التحميل اللاحق

المقاومة الوعائية هي الضغط الذي يجب على القلب مقاومته لضخ الدم أثناء الانقباض (انقباض البطينين). تتناسب المقاومة الوعائية طرديًا مع متوسط ​​ضغط الدم الشرياني. ^{[ 1 ]} مع ازدياد ضغط الأبهر والشريان الرئوي، تزداد المقاومة الوعائية على البطين الأيسر والأيمن على التوالي. تتغير المقاومة الوعائية للتكيف مع المتطلبات المتغيرة باستمرار على الجهاز القلبي الوعائي للحيوان . ^{[ 1 ]} تتناسب المقاومة الوعائية طرديًا مع متوسط ​​ضغط الدم الانقباضي، وتُقاس بوحدة ملليمتر زئبقي (مم زئبق).

اكتسب المفهوم السريري للحمل اللاحق تعريفاته العملية الحديثة بفضل عمل طبيب القلب الأمريكي إدموند سونينبليك وزملائه في المعاهد الوطنية للصحة في أوائل الستينيات. وقد أظهرت دراسات سونينبليك حول قوة وسرعة عضلة القلب المعزولة أن الحمل اللاحق يحدد بشكل مباشر سرعة تقصير ألياف عضلة القلب، مما يوفر الأساس النظري لتقليل الحمل اللاحق كاستراتيجية علاجية في قصور القلب. ^{[ 2 ]}

يُعدّ الحمل اللاحق أحد العوامل المحددة للنتاج القلبي . ^{[ 1 ]} النتاج القلبي هو حاصل ضرب حجم الضربة ومعدل ضربات القلب . ^{[ 3 ]} يُعدّ الحمل اللاحق أحد العوامل المحددة لحجم الضربة (بالإضافة إلى الحمل القبلي وقوة انقباض عضلة القلب ). ^{[ 1 ]}

وفقًا لقانون لابلاس ، فإنّ قوة الشد على ألياف عضلة القلب في جدار القلب تساوي الضغط داخل البطين مضروبًا في حجمه مقسومًا على سُمك جداره (وهذه النسبة هي العامل الآخر في تحديد المقاومة الوعائية). لذا، عند مقارنة قلب سليم بقلب ذي بطين أيسر متوسع، إذا كان ضغط الأبهر متساويًا في كلا القلبين، فإن القلب المتوسع يُولّد قوة شد أكبر للتغلب على نفس ضغط الأبهر لضخ الدم، نظرًا لكبر نصف قطره الداخلي وحجمه. وبالتالي، يُحمّل القلب المتوسع خلايا عضلة القلب بحمل إجمالي أكبر (قوة شد) أكبر، أي أن مقاومته الوعائية أعلى. وينطبق هذا أيضًا على تضخم عضلة القلب اللامركزي الناتج عن التدريب الهوائي عالي الكثافة. في المقابل، قد تكون المقاومة الوعائية للبطين الأيسر المتضخم مركزيًا أقل عند ضغط أبهر مُحدد. عندما تضعف قدرة انقباض عضلة القلب ويتوسع البطين، ترتفع المقاومة الوعائية وتحدّ من نتاج القلب. قد يؤدي هذا إلى حلقة مفرغة، حيث ينخفض ​​الناتج القلبي مع ازدياد احتياجات الأكسجين. ^{[ 4 ]}

يمكن تعريف المقاومة الوعائية بأنها الضغط الذي يجب أن تولده حجرات القلب لضخ الدم، وهي ناتجة عن ضغط الأبهر (للبطين الأيسر) وضغط الشريان الرئوي (للبطين الأيمن). يجب أن يكون الضغط في البطينين أعلى من الضغط الشرياني والرئوي لفتح الصمامين الأبهري والرئوي على التوالي. مع ازدياد المقاومة الوعائية، ينخفض ​​الناتج القلبي . يُعد التصوير القلبي وسيلة محدودة نوعًا ما في تحديد المقاومة الوعائية، لأنه يعتمد على تفسير البيانات الحجمية.

كمياً، يمكن حساب الحمل اللاحق عن طريق تحديد إجهاد جدار البطين الأيسر، باستخدام معادلة يونغ-لابلاس :

${\textstyle \left({\frac {EDP\cdot EDR}{2h}}\right)}$أين

يمثل EDP ضغط نهاية الانبساط في البطين الأيسر، والذي يتم تقريبه عادةً عن طريق قياس ضغط إسفين الشريان الرئوي .

يمثل EDR نصف قطر نهاية الانبساط عند نقطة المنتصف للبطين الأيسر، و

يمثل h متوسط ​​سمك جدار البطين الأيسر. ويمكن قياس كل من نصف القطر ومتوسط ​​سمك البطين الأيسر بواسطة تخطيط صدى القلب .

تشمل العمليات المرضية التي تتضمن مؤشرات مثل زيادة الحمل اللاحق للبطين الأيسر ارتفاع ضغط الدم وأمراض الصمام الأبهري . ^{[ 5 ]}

يؤدي ارتفاع ضغط الدم الانقباضي إلى زيادة المقاومة الوعائية للبطين الأيسر، لأن البطين الأيسر يضطر إلى بذل جهد أكبر لضخ الدم إلى الشريان الأورطي. ويعود ذلك إلى أن الصمام الأورطي لا ينفتح إلا عندما يتجاوز الضغط المتولد في البطين الأيسر الضغط المرتفع في الشريان الأورطي. ^{[ 6 ]}

ارتفاع ضغط الدم الرئوي هو زيادة في ضغط الدم داخل الجانب الأيمن من القلب المؤدي إلى الرئتين. ويشير ارتفاع ضغط الدم الرئوي إلى زيادة موضعية في المقاومة الوعائية الطرفية المخصصة للجانب الأيمن من القلب، والذي يفصله ويعزله عن الجانب الأيسر من القلب بواسطة الحاجز بين البطينين . ^{[ 7 ]}

في عملية الشيخوخة الطبيعية، غالبًا ما يزيد تضيق الصمام الأبهري من المقاومة الوعائية الطرفية ، لأن البطين الأيسر يجب أن يتغلب على فرق الضغط الناتج عن تكلس الصمام الأبهري وتضيقه، بالإضافة إلى ضغط الدم اللازم لضخ الدم إلى الشريان الأورطي . على سبيل المثال، إذا كان ضغط الدم 120/80، وكان تضيق الصمام الأبهري يُحدث فرق ضغط عبر الصمام مقداره 30 ملم زئبق ، فيجب على البطين الأيسر توليد ضغط مقداره 110 ملم زئبق لفتح الصمام الأبهري وضخ الدم إلى الشريان الأورطي. ^{[ 8 ]}

نتيجةً لزيادة المقاومة الوعائية، يضطر البطين إلى بذل جهد أكبر لتحقيق هدفه المتمثل في ضخ الدم إلى الشريان الأورطي. وبالتالي، على المدى الطويل، تؤدي زيادة المقاومة الوعائية (بسبب التضيق) إلى تضخم البطين الأيسر لتعويض الجهد المتزايد المطلوب، وكذلك لتقليل إجهاد جدار القلب، حيث أن سمك الجدار وإجهاده يتناسبان عكسيًا. ^{[ 9 ]}

يؤدي قصور الصمام الأبهري (ارتجاع الأبهر) إلى زيادة المقاومة الوعائية، لأن نسبة من الدم المتدفق للأمام تعود عبر الصمام الأبهري المتضرر. وهذا بدوره يؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم الانقباضي . في المقابل، ينخفض ​​ضغط الدم الانبساطي في الأبهر نتيجةً للارتجاع، مما يزيد من ضغط النبض. ^{[ 10 ]}

يُقلل ارتجاع الصمام التاجي من المقاومة الوعائية الطرفية . في انقباض البطين المصاحب لارتجاع الصمام التاجي، يتدفق الدم المرتجع ذهابًا وإيابًا عبر الصمام التاجي المتضرر والمتسرب . ثم يُضخ الدم المتبقي في البطين الأيسر عبر الصمام الأبهري. بوجود مسار إضافي لتدفق الدم عبر الصمام التاجي، لا يحتاج البطين الأيسر إلى بذل جهد كبير لضخ الدم، أي أن المقاومة الوعائية الطرفية تنخفض. ^{[ 11 ]} وتعتمد المقاومة الوعائية الطرفية بشكل كبير على ضغط الأبهر.

• الناتج القلبي
• الديناميكا الدموية
• التحميل المسبق

• روس، جون (1976). "عدم تطابق الحمل اللاحق واحتياطي الحمل القبلي: إطار مفاهيمي لتحليل وظيفة البطين". التقدم في أمراض القلب والأوعية الدموية . 18 (4): 255-264 . doi : 10.1016/0033-0620(76)90021-9 . PMID 128034 . 
• كاسبر، دبليو؛ كونستانتينيدس، إس؛ غيبل، إيه؛ تيدي، إن؛ كراوس، تي؛ جست، إتش. (1997). "الأهمية التنبؤية لإجهاد ما بعد التحميل للبطين الأيمن المكتشف بواسطة تخطيط صدى القلب لدى المرضى المشتبه بإصابتهم سريريًا بالانسداد الرئوي" . القلب . 77 ( 4): 346-349 . doi : 10.1136/hrt.77.4.346 . PMC 484729. PMID 9155614 .  
• ماهلر، فيليكس؛ روس، جون؛ أورورك، روبرت أ.؛ كوفيل، جيمس و. (1975). "تأثيرات التغيرات في التحميل القبلي والتحميل البعدي والحالة المقوية للعضلة القلبية على قياسات الانقباض في مرحلتي القذف والانقباض متساوي الحجم لدى الكلاب الواعية". المجلة الأمريكية لأمراض القلب . 35 (5): 626-634 . doi : 10.1016/0002-9149(75)90048-X . PMID 1124716 . 
• هاشيشا، ز.؛ دومسنيل، ج. ج.؛ بوغاتي، ب.؛ بيباروت، ب. (2007). "يرتبط تضيق الأبهر الشديد ذو التدفق المنخفض والتدرج المنخفض المتناقض، على الرغم من الحفاظ على كسر القذف، بزيادة المقاومة الوعائية الطرفية وانخفاض معدل البقاء على قيد الحياة" . سيركوليشن . 115 (22): 2856-2864 . doi : 10.1161/CIRCULATIONAHA.106.668681 . PMID 17533183 . 
• كيلي، آر بي؛ جيبس، إتش إتش؛ أورورك، إم إف؛ دالي، جيه إي؛ مانغ، كيه؛ مورغان، جيه جيه؛ أفوليو، إيه بي (1990). "للنيتروجليسرين تأثيرات أكثر إيجابية على مقاومة البطين الأيسر مما يبدو من قياس الضغط في شريان طرفي". المجلة الأوروبية لأمراض القلب . 11 (2): 138-144 . doi : 10.1093/oxfordjournals.eurheartj.a059669 . PMID 2107077 . 

• نظرة عامة على موقع cvphysiology.com