التهاب التامور

التهاب التامور ( يُلفظ: بي -ري -كار- داي -تيس ) هو التهاب يصيب غشاء التامور ، وهو الكيس الليفي المحيط بالقلب . ^{[ 8 ]} تشمل الأعراض عادةً ألمًا حادًا مفاجئًا في الصدر ، وقد يمتد الألم إلى الكتفين أو الرقبة أو الظهر. ^{[ 1 ]} يكون الألم عادةً أقل حدة عند الجلوس ، وأكثر حدة عند الاستلقاء أو التنفس بعمق. ^{[ 1 ]} تشمل الأعراض الأخرى لالتهاب التامور الحمى والضعف والخفقان وضيق التنفس . ^{[ 1 ]} قد يكون ظهور الأعراض تدريجيًا في بعض الأحيان بدلًا من أن يكون مفاجئًا . ^{[ 8 ]}

غالبًا ما يبقى سبب التهاب التامور مجهولًا، ولكن يُعتقد أنه ناجم في أغلب الأحيان عن عدوى فيروسية . ^{[ 4 ] [ 8 ]} تشمل الأسباب الأخرى العدوى البكتيرية (مثل السل )، والتهاب التامور اليوريمي ، والنوبة القلبية ، والسرطان ، واضطرابات المناعة الذاتية ، وإصابات الصدر . ^{[ 4 ] [ 5 ]} يعتمد التشخيص على وجود ألم في الصدر، واحتكاك التامور ، وتغيرات محددة في تخطيط كهربية القلب (ECG)، ووجود سائل حول القلب . ^{[ 6 ]} قد تُسبب النوبة القلبية أعراضًا مشابهة لأعراض التهاب التامور. ^{[ 1 ]}

يُعالج معظم المرضى بمضادات الالتهاب غير الستيرويدية ، وربما دواء الكولشيسين المضاد للالتهاب . ^{[ 6 ]} يمكن استخدام الستيرويدات إذا لم تكن هذه الخيارات مناسبة. ^{[ 6 ]} تتحسن الأعراض عادةً في غضون أيام إلى أسابيع، ولكنها قد تستمر أحيانًا لأشهر. ^{[ 3 ]} تشمل المضاعفات المحتملة انصباب التامور ، والتهاب عضلة القلب ، والتهاب التامور الانقباضي . ^{[ 1 ] [ 2 ]} يُعد التهاب التامور سببًا غير شائع لألم الصدر. ^{[ 9 ]} يُصاب به حوالي 3 من كل 10,000 شخص سنويًا. ^{[ 2 ]} الفئة الأكثر إصابةً هم الذكور الذين تتراوح أعمارهم بين 20 و50 عامًا. ^{[ 10 ]} يُعاني ما يصل إلى 30% من المصابين من أكثر من نوبة واحدة. ^{[ 10 ]}

ألم الصدر الجنبي أسفل عظمة القص أو في المنطقة الأمامية اليسرى ، مع امتداده إلى نتوء العضلة شبه المنحرفة (الجزء السفلي من لوح الكتف من الخلف)، هو الألم المميز لالتهاب التامور. عادةً ما يخف الألم بالجلوس أو الانحناء للأمام، ويزداد سوءًا بالاستلقاء (سواءً على الظهر أو على الجانب ) أو بالشهيق. ^{[ 11 ]} قد يشبه هذا الألم ألم الذبحة الصدرية ، ولكنه يختلف عنها في أن ألم التهاب التامور يتغير بتغير وضعية الجسم، بينما يكون ألم النوبة القلبية ثابتًا بشكل عام ويشبه الضغط. تشمل الأعراض الأخرى لالتهاب التامور السعال الجاف ، والحمى ، والتعب، والقلق .

نظراً لتشابه ألم التهاب التامور مع ألم احتشاء عضلة القلب (النوبة القلبية)، قد يُشخَّص خطأً على أنه نوبة قلبية. كما يمكن أن يُسبب احتشاء عضلة القلب الحاد التهاب التامور، ولكن غالباً ما تختلف الأعراض الظاهرة بما يكفي لتبرير التشخيص. يُوضح الجدول التالي الأعراض السريرية لالتهاب التامور مقارنةً باحتشاء عضلة القلب: ^{[ 11 ]}

يُعد تخطيط كهربية القلب (ECG) الفحص التشخيصي الأولي المُفضّل، والذي قد يُظهر تخطيطًا كهربائيًا للقلب ذي 12 قطبًا مع ارتفاعات منتشرة وغير نوعية ومقعرة (على شكل سرج) في قطعة ST في جميع الأقطاب باستثناء aVR وV1 ^{[ 11 ]} ، وانخفاض محتمل في قطعة PR في أي قطب باستثناء aVR ؛ ^{[ 11 ]} كما يُمكن ملاحظة تسرع القلب الجيبي، ومركبات QRS منخفضة الجهد في حال وجود مستويات غير مصحوبة بأعراض من الانصباب التاموري. غالبًا ما يُلاحظ انخفاض قطعة PR في المراحل المبكرة من الحالة، حيث تتأثر الأذينان الرقيقتان بسهولة أكبر من البطينين بالعملية الالتهابية للتامور.

منذ منتصف القرن التاسع عشر، تم تشخيص التهاب التامور بأثر رجعي بناءً على وجود التصاقات في التامور. ^{[ 21 ]}

عندما يتم تشخيص التهاب التامور سريريًا، غالبًا ما يكون السبب الكامن وراءه غير معروف أبدًا؛ وقد يتم اكتشافه فقط في 16-22 بالمائة من الأشخاص المصابين بالتهاب التامور الحاد.

يُعالج التهاب التامور الفيروسي أو مجهول السبب بالأسبرين ، ^{[ 11 ]} أو مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (مثل الإيبوبروفين ). ^{[ 4 ]} ويمكن إضافة الكولشيسين إلى العلاج المذكور أعلاه لأنه يقلل من خطر تكرار نوبات التهاب التامور. ^{[ 4 ] [ 24 ]} يُعد الأسبرين الدواء المُستخدم لعلاج الحالة المُصابة. في هذه الحالة، يُعاني المريض من التهاب التامور التالي لاحتشاء عضلة القلب، والذي يتميز بألم في الصدر، وحمى خفيفة، ونتائج مُحددة في الفحص السريري وتخطيط كهربية القلب. يُعد الأسبرين الدواء المُفضل لعلاج التهاب التامور التالي لاحتشاء عضلة القلب، وعادةً ما يُوصف بالفعل للوقاية الثانوية بعد احتشاء عضلة القلب. يعمل الأسبرين كدواء مضاد للالتهاب ويُساعد في تخفيف أعراض التهاب التامور.

قد تتطلب الحالات الشديدة واحداً أو أكثر مما يلي:

• المضادات الحيوية لعلاج السل أو غيره من الأسباب البكتيرية
• تُستخدم الستيرويدات في التهاب التامور الحاد، ولكنها ليست الخيار المفضل. يُعد البريدنيزولون فعالاً في علاج التهاب التامور الفيروسي الحاد أو مجهول السبب.
• بزل التأمور لعلاج الانصباب التأموري الكبير المسبب للانضغاط القلبي

قد يستفيد المرضى المصابون بالتهاب التامور المتكرر المقاوم للكولشيسين والستيرويدات المضادة للالتهاب من عدد من الأدوية التي تؤثر على عمل الإنترلوكين 1 ؛ ولا يمكن تناولها على شكل أقراص. وهذه الأدوية هي: أناكينرا ، وكاناكينوماب، وريلوناسيبت . [ ^{25 ] [ 26 ] وقد} تمت الموافقة على ريلوناسيبت خصيصًا كدواء يتيم للاستخدام في هذه الحالة. ^{[ 27 ]} تُعدّ العوامل المثبطة للمناعة، مثل أزاثيوبرين والغلوبولينات المناعية الوريدية، علاجًا حديثًا أثبت فعاليته في علاج التهاب التامور المتكرر والوقاية منه، على الرغم من أن الأبحاث حول هذه العلاجات لا تزال محدودة. ^{[ 26 ] [ 28 ] [ 29 ] [ 30 ]}

قد يُلجأ إلى استئصال التامور جراحيًا في الحالات الشديدة، وعندما يُسبب التهاب التامور انقباضًا يُضعف وظائف القلب. ويكون هذا الإجراء أقل فعالية إذا كان التهاب التامور ناتجًا عن إصابة، أو لدى كبار السن، أو إذا لم يُجرَ بشكل كامل. ويحمل هذا الإجراء خطر الوفاة بنسبة تتراوح بين 5 و  10%. ^{[ 26 ]}

يعاني حوالي 30% من الأشخاص المصابين بالتهاب التامور الفيروسي أو التهاب التامور مجهول السبب من نوبة واحدة أو عدة نوبات متكررة. ^{[ 6 ]}

• التهاب التامور الحاد
• التهاب التامور الانقباضي
• متلازمة دريسلر
• التهاب عضلة القلب والتامور
• انصباب التامور
• التهاب التامور القيحي
• التهاب التامور السلي
• التهاب التامور اليوريمي
• اعتلال عضلة القلب الفيروسي

• التهاب التامور  - المكتبة الوطنية للطب
• التهاب التامور  - المعهد الوطني للقلب والرئة والدم