التهاب الأقنية الصفراوية الصاعد

📅 آخر تحديث: ٢٧ يوليو ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٢٧ يوليو ٢٠٢٦
📷 يحتوي على 4 صور
الموسوعة الحرة

التهاب الأقنية الصفراوية الصاعد ، المعروف أيضاً بالتهاب الأقنية الصفراوية الحاد أو ببساطة التهاب الأقنية الصفراوية ، هو التهاب يصيب القناة الصفراوية ، وينتج عادةً عن بكتيريا صاعدة من نقطة اتصالها بالاثني عشر (الجزء الأول من الأمعاء الدقيقة ). ويزداد احتمال حدوثه إذا كانت القناة الصفراوية مسدودة جزئياً بحصى المرارة . [ 1 ] [ 2 ]

يُعد التهاب الأقنية الصفراوية حالةً طبيةً طارئةً قد تُهدد الحياة . [ 1 ] تشمل الأعراض المميزة اصفرار الجلد أو بياض العينين ، والحمى ، وآلام البطن ، وفي الحالات الشديدة، انخفاض ضغط الدم والتشوش الذهني . يبدأ العلاج عادةً بالسوائل الوريدية والمضادات الحيوية ، ولكن غالبًا ما توجد مشكلة كامنة (مثل حصى المرارة أو تضيّق القناة الصفراوية) تستدعي إجراء المزيد من الفحوصات والعلاجات، وعادةً ما يكون ذلك عن طريق التنظير الداخلي لتخفيف انسداد القناة الصفراوية. [ 1 ] [ 3 ] الكلمة مشتقة من اليونانية: chol- (صفراء) + ang- (وعاء) + itis ( التهاب) .

العلامات والأعراض

ثلاثية شاركو

قد يشكو المصاب بالتهاب الأقنية الصفراوية من ألم في البطن (خاصة في الربع العلوي الأيمن من البطن )، وحمى ، وقشعريرة (رعشة لا يمكن السيطرة عليها)، وشعور بالتوعك . وقد يُبلغ البعض عن اليرقان (اصفرار الجلد وبياض العينين). [ 1 ]

تشمل نتائج الفحص السريري عادةً اليرقان وألمًا عند الضغط على الربع العلوي الأيمن من البطن. [ 1 ] تُعرف ثلاثية شاركو بأنها مجموعة من ثلاثة أعراض شائعة في التهاب الأقنية الصفراوية: ألم في البطن، واليرقان، والحمى. [ 4 ] كان يُعتقد سابقًا أن هذه الثلاثية موجودة في 50-70% من الحالات، على الرغم من أن التقارير الحديثة تشير إلى أن نسبة حدوثها تتراوح بين 15-20%. [ 1 ] تشمل خماسية رينولدز أعراض ثلاثية شاركو بالإضافة إلى وجود صدمة إنتانية وتشوش ذهني . [ 5 ] يشير هذا المزيج من الأعراض إلى تفاقم الحالة وتطور الإنتان ، وهو أقل شيوعًا. [ 1 ] [ 2 ]

قد تكون الأعراض غير نمطية لدى كبار السن؛ فقد ينهارون مباشرةً بسبب الإنتان دون ظهور الأعراض النمطية أولاً. [ 2 ] أما المرضى الذين لديهم دعامة داخلية في القناة الصفراوية ( انظر أدناه ) فقد لا يُصابون باليرقان. [ 2 ]

الأسباب

انسداد القناة الصفراوية، الذي يُلاحظ عادةً في التهاب الأقنية الصفراوية الحاد، يعود في الغالب إلى حصى المرارة . مع ذلك، تُعزى 10-30% من الحالات إلى أسباب أخرى، مثل التضيّق الحميد (تضيّق القناة الصفراوية دون وجود ورم كامن)، أو تلف ما بعد الجراحة، أو تغيّر في بنية القنوات الصفراوية كالتضيّق في موضع المفاغرة ( الوصلة الجراحية)، أو أورام مختلفة ( سرطان القناة الصفراوية ، سرطان المرارة ، سرطان أمبولة فاتر ، سرطان البنكرياس ، سرطان الاثني عشر )، أو الكائنات اللاهوائية مثل المطثية والبكتيرويد ( خاصةً لدى كبار السن ومن خضعوا لجراحة سابقة في الجهاز الصفراوي ). [ 1 ]

قد تُسبب الطفيليات التي تُصيب الكبد والقنوات الصفراوية التهاب الأقنية الصفراوية؛ وتشمل هذه الطفيليات الدودة الأسطوانية الأسكاريس (Ascaris lumbricoides) والديدان الكبدية مثل كلونورخيس سينينسيس (Clonorchis sinensis) وأوبيستورخيس فيفيريني (Opisthorchis viverrini) وأوبيستورخيس فيلينوس (Opisthorchis felineus) . [ 6 ] لدى مرضى الإيدز ، من المعروف أن عددًا كبيرًا من الكائنات الانتهازية يُسبب اعتلال الأقنية الصفراوية المرتبط بالإيدز ، ولكن هذا الخطر قد انخفض بسرعة منذ ظهور علاجات فعّالة للإيدز . [ 1 ] [ 7 ] قد يُعقّد التهاب الأقنية الصفراوية أيضًا الإجراءات الطبية التي تشمل القناة الصفراوية، وخاصةً تنظير القنوات الصفراوية والبنكرياسية بالمنظار (ERCP). ولمنع ذلك، يُوصى بأن يتلقى المرضى الذين يخضعون لتنظير القنوات الصفراوية والبنكرياسية بالمنظار لأي سبب من الأسباب مضادات حيوية وقائية. [ 3 ] [ 8 ]

يزيد وجود دعامة صفراوية دائمة (كما في سرطان البنكرياس) من خطر الإصابة بالتهاب الأقنية الصفراوية بشكل طفيف، ولكن غالباً ما تكون الدعامات من هذا النوع ضرورية للحفاظ على القناة الصفراوية مفتوحة تحت الضغط الخارجي. [ 1 ]

التسبب في المرض

رسم تخطيطي يوضح الكبد والأجزاء ذات الصلة من الجهاز الهضمي

يُنتج الكبد الصفراء، التي تعمل على التخلص من الكوليسترول والبيليروبين من الجسم ، بالإضافة إلى استحلاب الدهون لجعلها أكثر قابلية للذوبان في الماء والمساعدة في هضمها. تتكون الصفراء في الكبد بواسطة الخلايا الكبدية (الخلايا الكبدية) وتُفرز في القناة الكبدية المشتركة . يُخزن جزء من الصفراء في المرارة نتيجةً للضغط العكسي (الذي تُمارسه عضلة أودي العاصرة )، وقد يُفرز أثناء عملية الهضم. كما تُركز المرارة الصفراء عن طريق امتصاص الماء والأملاح الذائبة منها. تصل جميع الصفراء إلى الاثني عشر (الجزء الأول من الأمعاء الدقيقة) عبر القناة الصفراوية المشتركة وأمبولة فاتر . عضلة أودي العاصرة، الموجودة عند ملتقى أمبولة فاتر والاثني عشر، هي عضلة دائرية تتحكم في إفراز كل من الصفراء وإفرازات البنكرياس في الجهاز الهضمي. [ 1 ]

تكون القناة الصفراوية عادةً خالية نسبيًا من البكتيريا بفضل آليات وقائية معينة. تعمل عضلة أودي العاصرة كحاجز ميكانيكي. يتميز الجهاز الصفراوي بضغط منخفض (من 8 إلى 12 سم ماء ) [ 9 ] ، مما يسمح بتدفق الصفراء بحرية. يعمل التدفق المستمر للصفراء في القناة على طرد البكتيريا، إن وجدت، إلى الاثني عشر، ويمنع حدوث العدوى. كما أن مكونات الصفراء - أملاح الصفراء [ 1 ] والغلوبولين المناعي [ 2 ] التي تفرزها ظهارة القناة الصفراوية - لها دور وقائي أيضًا.

لا يؤدي التلوث البكتيري وحده، في غياب الانسداد، عادةً إلى التهاب الأقنية الصفراوية. [ 2 ] مع ذلك، فإن ارتفاع الضغط داخل الجهاز الصفراوي (أكثر من 20 سم ماء ) [ 10 ] الناتج عن انسداد في القناة الصفراوية، يُوسّع المسافات بين الخلايا المُبطّنة للقناة، مما يُؤدي إلى تلامس الصفراء الملوثة بالبكتيريا مع مجرى الدم. كما يُؤثر سلبًا على وظيفة خلايا كوبفر ، وهي خلايا بلعمية متخصصة تُساعد في منع دخول البكتيريا إلى الجهاز الصفراوي. أخيرًا، يُقلل ارتفاع ضغط الصفراء من إنتاج الغلوبولينات المناعية IgA في الصفراء. [ 11 ] ينتج عن ذلك تجرثم الدم (وجود البكتيريا في مجرى الدم) ويُؤدي إلى متلازمة الاستجابة الالتهابية الجهازية (SIRS) التي تشمل الحمى (غالبًا مع قشعريرة )، وتسرع القلب ، وزيادة معدل التنفس ، وزيادة عدد خلايا الدم البيضاء؛ وتُسمى متلازمة الاستجابة الالتهابية الجهازية في وجود عدوى مشتبه بها أو مؤكدة بالإنتان . [ 1 ] يؤدي انسداد القناة الصفراوية بحد ذاته إلى إضعاف جهاز المناعة وإضعاف قدرته على مكافحة العدوى، وذلك عن طريق إضعاف وظيفة بعض خلايا جهاز المناعة ( الخلايا المتعادلة ) وتغيير مستويات الهرمونات المناعية ( السيتوكينات ). [ 1 ]

في التهاب الأقنية الصفراوية الصاعد، يُفترض أن الكائنات الحية تهاجر عكسيًا إلى أعلى القناة الصفراوية نتيجة انسداد جزئي وضعف في وظيفة مصرة أودي. [ 1 ] أما النظريات الأخرى حول منشأ البكتيريا، مثل انتقالها عبر الوريد البابي أو هجرتها من القولون ، فتُعتبر أقل ترجيحًا. [ 1 ]

تشخبص

تحاليل الدم

تُظهر فحوصات الدم الروتينية علامات الالتهاب الحاد (ارتفاع عدد خلايا الدم البيضاء وارتفاع مستوى البروتين المتفاعل C )، وعادةً ما تُظهر نتائج غير طبيعية في اختبارات وظائف الكبد . في معظم الحالات، تتوافق نتائج اختبارات وظائف الكبد مع الانسداد: ارتفاع البيليروبين ، والفوسفاتاز القلوي، وناقلة الببتيد غاما غلوتاميل . مع ذلك، في المراحل المبكرة، قد يكون الضغط على خلايا الكبد هو السمة الرئيسية، وستشبه الاختبارات نتائج التهاب الكبد ، مع ارتفاع في ناقلة أمين الألانين وناقلة أمين الأسبارتات . [ 1 ]

تُجرى زراعة الدم عادةً للأشخاص الذين يعانون من الحمى وأعراض عدوى حادة. وتُظهر هذه الزراعة البكتيريا المسببة للعدوى في 36% من الحالات، [ 12 ] وعادةً بعد 24-48 ساعة من الحضانة. كما يمكن إرسال عينة من الصفراء للزراعة أثناء إجراء تنظير القنوات الصفراوية والبنكرياسية بالمنظار (انظر أدناه). أكثر أنواع البكتيريا شيوعًا المرتبطة بالتهاب الأقنية الصفراوية الصاعد هي العصيات سالبة الغرام : الإشريكية القولونية (25-50%)، والكلبسيلة (15-20%)، والمعوية (5-10%). أما المكورات موجبة الغرام ، فتُسبب المكورة المعوية 10-20% من الحالات. [ 13 ]

التصوير الطبي

صورة شعاعية للقنوات الصفراوية من خلال أنبوب تصريف أنفي صفراوي تُظهر القناة الصفراوية المشتركة باللون الأسود (قطريًا من أعلى اليسار إلى أسفل اليمين في المنتصف) مع انقطاع في المحيط بسبب حصوة مرارة كبيرة .

نظرًا لأن التهاب الأقنية الصفراوية الصاعد يحدث عادةً في سياق انسداد القناة الصفراوية، يمكن استخدام أشكال مختلفة من التصوير الطبي لتحديد موقع هذا الانسداد وطبيعته. عادةً ما يكون الفحص الأول هو التصوير بالموجات فوق الصوتية ، لأنه الأكثر سهولة في الحصول عليه. [ 1 ] قد يُظهر التصوير بالموجات فوق الصوتية توسع القناة الصفراوية ويكشف عن 38% من حصى القناة الصفراوية؛ إلا أنه أقل دقة في تحديد الحصى الموجودة في الجزء السفلي من القناة الصفراوية. يمكن أن يساعد التصوير بالموجات فوق الصوتية في التمييز بين التهاب الأقنية الصفراوية والتهاب المرارة ، الذي يتشابه في أعراضه مع التهاب الأقنية الصفراوية ولكنه يظهر بشكل مختلف في التصوير بالموجات فوق الصوتية. [ 14 ] يُعد تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالرنين المغناطيسي (MRCP) فحصًا أفضل ، حيث يستخدم التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI)؛ ويتمتع بحساسية مماثلة لتنظير القنوات الصفراوية والبنكرياسية بالمنظار (ERCP). [ 14 ] ومع ذلك، قد لا يتم الكشف عن الحصى الصغيرة في تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالرنين المغناطيسي (MRCP) اعتمادًا على جودة تجهيزات المستشفى. [ 1 ]

لا يزال التنظير الداخلي للقنوات الصفراوية والبنكرياسية بالطريق الراجع (ERCP) هو المعيار الذهبي لتشخيص انسداد القنوات الصفراوية . يتضمن هذا الإجراء استخدام المنظار (إدخال أنبوب عبر الفم إلى المريء والمعدة ، ثم إلى الاثني عشر ) لإدخال قنية صغيرة في القناة الصفراوية. عند هذه النقطة، يُحقن عامل تباين إشعاعي لتوضيح القناة، وتُؤخذ صور بالأشعة السينية للحصول على صورة مرئية للجهاز الصفراوي. في صورة التنظير الداخلي للأمبولة، يمكن أحيانًا رؤية بروز للأمبولة نتيجة حصاة مرارية عالقة في القناة الصفراوية المشتركة، أو خروج واضح للقيح من فتحة القناة الصفراوية المشتركة. في صور الأشعة السينية (المعروفة بتصوير القنوات الصفراوية )، تظهر الحصى المرارية كمناطق غير معتمة في محيط القناة. ولأغراض التشخيص، استُبدل التنظير الداخلي للقنوات الصفراوية والبنكرياسية بالطريق الراجع (ERCP) عمومًا بالتصوير بالرنين المغناطيسي للقنوات الصفراوية والبنكرياسية (MRCP). لا يُستخدم تنظير القنوات الصفراوية والبنكرياسية بالمنظار (ERCP) إلا كخط علاج أولي في المرضى ذوي الحالات الحرجة الذين لا يُقبل تأخير إجراء الفحوصات التشخيصية لديهم؛ ومع ذلك، إذا كان مستوى الاشتباه في التهاب الأقنية الصفراوية مرتفعًا، فعادةً ما يتم إجراء تنظير القنوات الصفراوية والبنكرياسية بالمنظار (ERCP) لتحقيق تصريف القناة الصفراوية المشتركة المسدودة. [ 1 ]

إذا اشتبه في وجود أسباب أخرى غير حصى المرارة (مثل ورم )، فقد يُجرى التصوير المقطعي المحوسب والتنظير الداخلي بالموجات فوق الصوتية (EUS) لتحديد طبيعة الانسداد. ويمكن استخدام التنظير الداخلي بالموجات فوق الصوتية لأخذ خزعة (عينة نسيجية) من الكتل المشبوهة. [ 1 ] كما يمكن أن يحل التنظير الداخلي بالموجات فوق الصوتية محل التنظير التشخيصي للقنوات الصفراوية والبنكرياسية بالمنظار (ERCP) في حالات حصى المرارة، على الرغم من أن ذلك يعتمد على مدى توفره محليًا. [ 3 ]

علاج

السوائل والمضادات الحيوية

يتطلب التهاب الأقنية الصفراوية دخول المستشفى. تُعطى السوائل عن طريق الوريد ، خاصةً إذا كان ضغط الدم منخفضًا، ويُبدأ العلاج بالمضادات الحيوية . عادةً ما يكون العلاج التجريبي بالمضادات الحيوية واسعة الطيف ضروريًا حتى يُعرف على وجه اليقين نوع الميكروب المُسبب للعدوى، والمضادات الحيوية التي يستجيب لها. تُستخدم تركيبات البنسلين والأمينوغليكوزيدات على نطاق واسع، على الرغم من أن السيبروفلوكساسين أثبت فعاليته في معظم الحالات، وقد يُفضل استخدامه على الأمينوغليكوزيدات نظرًا لقلة آثاره الجانبية. غالبًا ما يُضاف الميترونيدازول لعلاج الميكروبات اللاهوائية تحديدًا، خاصةً لدى المرضى المصابين بأمراض خطيرة أو المعرضين لخطر الإصابة بالعدوى اللاهوائية. يستمر العلاج بالمضادات الحيوية لمدة 7-10 أيام. [ 1 ] قد يكون من الضروري أيضًا استخدام أدوية رافعة لضغط الدم ( موسعات الأوعية ) لمواجهة انخفاض ضغط الدم. [ 2 ] 

التنظير الداخلي

العلاج الأمثل لالتهاب الأقنية الصفراوية هو إزالة انسداد القناة الصفراوية الأساسي. [ 1 ] عادةً ما يُؤجل هذا الإجراء إلى ما بين 24 و48  ساعة بعد دخول المريض إلى المستشفى، عندما تستقر حالته ويُظهر بعض التحسن مع المضادات الحيوية، ولكن قد يكون من الضروري إجراؤه بشكل طارئ في حالة استمرار تدهور الحالة رغم العلاج الكافي، [ 1 ] أو إذا لم تكن المضادات الحيوية فعالة في تخفيف علامات العدوى (وهو ما يحدث في 15% من الحالات). [ 2 ] [ 3 ]

يُعدّ تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالمنظار (ERCP) الطريقة الأكثر شيوعًا لفتح انسداد القناة الصفراوية. تتضمن هذه العملية التنظير الداخلي (إدخال أنبوب ليفي بصري عبر المعدة إلى الاثني عشر)، وتحديد أمبولة فاتر، وإدخال أنبوب صغير في القناة الصفراوية. عادةً ما تُجرى عملية بضع المصرة (عمل شق في مصرة أودي) لتسهيل تدفق الصفراء من القناة، وللسماح بإدخال أدوات لاستخراج حصى المرارة التي تسد القناة الصفراوية المشتركة ؛ أو بدلاً من ذلك، أو بالإضافة إلى ذلك، يمكن توسيع فتحة القناة الصفراوية المشتركة باستخدام بالون. [ 15 ] يمكن إزالة الحصى إما بالشفط المباشر أو باستخدام أدوات مختلفة، بما في ذلك البالونات والسلال، لسحب الحصى من القناة الصفراوية إلى الاثني عشر. قد تتطلب الانسدادات الناتجة عن حصى كبيرة استخدام جهاز يُعرف باسم مفتت الحصى الميكانيكي لسحق الحصى قبل إزالتها. [ 16 ] يمكن علاج الحصى الكبيرة جدًا التي يصعب إزالتها أو تفتيتها ميكانيكيًا بواسطة تنظير القنوات الصفراوية والبنكرياسية بالمنظار (ERCP) باستخدام تفتيت الحصى بالموجات الصدمية خارج الجسم. تعتمد هذه التقنية على استخدام موجات صدمية صوتية تُوجَّه خارج الجسم لتفتيت الحصى. [ 17 ] هناك تقنية بديلة لإزالة الحصى الكبيرة جدًا التي تُسبب انسدادًا، وهي تفتيت الحصى الكهروهيدروليكي، حيث يُدخل منظار صغير يُعرف باسم منظار القنوات الصفراوية بواسطة تنظير القنوات الصفراوية والبنكرياسية بالمنظار (ERCP) لرؤية الحصى مباشرةً. يستخدم مسبار كهربائيًا لتوليد موجات صدمية تُفتت الحصى المُسببة للانسداد. [ 18 ] في حالات نادرة، قد يتطلب الأمر إجراء استكشاف جراحي للقناة الصفراوية المشتركة (يُسمى بضع القناة الصفراوية المشتركة)، والذي يمكن إجراؤه باستخدام تنظير البطن ، لإزالة الحصى. [ 19 ]

يمكن سد المناطق الضيقة باستخدام دعامة ، وهي أنبوب مجوف يُبقي القناة مفتوحة. تُستخدم الدعامات البلاستيكية القابلة للإزالة في حالات حصى المرارة غير المعقدة، بينما تُستخدم الدعامات المعدنية الدائمة ذاتية التمدد ذات العمر الأطول إذا كان الانسداد ناتجًا عن ضغط من ورم، مثل سرطان البنكرياس . قد يُترك أنبوب تصريف أنفي صفراوي؛ وهو أنبوب بلاستيكي يمر من القناة الصفراوية عبر المعدة والأنف، ويسمح بتصريف الصفراء باستمرار إلى وعاء. وهو مشابه لأنبوب التغذية الأنفية المعدية ، ولكنه يمر مباشرة إلى القناة الصفراوية المشتركة، ويسمح بإجراء تصوير شعاعي متكرر للقنوات الصفراوية لتحديد مدى تحسن الانسداد. يعتمد قرار اختيار العلاج المناسب من بين العلاجات المذكورة أعلاه عمومًا على شدة الانسداد، ونتائج فحوصات التصوير الأخرى، وما إذا كان المريض قد تحسن مع العلاج بالمضادات الحيوية. [ 1 ] قد تكون بعض العلاجات غير آمنة في حال وجود خلل في تخثر الدم ، إذ يزداد خطر النزيف (خاصةً بعد بضع المصرة) عند استخدام أدوية مثل كلوبيدوغريل (الذي يثبط تجمع الصفائح الدموية ) أو في حال ازدياد زمن البروثرومبين بشكل ملحوظ. في حالة ازدياد زمن البروثرومبين، يمكن إعطاء فيتامين ك أو بلازما طازجة مجمدة لتقليل خطر النزيف. [ 1 ]

تصريف الصفراء عن طريق الجلد

في الحالات التي يكون فيها المريض مريضًا جدًا بحيث لا يتحمل التنظير الداخلي، أو عندما يفشل التنظير الداخلي الرجعي في الوصول إلى الانسداد، قد يُجرى تصوير الأقنية الصفراوية عبر الجلد (PTC) لتقييم الجهاز الصفراوي تمهيدًا لوضع أنبوب تصريف صفراوي عبر الجلد (PBD). [ 20 ] [ 3 ] غالبًا ما يكون هذا ضروريًا في حالة وجود تضيق في الجزء القريب من القناة الصفراوية أو مفاغرة صفراوية معوية (وصلة جراحية بين القناة الصفراوية والأمعاء الدقيقة، مثل الاثني عشر أو الصائم ). [ 2 ] بمجرد الوصول إلى التضيق، يمكن إجراء توسيع بالبالون ودفع الحصى إلى الاثني عشر. [ 20 ] نظرًا للمضاعفات المحتملة لوضع أنبوب التصريف الصفراوي عبر الجلد وضرورة صيانته بانتظام، [ 2 ] يبقى التنظير الداخلي الرجعي عبر التنظير الداخلي الرجعي للقنوات الصفراوية والبنكرياسية (ERCP) هو العلاج الأولي. [ 1 ]

استئصال المرارة

لا تنشأ جميع حصيات المرارة المتسببة في التهاب الأقنية الصفراوية الصاعد من المرارة نفسها، ولكن يُنصح عمومًا باستئصال المرارة (الإزالة الجراحية للمرارة) للأشخاص الذين عولجوا من التهاب الأقنية الصفراوية الناتج عن حصيات المرارة. ويُؤجل هذا الإجراء عادةً حتى زوال جميع الأعراض وتأكيد خلو القناة الصفراوية من الحصيات عن طريق تنظير القنوات الصفراوية والبنكرياسية بالمنظار (ERCP) أو تصوير الأقنية الصفراوية والبنكرياسية بالرنين المغناطيسي (MRCP). [ 1 ] [ 2 ] [ 3 ] أما أولئك الذين لا يخضعون لاستئصال المرارة، فهم أكثر عرضةً لخطر تكرار آلام المرارة، واليرقان، ونوبات التهاب الأقنية الصفراوية المتكررة، والحاجة إلى إجراء تنظير القنوات الصفراوية والبنكرياسية بالمنظار (ERCP) أو فغر المرارة مرة أخرى؛ كما يزداد خطر الوفاة لديهم بشكل ملحوظ. [ 21 ]

تعفن الدم الصفراوي

إن تسمم الدم الصفراوي هو أحد المضاعفات الجهازية لالتهاب الأقنية الصفراوية الحاد الذي يحدث عندما تنتشر العدوى من القنوات الصفراوية إلى مجرى الدم.

عدوى جهازية ناتجة عن انتقال البكتيريا من القناة الصفراوية ، وغالبًا ما يكون سببها التهاب الأقنية الصفراوية الحاد أو التهاب المرارة القيحي . وهي من المضاعفات الخطيرة التي تهدد الحياة لانسداد القناة الصفراوية (مثل حصى القناة الصفراوية ، والتضيقات) وتتطلب تدخلاً عاجلاً. [ 22 ]

التكهن

يحمل التهاب الأقنية الصفراوية الحاد خطرًا كبيرًا للوفاة، والسبب الرئيسي هو الصدمة غير القابلة للعلاج المصحوبة بفشل متعدد الأعضاء (وهو أحد المضاعفات المحتملة للعدوى الشديدة). [ 7 ] وقد أدى تحسين التشخيص والعلاج إلى انخفاض معدل الوفيات: فقبل عام 1980، كان معدل الوفيات يتجاوز 50%، بينما انخفض بعد عام 1980 إلى ما بين 10 و30%. [ 7 ] ومن المرجح أن يتوفى المرضى الذين تظهر عليهم علامات فشل متعدد الأعضاء ما لم يخضعوا لتصريف الصفراء مبكرًا وعلاج بالمضادات الحيوية الجهازية. وتشمل الأسباب الأخرى للوفاة بعد التهاب الأقنية الصفراوية الحاد قصور القلب والالتهاب الرئوي . [ 23 ]

تشمل عوامل الخطر التي تشير إلى زيادة احتمالية الوفاة: التقدم في السن، والجنس الأنثوي، وتاريخ الإصابة بتليف الكبد ، وتضيق القنوات الصفراوية الناتج عن السرطان ، والفشل الكلوي الحاد ، ووجود خراجات في الكبد . [ 24 ] تشمل المضاعفات التي تعقب التهاب الأقنية الصفراوية الحاد: الفشل الكلوي، والفشل التنفسي (عدم قدرة الجهاز التنفسي على أكسجة الدم و/أو التخلص من ثاني أكسيد الكربون)، واضطراب نظم القلب ، وعدوى الجروح، والالتهاب الرئوي ، ونزيف الجهاز الهضمي ، ونقص تروية عضلة القلب (نقص تدفق الدم إلى القلب، مما يؤدي إلى النوبات القلبية ). [ 23 ]

علم الأوبئة

في العالم الغربي، يعاني حوالي 15% من الناس من حصى المرارة، لكن معظمهم لا يدركون ذلك ولا تظهر عليهم أي أعراض. ​​على مدى عشر  سنوات، سيُصاب ما بين 15% و26% بنوبة واحدة أو أكثر من المغص الصفراوي (ألم في البطن ناتج عن مرور حصى المرارة عبر القناة الصفراوية إلى الجهاز الهضمي)، وسيُصاب ما بين 2% و3% بمضاعفات الانسداد: التهاب البنكرياس الحاد ، أو التهاب المرارة، أو التهاب الأقنية الصفراوية الحاد. [ 3 ] يزداد انتشار حصى المرارة مع التقدم في السن وارتفاع مؤشر كتلة الجسم (مؤشر على السمنة ). ومع ذلك، يزداد الخطر أيضًا لدى من يفقدون الوزن بسرعة (مثلًا بعد جراحة إنقاص الوزن ) بسبب تغيرات في تركيبة الصفراء تجعلها أكثر عرضة لتكوّن الحصى. حصى المرارة أكثر شيوعًا بقليل لدى النساء مقارنةً بالرجال، ويزيد الحمل من خطر الإصابة بها. [ 25 ]

تاريخ

يُنسب الفضل للدكتور جان مارتن شاركو ، الذي كان يعمل في مستشفى سالبيتريير في باريس، فرنسا، في تقديم التقارير الأولى عن التهاب الأقنية الصفراوية، بالإضافة إلى ثلاثيته التي سُميت باسمه، في عام 1877. [ 4 ] وقد أشار إلى هذه الحالة باسم "الحمى الكبدية" ( fièvre hépatique ). [ 4 ] [ 7 ] أعاد الدكتور بنديكت إم. رينولدز، وهو جراح أمريكي، إحياء الاهتمام بهذه الحالة في تقريره الذي نُشر عام 1959 مع زميله الدكتور إيفريت إل. دارغان، وصاغ الخماسية التي تحمل اسمه. [ 5 ] وظلت هذه الحالة تُعالج بشكل عام من قبل الجراحين، من خلال استكشاف القناة الصفراوية واستئصال حصى المرارة، حتى ظهور تقنية التنظير الداخلي للقنوات الصفراوية والبنكرياسية (ERCP) في عام 1968. [ 26 ] ويُجرى التنظير الداخلي للقنوات الصفراوية والبنكرياسية (ERCP) عادةً من قبل أخصائيي الطب الباطني أو أخصائيي أمراض الجهاز الهضمي. في عام 1992، تبين أن إجراء تنظير القنوات الصفراوية والبنكرياسية بالمنظار (ERCP) كان بشكل عام أكثر أمانًا من التدخل الجراحي في التهاب الأقنية الصفراوية الصاعد. [ 27 ]

انظر أيضاً

مراجع

  1. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 كيني تي بي (أبريل 2007). "إدارة التهاب الأقنية الصفراوية الصاعد". مجلة التنظير الهضمي السريري لأمريكا الشمالية . 17 ( 2): 289-306 . doi : 10.1016/j.giec.2007.03.006 . PMID 17556149 . 
  2. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 أودسدوتير م، هنتر جي جي (2005). "المرارة والجهاز الصفراوي خارج الكبد (الفصل 31)". في برونيكاردي إف سي، أندرسون دي كيه، بيليار تي آر، دان دي إل، هنتر جي جي، بولوك آر إي (محررون). مبادئ شوارتز في الجراحة ( الطبعة الثامنة). ماكجرو هيل. ص 1203. ISBN   978-0-07-141090-8.
  3. 1 2 3 4 5 6 7 ويليامز إي جيه، غرين جيه، بيكينغهام آي، باركس آر، مارتن دي، لومبارد إم (2008). " إرشادات حول إدارة حصى القناة الصفراوية المشتركة" . مجلة الأمعاء . 57 (7): 1004-1021 . doi : 10.1136/gut.2007.121657 . PMID 18321943. S2CID 206945855 .  
  4. 1 2 3 شاركوت جي إم (2004) [1877]. دروس حول أمراض الكبد والأصوات الصفراوية والأمراض المعدية في كلية الطب في باريس: Recueillies et publiées par Bourneville et Sevestre . باريس: مكاتب التقدم الطبي وأدريان ديلاهاي. رقم ISBN 978-1-4212-1387-3.
  5. 1 2 رينولدز بي إم، دارغان إي إل (أغسطس 1959). " التهاب الأقنية الصفراوية الانسدادي الحاد؛ متلازمة سريرية مميزة" . حوليات الجراحة . 150 (2): 299-303 . doi : 10.1097/00000658-195908000-00013 . PMC 1613362. PMID 13670595 .  
  6. ↑ ليم جيه إتش (2011). " ديدان الكبد: المرض المهمل" . المجلة الكورية للأشعة . 12 (3): 269-279 . doi : 10.3348/kjr.2011.12.3.269 . PMC 3088844. PMID 21603286 .  
  7. 1 2 3 4 كيمورا واي، تاكادا تي، كاوارادا واي، وآخرون (2007). "تعريفات، وفيزيولوجيا مرضية، ووبائيات التهاب الأقنية الصفراوية الحاد والتهاب المرارة: إرشادات طوكيو" . مجلة جراحة الكبد والبنكرياس والقنوات الصفراوية . 14 (1): 15-26 . doi : 10.1007/s00534-006-1152-y . PMC 2784509. PMID 17252293 .   
  8. ↑ براند، م؛ بيزوس، د؛ أوفاريل، ب، الابن (6 أكتوبر 2010). "الوقاية بالمضادات الحيوية للمرضى الذين يخضعون لتنظير القنوات الصفراوية والبنكرياسية بالطريق الراجع الاختياري" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية (10) CD007345. doi : 10.1002/14651858.CD007345.pub2 . PMC 12305484. PMID 20927758 .  
  9. ↑ دولي جيه إس (1999). كتاب أكسفورد في علم الكبد السريري . مطبعة جامعة أكسفورد. ص 1650. ISBN  978-0-19-262515-1.
  10. ↑ هوانغ تي، باس جيه إيه، ويليامز آر دي (مايو 1969). "أهمية ضغط الصفراء في التهاب الأقنية الصفراوية". أرشيف الجراحة . 98 (5): 629-632 . doi : 10.1001/archsurg.1969.01340110121014 . PMID 4888283 . 
  11. ↑ سونغ جيه واي، كوسترتون جيه دبليو، شافير إي إيه (مايو 1992). "نظام الدفاع في القناة الصفراوية ضد العدوى البكتيرية". مجلة علوم أمراض الجهاز الهضمي . 37 (5): 689-96 . doi : 10.1007/BF01296423 . PMID 1563308. S2CID 21258760 .  
  12. ↑ سونغ جيه جيه، ليون دي جيه، سوين آر، تشونغ إس سي، كو إيه إل، تشينغ إيه إف، ليونغ جيه دبليو، لي إيه كيه (يونيو 1995). "سيبروفلوكساسين الوريدي كعلاج لمرضى التهاب الأقنية الصفراوية القيحي الحاد: تجربة سريرية عشوائية مضبوطة". مجلة العلاج الكيميائي المضاد للميكروبات . 35 (6): 855-864 . doi : 10.1093/jac/35.6.855 . PMID 7559196 . 
  13. ↑ شيتانا فايشنافي (2013). التهابات الجهاز الهضمي . جي بي ميديكال المحدودة. ص 511. ISBN  978-93-5090-352-0.
  14. 1 2 فارغيز جيه سي، ليدل آر بي، فاريل إم إيه، موراي إف إي، أوزبورن دي إتش، لي إم جيه (يناير 2000). "دقة التشخيص بالرنين المغناطيسي للقنوات الصفراوية والبنكرياسية والموجات فوق الصوتية مقارنةً بالتصوير المباشر للقنوات الصفراوية في الكشف عن حصى القناة الصفراوية". مجلة الأشعة السريرية . 55 (1): 25-35 . doi : 10.1053/crad.1999.0319 . PMID 10650107 . 
  15. ↑ هيو جيه إتش، كانغ دي إتش، جونغ إتش جيه، وآخرون (أكتوبر 2007). "استئصال المصرة بالمنظار مع توسيع البالون الكبير مقابل استئصال المصرة بالمنظار لإزالة حصى القناة الصفراوية". مجلة التنظير الهضمي . 66 (4): 720-726 ، اختبار 768، 771. doi : 10.1016/j.gie.2007.02.033 . PMID 17905013 .  
  16. ↑ كادي جي آر، ثام تي سي (2006). "مرض حصى المرارة: الأعراض والتشخيص والإدارة التنظيرية لحصى القناة الصفراوية المشتركة". أفضل الممارسات البحثية السريرية في أمراض الجهاز الهضمي . 20 (6): 1085-101 . doi : 10.1016/j.bpg.2006.03.002 . PMID 17127190 . 
  17. ↑ هوشبيرغر ج، تكس س، مايس ج، هان إي جي (أكتوبر 2003). "إدارة حصى القناة الصفراوية المشتركة الصعبة". مجلة التنظير الهضمي السريري لأمريكا الشمالية . 13 (4): 623-34 . doi : 10.1016/S1052-5157(03)00102-8 . PMID 14986790 . 
  18. ↑ آريا ن، نيلز إس إي، هابر جي بي، كيم واي آي، كورتان بي كيه (ديسمبر 2004). "تفتيت الحصى الكهروهيدروليكي في 111 مريضًا: علاج آمن وفعال لحصى القناة الصفراوية الصعبة". المجلة الأمريكية لأمراض الجهاز الهضمي . 99 (12): 2330-2334 . doi : 10.1111 / j.1572-0241.2004.40251.x . PMID 15571578. S2CID 6147693 .  
  19. ^ كاراليوتاس سي، سجوراكيس جي، جوماس سي، بابايوانو إن، ليليس سي، لياندروس إي (ديسمبر 2007). “استكشاف القناة الصفراوية المشتركة بالمنظار بعد فشل استخراج الحجر بالمنظار”. سورج إندوسك . 22 (8): 1826–31 . دوى : 10.1007 / s00464-007-9708-8 . بميد 18071799 . S2CID 2347888 .  
  20. 1 2 غارسيا-غارسيا، لورينزو؛ لانسيوغو، كارلوس (1 مارس 2004). "العلاج عن طريق الجلد لحصى القناة الصفراوية: رأب العضلة العاصرة وبالون الانسداد لإزالة حصى القناة الصفراوية". المجلة الأمريكية للأشعة . 182 (3): 663-670 . doi : 10.2214/ajr.182.3.1820663 . ISSN 0361-803X . PMID 14975967 .  
  21. ↑ ماكاليستر، في سي، دافنبورت، إي، رينوف، إي (2007). ماكاليستر، في (محرر). "تأجيل استئصال المرارة لدى المرضى الذين خضعوا لاستئصال المصرة بالمنظار" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2010 (4) CD006233. doi : 10.1002/14651858.CD006233.pub2 . PMC 8923260. PMID 17943900 .  
  22. ^ كيرياما، سيكي؛ كوزاكا، كازوتو؛ تاكادا، تاداهيرو؛ ستراسبيرج، ستيفن م. بيت، هنري أ. غاباتا، توشيفومي؛ هاتا، جيرو؛ لياو، كوي هين؛ ميورا، فوميهيكو؛ هوريغوتشي، أكيهيكو؛ ليو، كنغ هاو؛ سو، تشنغ هسي؛ وادا، كيتا؛ جاغاناث، باليبو؛ إيتوي، تاكاو (2018). "إرشادات طوكيو 2018: معايير التشخيص وتصنيف شدة التهاب الأقنية الصفراوية الحاد (مع مقاطع فيديو)" . مجلة علوم الكبد الصفراوي والبنكرياس . 25 (1): 17– 30. دوى : 10.1002/jhbp.512 . ردمك 1868-6982 . 
  23. 1 2 لاي إي سي، تام بي سي، باترسون آي إيه، نغ إم إم، فان إس تي، تشوي تي كي، وونغ جيه (يناير 1990). "الجراحة الطارئة لالتهاب الأقنية الصفراوية الحاد الشديد. المرضى المعرضون لمخاطر عالية" . حوليات الجراحة . 211 (1): 55-9 . doi : 10.1097 / 00000658-199001000-00009 . PMC 1357893. PMID 2294844 .  
  24. ↑ جيجوت جيه إف، ليز تي، كوتينيو جيه، كاستينغ دي، بيسموث إتش (أبريل 1989). "التهاب الأقنية الصفراوية الحاد. تحليل متعدد المتغيرات لعوامل الخطر" . حوليات الجراحة . 209 (4): 435-438 . doi : 10.1097/00000658-198904000-00008 . PMC 1493983. PMID 2930289 .  
  25. ↑ بيتسون ، إم سي (يونيو 1999). "مراجعة نصف شهرية: أمراض المرارة" . المجلة الطبية البريطانية . 318 (7200): 1745-1748 . doi : 10.1136/bmj.318.7200.1745 . PMC 1116086. PMID 10381713 .  
  26. ↑ ماكيون، دبليو إس ، وشورب، بي إي، وموسكوفيتز، إتش (مايو 1968). "قسطرة أمبولة فاتر بالمنظار: تقرير أولي" . حوليات الجراحة . 167 (5): 752-756 . doi : 10.1097/00000658-196805000-00013 . PMC 1387128. PMID 5646296 .  
  27. ↑ لاي إي سي، موك إف بي، تان إي إس، وآخرون (يونيو 1992). "التصريف الصفراوي بالمنظار لالتهاب الأقنية الصفراوية الحاد الشديد". مجلة نيو إنجلاند الطبية . 326 (24): 1582-1586 . doi : 10.1056/NEJM199206113262401 . hdl : 10722/45379 . PMID 1584258 .