نسبة القذف

الكسر القذفي ( EF ) المتعلق بالقلب هو النسبة الحجمية للدم الذي يُضخ من البطين أو الأذين مع كل انقباض (أو نبضة قلب ). ^{[ 1 ] [ 2 ]} يمكن أيضًا استخدام الكسر القذفي فيما يتعلق بالمرارة ، أو بأوردة الساق . ^{[ 3 ] [ 4 ]} في حال عدم التحديد، فإنه يشير عادةً إلى البطين الأيسر للقلب. يُستخدم الكسر القذفي على نطاق واسع كمقياس لكفاءة ضخ القلب، ويُستخدم لتصنيف أنواع قصور القلب . كما يُستخدم كمؤشر على شدة قصور القلب، على الرغم من وجود بعض القيود المعروفة. ^{[ 5 ]}

يُحسب الكسر القذفي للبطين الأيسر ( LVEF ) عن طريق قسمة حجم الدم الذي يضخه البطين الأيسر في كل نبضة ( حجم الضربة ) على حجم الدم الموجود في البطين الأيسر في نهاية الانبساط ( حجم نهاية الانبساط ). يُعد LVEF مؤشرًا على فعالية ضخ الدم إلى الدورة الدموية الجهازية . أما الكسر القذفي للبطين الأيمن ( RVEF ) عن طريق قياس كفاءة ضخ الدم إلى الدورة الدموية الرئوية . غالبًا ما يكون القلب الذي لا يستطيع ضخ كمية كافية من الدم لتلبية احتياجات الجسم (أي قصور القلب) يعاني من انخفاض في الكسر القذفي للبطين، ولكن ليس دائمًا. ^{[ 6 ]}

في قصور القلب، يكون الفرق بين قصور القلب مع انخفاض الكسر القذفي (HFrEF) وقصور القلب مع الحفاظ على الكسر القذفي (HFpEF) كبيرًا، لأن النوعين يتم التعامل معهما بشكل مختلف.

تُعدّ طرق قياس كسر القذف مجالًا ناشئًا في الرياضيات الطبية وتطبيقاتها الحاسوبية اللاحقة. أول طريقة قياس شائعة هي تخطيط صدى القلب [ ^{7 ] [ 8 ]، على الرغم من إمكانية} استخدام التصوير بالرنين المغناطيسي للقلب [ ^{8 ] [ 9 ]،} والتصوير المقطعي المحوسب للقلب ^{[ 8 ] [ 9 ]، وتصوير} البطين ، والطب النووي ( التصوير المقطعي المحوسب بانبعاث الفوتون المفرد المتزامن وتصوير الأوعية بالنظائر المشعة ) ^{[ 8 ] [ 10 ]} . لا يمكن استبدال القياسات باستخدام طرق مختلفة بسهولة ^{[ 11 ]} . تاريخيًا، كان تصوير البطين هو المعيار الذهبي لقياس كسر القذف [ ^{12 ]،} ولكن يُعتبر التصوير بالرنين المغناطيسي للقلب الآن أفضل طريقة ^{[ 13 ]} . قبل هذه التقنيات الأكثر تطورًا، كان يُستخدم مزيج من تخطيط كهربية القلب وتخطيط صوت القلب لتقدير كسر القذف بدقة ^{[ 14 ] .}

بحسب التعريف، يُعرف حجم الدم داخل البطين في نهاية الانبساط بحجم نهاية الانبساط (EDV). وبالمثل، يُعرف حجم الدم المتبقي في البطين في نهاية الانقباض (ESV) بحجم نهاية الانقباض (ESV). والفرق بين EDV وESV هو حجم الضربة (SV). أما الكسر القذفي فهو نسبة حجم نهاية الانبساط الذي يُقذف مع كل نبضة؛ أي أنه حجم الضربة (SV) مقسومًا على حجم نهاية الانبساط (EDV): ^{[ 23 ]}

${\displaystyle EF(\%)={\frac {SV}{EDV}}\times 100}$

حيث يُعطى حجم الضربة بالمعادلة التالية:

${\displaystyle SV=EDV-ESV}$

إن EF هو قياس نسبي بطبيعته - كما هو الحال مع أي كسر أو نسبة أو نسبة مئوية ، في حين أن حجم الضربة أو حجم نهاية الانبساط أو حجم نهاية الانقباض هي قياسات مطلقة.

وصف ويليام هارفي الآلية الأساسية للدورة الدموية الجهازية في كتابه "De motu cordis " عام 1628. كان يُفترض في البداية أن القلب يُفرغ تمامًا خلال الانقباض. ^{[ 24 ]} إلا أنه في عام 1856، لاحظ شوفو وفايفر ^{[ 25 ]} بقاء بعض السوائل في القلب بعد الانقباض. وقد أكد روي وأدامي هذا الأمر في عام 1888. ^{[ 26 ]} وفي عام 1906، قدّر هندرسون ^{[ 27 ]} نسبة حجم الدم المُفرَغ في الانقباض إلى الحجم الكلي للبطين الأيسر بنحو 2/3. وفي عام 1933، اقترح غوستاف نيلين استخدام نسبة حجم القلب إلى حجم الضربة (مقلوب كسر القذف) كمقياس لوظيفة القلب. ^{[ 28 ]} في عام 1952، استخدم بينغ وزملاؤه تعديلًا طفيفًا لاقتراح نيلين (نسبة حجم نهاية الانبساط إلى حجم الضربة) لتقييم وظيفة البطين الأيمن باستخدام تقنية تخفيف الصبغة. ^{[ 29 ]} من غير الواضح متى انقلبت العلاقة بين حجم نهاية الانبساط وحجم الضربة إلى شكلها الحالي. قام هولت بحساب نسبة حجم الضربة إلى حجم نهاية الانبساط، ولاحظ أن "...البطين يفرغ نفسه بطريقة "جزئية"، حيث يتم قذف ما يقرب من 46% من حجم نهاية الانبساط مع كل ضربة، ويبقى 54% في البطين في نهاية الانقباض". ^{[ 30 ]}

في عام 1962، استخدم فولس وبراونوالد نسبة حجم الضربة الأمامية إلى حجم نهاية الانبساط (EDV)، ولاحظا أن "تقديرات نسبة حجم نهاية الانبساط للبطين الأيسر الذي يُضخ إلى الأبهر خلال كل دورة قلبية، بالإضافة إلى حجم نهاية الانبساط وحجم الدم المتبقي في البطين، تُوفر معلومات أساسية لتحليل ديناميكيات الدم لوظيفة البطين الأيسر". ^{[ 31 ]} استخدم إليوت ولين وغورلين مصطلح "كسر القذف" في ملخص ورقة بحثية نُشرت في مؤتمر في يناير 1964. ^{[ 32 ]} في عام 1965، استخدم بارتل وآخرون مصطلح "كسر القذف" لنسبة حجم الضربة إلى حجم نهاية الانبساط (SV/EDV)، ^{[ 33 ]} كما استُخدم مصطلح "كسر القذف" في مقالتين استعراضيتين عام 1968، مما يشير إلى شيوع استخدامه آنذاك. ^{[ 2 ] [ 34 ]}