جفاف

جفاف
تشجع الممرضات المريض على شرب محلول الإماهة الفموي لعلاج مزيج الجفاف ونقص حجم الدم الثانوي للكوليرا . تؤدي الكوليرا إلى فقدان الجهاز الهضمي لكل من الماء الحر الزائد (الجفاف) والصوديوم (ومن ثم استنزاف حجم السائل خارج الخلية - نقص حجم الدم).
التخصص	طب الرعاية الحرجة
أعراض	زيادة العطش ، والتعب، وقلة البول، والدوخة ، والصداع، والارتباك [1]
المضاعفات	صدمة انخفاض حجم الدم ( صدمة نقص حجم الدم )، غيبوبة ، نوبات ، عدوى المسالك البولية ، أمراض الكلى ، ضربة الشمس ، فرط صوديوم الدم ، مرض التمثيل الغذائي ، [1] ارتفاع ضغط الدم [2]
الأسباب	فقدان الماء في الجسم
عوامل الخطر	ندرة المياه المادية ، موجات الحر ، الأمراض (الأكثر شيوعا من الأمراض التي تسبب القيء و/أو الإسهال )، ممارسة الرياضة
علاج	شرب مياه نظيفة
دواء	محلول ملحي

في علم وظائف الأعضاء ، الجفاف هو نقص إجمالي مياه الجسم ، ^[3] مع اضطراب مصاحب للعمليات الأيضية . يحدث عندما يتجاوز فقدان الماء الحر تناول الماء الحر، وعادةً ما يكون ذلك بسبب التمرين أو المرض أو ارتفاع درجة حرارة البيئة. يمكن أن يحدث الجفاف الخفيف أيضًا بسبب إدرار البول بالغمر ، مما قد يزيد من خطر الإصابة بمرض تخفيف الضغط لدى الغواصين .

يمكن لمعظم الناس تحمل انخفاض بنسبة 3-4٪ في إجمالي مياه الجسم دون صعوبة أو آثار صحية ضارة. يمكن أن يسبب انخفاض بنسبة 5-8٪ التعب والدوخة . يمكن أن يؤدي فقدان أكثر من 10٪ من إجمالي مياه الجسم إلى تدهور جسدي وعقلي، مصحوبًا بالعطش الشديد . تحدث الوفاة عند فقدان ما بين 15 و 25٪ من مياه الجسم. ^[4] يتميز الجفاف الخفيف بالعطش وعدم الراحة العامة وعادة ما يتم حله بالإماهة الفموية .

يمكن أن يؤدي الجفاف إلى ارتفاع صوديوم الدم (مستويات عالية من أيونات الصوديوم في الدم) وهو مختلف عن نقص حجم الدم (فقدان حجم الدم ، وخاصة بلازما الدم ).

يمكن أن يساهم الجفاف المزمن في تكوين حصوات الكلى وكذلك تطور مرض الكلى المزمن . ^{[5] [6]}

تشمل السمات المميزة للجفاف العطش والتغيرات العصبية مثل الصداع وعدم الراحة العامة وفقدان الشهية والغثيان وانخفاض حجم البول (ما لم يكن كثرة التبول هو سبب الجفاف) والارتباك والتعب غير المبرر والأظافر الأرجوانية والنوبات . [ ^9] تزداد أعراض الجفاف حدة مع زيادة فقدان الماء الكلي في الجسم. وقد ثبت أن فقدان الماء في الجسم بنسبة 1-2٪، والذي يُعتبر جفافًا خفيفًا، يضعف الأداء الإدراكي. ^[10] بينما يتضاءل شعور الجسم بالعطش مع تقدم العمر لدى الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا، وجدت دراسة أنه لا يوجد فرق في تناول السوائل بين الشباب وكبار السن. ^[11] يعاني العديد من كبار السن من أعراض الجفاف. يساهم الجفاف في الإصابة بالأمراض لدى كبار السن، وخاصة خلال الظروف التي تعزز فقدان الماء الحر غير المحسوس ، مثل الطقس الحار. وقد عرّفت مراجعة كوكرين حول هذا الموضوع الجفاف الناتج عن فقدان الماء بأنه "الأشخاص الذين لديهم تركيز مصل 295 ميلي أسمول/كجم أو أكثر" ووجدت أن الأعراض الرئيسية لدى كبار السن (الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا) كانت التعب. ^{[ بحاجة لتوضيح ] [12]}

تشمل عوامل الخطر للجفاف ما يلي على سبيل المثال لا الحصر: بذل الجهد في الطقس الحار والرطب، والسكن على ارتفاعات عالية، وألعاب القوى التي تتطلب التحمل، وكبار السن، والرضع، والأطفال، والأشخاص الذين يعانون من أمراض مزمنة. ^[13]

يمكن أن يأتي الجفاف أيضًا كأثر جانبي للعديد من أنواع الأدوية والعقاقير المختلفة. ^[14]

في كبار السن، يبدو أن الاستجابة الضعيفة للعطش أو عدم القدرة الكافية على الوصول إلى المياه المجانية في مواجهة خسائر المياه المجانية الزائدة (خاصة تلك المرتبطة بفرط سكر الدم ) هي الأسباب الرئيسية للجفاف. ^[15] يمكن أن يترك الماء الحر الزائد أو الماء منخفض التوتر الجسم بطريقتين - فقدان محسوس مثل إدرار البول الأسموزي والتعرق والقيء والإسهال وفقدان الماء غير المحسوس ، والذي يحدث بشكل رئيسي من خلال الجلد والجهاز التنفسي . في البشر، يمكن أن يحدث الجفاف بسبب مجموعة واسعة من الأمراض والحالات التي تضعف توازن الماء في الجسم. تحدث هذه في المقام الأول من خلال ضعف العطش / الوصول إلى الماء أو زيادة الصوديوم. ^[16]

يشكل الماء ما يقرب من 60% من جسم الإنسان من حيث الكتلة. ^[17] داخل الجسم، يتم تصنيف الماء على أنه سائل داخل الخلايا أو سائل خارج الخلايا. يشير السائل داخل الخلايا إلى الماء الموجود داخل الخلايا. يتكون هذا من حوالي 40% من إجمالي مياه الجسم. يحتوي السائل داخل الخلايا على تركيزات عالية من البوتاسيوم والمغنيسيوم والفوسفات والبروتينات. ^[18] يشير السائل خارج الخلايا إلى أي شيء خارج الخلايا، بما في ذلك الدم والسائل الخلالي. يشكل هذا ما يقرب من 60% من إجمالي مياه الجسم. تشمل الأيونات الأكثر شيوعًا في السائل خارج الخلايا الصوديوم والكلوريد والبيكربونات.

يحدث الجفاف عندما لا يحل تناول الماء محل الماء الحر المفقود بسبب العمليات الفسيولوجية الطبيعية، بما في ذلك التنفس ، والتبول ، والتعرق ، أو أسباب أخرى، بما في ذلك الإسهال ، والقيء . يمكن أن يكون الجفاف مهددًا للحياة عندما يكون شديدًا ويؤدي إلى نوبات أو توقف التنفس، كما يحمل أيضًا خطر الوذمة الدماغية التناضحية إذا كان إعادة الترطيب سريعًا للغاية. ^[19]

لقد تم استخدام مصطلح "الجفاف" في بعض الأحيان بشكل غير صحيح كبديل لحالة منفصلة ومرتبطة بنقص حجم الدم ، والتي تشير على وجه التحديد إلى انخفاض في حجم بلازما الدم . ^[3] يتم تنظيم الاثنين من خلال آليات مستقلة في البشر؛ ^[3] التمييز مهم في توجيه العلاج. ^[20]

يمكن استخدام اختبار مرونة الجلد لدعم تشخيص الجفاف. يتم إجراء اختبار مرونة الجلد عن طريق قرص الجلد على جسم المريض، في مكان مثل الساعد أو ظهر اليد، ومراقبته لمعرفة مدى سرعة عودته إلى وضعه الطبيعي. قد يكون اختبار مرونة الجلد غير موثوق به في المرضى الذين يعانون من انخفاض مرونة الجلد، مثل كبار السن. ^[21]

بالنسبة للأنشطة الروتينية، يكون العطش عادةً دليلاً كافيًا للحفاظ على الترطيب المناسب. ^[22] يختلف الحد الأدنى من تناول الماء بشكل فردي حسب الوزن، ونفقات الطاقة، والعمر، والجنس، والنشاط البدني، والبيئة، والنظام الغذائي، والجينات. ^{[23] [24]} مع ممارسة الرياضة، أو التعرض لبيئات حارة، أو انخفاض استجابة العطش ، قد تكون هناك حاجة إلى مياه إضافية. في الرياضيين في المنافسة، يعمل الشرب عند العطش على تحسين الأداء والسلامة، على الرغم من فقدان الوزن، واعتبارًا من عام 2010، لم تكن هناك دراسة علمية تُظهر أنه من المفيد البقاء في صدارة العطش والحفاظ على الوزن أثناء التمرين. ^[25]

في الطقس الدافئ أو الرطب، أو أثناء بذل مجهود شاق، يمكن أن يزيد فقدان الماء بشكل ملحوظ، لأن البشر لديهم قدرة كبيرة ومتغيرة على التعرق. يمكن أن تتجاوز خسائر العرق في الجسم بالكامل عند الرجال 2 لتر/ساعة أثناء الرياضة التنافسية ، مع ملاحظة معدلات تتراوح بين 3-4 لتر/ساعة أثناء التمارين القصيرة عالية الكثافة في الحرارة. ^[26] عندما يتم فقدان مثل هذه الكميات الكبيرة من الماء من خلال التعرق، يتم أيضًا فقدان الإلكتروليتات ، وخاصة الصوديوم. ^{[ بحاجة لمصدر ]}

في معظم الرياضيين الذين يمارسون الرياضة ويتعرقون لمدة 4-5 ساعات مع تركيز صوديوم العرق أقل من 50 مليمول / لتر، يكون إجمالي الصوديوم المفقود أقل من 10٪ من إجمالي مخازن الجسم (يبلغ إجمالي المخازن حوالي 2500 مليمول، أو 58 جرامًا لشخص يبلغ وزنه 70 كجم). ^[27] يبدو أن معظم الناس يتحملون هذه الخسائر جيدًا. إن إدراج الصوديوم في مشروبات تعويض السوائل له بعض الفوائد النظرية ^[27] ولا يشكل أي مخاطر أو لا يشكل أي مخاطر، طالما أن هذه السوائل منخفضة التوتر (نظرًا لأن الدعامة الأساسية للوقاية من الجفاف هي تعويض خسائر المياه المجانية).

يعتبر شرب الماء وتقليل فقدان السوائل هو العلاج الأكثر فعالية للجفاف البسيط. يعمل الماء العادي على استعادة حجم بلازما الدم فقط، مما يثبط آلية العطش قبل أن يتم تجديد مستويات المواد المذابة. ^[28] يمكن أن تساهم الأطعمة الصلبة في تعويض فقدان السوائل بسبب القيء والإسهال. ^[29] سيعود تركيز البول وتكراره إلى طبيعته مع حل الجفاف. ^[30]

في بعض الحالات، يتم تصحيح حالة الجفاف عن طريق تجديد الماء والكهارل الضرورية (من خلال العلاج بالإماهة الفموية ، أو استبدال السوائل بالعلاج الوريدي ). نظرًا لأن الإماهة الفموية أقل إيلامًا، وغير جراحية، وغير مكلفة، وأسهل في تقديمها، فهي العلاج المفضل للجفاف الخفيف. ^{[ بحاجة لمصدر ]} يجب أن تكون المحاليل المستخدمة في الإماهة الوريدية متساوية التوتر أو مفرطة التوتر . ^{[ بحاجة لمصدر ]} سيؤدي الماء النقي المحقون في الأوردة إلى تحلل ( تحلل ) خلايا الدم الحمراء ( كريات الدم الحمراء ). ^{[ بحاجة لمصدر ]}

عندما لا تتوفر المياه العذبة (على سبيل المثال في البحر أو في الصحراء)، فإن مياه البحر أو المشروبات التي تحتوي على تركيز كبير من الكحول ستؤدي إلى تفاقم الجفاف. يحتوي البول على تركيز مذاب أقل من مياه البحر؛ وهذا يتطلب من الكلى تكوين المزيد من البول لإزالة الملح الزائد، مما يتسبب في فقدان المزيد من الماء مما تم استهلاكه من مياه البحر. ^[31] إذا كان الشخص مصابًا بالجفاف وتم نقله إلى منشأة طبية، فيمكن أيضًا استخدام المحاليل الوريدية . ^{[32] [33] [34] [35]}

في الحالات الشديدة من الجفاف حيث يكون هناك إغماء أو فقدان للوعي أو أعراض مثبطة أخرى شديدة (يكون المريض غير قادر على الوقوف منتصبًا أو التفكير بوضوح)، يلزم عناية طارئة. يتم إعطاء السوائل التي تحتوي على توازن مناسب من الإلكتروليتات البديلة عن طريق الفم أو عن طريق الوريد مع التقييم المستمر لحالة الإلكتروليتات؛ الشفاء التام أمر طبيعي في جميع الحالات باستثناء الحالات الأكثر تطرفًا. ^[36]

هذا القسم فارغ، يمكنك المساعدة بإضافة معلومات إليه. ( أكتوبر 2024 )

• السوائل المائية
• الجفاف النهائي
• جفاف (طبي)
• ارتفاع صوديوم الدم

• تعريف الجفاف حسب موسوعة MedlinePlus الطبية التابعة للمعاهد الوطنية للصحة في الولايات المتحدة