خراج الدماغ

📅 آخر تحديث: ٣١ يوليو ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٣١ يوليو ٢٠٢٦
📷 يحتوي على 2 صور
الموسوعة الحرة

خراج الدماغ هو خراج داخل نسيج الدماغ ناتج عن التهاب وتجمع مواد مصابة من مصادر عدوى محلية (مثل التهاب الأذن، خراج الأسنان، التهاب الجيوب الأنفية ، التهاب الخلايا الهوائية الخشائية للعظم الصدغي، خراج فوق الجافية ) أو بعيدة (مثل الرئة ، القلب ، الكلى ، إلخ). قد تنتقل العدوى أيضًا عبر كسر في الجمجمة بعد إصابة في الرأس أو إجراءات جراحية. يرتبط خراج الدماغ عادةً بأمراض القلب الخلقية لدى الأطفال الصغار. قد يحدث في أي عمر ، ولكنه أكثر شيوعًا في العقد الثالث من العمر.

العلامات والأعراض

على الرغم من أن الحمى والصداع والمشاكل العصبية أعراض كلاسيكية، إلا أنها لا تحدث إلا في 20% من الأشخاص المصابين بخراج الدماغ. [ 2 ]

إنّ الثلاثية الشهيرة المتمثلة في الحمى والصداع وعلامات عصبية موضعية تُشير بقوة إلى وجود خراج في الدماغ. وتنتج هذه الأعراض عن مزيج من ارتفاع ضغط الجمجمة بسبب وجود ورم (صداع، قيء، تشوش، غيبوبة )، وعدوى (حمى، إرهاق، إلخ)، وتلف موضعي في أنسجة الدماغ ( شلل نصفي ، فقدان القدرة على الكلام ، إلخ). [ 3 ]

تشمل الأعراض الأكثر شيوعًا الصداع، والنعاس، والتشوش الذهني ، والنوبات ، والشلل النصفي، أو صعوبة الكلام، بالإضافة إلى الحمى، وتتطور هذه الأعراض بسرعة. ويكون الصداع عادةً أسوأ في الليل والصباح، حيث يرتفع ضغط الجمجمة بشكل طبيعي عند الاستلقاء على الظهر . ويحفز هذا الارتفاع بدوره مركز القيء في النخاع المستطيل والمنطقة الخلفية ، مما يؤدي إلى القيء الصباحي. [ 4 ]

تعتمد الأعراض والنتائج الأخرى بشكل كبير على الموقع المحدد للخراج في الدماغ. فعلى سبيل المثال، قد يتسبب الخراج في المخيخ في أعراض إضافية نتيجةً لضغط جذع الدماغ واستسقاء الرأس . وقد يكشف الفحص العصبي عن تيبس في الرقبة في بعض الحالات (مما يوحي خطأً بالتهاب السحايا). [ 5 ]

الفيزيولوجيا المرضية

بكتيري

خراج في الدماغ بعد علاج ورم خبيث ثانوي.

تُعدّ المكورات اللاهوائية والميكروهوائية، والعصيات اللاهوائية سالبة الغرام وموجبة الغرام، هي العزلات البكتيرية السائدة . العديد من خراجات الدماغ متعددة الميكروبات. تشمل الكائنات الحية السائدة: المكورات العنقودية الذهبية ، والمكورات العقدية الهوائية واللاهوائية (وخاصة العقدية المتوسطة )، وأنواع البكتيرويد ، والبريفوتيلا ، والفيوزوبكتيريوم، والمعويات ، وأنواع الزائفة ، وغيرها من اللاهوائيات. [ 6 ] أما الكائنات الحية الأقل شيوعًا فتشمل: المستدمية النزلية ، والمكورات الرئوية، والنيسرية السحائية . [ 7 ]

نادرًا ما تنشأ الخراجات البكتيرية من تلقاء نفسها داخل الدماغ، إن لم يكن ذلك مستحيلاً، على الرغم من صعوبة تحديد السبب في كثير من الحالات. دائمًا ما يكون هناك آفة أولية في مكان آخر من الجسم يجب البحث عنها بدقة، لأن إهمال علاجها سيؤدي إلى انتكاس الحالة. في حالات الإصابات، مثل كسور الجمجمة المركبة حيث تُدفع شظايا العظام إلى داخل الدماغ، يكون سبب الخراج واضحًا. وبالمثل، قد تصبح الرصاصات والأجسام الغريبة الأخرى مصادر للعدوى إذا تُركت في مكانها. قد يشير موقع الخراج إلى موقع الآفة الأولية: فالتهابات الأذن الوسطى تُسبب آفات في الحفرتين القحفيتين الوسطى والخلفية ؛ [ 8 ] وغالبًا ما تُسبب أمراض القلب الخلقية المصحوبة بتحويلات دموية من اليمين إلى اليسار خراجات في منطقة توزيع الشريان الدماغي الأوسط ؛ [ 9 ] [ 10 ] وعادةً ما تُسبب التهابات الجيوب الأنفية الأمامية والغربالية تجمع السوائل في الجيوب تحت الجافية. [ 11 ]

الكائنات الحية الأخرى

قد تُسبب الفطريات والطفيليات هذا المرض أيضاً. وترتبط الفطريات والطفيليات بشكل خاص بالمرضى الذين يعانون من نقص المناعة. تشمل الأسباب الأخرى: نوكارديا أستيرويدس ، والمتفطرة ، والفطريات (مثل الرشاشيات ، والمبيضات ، والمستخفيات ، والمكوريات ، والكوكسيديويدس ، والهيستوبلازما الكبسولاتوم ، والبلاستوميسيس الجلدية ، والبيبولاريس ، والإكسوفيالا الجلدية ، والكيرفولاريا الباليسنس ، والأوكروكونيس غالوبافا ، والراميكلوريديوم ماكنزي ، والبسوداليسشيريا البويدي )، والأوليات (مثل التوكسوبلازما جوندي ، والأميبا الحالة للنسج ، والتريبانوسوما كروزي ، والبلهارسيا ، والباراغونيموس )، والديدان الطفيلية (مثل تينيا سوليوم ). إن الكائنات الحية الأكثر ارتباطًا بخراج الدماغ لدى مرضى الإيدز هي فيروس شلل الأطفال ، وداء المقوسات ، وداء المستخفيات ، على الرغم من أن أعراض التهاب السحايا هي السائدة بشكل عام في حالة الإصابة بالكائن الحي الأخير . [ 12 ]

ترتبط هذه الكائنات الحية ببعض الظروف المهيئة: [ 13 ]

  • التهابات الجيوب الأنفية والأسنان - المكورات العقدية الهوائية واللاهوائية، والعصيات سالبة الغرام اللاهوائية (مثل بريفوتيلا ، وبورفيروموناس ، وبكتيرويدس )، وفيوزوبكتيريوم ، والمكورات العنقودية الذهبية ، والمعويات
  • الصدمات النافذة - المكورات العنقودية الذهبية ، والمكورات العقدية الهوائية، والمعوية، وأنواع المطثية .
  • العدوى الرئوية - المكورات العقدية الهوائية واللاهوائية، والعصيات اللاهوائية سالبة الغرام (مثل بريفوتيلا ، وبورفيروموناس ، وبكتيرويدس )، وفيوزوبكتيريوم ، وأكتينوميسيس ، ونوكارديا
  • أمراض القلب الخلقية - المكورات العقدية الهوائية والميكروهوائية، والمكورات العنقودية الذهبية
  • عدوى فيروس نقص المناعة البشرية - طفيليات مثل توكسوبلازما جوندي ، والمتفطرة ، والنوكارديا ، والمستخفيات ، والليستيريا المستوحدة
  • زرع الأعضاء - الرشاشيات ، المبيضات ، الكريبتوكوكس ، الميكوراليس ، النوكارديا ، و T. gondii
  • Neutropenia—Aerobic gram-negative bacilli, Aspergillus, Candida, and Mucorales

Diagnosis

MRI (T1 with contrast) showing the ring-enhancing lesion. From a rare case report of an abscess formed as a complication of the CSF shunt. Jamjoom et al., 2009.[1]

The diagnosis is established by a computed tomography (CT) (with contrast) examination. At the initial phase of the inflammation (referred to as cerebritis), the immature lesion does not have a capsule, and it may be difficult to distinguish it from other space-occupying lesions or infarcts of the brain. Within 4–5 days, the inflammation and the concomitant dead brain tissue are surrounded by a capsule, which gives the lesion the famous ring-enhancing lesion appearance on CT examination with contrast (since intravenously applied contrast material can not pass through the capsule, it is collected around the lesion and looks like a ring surrounding the relatively dark lesion). Lumbar puncture procedure, which is performed in many infectious disorders of the central nervous system is contraindicated in this condition (as it is in all space-occupying lesions of the brain) because removing a certain portion of the cerebrospinal fluid may alter the concrete intracranial pressure balances and causes the brain tissue to move across structures within the skull (brain herniation).[14]

Ring enhancement may also be observed in cerebral hemorrhages (bleeding) and some brain tumors. However, in the presence of the rapidly progressive course with fever, focal neurologic findings (hemiparesis, aphasia, etc.), and signs of increased intracranial pressure, the most likely diagnosis should be the brain abscess.[15]

Treatment

The treatment includes lowering the increased intracranial pressure and starting intravenous antibiotics (and meanwhile identifying the causative organism mainly by blood culture studies).[16]

Hyperbaric oxygen therapy (HBO2 or HBOT) is indicated as primary and adjunct treatment, which provides four primary functions. Firstly, HBOT reduces intracranial pressure.[17] Secondly, high partial pressures of oxygen act as a bactericide and thus inhibit the anaerobic and functionally anaerobic flora common in brain abscess. Third, HBOT optimizes the immune function, thus enhancing the host defense mechanisms, and fourth, HBOT is beneficial when a brain abscess is concomitant with cranial osteomyelitis.

Secondary functions of HBOT include increased stem cell production and up-regulation of VEGF, which aid in the healing and recovery process.[18]

Surgical drainage of the abscess remains part of the standard management of bacterial brain abscesses. The location and treatment of the primary lesion are also crucial, as is the removal of any foreign material (bone, dirt, bullets, and so forth).

There are a few exceptions to this rule: Haemophilus influenzae meningitis is often associated with subdural effusions that are mistaken for subdural empyemas. These effusions resolve with antibiotics and require no surgical treatment. Tuberculosis can produce brain abscesses that look identical to conventional bacterial abscesses on CT imaging. Surgical drainage or aspiration is often necessary to identify Mycobacterium tuberculosis, but once the diagnosis is made, no further surgical intervention is necessary.

CT-guided stereotactic aspiration is also indicated in the treatment of brain abscess. The use of pre-operative imaging, intervention with post-operative clinical and biochemical monitoring used to manage brain abscesses today dates back to the Pennybacker system pioneered by Somerset, Kentucky-born neurosurgeon Joseph Buford Pennybacker, director of the neurosurgery department of the Radcliffe Infirmary, Oxford from 1952 to 1971.[19]

Prognosis

While death occurs in about 10% of cases, people do well about 70% of the time.[2] This is a large improvement from the 1960s due to improved ability to image the head, more effective neurosurgery, and more effective antibiotics.[2]

References

  1. 12Jamjoom AA, Waliuddin AR, Jamjoom AB (January 2009). "Brain abscess formation as a CSF shunt complication: a case report". Cases Journal. 2 (1) 110. doi:10.1186/1757-1626-2-110. PMC 2639569. PMID 19183497.
  2. 123Brouwer MC, Coutinho JM, van de Beek D (March 2014). "Clinical characteristics and outcome of brain abscess: systematic review and meta-analysis". Neurology. 82 (9): 806–813. doi:10.1212/WNL.0000000000000172. PMID 24477107. S2CID 10654577.
  3. ↑Bokhari MR, Mesfin FB (2022). "Brain Abscess". StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing. PMID 28722871. Archived from the original on 2021-06-07. Retrieved 2022-09-08.
  4. ↑Patel K, Clifford DB (October 2014). "Bacterial brain abscess". The Neurohospitalist. 4 (4): 196–204. doi:10.1177/1941874414540684. PMC 4212419. PMID 25360205.
  5. ↑"Cerebral Abscess". Hopkins Medicine. 2 October 2024.
  6. ↑Brook I (September 2009). "Microbiology and antimicrobial treatment of orbital and intracranial complications of sinusitis in children and their management". International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology. 73 (9): 1183–1186. doi:10.1016/j.ijporl.2009.01.020. PMID 19249108.
  7. ↑Brook I (July 1995). "Brain abscess in children: microbiology and management". Journal of Child Neurology. 10 (4): 283–288. doi:10.1177/088307389501000405. PMID 7594262. S2CID 72747359.
  8. ↑Macewan W (1893). Pyogenic Infective Diseases of the Brain and Spinal Cord. Glasgow: James Maclehose and Sons.
  9. ↑Ingraham FD, Matson DD (1954). Neurosurgery of Infancy andChildhood. Springfield, Ill: Charles C Thomas. p. 377.
  10. ↑Raimondi AJ, Matsumoto S, Miller RA (December 1965). "Brain abscess in children with congenital heart disease. I". Journal of Neurosurgery. 23 (6): 588–595. doi:10.3171/jns.1965.23.6.0588. PMID 5861142. S2CID 22383252.
  11. ↑Madan, Ahmed; Wilson, Madison; Garcia, Andy; Hamam, Feisal; Randhawa, Ravindar (24 August 2024). "Subdural Empyema as a Sequela of Severe Erosive Sinusitis: A Case Report". Cureus. 16 (8) e67690. doi:10.7759/cureus.67690. ISSN 2168-8184. PMC 11419590. PMID 39314621.
  12. ↑ مركز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (23 أبريل 2024). "أعراض داء المُستخفيات" . داء المُستخفيات . تم الاطلاع عليه بتاريخ 2 يونيو 2025 .
  13. ↑ هول، والتر أ.؛ مسفين، فاسيل ب. (2025)، "خراج الدماغ" ، ستات بيرلز ، تريجر آيلاند (فلوريدا): دار نشر ستات بيرلز، PMID 28722871 ، تاريخ الاسترجاع 2025-06-02 
  14. ^ إنجلبورجس، سيباستيان. نيمانتسفيردريت، إليس؛ سترويفس، هان؛ بلينو، كاج؛ برونز، راف. كومابيلا، مانويل؛ دوجموفيتش، إيرينا؛ فان دير فليير، فيزجي؛ فروليش، لوتز؛ جالمبرتي، دانييلا؛ جانابافان، شارميلي؛ هيمر، برنهارد. هوف، إريك. هورت، جاكوب؛ إياكوبايوس، إلين (2017). "إرشادات إجماعية للثقب القطني في المرضى الذين يعانون من أمراض عصبية" . مرض الزهايمر والخرف (أمستردام، هولندا) . 8 : 111 – 126. دوى : 10.1016/j.dadm.2017.04.007 . ردمك 2352-8729 . بمك 5454085 . PMID 28603768 .   
  15. ↑ باتيل، أنكيت؛ مور، بهاجيرات؛ ريجي، إيشانت؛ رانادي، ديباك (يناير 2024). "التشخيص السريري وإدارة الآفات الدماغية المتعددة ذات الشكل الحلقي المعزز - دراسة على 50 مريضًا في مركز رعاية صحية متخصص" . مجلة أبحاث وعلاجات السرطان . 20 (1): 112-117 . doi : 10.4103/jcrt.jcrt_1456_22 . ISSN 0973-1482 . PMID 38554307 .  
  16. ↑ "خراج الدماغ: مراجعة سردية" . www.elsevier.es . تاريخ الاسترجاع: 2025-06-02 .
  17. ↑ "الصفحة الرئيسية" . الجمعية الطبية للغوص والعلاج بالأكسجين عالي الضغط . مؤرشف من الأصل بتاريخ 26-07-2014 . تم الاطلاع عليه بتاريخ 16-07-2014 .
  18. ↑ ثوم إس آر، بوبال في إم، فيلازكيز أو سي، غولدشتاين إل جيه، ثوم إل إتش، بويرك دي جي (أبريل 2006). "تحفيز الخلايا الجذعية بالأكسجين عالي الضغط". المجلة الأمريكية لعلم وظائف الأعضاء. القلب والدورة الدموية . 290 (4): H1378– H1386 . doi : 10.1152/ajpheart.00888.2005 . PMID 16299259. S2CID 29013782 .  
  19. ↑Visagan R, Ellis H (August 2017). "Joseph Buford Pennybacker, C.B.E., M.D., F.R.C.S. (1907-1983): Continuing Sir Hugh Cairns' Oxford Legacy and Pioneer of the Modern Management of Cerebral Abscesses". World Neurosurgery. 104: 339–345. doi:10.1016/j.wneu.2017.01.113. PMID 28185969. S2CID 34618814. Archived from the original on 2020-06-11. Retrieved 2020-06-05.