الجيوب الأنفية الأمامية

^{[ 4 ]} يتلقى الغشاء المخاطي للجيوب الجبهية إمدادًا شريانيًا من الشريان فوق الحجاجي والشريان الغربالي الأمامي . ^{[ 2 ]}

يتم توفير التصريف الوريدي عن طريق الوريد العيني العلوي . ^{[ 2 ]}

يتم تصريف اللمف إلى العقد اللمفاوية تحت الفك السفلي . ^{[ 2 ]}

يتم تعصيب الغشاء المخاطي ^{للجيوب الأنفية بواسطة العصب فوق} الحجاجي ، والذي ^{يحتوي على} ألياف عصبية نظيرة ^{ودية بعد العقدة} لإفراز المخاط من ^العصب العيني .

نادراً ما تكون الجيوب الأنفية الأمامية متناظرة، إذ غالباً ما ينحرف الحاجز بينها إلى أحد جانبي الخط المتوسط. ^{[ 3 ] [ 1 ]} كما يختلف الجيبان في امتدادهما مقارنةً ببعضهما البعض. ^{[ 2 ]}

يتفاوت حجم الجيوب الأنفية الأمامية بشكل كبير. ^{[ 2 ]} ونادراً ما يكون أحد الجيوب أو كلاهما ناقص التنسج ^{[ 1 ]} أو حتى غائباً. ^{[ 1 ] [ 2 ]}

الجيوب الأنفية الأمامية هي الجيوب الوحيدة التي ^لا توجد عند الولادة. ^{[ 2 ] [ 7 ] تبدأ} بالظهور خلال السنة الثانية من العمر على شكل تجاويف في الطبقة الإسفنجية للأذن . ^{[ 2 ]} يُعزى ازدياد إفراز المخاط المفاجئ في هذه المرحلة العمرية إلى نمو هذه الجيوب. [8] تكون هذه الجيوب ^{متطورة بشكل عام ،} وتؤدي وظيفتها بين السنة السادسة والثامنة، على الرغم من أنها تستمر في النمو ببطء حتى تصل إلى أقصى حجم لها بعد البلوغ . ^{[ 7 ]}

تحدث كسور الجيوب الأنفية الأمامية نتيجة إصابة الجزء من عظم الجبهة الذي يغطي الجيوب الأنفية، وغالبًا ما يكون ذلك بسبب حوادث السيارات والسقوط. من أبرز علامات كسر الجيوب الأنفية الأمامية وجود انخفاض في السطح الأمامي للعظم. بالإضافة إلى ذلك، قد يشير تسرب سائل شفاف من الأنف إلى أن كسور السطح الخلفي قد أدت إلى تمزق الأم الجافية ، مما يُسبب تسربًا للسائل النخاعي . ^{[ 10 ]}

تهدف إدارة هذه الحالة إلى حماية بنية الجمجمة، والسيطرة على أي تسرب موجود للسائل النخاعي، ومنع المضاعفات المتأخرة، وتصحيح التشوه الناتج تجميليًا، إن وُجد. في كسور الصفيحة الأمامية للجمجمة، إذا كان الانزياح طفيفًا، فلا داعي للعلاج، ويكفي المراقبة. أما إذا كان الانزياح كبيرًا، فيتم التصحيح عن طريق ردّ مفتوح وتثبيت داخلي. وفي حال إعاقة مسار تدفق السائل النخاعي الأنفي الجبهي، يتم إجراء ردّ مفتوح وتثبيت داخلي للصفيحة الأمامية للجمجمة مع سديلة عظمية تجميلية مع طمسها. ^{[ 11 ]}

في حالات كسور الصفيحة الخلفية، يُكتفى بمراقبة الكسر غير المُزاح الذي لا يُسبب تسربًا للسائل النخاعي. أما في حالات التسرب، فيخضع المريض لاستكشاف الجيوب الأنفية إذا لم يختفِ التسرب داخليًا خلال 4 إلى 7 أيام. وفي حالات الإزاحة الشديدة، يلزم استكشاف الجيوب الأنفية لتحديد مستوى التدخل الجراحي المطلوب، بما في ذلك إعادة بناء الصفيحة، وإغلاقها، وإصلاح الأم الجافية.

في جراحة تجميل الوجه لتأنيثه ، يمكن إجراء تعديلات على الجيوب الأنفية الأمامية لإضفاء مظهر أنثوي على الوجه، إلى جانب تنعيم حواف محجر العين. وقد وصف الدكتور دوغلاس أوسترهوت عمليات تجميل الجبهة لتأنيثها لأول مرة في ثمانينيات القرن الماضي. وتضمنت هذه العمليات أربع تقنيات مختلفة بناءً على تشريح المريضة، وقد سُميت بشكل عشوائي بالأرقام (النوع 1، النوع 2، النوع 3، والنوع 4)، دون أي دلالة محددة على مستوى صعوبتها أو شيوعها.

• النوع 1

يُشير مصطلح الجبهة من النوع الأول إلى جبهة تفتقر إلى الجيب الجبهي، أو تتميز بوجود عظم سميك بما يكفي فوق الجيب الجبهي بحيث يكفي استخدام المثقاب وحده لتصحيح شكل الجبهة. يُصيب هذا النوع من الجبهة ما يقارب 3% إلى 5% من السكان. في هذه الحالات، تتضمن العملية استخدام أدوات دوارة لتشكيل العظم وتحديد محيطه إلى المستوى المطلوب، مع مراعاة سمك العظم لتجنب اختراق الجمجمة. تتمثل المخاطر الرئيسية المرتبطة بهذه العملية في النزيف، حيث غالباً ما توجد تجمعات وريدية في جميع أنحاء عظم الجبهة.

• النوع 2

يصف النوع الثاني من الجبهة حالةً نادرةً أخرى. يُشير هذا النوع إلى مريض يعاني من بروز في الحاجب، إلا أن هذا البروز يقع في موضع التصحيح. لذا، تكمن المشكلة أساسًا فوق هذا البروز. نلاحظ هذا النوع من الجبهة بنفس معدل ملاحظة النوع الأول تقريبًا. يُصحَّح النوع الثاني من الجبهة باستخدام مادة حشو مثل ميثيل ميثاكريلات.⁷ قد تكون هناك مواد أخرى أكثر ملاءمةً في هذه الحالة، إلا أنه لا يوجد ما هو أفضل من ميثيل ميثاكريلات من حيث التكلفة. على الرغم من أن العديد من الجراحين لا يأخذون تكلفة المواد التي يستخدمونها في الاعتبار، إلا أن تكلفة أسمنت العظام المصنوع من هيدروكسي أباتيت وفوسفات الكالسيوم تُعادل تقريبًا 1000 ضعف تكلفة ميثيل ميثاكريلات. تكمن ميزة أسمنت العظام في التصاقه بالعظم الأساسي، وطبيعته الأقرب إلى بنية العظم الطبيعية. تُطبَّق المادة لملء المنطقة فوق البروز، ثم تُشكَّل برفق لتندمج مع بروز الجبهة العرضي، مما يُنتج جبهةً مستديرةً متناسقة.

• النوع 3

يُعدّ النوع الثالث من تقوّس الجبهة الحالة الأكثر شيوعًا، إذ يُصيب أكثر من 90% من المرضى. في هذه الحالة، تبرز الجبهة بشكل واضح فوق الحاجبين، ويكون هذا البروز مفرطًا. كما يوجد جيب جبهي. ونظرًا لرقة هذا الجيب، لا يُمكن استخدام الأدوات الدوارة وحدها لترقيق العظم. لذا، تُعدّ عملية قطع العظم وإعادة بنائه العمليتين الجراحيتين الوحيدتين اللتين تُعيدان للجبهة شكلها الدائري المناسب مع تقليل البروز اللازم للحصول على جبهة ناعمة، وتتضمن هذه العملية إزاحة الطبقة الأمامية للجيب الجبهي للخلف. تُعرف هذه العملية باسم رأب الجمجمة الجبهي من النوع الثالث.

• النوع 4

يمكن وصف هذه العملية بأنها عملية جراحية موسعة من النوع الثاني. في هذه الحالة، يكون حجم الجبهة بأكملها صغيرًا، بما في ذلك المنطقة أسفل الحاجبين، وتتطلب الجبهة بأكملها عملية تكبير. وبغض النظر عن نوع المادة المستخدمة، يجب الحرص على تجنب وضع الزرعة مباشرة تحت الشق الجراحي، لأن ذلك يؤدي إلى ارتفاع معدل الإصابة بالعدوى والحاجة إلى إزالة الزرعة.

يُعدّ علاج حافة الحجاج ضروريًا في جميع عمليات الجبهة المختلفة هذه تقريبًا، بغض النظر عما يتم فعله مع بروز الجبهة. ^{[ 12 ]}