal AJ، Solà I، Gluud C، Lathyris D، Cardona AF (ديسمبر 2012). "البروتين البشري المعاد تركيبه C لعلاج الإنتان الشديد والصدمة الإنتانية لدى المرضى البالغين والأطفال". قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2018 (12): CD004388. doi :10.1002/14651858.CD004388.pub6. PMC 6464614. PMID  23235609 . 
  100. ^ Fink MP, Warren HS (أكتوبر 2014). "استراتيجيات لتحسين تطوير الأدوية لعلاج الإنتان". مراجعات الطبيعة. اكتشاف الأدوية . 13 (10): 741–758. doi :10.1038/nrd4368. PMID  25190187. S2CID  20904332.
  101. ^ Hirasawa H, Oda S, Nakamura M (سبتمبر 2009). "التحكم في نسبة الجلوكوز في الدم لدى المرضى المصابين بتسمم الدم الشديد والصدمة الإنتانية". المجلة العالمية لأمراض الجهاز الهضمي . 15 (33): 4132-4136. doi : 10.3748/wjg.15.4132 . PMC 2738808. PMID  19725146 . 
  102. ^ Belsky JB, Wira CR, Jacob V, Sather JE, Lee PJ (ديسمبر 2018). "مراجعة المغذيات الدقيقة في الإنتان: دور الثيامين، إل-كارنيتين، فيتامين سي، السيلينيوم وفيتامين د". مراجعات أبحاث التغذية . 31 (2): 281-90. doi :10.1017/S0954422418000124. PMID  29984680. S2CID  51599526.
  103. ^ Liang B, Su J, Shao H, Chen H, Xie B (مارس 2023). "نتائج العلاج بفيتامين سي عن طريق الوريد في المرضى المصابين بتسمم الدم أو الصدمة الإنتانية: تحليل تلوي للتجارب العشوائية المُحكمة". Crit Care . 27 (1): 109. doi : 10.1186/s13054-023-04392-y . PMC 10012592. PMID  36915173 . 
  104. ^ Berger MM, Oudemans-van Straaten HM (مارس 2015). "مكملات فيتامين سي للمرضى المصابين بأمراض خطيرة". Curr Opin Clin Nutr Metab Care . 18 (2): 193–201. doi :10.1097/MCO.0000000000000148. PMID  25635594. S2CID  37895257.
  105. ^ Bauer M, Gerlach H, Vogelmann T, Preissing F, Stiefel J, Adam D (مايو 2020). "الوفيات في الإنتان والصدمة الإنتانية في أوروبا وأمريكا الشمالية وأستراليا بين عامي 2009 و2019- نتائج من مراجعة منهجية وتحليل تلوي". Critical Care . 24 (1): 239. doi : 10.1186/s13054-020-02950-2 . PMC 7236499. PMID  32430052. 
  106. ^ Carpenter CR, Keim SM, Upadhye S, Nguyen HB (أكتوبر 2009). "تصنيف المخاطر للمريض المحتمل إصابته بالإنتان في قسم الطوارئ: درجة الإنتان في قسم الطوارئ (MEDS)". مجلة طب الطوارئ . 37 (3): 319-327. doi :10.1016/j.jemermed.2009.03.016. PMID  19427752.
  107. ^ جاكسون جيه سي، هوبكنز آر أو، ميلر آر آر، جوردون إس إم، ويلر إيه بي، إيلي إي دبليو (نوفمبر 2009). "متلازمة الضائقة التنفسية الحادة، والإنتان، والتدهور المعرفي: مراجعة ودراسة حالة". المجلة الطبية الجنوبية . 102 (11): 1150-1157. doi :10.1097/SMJ.0b013e3181b6a592. PMC 3776422. PMID  19864995 . 
  108. ^ Lyle NH, Pena OM, Boyd JH, Hancock RE (سبتمبر 2014). "الحواجز أمام العلاج الفعال للإنتان: العوامل المضادة للميكروبات، وتعريفات الإنتان، والعلاجات الموجهة للمضيف". حوليات أكاديمية نيويورك للعلوم . 1323 (2014): 101-114. رمز Bibcode :2014NYASA1323..101L. doi :10.1111/nyas.12444. PMID  24797961. S2CID  5089865.
  109. ^ Munford RS (2011). "Ch. 271: Severe Sepsis and Septic Shock". في Longo DL، Fauci AS، Kasper DL، Hauser SL، Jameson JL، Loscalzo J (المحررون). مبادئ هاريسون للطب الباطني (الطبعة الثامنة عشر). نيويورك: ماكجرو هيل . ص 2223-2231. ISBN 9780071748896.
  110. ^ ab Sutton JP, Friedman B (سبتمبر 2013). "اتجاهات دخول المستشفيات وإعادة دخول المرضى المصابين بتسمم الدم في ولايات مختارة من ولايات HCUP، 2005 و2010". مشروع تكلفة الرعاية الصحية واستخدامها . الموجز الإحصائي رقم 161. المكتبة الوطنية الأمريكية للطب . PMID  24228290. مؤرشف من الأصل في 6 سبتمبر 2017.
  111. ^ Martin GS, Mannino DM, Eaton S, Moss M (أبريل 2003). "علم الأوبئة للإنتان في الولايات المتحدة من عام 1979 حتى عام 2000". مجلة نيو إنجلاند الطبية . 348 (16): 1546–1554. doi : 10.1056/NEJMoa022139 . PMID  12700374.
  112. ^ Hines AL, Barrett ML, et al. (April 2014). "Conditions with the Largest Number of Adult Hospital Returns by Payer, 2011". Healthcare Cost and Utilization Project . Statistical Brief #172. Agency for Healthcare Research and Quality : United States National Library of Medicine . PMID  24901179. مؤرشف من الأصل في 4 مارس 2016.
  113. ^ Koh GC، Peacock SJ، van der Poll T، Wiersinga WJ (أبريل 2012). "تأثير مرض السكري على التسبب في تعفن الدم". المجلة الأوروبية لعلم الأحياء الدقيقة السريرية والأمراض المعدية . 31 (4): 379-388. doi :10.1007/s10096-011-1337-4. PMC 3303037. PMID  21805196 . 
  114. ^ روبين إل جي، شافنر دبليو (يوليو 2014). "الممارسة السريرية. رعاية المريض بدون طحال". مجلة نيو إنجلاند الطبية . 371 (4): 349-356. doi :10.1056/NEJMcp1314291. PMID  25054718.
  115. ^ Geroulanos S, Douka ET (ديسمبر 2006). "المنظور التاريخي لكلمة "الإنتان"". طب العناية المركزة . 32 (12): 2077. doi :10.1007/s00134-006-0392-2. PMID  17131165. S2CID  37084190.
  116. ^ Vincent JL (2008). "Ch. 1: Definition of Sepsis and Non-infectious SIRS". في Cavaillon JM, Christophe A (eds.). Sepsis and Non-infectious Systemic Inflammation: From Biology to Critical Care . John Wiley & Sons . ص. 3. ISBN 9783527319350.
  117. ^ مارشال جيه سي (مارس 2008). "الإنتان: إعادة التفكير في النهج المتبع في البحث السريري". مجلة بيولوجيا الكريات البيضاء . 83 (3): 471-482. CiteSeerX 10.1.1.492.7774 . doi :10.1189/jlb.0607380. PMID  18171697. S2CID  24332955. 
  118. ^ ab Stewart C (8 أبريل 2011). "فهم كيفية توسيع ICD-10 لترميز الإنتان - مركز معرفة AAPC". AAPC . تم الاسترجاع في 6 فبراير 2020 .
  119. ^ "بكتيريا الدم". دليل ميرك - دليل الصحة المنزلية . ميرك وشركاه. مؤرشف من الأصل في 28 يوليو 2017. تم الاسترجاع في 25 نوفمبر 2017 .
  120. ^ Shear MJ (1944). "العلاج الكيميائي للأورام، IX: تفاعلات الفئران المصابة بأورام تحت الجلد الأولية مع حقن عديد السكاريد البكتيري المسبب للنزيف". مجلة المعهد الوطني للسرطان . 4 (5): 461-76. doi :10.1093/jnci/4.5.461.
  121. ^ Lüderitz O, Galanos C, Lehmann V, Nurminen M, Rietschel ET, Rosenfelder G, et al. (يوليو 1973). "الدهن أ: البنية الكيميائية والنشاط البيولوجي". مجلة الأمراض المعدية . 128 : Suppl:17–Suppl:29. doi :10.1093/infdis/128.Supplement_1.S17. JSTOR  30106029. PMID  4352586.
  122. ^ Heppner G, Weiss DW (سبتمبر 1965). "ارتفاع قابلية الفئران من سلالة A للتعرض لمزيج من السموم الداخلية وخلايا الدم الحمراء". مجلة علم الجراثيم . 90 (3): 696-703. doi :10.1128/JB.90.3.696-703.1965. PMC 315712. PMID  16562068 . 
  123. ^ O'Brien AD، Rosenstreich DL، Scher I، Campbell GH، MacDermott RP، Formal SB (يناير 1980). "التحكم الجيني في قابلية الإصابة بالسالمونيلا التيفية في الفئران: دور جين LPS". مجلة المناعة . 124 (1): 20-24. doi : 10.4049/jimmunol.124.1.20 . PMID  6985638. S2CID  34569641.
  124. ^ Poltorak A, Smirnova I, He X, Liu MY, Van Huffel C, McNally O, et al. (سبتمبر 1998). "الرسم الجيني والفيزيائي لمكان Lps: تحديد مستقبل toll-4 كجين مرشح في المنطقة الحرجة". خلايا الدم والجزيئات والأمراض . 24 (3): 340-355. doi :10.1006/bcmd.1998.0201. PMID  10087992.
  125. ^ Poltorak A, He X, Smirnova I, Liu MY, Van Huffel C, Du X, et al. (ديسمبر 1998). "إشارات LPS المعيبة في فئران C3H/HeJ وC57BL/10ScCr: الطفرات في جين Tlr4". Science . 282 (5396): 2085–2088. Bibcode :1998Sci...282.2085P. doi :10.1126/science.282.5396.2085. PMID  9851930.
  126. ^ Korneev KV (18 أكتوبر 2019). "[نماذج الفئران للإنتان والصدمة الإنتانية]". Molekuliarnaia Biologiia . 53 (5): 799–814. doi : 10.1134/S0026893319050108 . PMID  31661479. S2CID  204758015.
  127. ^ Lewis AJ, Seymour CW, Rosengart MR (أغسطس 2016). "Current Murine Models of Sepsis". Surgical Infections . 17 (4): 385–393. doi : 10.1089/sur.2016.021. PMC 4960474. PMID  27305321. 
  128. ^ Mills M, Estes MK (سبتمبر 2016). "نماذج الأنسجة البشرية ذات الصلة بالفسيولوجيا للأمراض المعدية". Drug Discovery Today . 21 (9): 1540–1552. doi :10.1016/j.drudis.2016.06.020. PMC 5365153. PMID  27352632 . 
  129. ^ Engber D (13 فبراير 2013). "Septic Shock". Slate . مؤرشف من الأصل في 9 أبريل 2017.
  130. ^ Seok J, Warren HS, Cuenca AG, Mindrinos MN, Baker HV, Xu W, et al. (فبراير 2013). "الاستجابات الجينومية في نماذج الفئران تحاكي الأمراض الالتهابية البشرية بشكل سيئ". وقائع الأكاديمية الوطنية للعلوم في الولايات المتحدة الأمريكية . 110 (9): 3507–3512. Bibcode :2013PNAS..110.3507S. doi : 10.1073/pnas.1222878110 . PMC 3587220. PMID  23401516 . 
  131. ^ Hazeldine J, Hampson P, Lord JM (2016). "القيمة التشخيصية والتنبؤية لأبحاث علم الأحياء النظمية في الإصابات الرضحية والحرارية الكبرى: مراجعة". Burns & Trauma . 4 : 33. doi : 10.1186/s41038-016-0059-3 . PMC 5030723. PMID  27672669 . 
  132. ^ ab Torio CM, Moore BJ (1 January 2006). "National Inpatient Hospital Costs: The Most Expensive Conditions by Payer, 2013". Healthcare Cost and Utilization Project . Statistical Brief #204. Agency for Healthcare Research and Quality , National Library of Medicine . PMID  27359025. مؤرشف من الأصل في 6 سبتمبر 2017.
  133. ^ Pfuntner A, Wier LM, Steiner C (ديسمبر 2013). "تكاليف الإقامة في المستشفيات في الولايات المتحدة، 2011". مشروع تكاليف الرعاية الصحية واستخدامها . الموجز الإحصائي رقم 168. المكتبة الوطنية للطب . PMID  24455786.
  134. ^ "التاريخ". حملة النجاة من الإنتان . جمعية طب العناية الحرجة . مؤرشف من الأصل في 4 مارس 2014. تم الاسترجاع في 24 فبراير 2014 .
  135. ^ Rhodes A, Evans LE, Alhazzani W, Levy MM, Antonelli M, Ferrer R, et al. (مارس 2017). "حملة النجاة من الإنتان: المبادئ التوجيهية الدولية لإدارة الإنتان والصدمة الإنتانية: 2016". طب الرعاية الحرجة . 45 (3): 486-552. doi :10.1097/CCM.0000000000002255. PMID  28098591. S2CID  52827184.
  136. ^ إيفانز إل، رودس إيه، الحزاني دبليو، أنتونيلي إم، كوبرسميث سي إم، فرينش سي، وآخرون (نوفمبر 2021). "حملة النجاة من الإنتان: المبادئ التوجيهية الدولية لإدارة الإنتان والصدمة الإنتانية 2021". طب الرعاية الحرجة . 49 (11): e1063–e1143. doi : 10.1097/CCM.0000000000005337 . PMID  34605781. S2CID  238257608.
  137. ^ Sepsis Alliance. "About Us". sepsis.org . مؤرشف من الأصل في 8 سبتمبر 2015 . تم الاسترجاع في 8 أكتوبر 2015 .
  138. ^ Rózsa L, Apari P, Sulyok M, Tappe D, Bodó I, Hardi R, Müller V (نوفمبر 2017). "المنطق التطوري للإنتان". العدوى والوراثة والتطور . 55 : 135–141. Bibcode :2017InfGE..55..135R. doi : 10.1016/j.meegid.2017.09.006 . hdl : 10831/67370 . PMID  28899789.
  139. ^ روبين ر (يوليو 2019). "اهتمام واسع النطاق بمزيج من عقاقير فيتامين سي لعلاج الإنتان على الرغم من تأخر الأدلة". JAMA . 322 (4): 291–293. doi :10.1001/jama.2019.7936. PMID  31268477. S2CID  195788169.
  140. ^ Lee YR, Vo K, Varughese JT (مارس 2022). "فوائد العلاج المركب من الهيدروكورتيزون وحمض الأسكوربيك والثيامين في الإنتان والصدمة الإنتانية: مراجعة منهجية". التغذية والصحة . 28 (1): 77-93. doi :10.1177/02601060211018371. PMID  34039089. S2CID  235215735.
  141. ^ Li YR, Zhu H (ديسمبر 2021). "فيتامين سي للتدخل في حالات الإنتان: من الكيمياء الحيوية المؤكسدة إلى الطب السريري". الكيمياء الحيوية الجزيئية والخلوية . 476 (12): 4449-4460. doi :10.1007/s11010-021-04240-z. PMC 8413356. PMID  34478032 . 
تحتوي ويكيميديا ​​كومنز على الوسائط المتعلقة بـالإنتان .
يمكنك عرض مقالات الرعاية الصحية على ويكيبيديا دون اتصال بالإنترنت باستخدام تطبيق ويكيبيديا الطبية .
  • معايير SIRS وتسمم الدم والصدمة الإنتانية أرشيف 17 فبراير 2015 على موقع Wayback Machine
  • "الإنتان". MedlinePlus . المكتبة الوطنية الأمريكية للطب.
تم الاسترجاع من "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=الإنتان&oldid=1254930907"
Original text
Rate this translation
Your feedback will be used to help improve Google Translate