ضغط النبض

يُعتبر ضغط النبض منخفضًا بشكل غير طبيعي إذا كان أقل من 25% من قيمة الضغط الانقباضي. ^{[ 2 ]} إذا كان ضغط النبض منخفضًا للغاية، أي 25  ملم زئبق أو أقل، فقد يشير ذلك إلى انخفاض حجم الضربة القلبية، كما هو الحال في قصور القلب الاحتقاني . ^{[ 3 ]}

السبب الأكثر شيوعًا لانخفاض ضغط النبض (ضيقه) هو انخفاض حجم الضربة البطينية اليسرى. في حالات الإصابات، يشير انخفاض ضغط النبض أو ضيقه إلى فقدان كبير للدم. ^{[ 8 ]}

يُعدّ تضيّق الصمام الأبهري أحد أسباب انخفاض ضغط النبض . ^{[ 3 ]} ويعود ذلك إلى انخفاض حجم الضربة القلبية في حالة تضيّق الصمام الأبهري. ^{[ 9 ]} تشمل الحالات الأخرى التي قد تُسبب انخفاض ضغط النبض فقدان الدم (نتيجة انخفاض حجم الدم)، وانصباب التامور (نتيجة انخفاض زمن امتلاء القلب). في معظم هذه الحالات، ينخفض ​​الضغط الانقباضي بينما يبقى الضغط الانبساطي طبيعيًا، مما يؤدي إلى انخفاض ضغط النبض. ^{[ 9 ]}

في متلازمة تسرع القلب الوضعي الانتصابي، يُفترض أن انخفاض العائد الوريدي يُقلل من حجم الضربة القلبية، مما يؤدي غالبًا إلى انخفاض ضغط النبض. في الحالات الشديدة، ينخفض ​​ضغط النبض لدى المرضى إلى صفر ملم زئبق عند الوقوف، مما يجعلهم عمليًا بلا نبض أثناء الوقوف. تُسبب هذه الحالة اعتلالًا كبيرًا، حيث يُعاني العديد من المصابين من صعوبة في البقاء واقفين. ^{[ 10 ]}

لا يزال الوعي بتأثيرات ضغط النبض على معدلات الإصابة بالأمراض والوفيات أقل مقارنةً بالوعي بتأثيرات ارتفاع ضغط الدم الانقباضي والانبساطي. ومع ذلك، فقد وُجد باستمرار أن ضغط النبض يُعد مؤشرًا مستقلًا أقوى للتنبؤ بأمراض القلب والأوعية الدموية، لا سيما لدى كبار السن، مقارنةً بضغط الدم الانقباضي أو الانبساطي أو المتوسط ​​الشرياني. ^{[ 3 ] [ 13 ]} وقد لوحظ هذا الخطر المتزايد لدى كل من الرجال والنساء، حتى في غياب عوامل الخطر الأخرى لأمراض القلب والأوعية الدموية. كما يستمر هذا الخطر حتى في الحالات التي يكون فيها ارتفاع ضغط النبض ناتجًا عن انخفاض ضغط الدم الانبساطي بمرور الوقت بينما يظل ضغط الدم الانقباضي ثابتًا أو حتى ينخفض ​​انخفاضًا طفيفًا. ^{[ 21 ] [ 19 ]}

أظهرت دراسة تحليلية شاملة أُجريت عام 2000 أن زيادة ضغط النبض بمقدار 10  ملم زئبق ترتبط بزيادة خطر الوفاة بأمراض القلب والأوعية الدموية بنسبة 20%، وزيادة خطر الإصابة بجميع المضاعفات القلبية الوعائية بنسبة 13%. كما لاحظ مؤلفو الدراسة أنه على الرغم من أن مخاطر المضاعفات القلبية الوعائية تزداد مع ارتفاع ضغط الدم الانقباضي، إلا أنه عند أي مستوى معين من ضغط الدم الانقباضي، يزداد خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية الرئيسية، بدلاً من أن ينخفض، مع انخفاض مستويات ضغط الدم الانبساطي. ^{[ 22 ]} يشير هذا إلى أن التدخلات التي تخفض ضغط الدم الانبساطي دون خفض ضغط الدم الانقباضي (وبالتالي خفض ضغط النبض) قد تكون في الواقع ذات نتائج عكسية. ^{[ 9 ]}

الأشخاص الذين يعانون من ضغط دم انبساطي أثناء الراحة أقل من 60 ملم زئبق وضغط نبضي أعلى من 60 ملم زئبق في الوقت نفسه، يكونون أكثر عرضة لخطر نقص تروية عضلة القلب تحت السريري بمقدار الضعف، كما أن خطر الإصابة بالسكتة الدماغية لديهم يزيد بمقدار 5.85 مرة عن المعدل الطبيعي. ^{[ 23 ]} بالنسبة لهؤلاء المرضى، قد يكون من الخطير استهداف ضغط دم انقباضي محيطي أقل من 120 ملم زئبق، لأن ذلك قد يؤدي إلى انخفاض ضغط الدم الانبساطي في قشرة الدماغ إلى درجة تجعل التروية (تدفق الدم) غير كافية، مما يؤدي إلى تلف المادة البيضاء . تحدث معظم التروية التاجية وأكثر من نصف التروية الدماغية أثناء الانبساط، وبالتالي فإن انخفاض ضغط الدم الانبساطي بشكل كبير قد يضر بالقلب والدماغ على حد سواء. ^{[ 24 ]}

يُعد ارتفاع ضغط النبض أيضًا عامل خطر للإصابة بالرجفان الأذيني . ^{[ 25 ]}

لا توجد حاليًا أدوية معتمدة لخفض ضغط النبض. ورغم أن بعض أدوية خفض ضغط الدم المتوفرة في السوق قد تُخفّض ضغط النبض بشكل طفيف، إلا أن بعضها الآخر قد يُؤدي إلى نتائج عكسية، كزيادة ضغط النبض. وقد أشارت مراجعة نُشرت عام ٢٠٢٠ إلى أن مدرات البول الثيازيدية والنترات طويلة المفعول هما الأكثر فعالية في خفض ضغط النبض بين فئات الأدوية المتوفرة حاليًا. ^{[ ١٥ ]}

يُفترض أن مثبطات الفاسوببتيداز ومُعطيات أكسيد النيتريك قد تُفيد في خفض ضغط النبض لدى المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط النبض، وذلك عن طريق زيادة مرونة الشرايين الكبيرة. ^{[ 22 ] [ 13 ]} وتشير الأدلة إلى أن ثلاثي نترات الغليسيريل ، وهو مُعطي لأكسيد النيتريك، قد يكون فعالاً في خفض كلٍ من ضغط النبض وضغط الدم الكلي لدى مرضى السكتة الدماغية الحادة وشبه الحادة. ^{[ 26 ]}

في دراسة عشوائية مضبوطة بالغفل أجريت عام 2001 على 1292 رجلاً، تمت مقارنة تأثيرات هيدروكلوروثيازيد ( مدر للبول من نوع الثيازيد )، وأتينولول ( حاصرات بيتا )، وكابتوبريل ( مثبط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين )، وكلونيدين ( ناهض مستقبلات ألفا ₂ المركزية )، وديلتيازيم ( حاصرات قنوات الكالسيوم )، وبرازوسين ( حاصرات مستقبلات ألفا ₁ ) على ضغط النبض. ووجدت الدراسة أنه بعد عام من العلاج، كان هيدروكلوروثيازيد الأكثر فعالية في خفض ضغط النبض، بمتوسط ​​انخفاض قدره 8.6  ملم زئبق. وكان كابتوبريل وأتينولول متساويين في الفعالية، بمتوسط ​​انخفاض قدره 4.1  ملم زئبق. أما كلونيدين (انخفاض قدره 6.3  ملم زئبق)، وديلتيازيم (انخفاض قدره 5.5  ملم زئبق)، وبرازوسين (انخفاض قدره 5.0  ملم زئبق) فكانت فعاليتها متوسطة. ^{[ 11 ]}

ينخفض ​​ضغط الدم الانبساطي خلال المراحل المبكرة من الإنتان ، مما يؤدي إلى اتساع نطاق ضغط النبض. وإذا تفاقم الإنتان وزادت حدة اضطراب الدورة الدموية ، ينخفض ​​ضغط الدم الانقباضي أيضًا، مما يؤدي إلى تضييق نطاق ضغط النبض. ^{[ 27 ]} يرتبط ضغط النبض الذي يزيد عن 70 ملم زئبق لدى مرضى الإنتان بزيادة فرص النجاة. كما يرتبط اتساع نطاق ضغط النبض بزيادة احتمالية استفادة مريض الإنتان من السوائل الوريدية  واستجابته لها . ^{[ 28 ]}