كثرة التبول

التبول المفرط ( يُلفظ : / ˌpɒliˈjʊəriə / ) هو إنتاج أو إخراج كمية كبيرة من البول ( أكثر ^من 2.5 لتر ^{[ 1 ]} أو 3 لترات [ ^{6 ]} خلال 24 ساعة لدى البالغين). يُطلق على زيادة إنتاج وإخراج البول أيضًا اسم إدرار البول . ^{[ 7 ] [ 8 ]} غالبًا ما يظهر التبول المفرط بالتزامن مع العطش الشديد ، مع أنه من الممكن الإصابة بأحدهما دون الآخر، وقد يكون العطش الشديد سببًا أو نتيجةً له. قد يؤدي العطش الشديد الأولي إلى التبول المفرط. ^{[ 9 ]} يُنظر إلى التبول المفرط عادةً على أنه عرض أو علامة على اضطراب آخر (وليس مرضًا بحد ذاته)، ولكنه قد يُصنف كاضطراب، على الأقل عندما تكون أسبابه الكامنة غير واضحة.

يُعدّ داء السكري غير المُسيطر عليه السبب الأكثر شيوعًا لكثرة التبول لدى البالغين والأطفال على حدٍ سواء ، ^{[ 6 ]} مما يُسبب إدرار البول التناضحي ؛ حيث ترتفع مستويات الجلوكوز في الدم لدرجة تُؤدي إلى إفرازه في البول . ويتبع الماء تركيز الجلوكوز بشكل سلبي، مما يُؤدي إلى زيادة غير طبيعية في كمية البول. ^{[ 10 ]}

في غياب داء السكري، تشمل الأسباب الأكثر شيوعًا انخفاض إفراز الألدوستيرون نتيجة ورم في قشرة الغدة الكظرية، والعطاش الأولي (الإفراط في شرب السوائل )، وداء السكري الكاذب المركزي ، وداء السكري الكاذب الكلوي . [ ^{6 ] قد} يكون التبول المفرط ناتجًا أيضًا عن مواد كيميائية مختلفة، مثل مدرات البول والكافيين والإيثانول . وقد يحدث أيضًا بعد تسرع القلب فوق البطيني ، وأثناء بدء الرجفان الأذيني ، والولادة ، وإزالة انسداد في المسالك البولية . يُتحكم في إدرار البول بواسطة مضادات إدرار البول مثل الفازوبريسين والأنجيوتنسين II والألدوستيرون . يُعرف إدرار البول البارد بزيادة إنتاج البول عند التعرض للبرد، وهو ما يفسر جزئيًا إدرار البول الناتج عن الغمر . يحدث إدرار البول في المرتفعات العالية على ارتفاعات تزيد عن 3000 متر (10000 قدم) ، وهو مؤشر إيجابي على التكيف مع هذه الارتفاعات . ويُلاحظ هذا النوع من الإدرار لدى متسلقي الجبال الذين يتكيفون جيدًا مع المرتفعات. أما الأشخاص الذين يُنتجون كمية أقل من البول، حتى مع تناول كميات كافية من السوائل، فمن المحتمل أنهم لا يتكيفون جيدًا مع المرتفعات. ^{[ 11 ]} 

قائمة الأسباب

عام

• العطاش المفرط ^{[ 3 ]}
• العطاش النفسي المنشأ ^{[ 2 ]}
• الأدوية المدرة للبول ، إدرار البول التناضحي ^{[ 12 ]}

الجهاز البولي

• التهاب المثانة الخلالي ^{[ 13 ]}
• التهاب المسالك البولية ^{[ 14 ]}
• الحماض الأنبوبي الكلوي ^{[ 15 ]}
• متلازمة فانكوني ^{[ 16 ]}
• داء الكلى الكيسي (الوراثي) ^{[ 17 ]}

هرموني

• نقص بوتاسيوم الدم ^{[ 18 ]}
• داء السكري ^{[ 19 ]}
• استخدام الكورتيكوستيرويد ^{[ 20 ]}
• ورم القواتم ^{[ 21 ]}
• فرط نشاط جارات الدرقية ^{[ 22 ]}
• داء السكري الكاذب ^{[ 23 ]}
• فرط كالسيوم الدم ^{[ 24 ]}
• فرط نشاط الغدة الدرقية ^{[ 25 ]}
• قصور الغدة النخامية ^{[ 26 ]}
• مرض كون ^{[ 27 ]}
• ارتفاع نسبة السكر في الدم ^{[ 28 ]}

الدورة الدموية

• قصور القلب الاحتقاني ^{[ 29 ]}
• أمراض القلب والجهاز التنفسي ^{[ 30 ]}
• متلازمة تسرع القلب الوضعي الانتصابي (POTS) ^{[ 31 ]}

الأمراض العصبية

• متلازمة فقدان الملح الدماغي ^{[ 32 ]}
• تلف عصبي ^{[ 33 ]}
• الصداع النصفي ^{[ 34 ]}

آخر

• جرعات عالية من الريبوفلافين (فيتامين ب ₂ ) ^{[ 35 ]}
• جرعات عالية من فيتامين د ^{[ 36 ]}
• إدرار البول الناتج عن الارتفاعات العالية ^{[ 37 ]}
• الآثار الجانبية لليثيوم ^{[ 38 ]}
• داء ترسب الأصبغة الدموية ^{[ 39 ]}
• التسمم بالأوكراتوكسين ^{[ 40 ]}

في حالات زيادة الضغط الأسموزي، يؤدي التبول المفرط إلى زيادة كمية تدفق البول في الجزء البعيد من النفرون، حيث تكون معدلات التدفق وسرعته منخفضة. ويحدث ارتفاع ملحوظ في الضغط في الجزء البعيد من النفرون، لا سيما في القنوات الجامعة القشرية. وقد طرحت دراسة أجريت عام 2008 فرضية مفادها أن زيادة الضغط الأسموزي المصاحبة لارتفاع سكر الدم تلعب دورًا في اعتلال الكلى السكري. ^{[ 41 ]}

من بين الاختبارات الممكنة لتشخيص التبول المفرط ما يلي: ^{[ 4 ]}

ينبغي توفير العلاج المناسب بناءً على سبب كثرة التبول. ووفقًا للمعهد الوطني للتميز في الرعاية الصحية (NICE) ، يمكن النظر في استخدام دواء ديسموبريسين لعلاج كثرة التبول الليلي، والتي قد يكون سببها داء السكري، ^{[ 5 ]} في حال فشل العلاجات الطبية الأخرى. ولم تتضمن التوصية أي دراسات تستوفي معايير النظر في هذا الدواء. ^{[ 42 ]}

• قلة البول
• داء السكري الكاذب
• داء السكري
• العطاش

• موفيج، ك.ل.ل.؛ باومغارتن، ر.؛ لوفكينز، هـ.ج.م.؛ لارهوفن، ج.هـ.م. فان؛ إيغبرتس، أ.س.ج. (1 أبريل 2003). "عوامل الخطر المؤدية إلى الإصابة بفرط التبول الناتج عن الليثيوم" . المجلة البريطانية للطب النفسي . 182 (4): 319-323 . doi : 10.1192/bjp.182.4.319 . ISSN 0007-1250 . PMID 12668407 .  
• كريدر، كارل؛ دموخوفسكي، روجر (10 يوليو 2007). فرط نشاط المثانة: التقييم والإدارة . مطبعة سي آر سي. رقم ISBN 9780203931622.