فتق الدماغ

في فتق النتوء الصدغي، وهو نوع فرعي شائع من الفتق عبر الخيمة المخيخية، قد يتعرض الجزء الأعمق من الفص الصدغي ، وهو النتوء الصدغي ، للضغط الشديد لدرجة أنه يتحرك باتجاه الخيمة المخيخية ويضغط على جذع الدماغ ، وخاصة الدماغ المتوسط. ^{[ 8 ]} الخيمة المخيخية هي بنية داخل الجمجمة تتكون من الأم الجافية للأغشية السحائية. وقد ينفصل نسيج من القشرة المخية في عملية تسمى التقشير . ^{[ 9 ]}

قد يضغط الناتئ الشوكي على العصب المحرك للعين (المعروف أيضًا بالعصب القحفي الثالث)، مما قد يؤثر على الإشارات العصبية اللاودية الواردة إلى العين في جانب العصب المصاب، متسببًا في اتساع حدقة العين المصابة وعدم قدرتها على الانقباض استجابةً للضوء كما ينبغي. غالبًا ما يسبق اتساع الحدقة التأثيرات الحركية الجسدية لانضغاط العصب القحفي الثالث، والتي تُسمى شلل العصب المحرك للعين أو شلل العصب الثالث. يظهر هذا الشلل على شكل انحراف العين إلى وضع "الأسفل والخارج" نتيجة فقدان التعصيب لجميع عضلات حركة العين باستثناء العضلة المستقيمة الوحشية (التي يُعصّبها العصب المبعد ، المعروف أيضًا بالعصب القحفي السادس) والعضلة المائلة العلوية (التي يُعصّبها العصب البكري، المعروف أيضًا بالعصب القحفي الرابع). تظهر الأعراض بهذا الترتيب لأن الألياف اللاودية تُحيط بالألياف الحركية للعصب القحفي الثالث، وبالتالي تتعرض للانضغاط أولًا.

سيؤدي الضغط على الشريان المخي الخلفي المماثل إلى نقص تروية القشرة البصرية الأولية المماثلة وعجز في المجال البصري المقابل في كلتا العينين ( فقدان نصف المجال البصري المتماثل المقابل ).

ومن النتائج المهمة الأخرى علامة موضعية خاطئة ، تُعرف باسم " ثلمة كيرنوهان" ، والتي تنتج عن انضغاط الفرع الدماغي المقابل ^{[ 10 ]} الذي يحتوي على ألياف المسار القشري النخاعي النازل وبعض ألياف المسار القشري البصلي . ويؤدي هذا إلى شلل نصفي في نفس جانب الفتق الدماغي، وشلل نصفي في الجانب المقابل في الفرع الدماغي.

مع ازدياد الضغط وتفاقم الفتق ، يحدث تشوه في جذع الدماغ يؤدي إلى نزيف دوريه (تمزق الأوعية الدموية الصغيرة في النسيج الدماغي ) في المناطق المتوسطة والمجاورة للمتوسط ​​من الدماغ المتوسط ​​والجسر . ويؤدي تمزق هذه الأوعية إلى نزيف خطي أو على شكل لهب. وقد يؤدي اضطراب جذع الدماغ إلى وضعية انثناء القشرة الدماغية، وتثبيط مركز التنفس، والوفاة. وتشمل الاحتمالات الأخرى الناتجة عن تشوه جذع الدماغ الخمول ، وبطء معدل ضربات القلب، وتوسع حدقة العين . ^{[ 9 ]}

قد يتطور فتق النتوء الحصيني إلى فتق مركزي. ^{[ 7 ]} تمثل متلازمة انزلاق النتوء الحصيني فتق النتوء الحصيني دون تغيير في مستوى الوعي أو المضاعفات الأخرى المذكورة أعلاه.

في الفتق المركزي ، يندفع الدماغ البيني وأجزاء من الفص الصدغي لكلا نصفي الكرة المخية عبر فجوة في خيمة المخيخ . ^{[ 8 ] [ 11 ]} قد يحدث الفتق عبر الخيمة عندما يتحرك الدماغ لأعلى أو لأسفل عبر الخيمة، ويُسمى الفتق الصاعد والفتق النازل عبر الخيمة على التوالي؛ إلا أن الفتق النازل أكثر شيوعًا. ^{[ 1 ]} يمكن أن يؤدي الفتق النازل إلى تمدد فروع الشريان القاعدي (الشرايين الجسرية)، مما يتسبب في تمزقها ونزيفها، وهو ما يُعرف بنزيف دوريه . وعادةً ما تكون النتيجة مميتة. ^{[ 11 ]} تشمل الأعراض الأخرى لهذا النوع من الفتق صغر حدقة العين وثباتها مع ^{[ 12 ]} شلل في حركة العين لأعلى، مما يُعطي المظهر المميز لـ "عيون الغروب". يُلاحظ أيضًا لدى هؤلاء المرضى، وغالبًا ما يكون ذلك كمضاعفة نهائية، الإصابة بداء السكري الكاذب نتيجةً لانضغاط ساق الغدة النخامية. شعاعيًا، يتميز الفتق السفلي بانغلاق الصهريج فوق السرج التركي نتيجةً لفتق الفص الصدغي إلى الفتحة الخيمية مع ما يصاحب ذلك من انضغاط على السويقات الدماغية. أما الفتق العلوي، فيمكن أن يتميز شعاعيًا بانغلاق الصهريج الرباعي التوائم. ومن المعروف أن متلازمة انخفاض ضغط الدم داخل الجمجمة تُشابه الفتق السفلي عبر الخيمة المخيخية.

في فتق التلفيف الحزامي أو الفتق تحت المنجلي، وهو النوع الأكثر شيوعًا، ينزلق الجزء الداخلي من الفص الجبهي تحت جزء من المنجل المخي ، وهو الغشاء الجافوي الموجود أعلى الرأس بين نصفي الكرة المخية . ^{[ 8 ] [ 13 ]} قد يحدث فتق التلفيف الحزامي عندما يتورم أحد نصفي الكرة المخية ويدفع التلفيف الحزامي بواسطة المنجل المخي. ^{[ 7 ]} لا يُسبب هذا ضغطًا كبيرًا على جذع الدماغ كما هو الحال في أنواع الفتق الأخرى، ولكنه قد يُؤثر على الأوعية الدموية في الفصوص الجبهية القريبة من موضع الإصابة (الشريان المخي الأمامي)، أو قد يتطور إلى فتق مركزي. ^{[ 8 ]} قد يُؤدي انقطاع التروية الدموية إلى ارتفاعات خطيرة في ضغط الجمجمة، مما قد يُؤدي إلى أشكال أكثر خطورة من الفتق. ^{[ 14 ]} أعراض فتق التلفيف الحزامي غير محددة بدقة. ^{[ 14 ]} عادةً ما يحدث فتق التلفيف الحزامي بالإضافة إلى فتق الفص الصدغي، وقد يصاحبه وضعية غير طبيعية وغيبوبة . [ ^{7 ] يُعتقد} في كثير من الأحيان أن فتق التلفيف الحزامي هو مقدمة لأنواع أخرى من الفتق. ^{[ 14 ]}

في حالة الفتق عبر الجمجمة ، يندفع الدماغ عبر كسر أو موضع جراحي في الجمجمة. ^{[ 7 ]} يُعرف هذا النوع من الفتق أيضًا باسم "الفتق الخارجي"، وقد يحدث أثناء عملية استئصال جزء من الجمجمة، وهي عملية جراحية يتم فيها إزالة جزء من الجمجمة، حيث يمنع بروز منطقة الدماغ إعادة هذا الجزء إلى مكانه أثناء العملية. ^{[ 1 ]}

قد يؤدي ازدياد الضغط في الحفرة الخلفية إلى تحرك المخيخ للأعلى عبر فتحة الخيمة المخيخية ، فيما يُعرف بالفتق المخيخي الصاعد . ^{[ 8 ]} يندفع الدماغ المتوسط ​​عبر الثلمة الخيمية للأعلى. يُعرف هذا أيضًا بالفتق الصاعد عبر الخيمة المخيخية، لأنه يحدث عبر خيمة المخيخ.

في حالة فتق اللوزتين المخيخيتين ، والذي يُسمى أيضًا فتق المخيخ السفلي ، ^{[ 7 ]} أو الفتق عبر الثقبة، أو "الانفتاق المخيخي"، تتحرك لوزتا المخيخ إلى الأسفل عبر الثقبة العظمى، مما قد يُسبب ضغطًا على الجزء السفلي من جذع الدماغ والجزء العلوي من الحبل الشوكي العنقي أثناء مرورهما عبر الثقبة العظمى. ^{[ 8 ]} يمكن أن يؤدي ازدياد الضغط على جذع الدماغ إلى خلل في وظائف المراكز الدماغية المسؤولة عن التحكم في وظائف الجهاز التنفسي والقلب. من أكثر الأعراض شيوعًا الصداع المُستعصي، وإمالة الرأس، وتيبس الرقبة نتيجة انحشار اللوزتين. قد ينخفض ​​مستوى الوعي، وقد يُؤدي أيضًا إلى شلل رخو. كما يُلاحظ عدم استقرار ضغط الدم لدى هؤلاء المرضى. ^{[ 12 ]}

يُعرف فتق اللوزتين المخيخيتين الخلقي أيضًا باسم تشوه كياري ( CM)، أو سابقًا باسم تشوه أرنولد-كياري (ACM). يوجد أربعة أنواع من تشوه كياري، وهي تمثل حالات مرضية مختلفة تمامًا بأعراض وتوقعات متباينة. قد تُكتشف هذه الحالات مصادفةً لدى مرضى لا تظهر عليهم أعراض، أو قد تكون شديدة لدرجة تهديد الحياة. يُشخَّص هذا المرض حاليًا بشكل متزايد من قِبل أخصائيي الأشعة، نظرًا لتزايد عدد المرضى الذين يخضعون لفحوصات الرنين المغناطيسي للرأس، وخاصةً الرنين المغناطيسي في وضعية الوقوف، والذي يتميز بحساسية تزيد عن الضعف في الكشف عن هذه الحالة. ^{[ 15 ]} يُستخدم مصطلح "انزياح اللوزتين المخيخيتين" (CTE) من قِبل أخصائيي الأشعة لوصف اللوزتين المخيخيتين "المنخفضتين" اللتين لا تستوفيان المعايير الشعاعية لتشخيص تشوه كياري. التعريف الإشعاعي المقبول حاليًا لتشوه كياري هو أن اللوزتين المخيخيتين تقعان على بعد 5 ملم على الأقل أسفل مستوى الثقبة العظمى. وقد أفاد بعض الأطباء أن بعض المرضى قد يعانون من أعراض تتوافق مع تشوه كياري دون وجود دليل إشعاعي على فتق اللوزتين. ويُطلق على هؤلاء المرضى أحيانًا اسم "تشوه كياري من النوع صفر".

هناك العديد من الأسباب المحتملة لفتق اللوزتين المخيخيتين، منها: انخفاض أو تشوه الحفرة الخلفية (الجزء السفلي الخلفي من الجمجمة) مما لا يوفر مساحة كافية للمخيخ؛ استسقاء الدماغ أو زيادة حجم السائل النخاعي بشكل غير طبيعي مما يدفع اللوزتين إلى الخارج؛ أو شد الأم الجافية الذي يسحب الدماغ باتجاه الذيل. وقد ترتبط به اضطرابات النسيج الضام، مثل متلازمة إهلرز دانلوس .

لتقييم فتق اللوزتين بشكلٍ أدق، تُستخدم دراسات تدفق CINE. يفحص هذا النوع من التصوير بالرنين المغناطيسي تدفق السائل النخاعي عند المفصل القحفي الرقبي. بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من أعراض ولكن دون وجود دليل واضح في التصوير بالرنين المغناطيسي، وخاصةً إذا كانت الأعراض تتحسن في وضع الاستلقاء وتزداد سوءًا عند الوقوف، فقد يكون التصوير بالرنين المغناطيسي في وضعية الوقوف مفيدًا. ^{[ 2 ]}