صدمة النخاع الشوكي

استكشف روبرت وايت الصدمة النخاعية لأول مرة عام 1750، واصفًا إياها بفقدان الإحساس المصحوب بشلل حركي ، مع فقدان مبدئي للمنعكسات ثم تعافيها تدريجيًا ، وذلك عقب إصابة في الحبل الشوكي - غالبًا ما تكون قطعًا كاملًا. تكون المنعكسات في الحبل الشوكي أسفل مستوى الإصابة ضعيفة (نقص المنعكسات) أو غائبة (انعدام المنعكسات)، بينما تبقى المنعكسات فوق مستوى الإصابة سليمة. لا تشير كلمة "صدمة" في الصدمة النخاعية إلى انهيار الدورة الدموية ، ويجب عدم الخلط بينها وبين الصدمة العصبية ، التي تُهدد الحياة. استُخدم مصطلح "الصدمة النخاعية" منذ أكثر من 150 عامًا في محاولة للتمييز بين انخفاض ضغط الدم الشرياني الناتج عن نزيف وانخفاض ضغط الدم الشرياني الناتج عن فقدان التوتر الودي بسبب إصابة الحبل الشوكي. مع ذلك، ربما يكون وايت قد ناقش الظاهرة نفسها قبل ذلك بقرن من الزمان، على الرغم من عدم تخصيص مصطلح وصفي لها. ^{[ 1 ]}

اقترح ديتونو وآخرون نموذجًا من أربع مراحل للصدمة النخاعية في عام 2004 على النحو التالي: ^{[ 2 ]}

تتميز المرحلة الأولى بفقدان كامل - أو ضعف - جميع ردود الفعل أسفل مستوى إصابة الحبل الشوكي. وتستمر هذه المرحلة ليوم واحد. تتلقى الخلايا العصبية المشاركة في أقواس ردود الفعل المختلفة عادةً مستوى أساسيًا من التحفيز الاستثاري من الدماغ . بعد إصابة الحبل الشوكي، تفقد هذه الخلايا هذا التحفيز، وتصبح الخلايا العصبية المعنية مستقطبة بشكل مفرط ، وبالتالي أقل استجابة للمؤثرات.

تحدث المرحلة الثانية خلال اليومين التاليين، وتتميز بعودة بعض، وليس كل، المنعكسات أسفل موضع إصابة الحبل الشوكي. أول المنعكسات التي تعود للظهور هي منعكسات متعددة المشابك، مثل منعكس العضلة البصلية الإسفنجية . أما المنعكسات أحادية المشبك، مثل منعكسات الأوتار العميقة ، فلا تعود إلا في المرحلة الثالثة. ولا يكون عودة المنعكسات من الأمام إلى الخلف كما كان يُعتقد سابقًا (وشائعًا)، بل يبدأ من المنعكسات متعددة المشابك ثم من أحادية المشبك. ويعود سبب عودة المنعكسات إلى فرط حساسية عضلات المنعكس بعد قطع العصب ، حيث يزداد عدد مستقبلات النواقل العصبية، مما يُسهّل تحفيزها.

تتميز المرحلتان الثالثة والرابعة بفرط المنعكسات، أو المنعكسات القوية بشكل غير طبيعي والتي تحدث عادةً بأقل قدر من التحفيز. تبدأ الخلايا العصبية البينية والخلايا العصبية الحركية السفلية أسفل موضع إصابة الحبل الشوكي بالنمو، في محاولة لإعادة تكوين المشابك العصبية. تتشكل المشابك العصبية الأولى من محاور عصبية أقصر ، وعادةً من الخلايا العصبية البينية - وهذا ما يصنف المرحلة الثالثة. أما المرحلة الرابعة، فهي مرحلة وسيطة لجسم الخلية، وتستغرق وقتًا أطول لنقل عوامل النمو المختلفة، بما في ذلك البروتينات، إلى نهاية المحور العصبي. ^{[ 3 ]}

في إصابات الحبل الشوكي فوق الفقرة الصدرية السادسة (T6)، قد تحدث صدمة عصبية نتيجة فقدان التعصيب الذاتي من الدماغ. يبقى الجهاز العصبي اللاودي سليمًا، لكن التآزر بين الجهازين الودي واللاودي يختفي في إصابات الحبل الشوكي العنقية والصدرية العلوية. قد يُلاحظ فقدان التعصيب اللاودي العجزي في الإصابات أسفل الفقرتين الصدريتين السادسة والسابعة (T6 أو T7). تُسبب الإصابات العنقية فقدانًا تامًا للتعصيب الودي، مما يؤدي إلى انخفاض ضغط الدم الوعائي المبهمي وبطء ضربات القلب ، والتي تزول في غضون 3-6 أسابيع. يُعد خلل المنعكسات اللاإرادية دائمًا، ويحدث بدءًا من المرحلة الرابعة. يتميز هذا الخلل بتحفيز ودي غير مُسيطر عليه أسفل مستوى إصابة الحبل الشوكي (نتيجة فقدان التنظيم القحفي)، مما يؤدي غالبًا إلى ارتفاع شديد في ضغط الدم ، وفقدان السيطرة على المثانة أو الأمعاء ، والتعرق ، والصداع ، وغيرها من التأثيرات الودية.