تغير مستوى الوعي

📅 آخر تحديث: ٣١ يوليو ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٣١ يوليو ٢٠٢٦
📷 يحتوي على 1 صور
الموسوعة الحرة

يُعرَّف مستوى الوعي المتغير بأنه أي مستوى من اليقظة يختلف عن المستوى الطبيعي. ويُقاس مستوى الوعي ( LOC ) بمدى استجابة الشخص للمؤثرات البيئية. [ 1 ] يُصنَّف انخفاض مستوى الوعي أو اليقظة بشكل طفيف على أنه خمول ؛ ويمكن إيقاظ الشخص في هذه الحالة بسهولة نسبية. [ 1 ] أما الأشخاص الذين يعانون من غيبوبة جزئية، فيكون مستوى وعيهم أكثر انخفاضًا، ولا يمكن إيقاظهم بشكل كامل. [ 1 ] [ 2 ] ويُقال إن من لا يمكن إيقاظهم من حالة تشبه النوم يعانون من الذهول . [ 1 ] [ 2 ] والغيبوبة هي عدم القدرة على القيام بأي استجابة هادفة. [ 1 ] [ 2 ] وقد صُمِّمت مقاييس مثل مقياس غلاسكو للغيبوبة لقياس مستوى الوعي.

قد ينتج تغير مستوى الوعي عن عوامل متعددة، منها تغيرات في البيئة الكيميائية للدماغ (مثل التعرض للسموم أو المواد المخدرة )، ونقص الأكسجين أو تدفق الدم إلى الدماغ، وزيادة الضغط داخل الجمجمة . ويُعتبر فقدان الوعي لفترة طويلة علامة على حالة طبية طارئة . [ 3 ] ويشير انخفاض مستوى الوعي إلى إصابة نصفي الكرة المخية أو الجهاز الشبكي المنشط . [ 4 ] ويرتبط انخفاض مستوى الوعي بزيادة معدلات المرض والوفاة . [ 5 ] لذا ، يُعدّ مؤشرًا هامًا على الحالة الطبية والعصبية للمريض. بل إن بعض المصادر تعتبر مستوى الوعي أحد العلامات الحيوية . [ 3 ] [ 6 ]

تعريف

تختلف المقاييس والمصطلحات المستخدمة لتصنيف مستويات الوعي، ولكن بشكل عام، يشير انخفاض الاستجابة للمؤثرات إلى تغير في مستوى الوعي:

مستويات الوعي
مستوىملخص (كروز) [ 2 ]وصف
الوعي الفوقيخارق للطبيعةالأشخاص الذين يمتلكون القدرة على مراقبة عملياتهم المعرفية والتحكم بها، بالإضافة إلى استيفائهم جميع المعايير الدالة على مستوى طبيعي من الوعي. في مجال علم الأعصاب المعرفي ، يُنظر إلى المراقبة والتحكم ما وراء المعرفي على أنهما وظيفتان لقشرة الفص الجبهي ، التي تستقبل إشارات حسية من مناطق قشرية متباينة، وتُنفذ التحكم من خلال حلقات تغذية راجعة تُنشأ باستخدام الآليات الكامنة وراء اللدونة العصبية (انظر فصول شوارتز وبيكون وشيمامورا، في كتاب دانلوسكي وبيورك، 2008). [ 7 ]
واعيطبيعييتضمن تقييم مستوى الوعي فحص التوجه المكاني والزماني : يُقال إن الأشخاص القادرين على ذكر أسمائهم ومواقعهم وتاريخ أو وقت ما بسرعة وتلقائية يتمتعون بتوجه مكاني وزماني، أو "توجه X3". [ 8 ] كما تُعتبر مرحلة النوم الطبيعية التي يُستيقظ منها الشخص بسهولة مستوىً طبيعيًا للوعي. [ 9 ] يُستخدم مصطلح "تشوش الوعي" لوصف تغير طفيف في مستوى الوعي مصحوبًا بتغيرات في الانتباه واليقظة. [ 9 ]
مشوشمُرتبك؛ تفكير وردود فعل ضعيفةيُعتبر الأشخاص الذين لا يُجيبون بسرعة بمعلومات عن أسمائهم ومواقعهم والوقت "غير مدركين" أو " مُرتبكين ". [ 8 ] قد يكون الشخص المُرتبك مُرتبكًا، مُشتت الذهن، ويجد صعوبة في اتباع التعليمات. [ 9 ] قد يُعاني هذا الشخص من بطء التفكير وربما فقدان الذاكرة المؤقت. قد يكون سبب ذلك الحرمان من النوم، أو سوء التغذية، أو الحساسية، أو التلوث البيئي، أو الأدوية (بوصفة طبية أو بدون وصفة طبية)، أو العدوى.
هذيانياضطراب في التوجه؛ قلق، هلوسات، وأحيانًا أوهامتتضمن بعض المقاييس مستوى "الهذيان" الذي يقع أسفل هذا المستوى، حيث قد يكون الشخص مضطرباً أو متوتراً ويظهر نقصاً ملحوظاً في الانتباه . [ 2 ]
نعساننعسانيُظهر الشخص النائم نعاسًا مفرطًا ولا يستجيب للمؤثرات إلا بتمتمات غير مفهومة أو حركات غير منظمة. [ 8 ]
مُغَيَّبانخفاض مستوى اليقظة؛ تباطؤ الاستجابات النفسية الحركيةفي حالة التبلد الذهني ، يقل اهتمام الشخص بمحيطه، وتتباطأ استجاباته، ويشعر بالنعاس. [ 9 ]
ذهولحالة شبيهة بالنوم (ليست فاقدة للوعي)؛ نشاط تلقائي قليل أو معدومأما الأشخاص الذين يعانون من مستوى أدنى من الوعي، أي الذهول، فلا يستجيبون إلا بالتجهم أو الابتعاد عن المحفزات المؤلمة. [ 8 ]
غيبوبةلا يمكن إثارته؛ لا يستجيب للمؤثرات.لا يُظهر الأشخاص المصابون بالغيبوبة هذا الاستجابة للمؤثرات، ولا يوجد لديهم رد فعل قرني أو رد فعل بلع ، وقد لا يكون لديهم استجابة حدقية للضوء. [ 8 ]

يُوصف تغير مستوى الوعي أحيانًا بأنه تغير في الإحساس .

مقياس غلاسكو للغيبوبة

يُعد مقياس غلاسكو للغيبوبة (GCS) الأداة الأكثر شيوعًا لقياس مستوى الوعي بموضوعية . وقد أصبح استخدامه شبه عالمي لتقييم الأشخاص الذين يعانون من إصابات دماغية ، [ 2 ] أو تغير في مستوى الوعي. يتم قياس الاستجابات اللفظية والحركية واستجابات فتح العينين للمؤثرات، ثم تُسجل وتُجمع في درجة نهائية على مقياس من 3 إلى 15، حيث تشير الدرجة الأقل إلى انخفاض أكبر في مستوى الوعي. [ 10 ]

آحرون

يُعد مقياس AVPU وسيلة أخرى لقياس مستوى الوعي: حيث يُقيّم الأشخاص لتحديد ما إذا كانوا متيقظين، أو مستجيبين للمؤثرات اللفظية، أو مستجيبين للمؤثرات المؤلمة، أو غير مستجيبين. [ 3 ] [ 6 ] ولتحديد الاستجابة للصوت، يتحدث مقدم الرعاية إلى الشخص، أو يصرخ عليه إن لم يُستجب. [ 3 ] وتُحدد الاستجابة للألم باستخدام مُحفز مؤلم خفيف كالقرص؛ ويُعتبر الأنين أو الانسحاب من المُحفز استجابةً للألم. [ 3 ] ويُعد مقياس ACDU، مثل مقياس AVPU، أسهل استخدامًا من مقياس غلاسكو للغيبوبة (GCS) ويُعطي نتائج دقيقة مماثلة. [ 11 ] وباستخدام مقياس ACDU، يُقيّم المريض من حيث اليقظة، والتشوش، والنعاس، وعدم الاستجابة. [ 11 ]

يصنف مقياس غرادي للغيبوبة الأشخاص على مقياس من الأول إلى الخامس على طول مقياس الارتباك، والذهول، والذهول العميق، والوضعيات غير الطبيعية ، والغيبوبة. [ 9 ]

الفيزيولوجيا المرضية

على الرغم من أن الأسس العصبية الكامنة وراء اليقظة والوعي والاستثارة غير مفهومة تمامًا، إلا أنه من المعروف أن التكوين الشبكي يلعب دورًا في هذه العمليات. [ 9 ] يُعدّ نظام التنشيط الشبكي الصاعد مجموعةً مفترضةً من الوصلات العصبية التي تستقبل المدخلات الحسية وتُرسل إشاراتها إلى القشرة المخية عبر الدماغ المتوسط ​​والمهاد من التكوين الشبكي. [ 9 ] ونظرًا لأن هذا النظام يُعتقد أنه يُنظّم اليقظة والنوم، فإن أي خلل فيه، كالإصابة أو المرض أو الاضطرابات الأيضية، قد يُغيّر مستوى الوعي. [ 9 ]

عادةً ما ينتج الذهول والغيبوبة عن خلل في جذع الدماغ ، كما قد يحدث بسبب آفة أو تأثيرات غير مباشرة، مثل فتق الدماغ . [ 9 ] عادةً ما تُسبب الآفات الكتلية في جذع الدماغ غيبوبةً نتيجةً لتأثيرها على التكوين الشبكي. [ 12 ] أما الآفات الكتلية التي تحدث فوق خيمة المخيخ، فلا تُغير عادةً مستوى الوعي بشكلٍ ملحوظ إلا إذا كانت كبيرة جدًا أو تُصيب نصفي الكرة المخية . [ 9 ]

تشخبص

يتضمن تقييم مستوى الوعي تحديد استجابة الفرد للمؤثرات الخارجية. [ 13 ] تُلاحظ سرعة ودقة الاستجابات للأسئلة وردود الفعل على المؤثرات مثل اللمس والألم. [ 13 ] تُعد المنعكسات ، مثل منعكس السعال والتقيؤ، من الوسائل المستخدمة لتقييم مستوى الوعي. [ 13 ] بمجرد تحديد مستوى الوعي، يبحث الأطباء عن أدلة تُشير إلى سبب أي تغيير. [ 9 ] عادةً ما تكون الفحوصات الأولى في قسم الطوارئ هي قياس تشبع الأكسجين في الدم لتحديد ما إذا كان هناك نقص في الأكسجين، ومستويات الجلوكوز في الدم لاستبعاد نقص سكر الدم. قد يُطلب إجراء فحص للكشف عن المخدرات في البول. يُعد التصوير المقطعي المحوسب للدماغ بالغ الأهمية لاستبعاد النزيف. في الحالات التي يُشتبه فيها بالتهاب السحايا، يجب إجراء بزل قطني. يُعد فحص مستوى هرمون الغدة الدرقية (TSH) في الدم فحصًا مهمًا. في بعض الحالات، يُنصح بفحص مستويات فيتامين ب12. يُنصح بفحص مستوى الأمونيا في الدم، خاصةً في حالات غيبوبة حديثي الولادة، لتشخيص الأخطاء الخلقية في التمثيل الغذائي . [ 14 ]

التشخيص التفريقي

يشير انخفاض مستوى الوعي إلى وجود خلل في وظائف الدماغ. [ 4 ] قد ينخفض ​​مستوى الوعي عندما لا يحصل الدماغ على كمية كافية من الأكسجين (كما يحدث في نقص الأكسجة )؛ أو عندما لا يحصل على كمية كافية من الدم (كما يحدث في الصدمة ، عند الأطفال مثلاً بسبب الانغلاف المعوي )؛ أو عندما يحدث خلل في كيمياء الدماغ . [ 3 ] يمكن أن تؤثر أمراض القلب والرئتين على مستوى الوعي. كما يمكن أن تؤثر الاضطرابات الأيضية مثل داء السكري واليوريميا على مستوى الوعي. [ 13 ] يمكن أن يؤدي نقص صوديوم الدم أو فرط صوديوم الدم ( انخفاض وارتفاع مستويات الصوديوم ، على التوالي) بالإضافة إلى الجفاف إلى تغيير مستوى الوعي. [ 15 ] كما أن تغير درجة الحموضة خارج النطاق الذي يتحمله الدماغ يؤثر على مستوى الوعي. [ 9 ] قد يؤدي التعرض للأدوية (مثل الكحول ) أو السموم إلى انخفاض مستوى الوعي، [ 3 ] وكذلك ارتفاع أو انخفاض درجة حرارة الجسم الأساسية ( فرط الحرارة أو انخفاض الحرارة ). قد يؤدي ارتفاع ضغط الجمجمة إلى تغير مستوى الوعي. وقد ينتج ذلك عن إصابات الدماغ الرضية ، مثل الارتجاج . [ 13 ] كما تُعد السكتة الدماغية الإقفارية ونزيف الدماغ من الأسباب الأخرى لتغير مستوى الوعي. [ 13 ] وقد ترتبط التهابات الجهاز العصبي المركزي بانخفاض مستوى الوعي؛ فعلى سبيل المثال، يُعد تغير مستوى الوعي العرض الأكثر شيوعًا لالتهاب الدماغ . [ 16 ] كما يمكن أن تؤثر الأورام داخل الجمجمة على الوعي، [ 13 ] وكذلك الصرع وحالات ما بعد النوبة . [ 9 ] وقد ينتج انخفاض مستوى الوعي أيضًا عن مجموعة من العوامل. [ 13 ] وقد يؤدي الارتجاج، وهو إصابة دماغية رضية خفيفة، إلى انخفاض مستوى الوعي. [ 17 ]

علاج

يعتمد العلاج على درجة انخفاض مستوى الوعي وسببه الكامن. غالباً ما يشمل العلاج الأولي إعطاء محلول الدكستروز إذا كان مستوى السكر في الدم منخفضاً ، بالإضافة إلى إعطاء الأكسجين والنالوكسون والثيامين . [ 14 ]

انظر أيضاً

مراجع

  1. 1 2 3 4 5 كاندل إي آر؛ جيسيل ، توماس إم؛ شوارتز، جيمس إتش (2000). مبادئ علم الأعصاب . نيويورك: ماكجرو هيل. ص 901. ISBN  0-8385-7701-6تم الاطلاع عليه بتاريخ 2008-07-03 . مستوى الوعي.
  2. 1 2 3 4 5 6 بورث سي (2007). أساسيات علم الأمراض الفيزيولوجية: مفاهيم حالات الصحة المتغيرة . هاجرستاون، ماريلاند: ليبينكوت ويليامز وويلكنز. ص 835. ISBN  978-0-7817-7087-3تم الاطلاع عليه بتاريخ 2008-07-03 .
  3. 1 2 3 4 5 6 7 بولاك ، أ. ن.، وغوبتون، س. ل. (2002). الرعاية الطارئة ونقل المرضى والمصابين . بوسطن: جونز وبارتليت. ص 140. ISBN  0-7637-1666-9تم الاطلاع عليه بتاريخ 2008-07-04 . مستوى الوعي.
  4. 1 2 بورث، ص 838
  5. ↑ شيلد وآخرون ، ص 530
  6. 1 2 فورجي دبليو دبليو (1999). طب البرية، ما وراء الإسعافات الأولية ( الطبعة الخامسة). جيلفورد، كونيتيكت: جلوب بيكوت. ص 13. ISBN   0-7627-0490-Xتم الاطلاع عليه بتاريخ 2008-07-04 .
  7. ↑ دانلوسكي، ج. وبيورك، ر. أ. (محرران)، دليل ما وراء الذاكرة والذاكرة. دار النشر النفسية: نيويورك.
  8. 1 2 3 4 5 كروز، إم جيه (1986). تمريض مرضى الأعصاب وإصابات الدماغ . توتوا، نيوجيرسي: روومان وألان هيلد. الصفحات 57-58 . ISBN  0-8476-7451-7.
  9. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 تيندال، إس سي (1990). "مستوى الوعي" . في: ووكر، إتش كيه، وهال، دبليو دي، وهيرست، جيه دبليو (محررون). الأساليب السريرية: التاريخ والفحص البدني والفحوصات المخبرية . دار نشر بتروورث. ISBN 9780409900774PMID 21250221. تم الاطلاع عليه بتاريخ 2008-07-04 . 
  10. ↑ موناكومي، سونيل؛ مارجيتيس، كونستانتينوس؛ إيفرسون، ليندسي م. (2026)، "مقياس غلاسكو للغيبوبة" ، ستات بيرلز ، تريجر آيلاند (فلوريدا): ستات بيرلز للنشر، PMID 30020670 ، تاريخ الاسترجاع 18 يوليو 2026 
  11. 1 2 بوسنر جيه بي، سابر سي بي ، شيف إن دي، بلوم إف (2007). تشخيص بلوم وبوسنر للذهول والغيبوبة . مطبعة جامعة أكسفورد، الولايات المتحدة. ص 41. ISBN  978-0-19-532131-9.
  12. ↑ تيندال، إس سي (1990). "مستوى الوعي" . في: ووكر، إتش كيه، وهال، دبليو دي، وهيرست، جيه دبليو (محررون). الأساليب السريرية: التاريخ والفحص البدني والمخبري . دار نشر بتروورث. رقم ISBN 9780409900774PMID 21250221. تاريخ الاسترجاع: 2008-07-04 . آفات كتلية داخل غيبوبة القرد نتيجة تأثيرات مباشرة على التكوين الشبكي للقرد 
  13. 1 2 3 4 5 6 7 8 فون كوخ سي إس، هوف جيه تي (2005). "تشخيص وعلاج حالات انخفاض الوعي" . في دوهرتي جي إم (محرر). التشخيص والعلاج الجراحي الحالي . ماكجرو هيل ميديكال. ص 863. ISBN  0-07-142315-Xتم الاطلاع عليه بتاريخ 2008-07-04 .
  14. 1 2 "09. تغير الحالة العقلية (AMS) | دليل المستشفى" . hospitalhandbook.ucsf.edu . تم الاطلاع عليه بتاريخ 18-07-2026 .
  15. ↑ جونسون إيه إف، جاكوبسون بي إتش (1998). علم أمراض النطق واللغة الطبية: دليل للممارسين . شتوتغارت: ثيمي. ص 142. ISBN  0-86577-688-1تم الاطلاع عليه بتاريخ 2008-07-04 .
  16. ↑ شيلد، دبليو إم، ويتلي، آر جيه، مارا، سي إم (2004). التهابات الجهاز العصبي المركزي . هاجرستاون، ماريلاند: ليبينكوت ويليامز وويلكنز. ص 219. ISBN  0-7817-4327-3تم الاطلاع عليه بتاريخ 2008-07-04 .
  17. ^ "ارتجاج في المخ" . AANS . تم الاسترجاع 2026-07-18 .