نزيف

يحدث النزيف الناتج عن الإصابة بسبب نوع من أنواع الجروح. وهناك أنواع مختلفة من الجروح التي قد تسبب هذا النوع من النزيف، ومنها:

• السحج - ويسمى أيضًا الخدش، ويحدث هذا بسبب الحركة العرضية لجسم غريب ضد الجلد، وعادة لا يخترق ما تحت البشرة .
• السحجات - على غرار السحجات، تحدث هذه الحالة بسبب التدمير الميكانيكي للجلد، على الرغم من أنها عادة ما يكون لها سبب طبي كامن.
• الورم الدموي - يحدث بسبب تلف أحد الأوعية الدموية مما يؤدي بدوره إلى تجمع الدم في منطقة مغلقة.
• التمزق - جرح غير منتظم ناتج عن صدمة حادة للأنسجة الرخوة التي تغطي الأنسجة الصلبة أو التمزق كما في الولادة. في بعض الحالات، يمكن استخدام هذا المصطلح لوصف الشق الجراحي.
• الشق - قطع في نسيج أو عضو من أعضاء الجسم، مثل القطع بواسطة مشرط ، يتم إجراؤه أثناء الجراحة.
• الجرح الثاقب - يحدث بسبب جسم اخترق الجلد والطبقات الداخلية، مثل المسمار أو الإبرة أو السكين.
• الكدمة - والمعروفة أيضًا باسم الرضوض، تحدث بسبب صدمة حادة تؤدي إلى تلف الأنسجة الموجودة تحت سطح الجلد.
• إصابة السحق - تحدث نتيجة قوة كبيرة أو مفرطة تُطبق على مدى فترة زمنية. قد لا تظهر شدة إصابة السحق على الفور.
• الصدمة الباليستية - تحدث بسبب سلاح مقذوف مثل السلاح الناري. وقد تشمل جرحين خارجيين (دخول وخروج) وجرحاً متصلاً بينهما.

يختلف نمط الإصابة والتقييم والعلاج باختلاف آلية الإصابة. تُسبب الصدمات غير النافذة إصابةً عبر تأثير الصدمة، حيث تُنقل الطاقة عبر منطقة معينة. غالبًا ما تكون الجروح غير مستقيمة، وقد يُخفي الجلد السليم إصابات بالغة. أما الصدمات النافذة فتتبع مسار الأداة المُسببة للإصابة. وبما أن الطاقة تُطبق بشكل أكثر تركيزًا، فإنها تتطلب طاقة أقل لإحداث إصابة بالغة. يمكن أن يُصاب أي عضو من أعضاء الجسم، بما في ذلك العظام والدماغ، وينزف. قد لا يكون النزيف واضحًا للعيان؛ فقد تنزف الأعضاء الداخلية مثل الكبد والكلى والطحال في تجويف البطن. قد تكون العلامات الظاهرة الوحيدة هي فقدان الدم. قد يُشير النزيف من فتحة في الجسم، مثل المستقيم أو الأنف أو الأذنين، إلى نزيف داخلي، ولكن لا يُمكن الاعتماد عليه. ويندرج النزيف الناتج عن إجراء طبي أيضًا ضمن هذه الفئة.

يشير مصطلح "النزيف الطبي" إلى النزيف الناتج عن حالة طبية كامنة (أي أسباب النزيف التي لا تعود مباشرة إلى إصابة). يمكن أن يتسرب الدم من الأوعية الدموية نتيجة لثلاثة أنماط أساسية من الإصابات:

• التغيرات داخل الأوعية الدموية - تغيرات في الدم داخل الأوعية (مثل ارتفاع ضغط الدم ، وانخفاض عوامل التخثر )
• التغيرات داخل الجدار - التغيرات التي تنشأ داخل جدران الأوعية الدموية (مثل تمدد الأوعية الدموية ، والتسلخات ، والتشوهات الشريانية الوريدية ، والتهاب الأوعية الدموية )
• التغيرات خارج الأوعية الدموية - التغيرات التي تنشأ خارج الأوعية الدموية (مثل عدوى جرثومة المعدة ، خراج الدماغ ، ورم الدماغ )

تُناقش الأسس العلمية الكامنة وراء تخثر الدم والإرقاء بالتفصيل في مقالات التخثر والإرقاء والمقالات ذات الصلة. ويقتصر النقاش هنا على الجوانب العملية الشائعة لتكوّن جلطات الدم التي تتجلى في صورة نزيف.

قد تجعل بعض الحالات الطبية المرضى أكثر عرضة للنزيف. هذه الحالات تؤثر على وظائف الجسم الطبيعية في تنظيم النزيف (التحكم فيه). إما أن تكون هذه الحالات هي نفسها اضطرابات النزيف ، أو أنها تسببها . يتضمن تنظيم النزيف عدة مكونات، من أهمها الصفائح الدموية وجهاز التخثر .

الصفائح الدموية هي مكونات دموية صغيرة تُشكّل سدادة في جدار الأوعية الدموية لوقف النزيف. كما تُنتج الصفائح الدموية مجموعة متنوعة من المواد التي تُحفّز تكوين جلطة دموية. يُعدّ التعرّض للأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية (NSAIDs) أحد أكثر الأسباب شيوعًا لزيادة خطر النزيف. يُعتبر الأسبرين النموذج الأولي لهذه الأدوية، حيث يُثبّط إنتاج الثرومبوكسان. تُثبّط مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (مثل الإيبوبروفين) تنشيط الصفائح الدموية ، وبالتالي تزيد من خطر النزيف. تأثير الأسبرين غير قابل للعكس؛ لذلك، يستمر تأثيره المُثبّط حتى يتم استبدال الصفائح الدموية (حوالي عشرة أيام). أما مضادات الالتهاب غير الستيرويدية الأخرى، مثل الإيبوبروفين (موترين) والأدوية ذات الصلة، فتأثيرها قابل للعكس، وبالتالي، فإن تأثيرها على الصفائح الدموية ليس طويل الأمد.

توجد عدة عوامل تخثر معروفة تتفاعل بطريقة معقدة لتكوين جلطات دموية، كما هو موضح في مقال التخثر . يرتبط نقص عوامل التخثر بالنزيف السريري. على سبيل المثال، يُسبب نقص العامل الثامن الهيموفيليا أ الكلاسيكية ، بينما يُسبب نقص العامل التاسع مرض "كريسماس" ( الهيموفيليا ب ). كما يمكن للأجسام المضادة للعامل الثامن أن تُعطّل العامل السابع وتُسبب نزيفًا يصعب السيطرة عليه. هذه حالة نادرة، وغالبًا ما تحدث لدى كبار السن والمصابين بأمراض المناعة الذاتية . من اضطرابات النزيف الشائعة الأخرى مرض فون ويلبراند ، الذي ينتج عن نقص أو خلل في وظيفة عامل فون ويلبراند، المسؤول عن تنشيط الصفائح الدموية. يُلاحظ أحيانًا نقص في عوامل أخرى، مثل العامل الثالث عشر أو العامل السابع، ولكنه قد لا يرتبط بنزيف حاد، ولا يتم تشخيصه بشكل شائع.

بالإضافة إلى النزيف المرتبط بمضادات الالتهاب غير الستيرويدية، يُعدّ النزيف الناتج عن دواء الوارفارين (الكومادين وغيره) سببًا شائعًا آخر للنزيف. يجب مراقبة هذا الدواء عن كثب، إذ قد يزداد خطر النزيف بشكل ملحوظ نتيجة تفاعله مع أدوية أخرى. يعمل الوارفارين عن طريق تثبيط إنتاج فيتامين ك في الأمعاء. يُعدّ فيتامين ك ضروريًا لإنتاج عوامل التخثر II وVII وIX وX في الكبد. ومن أكثر أسباب النزيف المرتبط بالوارفارين شيوعًا تناول المضادات الحيوية. تُنتج بكتيريا الأمعاء فيتامين ك، وتؤدي المضادات الحيوية إلى قتلها، مما يُقلل من مستويات فيتامين ك، وبالتالي يُقلل من إنتاج عوامل التخثر هذه.

قد تتطلب حالات نقص وظيفة الصفائح الدموية نقل الصفائح الدموية، بينما قد تتطلب حالات نقص عوامل التخثر نقل البلازما المجمدة الطازجة أو عوامل تخثر محددة، مثل العامل الثامن للمرضى المصابين بالهيموفيليا.

يمكن أن تسبب الأمراض المعدية مثل الإيبولا ومرض فيروس ماربورغ والحمى الصفراء النزيف. ^{[ 4 ]}