احتشاء عضلة القلب

📅 آخر تحديث: ٢٢ يوليو ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٢٢ يوليو ٢٠٢٦
📷 يحتوي على 9 صور
الموسوعة الحرة

يحدث احتشاء عضلة القلب ، المعروف أيضًا باسم النوبة القلبية ، عندما يقل تدفق الدم أو يتوقف في أحد شرايين القلب ، مما يؤدي إلى احتشاء (موت أنسجة) عضلة القلب . [ 1 ] العرض الأكثر شيوعًا هو ألم أو انزعاج في الصدر خلف عظمة القص ، والذي ينتشر عادةً إلى الكتف الأيسر أو الذراع أو الفك. [ 1 ] قد يكون الألم أحيانًا أشبه بحرقة المعدة . [ 1 ] هذا هو النوع الخطير من متلازمة الشريان التاجي الحادة .

قد تشمل الأعراض الأخرى ضيق التنفس ، والغثيان ، والشعور بالإغماء ، والتعرق البارد ، والشعور بالتعب ، وانخفاض مستوى الوعي . [ 1 ] غالبًا ما تُراجع النساء دون ألم في الصدر، ويعانين بدلًا من ذلك من ألم في الرقبة أو الذراع أو الشعور بالتعب. [ 11 ] من بين الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 75 عامًا، أصيب حوالي 5% باحتشاء عضلة القلب مع تاريخ مرضي قليل الأعراض أو بدون أعراض على الإطلاق. [ 12 ] قد يُسبب احتشاء عضلة القلب قصورًا في القلب ، أو عدم انتظام ضربات القلب ، أو صدمة قلبية المنشأ ، أو سكتة قلبية . [ 3 ] [ 4 ]

تحدث معظم حالات احتشاء عضلة القلب نتيجةً لمرض الشريان التاجي . [ 3 ] تشمل عوامل الخطر ارتفاع ضغط الدم ، والتدخين ، وداء السكري ، وقلة ممارسة الرياضة ، والسمنة ، وارتفاع نسبة الكوليسترول في الدم ، وسوء التغذية، والإفراط في تناول الكحول . [ 5 ] [ 6 ] عادةً ما يكون الانسداد الكامل للشريان التاجي الناتج عن تمزق لويحة تصلب الشرايين هو الآلية الأساسية لاحتشاء عضلة القلب. [ 3 ] نادرًا ما تحدث حالات احتشاء عضلة القلب بسبب تشنجات الشريان التاجي ، والتي قد تعود إلى تعاطي الكوكايين ، أو الإجهاد العاطفي الشديد (المعروف غالبًا بمتلازمة تاكوتسوبو أو متلازمة القلب المكسور )، أو البرد الشديد، من بين أسباب أخرى. [ 13 ] [ 14 ] تُساعد العديد من الفحوصات في التشخيص، بما في ذلك تخطيط كهربية القلب (ECG)، وفحوصات الدم، وتصوير الأوعية التاجية . [ 7 ] قد يُؤكد تخطيط كهربية القلب، وهو تسجيل للنشاط الكهربائي للقلب، وجود احتشاء عضلة القلب مع ارتفاع مقطع ST ( STEMI )، في حال وجود ارتفاع في مقطع ST . [ 8 ] [ 15 ] تشمل فحوصات الدم الشائعة الاستخدام التروبونين ، وبشكل أقل شيوعًا الكرياتين كيناز MB . [ 7 ]

يُعدّ علاج احتشاء عضلة القلب أمرًا بالغ الأهمية نظرًا لضرورة التدخل السريع. [ 16 ] يُعتبر الأسبرين علاجًا فوريًا مناسبًا في حالات الاشتباه باحتشاء عضلة القلب. [ 9 ] يمكن استخدام النيتروجليسرين أو المواد الأفيونية لتخفيف ألم الصدر، إلا أنها لا تُحسّن النتائج الإجمالية. [ 8 ] [ 9 ] يُوصى بإعطاء الأكسجين التكميلي للمرضى الذين يعانون من انخفاض مستويات الأكسجين أو ضيق التنفس. [ 9 ] في حالة احتشاء عضلة القلب مع ارتفاع مقطع ST (STEMI)، تهدف العلاجات إلى استعادة تدفق الدم إلى القلب ، وتشمل التدخل التاجي عن طريق الجلد (PCI)، حيث يتم توسيع الشرايين وقد يتم تركيب دعامات ، أو إذابة الجلطات ، حيث يتم إزالة الانسداد باستخدام الأدوية. [ 8 ] أما المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب بدون ارتفاع مقطع ST ( NSTEMI )، فيتم علاجهم غالبًا باستخدام الهيبارين، وهو مُسيّل للدم ، مع اللجوء إلى التدخل التاجي عن طريق الجلد (PCI) للمرضى المعرضين لخطر كبير . [ ٩ ] في الأشخاص الذين يعانون من انسدادات في عدة شرايين تاجية وداء السكري، قد يُوصى بإجراء جراحة تحويل مسار الشريان التاجي (CABG) بدلاً من رأب الأوعية . [ ١٧ ] بعد احتشاء عضلة القلب، يُوصى عادةً بإجراء تعديلات على نمط الحياة، إلى جانب العلاج طويل الأمد بالأسبرين وحاصرات بيتا والستاتينات . [ ٨ ]

في جميع أنحاء العالم، حدث حوالي 15.9 مليون حالة احتشاء عضلة القلب في عام 2015. [ 10 ] أصيب أكثر من 3 ملايين شخص باحتشاء عضلة القلب مع ارتفاع مقطع ST، وأكثر من 4 ملايين باحتشاء عضلة القلب بدون ارتفاع مقطع ST. [ 18 ] يحدث احتشاء عضلة القلب مع ارتفاع مقطع ST لدى الرجال ضعف حدوثه لدى النساء تقريبًا. [ 19 ] يصاب حوالي مليون شخص باحتشاء عضلة القلب سنويًا في الولايات المتحدة. [ 3 ] في الدول المتقدمة، يبلغ خطر الوفاة لدى من أصيبوا باحتشاء عضلة القلب مع ارتفاع مقطع ST حوالي 10%. [ 8 ] انخفضت معدلات الإصابة باحتشاء عضلة القلب لفئة عمرية معينة عالميًا بين عامي 1990 و2010. [ 20 ] في عام 2011، كان احتشاء عضلة القلب من بين الحالات الخمس الأكثر تكلفة خلال فترة الإقامة في المستشفيات في الولايات المتحدة، حيث بلغت التكلفة حوالي 11.5 مليار دولار أمريكي لـ 612 ألف حالة إقامة في المستشفى. [ 21 ]

مصطلحات

يشير احتشاء عضلة القلب (MI) إلى موت أنسجة جزء من عضلة القلب ( عضلة القلب )، نتيجة نقص التروية ، أي نقص وصول الأكسجين إلى أنسجة عضلة القلب. وهو نوع من متلازمة الشريان التاجي الحادة ، التي تصف تغيرًا مفاجئًا أو قصير الأمد في الأعراض المتعلقة بتدفق الدم إلى القلب. [ 22 ] على عكس النوع الآخر من متلازمة الشريان التاجي الحادة، وهو الذبحة الصدرية غير المستقرة ، يحدث احتشاء عضلة القلب عند موت الخلايا ، والذي يمكن تقديره عن طريق فحص دم يقيس المؤشرات الحيوية (بروتين التروبونين القلبي ). [ 23 ] عند وجود دليل على احتشاء عضلة القلب، يمكن تصنيفه إلى احتشاء عضلة القلب مع ارتفاع مقطع ST (STEMI) أو احتشاء عضلة القلب بدون ارتفاع مقطع ST (NSTEMI) بناءً على نتائج تخطيط كهربية القلب ( ECG ). [ 24 ]

يُستخدم مصطلح "النوبة القلبية" غالبًا بشكل غير دقيق للإشارة إلى احتشاء عضلة القلب. يختلف احتشاء عضلة القلب عن السكتة القلبية ، ولكنه قد يُسببها ، حيث لا ينقبض القلب إطلاقًا أو ينقبض بشكل ضعيف جدًا لدرجة توقف جميع الأعضاء الحيوية عن العمل، مما يؤدي إلى الوفاة. [ 25 ] كما أنه يختلف عن قصور القلب ، الذي يضعف فيه عمل القلب في ضخ الدم. ومع ذلك، قد يؤدي احتشاء عضلة القلب إلى قصور القلب. [ 26 ]

العلامات والأعراض

صورة للصدر مع تلوين المناطق الشائعة لاحتشاء عضلة القلب
منظر للجزء الخلفي مع المناطق المشتركة الملونة بـ MI
المناطق التي يشعر فيها المريض بالألم في احتشاء عضلة القلب، مع إظهار المناطق الشائعة (الأحمر الداكن) والمناطق الأقل شيوعًا (الأحمر الفاتح) على الصدر (أعلى) والظهر (أسفل).

يُعد ألم الصدر، الذي قد ينتشر أو لا ينتشر إلى أجزاء أخرى من الجسم، العرض الأكثر شيوعًا وأهمية لاحتشاء عضلة القلب. وقد يترافق مع أعراض أخرى مثل التعرق. [ 27 ]

ألم

يُعد ألم الصدر من أكثر أعراض احتشاء عضلة القلب الحاد شيوعًا، وغالبًا ما يُوصف بأنه إحساس بالضيق أو الضغط أو الانقباض. ينتشر الألم في أغلب الأحيان إلى الذراع اليسرى، ولكنه قد ينتشر أيضًا إلى الفك السفلي، والرقبة، والذراع اليمنى، والظهر، وأعلى البطن . [ 28 ] [ 29 ] ويُعتبر الألم الذي ينتشر إلى الذراع والكتف اليمنى الأكثر دلالة على احتشاء عضلة القلب الحاد، مع أعلى نسبة احتمالية . [ 30 ] [ 29 ] وبالمثل، يُعد ألم الصدر المشابه لنوبة قلبية سابقة مؤشرًا أيضًا. [ 31 ] عادةً ما يكون الألم المصاحب لاحتشاء عضلة القلب منتشرًا، ولا يتغير بتغير الوضعية، ويستمر لأكثر من 20 دقيقة. [ 24 ] وقد يُوصف الألم بأنه ضغط، أو ضيق، أو إحساس يشبه طعنة سكين، أو تمزق، أو حرقان. [ 29 ] وفي بعض الحالات، قد يتجلى الألم كشعور بقرب الموت بدلًا من الألم المعتاد، أو قد يغيب الألم تمامًا. [ 29 ] لطالما اعتُبرت علامة ليفين ، التي يحدد فيها الشخص موضع ألم الصدر عن طريق قبض إحدى قبضتيه أو كلتيهما على عظمة القص ، مؤشراً على ألم الصدر القلبي، على الرغم من أن دراسة رصدية مستقبلية أظهرت أن لها قيمة تنبؤية إيجابية ضعيفة . [ 32 ]

عادةً ما يخف ألم الصدر الناتج عن نقص التروية، سواء كان ذبحة صدرية غير مستقرة أو احتشاء عضلة القلب، مع استخدام النيتروجليسرين ، ولكن قد يخفف النيتروجليسرين أيضًا ألم الصدر الناجم عن أسباب غير قلبية. [ 33 ]

آخر

قد يترافق ألم الصدر مع التعرق والغثيان أو القيء والإغماء ، [ 24 ] [ 30 ] وقد تحدث هذه الأعراض أيضًا دون أي ألم على الإطلاق. [ 28 ] يُعدّ الدوار أو الدوخة من الأعراض الشائعة، ويحدث نتيجة انخفاض الأكسجين والدم الواصل إلى الدماغ. أما لدى الإناث، فتشمل الأعراض الأكثر شيوعًا لاحتشاء عضلة القلب ضيق التنفس والضعف والإرهاق . [ 34 ] كما أن الإناث أكثر عرضة للإصابة بالتعب غير المعتاد أو غير المبرر والغثيان أو القيء كأعراض. ​​[ 35 ] وتكون الإناث المصابات بنوبات قلبية أكثر عرضة للإصابة بالخفقان وآلام الظهر وصعوبة التنفس والقيء وآلام الذراع اليسرى مقارنةً بالذكور، على الرغم من أن الدراسات التي أظهرت هذه الاختلافات تباينت بشكل كبير. [ 36 ] وتكون الإناث أقل عرضة للإبلاغ عن ألم الصدر أثناء النوبة القلبية، وأكثر عرضة للإبلاغ عن الغثيان وآلام الفك وآلام الرقبة والسعال والإرهاق، على الرغم من أن هذه النتائج غير متسقة بين الدراسات. [ 37 ] كما عانت الإناث المصابات بنوبات قلبية من عسر هضم ودوار وفقدان الشهية وفقدان الوعي بشكل أكبر. [ 38 ] يُعد ضيق التنفس عرضًا شائعًا، وأحيانًا العرض الوحيد، ويحدث عندما يُحدّ تلف القلب من نتاج البطين الأيسر ، وينشأ ضيق التنفس إما من انخفاض نسبة الأكسجين في الدم أو من وذمة رئوية . [ 28 ] [ 39 ]

تشمل الأعراض الأخرى الأقل شيوعًا الضعف، والدوار ، والخفقان ، واضطرابات في معدل ضربات القلب أو ضغط الدم . [ 16 ] من المرجح أن تكون هذه الأعراض ناتجة عن ارتفاع حاد في مستوى الكاتيكولامينات من الجهاز العصبي الودي ، والذي يحدث استجابةً للألم، وانخفاض ضغط الدم إن وُجد . [ 40 ] قد يحدث فقدان للوعي في حالات احتشاء عضلة القلب نتيجةً لعدم كفاية تدفق الدم إلى الدماغ والصدمة القلبية ، والموت المفاجئ ، والذي غالبًا ما يكون بسبب تطور الرجفان البطيني . [ 41 ] عندما ينقطع الأكسجين عن الدماغ لفترة طويلة جدًا بسبب احتشاء عضلة القلب، قد تحدث غيبوبة وحالة إنباتية مستمرة . يحدث توقف القلب، والأعراض غير النمطية مثل الخفقان ، بشكل أكثر شيوعًا لدى الإناث، وكبار السن، ومرضى السكري، والأشخاص الذين خضعوا لعملية جراحية مؤخرًا، والمرضى في حالة حرجة. [ 24 ]

غياب

قد تحدث احتشاءات عضلة القلب "الصامتة" دون ظهور أي أعراض على الإطلاق. [ 12 ] ويمكن اكتشاف هذه الحالات لاحقًا عن طريق تخطيط كهربية القلب ، أو باستخدام اختبارات إنزيمات الدم، أو عند تشريح الجثة بعد وفاة الشخص. تمثل هذه الاحتشاءات الصامتة ما بين 22 و64% من جميع الاحتشاءات، [ 12 ] وهي أكثر شيوعًا لدى كبار السن ، [ 12 ] ومرضى السكري، [ 16 ] وبعد زراعة القلب . لدى مرضى السكري، ذُكرت اختلافات عتبة الألم ، واعتلال الأعصاب اللاإرادي ، والعوامل النفسية كأسباب محتملة لغياب الأعراض. ​​[ 42 ] في زراعة القلب، لا يكون قلب المتبرع مُعصّبًا بالكامل من قِبل الجهاز العصبي للمتلقي. [ 43 ]

عوامل الخطر

تشمل أبرز عوامل خطر الإصابة باحتشاء عضلة القلب: التقدم في السن، والتدخين النشط ، وارتفاع ضغط الدم ، وداء السكري ، وارتفاع مستويات الكوليسترول الكلي والبروتين الدهني عالي الكثافة . [ 44 ] تشترك العديد من عوامل خطر الإصابة باحتشاء عضلة القلب مع مرض الشريان التاجي ، وهو السبب الرئيسي لاحتشاء عضلة القلب، [ 16 ] وتشمل عوامل الخطر الأخرى: الجنس الذكري، وانخفاض مستوى النشاط البدني، والتاريخ العائلي ، والسمنة ، وتعاطي الكحول . [ 16 ] غالبًا ما تُدرج عوامل خطر الإصابة بأمراض عضلة القلب في مؤشرات تصنيف عوامل الخطر، مثل مؤشر فرامنغهام للمخاطر . [ 19 ] في أي عمر، يكون الرجال أكثر عرضة من النساء للإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية. [ 45 ] يُعد ارتفاع مستوى الكوليسترول في الدم عامل خطر معروف، وخاصة ارتفاع مستوى البروتين الدهني منخفض الكثافة ، وانخفاض مستوى البروتين الدهني عالي الكثافة ، وارتفاع مستوى الدهون الثلاثية . [ 46 ]

هناك العديد من عوامل الخطر القابلة للتعديل للإصابة باحتشاء عضلة القلب، وأهمها التدخين (بما في ذلك التدخين السلبي ). [ 16 ] يبدو أن التدخين مسؤول عن حوالي 36% من حالات مرض الشريان التاجي ، بينما تُعزى 20% منها إلى السمنة . [ 47 ] وقد رُبط نقص النشاط البدني بنسبة تتراوح بين 7 و12% من الحالات. [ 47 ] [ 48 ] وتشمل الأسباب الأقل شيوعًا أسبابًا مرتبطة بالتوتر، مثل ضغوط العمل التي تُمثل حوالي 3% من الحالات، [ 47 ] ومستويات التوتر المرتفعة المزمنة. [ 49 ]

نظام عذائي

تتباين الأدلة حول أهمية الدهون المشبعة في الإصابة باحتشاء عضلة القلب. فقد أظهرت بعض الدراسات أن تناول الدهون المتعددة غير المشبعة بدلاً من الدهون المشبعة يرتبط بانخفاض خطر الإصابة باحتشاء عضلة القلب، [ 50 ] بينما لم تجد دراسات أخرى سوى أدلة ضئيلة على أن تقليل الدهون المشبعة في النظام الغذائي أو زيادة تناول الدهون المتعددة غير المشبعة يؤثر على خطر الإصابة بالنوبات القلبية. [ 51 ] [ 52 ] ولا يبدو أن للكوليسترول الغذائي تأثيرًا كبيرًا على مستوى الكوليسترول في الدم، وبالتالي قد لا تكون هناك حاجة إلى توصيات بشأن استهلاكه. [ 53 ] ويبدو أن الدهون المتحولة تزيد من خطر الإصابة. [ 51 ] كما أن تناول كميات كبيرة من المشروبات الكحولية (3-4 مشروبات أو أكثر يوميًا) بشكل حاد ومطول يزيد من خطر الإصابة بالنوبات القلبية. [ 54 ]

علم الوراثة

إن وجود تاريخ عائلي لأمراض القلب الإقفارية أو احتشاء عضلة القلب، وخاصة إذا كان لدى الشخص قريب من الدرجة الأولى من الذكور (الأب، الأخ) أصيب باحتشاء عضلة القلب قبل سن 55 عامًا، أو قريبة من الدرجة الأولى من الإناث (الأم، الأخت) أقل من 65 عامًا، يزيد من خطر إصابة الشخص باحتشاء عضلة القلب. [ 45 ]

كشفت دراسات الارتباط على مستوى الجينوم عن 27 متغيراً جينياً مرتبطاً بزيادة خطر الإصابة باحتشاء عضلة القلب. [ 55 ] وقد وُجد أقوى ارتباط باحتشاء عضلة القلب مع الكروموسوم 9 على الذراع القصير p في الموضع 21، والذي يحتوي على الجينين CDKN2A وCDKN2B، على الرغم من أن تعدد أشكال النوكليوتيدات المفردة المتورطة تقع ضمن منطقة غير مشفرة. [ 55 ] تقع غالبية هذه المتغيرات في مناطق لم يسبق ربطها بأمراض الشريان التاجي. ترتبط الجينات التالية باحتشاء عضلة القلب: PCSK9 ، SORT1 ، MIA3 ، WDR12 ، MRAS ، PHACTR1 ، LPA ، TCF21 ، MTHFDSL ، ZC3HC1 ، CDKN2A ، 2B ، ABO ، PDGF0 ، APOA5 ، MNF1ASM283 ، COL4A1 ، HHIPC1 ، SMAD3 ، ADAMTS7 ، RAS1 ، SMG6 ، SNF8 ، LDLR ، SLC5A3 ، MRPS6 ، KCNE2 . [ 55 ]

آخر

يزداد خطر الإصابة باحتشاء عضلة القلب مع التقدم في السن، وقلة النشاط البدني، وانخفاض المستوى الاجتماعي والاقتصادي . [ 45 ] ويبدو أن النوبات القلبية تحدث بشكل أكثر شيوعًا في ساعات الصباح، وخاصة بين الساعة السادسة  صباحًا والثانية عشرة ظهرًا. [ 56 ] وتشير الأدلة إلى أن احتمالية حدوث النوبات القلبية في الصباح تزيد بثلاثة أضعاف على الأقل مقارنةً بأواخر المساء. [ 57 ] كما يرتبط العمل بنظام المناوبات بزيادة خطر الإصابة باحتشاء عضلة القلب. [ 58 ] وقد وجدت إحدى الدراسات زيادة في النوبات القلبية مباشرةً بعد بدء التوقيت الصيفي . [ 59 ]

تزداد احتمالية الإصابة باحتشاء عضلة القلب بشكل طفيف لدى النساء اللواتي يستخدمن حبوب منع الحمل المركبة ، خاصةً في حال وجود عوامل خطر أخرى. [ 60 ] كما أن استخدام مضادات الالتهاب غير الستيرويدية ، حتى لفترة قصيرة كأسبوع واحد، يزيد من هذه الاحتمالية. [ 61 ]

يُعدّ الانتباذ البطاني الرحمي لدى النساء دون سن الأربعين عامل خطر معروف. [ 62 ]

يُعد تلوث الهواء أيضًا عامل خطر مهمًا قابلًا للتعديل. وقد ارتبط التعرض قصير الأمد لتلوث الهواء، مثل أول أكسيد الكربون وثاني أكسيد النيتروجين وثاني أكسيد الكبريت (وليس الأوزون )، باحتشاء عضلة القلب وغيره من الأحداث القلبية الوعائية الحادة. [ 63 ] وفيما يخص حالات الموت القلبي المفاجئ، فإن كل زيادة قدرها 30 وحدة في مؤشر معايير الملوثات ترتبط بزيادة خطر السكتة القلبية خارج المستشفى بنسبة 8% في يوم التعرض. [ 64 ] كما ترتبط درجات الحرارة القصوى أيضًا بتلوث الهواء. [ 65 ]

ارتبطت العديد من العدوى الحادة والمزمنة ، بما في ذلك الكلاميديا ​​الرئوية ، والإنفلونزا ، والملوية البوابية ، والبورفيروموناس اللثوية ، وغيرها، بتصلب الشرايين واحتشاء عضلة القلب. [ 66 ] كما يمكن أن يحدث احتشاء عضلة القلب كنتيجة متأخرة لمرض كاواساكي . [ 67 ]

يمكن الكشف عن ترسبات الكالسيوم في الشرايين التاجية باستخدام التصوير المقطعي المحوسب . ويمكن أن يوفر الكالسيوم الموجود في الشرايين التاجية معلومات تنبؤية تتجاوز تلك التي توفرها عوامل الخطر التقليدية. [ 68 ] يرتبط ارتفاع مستوى حمض الهوموسيستين الأميني في الدم بتصلب الشرايين المبكر؛ [ 69 ] أما ما إذا كان ارتفاع مستوى الهوموسيستين ضمن المعدل الطبيعي سببًا مباشرًا لتصلب الشرايين فهو أمر مثير للجدل. [ 70 ]

في الأشخاص الذين لا يعانون من مرض الشريان التاجي الواضح ، فإن الأسباب المحتملة لاحتشاء عضلة القلب هي تشنج الشريان التاجي أو تسلخ الشريان التاجي . [ 71 ]

الآلية

تصلب الشرايين

يوضح الرسم المتحرك كيف يمكن أن يؤدي تراكم اللويحات أو تشنج الشريان التاجي إلى نوبة قلبية، وكيف يمكن أن يؤدي انسداد تدفق الدم في الشريان التاجي إلى نوبة قلبية.

يُعدّ تمزق لويحة تصلب الشرايين على أحد الشرايين المغذية لعضلة القلب السبب الأكثر شيوعًا لاحتشاء عضلة القلب. [ 41 ] [ 72 ] قد تصبح اللويحات غير مستقرة، فتتمزق، مما يُسهم أيضًا في تكوين جلطة دموية تسد الشريان؛ وقد يحدث هذا في غضون دقائق. يُمكن أن يؤدي انسداد الشريان إلى موت الأنسجة التي يغذيها ذلك الشريان. [ 73 ] غالبًا ما تبقى لويحات تصلب الشرايين موجودة لعقود قبل أن تُسبب أعراضًا. [ 73 ]

يُطلق مصطلح تصلب الشرايين على التراكم التدريجي للكوليسترول والأنسجة الليفية في لويحات جدار الشرايين التاجية أو غيرها من الشرايين، والذي يحدث عادةً على مدى عقود . [ 74 ] يتميز تصلب الشرايين بالتهاب متفاقم في جدران الشرايين. [ 73 ] تنتقل الخلايا الالتهابية، وخاصة البلاعم ، إلى جدران الشرايين المصابة. ومع مرور الوقت، تتراكم فيها منتجات الكوليسترول، وخاصة البروتين الدهني منخفض الكثافة (LDL )، وتتحول إلى خلايا رغوية . تتشكل نواة من الكوليسترول مع موت الخلايا الرغوية. استجابةً لعوامل النمو التي تفرزها البلاعم، تنتقل خلايا العضلات الملساء وغيرها من الخلايا إلى اللويحة وتعمل على تثبيتها. قد تحتوي اللويحة المستقرة على غطاء ليفي سميك مع تكلس . في حالة وجود التهاب مستمر، قد يكون الغطاء رقيقًا أو متقرحًا. عند تعرضها للضغط المصاحب لتدفق الدم، قد تتمزق اللويحات، وخاصة تلك ذات البطانة الرقيقة، مما يؤدي إلى تكوين جلطة دموية (خثرة). [ 73 ] ارتبطت بلورات الكوليسترول بتمزق اللويحات من خلال الإصابة الميكانيكية والالتهاب. [ 75 ]

أسباب أخرى

لا يُعدّ تصلب الشرايين السبب الوحيد لاحتشاء عضلة القلب، ولكنه قد يُفاقم أو يُساهم في أسباب أخرى. قد ينتج احتشاء عضلة القلب عن ضعف إمداد القلب بالدم وزيادة احتياجاته للأكسجين، كما في حالات الحمى، وسرعة ضربات القلب ، وفرط نشاط الغدة الدرقية ، وانخفاض عدد خلايا الدم الحمراء في مجرى الدم ، أو انخفاض ضغط الدم . كما قد يُسبب تلف أو فشل إجراءات مثل التدخل التاجي عن طريق الجلد (PCI) أو جراحة تحويل مسار الشريان التاجي (CABG) احتشاء عضلة القلب. وقد يُسبب تشنج الشرايين التاجية، مثل ذبحة برينزميتال، انسدادًا. [ 24 ] [ 28 ]

موت الأنسجة

مقطع عرضي يُظهر احتشاء جدار البطين الأيسر الأمامي

إذا استمرّ انخفاض تدفق الدم إلى القلب لفترة كافية، فإنه يُحفّز عملية تُعرف باسم سلسلة نقص التروية ؛ حيث تموت خلايا القلب في منطقة الشريان التاجي المسدود ( احتشاء )، بشكل رئيسي من خلال النخر ، ولا تتجدد. وتتكوّن ندبة من الكولاجين مكانها. [ 73 ] عندما يُسدّ شريان، تفتقر الخلايا إلى الأكسجين ، اللازم لإنتاج الأدينوسين ثلاثي الفوسفات (ATP) في الميتوكوندريا . يُعدّ الأدينوسين ثلاثي الفوسفات ضروريًا للحفاظ على توازن الكهارل، وخاصةً من خلال مضخة الصوديوم والبوتاسيوم ( Na/K ATPase) . يؤدي هذا إلى سلسلة من التغيرات داخل الخلايا، والنخر، وموت الخلايا المبرمج (الاستماتة) للخلايا المتضررة. [ 76 ]

تُعدّ الخلايا في المنطقة الأقل تروية دموية، أسفل السطح الداخلي للقلب مباشرةً ( الغشاء الداخلي للقلب )، الأكثر عرضةً للتلف. [ 77 ] [ 78 ] يؤثر نقص التروية أولًا على هذه المنطقة، وهي المنطقة تحت الشغاف ، ويبدأ النسيج بالموت في غضون 15-30 دقيقة من انقطاع التروية الدموية. [ 79 ] يُحاط النسيج الميت بمنطقة من نقص التروية القابل للعكس، والتي تتطور لتصبح احتشاءً كامل السماكة عبر جدار القلب . [ 76 ] [ 79 ] قد تستغرق "الموجة" الأولية للاحتشاء من 3 إلى 4 ساعات. [ 73 ] [ 76 ] تُلاحظ هذه التغيرات في الفحص النسيجي الإجمالي ، ولا يمكن التنبؤ بها من خلال وجود أو غياب موجات Q في تخطيط كهربية القلب. [ 78 ] يعتمد موضع الاحتشاء وحجمه وامتداده على الشريان المصاب، ودرجة الانسداد، ومدة الانسداد، ووجود أوعية دموية جانبية ، واحتياج الأكسجين، ونجاح الإجراءات التدخلية. [ 28 ] [ 72 ]

يؤدي موت الأنسجة وتندب عضلة القلب إلى تغيير مسارات التوصيل الطبيعية للقلب وإضعاف المناطق المتضررة. ويُعرّض حجم وموقع هذه الحالة الشخص لخطر اضطرابات نظم القلب (عدم انتظام ضربات القلب) أو الحصار القلبي ، وتمدد الأوعية الدموية في بطينات القلب ، والتهاب جدار القلب بعد احتشاء عضلة القلب، وتمزق جدار القلب الذي قد تكون له عواقب وخيمة. [ 72 ] [ 80 ]

يحدث تلف في عضلة القلب أيضًا أثناء إعادة التروية، وقد يتجلى ذلك في صورة اضطراب نظم القلب البطيني. وينتج تلف إعادة التروية عن تدفق الكالسيوم والصوديوم إلى خلايا القلب وإطلاق جذور الأكسجين الحرة . كما تُسهم ظاهرة عدم تدفق الدم (عندما يظل الدم غير قادر على تروية عضلة القلب المصابة رغم زوال الانسداد) في تلف عضلة القلب. ويُعد التورم الموضعي للبطانة الوعائية أحد العوامل العديدة التي تُسهم في هذه الظاهرة. [ 81 ]

تشخبص

معايير

التوزيع الطبوغرافي لاحتشاء عضلة القلب

يتم تعريف احتشاء عضلة القلب، وفقًا للإجماع المعمول به، من خلال ارتفاع المؤشرات الحيوية القلبية مع اتجاه تصاعدي أو تنازلي وواحد على الأقل مما يلي: [ 82 ]

الأنواع

يُصنَّف احتشاء عضلة القلب سريريًا عادةً إلى احتشاء عضلة القلب مع ارتفاع مقطع ST (STEMI) أو احتشاء عضلة القلب بدون ارتفاع مقطع ST (NSTEMI). ويستند هذا التصنيف إلى ارتفاع مقطع ST ، وهو جزء من نبضة القلب يُسجَّل بيانيًا على تخطيط كهربية القلب (ECG) . [ 24 ] تُشكِّل حالات STEMI ما بين 25% و40% من حالات احتشاء عضلة القلب. [ 19 ] كما يوجد نظام تصنيف أكثر وضوحًا، يستند إلى توافق دولي في الآراء عام 2012، ويُصنِّف احتشاء عضلة القلب إلى خمسة أنواع: [ 24 ]

  1. احتشاء عضلة القلب التلقائي المرتبط بتآكل اللويحة و/أو تمزقها أو تشققها أو تسلخها
  2. احتشاء عضلة القلب المرتبط بنقص التروية، مثل الناتج عن زيادة الطلب على الأكسجين أو انخفاض إمداده، على سبيل المثال، تشنج الشريان التاجي، والانسداد التاجي، وفقر الدم، واضطراب النظم القلبي، وارتفاع ضغط الدم، أو انخفاض ضغط الدم
  3. الموت القلبي المفاجئ غير المتوقع، بما في ذلك توقف القلب، حيث قد تشير الأعراض إلى احتشاء عضلة القلب، أو قد يُجرى تخطيط كهربية القلب مع وجود تغيرات دالة، أو يتم العثور على جلطة دموية في الشريان التاجي عن طريق تصوير الأوعية الدموية و/أو عند التشريح، ولكن لم يكن من الممكن الحصول على عينات دم، أو في وقت سابق لظهور المؤشرات الحيوية القلبية في الدم
  4. مرتبط بجراحة رأب الأوعية التاجية أو الدعامات
  5. مرتبط بجراحة تحويل مسار الشريان التاجي

المؤشرات الحيوية القلبية

تُستخدم العديد من المؤشرات الحيوية المختلفة لتحديد وجود تلف في عضلة القلب. يُعتبر التروبونين ، الذي يُقاس عن طريق فحص الدم، الأفضل [ 19 ] ، ويُفضّل استخدامه نظرًا لحساسيته ودقته العالية في قياس إصابة عضلة القلب مقارنةً بالفحوصات الأخرى. [ 72 ] يرتفع مستوى التروبونين خلال ساعتين إلى ثلاث ساعات من إصابة عضلة القلب، ويبلغ ذروته خلال يوم إلى يومين. يُعد مستوى التروبونين، بالإضافة إلى تغيره مع مرور الوقت، مفيدًا في قياس وتشخيص أو استبعاد احتشاء عضلة القلب، وتتحسن دقة تشخيص اختبار التروبونين باستمرار. [ 72 ] يمكن لفحص واحد للتروبونين القلبي عالي الحساسية استبعاد الإصابة بنوبة قلبية طالما أن تخطيط كهربية القلب طبيعي. [ 83 ] [ 84 ]

يُنصح بتجنب إجراء فحوصات أخرى، مثل فحص إنزيم CK-MB أو الميوغلوبين . [ 85 ] لا يُعدّ فحص CK-MB دقيقًا كفايةً مثل فحص التروبونين لتشخيص إصابة عضلة القلب الحادة، وقد يرتفع مستواه في حالات جراحة القلب السابقة، أو الالتهابات، أو تقويم نظم القلب الكهربائي؛ إذ يرتفع خلال 4-8 ساعات ويعود إلى مستواه الطبيعي خلال 2-3 أيام. [ 28 ] قد يكون فحص الكوبيبتين مفيدًا لاستبعاد احتشاء عضلة القلب بسرعة عند استخدامه مع فحص التروبونين. [ 86 ]

تخطيط كهربية القلب

يُظهر تخطيط كهربية القلب ذو الاثني عشر قطباً احتشاءً حاداً في الجزء السفلي من عضلة القلب مع ارتفاع القطعة ST نتيجة انخفاض التروية الدموية عبر الشريان التاجي الأيمن . ويمكن ملاحظة ارتفاع القطعة ST في الأقطاب II وIII وaVF.

تخطيط كهربية القلب (ECG) هو تسجيل للنشاط الكهربائي للقلب ، يتم الحصول عليه باستخدام أقطاب كهربائية توضع على الجلد. [ 87 ] يُعدّ تخطيط كهربية القلب جزءًا مهمًا من تقييم احتشاء عضلة القلب الحاد (AMI)، [ 24 ] وغالبًا ما يُجرى تخطيط كهربية القلب ليس مرة واحدة فقط، بل قد يُعاد على مدى دقائق إلى ساعات، أو استجابةً لتغيرات في العلامات أو الأعراض. ​​[ 24 ]

تُظهر قراءات تخطيط كهربية القلب (ECG) شكل موجة بخصائص مميزة مختلفة. [ 87 ] بالإضافة إلى ارتفاع المؤشرات الحيوية، يمكن استخدام ارتفاع قطعة ST ، وتغيرات في شكل موجات T أو انقلابها، وظهور موجات Q جديدة ، أو ظهور حصار فرع الحزمة الأيسر الجديد لتشخيص احتشاء عضلة القلب الحاد (AMI). [ 24 ] كما يمكن استخدام ارتفاع قطعة ST لتشخيص احتشاء عضلة القلب مع ارتفاع قطعة ST (STEMI). يجب أن يكون الارتفاع جديدًا في V2 وV3 بمقدار ≥2  مم (0.2 ملي فولت) للذكور أو ≥1.5  مم (0.15 ملي فولت) للإناث أو ≥1  مم (0.1  ملي فولت) في اثنين من أقطاب الصدر أو الأطراف المجاورة الأخرى . [ 19 ] [ 24 ] يرتبط ارتفاع قطعة ST بالاحتشاء، وقد يسبقه تغيرات تشير إلى نقص التروية، مثل انخفاض قطعة ST أو انقلاب موجات T. [ ٨٧ ] يمكن أن تساعد التشوهات في تحديد موقع الاحتشاء، بناءً على الأقطاب الكهربائية المتأثرة بالتغيرات. [ ١٦ ] قد تسبق موجات T المدببة حالات احتشاء عضلة القلب الحاد المبكر. [ ١٩ ] قد تظهر أيضًا تشوهات أخرى في تخطيط كهربية القلب تتعلق بمضاعفات احتشاء عضلة القلب الحاد، مثل الرجفان الأذيني أو البطيني . [ ٨٨ ]

التصوير

تخطيط القلب الكهربائي: احتشاء عضلة القلب الحاد مع ارتفاع في القطعة ST في V2-4

يلعب التصوير غير الجراحي دورًا هامًا في تشخيص وتحديد خصائص احتشاء عضلة القلب. [ 24 ] يمكن استخدام فحوصات مثل الأشعة السينية للصدر لاستكشاف واستبعاد الأسباب البديلة لأعراض المريض. [ 24 ] قد يساعد تخطيط صدى القلب في تعديل الاشتباه السريري في الإصابة باحتشاء عضلة القلب لدى المرضى الذين لا يمكن استبعاد إصابتهم أو تأكيدها بعد إجراء تخطيط كهربية القلب واختبار التروبونين الأولي . [ 89 ] لا يلعب تصوير تروية عضلة القلب دورًا في خوارزمية التشخيص الحاد؛ ومع ذلك، يمكنه تأكيد الاشتباه السريري في متلازمة الشريان التاجي المزمنة عندما يشير تاريخ المريض والفحص البدني (بما في ذلك فحص القلب ) وتخطيط كهربية القلب وعلامات القلب الحيوية إلى مرض الشريان التاجي. [ 90 ]

يُتيح تخطيط صدى القلب ، وهو فحص بالموجات فوق الصوتية للقلب، تصوير القلب وحجمه وشكله، وأي حركة غير طبيعية لجدران القلب أثناء نبضها، والتي قد تُشير إلى احتشاء عضلة القلب. كما يُمكن تصوير تدفق الدم، وقد تُعطى صبغات تباين لتحسين الصورة. [ 24 ] تشمل الفحوصات الأخرى التي تستخدم مواد تباين مشعة : التصوير المقطعي المحوسب بانبعاث الفوتون المفرد (SPECT CT) باستخدام الثاليوم ، أو السستاميبي ( فحوصات MIBI )، أو التتروفوسمين ؛ أو التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET) باستخدام فلوديوكسي جلوكوز أو روبيديوم-82 . [ 24 ] تُتيح هذه الفحوصات الطبية النووية تصوير تروية عضلة القلب. [ 24 ] يُمكن أيضًا استخدام SPECT لتحديد حيوية الأنسجة، وما إذا كانت مناطق نقص التروية قابلة للتحفيز. [ 24 ] [ 91 ]

توصي الجمعيات الطبية والإرشادات المهنية بأن يتأكد الطبيب من أن الشخص معرض لخطر كبير للإصابة بمتلازمة الشريان التاجي المزمنة قبل إجراء فحوصات التصوير التشخيصية غير الجراحية لتأكيد التشخيص، [ 90 ] [ 92 ] [ 89 ] إذ من غير المرجح أن تُغير هذه الفحوصات من خطة العلاج وتؤدي إلى زيادة التكاليف. [ 90 ] أما المرضى الذين لديهم تخطيط قلب كهربائي طبيعي وقادرون على ممارسة الرياضة، على سبيل المثال، فغالباً لا يحتاجون إلى تصوير روتيني. [ 90 ]

التشخيص التفريقي

تتعدد أسباب ألم الصدر ، والتي قد تنشأ من القلب، أو الرئتين ، أو الجهاز الهضمي ، أو الشريان الأورطي ، أو العضلات والعظام والأعصاب المحيطة بالصدر. [ 94 ] بالإضافة إلى احتشاء عضلة القلب، تشمل الأسباب الأخرى الذبحة الصدرية ، وعدم كفاية التروية الدموية ( نقص التروية ) لعضلة القلب دون وجود دليل على موت الخلايا، وداء الارتجاع المعدي المريئي ، والانسداد الرئوي ، وأورام الرئة، والالتهاب الرئوي ، وكسر الضلع، والتهاب الغضروف الضلعي ، وفشل القلب ، وإصابات أخرى في الجهاز العضلي الهيكلي. [ 94 ] [ 24 ] تشمل التشخيصات التفريقية النادرة والخطيرة تسلخ الأبهر ، وتمزق المريء ، واسترواح الصدر التوتري ، وانصباب التامور المسبب للانضغاط القلبي . [ 95 ] قد يُشابه ألم الصدر في احتشاء عضلة القلب حرقة المعدة . [ 41 ] تشمل أسباب ضيق التنفس المفاجئ عادةً الرئتين أو القلب، بما في ذلك الوذمة الرئوية ، والالتهاب الرئوي، وردود الفعل التحسسية ، والربو ، والانسداد الرئوي، ومتلازمة الضائقة التنفسية الحادة ، والحماض الاستقلابي . [ 94 ] هناك العديد من الأسباب المختلفة للتعب، واحتشاء عضلة القلب ليس سببًا شائعًا. [ 96 ]

وقاية

يوجد تداخل كبير بين توصيات نمط الحياة والنشاط للوقاية من احتشاء عضلة القلب، وتلك التي يمكن اعتمادها كوقاية ثانوية بعد الإصابة باحتشاء عضلة القلب الأولي، [ 72 ] نظرًا لعوامل الخطر المشتركة والهدف من الحد من تصلب الشرايين الذي يؤثر على الأوعية الدموية القلبية. [ 28 ] ويبدو أن لقاح الإنفلونزا يوفر أيضًا حماية ضد احتشاء عضلة القلب بنسبة فائدة تتراوح بين 15 و45%. [ 97 ]

الوقاية الأولية

نمط الحياة

يمكن للنشاط البدني أن يقلل من خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية، ويُنصح الأشخاص المعرضون للخطر بممارسة 150 دقيقة من التمارين الهوائية متوسطة الشدة أو 75 دقيقة من التمارين الهوائية عالية الشدة أسبوعيًا. [ 98 ] كما أن الحفاظ على وزن صحي، وتناول الكحول ضمن الحدود الموصى بها، والإقلاع عن التدخين، كلها عوامل تقلل من خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية. [ 98 ]

قد يُساهم استبدال الدهون المشبعة بالدهون غير المشبعة ، مثل زيت الزيتون وزيت بذور اللفت ، في تقليل خطر الإصابة باحتشاء عضلة القلب، [ 50 ] على الرغم من عدم وجود إجماع عالمي في هذا الشأن. [ 51 ] وتوصي بعض السلطات الصحية الوطنية بإجراء تعديلات غذائية، تشمل زيادة تناول النشا من الحبوب الكاملة، وتقليل استهلاك السكر (وخاصة السكر المكرر)، وتناول خمس حصص من الفاكهة والخضراوات يوميًا، وتناول حصتين أو أكثر من الأسماك أسبوعيًا، وتناول 4-5 حصص من المكسرات أو البذور أو البقوليات غير المملحة أسبوعيًا. [ 98 ] ويُعد النظام الغذائي المتوسطي الأكثر دعمًا . [ 99 ] أما الفيتامينات والمكملات المعدنية، فليس لها فائدة مثبتة، [ 100 ] وكذلك الحال بالنسبة للستانولات أو الستيرولات النباتية . [ 98 ]

قد تُسهم تدابير الصحة العامة على مستوى السكان في الحد من خطر الإصابة باحتشاء عضلة القلب، وذلك على سبيل المثال عن طريق الحد من الأنظمة الغذائية غير الصحية (الإفراط في تناول الملح والدهون المشبعة والدهون المتحولة)، بما في ذلك متطلبات وضع العلامات على الأغذية وتسويقها، بالإضافة إلى متطلبات خدمات الطعام والمطاعم، وتشجيع النشاط البدني. وقد يكون ذلك جزءًا من برامج الوقاية من أمراض القلب والأوعية الدموية الإقليمية، أو من خلال تقييم الأثر الصحي للخطط والسياسات الإقليمية والمحلية. [ 101 ]

توصي معظم الإرشادات بدمج استراتيجيات وقائية مختلفة. وقد وجدت مراجعة كوكرين لعام 2015 بعض الأدلة على أن هذا النهج قد يُساعد في خفض ضغط الدم ، ومؤشر كتلة الجسم ، ومحيط الخصر . ومع ذلك، لم تكن هناك أدلة كافية لإثبات تأثيره على معدل الوفيات أو على حوادث القلب والأوعية الدموية الفعلية. [ 102 ]    

دواء

تُعدّ الستاتينات أدوية تعمل على خفض نسبة الكوليسترول في الدم، وتُقلّل من معدلات الإصابة والوفيات الناجمة عن احتشاء عضلة القلب. [ 103 ] وغالبًا ما يُوصى بها للأشخاص المعرضين لخطر متزايد للإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية. [ 98 ]

خضع الأسبرين لدراسات مستفيضة على الأشخاص المعرضين لخطر متزايد للإصابة باحتشاء عضلة القلب. وبناءً على دراسات عديدة أُجريت على مجموعات مختلفة (مثل مرضى السكري وغير المصابين به)، لا يبدو أن هناك فائدة كافية لتفوق خطر النزيف المفرط. [ 104 ] [ 105 ] ومع ذلك، لا تزال العديد من الإرشادات السريرية توصي باستخدام الأسبرين للوقاية الأولية، [ 106 ] ويرى بعض الباحثين أن الأشخاص المعرضين لخطر كبير للإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية ولكنهم معرضون لخطر منخفض للنزيف يجب أن يستمروا في تناول الأسبرين. [ 107 ]

الوقاية الثانوية

يوجد تداخل كبير بين توصيات نمط الحياة والنشاط للوقاية من احتشاء عضلة القلب، وتلك التي يمكن اعتمادها كوقاية ثانوية بعد الإصابة باحتشاء عضلة القلب الأولي. [ 72 ] تشمل التوصيات الإقلاع عن التدخين ، والعودة التدريجية إلى ممارسة الرياضة، واتباع نظام غذائي صحي قليل الدهون المشبعة والكوليسترول ، وشرب الكحول ضمن الحدود الموصى بها ، وممارسة الرياضة، والسعي للوصول إلى وزن صحي. [ 72 ] [ 108 ] تُعدّ ممارسة الرياضة آمنة وفعّالة حتى في حال وجود دعامات أو قصور في القلب، [ 109 ] ويُنصح بالبدء بها تدريجيًا بعد أسبوع إلى أسبوعين. [ 72 ] ينبغي تقديم المشورة بشأن الأدوية المستخدمة، والعلامات التحذيرية للاكتئاب. [ 72 ] أشارت دراسات سابقة إلى فائدة تناول مكملات أحماض أوميغا-3 الدهنية، ولكن لم يتم تأكيد ذلك. [ 108 ]

الأدوية

بعد الإصابة بنوبة قلبية، يقلل تناول النترات لمدة يومين، ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين من خطر الوفاة. [ 110 ] تشمل الأدوية الأخرى ما يلي:

يستمر تناول الأسبرين بشكل دائم، بالإضافة إلى دواء آخر مضاد للصفيحات مثل كلوبيدوغريل أو تيكاغريلور ("العلاج المزدوج المضاد للصفيحات" أو DAPT) لمدة تصل إلى اثني عشر شهرًا. [ 108 ] إذا كان لدى المريض حالة طبية أخرى تتطلب استخدام مضادات التخثر (مثل الوارفارين )، فقد يلزم تعديل الجرعة بناءً على خطر حدوث مضاعفات قلبية أخرى، بالإضافة إلى خطر النزيف. [ 108 ] في المرضى الذين خضعوا لتركيب دعامة، فإن تناول كلوبيدوغريل مع الأسبرين لأكثر من 12 شهرًا لا يؤثر على خطر الوفاة. [ 111 ]

يُوصى ببدء العلاج بحاصرات بيتا ، مثل ميتوبرولول أو كارفيديلول ، خلال 24 ساعة، شريطة عدم وجود قصور حاد في القلب أو إحصار قلبي . [ 19 ] [ 85 ] يجب زيادة الجرعة إلى أعلى جرعة يتحملها المريض. [ 108 ] وخلافًا لمعظم الإرشادات، لا يبدو أن استخدام حاصرات بيتا يؤثر على خطر الوفاة، [ 112 ] [ 113 ] ربما بسبب تحسن العلاجات الأخرى لاحتشاء عضلة القلب. عند إعطاء حاصرات بيتا خلال أول 24-72 ساعة من احتشاء عضلة القلب مع ارتفاع القطعة ST، لا يتم إنقاذ أي حياة. مع ذلك، تم منع شخص واحد من كل 200 من الإصابة بنوبة قلبية متكررة، وشخص آخر من كل 200 من الإصابة باضطراب في نظم القلب. بالإضافة إلى ذلك، يُسبب الدواء انخفاضًا مؤقتًا في قدرة القلب على ضخ الدم لدى شخص واحد من كل 91. [ 114 ]

ينبغي البدء بالعلاج بمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين خلال 24 ساعة والاستمرار به مدى الحياة بأعلى جرعة يتحملها المريض. وذلك بشرط عدم وجود دليل على تفاقم الفشل الكلوي ، أو ارتفاع مستوى البوتاسيوم ، أو انخفاض ضغط الدم، أو تضيق معروف في الشرايين الكلوية . [ 72 ] أما المرضى الذين لا يتحملون مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين، فيمكن علاجهم بمضادات مستقبلات الأنجيوتنسين II . [ 108 ]

ثبت أن العلاج بالستاتينات يقلل من الوفيات وما يترتب عليها من مضاعفات قلبية، وينبغي البدء به لخفض مستوى الكوليسترول الضار (LDL). ويمكن إضافة أدوية أخرى، مثل إيزيتيميب ، لتحقيق هذا الهدف. [ 72 ]

يمكن استخدام مضادات الألدوستيرون ( سبيرونولاكتون أو إيبليرينون ) في حال وجود دليل على خلل في وظيفة البطين الأيسر بعد احتشاء عضلة القلب، ويفضل أن يكون ذلك بعد بدء العلاج بمثبط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين. [ 108 ] [ 115 ]

آخر

قد يُوصى باستخدام جهاز مزيل الرجفان ، وهو جهاز كهربائي يُوصل بالقلب ويُزرع جراحيًا تحت الجلد. ويُوصى به تحديدًا في حال وجود أي علامات مستمرة لفشل القلب، مع انخفاض كسر القذف البطيني الأيسر وتصنيف جمعية القلب في نيويورك من الدرجة الثانية أو الثالثة بعد 40 يومًا من احتشاء عضلة القلب. [ 72 ] يكشف جهاز مزيل الرجفان عن اضطراب النظم القلبي الذي قد يكون مميتًا، ويُطلق صدمة كهربائية على المريض لإزالة استقطاب كتلة حرجة من عضلة القلب. [ 116 ]

إدارة

يتطلب احتشاء عضلة القلب عناية طبية فورية. يهدف العلاج إلى الحفاظ على أكبر قدر ممكن من عضلة القلب، ومنع حدوث مضاعفات أخرى. [ 28 ] يعتمد العلاج على ما إذا كان احتشاء عضلة القلب من نوع STEMI أو NSTEMI. [ 72 ] يهدف العلاج بشكل عام إلى فتح الأوعية الدموية المسدودة، وتقليل تضخم الجلطة الدموية، وتقليل نقص التروية، وتعديل عوامل الخطر بهدف منع حدوث احتشاءات عضلة القلب في المستقبل. [ 28 ] بالإضافة إلى ذلك، يشمل العلاج الرئيسي لاحتشاء عضلة القلب المصحوب بارتفاع في مقطع ST في تخطيط كهربية القلب (STEMI) إذابة الجلطة أو التدخل التاجي عن طريق الجلد ، على الرغم من أنه من الأفضل إجراء التدخل التاجي عن طريق الجلد في غضون 1-3 أيام في حالة NSTEMI. [ 72 ] إلى جانب التقييم السريري ، يمكن استخدام تصنيف المخاطر لتوجيه العلاج، كما هو الحال مع نظامي TIMI و GRACE . [ 16 ] [ 72 ] [ 117 ]

ألم

يُعالج الألم المصاحب لاحتشاء عضلة القلب عادةً بالنيتروجليسرين ، وهو موسع للأوعية الدموية ، أو بأدوية أفيونية مثل المورفين . [ 28 ] قد يُحسّن النيتروجليسرين (الذي يُعطى تحت اللسان أو يُحقن في الوريد ) تدفق الدم إلى القلب. [ 28 ] وهو جزء مهم من العلاج لتسكين الألم، على الرغم من عدم وجود دليل قاطع على فائدته في خفض معدل الوفيات . [ 28 ] [ 118 ] يمكن أيضًا استخدام المورفين أو أدوية أفيونية أخرى، وهي فعالة في تسكين الألم المصاحب لاحتشاء عضلة القلب مع ارتفاع القطعة ST. [ 28 ] لا توجد أدلة كافية على أن المورفين يُحسّن النتائج العامة ، بل توجد بعض الأدلة على ضرره المحتمل. [ 119 ] [ 120 ]

مضادات التخثر

يُعطى الأسبرين ، وهو دواء مضاد للصفيحات ، كجرعة تحميلية لتقليل حجم الجلطة ومنع المزيد من التجلط في الشريان المصاب. [ 28 ] [ 72 ] ومن المعروف أنه يقلل من معدل الوفيات المرتبط باحتشاء عضلة القلب الحاد بنسبة 50% على الأقل. [ 72 ] تُعطى مثبطات مستقبلات P2Y12، مثل كلوبيدوغريل وبراسوغريل وتيكاغريلور ، بالتزامن مع الأسبرين ، أيضاً كجرعة تحميلية، وتعتمد الجرعة على ما إذا كان من المقرر إجراء تدخل جراحي إضافي أو إذابة الجلطة. [ 72 ] يُوصى باستخدام براسوغريل وتيكاغريلور في الإرشادات الأوروبية والأمريكية، لأنهما يعملان بشكل أسرع وأكثر ثباتاً من كلوبيدوغريل. [ 72 ] يُوصى باستخدام مثبطات مستقبلات P2Y12 في كل من احتشاء عضلة القلب غير المرتفع القطعة ST واحتشاء عضلة القلب المرتفع القطعة ST، بما في ذلك في التدخل التاجي عن طريق الجلد، مع وجود أدلة تشير أيضاً إلى تحسن معدل الوفيات. [ 72 ] تعمل الهيبارينات ، وخاصةً في شكلها غير المجزأ، على عدة مراحل في سلسلة التخثر ، وتساعد على منع تضخم الجلطة، كما تُعطى في حالات احتشاء عضلة القلب، نظرًا لوجود أدلة تشير إلى تحسن معدلات الوفيات. [ 72 ] في الحالات شديدة الخطورة، يمكن استخدام مثبطات مستقبلات بروتين سكري الصفائح الدموية α IIb β 3a ، مثل إبتيفيباتيد أو تيروفيبان . [ 72 ]

تتباين الأدلة حول فوائد خفض معدل الوفيات في حالات احتشاء عضلة القلب غير المصحوب بارتفاع في مقطع ST. فقد خلصت مراجعة أجريت عام 2014 لمثبطات مستقبلات P2Y12، مثل كلوبيدوغريل، إلى أنها لا تُغير من خطر الوفاة عند إعطائها للأشخاص المشتبه بإصابتهم باحتشاء عضلة القلب غير المصحوب بارتفاع في مقطع ST قبل إجراء رأب الأوعية التاجية عن طريق الجلد، [ 121 ] كما أن الهيبارين لا يُغير من خطر الوفاة. [ 122 ] إلا أنها تُقلل من خطر الإصابة باحتشاء عضلة القلب مرة أخرى. [ 72 ] [ 122 ]

تصوير الأوعية الدموية

إدخال دعامة لتوسيع الشريان

يُعدّ التدخل التاجي الأولي عن طريق الجلد (PCI) العلاج الأمثل لاحتشاء عضلة القلب مع ارتفاع القطعة ST (STEMI) إذا أمكن إجراؤه في الوقت المناسب، ويفضل خلال 90-120 دقيقة من التواصل مع مقدم الرعاية الصحية. [ 72 ] [ 123 ] يوصي البعض بإجرائه أيضًا في حالات احتشاء عضلة القلب بدون ارتفاع القطعة ST (NSTEMI) خلال 1-3 أيام، خاصةً عند اعتبار المريض عالي الخطورة. [ 72 ] مع ذلك، لم تجد مراجعة أجريت عام 2017 فرقًا بين التدخل التاجي المبكر والمتأخر في حالات احتشاء عضلة القلب بدون ارتفاع القطعة ST. [ 124 ]

تتضمن عملية رأب الأوعية التاجية عن طريق الجلد (PCI) إدخال مجسات صغيرة عبر الأوعية الدموية الطرفية، كالشريان الفخذي أو الشريان الكعبري ، إلى أوعية القلب. تُستخدم هذه المجسات لتحديد الانسدادات وإزالتها باستخدام بالونات صغيرة تُسحب عبر الجزء المسدود، مما يؤدي إلى إزالة الجلطة ، أو عن طريق إدخال دعامات . [ 28 ] [ 72 ] لا يُلجأ إلى جراحة تحويل مسار الشريان التاجي إلا عندما تكون المنطقة المتضررة من عضلة القلب كبيرة، وتكون عملية رأب الأوعية التاجية عن طريق الجلد غير مناسبة، كما في حالة وجود تشريح قلبي معقد. [ 125 ] بعد عملية رأب الأوعية التاجية عن طريق الجلد، يُوصف للمرضى عادةً الأسبرين بشكل دائم، بالإضافة إلى علاج مزدوج مضاد للصفيحات (عادةً الأسبرين والكلوبيدوجريل ) لمدة عام على الأقل. [ 19 ] [ 72 ] [ 126 ]

انحلال الفيبرين

إذا تعذر إجراء رأب الأوعية التاجية عن طريق الجلد (PCI) خلال 90 إلى 120 دقيقة في حالات احتشاء عضلة القلب الحاد مع ارتفاع القطعة ST (STEMI)، يُوصى بإجراء إذابة الجلطات، ويفضل خلال 30 دقيقة من الوصول إلى المستشفى. [ 72 ] [ 127 ] إذا استمرت الأعراض لدى المريض لمدة 12 إلى 24 ساعة، تقل الأدلة على فعالية إذابة الجلطات، وإذا استمرت الأعراض لأكثر من 24 ساعة، فلا يُوصى بها. [ 128 ] تتضمن إذابة الجلطات إعطاء أدوية تُنشط الإنزيمات التي تُذيب الجلطات الدموية عادةً . تشمل هذه الأدوية مُنشط البلازمينوجين النسيجي ، والريتيبلاز ، والستربتوكيناز ، والتينيكتيبلاز . [ 28 ] لا يُوصى بإذابة الجلطات في عدد من الحالات، خاصةً عند ارتباطها بخطر نزيف مرتفع أو احتمال حدوث نزيف مُشكل، مثل النزيف النشط، أو السكتات الدماغية السابقة، أو النزيف الدماغي، أو ارتفاع ضغط الدم الشديد . تشمل الحالات التي يُمكن فيها النظر في استخدام العلاج الحالّ للخثرات، ولكن بحذر، الجراحة الحديثة، واستخدام مضادات التخثر، والحمل، والميل للنزيف. [ 28 ] وتتمثل المخاطر الرئيسية للعلاج الحالّ للخثرات في النزيف الحاد والنزيف داخل الجمجمة . [ 28 ] يُقلل العلاج الحالّ للخثرات قبل الوصول إلى المستشفى من الوقت اللازم لبدء العلاج الحالّ للخثرات، استنادًا إلى دراسات أُجريت في البلدان ذات الدخل المرتفع؛ ومع ذلك، فإنه من غير الواضح ما إذا كان لهذا تأثير على معدلات الوفيات. [ 129 ]

آخر

في الماضي، كان يُوصى باستخدام الأكسجين عالي التدفق لكل من يُشتبه بإصابته باحتشاء عضلة القلب. [ 85 ] لكن في الآونة الأخيرة، لم يُعثر على أدلة تدعم الاستخدام الروتيني للأكسجين لدى الأشخاص ذوي مستويات الأكسجين الطبيعية، كما أن هناك احتمالًا لحدوث ضرر من هذا التدخل. [ 130 ] [ 131 ] [ 132 ] [ 133 ] [ 134 ] لذا، يُوصى حاليًا باستخدام الأكسجين فقط في حال انخفاض مستويات الأكسجين أو في حال معاناة الشخص من ضيق تنفس. [ 28 ] [ 85 ]

إذا استمرت الصدمة القلبية الشديدة ، أو استمر ألم الصدر الحاد، أو لم يطرأ تحسن بنسبة 50% على ارتفاع مقطع ST في تخطيط كهربية القلب بعد 90 دقيقة، على الرغم من العلاج الحالّ للخثرة، فإن التدخل التاجي عن طريق الجلد (PCI) الإنقاذي يُعدّ ضروريًا بشكل عاجل. [ 135 ] [ 136 ]

قد يستفيد المرضى الذين تعرضوا لسكتة قلبية من إدارة درجة الحرارة المستهدفة مع تقييم إمكانية تطبيق بروتوكولات انخفاض حرارة الجسم. علاوة على ذلك، ينبغي عادةً إجراء تصوير الأوعية الدموية للمرضى الذين يعانون من سكتة قلبية وارتفاع في مقطع ST في أي وقت. [ 19 ] ويبدو أن مضادات الألدوستيرون مفيدة للأشخاص الذين أصيبوا باحتشاء عضلة القلب مع ارتفاع مقطع ST ولا يعانون من قصور القلب. [ 137 ]

إعادة التأهيل والتمارين الرياضية

يُفيد التأهيل القلبي العديد ممن أصيبوا باحتشاء عضلة القلب، [ 72 ] حتى في حال وجود تلف كبير في القلب وما نتج عنه من قصور في البطين الأيسر . وينبغي أن يبدأ التأهيل بعد الخروج من المستشفى بفترة وجيزة. قد يشمل البرنامج نصائح حول نمط الحياة، والتمارين الرياضية، والدعم الاجتماعي، بالإضافة إلى توصيات بشأن القيادة، والسفر بالطائرة، والمشاركة في الأنشطة الرياضية، وإدارة التوتر، والجماع. [ 108 ] يُعدّ استئناف النشاط الجنسي بعد احتشاء عضلة القلب مصدر قلق رئيسي لمعظم المرضى، وهو جانب مهم يجب مناقشته في إطار الرعاية الشاملة. [ 138 ] [ 139 ]

على المدى القصير، قد تُقلل برامج إعادة التأهيل القلبي الوعائي القائمة على التمارين الرياضية من خطر الإصابة باحتشاء عضلة القلب، وتُقلل بشكل كبير من حالات دخول المستشفى لأي سبب، وتُخفض تكاليف المستشفى، وتُحسّن جودة الحياة المرتبطة بالصحة ، ولها تأثير طفيف على معدل الوفيات لأي سبب . [ 140 ] وتشير الدراسات طويلة الأجل إلى أن برامج إعادة التأهيل القلبي الوعائي القائمة على التمارين الرياضية قد تُقلل من الوفيات القلبية الوعائية واحتشاء عضلة القلب.

التكهن

يختلف مآل احتشاء عضلة القلب اختلافًا كبيرًا تبعًا لمدى وموقع الجزء المصاب من عضلة القلب، وتطور المضاعفات وإدارتها. [ 16 ] ويزداد سوء المآل مع التقدم في السن والعزلة الاجتماعية. [ 16 ] ويرتبط كل من احتشاءات الجزء الأمامي من القلب، وتسرع القلب البطيني المستمر أو الرجفان البطيني، وتطور الحصار القلبي ، وضعف البطين الأيسر، بمآل أسوأ. [ 16 ] وبدون علاج، يموت حوالي ربع المصابين باحتشاء عضلة القلب في غضون دقائق، ونحو 40% منهم خلال الشهر الأول. [ 16 ] ومع ذلك، فقد تحسنت معدلات الإصابة والوفيات الناجمة عن احتشاء عضلة القلب على مر السنين بفضل العلاج المبكر والأفضل: [ 30 ] ففي الولايات المتحدة، تتراوح نسبة الوفيات بين المصابين باحتشاء عضلة القلب مع ارتفاع القطعة ST (STEMI)  قبل مغادرة المستشفى بين 5 و6% ،  وتتراوح بين 7 و18% خلال عام. [ 19 ]

من النادر أن يُصاب الأطفال حديثو الولادة باحتشاء عضلة القلب، ولكن عندما يحدث ذلك، يموت حوالي نصفهم. [ 141 ] على المدى القصير، يبدو أن الأطفال حديثي الولادة الذين نجوا يتمتعون بنوعية حياة طبيعية. [ 141 ]

المضاعفات

قد تحدث مضاعفات مباشرة بعد احتشاء عضلة القلب، أو قد تستغرق وقتًا لتتطور. يمكن أن تنشأ اضطرابات في نظم القلب ، بما في ذلك الرجفان الأذيني ، وتسرع القلب البطيني، والرجفان البطيني ، وحصار القلب ، نتيجةً لنقص التروية، وتندب عضلة القلب، وموقع الاحتشاء. [ 16 ] [ 72 ] كما تُعدّ السكتة الدماغية خطرًا واردًا، إما نتيجةً لجلطات تنتقل من القلب أثناء التدخل التاجي عن طريق الجلد، أو نتيجةً للنزيف الذي يلي العلاج بمضادات التخثر، أو نتيجةً لاضطرابات في قدرة القلب على ضخ الدم بكفاءة نتيجةً للاحتشاء. [ 72 ] يُحتمل حدوث ارتجاع الدم عبر الصمام التاجي ، خاصةً إذا تسبب الاحتشاء في خلل وظيفي في العضلة الحليمية. [ 72 ] قد تحدث صدمة قلبية المنشأ نتيجةً لعدم قدرة القلب على ضخ الدم بشكل كافٍ، وذلك اعتمادًا على حجم الاحتشاء، ومن المرجح أن تحدث خلال الأيام التي تلي احتشاء عضلة القلب الحاد. تُعدّ الصدمة القلبية السبب الرئيسي للوفيات داخل المستشفى. [ 30 ] [ 72 ] وقد يحدث تمزق في جدار البطين الفاصل أو جدار البطين الأيسر خلال الأسابيع الأولى. [ 72 ] كما يُحتمل حدوث متلازمة دريسلر ، وهي رد فعل يعقب احتشاءات كبيرة، وتُعدّ سببًا لالتهاب التامور . [ 72 ]

قد يتطور قصور القلب كنتيجة طويلة الأمد، مع ضعف قدرة عضلة القلب على الضخ، وتندب، وزيادة في حجم العضلة الموجودة. ويحدث تمدد الأوعية الدموية في عضلة البطين الأيسر في حوالي 10% من حالات احتشاء عضلة القلب، وهو بحد ذاته عامل خطر للإصابة بقصور القلب، واضطراب النظم البطيني، وتكوّن الجلطات . [ 16 ]

تشمل عوامل الخطر لحدوث مضاعفات ووفاة: العمر، ومؤشرات الدورة الدموية (مثل قصور القلب ، وتوقف القلب عند دخول المستشفى، وضغط الدم الانقباضي ، أو تصنيف كيليب من الدرجة الثانية أو أعلى)، وانحراف قطعة ST، وداء السكري، ومستوى الكرياتينين في الدم ، ومرض الأوعية الدموية الطرفية ، وارتفاع مؤشرات القلب. [ 142 ] [ 143 ] [ 144 ]

علم الأوبئة

يُعدّ احتشاء عضلة القلب من الأعراض الشائعة لمرض الشريان التاجي . وقدّرت منظمة الصحة العالمية في عام 2004 أن 12.2% من الوفيات في العالم ناجمة عن مرض القلب الإقفاري؛ [ 145 ] حيث يُعدّ السبب الرئيسي للوفاة في البلدان ذات الدخل المرتفع أو المتوسط، ويأتي في المرتبة الثانية بعد التهابات الجهاز التنفسي السفلي في البلدان ذات الدخل المنخفض . [ 145 ] وعلى مستوى العالم، يُصاب أكثر من 3 ملايين شخص باحتشاء عضلة القلب مع ارتفاع القطعة ST (STEMI) و4 ملايين شخص باحتشاء عضلة القلب بدون ارتفاع القطعة ST (NSTEMI) سنويًا. [ 18 ] ويحدث احتشاء عضلة القلب مع ارتفاع القطعة ST لدى الرجال ضعف حدوثه لدى النساء تقريبًا. [ 19 ]

انخفضت معدلات الوفيات الناجمة عن مرض القلب الإقفاري أو تباطأت في معظم البلدان ذات الدخل المرتفع، على الرغم من أن أمراض القلب والأوعية الدموية لا تزال تمثل ثلث الوفيات في الولايات المتحدة عام 2008. [ 146 ] فعلى سبيل المثال، انخفضت معدلات الوفيات الناجمة عن أمراض القلب والأوعية الدموية بنحو الثلث بين عامي 2001 و2011 في الولايات المتحدة. [ 147 ]

في المقابل، أصبح مرض القلب الإقفاري سببًا شائعًا للوفاة في الدول النامية. فعلى سبيل المثال، في الهند ، أصبح مرض القلب الإقفاري السبب الرئيسي للوفاة بحلول عام 2004، حيث تسبب في 1.46 مليون حالة وفاة (14% من إجمالي الوفيات)، وكان من المتوقع أن تتضاعف الوفيات الناجمة عنه خلال الفترة 1985-2015. [ 148 ] وعلى الصعيد العالمي، من المتوقع أن تمثل سنوات العمر المصححة باحتساب الإعاقة (DALYs) المفقودة بسبب مرض القلب الإقفاري 5.5% من إجمالي سنوات العمر المصححة باحتساب الإعاقة في عام 2030، مما يجعله ثاني أهم سبب للإعاقة (بعد اضطراب الاكتئاب أحادي القطب )، فضلاً عن كونه السبب الرئيسي للوفاة بحلول ذلك التاريخ. [ 145 ]

المحددات الاجتماعية للصحة

تلعب العوامل الاجتماعية، مثل الحرمان في الحي ، ووضع الهجرة ، ونقص الدعم الاجتماعي ، والعزلة الاجتماعية ، وصعوبة الوصول إلى الخدمات الصحية، دورًا هامًا في خطر الإصابة باحتشاء عضلة القلب وفرص النجاة منه. [ 149 ] [ 150 ] [ 151 ] [ 152 ] وقد أظهرت الدراسات أن انخفاض الوضع الاجتماعي والاقتصادي يرتبط بزيادة خطر انخفاض فرص النجاة. وهناك تفاوتات موثقة جيدًا في فرص النجاة من احتشاء عضلة القلب تبعًا للوضع الاجتماعي والاقتصادي، والعرق ، والتعليم ، ومستوى الفقر على مستوى المنطقة السكنية . [ 153 ]

العرق: في الولايات المتحدة، يُعاني الأمريكيون من أصول أفريقية من عبء أكبر للإصابة باحتشاء عضلة القلب وغيره من أمراض القلب والأوعية الدموية. على مستوى السكان، هناك انتشار أعلى لعوامل الخطر غير المُشخصة، وبالتالي غير المُعالجة، مما يجعل هؤلاء الأفراد أكثر عرضة لنتائج سلبية، وبالتالي ارتفاع معدلات الإصابة بالأمراض والوفيات . [ 154 ] وبالمثل، يُعاني سكان جنوب آسيا (بمن فيهم المهاجرون إلى دول أخرى حول العالم) من معدلات أعلى للإصابة باحتشاء عضلة القلب الحاد في سن مبكرة، وهو ما يُعزى إلى حد كبير إلى ارتفاع معدل انتشار عوامل الخطر في هذه السن. [ 155 ]

الوضع الاجتماعي والاقتصادي: بين الأفراد الذين يعيشون في المناطق ذات الوضع الاجتماعي والاقتصادي المنخفض، والذين يمثلون ما يقرب من 25% من سكان الولايات المتحدة، كانت حالات احتشاء عضلة القلب تحدث بمعدل ضعف ما تحدثه الأشخاص الذين يعيشون في المناطق ذات الوضع الاجتماعي والاقتصادي الأعلى. [ 156 ]

الوضع القانوني للهجرة: في عام 2018، ظلّ العديد من المهاجرين المقيمين بشكل قانوني والمؤهلين للتغطية الصحية غير مؤمّنين، وذلك بسبب مواجهة أسر المهاجرين مجموعة من عوائق التسجيل، بما في ذلك الخوف، والارتباك بشأن سياسات الأهلية، وصعوبة إتمام عملية التسجيل، وتحديات اللغة والقراءة والكتابة . ولا يحق للمهاجرين غير الشرعيين غير المؤمّنين ​​الحصول على خيارات التغطية الصحية بسبب وضعهم القانوني للهجرة. [ 157 ]

الوصول إلى الرعاية الصحية: ارتبط نقص التأمين الصحي والمخاوف المالية المتعلقة بالحصول على الرعاية بتأخير طلب الرعاية الطارئة لاحتشاء عضلة القلب الحاد، مما قد يكون له عواقب وخيمة على نتائج المرضى. [ 158 ]

التعليم: وجد الباحثون أنه بالمقارنة مع الأشخاص الحاصلين على شهادات عليا ، فإن الأشخاص ذوي التحصيل العلمي المنخفض يبدو أنهم أكثر عرضة لخطر الإصابة بنوبة قلبية، والوفاة بسبب حدث قلبي وعائي ، والوفاة بشكل عام. [ 159 ]

المجتمع والثقافة

غالباً ما تتضمن الصور النمطية للنوبات القلبية في وسائل الإعلام الشعبية حالات انهيار أو فقدان للوعي، وهي أعراض غير شائعة؛ وتساهم هذه الصور في انتشار سوء فهم أعراض احتشاء عضلة القلب، مما يؤدي بدوره إلى عدم حصول الناس على الرعاية اللازمة في الوقت المناسب. [ 160 ]

في القانون العام ، يُعتبر احتشاء عضلة القلب مرضًا بشكل عام ، ولكنه قد يُصنّف أحيانًا كإصابة . وهذا قد يُثير إشكاليات في تغطية أنظمة التأمين ضد الحوادث الشخصية، مثل تعويضات العمال . عمومًا، لا تُغطّى النوبة القلبية؛ [ 161 ] ومع ذلك، قد تُعتبر إصابة عمل إذا نتجت، على سبيل المثال، عن ضغط نفسي غير معتاد أو جهد بدني غير عادي. [ 162 ] إضافةً إلى ذلك، في بعض الأنظمة القانونية، قد تُصنّف النوبات القلبية التي يُصاب بها أشخاص في مهن مُحددة، مثل ضباط الشرطة، كإصابات أثناء تأدية الواجب بموجب القانون أو السياسة. [ 163 ] في بعض الدول أو الولايات، قد يُمنع الشخص الذي أُصيب باحتشاء عضلة القلب من مُمارسة أي نشاط يُعرّض حياة الآخرين للخطر، مثل قيادة السيارة أو قيادة الطائرة. [ 164 ]

مراجع

  1. ١ ٢ ٣ ٤ ٥ "ما هي علامات وأعراض مرض الشريان التاجي؟" . www.nhlbi.nih.gov . ٢٩ سبتمبر ٢٠١٤. مؤرشف من الأصل في ٢٤ فبراير ٢٠١٥. تم الاطلاع عليه في ٢٣ فبراير ٢٠١٥ .
  2. ↑ "أعراض النوبة القلبية لدى النساء" . جمعية القلب الأمريكية .
  3. ١ ٢ ٣ ٤ ٥ ٦ "ما هي النوبة القلبية؟" . www.nhlbi.nih.gov . ١٧ ديسمبر ٢٠١٣. مؤرشف من الأصل في ١٩ فبراير ٢٠١٥. تم الاطلاع عليه في ٢٤ فبراير ٢٠١٥ .
  4. ١ ٢ "النوبة القلبية أم السكتة القلبية المفاجئة: ما الفرق بينهما؟" . www.heart.org . ٣٠ يوليو ٢٠١٤. مؤرشف من الأصل في ٢٤ فبراير ٢٠١٥. تم الاطلاع عليه في ٢٤ فبراير ٢٠١٥ .
  5. 1 2 ميهتا، ب.ك.، وي، ج.، وينغر، ن.ك. (فبراير 2015). "مرض القلب الإقفاري لدى النساء: التركيز على عوامل الخطر" . اتجاهات في طب القلب والأوعية الدموية . 25 (2): 140-151 . doi : 10.1016/j.tcm.2014.10.005 . PMC 4336825. PMID 25453985 .  
  6. 1 2 مينديس إس، بوسكا ب، نورفينغ ب (2011). الأطلس العالمي للوقاية من أمراض القلب والأوعية الدموية ومكافحتها (ملف PDF) (الطبعة الأولى ). جنيف: منظمة الصحة العالمية بالتعاون مع الاتحاد العالمي للقلب والمنظمة العالمية للسكتة الدماغية. الصفحات 3-18 . ISBN   978-92-4-156437-3تمت أرشفة الملف (PDF) من النسخة الأصلية بتاريخ 2014-08-17.
  7. ١ ٢ ٣ "كيف يتم تشخيص النوبة القلبية؟" . www.nhlbi.nih.gov . ١٧ ديسمبر ٢٠١٣. مؤرشف من الأصل في ٢٤ فبراير ٢٠١٥. تم الاطلاع عليه في ٢٤ فبراير ٢٠١٥ .
  8. 1 2 3 4 5 6 7 8 Steg PG, James SK, Atar D, Badano LP, Blömstrom-Lundqvist C, Borger MA, et al. (أكتوبر 2012). "إرشادات الجمعية الأوروبية لأمراض القلب لإدارة احتشاء عضلة القلب الحاد لدى المرضى الذين يعانون من ارتفاع في مقطع ST" . المجلة الأوروبية لأمراض القلب . 33 (20): 2569-2619 . doi : 10.1093/eurheartj/ehs215 . PMID 22922416 .  
  9. 1 2 3 4 5 أوكونور، ر. إي.، برادي، و.، بروكس، س. س.، ديركس، د.، إيغان، ج.، غائم مقامي، س.، وآخرون . (نوفمبر 2010). "الجزء 10: متلازمات الشريان التاجي الحادة: إرشادات جمعية القلب الأمريكية لعام 2010 بشأن الإنعاش القلبي الرئوي والرعاية القلبية الوعائية الطارئة" . سيركوليشن . 122 (18 ملحق 3): ص 787-817. doi : 10.1161/CIRCULATIONAHA.110.971028 . PMID 20956226 .  
  10. فوس تي ، ألين سي، أرورا إم، باربر آر إم، بهوتا زد إيه، براون إيه، وآخرون (مجموعة المتعاونين في دراسة العبء العالمي للأمراض 2015) (أكتوبر 2016). "معدلات الإصابة والانتشار والسنوات التي تُقضى مع الإعاقة على المستويات العالمية والإقليمية والوطنية لـ 310 أمراض وإصابات، 1990-2015: تحليل منهجي لدراسة العبء العالمي للأمراض 2015" . مجلة لانسيت . 388 (10053): 1545-1602 . doi : 10.1016/S0140-6736(16) 31678-6 . PMC 5055577. PMID 27733282 .   
  11. ↑ كوفنتري إل إل، فين جيه، بريمنر إيه بي (2011). "الاختلافات بين الجنسين في ظهور الأعراض في احتشاء عضلة القلب الحاد: مراجعة منهجية وتحليل تجميعي". القلب والرئة . 40 (6): 477-91 . doi : 10.1016/j.hrtlng.2011.05.001 . PMID 22000678 . 
  12. 1 2 3 4 فالنسي ب، لورجيس ل، كوتين ي (مارس 2011). "انتشار، وحدوث، وعوامل التنبؤ، وتوقعات سير المرض لاحتشاء عضلة القلب الصامت: مراجعة للأدبيات" . مجلة أرشيف أمراض القلب والأوعية الدموية . 104 (3): 178-188 . doi : 10.1016/j.acvd.2010.11.013 . PMID 21497307 . 
  13. ↑ "ما الذي يسبب النوبة القلبية؟" . www.nhlbi.nih.gov . ١٧ ديسمبر ٢٠١٣. مؤرشف من الأصل في ١٨ فبراير ٢٠١٥. تم الاطلاع عليه في ٢٤ فبراير ٢٠١٥ .
  14. ↑ ديفلين آر جيه، هنري جيه إيه (2008). " مراجعة سريرية: العواقب الرئيسية لتعاطي المخدرات غير المشروعة" . العناية الحرجة . 12 (1): 202. doi : 10.1186/cc6166 . PMC 2374627. PMID 18279535 .  
  15. ↑ "مخطط كهربية القلب" . المعهد الوطني للقلب والرئة والدم، المعاهد الوطنية للصحة . 9 ديسمبر 2016. مؤرشف من الأصل في 11 أبريل 2017. تم الاطلاع عليه في 10 أبريل 2017 .
  16. ١ ٢ ٣ ٤ ٥ ٦ ٧ ٨ ٩ ١٠ ١١ ١٢ ١٣ ١٤ كوليدج إن آر، ووكر بي آر، ورالستون إس إتش، وديفيدسون إل إس (٢٠١٠). مبادئ ديفيدسون وممارسة الطب ( الطبعة ٢١). إدنبرة: تشرشل ليفينغستون/إلسيفير. الصفحات ٥٨٨-٥٩٩ . ISBN   978-0-7020-3085-7.
  17. ↑ هام سي دبليو، باساند جيه بي، أجوال إس، باكس جيه، بويرسما إي، بوينو إتش، وآخرون . (ديسمبر 2011). "إرشادات الجمعية الأوروبية لأمراض القلب لإدارة متلازمات الشريان التاجي الحادة لدى المرضى الذين لا يعانون من ارتفاع مستمر في مقطع ST: فرقة العمل المعنية بإدارة متلازمات الشريان التاجي الحادة (ACS) لدى المرضى الذين لا يعانون من ارتفاع مستمر في مقطع ST التابعة للجمعية الأوروبية لأمراض القلب (ESC)" . المجلة الأوروبية لأمراض القلب . 32 (23): 2999-3054 . doi : 10.1093/eurheartj/ehr236 . PMID 21873419 .  
  18. 1 2 وايت إتش دي، تشيو دي بي (أغسطس 2008). "احتشاء عضلة القلب الحاد" . لانسيت . 372 (9638): 570-84 . doi : 10.1016/S0140-6736(08) 61237-4 . PMC 1931354. PMID 18707987 .  
  19. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 أوغارا بي تي، كوشنر إف جي، أشيم دي دي، كيسي دي إي، تشونغ إم كيه، دي ليموس جيه إيه، وآخرون . (يناير 2013). "دليل جمعية القلب الأمريكية/كلية أطباء القلب الأمريكية لعام 2013 لإدارة احتشاء عضلة القلب مع ارتفاع مقطع ST: تقرير فرقة العمل المعنية بالمبادئ التوجيهية للممارسة التابعة لمؤسسة كلية أطباء القلب الأمريكية/جمعية القلب الأمريكية" . سيركوليشن . 127 (4): e362–425. doi : 10.1161/CIR.0b013e3182742cf6 . PMID 23247304 .  
  20. ↑ موران إيه إي، فوروزانفر إم إتش، روث جي إيه، منساه جي إيه، عزاتي إم، فلاكسمان إيه، وآخرون . (أبريل 2014). " العبء العالمي لمرض القلب الإقفاري في عامي 1990 و2010: دراسة العبء العالمي للأمراض 2010" . سيركوليشن . 129 (14): 1493-1501 . doi : 10.1161/circulationaha.113.004046 . PMC 4181601. PMID 24573351 .   
  21. ↑ توريو سي (أغسطس 2013). "التكاليف الوطنية للمرضى الداخليين في المستشفيات: الحالات الأكثر تكلفة حسب جهة الدفع، 2011" . HCUP . مؤرشف من الأصل في 14 مارس 2017. تم الاطلاع عليه في 1 مايو 2017 .
  22. ↑ مورو وبراونوالد 2016 ، ص 1-3؛ دوايت 2016 ، ص 41.
  23. ↑ مورو وبراونوالد 2016 ، ص 1-3.
  24. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 ثايجيسن كيه، ألبرت جي إس، جافي إيه إس، سيمونز إم إل، تشيتمان بي آر، وايت إتش دي، وآخرون . (أكتوبر 2012). "التعريف العالمي الثالث لاحتشاء عضلة القلب" . الدورة الدموية . 126 (16): 2020– 35. دوى : 10.1161/CIR.0b013e31826e1058 . بميد 22923432 .  
  25. ↑ بلومنتال ومارجوليس 2007 ، ص 4-5.
  26. ↑ مورو وبوهولا 2016 ، ص 295.
  27. ↑ مورو 2016 ، ص 59-61.
  28. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 كاسبر دي إل، فوتشي إيه إس ، هاوزر إس إل، لونغو دي إل، جيمسون جيه إل، لوسكالزو جيه (2015). مبادئ هاريسون في الطب الباطني . ماكجرو هيل للتعليم. الصفحات 1593-1610 . ISBN  978-0-07-180215-4. OCLC 923181481 . 
  29. 1 2 3 4 مورو 2016 ، ص 59-60.
  30. 1 2 3 4 كاسبر دي إل، فوتشي إيه إس، هاوزر إس إل، لونغو دي إل، جيمسون جيه إل، لوسكالزو جيه (2015). مبادئ هاريسون في الطب الباطني . ماكجرو هيل للتعليم. الصفحات 98-99 . ISBN  978-0-07-180215-4. OCLC 923181481 . 
  31. ↑ غوبتا ر، مونوز ر (أغسطس 2016). "تقييم وعلاج ألم الصدر لدى كبار السن". عيادات طب الطوارئ في أمريكا الشمالية . 34 (3): 523-42 . doi : 10.1016/j.emc.2016.04.006 . PMID 27475013 . 
  32. ↑ ماركوس جي إم، كوهين جيه، فاروسي بي دي، فيسي جيه، روز إي، ماسي بي إم، وآخرون . (يناير 2007). "جدوى الإيماءات في علاج المرضى الذين يعانون من ألم في الصدر". المجلة الأمريكية للطب . 120 (1): 83-89 . doi : 10.1016/j.amjmed.2006.05.045 . PMID 17208083 .  
  33. ↑ أليسون ومورفي 2012 ، ص 197؛ مورو 2016 ، ص 60.
  34. ↑ كانتو جي جي، غولدبيرغ آر جيه، هاند إم إم، بونو آر أو، سوبكو جي، بيبين سي جيه، لونغ تي (ديسمبر 2007). "عرض الأعراض لدى الإناث المصابات بمتلازمات الشريان التاجي الحادة: خرافة أم حقيقة؟". أرشيف الطب الباطني . 167 (22): 2405-2413 . doi : 10.1001/archinte.167.22.2405 . PMID 18071161 . 
  35. ↑ "أعراض النوبة القلبية، ومخاطرها، والتعافي منها" . CDC.gov . وزارة الصحة والخدمات الإنسانية الأمريكية . تم الاطلاع عليه بتاريخ 20 يوليو 2021 .
  36. ↑ كوفنتري إل إل، فين جيه، بريمنر إيه بي (نوفمبر-ديسمبر 2011). "الاختلافات بين الجنسين في ظهور الأعراض في احتشاء عضلة القلب الحاد: مراجعة منهجية وتحليل تجميعي". القلب والرئة . 40 (6): 477-491 . doi : 10.1016/j.hrtlng.2011.05.001 . PMID 22000678 . 
  37. ↑ ميهتا إل إس، بيكي تي إم، ديفون إتش إيه، غرينز سي إل، كرومولز إتش إم، جونسون إم إن، وآخرون . (مارس 2016). "احتشاء عضلة القلب الحاد لدى النساء: بيان علمي من جمعية القلب الأمريكية". سيركوليشن . 133 (9): 916-947 . doi : 10.1161/CIR.0000000000000351 . PMID 26811316 .  
  38. ↑ ميهتا إل إس، بيكي تي إم، ديفون إتش إيه، غرينز سي إل، كرومولز إتش إم، جونسون إم إن، وآخرون . (مارس 2016). "احتشاء عضلة القلب الحاد لدى النساء: بيان علمي من جمعية القلب الأمريكية". سيركوليشن . 133 (9): 916-947 . doi : 10.1161/CIR.0000000000000351 . PMID 26811316 .  
  39. ↑ أشتون ر، رامان د. "ضيق التنفس" . www.clevelandclinicmeded.com . كليفلاند كلينك. مؤرشف من الأصل في 11 يوليو 2017. تم الاطلاع عليه في 24 مايو 2017 .
  40. ↑ ليلي إل إس (2012). الفيزيولوجيا المرضية لأمراض القلب: مشروع تعاوني بين طلاب الطب وأعضاء هيئة التدريس . ليبينكوت ويليامز وويلكنز. ص 172. ISBN  978-1-4698-1668-5تمت أرشفة النسخة الأصلية بتاريخ 28-07-2017 .
  41. 1 2 3 فان دي ورف إف، باكس جيه، بيتريو إيه، بلومستروم-لوندكفيست سي، كريا إف، فالك في، وآخرون . (ديسمبر 2008). "إدارة احتشاء عضلة القلب الحاد لدى المرضى الذين يعانون من ارتفاع مستمر في قطعة ST: فرقة العمل المعنية بإدارة احتشاء عضلة القلب الحاد المصحوب بارتفاع قطعة ST التابعة للجمعية الأوروبية لأمراض القلب" . المجلة الأوروبية لأمراض القلب . 29 (23): 2909-2945 . doi : 10.1093/eurheartj/ehn416 . PMID 19004841 .  
  42. ↑ ديفيس تي إم، فورتون بي، مولدر جيه، ديفيس دبليو إيه، بروس دي جي (مارس 2004). "احتشاء عضلة القلب الصامت وتوقعات سير المرض في مجموعة من مرضى السكري من النوع الثاني في المجتمع: دراسة فريمانتل للسكري". مجلة داء السكري . 47 (3): 395-399 . doi : 10.1007/s00125-004-1344-4 . PMID 14963648. S2CID 12567614 .  
  43. ↑ روبين إي، غورستين إف، روبين آر، شوارتينغ آر، ستراير دي (2001). علم أمراض روبين - الأسس السريرية المرضية للطب . ماريلاند: ليبينكوت ويليامز وويلكنز. ص 549. ISBN   978-0-7817-4733-2.
  44. ^ غازيانو وجازيانو 2016 ، ص. 11-22.
  45. 1 2 3 بيرك جيه، دي باكر جي، غولكه إتش، غراهام آي، راينر زد، فيرشوران إم، وآخرون . (يوليو 2012). "المبادئ التوجيهية الأوروبية للوقاية من أمراض القلب والأوعية الدموية في الممارسة السريرية (إصدار 2012). فرقة العمل المشتركة الخامسة للجمعية الأوروبية لأمراض القلب وجمعيات أخرى معنية بالوقاية من أمراض القلب والأوعية الدموية في الممارسة السريرية (المؤلفة من ممثلين عن تسع جمعيات وخبراء مدعوين)" . المجلة الأوروبية لأمراض القلب . 33 (13): 1635-1701 . doi : 10.1093/eurheartj/ehs092 . PMID 22555213 .  
  46. ↑ سميث إس سي، ألين جيه، بلير إس إن، بونو آر أو، براس إل إم، فونارو جي سي، وآخرون . (مايو 2006). "إرشادات جمعية القلب الأمريكية/الكلية الأمريكية لأمراض القلب للوقاية الثانوية لمرضى الشريان التاجي وأمراض الأوعية الدموية التصلبية الأخرى: تحديث 2006 الذي أقره المعهد الوطني للقلب والرئة والدم" . مجلة الكلية الأمريكية لأمراض القلب . 47 (10): 2130-2139 . doi : 10.1016/j.jacc.2006.04.026 . PMID 16697342 .  
  47. 1 2 3 كيفيماكي م، نيبرغ إس تي، باتي جي دي، فرانسون إي آي، هيكيلّا ك، ألفريدسون إل، وآخرون . (أكتوبر 2012). "إجهاد العمل كعامل خطر لأمراض القلب التاجية: تحليل تجميعي تعاوني لبيانات المشاركين الفردية" . لانسيت . 380 (9852): 1491-1497 . doi : 10.1016 / S0140-6736(12)60994-5 . PMC 3486012. PMID 22981903 .   
  48. ↑ لي آي إم، شيروما إي جيه، لوبيلو إف، بوسكا بي، بلير إس إن، كاتزمارزيك بي تي (يوليو 2012). " تأثير الخمول البدني على الأمراض غير المعدية الرئيسية في جميع أنحاء العالم: تحليل عبء المرض ومتوسط ​​العمر المتوقع" . مجلة لانسيت . 380 (9838): 219-229 . doi : 10.1016/S0140-6736(12)61031-9 . PMC 3645500. PMID 22818936 .  
  49. ↑ ستيبتو أ، كيفيماكي م (أبريل 2012). "الإجهاد وأمراض القلب والأوعية الدموية". مراجعات الطبيعة. أمراض القلب . 9 (6): 360-370 . doi : 10.1038/nrcardio.2012.45 . PMID 22473079. S2CID 27925226 .  
  50. ١ ٢ هوبر إل، مارتن إن، جيموه أو إف، كيرك سي، فوستر إي، عبد الحميد إيه إس (أغسطس ٢٠٢٠). " الحد من تناول الدهون المشبعة للوقاية من أمراض القلب والأوعية الدموية" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . ٢٠٢٠ (٨) CD٠١١٧٣٧. doi : ١٠.١٠٠٢/١٤٦٥١٨٥٨.CD٠١١٧٣٧.pub٣ . PMC ٨٠٩٢٤٥٧. PMID ٣٢٨٢٧٢١٩ .  
  51. 1 2 3 تشودري ر، وارناكولا س، كونوتسور س، كرو ف، وارد هـ أ، جونسون ل، وآخرون . (مارس 2014). "ارتباط الأحماض الدهنية الغذائية والدائرية والمكملات الغذائية بخطر الإصابة بأمراض القلب التاجية: مراجعة منهجية وتحليل تجميعي". حوليات الطب الباطني . 160 (6): 398-406 . doi : 10.7326/M13-1788 . PMID 24723079 .  
  52. ↑ دي سوزا آر جيه، مينتي إيه، ماروليانو إيه، كوزما إيه آي، ها في، كيشيبي تي، وآخرون . (أغسطس 2015). "تناول الأحماض الدهنية المشبعة وغير المشبعة المتحولة وخطر الوفاة لأي سبب، وأمراض القلب والأوعية الدموية، وداء السكري من النوع الثاني: مراجعة منهجية وتحليل تجميعي للدراسات الرصدية" . المجلة الطبية البريطانية . 351 h3978. doi : 10.1136/bmj.h3978 . PMC 4532752. PMID 26268692 .   
  53. ↑ «التقرير العلمي للجنة الاستشارية لإرشادات التغذية لعام 2015» (ملف PDF) . health.gov . فبراير 2015. ص 17. مؤرشف من الأصل (ملف PDF) بتاريخ 3 مايو 2016. تم الاطلاع عليه بتاريخ 5 مارس 2015 . 
  54. ↑ كرينز م، كورثويس ر.ج. (يناير 2012). "تناول الإيثانول باعتدال والحماية القلبية الوعائية: من الارتباطات الوبائية إلى الآليات الخلوية" . مجلة علم وظائف القلب الجزيئي والخلوي . 52 (1): 93-104 . doi : 10.1016/j.yjmcc.2011.10.011 . PMC 3246046. PMID 22041278 .  
  55. 1 2 3 أودونيل سي جيه، نابل إي جي (ديسمبر 2011). "علم جينوم أمراض القلب والأوعية الدموية" . مجلة نيو إنجلاند الطبية . 365 (22): 2098-109 . doi : 10.1056/NEJMra1105239 . PMID 22129254 . 
  56. ↑ كوليتش، ف. (أبريل 2007). "عوامل الخطر الحادة لاحتشاء عضلة القلب". المجلة الدولية لأمراض القلب . 117 (2): 260-269 . doi : 10.1016/j.ijcard.2006.05.011 . PMID 16860887 . 
  57. ↑ شو إي، توفلر جي إتش (يوليو 2009). "الإيقاع اليومي وأمراض القلب والأوعية الدموية". تقارير تصلب الشرايين الحالية . 11 (4): 289-295 . doi : 10.1007/s11883-009-0044-4 . PMID 19500492. S2CID 43626425 .  
  58. ↑ فياس إم في، غارغ إيه إكس، إيانسافيشوس إيه في، كوستيلا جيه، دونر إيه، لاوغساند إل إي، وآخرون . (يوليو 2012). "العمل بنظام المناوبات والأحداث الوعائية: مراجعة منهجية وتحليل تجميعي" . المجلة الطبية البريطانية . 345 e4800. doi : 10.1136/bmj.e4800 . PMC 3406223. PMID 22835925 .   
  59. ↑ جانسكي، آي.، وليونغ، ر. (أكتوبر 2008). "التحولات من وإلى التوقيت الصيفي وحالات احتشاء عضلة القلب" . مجلة نيو إنجلاند الطبية . 359 (18): 1966-1968 . doi : 10.1056/NEJMc0807104 . PMID 18971502. S2CID 205040478 .  
  60. ↑ روتش، ر. إي.، وهيلمرهورست، ف. م.، وليجفرينغ، و. م.، وستينين، ت.، وألغرا، أ.، وديكرز، أ. م. (أغسطس 2015). "موانع الحمل الفموية المركبة: خطر احتشاء عضلة القلب والسكتة الدماغية الإقفارية" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2015 (8) CD011054. doi : 10.1002/14651858.CD011054.pub2 . hdl : 1874/340787 . PMC 6494192. PMID 26310586 .  
  61. ↑ بالي م، ديندوكوري ن، ريتش ب، نادو ل، هيلين-سالميفارا أ، غاربي إ، بروفي ج م (مايو 2017). " خطر الإصابة باحتشاء عضلة القلب الحاد مع مضادات الالتهاب غير الستيرويدية في الاستخدام الواقعي: تحليل تلوي بايزي لبيانات المرضى الفردية" . المجلة الطبية البريطانية . 357 j1909. doi : 10.1136/bmj.j1909 . PMC 5423546. PMID 28487435 .  
  62. ↑ مو إف، ريتش-إدواردز جيه، ريم إي بي، سبيجلمان دي، ميسمر إس إيه (مايو 2016). "بطانة الرحم المهاجرة وخطر الإصابة بأمراض القلب التاجية" . سيركوليشن : جودة ونتائج أمراض القلب والأوعية الدموية . 9 (3): 257-264 . doi : 10.1161/CIRCOUTCOMES.115.002224 . PMC 4940126. PMID 27025928 .  
  63. ↑ مصطفى ح، جبر ب، كوسان س، مراد م ح، إسكولانو س، تافليت م، وآخرون . (فبراير 2012). "ملوثات الهواء الرئيسية واحتشاء عضلة القلب: مراجعة منهجية وتحليل تجميعي". مجلة الجمعية الطبية الأمريكية . 307 (7): 713-21 . doi : 10.1001/jama.2012.126 . PMID 22337682 .  
  64. ↑ هو إيه إف، واه دبليو، إيرنست إيه، نغ واي واي، شي زد، شهيدة إن، وآخرون . (نوفمبر 2018). "الآثار الصحية لمشكلة الضباب الدخاني في جنوب شرق آسيا - دراسة حالة متقاطعة مصنفة زمنيًا للعلاقة بين تلوث الهواء المحيط والوفيات القلبية المفاجئة في سنغافورة". المجلة الدولية لأمراض القلب . 271 : 352-358 . doi : 10.1016/j.ijcard.2018.04.070 . PMID 30223374. S2CID 52282745 .   
  65. ↑ صن ز، تشين سي، شو دي، لي تي (أكتوبر 2018). "تأثيرات درجة الحرارة المحيطة على احتشاء عضلة القلب: مراجعة منهجية وتحليل تجميعي". التلوث البيئي . 241 : 1106-1114 . Bibcode : 2018EPoll.241.1106S . doi : 10.1016/j.envpol.2018.06.045 . PMID 30029319. S2CID 51705159 .  
  66. ↑ خاتزيديميتريو د، كيرميزيس د، غافرييلاكي إ، خاتزيديميتريو م، ماليسيوفاس ن (أكتوبر 2012). "تصلب الشرايين والعدوى: هل ما زال الجدل قائمًا؟". علم الأحياء الدقيقة المستقبلي . 7 (10): 1217-1230 . doi : 10.2217/fmb.12.87 . PMID 23030426 . 
  67. ^ سانشيز مانوبينز جيه، بو آر، أنطون جيه (فبراير 2014). “تشخيص وتصنيف مرض كاواساكي”. مجلة المناعة الذاتية . 48– 49: 113– 7. دوى : 10.1016/j.jaut.2014.01.010 . بميد 24485156 . 
  68. ↑ هولتن إي إيه، كاربونارو إس، بيترلو إس بي، ميتشل جيه دي، فيلينز تي سي (مارس 2011). "القيمة التنبؤية لتصوير الأوعية الدموية القلبية المقطعي المحوسب: مراجعة منهجية وتحليل تجميعي" . مجلة الكلية الأمريكية لأمراض القلب . 57 (10): 1237-47 . doi : 10.1016/j.jacc.2010.10.011 . PMID 21145688 . 
  69. ↑ كلارك ر، هالسي ج، بينيت د، ليوينغتون س (فبراير 2011). "الهوموسيستين وأمراض الأوعية الدموية: مراجعة للنتائج المنشورة لتجارب خفض الهوموسيستين". مجلة الأمراض الأيضية الوراثية . 34 (1): 83-91 . doi : 10.1007/s10545-010-9235-y . PMID 21069462. S2CID 8714058 .  
  70. ↑ لون إي (سبتمبر 2007). "الهوموسيستين في الوقاية من أمراض القلب الإقفارية والسكتة الدماغية والجلطات الدموية الوريدية: هدف علاجي أم مجرد تشتيت انتباه آخر؟". الرأي الحالي في أمراض الدم . 14 (5): 481-487 . doi : 10.1097/MOH.0b013e3282c48bd8 . PMID 17934354. S2CID 8734056 .  
  71. ↑ أجوال إس، بلترام جيه إف، رينولدز إتش آر، نييسنر إيه، روزانو جي، كافوريو إيه إل، وآخرون . (يناير 2017). "ورقة موقف مجموعة عمل الجمعية الأوروبية لأمراض القلب بشأن احتشاء عضلة القلب مع الشرايين التاجية غير المسدودة" . المجلة الأوروبية لأمراض القلب . 38 (3): 143-153 . doi : 10.1093/eurheartj/ehw149 . hdl : 11577/3304417 . PMID 28158518 .  
  72. ١ ٢ ٣ ٤ ٥ ٦ ٧ ٨ ٩ ١٠ ١١ ١٢ ١٣ ١٤ ١٥ ١٦ ١٧ ١٨ ١٩ ٢٠ ٢١ ٢٢ ٢٣ ٢٤ ٢٥ ٢٦ ٢٧ ٢٨ ٢٩ ٣٠ ٣١ ٣٢ ٣٣ ٣٤ ٣٥ ٣٦ ريد ، جي دبليو ، روسي ، جي إي ، كانون ، سي بي ( يناير ٢٠١٧ ) . " احتشاء عضلة القلب الحاد". لانسيت . ٣٨٩ (١٠٠٦٥): ١٩٧-٢١٠ . doi : 10.1016/S0140-6736( 16 )30677-8 . PMID ٢٧٥٠٢٠٧٨. S2CID ٣٣٥٢٣٦٦٢ .  
  73. 1 2 3 4 5 6 كوليدج، إن آر، ووكر، بي آر، رالستون، إس إتش، ديفيدسون، إل إس (2010). مبادئ ديفيدسون وممارسة الطب (الطبعة 21 ). إدنبرة: تشرشل ليفينغستون/إلسيفير. الصفحات 577-579 . ISBN   978-0-7020-3085-7.
  74. ↑ وولارد كيه جيه، وجايسمان إف (فبراير 2010). "الخلايا الوحيدة في تصلب الشرايين: مجموعات فرعية ووظائفها" . مجلة نيتشر ريفيوز لأمراض القلب . 7 (2): 77-86 . doi : 10.1038/nrcardio.2009.228 . PMC 2813241. PMID 20065951 .  
  75. ↑ جانودي أ، شامون ف.إ، كالافاكونتا ج.ك، أبيلا ج.س (يوليو 2016). "التهاب الشرايين الناجم عن بلورات الكوليسترول وعدم استقرار لويحة تصلب الشرايين" . المجلة الأوروبية لأمراض القلب . 37 (25): 1959-1967 . doi : 10.1093/eurheartj/ehv653 . PMID 26705388 . 
  76. 1 2 3 بوجا إل إم (يوليو 2005). "نقص تروية عضلة القلب وإصابة إعادة التروية". علم أمراض القلب والأوعية الدموية . 14 (4): 170-175 . doi : 10.1016/j.carpath.2005.03.006 . PMID 16009313 . 
  77. ↑ ألغرانتي د، كساب ج س، لانير ي (مارس 2011). "لماذا يكون الغشاء الداخلي للقلب أكثر عرضة لنقص التروية؟ نموذج جديد" . المجلة الأمريكية لعلم وظائف الأعضاء. القلب والدورة الدموية . 300 (3): H1090–100. doi : 10.1152/ajpheart.00473.2010 . PMC 3064294. PMID 21169398 .  
  78. ١ ٢ بولوكي إتش إم، عسكري أ (أغسطس ٢٠١٠). "احتشاء عضلة القلب الحاد" . www.clevelandclinicmeded.com . مؤرشف من الأصل في ٢٨ أبريل ٢٠١٧. تم الاطلاع عليه في ٢٤ مايو ٢٠١٧ .
  79. 1 2 آرونسون، بي. آي.، وارد، جيه. بي.، كونولي، إم. جيه. (2013). الجهاز القلبي الوعائي في لمحة ( الطبعة الرابعة). تشيتشستر، غرب ساسكس: وايلي-بلاك ويل. الصفحات 88-89 . ISBN   978-0-470-65594-8.
  80. ↑ كوتي آر إس، جونز إن، مورجاني إن (نوفمبر 2013). "المضاعفات الميكانيكية لاحتشاء عضلة القلب الحاد". عيادات أمراض القلب (مراجعة). 31 (4): 519-31 ، vii- viii. doi : 10.1016/j.ccl.2013.07.004 . PMID 24188218 . 
  81. ↑ كلونر ر، هيل إس إل (15 سبتمبر 2016). "إصابة إعادة التروية: الوقاية والإدارة". في مورو دي إيه (محرر). احتشاء عضلة القلب: دليل مصاحب لكتاب براونوالد لأمراض القلب . إلسيفير. الصفحات 286-288 . ISBN  978-0-323-35943-6.
  82. ↑ ثايجيسن ك، ألبرت جيه إس، جافي إيه إس، تشايتمان بي آر، باكس جيه جيه، مورو دي إيه، وايت إتش دي (يناير 2019). "التعريف العالمي الرابع لاحتشاء عضلة القلب (2018)" . المجلة الأوروبية لأمراض القلب . 40 (3): 237-269 . doi : 10.1093/eurheartj/ehy462 . hdl : 10044/1/73052 . PMID 30165617 . 
  83. ↑ بيكرينغ جيه دبليو، ثان إم بي، كولين إل، ألدوس إس، تير أفست إي، بودي آر، وآخرون . (مايو 2017). "الاستبعاد السريع لاحتشاء عضلة القلب الحاد بقياس واحد لتروبونين القلب T عالي الحساسية أقل من حد الكشف: تحليل تجميعي تعاوني" . حوليات الطب الباطني . 166 (10): 715-724 . doi : 10.7326/M16-2562 . PMID 28418520 .  
  84. ↑ تشابمان إيه آر، لي كيه كيه، ماكاليستر دي إيه، كولين إل، جرينسليد جيه إتش، بارسوناج دبليو، وآخرون . (نوفمبر 2017). "ارتباط تركيز التروبونين القلبي عالي الحساسية بنتائج القلب لدى المرضى المشتبه بإصابتهم بمتلازمة الشريان التاجي الحادة" . مجلة الجمعية الطبية الأمريكية . 318 (19): 1913-1924 . doi : 10.1001/jama.2017.17488 . PMC 5710293. PMID 29127948 .   
  85. 1 2 3 4 أمستردام إي إيه، وينجر إن كيه، برينديس آر جي، كيسي دي إي، غانياتس تي جي، هولمز دي آر، وآخرون . (ديسمبر 2014). "دليل جمعية القلب الأمريكية/كلية القلب الأمريكية لعام 2014 لإدارة المرضى الذين يعانون من متلازمات الشريان التاجي الحادة غير المصحوبة بارتفاع مقطع ST: تقرير فرقة العمل المعنية بالمبادئ التوجيهية للممارسة التابعة لكلية القلب الأمريكية/جمعية القلب الأمريكية" . سيركوليشن . 130 (25): e344–426. doi : 10.1161/CIR.0000000000000134 . PMID 25249585 .  
  86. ↑ ليبينسكي إم جيه، إسكارسيغا آر أو، داسينزو إف، ماغالهايس إم إيه، بيكر إن سي، تورغسون آر، وآخرون . (مايو 2014). "مراجعة منهجية وتحليل تجميعي تعاوني لتحديد القيمة الإضافية للكوبيبتين في الاستبعاد السريع لاحتشاء عضلة القلب الحاد". المجلة الأمريكية لأمراض القلب . 113 (9): 1581-1591 . doi : 10.1016/j.amjcard.2014.01.436 . PMID 24731654 .  
  87. 1 2 3 كوليدج، إن آر، ووكر، بي آر، رالستون، إس إتش، ديفيدسون، إل إس (2010). مبادئ ديفيدسون وممارسة الطب (الطبعة 21 ). إدنبرة: تشرشل ليفينغستون/إلسيفير. الصفحات 529-530 . ISBN   978-0-7020-3085-7.
  88. ↑ كاسبر دي إل، فوتشي إيه إس، هاوزر إس إل، لونغو دي إل، جيمسون جيه إل، لوسكالزو جيه (2015). مبادئ هاريسون في الطب الباطني . ماكجرو هيل للتعليم. ص 1457. ISBN  978-0-07-180215-4. OCLC 923181481 . 
  89. 1 2 كوليت جيه بي، ثيل إتش، بارباتو إي، بارتيليمي أو، باورساكس جيه، بهات دي إل، وآخرون . (أبريل 2021). "إرشادات الجمعية الأوروبية لأمراض القلب لعام 2020 لإدارة متلازمات الشريان التاجي الحادة لدى المرضى الذين لا يعانون من ارتفاع مستمر في مقطع ST" . المجلة الأوروبية لأمراض القلب . 42 (14): 1289-1367 . doi : 10.1093/eurheartj/ehaa575 . PMID 32860058 .  
  90. ١ ٢ ٣ ٤ "الكلية الأمريكية لأمراض القلب" . www.choosingwisely.org . اختيار بحكمة. ٢٨ فبراير ٢٠١٧. مؤرشف من الأصل في ٢٨ يوليو ٢٠١٧. تم الاطلاع عليه في ٢٤ مايو ٢٠١٧ .
  91. ↑ شينكل إيه إف، فالكيما آر، جيليجنس إم إل، سيج براندز إي جيه، بولدرمانز دي (مايو 2010). "التصوير المقطعي المحوسب بانبعاث الفوتون المفرد لتقييم حيوية عضلة القلب". يورو إنترفينشن . 6 (ملحق G): G115–22. PMID 20542817 . 
  92. ↑ المعهد الوطني للصحة والتميز السريري . الدليل السريري cg94: الذبحة الصدرية غير المستقرة واحتشاء عضلة القلب غير المرتفع ST . لندن، 2010.
  93. 1 2 "UOTW #36 – الموجات فوق الصوتية لهذا الأسبوع" . الموجات فوق الصوتية لهذا الأسبوع . 5 فبراير 2015. مؤرشف من الأصل في 9 مايو 2017. تم الاطلاع عليه في 27 مايو 2017 .
  94. 1 2 3 كوليدج، إن آر، ووكر، بي آر، رالستون، إس إتش، ديفيدسون، إل إس (2010). مبادئ ديفيدسون وممارسة الطب (الطبعة 21 ). إدنبرة: تشرشل ليفينغستون/إلسيفير. الصفحات 535، 539. ISBN   978-0-7020-3085-7.
  95. ↑ بوي ​​إي تي (نوفمبر 2005). "التقييم الأولي لألم الصدر". عيادات طب الطوارئ في أمريكا الشمالية . 23 (4): 937-57 . doi : 10.1016/j.emc.2005.07.007 . PMID 16199332 . 
  96. ↑ "تقييم الإرهاق" . أفضل الممارسات في المجلة الطبية البريطانية . 17 أغسطس 2016. مؤرشف من الأصل في 28 أغسطس 2021. تم الاطلاع عليه في 6 يونيو 2017 .
  97. ↑ ماكنتاير سي آر، ماهيمبو إيه، مو إيه إم، بارنز إم (ديسمبر 2016). "لقاح الإنفلونزا كتدخل تاجي للوقاية من احتشاء عضلة القلب" . القلب . 102 ( 24): 1953-1956 . doi : 10.1136/heartjnl-2016-309983 . PMC 5256393. PMID 27686519 .  
  98. 1 2 3 4 5 المعهد الوطني للصحة والتميز السريري . الدليل السريري 181: تعديل الدهون: تقييم مخاطر القلب والأوعية الدموية وتعديل دهون الدم للوقاية الأولية والثانوية من أمراض القلب والأوعية الدموية . لندن، 2014.
  99. ↑ سترادلينغ سي، حامد م، طاهري س، توماس جي إن (2014). "مراجعة لتأثيرات النظام الغذائي على صحة القلب والأوعية الدموية: الجزء 2: الأنماط الغذائية". أهداف الأدوية لاضطرابات القلب والأوعية الدموية والدموية . 14 (1): 50-63 . doi : 10.2174/1871529x14666140701095426 . PMID 24993125 . 
  100. ↑ فورتمان إس بي، بوردا بي يو، سينجر سي إيه، لين جيه إس، ويتلوك إي بي (ديسمبر 2013). "المكملات الغذائية من الفيتامينات والمعادن في الوقاية الأولية من أمراض القلب والأوعية الدموية والسرطان: مراجعة منهجية محدثة للأدلة لصالح فرقة العمل المعنية بالخدمات الوقائية في الولايات المتحدة". حوليات الطب الباطني . 159 (12): 824-834 . doi : 10.7326/0003-4819-159-12-201312170-00729 . PMID 24217421. S2CID 17366251 .  
  101. ↑ ماكفرسون ك، وآخرون (يونيو 2010). "الوقاية من أمراض القلب والأوعية الدموية - إرشادات الصحة العامة رقم 25 الصادرة عن المعهد الوطني للتميز في الرعاية الصحية" . لندن: المعهد الوطني للتميز في الرعاية الصحية . مؤرشف من الأصل بتاريخ 29 مارس 2014. 
  102. ↑ إبراهيم س، تايلور ف، وارد ك، بيسويك أ، بيرك م، ديفي سميث ج (يناير 2011). " تدخلات عوامل الخطر المتعددة للوقاية الأولية من أمراض القلب التاجية" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2013 (1) CD001561. doi : 10.1002/14651858.cd001561.pub3 . PMC 4160097. PMID 21249647 .  
  103. ↑ تايلور إف، هوفمان إم دي، ماسيدو إيه إف، مور تي إتش، بيرك إم، ديفي سميث جي، وآخرون . (يناير 2013). " الستاتينات للوقاية الأولية من أمراض القلب والأوعية الدموية" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 1 (1) CD004816. doi : 10.1002/14651858.CD004816.pub5 . PMC 6481400. PMID 23440795 .   
  104. ↑ بايجنت سي، بلاكويل إل، كولينز آر، إمبيرسون جيه، جودوين جيه، بيتو آر، وآخرون . (مايو 2009). "الأسبرين في الوقاية الأولية والثانوية من أمراض الأوعية الدموية: تحليل تجميعي تعاوني لبيانات المشاركين الفردية من التجارب العشوائية" . لانسيت . 373 (9678): 1849-1860 . doi : 10.1016 / S0140-6736(09)60503-1 . PMC 2715005. PMID 19482214 .   
  105. ↑ سوتكليف، ب.، كونوك، م.، غورونغ، ت.، فريمان، ك.، جونسون، س.، كاندالا، ن.ب.، وآخرون . (سبتمبر 2013). "الأسبرين للاستخدام الوقائي في الوقاية الأولية من أمراض القلب والأوعية الدموية والسرطان: مراجعة منهجية ونظرة عامة على المراجعات" . تقييم التكنولوجيا الصحية . 17 (43): 1-253 . doi : 10.3310/hta17430 . PMC 4781046. PMID 24074752 .   
  106. ↑ ماتيس ف، دي باكر ت، دي باكر ج، ستيتشيل ر.ف. (مارس 2014). "مراجعة الإرشادات المتعلقة بالوقاية الأولية من أمراض القلب والأوعية الدموية باستخدام الأسبرين: ما مقدار الأدلة اللازمة لتغيير مسار ناقلة نفط؟" . المجلة الأوروبية لأمراض القلب الوقائية . 21 (3): 354-365 . doi : 10.1177 / 2047487312472077 . PMID 23610452. S2CID 28350632 .  
  107. ↑ هوديس إتش إن، ماك دبليو جيه (يوليو 2014). "العلاج بالهرمونات البديلة وعلاقته بأمراض القلب التاجية والوفيات الإجمالية: التطبيق السريري لفرضية التوقيت". مجلة الكيمياء الحيوية الستيرويدية والبيولوجيا الجزيئية . 142 : 68-75 . doi : 10.1016/j.jsbmb.2013.06.011 . PMID 23851166. S2CID 30838065 .  
  108. 1 2 3 4 5 6 7 8 المعهد الوطني للصحة والتميز السريري . الدليل الإرشادي السريري 172: الوقاية الثانوية في الرعاية الأولية والثانوية للمرضى بعد احتشاء عضلة القلب . لندن، 2013.
  109. ↑ أندرسون إل، تايلور آر إس (ديسمبر 2014). "إعادة تأهيل القلب للأشخاص المصابين بأمراض القلب: نظرة عامة على المراجعات المنهجية لكوكرين" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2021 (12) CD011273. doi : 10.1002/14651858.CD011273.pub2 . hdl : 10871/19152 . PMC 7087435. PMID 25503364 .  
  110. ↑ بيريز إم آي، موسيني في إم، رايت جيه إم (أكتوبر 2009). "تأثير العلاج المبكر بأدوية خفض ضغط الدم على معدل الوفيات على المدى القصير والطويل لدى المرضى الذين يعانون من حدث قلبي وعائي حاد". قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية (4) CD006743. doi : 10.1002/14651858.CD006743.pub2 . PMID 19821384 . 
  111. ↑ إلماريا إس، موري إل، دوروس جي، غالبر بي زد، أونيل كي إي، ستيغ بي جي، وآخرون . (فبراير 2015). "العلاج المزدوج المضاد للصفيحات لفترة طويلة والوفيات: مراجعة منهجية وتحليل تجميعي" . لانسيت . 385 (9970): 792-798 . doi : 10.1016/S0140-6736(14)62052-3 . PMC 4386690. PMID 25467565 .   
  112. ↑ بانغالور إس، ماكاني إتش، رادفورد إم، ثاكور كيه، توكلو بي، كاتز إس دي، وآخرون . (أكتوبر 2014). "النتائج السريرية لاستخدام حاصرات بيتا في علاج احتشاء عضلة القلب: تحليل تجميعي للتجارب العشوائية" . المجلة الأمريكية للطب . 127 (10): 939-953 . doi : 10.1016/j.amjmed.2014.05.032 . PMID 24927909 .  
  113. ↑ صافي س، سيثي ن ج، نيلسن إي إي، فاينبرغ ج، جاكوبسن ج س، غلود س، وآخرون (مجموعة كوكرين لأمراض القلب) (ديسمبر 2019). "حاصرات بيتا للاشتباه في احتشاء عضلة القلب الحاد أو تشخيصه" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 12 (12) CD012484. doi : 10.1002/14651858.CD012484.pub2 . PMC 6915833. PMID 31845756 .   
  114. ↑ نيومان د (19 أغسطس 2010). "حاصرات بيتا لعلاج النوبة القلبية الحادة (احتشاء عضلة القلب)" . TheNNT.com . مؤرشف من الأصل في 22 ديسمبر 2015. تم الاطلاع عليه في 11 ديسمبر 2015 .
  115. ↑ لي إتش إتش، الخطيب سي، مومبلد إم، غيتاريان إف، الغباري إم، فال إم، وآخرون (2016). "تأثير مضادات الألدوستيرون على الوقاية من الموت القلبي المفاجئ لدى مرضى قصور القلب ومرضى ما بعد احتشاء عضلة القلب: مراجعة منهجية وتحليل تجميعي للتجارب المعشاة ذات الشواهد" . PLOS ONE . 11 (2) e0145958. Bibcode : 2016PLoSO..1145958L . doi : 10.1371/journal.pone.0145958 . PMC 4758660. PMID 26891235 .   
  116. ↑ هازينسكي إم إف، نولان جيه بي، أيكين آر، بهانجي إف، بيلي جيه إي، كالاواي سي دبليو، وآخرون . (أكتوبر 2015). "الجزء 1: ملخص تنفيذي: الإجماع الدولي لعام 2015 بشأن الإنعاش القلبي الرئوي وعلم رعاية القلب والأوعية الدموية الطارئة مع توصيات العلاج" . سيركوليشن (مراجعة). 132 (16 ملحق 1): S2–39. doi : 10.1161/CIR.0000000000000270 . PMID 26472854 .  
  117. ↑ هيس إي بي، أغاروال دي، تشاندرا إس، مراد إم إتش، إروين بي جيه، هولاندر جيه إي، وآخرون . (يوليو 2010). "دقة تشخيص درجة مخاطر TIMI لدى مرضى ألم الصدر في قسم الطوارئ: تحليل تجميعي" . مجلة الجمعية الطبية الكندية . 182 ( 10): 1039-44 . doi : 10.1503/cmaj.092119 . PMC 2900327. PMID 20530163 .   
  118. ↑ ريدر، ج. (27 ديسمبر 2016). "النترات في علاج متلازمة الشريان التاجي الحادة" . www.uptodate.com . مؤرشف من الأصل في 28 يوليو 2017. تم الاطلاع عليه في 24 مايو 2017 .
  119. ↑ يادلاباتي أ، غاجار م، شيميل د.ر، ريتشارد م.ج، فلاهيرتي ج.د (ديسمبر 2016). "الإدارة الحديثة لاحتشاء عضلة القلب مع ارتفاع مقطع ST". الطب الباطني وطب الطوارئ . 11 (8): 1107-1113 . doi : 10.1007/s11739-016-1550-3 . PMID 27714584. S2CID 23759756 .  
  120. ↑ مكارثي سي بي، مولينز كيه في، سيدو إس إس، شولمان إس بي، ماك إيفوي جيه دبليو (يونيو 2016). "التأثيرات المستهدفة وغير المستهدفة للمورفين في متلازمة الشريان التاجي الحادة: مراجعة سردية". المجلة الأمريكية لأمراض القلب . 176 : 114-121 . doi : 10.1016/j.ahj.2016.04.004 . PMID 27264228 . 
  121. ↑ بيلمان-أبايكس أ، كيرنيس م، أوكونور س أ، سيلفان ج، كوشيرات م، بيغي ف، وآخرون . (أكتوبر 2014). "إعادة تقييم المعالجة المسبقة بالثينوبيريدين لدى مرضى متلازمة الشريان التاجي الحادة غير المصحوبة بارتفاع مقطع ST: مراجعة منهجية وتحليل تجميعي" . المجلة الطبية البريطانية . 349 g6269. doi : 10.1136/bmj.g6269 . PMC 4208629. PMID 25954988 .   
  122. 1 2 أندرادي-كاستيلانوس، سي. أ.، كولونغا-لوزانو، ل. إ.، ديلغادو-فيغيروا، ن.، ماغي، ك. (يونيو 2014). "الهيبارين مقابل الدواء الوهمي لمتلازمات الشريان التاجي الحادة غير المصحوبة بارتفاع مقطع ST" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 6 (6) CD003462. doi : 10.1002/14651858.CD003462.pub3 . PMC 6769062. PMID 24972265 .  
  123. ↑ باجاي أ، دانغاس جي دي، ستون جي دبليو، غرانجر سي بي (يونيو 2014). "استراتيجيات إعادة التروية في متلازمات الشريان التاجي الحادة" . أبحاث الدورة الدموية . 114 (12): 1918-28 . doi : 10.1161/CIRCRESAHA.114.302744 . PMID 24902975 . 
  124. ↑ جوبز أ، ميهتا إس آر، مونتاليسكوت جي، فيكو إي، فان هوف إيه دبليو، بادينغز إي إيه، وآخرون . (أغسطس 2017). "التوقيت الأمثل للاستراتيجية التدخلية في المرضى المصابين بمتلازمة الشريان التاجي الحادة غير المصحوبة بارتفاع مقطع ST: تحليل تجميعي للتجارب العشوائية". لانسيت . 390 ( 10096): 737-746 . doi : 10.1016/S0140-6736(17)31490-3 . PMID 28778541. S2CID 4489347 .   
  125. ↑ وينز دبليو، كوله بي، دانشين إن، دي ماريو سي، فالك في، فوليجويت تي، وآخرون . (أكتوبر 2010). "مبادئ توجيهية بشأن إعادة تكوين عضلة القلب" . مجلة القلب الأوروبية . 31 (20): 2501-55 . دوى : 10.1093/eurheartj/ehq277 . بميد 20802248 .  
  126. ↑ دلال ف، دلال ح م، فوكاليس س، غاندي م م (يوليو 2017). "إدارة المرضى بعد التدخل التاجي الأولي عن طريق الجلد لاحتشاء عضلة القلب". المجلة الطبية البريطانية . 358 j3237. doi : 10.1136/bmj.j3237 . PMID 28729460. S2CID 46847680 .  
  127. ↑ لاسن جيه إف، بوتكر إتش إي، تيركيلسن سي جيه (يناير 2013). "العلاج الأمثل وفي الوقت المناسب لمرضى احتشاء عضلة القلب الحاد مع ارتفاع القطعة ST". مجلة نيتشر ريفيوز لأمراض القلب . 1. 10 (1): 41-48 . doi : 10.1038/nrcardio.2012.156 . PMID 23165072. S2CID 21955018 .  
  128. ↑ نيومار، ر. و.، شوستر، م.، كالاواي، س. و.، جنت، ل. م.، أتكينز، د. ل.، بهانجي، ف.، وآخرون . (نوفمبر 2015). "الجزء الأول: ملخص تنفيذي: تحديث إرشادات جمعية القلب الأمريكية لعام 2015 بشأن الإنعاش القلبي الرئوي والرعاية القلبية الوعائية الطارئة" . سيركوليشن . 132 (18 ملحق 2): ص 315-367. doi : 10.1161/cir.0000000000000252 . PMID 26472989 .  
  129. ↑ ماكول م، لورينز أ، كريدو ت (سبتمبر 2014). "العلاج الحالّ للخثرة قبل الوصول إلى المستشفى مقابل العلاج الحالّ للخثرة داخل المستشفى لاحتشاء عضلة القلب مع ارتفاع مقطع ST" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2014 (9) CD010191. doi : 10.1002/14651858.CD010191.pub2 . PMC 6823254. PMID 25208209 .  
  130. ↑ كابيلو جيه بي، بيرلز إيه، إمبارانزا جيه آي، بايليس إس إي، كوين تي (ديسمبر 2016). "العلاج بالأكسجين لاحتشاء عضلة القلب الحاد" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2016 (12) CD007160. doi : 10.1002/14651858.CD007160.pub4 . PMC 6463792. PMID 27991651 .  
  131. ↑ هوفمان ر، جيمس س ك، جيرنبرغ ت، ليندال ب، إرلينج د، ويت ن، وآخرون . (سبتمبر 2017). "العلاج بالأكسجين في حالات الاشتباه باحتشاء عضلة القلب الحاد" . مجلة نيو إنجلاند الطبية . 377 (13): 1240-1249 . doi : 10.1056/nejmoa1706222 . PMID 28844200 .  
  132. أبوزيد أ، فابريزيو س، فيلبل ك، الأشري هـ س، رانجان ب، البدوي أ، وآخرون . (يونيو 2018). "العلاج بالأكسجين لمرضى احتشاء عضلة القلب الحاد: مراجعة منهجية وتحليل تجميعي" . المجلة الأمريكية للطب . 131 (6): 693-701 . doi : 10.1016 /j.amjmed.2017.12.027 . PMID 29355510 .  
  133. ↑ سيبهرفاند ن، جيمس س ك، ستاب د، خوشنود أ، إيزيكويتز ج أ، هوفمان ر (أكتوبر 2018). "تأثيرات العلاج بالأكسجين التكميلي لدى المرضى المشتبه بإصابتهم باحتشاء عضلة القلب الحاد: تحليل تجميعي للتجارب السريرية العشوائية". القلب . 104 ( 20): 1691-1698 . doi : 10.1136/heartjnl-2018-313089 . PMID 29599378. S2CID 4472549 .  
  134. ↑ سينغ أ، حسين س، أنتوني ب (2020). "ما مقدار الأدلة اللازمة للاستنتاج ضد استخدام العلاج بالأكسجين في احتشاء عضلة القلب الحاد؟" . مجلة أبحاث وممارسات التخثر والإرقاء . 4 (ملحق 1). مؤرشف من الأصل في 29 يوليو 2020. تم الاسترجاع في 28 يوليو 2020 .
  135. ↑ أرديهالي ر، بيريز م، وانغ ب (2011). منهج عملي لطب القلب والأوعية الدموية . تشيتشستر، غرب ساسكس، المملكة المتحدة: وايلي-بلاك ويل. ص 57. ISBN  978-1-4443-9387-3.
  136. ↑ جيندال، إس كيه، محرر. (2011). كتاب في طب الرئة والعناية المركزة . نيودلهي: دار جايبي براذرز للنشر الطبي. ص 1758. ISBN  978-93-5025-073-0.
  137. ↑ داهال ك، هندراني أ، شارما س ب، سينغيريدي س، مينا ج، ريدي ب، وآخرون . (يوليو 2018). "العلاج بمضادات الألدوستيرون والوفيات لدى مرضى احتشاء عضلة القلب مع ارتفاع مقطع ST دون قصور في القلب: مراجعة منهجية وتحليل تجميعي" . مجلة الجمعية الطبية الأمريكية للطب الباطني . 178 (7): 913-920 . doi : 10.1001/jamainternmed.2018.0850 . PMC 6145720. PMID 29799995 .   
  138. ↑ رحيم ل، ألانا س، ستينكي إي إي، علي ف، خان أ هـ (نوفمبر 2017). "مستوى المعرفة لدى ممرضات القلب فيما يتعلق بالاستشارة الجنسية لمرضى ما بعد احتشاء عضلة القلب في ثلاثة مستشفيات رعاية ثالثية في باكستان". القلب والرئة . 46 (6): 412-416 . doi : 10.1016/j.hrtlng.2017.09.002 . PMID 28988654. S2CID 4277993 .  
  139. ↑ يارسما تي، ستينك إي إي، جيانوتين دبليو إل (2010). "المشاكل الجنسية لدى مرضى القلب: كيفية التقييم، ومتى يجب الإحالة". مجلة تمريض القلب والأوعية الدموية . 25 (2): 159-164 . doi : 10.1097/JCN.0b013e3181c60e7c . PMID 20168196. S2CID 25806176 .  
  140. ↑ ديبين جي، فولكنر جيه، أولدريدج إن، ريس كيه، طومسون دي آر، زويسلر إيه دي، تايلور آر إس (نوفمبر 2021). " إعادة التأهيل القلبي القائم على التمارين الرياضية لمرض الشريان التاجي" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2021 (11) CD001800. doi : 10.1002/14651858.CD001800.pub4 . PMC 8571912. PMID 34741536 .  
  141. بابنيجا ك، تشان أ.ك، موندال ت.ك ، بايس ب (مارس 2017). "احتشاء عضلة القلب لدى حديثي الولادة: مراجعة لحالة مرضية ذات معدلات اعتلال ووفيات مرتفعة". طب قلب الأطفال . 38 (3): 427-441 . doi : 10.1007/s00246-016-1556-7 . PMID 28238152. S2CID 20779415 .  
  142. ^ López de Sá E، López-Sendón J، Anguera I، Bethencourt A، Bosch X (نوفمبر 2002). "القيمة النذير للمتغيرات السريرية عند العرض لدى المرضى الذين يعانون من متلازمات الشريان التاجي الحادة غير المرتبطة بارتفاع الجزء ST: نتائج Proyecto de Estudio del Pronóstico de la Angina (PEPA)" . الدواء . 81 (6): 434– 42. دوى : 10.1097/00005792-200211000-00004 . اتش دي ال : 20.500.13003/14561 . بميد 12441900 . S2CID 10268606 .  
  143. ↑ فوكس كيه إيه، دبوس أو إتش، غولدبيرغ آر جيه، بايبر كيه إس، إيغل كيه إيه، فان دي ورف إف، وآخرون . (نوفمبر 2006). "التنبؤ بخطر الوفاة واحتشاء عضلة القلب خلال الأشهر الستة التالية لظهور متلازمة الشريان التاجي الحادة: دراسة رصدية مستقبلية متعددة الجنسيات (GRACE)" . المجلة الطبية البريطانية . 333 (7578): 1091. doi : 10.1136/bmj.38985.646481.55 . PMC 1661748. PMID 17032691 .   
  144. ↑ وير، آر. إيه.، ماكموري، جيه. جيه.، فيلازكيز، إي. جيه. (مايو 2006). "وبائيات قصور القلب واختلال وظيفة الانقباض البطيني الأيسر بعد احتشاء عضلة القلب الحاد: الانتشار، والخصائص السريرية، والأهمية التنبؤية". المجلة الأمريكية لأمراض القلب . 97 (10A): 13F– 25F. doi : 10.1016/j.amjcard.2006.03.005 . PMID 16698331 . 
  145. 1 2 3 منظمة الصحة العالمية (2008). العبء العالمي للأمراض: تحديث 2004. جنيف: منظمة الصحة العالمية. ISBN 978-92-4-156371-0.
  146. ↑ روجر في إل، جو إيه إس، لويد جونز دي إم، بنجامين إي جيه، بيري جيه دي، بوردن دبليو بي، وآخرون (لجنة الإحصاءات التابعة لجمعية القلب الأمريكية واللجنة الفرعية لإحصاءات السكتة الدماغية) (يناير 2012). "ملخص تنفيذي: إحصاءات أمراض القلب والسكتة الدماغية - تحديث 2012: تقرير من جمعية القلب الأمريكية" . سيركوليشن . 125 (1): 188-197 . doi : 10.1161/CIR.0b013e3182456d46 . PMID 22215894 .  
  147. ↑ مظفريان د، بنجامين إي جيه، جو إيه إس، أرنيت دي كيه، بلاها إم جيه، كوشمان إم، وآخرون . (يناير 2015). "إحصاءات أمراض القلب والسكتة الدماغية - تحديث 2015: تقرير من جمعية القلب الأمريكية" . سيركوليشن . 131 (4): e29–322. doi : 10.1161/cir.0000000000000152 . PMID 25520374. انخفضت معدلات الوفيات الناجمة عن أمراض القلب والأوعية الدموية بنسبة 30.8% خلال الفترة من 2001 إلى 2011 .  
  148. ↑ غوبتا ر، جوشي ب، موهان ف، ريدي ك س، يوسف س (يناير 2008). "علم الأوبئة وأسباب أمراض القلب التاجية والسكتة الدماغية في الهند". القلب . 94 ( 1): 16-26 . doi : 10.1136/hrt.2007.132951 . PMID 18083949. S2CID 27117207 .  
  149. ↑ كودي إس إيه، جونسون إن جيه، هاكس جيه كيه، سورلي بي دي (يوليو 2014). "التعليم الفردي، ودخل المنطقة، والوفيات وتكرار احتشاء عضلة القلب في مجموعة من المستفيدين من برنامج الرعاية الطبية: الدراسة الوطنية الطولية للوفيات" . مجلة بي إم سي للصحة العامة . 14 (1) 705. doi : 10.1186/1471-2458-14-705 . PMC 4227052. PMID 25011538 .  
  150. ↑ سالوما الخامس، ميتينن إتش، نيميلا إم، كيتونين إم، ماهونين إم، إيمونين رايها بي، وآخرون . (يوليو 2001). "العلاقة بين الوضع الاجتماعي والاقتصادي وحالة الوفاة والتشخيص والعلاج لأحداث احتشاء عضلة القلب؛ دراسة سجل FINMONICA MI" . مجلة علم الأوبئة وصحة المجتمع . 55 (7): 475– 82. دوى : 10.1136/jech.55.7.475 . بمك 1731938 . بميد 11413176 .   
  151. ↑ بوخولز إي إم، ما إس، نورماند إس إل، كرومولز إتش إم (أكتوبر 2015). "العرق، والوضع الاجتماعي والاقتصادي، ومتوسط ​​العمر المتوقع بعد احتشاء عضلة القلب الحاد" . سيركوليشن . 132 ( 14): 1338-46 . doi : 10.1161/circulationaha.115.017009 . PMC 5097251. PMID 26369354 .  
  152. ↑ كيلبي ف، سيلفينتوينن ك، كونتينن هـ، مارتيكاينن ب (أبريل 2016). "فك تشابك الأهمية النسبية للموارد الاجتماعية والاقتصادية المختلفة في حدوث احتشاء عضلة القلب والبقاء على قيد الحياة: دراسة طولية لأكثر من 300,000 بالغ فنلندي" . المجلة الأوروبية للصحة العامة . 26 (2): 260-266 . doi : 10.1093/eurpub/ckv202 . PMID 26585783 . 
  153. ↑ روسفال م، جيروارد س، إنجستروم ج، هيدبلاد ب (أكتوبر 2008). "الدخل ومعدل الوفيات على المدى القصير بعد احتشاء عضلة القلب لدى جميع سكان مالمو، السويد، من الفئة العمرية المتوسطة" . المجلة الأوروبية للصحة العامة . 18 (5): 533-538 . doi : 10.1093/eurpub/ckn059 . PMID 18621776 . 
  154. ↑ غراهام ، ج. (14 مايو 2015). "التفاوتات في خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية في الولايات المتحدة" . مراجعات طب القلب الحالية . 11 (3): 238-245 . doi : 10.2174/1573403X11666141122220003 . PMC 4558355. PMID 25418513 .  
  155. ↑ جوشي ب (17 يناير 2007). "عوامل خطر الإصابة باحتشاء عضلة القلب المبكر لدى سكان جنوب آسيا مقارنةً بالأفراد في بلدان أخرى" . مجلة الجمعية الطبية الأمريكية . 297 (3): 286-294 . doi : 10.1001/jama.297.3.286 . PMID 17227980. تاريخ الاسترجاع: 16 نوفمبر 2023 . 
  156. ↑ حمد ر، بينكو ج، كازي د.س، كوكسون ب، غوزمان د، وي ب.س، وآخرون . (مايو 2020). " ارتباط انخفاض الوضع الاجتماعي والاقتصادي بأمراض القلب التاجية المبكرة لدى البالغين في الولايات المتحدة" . مجلة الجمعية الطبية الأمريكية لأمراض القلب . 5 (8): 899-908 . doi : 10.1001/jamacardio.2020.1458 . PMC 7254448. PMID 32459344 .   
  157. ↑ "التغطية الصحية للمهاجرين" . مؤسسة كايزر فاميلي . 18 مارس 2020. تاريخ الاسترجاع: 9 أبريل 2021 .
  158. ↑ سمولدرين كيه جي، سبيرتوس جيه إيه، نالاموثو بي كيه، كرومولز إتش إم، تانغ إف، روس جيه إس، وآخرون . (أبريل 2010). "التأمين الصحي، والمخاوف المالية المتعلقة بالحصول على الرعاية، والتأخير في الوصول إلى المستشفى في حالات احتشاء عضلة القلب الحاد" . مجلة الجمعية الطبية الأمريكية . 303 (14): 1392-1400 . doi : 10.1001/jama.2010.409 . PMC 3020978. PMID 20388895 .   
  159. ↑ كيلي إتش إم، ميهتا إيه، طحان إيه إس، ليو سي، كيم جيه إتش، دونغ تي إيه، وآخرون . (سبتمبر 2019). "انخفاض مستوى التحصيل العلمي مؤشر على سوء النتائج لدى مرضى الشريان التاجي" . مجلة جمعية القلب الأمريكية . 8 (17) e013165. doi : 10.1161/JAHA.119.013165 . PMC 6755831. PMID 31476920 .   
  160. ↑ بيري ك، بيتري كيه جيه، إليس سي جيه، هورن آر، موس-موريس آر (يوليو 2001). "توقعات الأعراض والتأخير لدى مرضى احتشاء عضلة القلب الحاد" . القلب . 86 ( 1): 91-93 . doi : 10.1136/heart.86.1.91 . PMC 1729795. PMID 11410572 .  
  161. ↑ أسئلة وأجوبة حول تعويضات العمال، مؤرشفة بتاريخ 11 يوليو 2007 في أرشيف الإنترنت . جامعة بريري فيو إيه آند إم . تم الاطلاع عليها بتاريخ 22 نوفمبر 2006.
  162. ↑ قرارات هامة. فهرس الموضوعات. مؤرشف بتاريخ 6 ديسمبر 2006 في أرشيف الإنترنت . مجلس استئناف التأمين الصناعي. تم الاطلاع عليه بتاريخ 22 نوفمبر 2006.
  163. ↑ "المادة 10281 من قانون الولايات المتحدة رقم 34 - دفع استحقاقات الوفاة" . معهد المعلومات القانونية (كلية الحقوق بجامعة كورنيل) . تم الاطلاع عليه بتاريخ 27 يوليو 2025 .
  164. ↑ "لوائح تصنيف رخص القيادة" . سجل لوائح نوفا سكوتيا. 24 مايو 2000. مؤرشف من الأصل في 20 أبريل 2007. تم الاطلاع عليه في 22 أبريل 2007 .

مصادر

للمزيد من القراءة

  • مين تشو وآخرون  (2021). "مقارنة التعلم الآلي بالنماذج الإحصائية التقليدية للتنبؤ بإعادة دخول المستشفى والوفيات الناجمة عن احتشاء عضلة القلب: مراجعة منهجية". المجلة الكندية لأمراض القلب . 37 (8). إلسيفير: 1207-1214 . doi : 10.1016/j.cjca.2021.02.020 . PMID 33677098. S2CID 232141652 .