غثيان

تُعدّ العدوى المعوية من أكثر الأسباب شيوعًا للغثيان والقيء الحادين. ^{[ 1 ]} قد يكون الغثيان المزمن عرضًا للعديد من اضطرابات الجهاز الهضمي، وأحيانًا يكون العرض الرئيسي، مثل داء الارتجاع المعدي المريئي ، وعسر الهضم الوظيفي ، والتهاب المعدة، وارتجاع الصفراء ، وشلل المعدة ، وقرحة المعدة ، وداء السيلياك ، وحساسية الغلوتين غير السيلياكية ، وداء كرون ، والتهاب الكبد ، وأورام ^الجهاز الهضمي العلوي ، وسرطان البنكرياس . ^{[ 1 ] [ 7 ]} لا تُسبب عدوى جرثومة الملوية البوابية غير المُعقدة غثيانًا مزمنًا. [ ^{1 ]}

يُسبب التسمم الغذائي عادةً ظهوراً مفاجئاً للغثيان والقيء بعد ساعة إلى ست ساعات من تناول الطعام الملوث، ويستمر لمدة يوم إلى يومين. ^{[ 8 ]} ويعود ذلك إلى السموم التي تنتجها البكتيريا الموجودة في الطعام. ^{[ 8 ]}

قد تُسبب العديد من الأدوية الغثيان. ^{[ ٨ ]} ومن أكثرها شيوعًا بروتوكولات العلاج الكيميائي السام للخلايا لعلاج السرطان وأمراض أخرى، وعوامل التخدير العام . ومن المعروف أن الإرغوتامين ، وهو علاج قديم للصداع النصفي ، يُسبب غثيانًا شديدًا لدى بعض المرضى؛ ^{[ ٩ ]} وسيُوصف للشخص الذي يستخدمه لأول مرة دواء مضاد للقيء لتخفيف الغثيان إذا لزم الأمر. ^{[ ١٠ ]} كما تُسبب المواد الأفيونية الغثيان أيضًا.

يُعدّ الغثيان، أو ما يُعرف بـ" غثيان الصباح "، شائعًا خلال المراحل المبكرة من الحمل، ولكنه قد يستمر أحيانًا خلال الثلثين الثاني والثالث. في الثلث الأول من الحمل،  تُعاني ما يقرب من 80% من النساء من درجة ما من الغثيان. ^{[ 11 ]} لذا، ينبغي اعتبار الحمل سببًا محتملاً للغثيان لدى أي امرأة نشطة جنسيًا في سن الإنجاب. ^{[ 8 ]} وعلى الرغم من أنه عادةً ما يكون خفيفًا ويزول من تلقاء نفسه، إلا أن الحالات الشديدة، المعروفة باسم فرط التقيؤ الحملي، قد تتطلب علاجًا. ^{[ 12 ]}

يمكن أن تؤدي العديد من الحالات المتعلقة بالتوازن، مثل دوار الحركة والدوار، إلى الغثيان والقيء. ^{[ 13 ]}

قد يسبب عسر الطمث الغثيان. ^{[ 14 ]}

قد يكون الغثيان ناتجًا عن الاكتئاب واضطرابات القلق واضطرابات الأكل . ^{[ 15 ]}

مع أن معظم أسباب الغثيان ليست خطيرة، إلا أن بعض الحالات الخطيرة ترتبط به. وتشمل هذه الحالات التهاب البنكرياس ، وانسداد الأمعاء الدقيقة ، والتهاب الزائدة الدودية ، والتهاب المرارة ، والتهاب الكبد ، وأزمة أديسون ، والحماض الكيتوني السكري ، وارتفاع ضغط الجمجمة ، وانخفاض ضغط الجمجمة التلقائي ، وأورام الدماغ ، والتهاب السحايا ، والنوبة القلبية ، وداء الكلب ، ^{[ 16 ]} والتسمم بأول أكسيد الكربون ، وغيرها الكثير. ^{[ 1 ]}

وقد تم وصف حدوث تغيرات في معدل ضربات القلب بالإضافة إلى إطلاق الفازوبريسين من الغدة النخامية الخلفية . ^{[ 3 ]}

قد يكشف أخذ التاريخ المرضي الشامل للمريض عن أدلة مهمة لتحديد سبب الغثيان والقيء. فإذا ظهرت أعراض المريض فجأة، فمن المرجح أن تكون الأدوية أو السموم أو العدوى هي السبب. في المقابل، يشير تاريخ طويل من الغثيان إلى مرض مزمن كسبب رئيسي. يُعد توقيت الغثيان والقيء بعد تناول الطعام عاملاً مهماً يجب الانتباه إليه. فالأعراض التي تظهر خلال ساعة من تناول الطعام قد تشير إلى انسداد في الجزء القريب من الأمعاء الدقيقة، مثل خزل المعدة أو تضيق البواب . أما الانسداد في جزء أعمق من الأمعاء أو القولون فيؤدي إلى تأخر القيء. وقد يظهر سبب معدي للغثيان والقيء، مثل التهاب المعدة والأمعاء، بعد عدة ساعات أو أيام من تناول الطعام. ^{[ 17 ]} يُعد محتوى القيء دليلاً قيماً لتحديد السبب. فوجود قطع من البراز في القيء يشير إلى انسداد في الجزء البعيد من الأمعاء أو القولون. أما القيء ذو اللون الصفراوي (الأخضر) فيُحدد موقع الانسداد في نقطة تتجاوز المعدة. يشير تقيؤ الطعام غير المهضوم إلى وجود انسداد قبل مخرج المعدة، مثل تعذر الارتخاء المريئي أو رتج زنكر . إذا شعر المريض بانخفاض في ألم البطن بعد التقيؤ، فمن المرجح أن يكون الانسداد هو السبب. مع ذلك، لا يُخفف التقيؤ الألم الناتج عن التهاب البنكرياس أو التهاب المرارة . ^{[ 17 ]}

من المهم الانتباه إلى علامات الجفاف، مثل انخفاض ضغط الدم الانتصابي وفقدان مرونة الجلد . يمكن أن يوفر فحص البطن بالسماعة عدة مؤشرات على سبب الغثيان والقيء. يشير صوت رنين حاد إلى احتمال انسداد الأمعاء ، بينما يشير صوت ارتطام يشبه الرج إلى انسداد مخرج المعدة. قد يشير الشعور بالألم عند فحص البطن بالضغط على المريض إلى وجود عملية التهابية. تُعد علامات مثل وذمة حليمة العصب البصري، وفقدان جزء من مجال الرؤية، أو العجز العصبي الموضعي، علامات تحذيرية لارتفاع ضغط الجمجمة. ^{[ 17 ]}

عندما لا يكفي التاريخ المرضي والفحص السريري لتحديد سبب الغثيان والقيء، قد تكون بعض الاختبارات التشخيصية مفيدة. يُعدّ تحليل كيمياء الدم مفيدًا للكشف عن اضطرابات الكهارل والتمثيل الغذائي. ^{[ 24 ]} كما تُساعد اختبارات وظائف الكبد والليباز في تحديد أمراض البنكرياس والقنوات الصفراوية. ^{[ 24 ]} تشير صور الأشعة السينية للبطن التي تُظهر مستويات السائل والهواء إلى انسداد معوي، بينما تُشير صور الأشعة السينية التي تُظهر حلقات معوية مملوءة بالهواء إلى شلل الأمعاء . قد يكون من الضروري إجراء فحوصات تصويرية وإجراءات أكثر تقدمًا، مثل التصوير المقطعي المحوسب، والتنظير العلوي، وتنظير القولون، وحقنة الباريوم الشرجية، أو التصوير بالرنين المغناطيسي. يمكن تقييم اضطرابات حركة الجهاز الهضمي باستخدام اختبارات محددة مثل التصوير الومضاني للمعدة، وكبسولات قياس الحركة اللاسلكية، وقياس ضغط الأمعاء الدقيقة. ^{[ 17 ]}

تتوفر العديد من الأدوية لعلاج الغثيان. لا يوجد دواء يتفوق بشكل واضح على غيره في جميع حالات الغثيان. ^{[ 26 ]} قد يعتمد اختيار الدواء المضاد للقيء على الحالة التي يعاني فيها الشخص من الغثيان. بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من دوار الحركة والدوار، تُعد مضادات الهيستامين ومضادات الكولين، مثل ميكليزين وسكوبولامين ، فعالة بشكل خاص. ^{[ 27 ]} يستجيب الغثيان والقيء المصاحبان للصداع النصفي بشكل أفضل لمضادات الدوبامين، مثل ميتوكلوبراميد ، وبروكلوربيرازين ، وكلوربرومازين . ^{[ 27 ]} في حالات التهاب المعدة والأمعاء، وُجد أن مضادات السيروتونين ، مثل أوندانسيترون، تُثبط الغثيان والقيء، بالإضافة إلى تقليل الحاجة إلى إعطاء السوائل الوريدية. ^{[ 27 ]} يُعد مزيج بيريدوكسين ودوكسيلامين العلاج الأولي للغثيان والقيء المرتبطين بالحمل. ^{[ 27 ]} يُعدّ دواء ديمينهيدرينات دواءً فعالاً وغير مكلف يُباع بدون وصفة طبية للوقاية من الغثيان والقيء بعد العمليات الجراحية. ^{[ 28 ]} تشمل العوامل الأخرى التي يجب مراعاتها عند اختيار دواء مضاد للقيء تفضيل المريض، والآثار الجانبية المحتملة، والتكلفة.

يُستخدم نابيلون أيضاً لهذا الغرض.

قد تكون القنبينات فعالة في ^تخفيف الغثيان والقيء المصاحبين للعلاج الكيميائي لدى بعض الأشخاص . ^{[ 29 ] [ 30 ]} وقد أظهرت العديد من الدراسات التأثيرات العلاجية للقنبينات في تخفيف الغثيان والقيء في المراحل المتقدمة من أمراض مثل السرطان والإيدز . ^{[ 31} ] ^{[ 32 ]}

لا يُنصح باستخدام جلّات موضعية مضادة للغثيان في المستشفيات لعدم وجود دراسات كافية تدعم فعاليتها. ^{[ 33 ]} تُستخدم أحيانًا جلّات موضعية تحتوي على لورازيبام ، ديفينهيدرامين ، وهالوبيريدول لعلاج الغثيان، لكنها لا تُعادل العلاجات الأكثر شيوعًا. ^{[ 33 ]}

وقد ثبت أيضاً أن الزنجبيل فعال في علاج أنواع عديدة من الغثيان. ^{[ 34 ] [ 35 ]}