اختلال توازن الكهارل

📅 آخر تحديث: ٢٥ يوليو ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٢٥ يوليو ٢٠٢٦
الموسوعة الحرة

يُعرف اختلال توازن الكهارل ، أو اختلال توازن الماء والكهارل ، بأنه تركيز غير طبيعي للكهارل في الجسم. تلعب الكهارل دورًا حيويًا في الحفاظ على التوازن الداخلي للجسم، وتشارك في العديد من العمليات البيولوجية. تُعد الأنيونات من أشهر أنواع الكهارل، وتشمل الكالسيوم والمغنيسيوم والبوتاسيوم، مع العلم أن الكهارل قد تُكوّن أنواعًا مختلفة الشحنات من الأيونات في المحلول (أو عند انصهارها). تُعد الكاتيونات (أو الأيونات الموجبة الشحنة)، مثل أيونات الصوديوم، من أشهر أنواع الكهارل. يتكون أيون الصوديوم (Na) من أيون كلوريد (Na) مرتبط بأيون الكلوريد. ومن أنواع الأنيونات الأخرى أيونات الكلوريد والفوسفات ( أيونات سالبة الشحنة). تعبر الكهارل الحواجز في الأغشية الخلوية في الجسم، مثل العضلات والأعصاب، وفي الأمعاء، ويتم ترشيحها (للتحكم بها) بواسطة الكلى (كما تقوم الأمعاء بترشيح المعادن، مثل المغنيسيوم).

تساعد الإلكتروليتات على تنظيم وظائف القلب والجهاز العصبي، وتوازن السوائل ، وتوصيل الأكسجين ، وتوازن الحموضة والقلوية، على سبيل المثال. قد يحدث اختلال في توازن الإلكتروليتات نتيجة استهلاك كمية قليلة جدًا أو زائدة منها، وكذلك نتيجة إفراز كمية قليلة جدًا أو زائدة منها. من أمثلة الإلكتروليتات: الكالسيوم، والكلوريد، والمغنيسيوم، والفوسفات، والصوديوم، والبوتاسيوم. تُقاس مستويات الإلكتروليتات في الدم (المستخدمة لحساب فجوة الأنيونات ) [ 1 ] كما يلي: الكلوريد (Cl-) [ 2 ] + البيكربونات (HCO3-، المستخدمة كمحلول منظم للتحكم في كمية ثاني أكسيد الكربون في الدم) [ 3 ] - الصوديوم (Na+) + البوتاسيوم (K+). [ 2 ]

إذا اختلّ توازن تركيزات الكهارل في الجسم (كزيادة تركيز الكهارل فيه، أو عجز الجسم عن الحفاظ على توازنه الداخلي)، فقد تظهر علامات وأعراض ، مثل تلك المرتبطة بالأمراض أو الاضطرابات أو المتلازمات. تلعب اضطرابات الكهارل دورًا في العديد من العمليات المرضية، وهي جزء مهم من إدارة المرضى في الطب. [ 4 ] [ 5 ] تختلف أسباب هذه الاضطرابات وشدتها وعلاجها ونتائجها اختلافًا كبيرًا تبعًا للكهارل المتأثر. [ 6 ] تشمل أخطر اضطرابات الكهارل اختلالات في مستويات الصوديوم أو البوتاسيوم أو الكالسيوم . أما اختلالات الكهارل الأخرى فهي أقل شيوعًا، وغالبًا ما تحدث بالتزامن مع تغيرات كبيرة في الكهارل. تُعدّ الكلى العضو الأهم في الحفاظ على توازن السوائل والكهارل، ولكن عوامل أخرى، مثل التغيرات الهرمونية والإجهاد الفسيولوجي، تلعب دورًا أيضًا. [ 5 ]

الأسباب

قد يؤدي الإفراط المزمن في استخدام الملينات أو الإسهال الشديد أو القيء إلى الجفاف واختلال توازن الكهارل. [ 7 ] [ 8 ]

سوء التغذية

يُعدّ الأشخاص الذين يعانون من سوء التغذية أكثر عرضةً لاختلال توازن الكهارل. يجب معالجة حالات اختلال توازن الكهارل الحادة بحذر، إذ تنطوي المعالجة السريعة المفرطة على مخاطر، منها اضطرابات نظم القلب ، أو فتق الدماغ ، أو متلازمة إعادة التغذية، وذلك بحسب سبب الاختلال. [ 9 ] [ 10 ] [ 11 ] كما ترتبط اضطرابات الأكل التقييدية، مثل فقدان الشهية العصبي وفقدان الشهية العصبي غير النمطي، باختلال توازن الكهارل. [ 12 ]

الوظيفة العامة للإلكتروليتات

تُعدّ الإلكتروليتات مهمة لأنها ما تستخدمه الخلايا (وخاصة الخلايا العصبية والقلبية والعضلية ) للحفاظ على فرق الجهد عبر أغشيتها الخلوية . وللإلكتروليتات وظائف مختلفة، من أهمها نقل النبضات الكهربائية بين الخلايا. [ 13 ] [ 14 ] [ 15 ] تعمل الكليتان على الحفاظ على تركيز الإلكتروليتات في الدم ثابتًا رغم التغيرات التي تطرأ على الجسم. [ 9 ] [ 11 ] فعلى سبيل المثال، أثناء التمارين الرياضية الشاقة، تُفقد الإلكتروليتات في العرق ، وخاصة الصوديوم والبوتاسيوم. [ 11 ] كما يمكن للكليتين إنتاج بول مخفف لموازنة مستويات الصوديوم. [ 11 ] يجب تعويض هذه الإلكتروليتات للحفاظ على تركيزها في سوائل الجسم ثابتًا. نقص صوديوم الدم، أو انخفاض مستوى الصوديوم، هو أكثر أنواع اختلال توازن الإلكتروليتات شيوعًا. [ 16 ] [ 17 ]

يعتمد علاج اختلال توازن الكهارل على نوع الكهارل المتأثر وما إذا كانت مستوياته مرتفعة جدًا أو منخفضة جدًا. [ 6 ] قد يختلف مستوى التدخل العلاجي ونوع العلاج المُختار تبعًا لشدة الاضطراب. [ 6 ] إذا كانت مستويات الكهارل منخفضة جدًا، فقد يكون الحل الشائع هو وصف مكملات غذائية. مع ذلك، إذا كان الكهارل المتأثر هو الصوديوم، فغالبًا ما تكون المشكلة هي زيادة في الماء وليس نقصًا في الصوديوم. قد تُصحح المكملات الغذائية اختلال توازن الكهارل لدى هؤلاء الأشخاص، ولكن على حساب زيادة حجم السوائل في الجسم. وهذا يُشكل مخاطر جسيمة على الأطفال حديثي الولادة. [ 9 ]

الكهارل واختلال توازنها

الكالسيوم

على الرغم من أن الكالسيوم هو أكثر الإلكتروليتات وفرةً في الجسم، إلا أن نسبة كبيرة منه تُستخدم في تكوين العظام. [ 18 ] ويتم امتصاصه وإخراجه بشكل رئيسي عبر الجهاز الهضمي. [ 18 ] يتواجد معظم الكالسيوم خارج الخلايا، وهو ضروري لوظائف الخلايا العصبية والعضلية ، ووظائف الإنزيمات ، وعملية تخثر الدم . [ 18 ] يتراوح المعدل الطبيعي لتركيز الكالسيوم في الجسم بين 8.5 و10.5  ملغم/ديسيلتر. [ 19 ] وتُعد الغدة جار الدرقية مسؤولة عن استشعار التغيرات في تركيز الكالسيوم وتنظيم الإلكتروليتات بواسطة هرمون جار الدرقية . [ 20 ]

فرط كالسيوم الدم

يُشير مصطلح فرط كالسيوم الدم إلى ارتفاع تركيز الكالسيوم في الدم بشكل مفرط. ويحدث هذا عند تجاوز تركيز الكالسيوم في الدم 10.5  ملغ/ديسيلتر. [ 6 ]

الأسباب

تشمل الأسباب الأكثر شيوعًا لفرط كالسيوم الدم أنواعًا معينة من السرطان، وفرط نشاط جارات الدرقية ، وفرط نشاط الغدة الدرقية ، وورم القواتم ، والإفراط في تناول فيتامين د، والساركويد ، والسل . [ 6 ] يُعد فرط نشاط جارات الدرقية والأورام الخبيثة السببين الرئيسيين. [ 18 ] كما يمكن أن يحدث فرط كالسيوم الدم نتيجة لتلف خلايا العضلات، أو عدم الحركة لفترات طويلة، أو الجفاف. [ 6 ]

أعراض

تشمل الأعراض الرئيسية لفرط كالسيوم الدم ألمًا في البطن، وإمساكًا، وعطشًا شديدًا، وكثرة التبول، وحصى الكلى، وغثيانًا، وقيئًا. [ 6 ] [ 18 ] في الحالات الشديدة التي يزيد فيها تركيز الكالسيوم عن 14  ملغم/ديسيلتر، قد يعاني الأفراد من تشوش ذهني، وتغير في الحالة العقلية، وغيبوبة، ونوبات صرع. [ 6 ] [ 18 ]

علاج

يتألف العلاج الأساسي لفرط كالسيوم الدم من إعطاء السوائل عن طريق الوريد. [ 6 ] في حال كان فرط كالسيوم الدم شديدًا و/أو مرتبطًا بالسرطان، يُمكن علاجه بالبيسفوسفونات. [ 6 ] [ 18 ] في الحالات الشديدة جدًا، يُمكن النظر في غسيل الكلى لإزالة الكالسيوم من الدم بسرعة. [ 6 ] [ 18 ]

نقص كالسيوم الدم

يُشير نقص كالسيوم الدم إلى انخفاض مستويات الكالسيوم في الدم، وعادةً ما تكون أقل من 8.5  ملغم/ديسيلتر. [ 21 ]

الأسباب

يُعدّ قصور جارات الدرقية ونقص فيتامين د من الأسباب الشائعة لنقص كالسيوم الدم . [ 6 ] كما يمكن أن يحدث أيضاً بسبب سوء التغذية ، ونقل الدم، والتسمم بالإيثيلين جليكول ، والتهاب البنكرياس . [ 6 ]

أعراض

تُعدّ الأعراض العصبية والقلبية الوعائية أكثر مظاهر نقص كالسيوم الدم شيوعًا. [ 6 ] [ 18 ] قد يعاني المرضى من تشنجات أو ارتعاشات عضلية، وخدر حول الفم والأصابع. وقد يعانون أيضًا من ضيق في التنفس، وانخفاض ضغط الدم، واضطرابات في نظم القلب. [ 6 ]

علاج

يمكن علاج المرضى المصابين بنقص كالسيوم الدم إما عن طريق الفم أو الوريد. [ 6 ] عادةً ما يُخصص إعطاء الكالسيوم عن طريق الوريد للمرضى الذين يعانون من نقص كالسيوم الدم الحاد. [ 6 ] [ 18 ] من المهم أيضًا فحص مستويات المغنيسيوم لدى المرضى المصابين بنقص كالسيوم الدم وتعويض المغنيسيوم إذا كان منخفضًا. [ 18 ]

كلوريد

يُعدّ الكلوريد، بعد الصوديوم، ثاني أكثر الكهارل وفرةً في الدم، وأكثرها وفرةً في السائل خارج الخلوي . [ 22 ] ويأتي معظم الكلوريد في الجسم من الملح (كلوريد الصوديوم) الموجود في النظام الغذائي. [ 23 ] ويُعدّ الكلوريد جزءًا من حمض المعدة (حمض الهيدروكلوريك)، الذي يلعب دورًا في امتصاص الكهارل، وتنشيط الإنزيمات، وقتل البكتيريا. ويمكن أن تساعد مستويات الكلوريد في الدم على تحديد ما إذا كانت هناك اضطرابات أيضية كامنة. [ 24 ] وبشكل عام، توجد علاقة عكسية بين الكلوريد والبيكربونات، وهو كهرل يُشير إلى حالة التوازن الحمضي القاعدي. [ 24 ] وبشكل عام، يرتكز علاج اختلالات الكلوريد على معالجة السبب الكامن بدلاً من تناول مكملات الكلوريد أو تجنبه.

فرط كلوريد الدم
الأسباب

يرتبط فرط كلوريد الدم، أو ارتفاع مستويات الكلوريد، عادةً بزيادة تناول الكلوريد (مثل الغرق في الماء المالح)، وفقدان السوائل (مثل الإسهال والتعرق)، والحماض الاستقلابي. [ 22 ]

أعراض

عادةً ما يكون المرضى بدون أعراض مع ارتفاع طفيف في مستوى الكلور في الدم. وتنتج الأعراض المصاحبة لارتفاع مستوى الكلور في الدم عادةً عن السبب الكامن وراء هذا الخلل في توازن الكهارل. [ 25 ]

علاج

عالج السبب الكامن، والذي يشمل عادةً زيادة تناول السوائل. [ 25 ]

نقص الكلور في الدم

الأسباب

يرتبط نقص الكلوريد في الدم، أو انخفاض مستويات الكلوريد، عادةً بفقدان السوائل عبر الجهاز الهضمي (مثل القيء) والكلى (مثل استخدام مدرات البول). [ 24 ] كما أن زيادة تناول الماء أو الصوديوم مقارنةً بالكلوريد قد تُسهم في نقص الكلوريد في الدم. [ 24 ]

أعراض

عادةً ما يكون المرضى بدون أعراض مع انخفاض طفيف في مستوى الكلور في الدم. وتنتج الأعراض المصاحبة لانخفاض مستوى الكلور في الدم عادةً عن السبب الكامن وراء هذا الخلل في توازن الكهارل. [ 26 ]

علاج

عالج السبب الكامن، والذي يشمل عادةً زيادة تناول السوائل. [ 26 ]

المغنيسيوم

يوجد المغنيسيوم في الغالب في العظام وداخل الخلايا. ويُشكل ما يقارب 1% من إجمالي المغنيسيوم في الجسم الدم. [ 27 ] يُعد المغنيسيوم عنصرًا هامًا في تنظيم عمليات الأيض، ويشارك في العديد من التفاعلات الإنزيمية. ويتراوح مستواه الطبيعي بين 0.70 و1.10  ملي مول/لتر. [ 27 ] وتتولى الكلى مسؤولية الحفاظ على مستويات المغنيسيوم ضمن هذا النطاق الضيق.

فرط مغنيسيوم الدم

يُعد فرط مغنيسيوم الدم، أو ارتفاع مستويات المغنيسيوم في الدم بشكل غير طبيعي، حالة نادرة نسبياً لدى الأفراد ذوي وظائف الكلى الطبيعية. [ 28 ] ويُعرَّف هذا بارتفاع تركيز المغنيسيوم عن 2.5  ملغ/ديسيلتر.

الأسباب

يحدث فرط مغنيسيوم الدم عادةً لدى الأفراد الذين يعانون من خلل في وظائف الكلى. وقد يحدث هذا الخلل أيضاً مع استخدام مضادات الحموضة أو الملينات التي تحتوي على المغنيسيوم. ويمكن الوقاية من حالات فرط مغنيسيوم الدم الناجمة عن العلاج بتجنب الأدوية التي تحتوي على المغنيسيوم.

أعراض

تشمل الأعراض الخفيفة الغثيان واحمرار الوجه والتعب. وتظهر الأعراض العصبية بشكل أكثر شيوعاً، بما في ذلك انخفاض ردود الفعل الوترية العميقة. أما الأعراض الشديدة فتشمل الشلل والفشل التنفسي وبطء القلب الذي قد يتطور إلى توقف القلب.

علاج

إذا كانت وظائف الكلى طبيعية، يكفي إيقاف مصدر تناول المغنيسيوم. يمكن أن تساعد مدرات البول في زيادة إفراز المغنيسيوم في البول. أما الأعراض الشديدة، فيمكن علاجها بالغسيل الكلوي لإزالة المغنيسيوم مباشرة من الدم.

نقص المغنيسيوم في الدم

قد يحدث نقص المغنيسيوم في الدم، أو انخفاض مستويات المغنيسيوم فيه، لدى ما يصل إلى 12% من المرضى المنومين في المستشفى. [ 29 ] وقد تظهر أعراض أو آثار نقص المغنيسيوم بعد نقص طفيف نسبياً.

الأسباب

من الأسباب الرئيسية لنقص المغنيسيوم فقدانه عبر الجهاز الهضمي، مثل القيء والإسهال. ومن الأسباب الرئيسية الأخرى فقدانه عبر الكلى نتيجة استخدام مدرات البول، أو تناول الكحول، أو فرط كالسيوم الدم، أو الاضطرابات الوراثية. كما أن انخفاض تناول المغنيسيوم في النظام الغذائي قد يُسهم في نقصه.

أعراض

يرتبط نقص المغنيسيوم عادةً باضطرابات أخرى في الكهارل، مثل نقص البوتاسيوم ونقص الكالسيوم. ولهذا السبب، قد تتداخل الأعراض الظاهرة في هذه الاضطرابات الأخرى. وتشمل الأعراض الشديدة عدم انتظام ضربات القلب، والنوبات، والتكزز .

علاج

تتمثل الخطوة الأولى في العلاج في تحديد ما إذا كان النقص ناتجًا عن مشكلة في الجهاز الهضمي أو الكلى. يُعطى المغنيسيوم عن طريق الفم للأشخاص الذين لا يعانون من أعراض أو يعانون من أعراض طفيفة؛ ومع ذلك، يعاني الكثيرون من الإسهال واضطرابات هضمية أخرى. أما من لا يتحملون المغنيسيوم أو لا يتلقونه، أو من يعانون من أعراض حادة، فيمكن إعطاؤهم المغنيسيوم عن طريق الوريد.

قد يؤدي نقص المغنيسيوم إلى منع عودة مستويات الكهارل الأخرى إلى وضعها الطبيعي. وفي حال وجود نقص في الكهارل الأخرى، قد يكون من الضروري رفع مستويات المغنيسيوم إلى المعدل الطبيعي لعلاج هذا النقص.

فوسفات

فرط فوسفات الدم
نقص فوسفات الدم

البوتاسيوم

يتواجد البوتاسيوم بشكل رئيسي داخل خلايا الجسم، لذا يتراوح تركيزه في الدم بين 3.5 و5 ملي مكافئ/لتر. [ 18 ] الكليتان مسؤولتان عن إخراج معظم البوتاسيوم من الجسم. [ 18 ] وهذا يعني أن وظيفتهما ضرورية للحفاظ على توازن البوتاسيوم في مجرى الدم.

فرط بوتاسيوم الدم

فرط بوتاسيوم الدم يعني ارتفاع تركيز البوتاسيوم في الدم عن الحد الطبيعي. يحدث هذا عندما يتجاوز تركيز البوتاسيوم 5 ملي مكافئ/لتر. [ 6 ] [ 18 ] وقد يؤدي إلى اضطرابات في نظم القلب، بل وحتى الوفاة. [ 6 ] ولذلك، يُعتبر من أخطر اضطرابات الكهارل. [ 6 ]

الأسباب

يحدث فرط بوتاسيوم الدم عادةً نتيجة انخفاض إفراز البوتاسيوم عن طريق الكلى، أو انتقاله إلى الحيز خارج الخلوي، أو زيادة استهلاك الأطعمة الغنية بالبوتاسيوم لدى مرضى الفشل الكلوي. [ 6 ] والسبب الأكثر شيوعًا لفرط بوتاسيوم الدم هو خطأ في التحاليل المخبرية بسبب إطلاق البوتاسيوم نتيجة تحلل خلايا الدم في العينة. [ 18 ] وتشمل الأسباب الشائعة الأخرى أمراض الكلى، وموت الخلايا ، والحماض ، والأدوية التي تؤثر على وظائف الكلى. [ 6 ]

أعراض

من مخاطر فرط بوتاسيوم الدم أنه غالبًا ما يكون بدون أعراض، ولا يُكتشف إلا أثناء الفحوصات المخبرية الروتينية التي يجريها أطباء الرعاية الأولية. [ 6 ] مع ارتفاع مستويات البوتاسيوم، قد يبدأ الأفراد بالشعور بالغثيان والقيء والإسهال. [ 6 ] قد يعاني المرضى المصابون بفرط بوتاسيوم الدم الحاد، والذي يُعرَّف بمستويات أعلى من 7 ملي مكافئ/لتر، من تشنجات عضلية، وخدر، وتنميل، وفقدان ردود الفعل، وشلل. [ 6 ] [ 18 ] وقد يُصاب المرضى باضطرابات في نظم القلب قد تؤدي إلى الوفاة. [ 6 ] [ 18 ]

علاج

تعتمد معالجة فرط بوتاسيوم الدم على ثلاثة محاور رئيسية: تثبيت خلايا عضلة القلب ، ونقل البوتاسيوم إلى داخل الخلايا، وإخراج البوتاسيوم من الجسم. [ 6 ] [ 18 ] يتم تثبيت خلايا عضلة القلب عن طريق إعطاء الكالسيوم وريديًا. [ 6 ] ويتم نقل البوتاسيوم إلى داخل الخلايا باستخدام كلٍ من الأنسولين وبخاخات ألبوتيرول. [ 6 ] أما إخراج البوتاسيوم من الجسم فيتم إما عن طريق غسيل الكلى ، أو مدرات البول العروية ، أو مادة راتنجية تُحفز إفراز البوتاسيوم في البراز. [ 6 ]

نقص بوتاسيوم الدم

يُعد نقص بوتاسيوم الدم أكثر اضطرابات الكهارل شيوعًا، ويعني أن تركيز البوتاسيوم أقل من 3.5 ملي مكافئ/لتر. [ 6 ] وغالبًا ما يحدث بالتزامن مع انخفاض مستويات المغنيسيوم. [ 6 ]

الأسباب

يحدث انخفاض مستوى البوتاسيوم نتيجة زيادة إفرازه، أو انخفاض استهلاك الأطعمة الغنية به، أو انتقاله إلى داخل الخلايا، أو بعض أمراض الغدد الصماء . [ 6 ] يُعدّ الإفراز السبب الأكثر شيوعًا لنقص بوتاسيوم الدم، وقد ينتج عن استخدام مدرات البول، أو الحماض الاستقلابي ، أو الحماض الكيتوني السكري ، أو فرط الألدوستيرونية ، أو الحماض الأنبوبي الكلوي . [ 6 ] كما يمكن فقدان البوتاسيوم عن طريق القيء والإسهال. [ 18 ]

أعراض

غالبًا ما يكون نقص بوتاسيوم الدم بدون أعراض، وقد لا تظهر الأعراض إلا عندما ينخفض ​​تركيز البوتاسيوم إلى أقل من 2.5 ملي مكافئ/لتر. [ 18 ] تشمل الأعراض الشائعة ضعف العضلات وتشنجاتها. كما يمكن أن يؤدي انخفاض البوتاسيوم إلى اضطرابات في نظم القلب. [ 6 ] [ 18 ]

علاج

يُعالج نقص بوتاسيوم الدم بتعويض البوتاسيوم الموجود في الجسم، وذلك إما عن طريق الفم أو عن طريق الوريد. [ 6 ] [ 18 ] ولأن انخفاض البوتاسيوم عادةً ما يكون مصحوبًا بانخفاض المغنيسيوم، يُعطى المرضى غالبًا المغنيسيوم مع البوتاسيوم. [ 18 ]

الصوديوم

يُعدّ الصوديوم أكثر الكهارل وفرةً في الدم. [ 30 ] ومن الشائع في علم وظائف الأعضاء البشرية القول بأن "الخلايا عبارة عن أكياس من البوتاسيوم تطفو في بحر من الصوديوم ". ويعتمد الصوديوم وتوازنه في جسم الإنسان اعتمادًا كبيرًا على السوائل. يتكون جسم الإنسان من حوالي 60% من الماء، وهي نسبة تُعرف أيضًا باسم إجمالي ماء الجسم . ويمكن تقسيم إجمالي ماء الجسم إلى قسمين: السائل خارج الخلوي (ECF) والسائل داخل الخلوي (ICF). ويتواجد معظم الصوديوم في الجسم في السائل خارج الخلوي. [ 31 ] ويتكون هذا القسم من السائل المحيط بالخلايا والسائل الموجود داخل الأوعية الدموية. ويبلغ تركيز الصوديوم في السائل خارج الخلوي حوالي 140 ملي مكافئ/لتر. [ 31 ] ولأن أغشية الخلايا نفاذة للماء وليست للصوديوم، فإن حركة الماء عبر الأغشية تؤثر على تركيز الصوديوم في الدم. يعمل الصوديوم كقوة دافعة للماء عبر الأغشية، حيث ينتقل الماء من المناطق ذات التركيز المنخفض للصوديوم إلى المناطق ذات التركيز العالي. ويحدث هذا من خلال عملية تُسمى التناضح . [ 31 ] عند تقييم اختلالات الصوديوم، يجب مراعاة كل من إجمالي ماء الجسم وإجمالي صوديوم الجسم. [ 6 ]

فرط صوديوم الدم

فرط صوديوم الدم يعني ارتفاع تركيز الصوديوم في الدم. يُعتبر الشخص مصابًا بفرط صوديوم الدم عند مستويات تتجاوز 145 ملي مكافئ/لتر من الصوديوم. فرط صوديوم الدم ليس شائعًا لدى الأفراد الذين لا يعانون من مشاكل صحية أخرى. [ 6 ] يعاني معظم المصابين بهذا الاضطراب من فقدان الماء نتيجة الإسهال، أو تغير في الإحساس بالعطش، أو عدم القدرة على شرب الماء، أو عدم قدرة الكلى على إنتاج بول مركز، أو زيادة في تناول الملح. [ 6 ] [ 31 ]

الأسباب

توجد ثلاثة أنواع من فرط صوديوم الدم، ولكل منها أسباب مختلفة. [ 6 ] النوع الأول هو الجفاف المصحوب بانخفاض إجمالي صوديوم الجسم. وينتج هذا النوع غالبًا عن ضربة الشمس، والحروق، والتعرق المفرط، والقيء، والإسهال. [ 6 ] النوع الثاني هو انخفاض إجمالي ماء الجسم مع مستوى طبيعي من صوديوم الجسم. وقد ينتج هذا عن داء السكري الكاذب ، وأمراض الكلى، واضطرابات ما تحت المهاد ، ومرض فقر الدم المنجلي ، وبعض الأدوية. [ 6 ] النوع الثالث هو ارتفاع إجمالي صوديوم الجسم، والذي ينتج عن زيادة تناول السوائل، أو متلازمة كون ، أو متلازمة كوشينغ . [ 6 ]

أعراض

قد تختلف أعراض فرط صوديوم الدم باختلاف نوعه وسرعة تطور اضطراب الكهارل. [ 31 ] تشمل الأعراض الشائعة الجفاف، والغثيان، والقيء، والتعب، والضعف، وزيادة العطش، وكثرة التبول. قد يكون المرضى يتناولون أدوية تسببت في هذا الخلل، مثل مدرات البول أو مضادات الالتهاب غير الستيرويدية . [ 31 ] قد لا تظهر على بعض المرضى أي أعراض واضحة على الإطلاق. [ 31 ]

علاج

من الضروري أولاً تقييم استقرار حالة المريض. في حال ظهور أي علامات للصدمة، مثل تسرع القلب أو انخفاض ضغط الدم ، يجب معالجتها فوراً بمحلول ملحي وريدي. [ 6 ] [ 31 ] بمجرد استقرار حالة المريض، من المهم تحديد السبب الكامن وراء فرط صوديوم الدم، إذ قد يؤثر ذلك على خطة العلاج. [ 6 ] [ 31 ] تتمثل الخطوة الأخيرة في العلاج في حساب نقص الماء الحر لدى المريض وتعويضه بمعدل ثابت باستخدام مزيج من السوائل عن طريق الفم أو الوريد. [ 6 ] [ 31 ] يختلف معدل تعويض السوائل تبعاً لمدة فرط صوديوم الدم لدى المريض. قد يؤدي خفض مستوى الصوديوم بسرعة كبيرة إلى وذمة دماغية. [ 31 ]

نقص صوديوم الدم

نقص صوديوم الدم يعني انخفاض تركيز الصوديوم في الدم. ويُعرَّف عمومًا بأنه تركيز أقل من 135 ملي مكافئ/لتر. [ 6 ] قد يشير هذا الاضطراب الشائع نسبيًا في الكهارل إلى وجود مرض، ولكنه في المستشفيات غالبًا ما يكون ناتجًا عن إعطاء محاليل منخفضة التوتر . [ 18 ] [ 6 ] يعاني غالبية المرضى المنومين في المستشفى من نقص صوديوم الدم الخفيف فقط، بمستويات أعلى من 130 ملي مكافئ/لتر. بينما يعاني 1-4% فقط من المرضى من مستويات أقل من 130 ملي مكافئ/لتر. [ 18 ]

الأسباب

لنقص صوديوم الدم أسباب عديدة، منها قصور القلب ، وأمراض الكلى المزمنة ، وأمراض الكبد ، والعلاج بمدرات البول الثيازيدية ، والعطاش النفسي ، ومتلازمة إفراز الهرمون المضاد لإدرار البول غير المناسب . [ 6 ] كما يمكن ملاحظته في فترة ما بعد الجراحة، وفي حالات التسمم المائي العرضي، كما هو الحال مع التمارين الرياضية الشاقة. [ 6 ] تشمل الأسباب الشائعة لدى الأطفال الإسهال، وكثرة الرضاعة بحليب صناعي مخفف، والتسمم المائي الناتج عن الإفراط في تناول السوائل، والحقن الشرجية . [ 6 ] يُعرف نقص صوديوم الدم الكاذب بانخفاض قراءة الصوديوم بشكل خاطئ، وقد ينتج عن ارتفاع مستويات الدهون أو البروتينات في الدم. [ 18 ] [ 6 ] قد يحدث نقص صوديوم الدم التخفيفي لدى مرضى السكري، حيث يؤدي ارتفاع مستوى الجلوكوز إلى سحب الماء إلى مجرى الدم، مما يتسبب في انخفاض تركيز الصوديوم. [ 18 ] [ 6 ] يعتمد تشخيص سبب نقص صوديوم الدم على ثلاثة عوامل: حالة حجم السوائل، وأسمولية البلازما ، ومستويات الصوديوم في البول، وأسمولية البول . [ 18 ] [ 6 ]

أعراض

لا تظهر أعراض على العديد من الأفراد المصابين بنقص صوديوم الدم الخفيف. وترتبط شدة الأعراض ارتباطًا مباشرًا بشدة نقص صوديوم الدم وسرعة ظهورها. [ 6 ] تشمل الأعراض العامة فقدان الشهية، والغثيان، والقيء، والتشوش الذهني، والتهيّج، والضعف. [ 18 ] [ 6 ] أما الأعراض الأكثر خطورة فتتعلق بالجهاز العصبي المركزي ، وتشمل النوبات، والغيبوبة، والوفاة نتيجة فتق الدماغ . [ 18 ] [ 6 ] وعادةً لا تحدث هذه الأعراض إلا عندما تنخفض مستويات الصوديوم إلى أقل من 120 ملي مكافئ/لتر. [ 6 ]

علاج

تشمل اعتبارات العلاج شدة الأعراض، ووقت ظهورها، وحالة السوائل في الجسم، والسبب الكامن، ومستويات الصوديوم. [ 18 ] إذا كان مستوى الصوديوم أقل من 120 ملي مكافئ/لتر، يمكن علاج الشخص بمحلول ملحي عالي التركيز، حيث أن المستويات المنخفضة للغاية ترتبط بأعراض عصبية حادة. [ 18 ] في الحالات غير الطارئة، من المهم تصحيح مستوى الصوديوم تدريجيًا لتقليل خطر الإصابة بمتلازمة إزالة الميالين التناضحية . [ 18 ] [ 6 ] إذا كان لدى الشخص انخفاض في إجمالي ماء الجسم وانخفاض في مستوى الصوديوم، فإنه يُعطى عادةً سوائل. [ 6 ] إذا كان لدى الشخص ارتفاع في إجمالي ماء الجسم (كما هو الحال بسبب قصور القلب أو أمراض الكلى)، فقد يُطلب منه تقليل السوائل والملح، ويُعالج بمدر للبول . [ 6 ] إذا كان لدى الشخص حجم طبيعي من إجمالي ماء الجسم، فقد يُطلب منه تقليل السوائل فقط. [ 6 ]

انظر أيضاً

مراجع

  1. ↑ ساجار، نانديني؛ لوهيا، شام (مارس 2024). "مراجعة شاملة لإدارة الكلوريد لدى المرضى ذوي الحالات الحرجة" . كيوريوس . 16 ( 3) e55625. doi : 10.7759/cureus.55625 . ISSN 2168-8184 . PMC 10995984. PMID 38586759 .   
  2. 1 2 راوت، ساتيش ك.؛ سينغ، كولويندر. سانغفي، شريدهار؛ لويو سيليس، فيرونيكا؛ فارغيز، ليا؛ سينغ، إيكام ر.؛ جوروراجا راو، شوبها؛ سينغ ، هاربريت (29/05/2024). "أيونات الكلوريد في الصحة والمرض" . تقارير العلوم البيولوجية . 44 (5) BSR20240029. دوى : 10.1042/BSR20240029 . ردمك 1573-4935 . بمك 11065649 . بميد 38573803 .   
  3. ↑ "البيكربونات (إجمالي ثاني أكسيد الكربون)" . يقيس هذا الاختبار الكمية الإجمالية لثاني أكسيد الكربون (CO2) في الدم، والذي يوجد في الغالب على شكل HCO3–.
  4. ↑ الفاروق، خالد ع.؛ أحمد، سمرين ب.م.؛ أحمد، أحمد؛ وآخرون . (7 أبريل 2020). "التفاعل بين اضطراب الرقم الهيدروجيني واختلال توازن الكهارل في السرطان" . مجلة السرطانات . 12 (4): 898. Bibcode : 2020Cance..12..898A . doi : 10.3390/cancers12040898 . PMC 7226178. PMID 32272658 .   
  5. 1 2 بالجي، عارف قدري؛ كوكسال، أوزليم؛ كوسه، أتامان؛ أرمغان، إيرول؛ أوزدمير، فاطمة؛ إينال، تايلان؛ أونر، نوران (2013). "الخصائص العامة للمرضى الذين يعانون من اختلال توازن الكهارل والذين تم إدخالهم إلى قسم الطوارئ" . المجلة العالمية لطب الطوارئ . 4 (2): 113-116 . doi : 10.5847/wjem.j.issn.1920-8642.2013.02.005 . ISSN 1920-8642 . PMC 4129840. PMID 25215103 .   
  6. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 والز، رون م.؛ هوكبرغر، روبرت س.؛ غاوش-هيل، ماريان (2018). طب الطوارئ لروزن: المفاهيم والممارسة السريرية . فيلادلفيا، بنسلفانيا: إلسيفير. الصفحات 1516-1532 . رقم الكتاب المعياري الدولي  978-0-323-35479-0.
  7. ↑ كاسترو، داني؛ شارما، سانديب (2024)، "نقص بوتاسيوم الدم" ، ستات بيرلز ، تريجر آيلاند (فلوريدا): دار نشر ستات بيرلز، PMID 29494072 ، تاريخ الاسترجاع 22-11-2024 
  8. ↑ روندون، هيلبرت؛ باديريدي، مادهو (2024)، "نقص صوديوم الدم" ، ستات بيرلز ، تريجر آيلاند (فلوريدا): دار نشر ستات بيرلز، PMID 29262111 ، تاريخ الاسترجاع 22-11-2024 
  9. 1 2 3 بوكنهاور، د؛ زيغ، ج (سبتمبر 2014). "اضطرابات الكهارل". عيادات طب الفترة المحيطة بالولادة . 41 (3): 575-90 . doi : 10.1016/j.clp.2014.05.007 . PMID 25155728 . 
  10. ↑ تيسدال، م؛ كروكر، م؛ واتكيس، ج؛ سميث، م (يناير 2006). "اضطرابات الصوديوم لدى مرضى الأعصاب البالغين المصابين بأمراض خطيرة: مراجعة سريرية" . مجلة التخدير الجراحي العصبي . 18 (1): 57-63 . doi : 10.1097/01.ana.0000191280.05170.0f . PMC 1513666. PMID 16369141 .  
  11. 1 2 3 4 موريتز، إم إل؛ أيوس، جيه سي (نوفمبر 2002). "اضطرابات استقلاب الماء لدى الأطفال: نقص صوديوم الدم وفرط صوديوم الدم". طب الأطفال في المراجعة . 23 (11): 371-80 . doi : 10.1542/pir.23-11-371 . PMID 12415016. S2CID 40511233 .  
  12. ↑ فو، ميجن؛ جولدن، نيفيل (16 ديسمبر 2022). " المضاعفات الطبية وإدارة فقدان الشهية العصبي غير النمطي" . مجلة اضطرابات الأكل . 10 (1) 196. doi : 10.1186/s40337-022-00720-9 . ISSN 2050-2974 . PMC 9756584. PMID 36522787 .   
  13. ↑ باريت، كيم إي.؛ بارمان، سوزان إم.؛ بروكس، هيدوين إل.؛ يوان، جيسون إكس.-جيه. (2019)، "الأنسجة القابلة للاستثارة: العصب" ، مراجعة غانونغ لعلم وظائف الأعضاء الطبية (الطبعة 26 )، نيويورك، نيويورك: ماكجرو هيل للتعليم ، تم الاطلاع عليه بتاريخ 22 نوفمبر 2024. 
  14. ↑ باريت، كيم إي.؛ بارمان، سوزان إم.؛ بروكس، هيدوين إل.؛ يوان، جيسون إكس.-جيه. (2019)، "علم وظائف الأعصاب المركزي والمحيطي: مقدمة" ، مراجعة غانونغ لعلم وظائف الأعضاء الطبية (الطبعة 26 )، نيويورك، نيويورك: ماكجرو هيل للتعليم ، تم الاطلاع عليه بتاريخ 22 نوفمبر 2024. 
  15. ↑ باريت، كيم إي.؛ بارمان، سوزان إم.؛ بروكس، هيدوين إل.؛ يوان، جيسون إكس.-جيه. (2019)، "الأنسجة القابلة للاستثارة: العضلات" ، مراجعة غانونغ لعلم وظائف الأعضاء الطبية (الطبعة 26 )، نيويورك، نيويورك: ماكجرو هيل للتعليم ، تم الاطلاع عليه بتاريخ 22 نوفمبر 2024. 
  16. ↑ دينين، ر؛ طومسون، سي جيه؛ شيرلوك، م (يونيو 2017). " نقص صوديوم الدم - الأعراض والتدبير العلاجي" . الطب السريري . 17 (3): 263-269 . doi : 10.7861/clinmedicine.17-3-263 . PMC 6297575. PMID 28572229 .  
  17. ↑ ألياريز إل، إي؛ غونزاليس سي، إي (يونيو 2014). " [ الفيزيولوجيا المرضية لاضطرابات الصوديوم عند الأطفال ] " . ريفيستا تشيلينا دي بيدياتريا (إعادة النظر). 85 (3): 269– 80. دوى : 10.4067 / S0370-41062014000300002 . بميد 25697243 . 
  18. ١ ٢ ٣ ٤ ٥ ٦ ٧ ٨ ٩ ١٠ ١١ ١٢ ١٣ ١٤ ١٥ ١٦ ١٧ ١٨ ١٩ ٢٠ ٢١ ٢٢ ٢٣ ٢٤ ٢٥ ٢٦ ٢٧ ٢٨ ٢٩ ٣٠ ٣١ ٣٢ ٣٣ تينتينالي، جيه إي ؛ ستابتشينسكي، جيه؛ ما، أو؛ ييلي، دي إم؛ ميكلر، جي دي؛ كلاين، دي إم (٢٠١٦). طب الطوارئ لتينتينالي: دليل دراسي شامل . نيويورك، نيويورك: ماكجرو هيل. ISBN 978-0-07-179476-3.
  19. ↑ غولدشتاين، ديفيد أ. (1990)، "كالسيوم المصل" ، في ووكر، هـ. كينيث؛ هول، و. دالاس؛ هيرست، ج. ويليس (محررون)، الأساليب السريرية: التاريخ والفحص البدني والفحوصات المخبرية ( الطبعة الثالثة)، بتروورث، ISBN  978-0-409-90077-4PMID 21250094 ، تم الاطلاع عليه بتاريخ 11 مارس 2020 
  20. ↑ بوف-فيندرسون، إيرين؛ مانشتات، مايكل (2018-10-01). "اضطرابات نقص كالسيوم الدم". أفضل الممارسات والبحوث في علم الغدد الصماء والتمثيل الغذائي السريري . ملحق: أمراض العظام الأيضية. 32 (5): 639-656 . doi : 10.1016/j.beem.2018.05.006 . ISSN 1521-690X . PMID 30449546. S2CID 53951967 .   
  21. ↑ يو، إيلين؛ شارما، سانديب (2024)، "علم وظائف الأعضاء، الكالسيوم" ، ستات بيرلز ، تريجر آيلاند (فلوريدا): دار نشر ستات بيرلز، PMID 29489276 ، تاريخ الاسترجاع 22-11-2024 
  22. 1 2 ناجامي ، جلين ت. (01/07/2016). "فرط كلور الدم - لماذا وكيف" . أمراض الكلى . 36 (4): 347-353 . دوى : 10.1016/j.nefro.2016.04.001 . ISSN 0211-6995 . بميد 27267918 .  
  23. ↑ باورز، ف. (سبتمبر 1999). "دور الكلوريد في توازن الحموضة والقلوية". مجلة التمريض الوريدي . 22 (5): 286-291 . ISSN 0896-5846 . PMID 10776193 .  
  24. 1 2 3 4 بيريند، كينريك؛ فان هولستين، ليونارد هندريك؛ غانز ، رايك أو بي (أبريل 2012). “كلوريد: ملكة الشوارد؟”. المجلة الأوروبية للطب الباطني . 23 (3): 203-211 . دوى : 10.1016/j.ejim.2011.11.013 . ردمك 1879-0828 . بميد 22385875 .  
  25. ١ ٢ "فرط كلوريد الدم (ارتفاع نسبة الكلوريد) - إدارة الآثار الجانبية - كيموكير" . chemocare.com . مؤرشف من الأصل بتاريخ ٢٠٢٠-٠٣-٢٧ . تم الاطلاع عليه بتاريخ ٢٠٢٠-٠٣-٢٧ .
  26. 1 2 "نقص كلوريد الدم (انخفاض مستوى الكلوريد) - إدارة الآثار الجانبية - كيموكير" . chemocare.com . تم الاطلاع عليه بتاريخ 27-03-2020 .
  27. 1 2 غلاسدام، سيدسيل-ماري؛ غلاسدام، ستين؛ بيترز، غونتر هـ. (2016-01-01)، ماكوفسكي، غريغوري س. (محرر)، "الفصل السادس - أهمية المغنيسيوم في جسم الإنسان: مراجعة منهجية للأدبيات"، التقدم في الكيمياء السريرية ، 73 ، إلسيفير: 169-193 ، doi : 10.1016/bs.acc.2015.10.002 ، PMID 26975973 
  28. ↑ فان لايك، ستيفن (2019-01-02). "نقص المغنيسيوم وفرط المغنيسيوم". مجلة أكتا كلينيكا بلجيكا . 74 (1): 41-47 . doi : 10.1080/17843286.2018.1516173 . ISSN 1784-3286 . PMID 30220246 .  
  29. ↑ وونغ، إي تي؛ رود، آر كيه؛ سينغر، إف آر؛ شو، إس تي (مارس 1983). "انتشار واسع لنقص المغنيسيوم وفرط المغنيسيوم لدى المرضى المنومين في المستشفى" . المجلة الأمريكية لعلم الأمراض السريرية . 79 (3): 348-352 . doi : 10.1093/ajcp/79.3.348 . ISSN 0002-9173 . PMID 6829504 .  
  30. ↑ Rn)، موارد مفتوحة للتمريض (مفتوحة؛ إرنستماير، كيمبرلي؛ كريستمان، إليزابيث (2021)، "الفصل 15 السوائل والكهارل" ، أساسيات التمريض [إنترنت] ، كلية تشيبيوا فالي التقنية ، تم الاطلاع عليه بتاريخ 22-11-2024
  31. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 تينتينالي، جوديث إي.؛ ستابتشينسكي، جيه. ستيفان؛ ما، أو. جون؛ ييلي، دونالد إم.؛ ميكلر، غارث دي.؛ كلاين، ديفيد إم. (2016). طب الطوارئ لتينتينالي: دليل دراسي شامل . نيويورك، نيويورك: ماكجرو هيل. ISBN 978-0-07-179476-3.