الأكسجة الغشائية خارج الجسم

📅 آخر تحديث: ٣ أغسطس ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٣ أغسطس ٢٠٢٦
📷 يحتوي على 6 صور
الموسوعة الحرة

الأكسجة الغشائية خارج الجسم ( ECMO ) هي شكل من أشكال دعم الحياة خارج الجسم ، يُشغّلها أخصائي تروية ، [ 1 ] حيث توفر دعمًا قلبيًا وتنفسيًا مطولًا للأشخاص الذين لا يستطيع قلبهم ورئتاهم توفير كمية كافية من الأكسجين أو تبادل الغازات أو إمداد الدم ( التروية ) للحفاظ على الحياة. وتستمد تقنية ECMO بشكل كبير من المجازة القلبية الرئوية ، التي توفر دعمًا قصير الأمد مع توقف الدورة الدموية الطبيعية. والجهاز المستخدم هو جهاز أكسجة غشائي ، يُعرف أيضًا بالرئة الاصطناعية.

يعمل جهاز الأكسجة الغشائية خارج الجسم (ECMO) عن طريق سحب الدم مؤقتًا من الجسم لتوفير الأكسجين الاصطناعي لخلايا الدم الحمراء وإزالة ثاني أكسيد الكربون. يُستخدم عادةً بعد جراحة القلب المفتوح أو في المراحل المتأخرة من علاج المرضى الذين يعانون من قصور حاد في القلب و/أو الرئتين، مع أنه يُستخدم حاليًا في بعض المراكز لعلاج السكتة القلبية، مما يسمح بمعالجة السبب الكامن وراء السكتة مع دعم الدورة الدموية والأكسجة. كما يُستخدم جهاز ECMO لدعم المرضى المصابين بالالتهاب الرئوي الفيروسي الحاد المصاحب لمرض كوفيد-19 في الحالات التي لا تكفي فيها التهوية الاصطناعية وحدها للحفاظ على مستويات الأكسجين في الدم.

الاستخدامات الطبية

رسم تخطيطي لجهاز دعم الحياة خارج الجسم (ECMO)
دائرة ECMO
جهاز تأكسج غشائي من الألياف المجوفة من شركة ماكيت

تُصدر منظمة دعم الحياة خارج الجسم (ELSO) إرشاداتٍ تُبيّن دواعي استخدام جهاز دعم الحياة خارج الجسم (ECMO) وممارسته. وتختلف معايير بدء استخدام ECMO باختلاف المؤسسات الطبية، ولكنها تشمل عمومًا حالات الفشل القلبي أو الرئوي الحاد والشديد الذي يُحتمل أن يكون قابلاً للعلاج ولا يستجيب للعلاج التقليدي. ومن أمثلة الحالات السريرية التي قد تستدعي بدء استخدام ECMO ما يلي: [ 2 ]

يُعتقد أن استخدام جهاز دعم الحياة خارج الجسم (ECLS) يُحسّن فرص النجاة والنتائج الجيدة لدى المرضى الذين يعانون من توقف القلب أو الصدمة القلبية. [ 5 ] مع ذلك، أظهرت تجربة سريرية حديثة أن جهاز ECLS لم يُحسّن فرص النجاة (كما تم قياسها من خلال معدل الوفيات خلال 30 يومًا) لدى المرضى الذين يعانون من صدمة قلبية بعد احتشاء عضلة القلب الحاد ؛ بل على العكس، فقد أدى إلى زيادة المضاعفات (مثل النزيف الحاد، ونقص تروية الأطراف السفلية). [ 6 ] وتؤكد هذه النتيجة دراسة تحليلية تلوية حديثة [ 7 ] استخدمت بيانات من أربع تجارب سريرية سابقة، مما يشير إلى ضرورة إعادة تقييم الإرشادات الحالية لبدء علاج ECLS.

كوفيد-19

ابتداءً من أوائل فبراير 2020، لجأ الأطباء في الصين بشكل متزايد إلى استخدام جهاز الأكسجة الغشائية خارج الجسم (ECMO) كعلاج مساعد للمرضى المصابين بالتهاب رئوي فيروسي حاد مرتبط بعدوى فيروس كورونا المستجد ( كوفيد-19 ) ، وذلك عندما تبقى مستويات تشبع الأكسجين في الدم منخفضة للغاية ولا تكفي لإنقاذ حياة المريض، حتى مع الاعتماد على التهوية الميكانيكية وحدها. [ 8 ] أشارت التقارير الأولية إلى أن هذا الجهاز ساعد في استعادة تشبع الأكسجين في دم المرضى وخفض معدل الوفيات بين ما يقارب 3% من الحالات الشديدة التي استُخدم فيها. [ 9 ] بالنسبة للمرضى ذوي الحالات الحرجة، انخفض معدل الوفيات من حوالي 59-71% مع العلاج التقليدي إلى حوالي 46% مع الأكسجة الغشائية خارج الجسم. [ 10 ] سلطت قصة غلاف في صحيفة لوس أنجلوس تايمز في مارس 2021 الضوء على فعالية جهاز الأكسجة الغشائية خارج الجسم في حالة مريض مصاب بكوفيد-19 في حالة حرجة للغاية. [ 11 ] في فبراير 2021، خضعت ثلاث نساء إسرائيليات حوامل مصابات بحالات "خطيرة للغاية" من كوفيد-19 لعلاج الأكسجة الغشائية خارج الجسم، وبدا أن هذا الخيار العلاجي سيستمر. [ 12 ]

النتائج

أظهرت دراسات مبكرة فائدة استخدام جهاز دعم الحياة خارج الجسم (ECMO) في تحسين فرص البقاء على قيد الحياة لدى الأشخاص المصابين بفشل تنفسي حاد، وخاصةً في حالات متلازمة الضائقة التنفسية الحادة . [ 13 ] [ 14 ] وقد سجل سجلٌّ تابع لمنظمة ELSO، يضمّ بيانات ما يقرب من 51,000 شخص خضعوا للعلاج بجهاز ECMO، نتائج بلغت نسبة البقاء على قيد الحياة فيها 75% لحالات الفشل التنفسي لدى حديثي الولادة، و56% لحالات الفشل التنفسي لدى الأطفال، و55% لحالات الفشل التنفسي لدى البالغين. [ 15 ] كما أفادت دراسات أخرى، رصدية وغير مضبوطة، بمعدلات بقاء على قيد الحياة تتراوح بين 50% و70%. [ 16 ] [ 17 ] وتُعدّ هذه المعدلات المُبلغ عنها أفضل من معدلات البقاء على قيد الحياة التاريخية. [ 18 ] [ 19 ] [ 20 ] وعلى الرغم من استخدام جهاز ECMO لعلاج مجموعة من الحالات ذات معدلات وفيات متفاوتة، إلا أن الكشف المبكر يُعدّ عاملاً أساسياً لمنع تفاقم الحالة وزيادة فرص البقاء على قيد الحياة. [ 21 ]

تشير الأدلة إلى أن جهاز دعم الحياة خارج الجسم (ECMO) يقلل من معدل الوفيات مقارنةً بالعلاج التقليدي. لم تُلاحظ فروق واضحة في النتائج بين أنواع ECMO المختلفة (الوريدي الوريدي، والشرياني الوريدي، أو الإنعاش القلبي الرئوي خارج الجسم )، ولا تزال البيانات المتعلقة بنتائج أخرى مهمة، مثل الإصابة العصبية أو جودة الحياة، محدودة. [ 22 ]

في المملكة المتحدة ، يتركز استخدام جهاز ECMO الوريدي الوريدي في مراكز ECMO المخصصة لتحسين الرعاية وتعزيز النتائج الأفضل.

موانع الاستخدام

معظم موانع الاستخدام نسبية، حيث يتم الموازنة بين مخاطر الإجراء وفوائده المحتملة. موانع الاستخدام النسبية هي:

  • ظروف لا تتوافق مع الحياة الطبيعية في حال تعافي الشخص
  • الحالات المرضية الموجودة مسبقاً والتي تؤثر على جودة الحياة ( حالة الجهاز العصبي المركزي ، الأورام الخبيثة في مراحلها النهائية، خطر النزيف الجهازي مع مضادات التخثر)
  • العمر والحجم
  • العبث: أولئك الذين يعانون من مرض شديد، أو خضعوا للعلاج التقليدي لفترة طويلة جدًا، أو لديهم تشخيص مميت.

الآثار الجانبية والمضاعفات

الأمراض العصبية

من المضاعفات الشائعة لدى البالغين الذين يتلقون علاج الأكسجة الغشائية خارج الجسم (ECMO) الإصابة العصبية، والتي قد تشمل نزيفًا دماغيًا ، ونزيفًا تحت العنكبوتية ، واحتشاءات إقفارية في مناطق الدماغ الحساسة، واعتلال دماغي نقص الأكسجة الإقفاري، وغيبوبة غير مفسرة، وموتًا دماغيًا. [ 23 ] يحدث النزيف لدى 30 إلى 40% من متلقي علاج ECMO، وقد يُهدد الحياة. ويعود ذلك إلى كلٍ من ضرورة التسريب المستمر للهيبارين واختلال وظائف الصفائح الدموية . يُقلل اتباع تقنية جراحية دقيقة، والحفاظ على عدد الصفائح الدموية أعلى من 100,000/مم³ ، والحفاظ على زمن التخثر المُنشط المستهدف، من احتمالية حدوث النزيف.

دم

يرتبط استخدام جهاز دعم الحياة خارج الجسم (ECMO) بزيادة خطر النزيف الحاد مقارنةً بالعلاج التقليدي. [ 22 ] ويُعدّ نقص الصفيحات الدموية الناجم عن الهيبارين (HIT) شائعًا بشكل متزايد بين المرضى الذين يتلقون جهاز ECMO. عند الاشتباه في الإصابة بنقص الصفيحات الدموية الناجم عن الهيبارين، يُستبدل عادةً حقن الهيبارين بمضاد تخثر غير الهيبارين . [ 24 ]

يحدث تدفق دموي عكسي في الشريان الأورطي النازل عند استخدام الشريان والوريد الفخذيين في جهاز دعم الحياة خارج الجسم الوريدي الشرياني (VA ECMO). وقد يحدث ركود دموي إذا لم يتم الحفاظ على نتاج البطين الأيسر، مما قد يؤدي إلى حدوث جلطات دموية.

جهاز المساعدة عبر الجسر

في جهاز دعم الحياة خارج الجسم (ECMO) الوريدي الشرياني، قد يُنقل المرضى الذين لا تتحسن وظائف القلب لديهم بشكل كافٍ للفطام من الجهاز إلى جهاز مساعدة البطين (VAD) أو إلى عملية زرع قلب. ويمكن أن تحدث مضاعفات متنوعة أثناء عملية القسطرة، بما في ذلك انثقاب الأوعية الدموية مع النزيف، وتسلخ الشريان، ونقص التروية الدموية في الأطراف، والوضع غير الصحيح للقسطرة.

أطفال

يُعد الأطفال الخدج، الذين يعانون من قصور في القلب والرئتين، معرضين لخطر مرتفع بشكل غير مقبول للإصابة بنزيف داخل البطين (IVH) إذا تم إجراء ECMO في عمر حملي أقل من 32 أسبوعًا. [ 25 ]

العدوى

تتراوح نسبة انتشار العدوى المكتسبة في المستشفى أثناء استخدام جهاز دعم الحياة خارج الجسم (ECMO) بين 10 و12% (وهي نسبة أعلى مقارنةً بالمرضى الآخرين ذوي الحالات الحرجة). وتُعدّ المكورات العنقودية سلبية الكواغلاز، وأنواع المبيضات ، والمعويات ، والزائفة الزنجارية من أكثر مسببات الأمراض شيوعًا. يُظهر مرضى ECMO معدلًا مرتفعًا للإصابة بالالتهاب الرئوي المرتبط بجهاز التنفس الصناعي (24.4 حالة لكل 1000 يوم من استخدام ECMO)، حيث تلعب المعويات دورًا رئيسيًا في ذلك. وقد تبيّن أن خطر العدوى يزداد مع ازدياد مدة استخدام ECMO، وهو أهم عامل خطر للإصابة بالعدوى. تشمل العوامل الأخرى الخاصة بـ ECMO والتي تُهيئ للإصابة بالعدوى شدة المرض لدى مرضى ECMO، وارتفاع خطر انتقال البكتيريا من الأمعاء، وضعف الجهاز المناعي المرتبط باستخدام ECMO. ومن القضايا المهمة الأخرى استعمار الميكروبات للقسطرات، وقنيات ECMO، وجهاز الأكسجة. [ 26 ]

الأنواع

ECMO الوريدي الشرياني (VA) لعلاج الفشل القلبي أو التنفسي. [ 27 ]
ECMO الوريدي الوريدي (VV) لعلاج الفشل التنفسي. [ 27 ]

توجد عدة أنواع من جهاز دعم الحياة خارج الجسم (ECMO)؛ وأكثرها شيوعًا هما جهاز دعم الحياة خارج الجسم الوريدي الشرياني (VA ECMO) وجهاز دعم الحياة خارج الجسم الوريدي الوريدي (VV ECMO). في كلا النوعين، يُضخ الدم من الجهاز الوريدي ويُؤكسج خارج الجسم. في جهاز VA ECMO، يُعاد هذا الدم إلى الجهاز الشرياني ، وفي جهاز VV ECMO يُعاد إلى الجهاز الوريدي . لا يُقدم جهاز VV ECMO أي دعم للقلب.

الوريدي الشرياني

في جهاز دعم الحياة خارج الجسم الوريدي الشرياني (VA ECMO)، تُوضع قنية وريدية عادةً في الوريد الفخذي الأيمن أو الأيسر لاستخراج المحلول، بينما تُوضع قنية شريانية عادةً في الشريان الفخذي الأيمن أو الأيسر لضخ المحلول. [ 28 ] يجب إبقاء طرف القنية الوريدية الفخذية بالقرب من نقطة التقاء الوريد الأجوف السفلي والأذين الأيمن، بينما يُبقى طرف القنية الشريانية الفخذية في الشريان الحرقفي. [ 28 ] يُفضل الوصول إلى الشريان الفخذي لدى البالغين لسهولة إدخال القنية. [ 28 ] يمكن استخدام جهاز دعم الحياة خارج الجسم الوريدي الشرياني المركزي (VA ECMO) في حال وجود تحويلة قلبية رئوية مُثبتة مسبقًا أو في حال إجراء إعادة فتح عظم القص بشكل طارئ (مع وجود قنيات في الأذين الأيمن (أو الوريد الأجوف العلوي/السفلي لإصلاح الصمام ثلاثي الشرفات) والشريان الأورطي الصاعد).

يتم عادةً استخدام جهاز VA ECMO عندما تكون وظيفة القلب الأصلية ضئيلة للتخفيف من زيادة عمل السكتة القلبية المرتبط بالضخ ضد التدفق الرجعي الذي توفره القنية الأبهرية.

وريديًا وريديًا

في تقنية الأكسجة الغشائية خارج الجسم الوريدية الوريدية (VV ECMO)، تُوضع القنيات عادةً في الوريد الفخذي الأيمن المشترك للتصريف وفي الوريد الوداجي الداخلي الأيمن للتسريب. [ 29 ] بدلاً من ذلك، يتم إدخال قسطرة ثنائية التجويف في الوريد الوداجي الداخلي الأيمن، لتصريف الدم من الوريدين الأجوفين العلوي والسفلي وإعادته إلى الأذين الأيمن.

البدء

يجب ألا يُجرى استخدام جهاز الأكسجة الغشائية خارج الجسم (ECMO) إلا من قبل أطباء متخصصين مدربين وذوي خبرة في بدء استخدامه، والحفاظ عليه، وإيقافه. عادةً ما يتم إدخال جهاز ECMO في غرفة العمليات بواسطة جراح قلب وصدر . وتتولى إدارة جهاز ECMO عادةً ممرضة مسجلة، أو أخصائي علاج تنفسي، أو أخصائي تروية قلبية. بمجرد اتخاذ قرار بدء استخدام جهاز ECMO، يُعطى المريض مضادًا للتخثر عن طريق الهيبارين الوريدي لمنع تكون الجلطات الدموية الناتجة عن تجلط الدم من جهاز الأكسجة. قبل البدء، تُعطى جرعة وريدية سريعة من الهيبارين ويتم قياسها للتأكد من أن زمن التخثر المنشط (ACT) يتراوح بين 300 و350 ثانية. بمجرد أن يكون زمن التخثر المنشط ضمن هذا النطاق، يمكن بدء استخدام جهاز ECMO، وبعد ذلك يُبدأ إعطاء الهيبارين بالتنقيط الوريدي كجرعة صيانة. [ 21 ] : 143

إدخال القنية

يمكن إدخال القنيات عبر الجلد باستخدام تقنية سيلدينجر ، وهي طريقة شائعة وبسيطة نسبيًا للوصول إلى الأوعية الدموية، أو عن طريق شق جراحي. تُستخدم أكبر القنيات الممكنة في الأوعية لزيادة تدفق الدم وتقليل إجهاد القص. مع ذلك، يُعد نقص تروية الأطراف أحد المضاعفات الخطيرة المعروفة لجهاز الأكسجة الغشائية خارج الجسم (ECMO)، ولكن يمكن تجنبه باستخدام طريقة مناسبة لإرواء الأطراف البعيدة. [ 30 ] إضافةً إلى ذلك، يمكن استخدام جهاز ECMO أثناء عملية زراعة الرئة لتحقيق استقرار حالة المريض بنتائج ممتازة. [ 31 ] [ 32 ]

يمكن إدخال جهاز دعم الحياة خارج الجسم (ECMO) اللازم لعلاج المضاعفات بعد جراحة القلب مباشرةً في حجرات القلب المناسبة أو الأوعية الدموية الكبيرة. كما يمكن أن يسمح إدخال القنية في الوريد المحيطي (الفخذي أو الوداجي) للمرضى المنتظرين لزراعة الرئة بالبقاء مستيقظين وقادرين على الحركة، مما يُحسّن نتائج ما بعد الزرع. [ 33 ] [ 34 ]

المعايرة

بعد إدخال القنية وتوصيلها بدائرة جهاز دعم الحياة خارج الجسم (ECMO)، يتم تحديد كمية تدفق الدم المناسبة عبر هذه الدائرة باستخدام المؤشرات الديناميكية الدموية والفحص السريري. ويتم تحقيق التوازن بين أهداف الحفاظ على تروية الأعضاء الحيوية عبر دائرة ECMO وضمان تدفق دموي فسيولوجي كافٍ عبر القلب لمنع ركود الدم وتكوّن الجلطات الدموية.

صيانة

يقوم أخصائي العلاج التنفسي بأخذ عينة دم من مولود جديد استعداداً للعلاج بجهاز الأكسجة الغشائية خارج الجسم (ECMO).

بمجرد تحقيق الأهداف التنفسية والديناميكية الدموية الأولية، يُحافظ على تدفق الدم عند هذا المعدل. ويُسهّل قياس التأكسج الوريدي المستمر التقييم والتعديلات المتكررة، حيث يقيس مباشرةً تشبع الدم بالأوكسي هيموغلوبين في الفرع الوريدي لدائرة جهاز دعم الحياة خارج الجسم (ECMO).

اعتبارات خاصة

يُستخدم جهاز دعم الحياة خارج الجسم الوريدي الوريدي (VV ECMO) عادةً لعلاج الفشل التنفسي، بينما يُستخدم جهاز دعم الحياة خارج الجسم الشرياني الوريدي (VA ECMO) لعلاج الفشل القلبي. ولكل نوع من أنواع ECMO اعتبارات خاصة تؤثر على طريقة العلاج.

تدفق الدم

عادةً ما يُفضّل استخدام معدلات تدفق عالية أثناء استخدام جهاز دعم الحياة خارج الجسم الوريدي الوريدي (VV ECMO) لتحسين توصيل الأكسجين. في المقابل، يجب أن يكون معدل التدفق المستخدم أثناء استخدام جهاز دعم الحياة خارج الجسم الشرياني الوريدي (VA ECMO) مرتفعًا بما يكفي لتوفير ضغط تروية مناسب وتشبع كافٍ بالأوكسي هيموغلوبين في الدم الوريدي (يُقاس على الدم المُصرّف)، ولكنه منخفض بما يكفي لتوفير تحميل دموي كافٍ للحفاظ على نتاج البطين الأيسر.

إدرار البول

بما أن معظم المرضى يعانون من فرط السوائل عند بدء استخدام جهاز دعم الحياة خارج الجسم (ECMO)، فإن الإدرار المكثف ضروري بمجرد استقرار حالة المريض على الجهاز. ويمكن إضافة الترشيح الفائق بسهولة إلى دائرة ECMO إذا كان إدرار البول لدى المريض غير كافٍ. ويشير عدم استقرار موجات ECMO إلى نقص في الإنعاش، مما يستدعي إيقاف الإدرار المكثف أو الترشيح الفائق. وهناك خطر متزايد للإصابة بالفشل الكلوي الحاد المرتبط باستخدام ECMO والاستجابة الالتهابية الجهازية. [ 35 ]

مراقبة البطين الأيسر

تتم مراقبة نتاج البطين الأيسر بدقة أثناء استخدام جهاز دعم الحياة خارج الجسم (VA ECMO) لأن وظيفة البطين الأيسر قد تتأثر سلبًا بزيادة المقاومة الوعائية ، مما قد يؤدي بدوره إلى تكوّن جلطات دموية داخل القلب. [ 36 ] [ 37 ]

الفطام والتوقف عن تناول الطعام

بالنسبة للمرضى الذين يعانون من فشل تنفسي، تشير التحسينات في المظهر الشعاعي، ومرونة الرئة، وتشبع الأكسجين في الدم الشرياني إلى أن المريض قد يكون جاهزًا للفصل عن جهاز دعم الأكسجة الغشائية خارج الجسم (ECMO). أما بالنسبة للمرضى الذين يعانون من فشل قلبي، فإن زيادة نبض الأبهر ترتبط بتحسن نتاج البطين الأيسر، مما يشير إلى أنهم قد يكونون جاهزين للفصل عن جهاز دعم الأكسجة الغشائية خارج الجسم (ECMO). إذا كانت جميع المؤشرات في حالة جيدة، فسيتم تقليل تدفق الدم عبر جهاز ECMO تدريجيًا، وستتم مراقبة معايير المريض خلال هذه الفترة للتأكد من قدرته على تحمل التغييرات. عندما ينخفض ​​التدفق إلى أقل من لترين في الدقيقة، تتم محاولة الإزالة الدائمة للجهاز، ويتم مراقبة المريض باستمرار خلال هذه الفترة حتى إزالة القنيات. [ 21 ] : 149

تجربة تحرير جهاز الأكسجة الغشائية خارج الجسم الوريدي الوريدي

تُجرى تجارب جهاز دعم الحياة خارج الجسم (ECMO) بتقنية VV عن طريق إزالة جميع غازات التطهير المعاكسة التي تمر عبر جهاز الأكسجة. يبقى تدفق الدم خارج الجسم ثابتًا، لكن لا يحدث تبادل للغازات. ثم تتم مراقبة المرضى لعدة ساعات، يتم خلالها تحديد إعدادات جهاز التنفس الصناعي اللازمة للحفاظ على الأكسجة والتهوية الكافية دون استخدام جهاز ECMO، وذلك بناءً على نتائج تحليل غازات الدم الشرياني والوريدي.

تجربة تحرير الأكسجة الغشائية خارج الجسم الوريدية الشريانية

تتطلب تجارب جهاز دعم الحياة خارج الجسم الشرياني الوريدي (VA ECMO) إغلاقًا مؤقتًا لكلٍ من أنابيب التصريف والتسريب، مع السماح لدوران جهاز ECMO بالمرور عبر وصلة بين طرفي الجهاز الشرياني والوريدي. يمنع هذا الإجراء تجلط الدم الراكد داخل دائرة جهاز ECMO. إضافةً إلى ذلك، يجب غسل الأنابيب الشريانية والوريدية باستمرار بمحلول ملحي مُهيبارين أو بشكل متقطع بدم مُهيبارين من الدائرة. عمومًا، تكون تجارب جهاز VA ECMO أقصر مدةً من تجارب جهاز VV ECMO نظرًا لارتفاع خطر تكوّن الجلطات.

تاريخ

طُوِّر جهاز ECMO في خمسينيات القرن العشرين على يد جون جيبون ، ثم على يد سي. والتون ليليهي . وكان أول استخدام له على حديثي الولادة في عام 1965. [ 38 ] [ 39 ]

أثبت بانينغ غراي لاري [ 40 ] لأول مرة أن الأكسجين الوريدي قادر على الحفاظ على الحياة. ونُشرت نتائجه في مجلة "سيرجيكال فوروم" في نوفمبر 1951. [ 41 ] علّق لاري على عمله الأولي في عرض تقديمي عام 2007، حيث كتب: "بدأ بحثنا بتجميع جهاز حافظ، ولأول مرة، على حياة الحيوانات أثناء تنفسها النيتروجين النقي. وقد تحقق ذلك عن طريق حقن فقاعات صغيرة جدًا من الأكسجين في مجرى الدم. صُنعت هذه الفقاعات بإضافة عامل ترطيب إلى الأكسجين الذي يُدفع عبر مرشح خزفي إلى مجرى الدم الوريدي. بعد فترة وجيزة من عرضه الأولي على الكلية الأمريكية للجراحين، راجع والتون ليليهي هذا الجهاز، الذي صنع مع ديوال أول جهاز عملي للقلب والرئة يستخدم مُؤكسِجًا فقاعيًا. وببعض التعديلات، استُخدمت هذه الأجهزة على مدى العشرين عامًا التالية."

المصنعين

التوفر حسب البلد

البلد/الإقليمالقارةالمستشفيات المجهزةالوحدات
الولايات المتحدةأمريكا الشمالية361 (في عام 2022) [ 43 ]
كنداأمريكا الشمالية23 (في عام 2022) [ 43 ]
أسترالياأوقيانوسيا146 (في عام 2020) [ 44 ]
البرازيلأمريكا الجنوبية21 (في عام 2021) [ 45 ]
إنجلترا وويلزأوروبا5 (في عام 2020) [ 46 ]15 (في عام 2020) [ 46 ]
أيرلندا الشماليةأوروبا0 (في عام 2020) [ 47 ]0 (في عام 2020) [ 47 ]
اسكتلنداأوروبا1 (في عام 2020) [ 47 ]6 (في عام 2020) [ 47 ]
أيرلنداأوروبا1 (في عام 2024)2 (في عام 2024) [ 48 ]
ألمانياأوروبا214 (في عام 2020) [ 49 ]779 (في عام 2021) [ 50 ]
بولنداأوروبا47 (في عام 2020) [ 51 ]
السويدأوروبا7 أو أكثر (في عام 2020) [ 52 ]
ألبانياأوروبا0 (في عام 2020) [ 53 ]0 (في عام 2020) [ 53 ]
روسياأوروبا124 + 17 (في عام 2020) [ 54 ]
موسكوأوروبا16 (في عام 2020) [ 55 ]
سانت بطرسبرغ ، روسياأوروبا719 (في عام 2020) [ 56 ]
اليابانآسيا2208 (في عام 2020) [ 57 ]
الصين القاريةآسيا400 (تقريبًا في عام 2020) [ 58 ]

2857 (في عام 2023) [ 59 ]

كوريا الجنوبيةآسيا350 (في عام 2023)
تايوانآسيا51 (في عام 2016) [ 60 ]105 (في عام 2016) [ 60 ]

129 (بما في ذلك الوحدات المؤجرة، في عام 2016) [ 61 ]

سريلانكاجنوب آسيا2 (في عام 2021) [ 62 ]2 (في عام 2021) [ 62 ]

بحث

التجارب المعشاة ذات الشواهد (RCTs)

أُجريت أربع تجارب سريرية عشوائية مضبوطة لتقييم فعالية جهاز دعم الحياة خارج الجسم (ECMO) لدى مرضى الفشل التنفسي. وقد واجهت التجارب المبكرة التي أجراها زابول وآخرون [ 63 ] وموريس وآخرون [ 64 ] تحديات تقنية تتعلق بتقنية ECMO المتاحة في سبعينيات وتسعينيات القرن الماضي. أما تجربتا CESAR [ 65 ] وEOLIA [ 66 ] فقد استخدمتا أنظمة ECMO حديثة، وتُعتبران من أهم التجارب السريرية العشوائية المضبوطة في مجال ECMO.

تجربة سيزار (2009)

كانت تجربة CESAR (الدعم التنفسي التقليدي مقابل الأكسجة الغشائية خارج الجسم لعلاج الفشل التنفسي الحاد لدى البالغين) تجربة سريرية عشوائية متعددة المراكز أجريت في المملكة المتحدة، وهدفت إلى تقييم سلامة وفعالية الأكسجة الغشائية خارج الجسم (ECMO) من حيث التكلفة مقارنةً بالتهوية الميكانيكية التقليدية لدى البالغين المصابين بفشل تنفسي حاد ولكنه قابل للعكس. [ 65 ] وكانت الوفاة أو الإعاقة الشديدة خلال ستة أشهر أو قبل الخروج من المستشفى هي النتيجة الأولية. وتم تحليل النتيجة الأولية وفقًا لمبدأ نية المعالجة فقط. وشمل التحليل الاقتصادي سنوات العمر المصححة للجودة (QALYs)، وتحليل الأحداث المولدة للتكاليف، وفعالية التكلفة بعد ستة أشهر من التوزيع العشوائي، ونمذجة فعالية التكلفة على مدى العمر. وكان من المخطط أن تشمل التجربة 180 مريضًا؛ 90 مريضًا في كل مجموعة.

حققت التجربة هدفها المتمثل في تسجيل 180 مريضًا. تلقى 68 مريضًا من أصل 90 (75%) ممن كان من المقرر علاجهم بجهاز دعم الحياة خارج الجسم (ECMO) هذا العلاج بالفعل. وكانت نسبة بقاء المرضى المُخصَّصين لمجموعة ECMO (أي المُحالين للنظر في علاجهم بجهاز ECMO) أعلى بكثير من نسبة بقاء المرضى المُخصَّصين لمجموعة التهوية التقليدية (63% مقابل 47%، p=0.03). وحققت الإحالة إلى مجموعة ECMO زيادة قدرها 0.03 في جودة الحياة المعدلة حسب سنوات العمر (QALY) مقارنةً بمجموعة التهوية التقليدية عند المتابعة بعد 6 أشهر. إلا أن الإحالة إلى مجموعة ECMO شهدت فترات إقامة أطول وتكاليف أعلى. [ 65 ]

يُعدّ عدم وجود بروتوكول علاجي موحد لمجموعة التهوية التقليدية القيد الرئيسي لدراسة CESAR. [ 65 ] [ 67 ] ويشير مؤلفو الدراسة إلى أن هذا حدث نتيجةً لعدم قدرة المراكز المشاركة على الاتفاق على بروتوكول. [ 65 ] وقد نتج عن ذلك عدم تلقّي المرضى في المجموعة الضابطة للتهوية الوقائية للرئة [ 65 ] [ 68 ] ، والتي من المعروف أنها تُحسّن معدل الوفيات لدى مرضى متلازمة الضائقة التنفسية الحادة. [ 69 ]

يخلص الباحثون إلى أن إحالة المرضى الذين يعانون من فشل تنفسي حاد، قابل للشفاء، إلى مركز متخصص في جهاز دعم الحياة خارج الجسم (ECMO) يمكن أن تُحسّن بشكل ملحوظ معدل البقاء على قيد الحياة لمدة ستة أشهر دون إعاقة شديدة. [ 65 ] وتُقدّم نتائج تجربة CESAR مقارنة مباشرة لمعدل البقاء على قيد الحياة بين العلاج بجهاز ECMO والتهوية الميكانيكية التقليدية وحدها، حيث أن 75% فقط من مجموعة ECMO تلقوا العلاج فعليًا بجهاز ECMO. [ 68 ]

محاكمة إيوليا (2018)

صُممت تجربة EOLIA [ 66 ] ، وهي تجربة علاجية باستخدام جهاز دعم الحياة خارج الجسم (ECMO) لإنقاذ إصابة الرئة في حالات متلازمة الضائقة التنفسية الحادة الشديدة، لتقييم آثار البدء المبكر باستخدام جهاز ECMO مقارنةً بالاستمرار في الرعاية القياسية (التهوية الميكانيكية التقليدية) لدى مرضى متلازمة الضائقة التنفسية الحادة الشديدة. وكانت الوفيات بعد 60 يومًا هي نقطة النهاية الأولية. وقد حُدد حجم العينة بـ 331 مريضًا بهدف إظهار انخفاض بنسبة 20% في معدل الوفيات المطلق في مجموعة ECMO. أما نقطة النهاية الثانوية الرئيسية فكانت فشل العلاج - أي التحول إلى استخدام جهاز ECMO بسبب نقص الأكسجة المقاوم للعلاج أو الوفاة في مجموعة التحكم، والوفاة في مجموعة ECMO.

بعد التحليل المرحلي الرابع المُخطط له، أُنهيت التجربة لعدم جدواها. بلغ إجمالي عدد المرضى المُسجلين في الدراسة 249 مريضًا عند انتهائها. احتاج 35 مريضًا من مجموعة المقارنة (28%) إلى تحويل طارئ إلى جهاز دعم الحياة خارج الجسم (ECMO). أظهرت نتائج تحليل EOLIA عدم وجود فرق ذي دلالة إحصائية في معدل الوفيات خلال 60 يومًا بين مجموعة ECMO ومجموعة المقارنة (35% مقابل 46% على التوالي). [ 66 ] إلا أن تفسير هذه النتيجة مُعقد بسبب المرضى الذين تم تحويلهم. [ 70 ] أظهرت نقطة النهاية الثانوية، وهي فشل العلاج، خطرًا نسبيًا قدره 0.62 (p<0.001) لصالح مجموعة ECMO. ينبغي تفسير نتائج نقطة النهاية الثانوية بحذر نظرًا لنتائج نقطة النهاية الأولية. فيما يتعلق بالسلامة، سجلت مجموعة ECMO معدلات أعلى بشكل ملحوظ من نقص الصفيحات الحاد والنزيف الذي يتطلب نقل دم، ولكن معدلات أقل من السكتة الدماغية الإقفارية. [ 66 ]

كان القيد الرئيسي لتجربة EOLIA هو ضعف حجم العينة. فلكي تكون تجربة EOLIA ذات حجم عينة كافٍ للكشف عن دلالة انخفاض معدل الوفيات بنسبة 11%، كان لا بد من إشراك 624 مريضًا. وبناءً على معدلات التجنيد في تجربة EOLIA، فإن إجراء مثل هذه التجربة سيستغرق 9 سنوات، وهو أمر غير ممكن عمليًا على الأرجح. [ 67 ]

الاستنتاج الرئيسي الذي توصل إليه مؤلفو الدراسة من هذه النتائج هو أن البدء المبكر باستخدام جهاز دعم الحياة خارج الجسم (ECMO) لدى مرضى متلازمة الضائقة التنفسية الحادة الشديدة لا يُحسّن معدل الوفيات مقارنةً بالاستمرار في العلاج القياسي. [ 66 ] وتشير مقالات افتتاحية لاحقة كتبها خبراء بارزون إلى أن التطبيق العملي لهذه النتائج هو أن جهاز ECMO قد يُحسّن معدل الوفيات إذا استُخدم كعلاج إنقاذ للمرضى الذين لم يستجيبوا للعلاجات التقليدية لمتلازمة الضائقة التنفسية الحادة. [ 70 ] [ 71 ]

مراجع

  1. ↑ "الأكسجة الغشائية خارج الجسم (ECMO)" . طب جونز هوبكنز .
  2. ↑ "إرشادات عامة لجميع حالات دعم الحياة خارج الجسم" (ملف PDF) . منظمة دعم الحياة خارج الجسم . تم الاطلاع عليه بتاريخ 15 أبريل 2015 .
  3. ↑ آموس س، بولاك ر، ساريج إ، روديس إ، هيرشورين ن، واينبرغر ج، وآخرون . (مايو 2023). "جهاز دعم الحياة خارج الجسم (VA-ECMO) لعلاج فرط نشاط الغدة الدرقية: تقارير حالات ومراجعة الأدبيات". مجلة الجمعية الطبية الإسرائيلية . 25 (5): 349-350 . ISSN 1565-1088 . PMID 37245101 .   
  4. ↑ بروتوكولات رعاية المرضى في ولاية نيو هامبشاير، الإصدار 7. نيو هامبشاير: مجلس الرقابة الطبية في نيو هامبشاير. 2018. ص 2.10. 
  5. ↑ أوينيل دي إم، شوتبرغ جيه في، ليمبنس جيه، سياو كيه دي، إنجستروم إيه إي، لاغراند دبليو كيه، وآخرون . (ديسمبر 2016). " الدعم الحيوي خارج الجسم أثناء توقف القلب والصدمة القلبية: مراجعة منهجية وتحليل تجميعي" . طب العناية المركزة . 42 (12): 1922-1934 . doi : 10.1007/s00134-016-4536-8 . PMC 5106498. PMID 27647331 .   
  6. ↑ ثيل إتش، زيمر يو، أكين آي، بينيس إم، راساف تي، مهابادي إيه إيه، وآخرون . (أكتوبر 2023). "الدعم الحيوي خارج الجسم في الصدمة القلبية المنشأ المرتبطة باحتشاء عضلة القلب" . مجلة نيو إنجلاند الطبية . 189 (14): 1286-1297 . doi : 10.1056/NEJMoa2307227 . PMID 37634145. S2CID 261220088 .   
  7. ↑ زيمر يو، فرويند أ، هوخاديل م، أوستادال ب، بيلوهلافيك ج، روكيتا ر، وآخرون . (أكتوبر 2023). "الأكسجة الغشائية خارج الجسم الوريدية الشريانية لدى مرضى الصدمة القلبية المنشأ المرتبطة باحتشاء عضلة القلب: تحليل تلوي لبيانات المرضى الفردية من التجارب العشوائية" . مجلة لانسيت . 402 (10410): 1338-1346 . doi : 10.1016/S0140-6736(23)01607-0 . PMID 37643628. S2CID 265892649 .   
  8. ↑ «30 إلى 39 بالمئة من مرضى كوفيد-19 ذوي الحالات الحرجة غادروا مستشفيات ووهان: مسؤول» . xinhuanet.com . مؤرشف من الأصل بتاريخ 16 فبراير 2020. تم الاطلاع عليه بتاريخ 16 فبراير 2020 .
  9. ↑ مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (11 فبراير 2020). "فيروس كورونا المستجد 2019 (2019-nCoV)" . مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها . تم الاطلاع عليه بتاريخ 16 فبراير 2020 .
  10. ↑ ميلويش تي إم، فلوك آر، ثانغ سي، أسكيو جيه، وايت إل (يناير 2021). "نتائج دعم الأكسجة الغشائية خارج الجسم لمرضى كوفيد-19: تحليل مجمع لـ 331 حالة" . المجلة الأمريكية لطب الطوارئ . 39 : 245-246 . doi : 10.1016/j.ajem.2020.05.039 . ISSN 0735-6757 . PMC 7256518. PMID 32487460 .   
  11. ↑ كورون تي (3 مارس 2021). "كانت تحتضر بسبب كوفيد-19. وكان أملها الأخير جهازًا ينقذها أو يقتلها" . لوس أنجلوس تايمز .
  12. ↑ بن نون س (4 فبراير 2021). "يجب على النساء الحوامل عدم تلقي لقاح كوفيد-19 في الثلث الأول من الحمل - وزير الصحة" . صحيفة جيروزاليم بوست.
  13. ↑ بيك جي جي، مور إتش إم، مور إن، سوسنوفسكي إيه دبليو، فيرمين آر كيه (سبتمبر 1997). "الأكسجة الغشائية خارج الجسم لعلاج فشل الجهاز التنفسي لدى البالغين". مجلة الصدر . 112 (3): 759-764 . doi : 10.1378/chest.112.3.759 . PMID 9315812 . 
  14. ↑ ليفاندوفسكي ك، روسينت ر، بابيرت د، جيرلاخ هـ، سلامة ك ج، وايدمان هـ، وآخرون (أغسطس 1997). "معدل بقاء مرتفع لدى 122 مريضًا مصابًا بمتلازمة الضائقة التنفسية الحادة (ARDS ) تمت إدارتهم وفقًا لخوارزمية سريرية تتضمن الأكسجة الغشائية خارج الجسم" . طب العناية المركزة . 23 (8): 819-835 . doi : 10.1007/s001340050418 . PMID 9310799. S2CID 25107418 .   
  15. ↑ ثياغاراجان آر آر، باربارو آر بي، رايكوس بي تي، ماكمولان دي إم، كونراد إس إيه، فورتينبيري جيه دي، وآخرون . (1 أبريل 2017) . "التقرير الدولي لسجل منظمات دعم الحياة خارج الجسم 2016". مجلة ASAIO . 63 (1): 60-67 . doi : 10.1097/MAT.0000000000000475 . PMID 27984321. S2CID 205758344 .   
  16. ↑ هيميلا إم آر، ورو إس إيه، وبولز تي إن، وميسكولين جيه، وماكجيليكودي جيه دبليو، وشويرر دي جيه، وآخرون . (أكتوبر 2004). " الدعم الحيوي خارج الجسم لمتلازمة الضائقة التنفسية الحادة الشديدة لدى البالغين" . حوليات الجراحة . 240 (4): 595-605 ، مناقشة 605-607. doi : 10.1097/01.sla.0000141159.90676.2d . PMC 1356461. PMID 15383787 .   
  17. ↑ بروجان تي في، ثياغاراجان آر آر، رايكوس بي تي، بارتليت آر إتش ، براتون إس إل (ديسمبر 2009). "الأكسجة الغشائية خارج الجسم لدى البالغين المصابين بفشل تنفسي حاد: قاعدة بيانات متعددة المراكز" . طب العناية المركزة . 35 (12): 2105-2114 . doi : 10.1007/s00134-009-1661-7 . PMID 19768656. S2CID 526020 .  
  18. ↑ كولا إس، عواد إس إس، ريتش بي بي، شراينر آر جيه، هيرشل آر بي، بارتليت آر إتش (أكتوبر 1997). " الدعم الحيوي خارج الجسم لـ 100 مريض بالغ يعانون من فشل تنفسي حاد" . حوليات الجراحة . 226 (4): 544-564 ، مناقشة 565-566. doi : 10.1097/00000658-199710000-00015 . PMC 1191077. PMID 9351722 .  
  19. ↑ ريتش بي بي، عواد إس إس، كولا إس، أنيش جي، شراينر آر جيه، هيرشل آر بي، وآخرون . (مارس 1998). "نهج لعلاج الفشل التنفسي الحاد لدى البالغين". مجلة العناية المركزة . 13 (1): 26-36 . doi : 10.1016/S0883-9441(98)90026-0 . PMID 9556124 .  
  20. ↑ أولريش ر، لوربر س، رودر ج، أوراك ج، فارينياك ب، سلادن ر ن، وآخرون . (ديسمبر 1999). "العلاج بضغط مجرى الهواء المتحكم به، واستنشاق أكسيد النيتريك، ووضعية الاستلقاء على البطن، والأكسجة الغشائية خارج الجسم (ECMO) كمكونات لنهج متكامل لعلاج متلازمة الضائقة التنفسية الحادة (ARDS)" . التخدير . 91 ( 6): 1577-1586 . doi : 10.1097/00000542-199912000-00007 . PMID 10598597. S2CID 29552255 .   
  21. 1 2 3 ليتش ب (2004). دليل التروية السريرية ( الطبعة الثانية). فورت مايرز، فلوريدا: Perfusion.com. ISBN  978-0-9753396-0-2.
  22. 1 2 بوريل أ، كيم ج، أليغرو ب، روميرو ل، سيربا نيتو أ، مارياجوزيف ف، وآخرون . (26 سبتمبر 2023). مجموعة كوكرين للطوارئ والرعاية الحرجة (محرر). "الأكسجة الغشائية خارج الجسم للبالغين المصابين بأمراض خطيرة" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2023 (9). doi : 10.1002/14651858.CD010381.pub3 . 
  23. ↑ ماتين إف جيه، موراليداران آر، شينوهارا آر تي، باريسي جيه إي، شيرز جي جيه، ويجديكس إي إف (ديسمبر 2011). " الإصابة العصبية لدى البالغين المعالجين بالأكسجة الغشائية خارج الجسم" . أرشيف علم الأعصاب . 68 (12): 1543-1549 . doi : 10.1001/archneurol.2011.209 . PMC 7816483. PMID 21825216 .  
  24. ↑ كورنيل تي، ويريك بي، فليمنج جي، باسكو دي، هان واي، كاستر جي، وآخرون . (2007). "سلسلة حالات تصف استخدام الأرغاتروبان في المرضى الذين يعانون من الدورة الدموية خارج الجسم" . مجلة اسايو . 53 (4): 460-463 . دوى : 10.1097/MAT.0b013e31805c0d6c . بميد 17667231 . S2CID 26942284 .   
  25. ↑ جوب إيه إتش (2004). "العمر بعد الحمل ونزيف الدماغ داخل البطين لدى مرضى الأكسجة الغشائية خارج الجسم". مجلة طب الأطفال . 145 (2): A2. doi : 10.1016/j.jpeds.2004.07.010 .
  26. ↑ بيفي إس، دي بيلا إس، سكارافيلي في، بيري إيه إم، غراسيللي جي، ألاغنا إل، وآخرون . (يوليو 2017). "العدوى أثناء الأكسجة الغشائية خارج الجسم: علم الأوبئة، عوامل الخطر، الإمراضية والوقاية". المجلة الدولية للعوامل المضادة للميكروبات . 50 (1): 9-16 . doi : 10.1016/j.ijantimicag.2017.02.025 . PMID 28528989 .  
  27. 1 2 فان ميرز ك، لالي ك، زويشنبرغر جيه بي، بيك جي، محررون. (2005). ECMO: دعم القلب والرئة خارج الجسم في العناية المركزة . آن أربور: منظمة دعم الحياة خارج الجسم. ISBN 978-0-9656756-2-8.
  28. ماديرشهيان ن، نجيب ر، ويبرمان ج ، ستراوخ ج ، والرز ت (2006). "تقنية بسيطة لإرواء الأطراف البعيدة أثناء القسطرة الفخذية الفخذية المطولة". مجلة جراحة القلب . 21 ( 2 ): 168-169 . doi : 10.1111/j.1540-8191.2006.00201.x . PMID 16492278. S2CID 11052174 .  
  29. ^ وانغ د، تشو إكس، ليو إكس، سيدور بي، لينش جيه، زويشينبرجر جيه بي (2008). "قنية Wang-Zwische ذات التجويف المزدوج - نحو رئة اصطناعية مجاورة للجسم عن طريق الجلد ومتنقلة" . مجلة اسايو . 54 (6): 606-611 . دوى : 10.1097/MAT.0b013e31818c69ab . بميد 19033774 . S2CID 25384012 .  
  30. ↑ موهيت، ب. ن.، فاتولاييف، ج.، ماونز، أ.، كاول، س.، ساباشنيكوف، أ.، ويمَن، أ.، وآخرون . (نوفمبر 2014). "تروية الأطراف البعيدة: نقطة ضعف في الأكسجة الغشائية خارج الجسم الوريدية الشريانية الطرفية". الأعضاء الاصطناعية . 38 (11): 940-944 . doi : 10.1111/aor.12314 . PMID 24788069 .  
  31. ↑ هوتزينيكر ك، شوارتز س، موكنهوبر م، بينازو أ، فرومليه ف، شفايغر ت، وآخرون . (مايو 2018). "تحسين معدل البقاء على قيد الحياة في زراعة الرئة الثنائية باستخدام الأكسجة الغشائية خارج الجسم أثناء الجراحة وإمكانية إطالة فترة ما بعد الجراحة" . مجلة جراحة الصدر والأوعية الدموية . 155 (5): 2193-2206.e3. doi : 10.1016/j.jtcvs.2017.10.144 . PMID 29653665. S2CID 4894644 .   
  32. ↑ سيف د، فيرزيلوني سيف أ، موهيت ب، ستوك يو، تركوليا ف، راج ب، وآخرون . (ديسمبر 2020). "استخدام الأكسجة الغشائية خارج الجسم في عمليات زرع الرئة من متبرعين متوفين دماغياً ومتوفين بعد توقف القلب: تجربة مركز واحد لمدة عامين" . مجلة زرع الأعضاء الدولية . 33 (12): 1788-1798 . doi : 10.1111/tri.13754 . PMID 32989785. S2CID 222162950 .   
  33. ↑ تيبوجراف واي، سالنا إم، مينكو إي، غروغان إي إل، أجرستراند سي، سونيت جيه، وآخرون . (مايو 2019). " نتائج الأكسجة الغشائية خارج الجسم كجسر لزراعة الرئة" . حوليات جراحة الصدر . 107 (5): 1456-1463 . doi : 10.1016/j.athoracsur.2019.01.032 . PMID 30790550. S2CID 73457728 .   
  34. ↑ سيف د، فيرزيلوني سيف أ، تركوليا ف، راج ب، ليز ن ج، ووكر س، وآخرون . (أبريل 2022). "نتائج متوسطة المدى للأكسجة الغشائية خارج الجسم الوريدية الوريدية كجسر لزراعة الرئة: مقارنة مع المتلقين غير المُعتمدين على هذا الجسر". مجلة جراحة القلب . 37 (4): 747-759 . doi : 10.1111/jocs.16253 . PMID 35060184. S2CID 246079006 .   
  35. ↑ تشين هـ، يو ر.ج، ين ن.ن، تشو ج.إكس (8 ديسمبر 2014). "الجمع بين الأكسجة الغشائية خارج الجسم والعلاج الكلوي البديل المستمر لدى المرضى ذوي الحالات الحرجة: مراجعة منهجية" . العناية الحرجة . 18 (6): 675. doi : 10.1186/s13054-014-0675-x . PMC 4277651. PMID 25482187 .  
  36. ↑ كوهين جي، بيرموت إل (2005). "اتخاذ القرار بشأن المساعدة القلبية الميكانيكية في جراحة القلب للأطفال". ندوات في جراحة الصدر والأوعية الدموية. حولية جراحة القلب للأطفال . 8 : 41-50 . doi : 10.1053/j.pcsu.2005.02.004 . PMID 15818357 . 
  37. ^ فورال كم (نوفمبر 2008). "تطبيقات جهاز المساعدة البطينية" . أنادولو كارديولوجي ديرجيسي . 8 (ملحق 2): 117-130 . بميد 19028644 . 
  38. ↑ رودريغيز-كروز إي، والترز الثالث إتش، أغاروال إس، شوارتز دي إس (3 أغسطس 2021). ويندل إم إل، مانشيني إم سي، بيرغر إس (محررون). "الأكسجة الغشائية خارج الجسم لدى الأطفال" . ميدسكيب . ويب إم دي إل إل سي.
  39. ↑ موسيير جيه إم، كيلسي إم، راز واي، غونرسون كيه جيه، ماير آر، هايبس سي دي، وآخرون . (ديسمبر 2015). "الأكسجة الغشائية خارج الجسم (ECMO) للبالغين المصابين بأمراض خطيرة في قسم الطوارئ: التاريخ، والتطبيقات الحالية، والتوجهات المستقبلية" . العناية الحرجة . 19 431. doi : 10.1186/s13054-015-1155-7 . hdl : 10150/621244 . PMC 4699333. PMID 26672979 .   
  40. ↑ "بانينغ غراي لاري، دكتور في الطب" . banninggraylary.com . مؤرشف من الأصل في 12 نوفمبر 2021. تم الاطلاع عليه في 12 نوفمبر 2021 .
  41. ↑ لاري بي جي (1951). "الحفاظ التجريبي على الحياة بالأكسجين الوريدي؛ تقرير أولي". منتدى الجراحة : 30-5 . PMID 14931193 - عبر شركة دبليو بي سوندرز، فيلادلفيا 1952 (الناشر). وقائع جلسات المنتدى، المؤتمر السريري السابع والثلاثون للكلية الأمريكية للجراحين، سان فرانسيسكو، كاليفورنيا، نوفمبر 1951. 
  42. 1 2 3 4 5 6 7 "سوق الأكسجة الغشائية خارج الجسم 2020: الاتجاهات الحديثة، والتحليل، ونمو الأعمال، وتقدير الحصة السوقية، ونظرة عامة إقليمية، والتوقعات حتى عام 2026" . ماركت ووتش. 16 أبريل 2020. مؤرشف من الأصل في 25 يونيو 2020.
  43. 1 2 "قائمة تعريف مركز ELSO" . منظمة دعم الحياة خارج الجسم . 23 يوليو 2020.
  44. ↑ ليتون إي، بوتشي تي، شافان إس، هو واي واي، هولي إيه، هوارد جي، وآخرون . (يونيو 2020). "القدرة الاستيعابية الإضافية لوحدات العناية المركزة في حالة الزيادة الحادة في الطلب الناجمة عن كوفيد-19 في أستراليا" . المجلة الطبية الأسترالية . 212 (10): 463-467 . doi : 10.5694/mja2.50596 . PMC 7264562. PMID 32306408 .   
  45. ↑ "Tratamento de Paulo Gustavo custa R$ 30 mil por dia e não é mais ofertado pelo SUS" [ تبلغ تكلفة علاج باولو غوستافو 30.000 ريال برازيلي في اليوم ولم تعد SUS تقدمه ] . كوريو برازيلينسي (باللغة البرتغالية). 5 أبريل 2021.
  46. 1 2 ماسون ر (27 فبراير 2020). " فيروس كورونا: إنجلترا لديها 15 سريرًا فقط لحالات الجهاز التنفسي الأكثر خطورة " . صحيفة الغارديان .
  47. 1 2 3 4 سميث إل (5 أبريل 2020). "فيروس كورونا: خبير يحذر من أن عدم توفير جهاز أكسجين خاص سيكلف أرواحًا في أيرلندا الشمالية" . صحيفة بلفاست تلغراف .
  48. ↑ "خدمة دعم الحياة خارج الجسم (ECLS) | مستشفى ماتر | مستشفى ماتر" .
  49. ↑ "DIVI-Intensivregister" [ سجل DIVI المكثف ] (بالألمانية). 10 مايو 2020.
  50. ↑ "سجل DIVI المكثف" . www.intensivregister.de . تم الاطلاع عليه بتاريخ 9 ديسمبر 2021 .
  51. ↑ "Walka z koronawirusem. Ile w Polsce jest urządzeń do wspomagania oddychania؟" [ مكافحة فيروس كورونا . كم عدد أجهزة التنفس الموجودة في بولندا؟ ] . TVN24 (باللغة البولندية). 12 مارس 2020.
  52. ↑ "Få Ecmo- platser för svårt Coronasjuka på Nya Karolinska " [ أماكن Ecmo لمرض القلب التاجي الحاد في مستشفى نيو كارولينسكا ] . داجينز نيهتر (باللغة السويدية). 10 مارس 2020.
  53. 1 2 "Mjeku shqiptar në Gjermani: Ka disa kushte për vetizolimin, në Shqipëri nuk ka aparat ECMO, rreziku është I madh" [ طبيب ألباني في ألمانيا: هناك بعض الشروط للعزل الذاتي، في ألبانيا لا يوجد جهاز ECMO، الخطر كبير ] . أورا نيوز (باللغة الألبانية). 12 مارس 2020.
  54. ↑ " أكدت جوليكوفا أن الأطباء في الاتحاد الروسي مستعدون لأي تطور في الوضع مع كوفيد-19 " . Interfax.ru (بالروسية). انترفاكس. 16 مارس 2020.
  55. ↑ "الربح من 500 جنيه إسترليني هو 500 دولار أمريكي" ЧЕЛОВЕК" [ سيكون المستشفى المعدي الجديد قادرًا على استيعاب ما يصل إلى 500 شخص إذا لزم الأمر ] (بالروسية). إدارة الصحة في مدينة موسكو. 13 مارس 2020. مؤرشفة من الأصلي في 13 مارس 2020 . تم الاسترجاع في 13 مارس، 2020 .
  56. ↑ "'Свободны 400 апаратов': в Смольном опроverгли дефицит ИВЛ в Петробуге" [ "400 جهاز مجاني": في سمولني أنكروا نقص التهوية الميكانيكية في سانت بطرسبرغ ] (بالروسية). وزارة الصحة في موسكو. 12 أبريل، 2020.
  57. ↑ "国内の病院における人工呼吸器等の取扱台数推計値" [ العدد التقديري لأجهزة التهوية التي يتم التعامل معها في المستشفيات المحلية ] (PDF) (باللغة اليابانية). الجمعية اليابانية للطب الحاد. مايو 2020.
  58. ↑ "疫情关键时刻救命的ECMO:全国只有400台 为何这么少？" [ ECMO الذي ينقذ الأرواح في اللحظة الحرجة للوباء: لا يوجد سوى 400 وحدة في البلاد، لماذا عدد قليل جدًا؟ ] (باللغة الصينية). شركة سينا 10 فبراير 2020.
  59. ^ " """ لجنة الصحة الوطنية الصينية. 6 يناير 2023 . تم الاسترجاع في 7 يناير 2023 .
  60. 1 2 "全台爆葉克膜荒 醫護:已無武器可用!" [ انفجرت تايوان بأكملها، والفيلم غير متوفر. الرعاية الطبية: لا توجد أسلحة متوفرة! ] . ليبرتي تايمز (باللغة الصينية (تايوان)). 4 مارس 2016. مؤرشفة من الأصلي في 5 يونيو 2021 . تم الاسترجاع في 5 يونيو 2021 .
  61. ↑ " قامت وزارة الصحة والرعاية الاجتماعية ومكتب الصحة بتفعيل مستشفى الاستجابة للأنفلونزا وآلية الإرسال الطبي " . 105年衛生福利部新聞/3月新聞 (أخبار وزارة الصحة والرعاية الاجتماعية) (باللغة الصينية (تايوان)). إدارة الشؤون الطبية، وزارة الصحة والرعاية الاجتماعية (تايوان) . 4 مارس 2016. مؤرشفة من الأصلي في 5 يونيو 2021 . تم الاسترجاع في 5 يونيو 2021 .
  62. ١ ٢ "جهازان فقط من أجهزة ECMO لعلاج مرضى كوفيد-19 في سريلانكا؛ وزارة الصحة تسعى للحصول على المزيد" . إيكونومي نكست . إيشيلون ميديا ​​برايفت ليمتد. ٣ فبراير ٢٠٢١.
  63. ↑ زابول دبليو إم، سنايدر إم تي، هيل جيه دي، فالات آر جيه، بارتليت آر إتش، إدموندز إل إتش، وآخرون . (نوفمبر 1979). "الأكسجة الغشائية خارج الجسم في حالات الفشل التنفسي الحاد الشديد: دراسة مستقبلية عشوائية". مجلة الجمعية الطبية الأمريكية . 242 (20): 2193-2196 . doi : 10.1001/jama.242.20.2193 . PMID 490805 .  
  64. ↑ موريس إيه إتش، والاس سي جيه، مينلوف آر إل، كليمر تي بي، أورم جيه إف، ويفر إل كيه، وآخرون . (فبراير 1994). "تجربة سريرية عشوائية للتهوية بنسبة عكسية مضبوطة الضغط وإزالة ثاني أكسيد الكربون خارج الجسم لمتلازمة الضائقة التنفسية الحادة لدى البالغين". المجلة الأمريكية لأمراض الجهاز التنفسي والرعاية الحرجة . 149 (2 الجزء 1): 295-305 . doi : 10.1164/ajrccm.149.2.8306022 . PMID 8306022 .  
  65. 1 2 3 4 5 6 7 بيك جي جي، موغفورد إم، تيروفويباتي آر، ويلسون إيه، ألين إي، ثالاناني إم إم، وآخرون . (أكتوبر 2009). "فعالية وتقييم اقتصادي للدعم التنفسي التقليدي مقابل الأكسجة الغشائية خارج الجسم لعلاج الفشل التنفسي الحاد لدى البالغين (CESAR): تجربة سريرية عشوائية متعددة المراكز". لانسيت . 374 ( 9698): 1351-1363 . doi : 10.1016/S0140-6736(09)61069-2 . PMID 19762075. S2CID 15191122 .   
  66. 1 2 3 4 5 كومبس أ، هاجاج د، كابيلييه ج، ديمول أ، لافويه س، غيرفيلي س، وآخرون . (مايو 2018). "الأكسجة الغشائية خارج الجسم لمتلازمة الضائقة التنفسية الحادة الشديدة" . مجلة نيو إنجلاند الطبية . 378 (21): 1965-1975 . doi : 10.1056 / NEJMoa1800385 . PMID 29791822. S2CID 44106489 .   
  67. 1 2 جاتينوني إل، فاسكيز إف، كوينتل إم (يوليو 2018). "استخدام جهاز دعم الحياة خارج الجسم (ECMO) في متلازمة الضائقة التنفسية الحادة: هل تُفيد تجربة EOLIA حقًا؟" . العناية الحرجة . 22 (1) 171. doi : 10.1186 / s13054-018-2098-6 . PMC 6034241. PMID 29976250 .  
  68. 1 2 "حكم نهائي بشأن استخدام جهاز دعم الحياة خارج الجسم (ECMO) في حالات متلازمة الضائقة التنفسية الحادة الشديدة؟" . مجلة الجمعية الأوروبية لطب العناية المركزة . 19 يوليو 2018. تم الاطلاع عليه في 3 يناير 2022 .
  69. ↑ براور آر جي، ماثاي إم إيه، موريس إيه، شونفيلد دي، طومسون بي تي، ويلر إيه (مايو 2000). "التهوية بأحجام مدية منخفضة مقارنةً بالأحجام المدية التقليدية لإصابة الرئة الحادة ومتلازمة الضائقة التنفسية الحادة" . مجلة نيو إنجلاند الطبية . 342 (18): 1301-1308 . doi : 10.1056/NEJM200005043421801 . PMID 10793162 . 
  70. 1 2 هاردين سي سي، هيبرت ك (مايو 2018). "العلاج بالأكسجة الغشائية خارج الجسم لمتلازمة الضائقة التنفسية الحادة الشديدة". مجلة نيو إنجلاند الطبية . 378 (21): 2032-2034 . doi : 10.1056/NEJMe1802676 . PMID 29791819 . 
  71. ↑ سميد م، مينغ ز، مارسينياك إي تي (سبتمبر 2019). "تجربة EOLIA: مستقبل الأكسجة الغشائية خارج الجسم في علاج متلازمة الضائقة التنفسية الحادة؟" . مجلة التنفس . 15 (3): 244-246 . doi : 10.1183/20734735.0363-2018 . PMC 6717615. PMID 31508163 .